Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о вопросе, который встаёт перед родителями почти каждого ребёнка с врождённой аномалией мочевыводящих путей: когда действительно нужна операция, а когда можно и нужно подождать? «Ребёнку три месяца, на УЗИ нашли расширение лоханки — хирург говорит «оперировать», нефролог говорит «наблюдать». Кто прав?», «у сына обнаружен пузырно-мочеточниковый рефлюкс 2 степени — нам предлагают эндоскопическую операцию, но я читала, что многие рефлюксы проходят сами», «дочери диагностировали мегауретер — это опасно?», «у ребёнка гидронефроз с рождения, функция почки снижена до 35% — когда нужно оперировать?» — вопросы, за которыми стоит растерянность родителей, получивших диагноз для своего ребёнка и нередко противоречивые рекомендации от разных специалистов.

Педиатрическая урология — область, в которой за последние 20 лет произошли принципиальные изменения: повсеместное внедрение пренатального УЗИ привело к тому, что большинство аномалий выявляется ещё до рождения или в первые месяцы жизни. При этом стало очевидно, что многие состояния, прежде считавшиеся абсолютными показаниями к операции, на самом деле регрессируют самостоятельно — а избыточное хирургическое вмешательство может принести больше вреда, чем пользы.

Мы разберём принципы принятия решений при наиболее частых врождённых аномалиях мочевыводящих путей: гидронефрозе, пузырно-мочеточниковом рефлюксе, мегауретере и клапанах задней уретры. Объясним, какие факторы указывают на необходимость операции, а какие — позволяют безопасно наблюдать. В конце — традиционное краткое резюме по всем разделам.

Часть 1. Общий принцип: «не навреди» в педиатрической урологии

1.1. Почему вопрос операция vs наблюдение так важен

Педиатрическая урология претерпела революцию за последние два десятилетия. До широкого внедрения пренатального УЗИ большинство аномалий мочевыводящих путей выявлялось только при появлении симптомов — инфекций, болей, задержки развития¹. Пренатальный скрининг изменил всё: теперь аномалии выявляются у плода на 20-й неделе беременности, когда ребёнок абсолютно бессимптомен. Вместе с этим возникла новая проблема: гипердиагностика и избыточное лечение. Исследования 1990–2000-х годов убедительно показали: многие расширения мочевых путей, обнаруженные пренатально, регрессируют самостоятельно в первые месяцы и годы жизни. Оперировать всех — значит подвергать операционному риску детей, которые выздоровели бы и без вмешательства.

1.2. Главная цель: защита функции почки

Главный вопрос при принятии решения об операции при врождённых аномалиях мочевыводящих путей — не «есть ли анатомическая аномалия», а «угрожает ли она функции почки»². Два сценария, при которых врождённая аномалия угрожает функции почки:

• Обструкция с нарастающим давлением: препятствие оттоку мочи → нарастание давления в лоханке → атрофия коркового вещества → необратимая потеря нефронов. При длительной обструкции — почка перестаёт функционировать.
• Рефлюкс с инфицированием: пузырно-мочеточниковый рефлюкс + ИМП → инфицированная моча под давлением попадает в лоханку → воспаление → рубцевание паренхимы (рефлюкс-нефропатия) → снижение СКФ.

Если аномалия не создаёт ни обструкции с нарастающим давлением, ни условий для рецидивирующего рефлюкс-ассоциированного пиелонефрита — операция, как правило, не показана. Всё остальное — наблюдение.

Часть 2. Гидронефроз у детей

2.1. Что такое гидронефроз и система классификации

Гидронефроз — расширение лоханки и чашечек почки вследствие нарушения оттока мочи. Степень расширения оценивается по нескольким системам; наиболее широко применяется классификация Society for Fetal Urology (SFU), основанная на переднезаднем размере лоханки (АПРЛ) и степени расширения чашечек³. Степени SFU:

• SFU 1: небольшое расширение лоханки без расширения чашечек. АПРЛ 5–10 мм у новорождённых.
• SFU 2: расширение лоханки с расширением нескольких чашечек. АПРЛ 10–15 мм.
• SFU 3: расширение лоханки и всех чашечек без истончения паренхимы. АПРЛ 15–20 мм.
• SFU 4: расширение лоханки и всех чашечек с истончением паренхимы. АПРЛ более 20 мм.

