Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о такой привычной, казалось бы, вещи, как ношение ребёнка «столбиком» после кормления. Многие молодые родители делают это автоматически — так учили бабушки, так советуют в роддоме. Но правильно ли мы всё делаем? Действительно ли нужно держать малыша вертикально после каждого кормления, как долго это делать, и чем грозит неправильная техника?

Мы разберём физиологию срыгивания и газообразования у новорождённых, объясним, как правильно держать ребёнка «столбиком», не навредив ни ему, ни своей спине. Развеем популярные мифы и дадим чёткие рекомендации: когда эта практика действительно нужна, а когда — лишняя суета. В конце — традиционное краткое резюме.

Часть 1. Почему вообще возникла эта практика

Почти каждая мама слышала это наставление ещё в роддоме: «После кормления подержи малыша столбиком — пусть воздух выйдет». Совет кажется само собой разумеющимся, передаётся из поколения в поколение и воспринимается как аксиома.

Однако за этой простой рекомендацией стоит вполне конкретная физиология — и понимать её важно, чтобы делать всё правильно, а не просто «потому что так надо».

1.1. Как устроен пищеварительный тракт новорождённого

Желудочно-кишечный тракт новорождённого — это незрелая, ещё только настраивающаяся система. У взрослого человека желудок расположен под углом, а переход из пищевода в желудок надёжно «запирает» мышечный клапан — нижний пищеводный сфинктер (от лат. sphincter — сжиматель). Этот клапан не пускает содержимое желудка обратно в пищевод.

У новорождённых этот сфинктер функционально незрелый: он слабо смыкается, и давление, которое нужно для его открытия, значительно ниже, чем у взрослых¹. Проще говоря, «замочек» у малыша ещё плохо работает.

Добавьте к этому, что желудок младенца небольшой (у новорождённого — около 5–7 мл в первые сутки, к концу первого месяца — около 100–120 мл²), расположен почти горизонтально и имеет форму шара, а не вытянутой «груши», как у взрослых.

Результат предсказуем: любое повышение давления в животе — газовый пузырь, переполнение желудка, плач — и часть содержимого желудка легко забрасывается обратно в пищевод и выходит наружу. Это и есть срыгивание — физиологическая норма для детей первого года жизни¹.

1.2. Откуда берётся воздух в желудке

Во время кормления — грудью или из бутылочки — ребёнок неизбежно заглатывает воздух. Этот процесс называется аэрофагией (от греч. aer — воздух и phagein — есть, глотать).

Пузырь воздуха в желудке создаёт дискомфорт — малыш беспокоится, поджимает ножки, морщится. Когда воздух наконец выходит через рот (отрыгивается), ребёнок успокаивается. Но вместе с воздухом нередко «выходит» и небольшое количество молока — вот оно, срыгивание.

Количество заглатываемого воздуха зависит от нескольких факторов:

• Техники прикладывания к груди: если малыш захватывает только сосок, не захватив ареолу (тёмный кружок вокруг соска), он заглатывает много воздуха
• Скорости потока молока: при слишком быстром потоке ребёнок «захлёбывается» и заглатывает воздух
• Вида вскармливания: при кормлении из бутылочки воздух поступает активнее, особенно если соска подобрана неправильно
• Беспокойства и плача перед кормлением: ребёнок, который долго кричал перед едой, уже наглотался воздуха

Именно для того, чтобы помочь этому воздуху выйти, и придумали практику «столбика».

1.3. Насколько эта практика научно обоснована

Здесь начинается самое интересное. Вопрос о пользе обязательного «выкладывания столбиком» после каждого кормления на самом деле не так однозначен, как принято считать.

Американская академия педиатрии (AAP) указывает, что хотя традиция отрыгивания воздуха после кормления широко распространена, строгих научных доказательств того, что это значимо снижает колики или улучшает самочувствие здорового ребёнка, на сегодняшний день недостаточно³.

Более того, небольшое исследование, опубликованное в журнале Child Care Health and Development, показало, что дети, которых регулярно держали «столбиком» после кормления, срыгивали чаще, чем те, кого не держали⁴.

