Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, что пугает почти каждую молодую маму в первые недели после выписки из роддома: живот малыша бурлит, урчит, булькает — иногда так громко, что слышно с другого конца комнаты. Ребёнок при этом кряхтит, поджимает ножки, краснеет от натуживания. Нормально ли это? Связано ли с кормлением и заглатыванием воздуха? Нужно ли что-то делать — и если да, то что именно?

Мы подробно разберём физиологию газообразования у новорождённых, объясним, как неправильное прикладывание и техника кормления влияют на количество воздуха в животе, расскажем, какие приёмы реально помогают, а от каких «народных» методов лучше держаться подальше.

Объясним разницу между «просто бурлит» и коликами, и чётко обозначим признаки, при которых нужна помощь врача. В конце статьи — традиционное краткое резюме.

Часть 1. Почему живот новорождённого бурлит: физиология простыми словами

Пищеварительная система новорождённого — это не уменьшенная копия взрослой. Это принципиально другой, ещё формирующийся орган, который работает по своим законам. Понять эти законы — значит перестать пугаться звуков, исходящих от живота малыша, и научиться отличать норму от ситуаций, требующих внимания.

1.1. Откуда берётся газ в кишечнике

Газ в кишечнике — явление совершенно нормальное для любого человека в любом возрасте. Он образуется несколькими путями.

Заглатывание воздуха (аэрофагия). Воздух попадает в пищеварительный тракт при кормлении: вместе с молоком малыш неизбежно заглатывает некоторое количество воздуха. У новорождённых этот процесс выражен сильнее, чем у взрослых, по нескольким причинам — о них подробно поговорим в следующем разделе¹.

Брожение в кишечнике. Кишечные бактерии — прежде всего бифидобактерии, которые составляют основу микрофлоры грудничка, — перерабатывают углеводы, в первую очередь лактозу (молочный сахар), с образованием газов: водорода, углекислого газа, метана. Это нормальный и неизбежный побочный продукт здорового пищеварения².

Диффузия из крови. Небольшое количество газов (прежде всего углекислый газ) постоянно диффундирует из кровеносных сосудов кишечной стенки в его просвет. Это незначительный источник, но он существует.

Реакция желудочного сока. Соляная кислота желудка при взаимодействии с бикарбонатами пищи и кишечного сока образует углекислый газ — это ещё один источник газообразования в верхних отделах ЖКТ.

1.2. Почему у новорождённых газов особенно много

Несколько физиологических особенностей новорождённых делают газообразование у них более интенсивным, чем у детей постарше.

Незрелость ферментативной системы. Ключевой фермент для расщепления лактозы — лактаза — у новорождённых вырабатывается в достаточном количестве, но активность его невысока. Часть лактозы, не успев расщепиться в тонком кишечнике, достигает толстого, где активно сбраживается бактериями с выделением газов².

Незрелость кишечной микрофлоры. В первые недели жизни микробиом кишечника только формируется. В переходный период — пока «правильные» бактерии ещё не заняли свои ниши — газообразование может быть более интенсивным³.

Высокая перистальтическая активность. Кишечник новорождённого работает активно и нередко — хаотично. Быстрое продвижение содержимого означает, что газы не успевают «рассосаться» и активно перемещаются по кишечнику, создавая характерные звуки.

Горизонтальное положение тела. Взрослые большую часть дня проводят вертикально — это помогает газам подниматься вверх и выходить через отрыжку. Новорождённые почти всё время лежат горизонтально, и газам сложнее «найти выход» — они перемещаются по кишечнику, создавая давление и бурление¹.

Слабость мышц брюшной стенки и сфинктеров. Мышечный корсет живота у новорождённых ещё слабый, а сфинктеры (круговые мышцы, регулирующие прохождение содержимого) — незрелые. Это приводит к тому, что газы и содержимое кишечника легко «перемещаются» туда-сюда, порождая булькающие и урчащие звуки.

1.3. Звуки из живота: что это и о чём говорит

Родители описывают звуки из живота малыша по-разному: «бурлит», «урчит», «булькает», «хрипит», «переливается». Все эти звуки имеют одну природу — это звуки перистальтики: движение газов и жидкого содержимого по кишечнику при его сокращениях.

Медицинский термин для кишечных шумов — перистальтические шумы, или кишечная перистальтика. В норме они хорошо слышны при аускультации (прослушивании) живота стетоскопом, а у тонкостенных новорождённых — нередко просто на слух⁴.