2.2. Причины гидронефроза у детей

Гидронефроз может быть обструктивным и необструктивным¹. Наиболее частые причины:

• Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС): наиболее частая причина пренатально выявленного гидронефроза; врождённое сужение перехода лоханки в мочеточник. Может быть «функциональным» (нарушение перистальтики без анатомического стеноза) или «анатомическим» (истинный стеноз, нередко аберрантный сосуд, пересекающий ЛМС).
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: у части детей с рефлюксом лоханка расширена из-за обратного тока мочи.
• Обструктивный мегауретер: стеноз у устья мочеточника → расширение мочеточника и лоханки.
• Клапаны задней уретры: обструкция на уровне уретры у мальчиков → двусторонний гидронефроз и мегауретер.
• Транзиторный (физиологический) гидронефроз: большинство умеренных расширений (SFU 1–2) у новорождённых — транзиторные, разрешаются самостоятельно в первый год жизни без какого-либо вмешательства.

2.3. Когда гидронефроз требует операции

Показания к хирургическому лечению гидронефроза у детей определяются сочетанием нескольких факторов²:

• Снижение функции поражённой почки ниже 35–40% по диуретической ренографии (сцинтиграфии): ниже этого порога — риск прогрессирующей потери паренхимы; операция целесообразна.
• Прогрессирующее снижение функции при динамическом наблюдении: снижение на 5% и более при повторной ренографии через 3–6 месяцев — признак активной обструкции; операция.
• SFU 4 с АПРЛ более 30–40 мм: выраженное расширение со значительным истончением паренхимы.
• Рецидивирующие ИМП на фоне обструктивного гидронефроза: инфекция в обструктивной системе плохо поддаётся антибактериальной терапии — оперативное устранение обструкции необходимо.
• Нарастание расширения при динамическом наблюдении: прогрессирование АПРЛ — признак значимой обструкции.

2.4. Когда при гидронефрозе достаточно наблюдения

Большинство детей с умеренным гидронефрозом могут наблюдаться без операции³. Безопасность наблюдения подтверждается при сочетании следующих критериев:

• SFU 1–2 (АПРЛ менее 15–20 мм) — в первый год жизни большинство регрессируют самостоятельно.
• Функция поражённой почки более 40% при диуретической ренографии.
• Отсутствие прогрессии при динамическом наблюдении (УЗИ каждые 3–6 месяцев в первый год).
• Отсутствие рецидивирующих ИМП.

Протокол активного наблюдения при гидронефрозе SFU 1–2: УЗИ почек каждые 3 месяца в первые 6 месяцев жизни, затем каждые 6 месяцев до 2 лет, затем ежегодно. При нарастании — диуретическая ренография для оценки функции и характера кривой вымывания изотопа.

Часть 3. Пиелопластика: операция при стенозе ЛМС

3.1. Суть пиелопластики

При подтверждённой обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента с показаниями к операции выполняется пиелопластика — реконструктивная операция, восстанавливающая нормальный дренаж лоханки¹. Классический вариант — открытая операция Андерсона-Хайнса: иссечение зоны стеноза и формирование широкого анастомоза между лоханкой и мочеточником. В настоящее время всё чаще применяется лапароскопическая или роботизированная пиелопластика — с тем же принципом, но через небольшие проколы. Результаты пиелопластики: успех в 90–95% случаев; функция почки нередко улучшается после устранения обструкции, особенно при раннем вмешательстве.

3.2. Оптимальные сроки операции

Традиционно рекомендовалось выполнять пиелопластику не ранее 3–6 месяцев жизни². Обоснование: в первые месяцы возможен самостоятельный регресс; анестезиологический риск выше у новорождённых. При тяжёлом двустороннем гидронефрозе или угрозе сепсиса — операция выполняется раньше. Принципиальное правило при одностороннем гидронефрозе: разумно ждать до 3–6 месяцев, оценить динамику. При двустороннем или единственной почке — наблюдение более короткое, операция при любых признаках обструкции.

Часть 4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

4.1. Что такое ПМР и почему он опасен

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник и лоханку при мочеиспускании, обусловленный недостаточностью антирефлюксного механизма устья мочеточника³. В норме мочеточник входит в стенку пузыря под острым углом и проходит в подслизистом тоннеле — при сокращении пузыря тоннель сжимается, препятствуя рефлюксу. При недостаточной длине тоннеля или аномальном расположении устья — этот механизм не работает. Опасность ПМР: при рефлюксе + бактериурии → инфицированная моча под давлением поступает в лоханку → острый пиелонефрит → рубцевание паренхимы (рефлюкс-нефропатия) → снижение СКФ. Без инфекции стерильный рефлюкс причиняет значительно меньший вред.