Означает ли это, что практика бесполезна? Не совсем. Скорее это говорит о том, что подход должен быть индивидуальным: одним детям «столбик» явно помогает, другим — нейтрален, а для третьих чрезмерное вертикальное перекладывание может само по себе провоцировать срыгивание.

Часть 2. Техника «столбика»: как держать правильно

Если вы решили (или вам рекомендовали) держать ребёнка вертикально после кормления — делайте это правильно. Неверная техника не только снижает эффект, но и может навредить: вызвать дискомфорт у малыша, спровоцировать срыгивание и нагрузить вашу спину.

2.1. Основные позиции для выкладывания «столбиком»

Существует несколько вариантов. Все они предполагают вертикальное или полувертикальное положение тела ребёнка.

Позиция «на плече» — самая классическая и наиболее физиологичная.

Прижмите ребёнка к своему плечу так, чтобы его животик находился на вашей груди, голова лежала на плече, а лицо было повёрнуто в сторону. Одной рукой поддерживайте попу и спину малыша, другой — придерживайте его голову и спину сверху. Лёгкими похлопываниями или поглаживаниями по спинке снизу вверх помогайте воздуху выйти.

Важный нюанс: голова ребёнка должна находиться выше уровня желудка. Если голова запрокидывается назад или «болтается» в сторону — вы держите неправильно. У детей до 3–4 месяцев мышцы шеи ещё слабые, и поддержка головы обязательна⁵.

Позиция «сидя на колене».

Посадите ребёнка к себе на колено лицом вперёд или чуть боком. Одной рукой поддерживайте грудь и живот малыша, большим и указательным пальцами слегка придерживайте подбородок (не сдавливая горло!). Второй рукой поглаживайте или мягко похлопывайте по спине.

Эта позиция удобна, когда вы устали и хотите сидеть, а не стоять. Однако она менее эффективна для выхода воздуха, чем позиция «на плече», поскольку живот ребёнка не прижат к вашему телу⁵.

Позиция «лицом вниз на руке» («поза тигрёнка»).

Ребёнок лежит горизонтально на вашем предплечье животом вниз, его голова находится у сгиба локтя, ножки свисают по бокам руки. Свободной рукой можно поглаживать спинку. Положение живота ребёнка немного ниже груди помогает выйти воздуху и одновременно снимает кишечные спазмы.

Эта позиция особенно хороша при коликах, а не только для отхождения воздуха после еды. Однако для новорождённых первых недель жизни её применяют с осторожностью — нужна хорошая опора для головы.

2.2. Техника похлопывания: как правильно

Рефлекторное желание молодых родителей — хлопать по спинке малыша изо всех сил: «Ну выйди же, воздух!» Это неправильно и может испугать ребёнка.

Правильная техника такова:

• Ладонь должна быть слегка сложена «лодочкой» — не плоской ладонью, а с небольшим углублением в центре. Это смягчает удар и создаёт мягкое вибрационное воздействие
• Похлопывания — лёгкие, ритмичные, без усилия. Представьте, что вы хлопаете по столу, проверяя, не горячий ли он
• Направление — снизу вверх, от поясничной области к лопаткам
• Поглаживания круговыми движениями по спинке (тоже снизу вверх) работают не хуже похлопываний и более приятны ребёнку

Если отрыжки нет через 3–5 минут — не нужно бесконечно «выбивать» воздух. Возможно, его просто нет. Или он выйдет позже самостоятельно.

2.3. Как долго держать «столбиком»

Стандартная рекомендация — от 5 до 15 минут после кормления⁶. Но это не жёсткое правило.

Ориентируйтесь на ребёнка: если отрыжка случилась через 2 минуты, и малыш спокоен — смело укладывайте. Если после 10–15 минут отрыжки нет, ребёнок не беспокоится — тоже можно укладывать: вероятно, воздуха просто нет или он незначительный.

Если малыш беспокоится, поджимает ножки, выгибается — продолжайте держать вертикально, помогая спинке, пока состояние не улучшится.