Сами по себе звуки из живота — не симптом болезни. Это признак того, что кишечник работает. Отсутствие кишечных шумов — вот что должно настораживать (это может указывать на кишечную непроходимость или парез — «остановку» кишечника).

Часть 2. Воздух при кормлении: как он попадает в живот и что с этим делать

2.1. Аэрофагия: механизм заглатывания воздуха

Аэрофагия (от греческих «аэр» — воздух и «фагос» — поедающий) — заглатывание воздуха во время еды. У новорождённых это неизбежное явление: при сосании воздух попадает в рот вместе с молоком и проглатывается¹.

Воздух, попавший в желудок, создаёт ощущение переполненности и дискомфорта. Малыш начинает беспокоиться, поджимает ножки, бросает грудь или бутылочку, хотя ещё не наелся. Живот при этом на ощупь становится «тугим» в верхней части.

Если воздух из желудка выходит через рот — это отрыжка (или срыгивание воздуха). Если он проходит дальше, в кишечник, — становится причиной метеоризма (скопления газов в кишечнике), бурления и колик.

2.2. Почему одни дети заглатывают больше воздуха, чем другие

Количество заглоченного воздуха сильно зависит от техники кормления — и это та область, где родители могут реально повлиять на ситуацию.

При грудном вскармливании главный фактор — правильность захвата груди. При правильном захвате ребёнок берёт не только сосок, но и большую часть ареолы (пигментированного кружка вокруг соска). Рот малыша широко открыт, нижняя губа вывернута наружу, подбородок прижат к груди. При таком захвате между губами ребёнка и грудью нет «зазора» — воздух не попадает в рот при сосании⁵.

При неправильном захвате — когда ребёнок захватывает только сосок — между губами и грудью остаётся щель. При каждом сосательном движении малыш всасывает не только молоко, но и воздух. Дополнительные признаки неправильного захвата: слышны причмокивающие, «щёлкающие» звуки при кормлении; после кормления ребёнок очень беспокоен; у мамы болят соски.

Поза при кормлении. Кормление в полулежачем положении (когда голова малыша выше попы) снижает заглатывание воздуха, так как молоко течёт вниз самотёком, а воздух поднимается вверх и легче выходит через отрыжку. Кормление в положении «лёжа на спине» или когда малыш запрокидывает голову назад — увеличивает аэрофагию.

Слишком интенсивный поток молока. Если у мамы сильный прилив и молоко течёт очень быстро, малыш захлёбывается и глотает воздух, торопясь не «утонуть» в потоке. Признаки: ребёнок кашляет, поперхивается у груди, отрывается и плачет. Помогает поза «биологического нутуринга» — когда мама полулежит, а малыш лежит на ней животом вниз: в такой позе молоко течёт медленнее против силы тяжести⁵.

При искусственном и смешанном вскармливании главные факторы риска аэрофагии — неправильный размер отверстия в соске и неправильный угол наклона бутылочки.

Если отверстие в соске слишком большое — молоко течёт слишком быстро, ребёнок захлёбывается и заглатывает воздух. Если слишком маленькое — малыш тянет изо всех сил и сосёт воздух. Правильный поток: молоко должно капать со скоростью примерно одна капля в секунду при перевёрнутой бутылочке⁶.

Бутылочку нужно держать под углом, чтобы соска была полностью заполнена молоком. Если соска заполнена наполовину — нижняя половина молоко, верхняя воздух — ребёнок глотает и то, и другое.

2.3. Как помочь воздуху выйти: техника «столбиком»

После каждого кормления (или несколько раз в процессе длительного кормления) рекомендуется помочь малышу срыгнуть заглоченный воздух. Для этого ребёнка держат вертикально — так называемым «столбиком» — в течение 10–20 минут¹.

Существует несколько позиций для «столбика»:

• На плече: малыш лежит животиком на плече взрослого, голова немного свешивается за плечо. Взрослый мягко поглаживает спинку снизу вверх.
• Вертикально на руке: малыш сидит на руке взрослого, спиной к нему, немного наклонившись вперёд. Взрослый придерживает грудь ребёнка рукой.
• На коленях: малыш лежит на коленях взрослого лицом вниз, голова чуть выше туловища. Взрослый гладит спинку.

Отрыжка может произойти быстро — через 1–2 минуты, — а может заставить подождать 10–15 минут. Если после 20 минут отрыжки не было — скорее всего, воздуха в желудке немного, и беспокоиться не стоит.

Часть 3. Метеоризм и колики: разбираем понятия

3.1. Метеоризм у новорождённых

Метеоризм — избыточное скопление газов в кишечнике — у новорождённых явление очень распространённое. Живот вздут, на ощупь тугой и «барабанный», ребёнок поджимает ножки, кряхтит, тужится.