4.2. Классификация ПМР

Международная классификация ПМР основана на данных микционной цистоуретрографии (МЦУГ) — рентгеновского исследования с введением контраста в мочевой пузырь через катетер¹:

• Степень I: контраст только в мочеточнике, без расширения.
• Степень II: контраст заполняет мочеточник и лоханку без расширения.
• Степень III: умеренное расширение мочеточника и лоханки.
• Степень IV: выраженное расширение мочеточника (извитой) и лоханки; сглаживание форниксов чашечек.
• Степень V: тяжёлое расширение мочеточника, лоханки и чашечек; потеря чёткости почечных сосочков.

4.3. Естественное течение: многие ПМР регрессируют

Ключевое знание о ПМР: у большинства детей он регрессирует самостоятельно по мере роста — вместе с ростом пузыря увеличивается длина подслизистого тоннеля мочеточника → антирефлюксный механизм становится эффективнее². Вероятность самопроизвольного регресса зависит от степени:

• I–II степень: регресс у 80–90% в течение 2–5 лет.
• III степень: регресс у 50–70%.
• IV степень: регресс у 25–40%.
• V степень: спонтанный регресс маловероятен.

4.4. Консервативное ведение: профилактические антибиотики

При ПМР I–III степени у детей без рубцов почки и без рецидивирующих ИМП — основная стратегия: активное наблюдение с или без антибактериальной профилактики³. Антибактериальная профилактика (АБП): ежедневный приём низкой дозы антибиотика (нитрофурантоин, ко-тримоксазол) — предотвращает бактериурию → снижает риск пиелонефрита при рефлюксе. Исследование RIVUR (2014, более 600 детей): АБП снижала риск рецидивирующих ИМП на 50% по сравнению с плацебо. Однако длительная АБП имеет свои ограничения: риск формирования резистентности кишечной флоры; нежелательность многолетнего приёма у детей. Современный подход: АБП — у детей с ПМР + рецидивирующими ИМП + неполным опорожнением мочевого пузыря. При хорошем опорожнении и единственном эпизоде ИМП — допустима стратегия активного наблюдения без АБП.

4.5. Когда ПМР требует хирургического лечения

Показания к хирургическому лечению ПМР¹:

• IV–V степень у детей старше 1 года — спонтанный регресс маловероятен; риск рефлюкс-нефропатии высокий.
• Рецидивирующие ИМП (2 и более эпизода пиелонефрита) на фоне ПМР — несмотря на АБП.
• Нарастание почечных рубцов или снижение функции почки при наблюдении.
• Прорывные ИМП на фоне АБП.
• Непереносимость длительной АБП.
• Отсутствие регресса ПМР III степени к 5 годам жизни.

4.6. Методы хирургической коррекции ПМР

Два подхода к хирургической коррекции ПМР²:

• Эндоскопическое лечение (STING/HIT-техника): цистоскопически в подслизистый тоннель устья мочеточника вводится объёмообразующий агент (декстраномер + гиалуроновая кислота, Deflux) → «восстанавливается» антирефлюксный механизм. Амбулаторная процедура, без разрезов. Эффективность при I–III степени: 85–90%; при IV–V степени: 60–70% (ниже, чем у открытой операции). Может повторяться при неуспехе.
• Открытая (или лапароскопическая/роботизированная) реимплантация мочеточника: мочеточник пересаживается в новое место в пузыре с созданием длинного подслизистого тоннеля (операция Коэна, Политано-Лидбеттера). Успех: 95–98% при правильном отборе. Применяется при IV–V степени, двустороннем ПМР, неудаче эндоскопического лечения.

Часть 5. Мегауретер

5.1. Определение и классификация

Мегауретер — расширение мочеточника более 7 мм в диаметре у новорождённых и более 10 мм у детей старшего возраста³. Патогенетическая классификация:

• Обструктивный первичный мегауретер: сужение у устья мочеточника (юкставезикальный стеноз) → нарушение оттока → расширение мочеточника и лоханки. Наиболее частая форма, требующая оперативного лечения.
• Рефлюксирующий мегауретер: ПМР высокой степени → расширение вследствие рефлюкса без анатомической обструкции устья.
• Необструктивный нерефлюксирующий мегауретер: расширение без рефлюкса и без анатомической обструкции; нередко транзиторный, регрессирует самостоятельно.
• Смешанный: сочетание обструкции и рефлюкса.

5.2. Естественное течение первичного обструктивного мегауретера

Важное открытие последних 20 лет: значительная доля первичных обструктивных мегауретеров у новорождённых регрессирует самостоятельно в первые 12–24 месяца жизни¹. Механизм: у новорождённых юкставезикальный сегмент мочеточника имеет незрелые мышечные элементы → функциональная «незрелость» устья → по мере созревания мышечная функция улучшается → обструкция исчезает. Показания к выжидательной тактике:

• Функция поражённой почки более 35–40%.
• Отсутствие рецидивирующих ИМП.
• Отсутствие нарастания расширения при динамическом наблюдении.

5.3. Когда мегауретер требует операции

Показания к оперативному лечению обструктивного мегауретера²:

• Снижение функции почки ниже 35% или прогрессирующее снижение при наблюдении.
• Рецидивирующие ИМП (пиелонефриты) на фоне мегауретера.
• Нарастание расширения мочеточника и гидронефроза.
• Острый пиелонефрит с уросепсисом — экстренная эндоскопическая установка стента или чрескожная нефростомия.

Хирургическое лечение: стентирование мочеточника (эндоскопически, временная мера); реимплантация мочеточника (при истинной обструкции с суживанием и моделированием расширенного сегмента); баллонная дилатация (при «функциональном» стенозе у детей первых месяцев жизни).

Часть 6. Клапаны задней уретры

6.1. Наиболее опасная врождённая аномалия нижних мочевых путей

Клапаны задней уретры (КЗУ) — складки слизистой оболочки в простатической части уретры у мальчиков, образующие механическую обструкцию оттоку мочи — являются наиболее значимой и потенциально опасной врождённой аномалией нижних мочевых путей³. Частота: 1 на 5 000–8 000 мальчиков. Последствия: хроническая обструкция мочевого пузыря у плода → «пузырь высокого давления» → двусторонний мегауретер, гидронефроз, поражение паренхимы обеих почек; у тяжёлых случаев — маловодие (нарушение образования мочи плодом) → гипоплазия лёгких.

6.2. Диагностика и экстренное лечение

КЗУ выявляются пренатально (расширение мочевого пузыря с утолщёнными стенками, двусторонний гидронефроз, маловодие) или в неонатальный период (нарушение мочеиспускания, вялая струя мочи, инфекция)¹. Экстренное лечение сразу после рождения: катетеризация мочевого пузыря → декомпрессия. Радикальное лечение: трансуретральная эндоскопическая аблация (прижигание) клапанов в первые дни-недели жизни. После аблации клапанов: функция почек нередко улучшается, если поражение паренхимы не было необратимым. Долгосрочный прогноз: до 40–50% мальчиков с КЗУ к взрослому возрасту развивают ХБП или терминальную почечную недостаточность — именно поэтому долгосрочное нефрологическое наблюдение обязательно. «Клапанный мочевой пузырь» (valve bladder syndrome) — специфическая дисфункция детрузора после длительного высокого давления, сохраняющаяся после устранения клапанов и требующая самостоятельного лечения.

Часть 7. Мифы о хирургии врождённых аномалий мочевыводящих путей

Часть 8. Пиелоэктазия у плода: что делать родителям

8.1. Алгоритм после пренатальной находки

Выявление расширения лоханки у плода на скрининговом УЗИ — наиболее частая ситуация, вызывающая тревогу родителей². Алгоритм действий:

• Пренатально АПРЛ 5–10 мм во втором триместре — нормальный вариант; повторное УЗИ в третьем триместре.
• АПРЛ 10–15 мм в третьем триместре — умеренная пиелоэктазия; УЗИ почек через 4–6 недель после рождения; большинство регрессируют.
• АПРЛ более 15 мм — значительная пиелоэктазия; УЗИ в первую неделю жизни; направление к детскому урологу.
• При любом гидронефрозе — антибактериальная профилактика в первые месяцы жизни (до исключения ПМР и уточнения характера дилатации).