Газы в кишечнике скапливаются преимущественно по двум причинам: аэрофагия (воздух из желудка прошёл в кишечник) и брожение лактозы бактериями². Нередко оба процесса идут одновременно.

Метеоризм может быть совершенно безболезненным: ребёнок «пыхтит» и тужится, но в целом спокоен и доволен после отхождения газов. А может сопровождаться выраженным дискомфортом — тогда переходит в то, что принято называть коликами.

3.2. Кишечные колики: что это такое на самом деле

Слово «колики» — одно из самых часто употребляемых в лексиконе молодых родителей и одно из самых туманных с медицинской точки зрения.

Классическое определение колик у новорождённых — правило трёх (критерии Вессела): плач более 3 часов в сутки, более 3 дней в неделю, на протяжении более 3 недель у в остальном здорового, хорошо питающегося ребёнка⁷.

На практике педиатры называют коликами эпизоды интенсивного пронзительного плача у новорождённого, которые:

• Возникают преимущественно в вечерние часы (классически — между 17:00 и 23:00).
• Сопровождаются покраснением лица, поджиманием ножек, напряжением живота.
• Плохо поддаются успокоению обычными методами.
• Заканчиваются самостоятельно, нередко — после отхождения газов или стула.

Колики встречаются примерно у 10–40% новорождённых и доставляют страдания не только малышу, но и всей семье⁷. При этом их истинная природа до сих пор является предметом научных дискуссий — единого объяснения нет.

3.3. Теории происхождения колик

За десятилетия изучения колик было предложено множество теорий, ни одна из которых не является универсальной.

Газовая теория. Наиболее интуитивно понятная: скопление газов создаёт давление в кишечнике и вызывает боль. Газы образуются при брожении лактозы или при аэрофагии². В пользу этой теории говорит то, что приступы нередко заканчиваются после отхождения газов.

Теория незрелости нервной системы. Вечерние колики — не столько боль, сколько накопленное за день перевозбуждение нервной системы, которую незрелый мозг не способен «отключить». Ребёнок перегружен впечатлениями и не умеет успокоиться самостоятельно³.

Микробиомная теория. Исследования показывают различия в составе кишечной микрофлоры у детей с коликами и без: у «коликовых» детей меньше бифидобактерий и больше газообразующих бактерий³. Это открыло интерес к пробиотикам как возможному методу лечения — о них расскажем ниже.

Теория аллергии и непереносимости. У части детей с коликами причиной является аллергия на белки коровьего молока или другие компоненты питания мамы⁸. Исключение молочных продуктов из рациона кормящей мамы у таких детей даёт значительное улучшение.

Теория гастроэзофагеального рефлюкса. У части детей колики связаны с заброс содержимого желудка в пищевод — рефлюксом, который вызывает жжение и дискомфорт⁴.

Вероятнее всего, колики — не единая болезнь, а синдром (совокупность симптомов) с разными причинами у разных детей. Именно поэтому «универсального лечения» не существует.

3.4. Хорошая новость: колики проходят сами

Несмотря на всю интенсивность переживаний для семьи, прогноз при коликах всегда одинаков: они проходят самостоятельно. Как правило, к 3–4 месяцам жизни эпизоды плача резко сокращаются по частоте и длительности, а к 4–5 месяцам исчезают полностью⁷.

Часть 4. Что помогает при бурлении и коликах: доказательная база

4.1. Коррекция техники кормления

Первое, с чего нужно начать при жалобах на бурление и беспокойство малыша, — оценить технику кормления. Это самый простой и эффективный шаг, не требующий никаких лекарств.

При грудном вскармливании: проверьте правильность захвата, позу при кормлении, следите за признаками активного глотания (не причмокивания). При необходимости обратитесь к консультанту по лактации — специалист в течение одного сеанса способен выявить и исправить проблемы с захватом, которые родители не замечают неделями.

При кормлении из бутылочки: проверьте размер отверстия соски, угол наклона бутылочки, убедитесь, что соска полностью наполнена молоком.

Кормление «по требованию», а не по расписанию. При кормлении по часам голодный ребёнок к моменту кормления так возбуждён, что ест жадно, торопливо и заглатывает много воздуха. При кормлении по требованию, когда малыш не успевает «нагулять» голод до отчаяния, он ест спокойнее⁵.

4.2. «Столбик», поза на животе и массаж

Ношение «столбиком» после кормления — метод с многолетней практикой и здравым физиологическим обоснованием. Помогает выйти воздуху из желудка до того, как он попадёт в кишечник¹.