8.2. Послеродовое обследование

Постнатальное обследование при пиелоэктазии у плода³:

• УЗИ почек в первые 4–6 недель жизни (не в первые 24–48 ч — из-за относительного маловодия у новорождённого УЗИ может недооценивать расширение).
• Микционная цистоуретрография (МЦУГ): при значительном двустороннем гидронефрозе, при любом расширении у мальчиков (исключить КЗУ), при рецидивирующих ИМП.
• Диуретическая ренография (сцинтиграфия): при SFU 3–4 для оценки функции почки и определения обструктивного характера дилатации. Выполняется не ранее 4–6 недель жизни.

Часть 9. Дисфункция мочевого пузыря у детей

9.1. Роль дисфункции мочевого пузыря в прогрессии аномалий

Часто упускаемый компонент: дисфункция нижних мочевых путей (НМПС) — нарушение функции мочевого пузыря (гиперактивность, неполное опорожнение, нарушение координации детрузора и сфинктера) — значительно ухудшает прогноз при ПМР и обструктивных аномалиях¹. При ПМР + нарушении опорожнения мочевого пузыря: рефлюкс труднее поддаётся лечению; частота рецидивов ИМП выше; спонтанный регресс менее вероятен. Именно поэтому перед любым хирургическим лечением ПМР обязательна оценка функции мочевого пузыря — и при выявлении НМПС её коррекция должна предшествовать или сопровождать хирургическое вмешательство.

9.2. Лечение дисфункции мочевого пузыря у детей

Методы коррекции дисфункции мочевого пузыря у детей²:

• Тренировка мочевого пузыря (биофидбэк, программа мочеиспускания по расписанию каждые 2–3 часа).
• Лечение запоров (переполненная прямая кишка давит на мочевой пузырь → нарушение его функции).
• М-холинолитики (оксибутинин) при гиперактивном детрузоре.
• Ботулотоксин в детрузор при рефрактерной гиперактивности.
• Нейромодуляция (тибиальная или сакральная) при нарушении координации.

Часть 10. Сводная таблица: принципы принятия решений

Таблица 1. Показания к операции и наблюдению при врождённых аномалиях мочевыводящих путей

Часть 11. Антибактериальная профилактика: кому нужна и как долго

11.1. Роль АБП при врождённых аномалиях

Антибактериальная профилактика (АБП) — ежедневный приём низкой дозы антибиотика — традиционно назначалась всем детям с гидронефрозом, ПМР и другими аномалиями мочевыводящих путей³. В последние годы подход стал более избирательным: многие исследования показали, что при низком риске ИМП (девочки с ПМР I–II без рецидивирующих ИМП; мальчики после первого года жизни) — рутинная АБП не всегда оправдана. Современные показания к АБП при врождённых аномалиях:

• Любой гидронефроз у новорождённых — в первые недели жизни, до уточнения природы расширения.
• ПМР любой степени у детей с рецидивирующими ИМП.
• ПМР III–V степени у девочек (высокий риск восходящей инфекции).
• ПМР у детей с нарушением функции мочевого пузыря.

11.2. Препараты и дозы АБП

Препараты, используемые для АБП у детей¹:

• Нитрофурантоин: 1–2 мг/кг/сут однократно на ночь; применяется у детей старше 3 месяцев; не рекомендован при СКФ менее 30 мл/мин.
• Ко-тримоксазол (триметоприм/сульфаметоксазол): 2 мг/кг по триметоприму однократно на ночь; учитывать местную резистентность.
• Цефалексин: у новорождённых и детей до 3 месяцев — из-за ограничений нитрофурантоина.

Часть 12. Пренатальная и постнатальная цистоуретрография

12.1. Кому нужна МЦУГ

Микционная цистоуретрография (МЦУГ) — рентгеновское исследование мочевого пузыря и уретры при наполнении и мочеиспускании с контрастом, введённым через катетер — позволяет выявить ПМР и патологию уретры². Показания к МЦУГ у новорождённых с аномалиями мочевых путей:

• Любой гидронефроз у мальчиков (исключить КЗУ).
• Двусторонний гидронефроз у обоих полов.
• Расширение мочеточника (мегауретер).
• Рецидивирующие ИМП у детей любого возраста.
• Клиническое подозрение на ПМР.

Ультразвуковая цистография (VUSG) — альтернатива МЦУГ без лучевой нагрузки: ультразвуковой контраст вводится в пузырь → рефлюкс виден при УЗИ. Чувствительность сопоставима с МЦУГ; предпочтительна для динамического наблюдения и повторных исследований — меньше лучевой нагрузки на ребёнка.

Часть 13. Наблюдение после хирургического лечения

13.1. Что нужно контролировать после операции

После хирургической коррекции врождённых аномалий мочевыводящих путей — регулярное наблюдение обязательно³:

• УЗИ почек через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и ежегодно после пиелопластики — оценка регресса гидронефроза и роста почки.
• Диуретическая ренография через 3–6 месяцев после пиелопластики — оценка восстановления функции и проходимости ЛМС.
• МЦУГ после реимплантации мочеточника — через 3–6 месяцев: убедиться в отсутствии рефлюкса.
• Ежегодный контроль функции почек (СКФ, альбуминурия) при исходно сниженной функции или двустороннем поражении.
• Контроль АД: у детей, перенёсших рефлюкс-нефропатию с рубцами почки — выше риск гипертонии в подростковом и взрослом возрасте.

Часть 14. Когда нужна срочная помощь

14.1. Пошаговый план для родителей при выявлении аномалии мочевыводящих путей у ребёнка

Часть 15. Итог: три ключевых понимания

15.1. Что определяет правильное решение при врождённой аномалии

Три понимания, принципиально меняющих подход к врождённым аномалиям мочевыводящих путей²:

• Главный вопрос — не «есть ли аномалия», а «угрожает ли она функции почки». Анатомическая аномалия — это не синоним болезни, требующей немедленного хирургического лечения. Расширение лоханки, двойной мочеточник или умеренный рефлюкс могут существовать бесконечно, не причиняя никакого вреда — если нет обструкции с нарастающим давлением или рецидивирующей инфекции. Защита функции почки — единственный критерий, определяющий необходимость операции.
• Многие аномалии регрессируют самостоятельно — нужно только правильно ждать и наблюдать. Транзиторный гидронефроз, ПМР I–III степени, «незрелый» обструктивный мегауретер у новорождённых — естественный регресс при правильном наблюдении. Избыточная хирургия в этих ситуациях — не благо. Правильно организованное наблюдение (УЗИ по протоколу, ренография при нарастании, МЦУГ при показаниях) — это активная медицинская тактика, а не бездействие.
• Функция почки по ренографии — не УЗИ — является решающим критерием. УЗИ показывает степень расширения, но не отвечает на главный вопрос: «сохраняет ли почка нормальную функцию». Только диуретическая ренография (сцинтиграфия) позволяет измерить функцию каждой почки в отдельности и оценить характер кривой дренирования. Без ренографии принимать решение об операции при гидронефрозе нельзя — если только нет явных экстренных показаний (сепсис, быстро нарастающее расширение).

Заключение

Принятие решения «операция или наблюдение» при врождённых аномалиях мочевыводящих путей определяется единственным критерием: угрожает ли аномалия функции почки. Транзиторный гидронефроз SFU 1–2 регрессирует у более чем 80% детей к 1–2 годам без вмешательства. ПМР I–III степени проходит самостоятельно у 50–90% в зависимости от степени — антибактериальная профилактика снижает риск ИМП, не ускоряя регресс. Пиелопластика при гидронефрозе показана при: функции почки ниже 35–40%, прогрессирующем снижении функции, рецидивирующих ИМП, нарастании расширения.

Хирургическое лечение ПМР (STING или реимплантация мочеточника) — при рецидивирующих пиелонефритах несмотря на антибиотикопрофилактику, нарастании почечных рубцов, IV–V степени. Клапаны задней уретры требуют немедленного хирургического лечения (трансуретральная аблация) сразу после рождения. Диуретическая ренография — золотой стандарт для оценки функции почки и принятия решения об операции при гидронефрозе. Долгосрочное наблюдение с контролем СКФ и АД — обязательно после любой коррекции, особенно при рефлюкс-нефропатии.

---

Источники

1. Radmayr C, Bogaert G, Dogan HS, et al. EAU Guidelines on Paediatric Urology. European Association of Urology. 2023. (uroweb.org).
2. Ahn JJ, Shortliffe LM. Congenital anomalies of the kidney and urinary tract. Urol Clin North Am. 2010;37(2):161–172.
3. Клинические рекомендации «Врождённый гидронефроз» и «Пузырно-мочеточниковый рефлюкс». Российская ассоциация детских урологов. М.; 2021.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*