Выкладывание на живот. В периоды бодрствования выкладывание ребёнка на живот (только под наблюдением взрослого!) помогает «выгнать» газы из кишечника и облегчает их отхождение. Давление живота на твёрдую поверхность создаёт лёгкий массажный эффект¹.

Массаж живота по часовой стрелке. Мягкие круговые поглаживания живота по ходу кишечника — по часовой стрелке, обходя пупок — стимулируют перистальтику и помогают газам двигаться в правильном направлении¹. Делается через 30–40 минут после кормления, тёплыми руками.

Упражнение «велосипед». Поочерёдное и одновременное сгибание ножек малыша к животу — классическое средство при метеоризме. Сгибание коленей создаёт дополнительное давление на брюшную полость и помогает газам выйти¹.

Тепло на живот. Тёплая (не горячая!) пелёнка или грелка, приложенная к животу, снимает спазм и успокаивает малыша. Тепло расслабляет мышцы кишечника и облегчает отхождение газов. Температура грелки или пелёнки должна быть приятно тёплой — проверяйте на запястье¹.

4.3. Пробиотики: есть ли смысл

В последние годы появились исследования, указывающие на эффективность пробиотика Lactobacillus reuteri DSM 17938 при коликах у грудничков на грудном вскармливании. Метаанализы (обобщающие исследования) показывают, что данный пробиотик снижает продолжительность плача при коликах примерно на 50 минут в день по сравнению с плацебо⁹.

Важный нюанс: эффективность L. reuteri подтверждена преимущественно для детей на грудном вскармливании. При искусственном вскармливании данные менее убедительны⁹.

Пробиотик безопасен, выпускается в форме капель, назначается педиатром. Если вы рассматриваете его применение — обсудите это с врачом, а не покупайте самостоятельно.

4.4. Симетикон: польза или маркетинг

Симетикон (эспумизан, боботик, саб симплекс) — самое популярное «средство от газиков» на рынке. Это вещество, которое уменьшает поверхностное натяжение пузырьков газа в кишечнике, заставляя их лопаться и сливаться в более крупные — которые легче выходят.

Теоретически механизм действия выглядит убедительно. Практически — систематические обзоры рандомизированных исследований (наиболее надёжный вид медицинских доказательств) не нашли достоверного преимущества симетикона перед плацебо при коликах у новорождённых¹⁰.

Иными словами: симетикон безопасен (он не всасывается), но его доказанная эффективность при коликах — под большим вопросом. Многие родители отмечают улучшение после его приёма — но это может быть эффектом плацебо или просто совпадением с естественным успокоением ребёнка.

Применять симетикон можно, вреда от него нет. Но возлагать на него большие надежды не стоит¹⁰.

Часть 5. Рацион кормящей мамы и газообразование у ребёнка: что реально влияет

5.1. Что попадает в молоко, а что нет

Разберём этот вопрос честно, поскольку он вызывает множество противоречий.

Грудное молоко синтезируется молочными железами из компонентов крови. Газы, образующиеся в кишечнике мамы при переваривании капусты или бобовых, в кровь не попадают и в молоко не переходят — это физически невозможно⁵. Поэтому прямой связи между «газообразующим» питанием мамы и газами у ребёнка нет.

Что реально может попадать в молоко и влиять на ребёнка:

• Белки — в частности, белки коровьего молока при аллергии у ребёнка.
• Вкусовые и ароматические вещества — чеснок, специи меняют вкус молока, что может влиять на аппетит ребёнка.
• Кофеин — в небольших количествах переходит в молоко, может влиять на сон и беспокойство ребёнка при избыточном употреблении мамой.
• Алкоголь — переходит в молоко пропорционально концентрации в крови мамы.
• Некоторые лекарства — по-разному, в зависимости от конкретного препарата.

5.2. Когда диета мамы действительно важна

Есть одна ситуация, когда питание мамы напрямую влияет на кишечный комфорт малыша, — аллергия на белки коровьего молока (АБКМ).

При АБКМ белки коровьего молока из маминого рациона проникают в грудное молоко и вызывают у ребёнка аллергическое воспаление кишечника. Симптомы: выраженное беспокойство после кормлений, слизистый или кровянистый стул, кожные проявления (атопический дерматит), плохая прибавка в весе⁸.

В этом случае исключение молочных продуктов из рациона кормящей мамы на 2–4 недели является диагностическим и лечебным шагом. Если симптомы уходят при соблюдении диеты и возвращаются при введении молочных продуктов — диагноз АБКМ подтверждён.

Важно: при исключении молочных продуктов маме нужно восполнять кальций из других источников (брокколи, кунжут, миндаль, обогащённые продукты) или с помощью добавок.

Часть 6. Когда бурление и беспокойство — не норма

6.1. Как отличить физиологическое бурление от патологии

Большинство случаев «бурления в животе» у новорождённых — физиологическое явление, не требующее лечения. Но есть признаки, при которых за бурлением может скрываться что-то серьёзное.

Физиологическое бурление при норме:

• Живот мягкий или умеренно вздутый, но безболезненный при пальпации.
• Газы периодически отходят, ребёнок после этого успокаивается.
• Хорошая прибавка в весе.
• Нет температуры, рвоты, крови в стуле.
• Ребёнок успокаивается на руках, при кормлении или после отхождения газов.

Тревожные признаки, требующие осмотра врача:

• Живот резко вздут, твёрдый как барабан, болезненный при прикосновении.
• Длительный безутешный плач, который не проходит ни при каких условиях.
• Рвота — особенно «фонтаном» или с желчью (зелёная рвота).
• Задержка стула и газов на фоне вздутия живота.
• Температура.
• Кровь в стуле.
• Ребёнок вялый, отказывается от еды.

6.2. Когда срочно обратиться к врачу

Часть 7. Пошаговый план: что делать, когда у малыша бурлит живот и он беспокоится

Часть 8. Таблицы для наглядности

Таблица 1. Методы помощи при метеоризме и коликах: доказательная база

Таблица 2. Физиологическое бурление vs. тревожные симптомы: сравнение

Заключение

Бурление в животе у новорождённого — явление почти универсальное и в подавляющем большинстве случаев физиологическое. Незрелость ферментативной системы, формирующийся микробиом, активная перистальтика и неизбежное заглатывание воздуха при кормлении — всё это создаёт «музыкальный» живот, который так пугает молодых родителей.

Ключевое понимание: звуки из живота — признак работающего кишечника, а не болезни. Лечить нужно не бурление как таковое, а дискомфорт ребёнка — если он есть.

Главный практический вывод: техника кормления — первое, на что нужно обратить внимание. Правильный захват груди, верный угол бутылочки, кормление по требованию и 10–15 минут «столбиком» после еды решают значительную часть проблем с газами без какого-либо лечения.

Из всего многообразия «средств от газиков» на рынке реальную доказательную базу имеют пробиотик L. reuteri при коликах у грудничков на ГВ — и механические методы (массаж, «велосипед», тепло). Симетикон безопасен, но его эффективность сомнительна. Укропная водичка не рекомендована детям до 6 месяцев. Строгие диеты кормящих мам без конкретных показаний бесполезны и вредны для самой мамы.

Колики — самый тяжёлый вариант газового дискомфорта — проходят самостоятельно к 3–4 месяцам. Это утешение небольшое, когда вы третий час слышите плач ребёнка, — но это правда.

Знайте тревожные симптомы, при которых бурление перестаёт быть нормой: твёрдый болезненный живот, задержка газов и стула, зелёная рвота, кровь в стуле, приступообразный плач с периодами вялости. Эти признаки требуют немедленной медицинской помощи.

Источники

1. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019.
2. Woolridge M.W., Fisher C. Colic, «overfeeding», and symptoms of lactose malabsorption in the breast-fed baby. Lancet. 1988; 2(8607): 382–384.
3. Pärtty A. et al. A possible link between early probiotic intervention and the risk of neuropsychiatric disorders later in childhood. Pediatric Research. 2015; 77(6): 823–831.
4. Шабалов Н.П. Детские болезни. 8-е изд. СПб.: Питер; 2021.
5. Riordan J., Wambach K. Breastfeeding and Human Lactation. 5th ed. Burlington: Jones & Bartlett Learning; 2016.
6. Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А. Вскармливание детей первого года жизни. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022.
7. Wessel M.A. et al. Paroxysmal fussing in infancy, sometimes called colic. Pediatrics. 1954; 14(5): 421–435.
8. Боровик Т.Э. и др. Аллергия к белкам коровьего молока у детей первого года жизни. Педиатрия. 2018; 97(4): 130–140.
9. Sung V. et al. Lactobacillus reuteri to treat infant colic: a meta-analysis. Pediatrics. 2018; 141(1): e20171811.
10. Garrison M.M., Christakis D.A. A systematic review of treatments for infant colic. Pediatrics. 2000; 106(1 Pt 2): 184–190.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*