Часть 3. Срыгивание: норма или патология

Срыгивание и «столбик» — две темы, неразрывно связанные в сознании молодых родителей. Разберёмся, что является нормой, а что — поводом для беспокойства.

3.1. Физиологическое срыгивание

По данным исследований, срыгивание хотя бы раз в день наблюдается примерно у 50% детей в возрасте 0–3 месяцев¹. К 6–7 месяцам, когда ребёнок начинает больше времени проводить в вертикальном положении и получает прикорм, частота срыгиваний резко снижается.

Физиологическое срыгивание:

• Небольшое по объёму — не более 1–2 столовых ложек (15–30 мл)
• Не причиняет ребёнку видимого дискомфорта: срыгнул — и спокоен
• Происходит вскоре после кормления
• Не влияет на набор веса
• Молоко вытекает пассивно, «как из чашки», — без усилий, без напряжения мышц живота

Для такого срыгивания в педиатрии существует даже ироничное название — «happy spitter» («счастливый срыгун»): ребёнок срыгивает, но хорошо прибавляет в весе и не страдает¹.

3.2. Когда срыгивание — уже не норма

Врачи разграничивают физиологическое срыгивание и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) — состояние, при котором кислое содержимое желудка регулярно забрасывается в пищевод, раздражает его слизистую и вызывает боль.

ГЭРБ — это когда срыгивание причиняет ребёнку страдание: он выгибается дугой, плачет во время и после кормления, плохо спит в горизонтальном положении, отказывается от груди или бутылочки, плохо набирает вес.

3.3. Помогает ли «столбик» от срыгивания

Вертикальное положение после кормления использует гравитацию: молоко опускается ко дну желудка, а воздух поднимается вверх и легче выходит. Это снижает давление в желудке и теоретически уменьшает вероятность того, что молоко «выплеснется» вместе с воздухом.

Однако при истинной ГЭРБ одним «столбиком» проблему не решить. Здесь нужна консультация педиатра или детского гастроэнтеролога, который может рекомендовать специальные смеси с загустителем (при искусственном вскармливании), антирефлюксные позиционеры для сна или, в тяжёлых случаях, медикаментозное лечение.

Часть 4. Колики и «столбик»: связь и заблуждения

Колики — ещё одна тема, неотделимая от разговора о вертикальном ношении. Молодые родители нередко убеждены: держи малыша «столбиком» после еды — и колик не будет. Это не совсем так.

4.1. Что такое колики на самом деле

Младенческие колики — это эпизоды интенсивного, безутешного плача у здорового ребёнка без видимой причины, продолжающиеся более трёх часов в день, более трёх дней в неделю, на протяжении более трёх недель⁸. Это так называемое «правило трёх», описанное ещё в 1954 году педиатром Морисом Вессель.

Встречаются колики у 10–40% детей грудного возраста, обычно начинаются на 2–3-й неделе жизни, достигают пика к 6 неделям и самостоятельно проходят к 3–4 месяцам⁸.

Несмотря на десятилетия исследований, точная причина колик до сих пор неизвестна. Среди гипотез — незрелость кишечной нервной системы, дисбаланс кишечной микрофлоры, повышенная чувствительность к боли, психологические факторы (тревожность родителей передаётся ребёнку). Версия о том, что колики — это исключительно «газы», сегодня считается упрощённой⁸.

4.2. Помогает ли вертикальное положение при коликах

При коликах вертикальное ношение может быть одним из методов успокоения — но не лечения. Когда малышу больно и он кричит, тесный контакт с мамой или папой, ритмичное покачивание в вертикальном положении активирует вестибулярный аппарат (орган равновесия, расположенный во внутреннем ухе) и оказывает успокаивающее действие.

Кроме того, прижатое к вашей груди тёплое тельце ребёнка получает лёгкое давление на животик — это снимает спазм.

Однако если колики связаны с газообразованием, полезнее будет поза «на руке животом вниз» (позиция «тигрёнок», описанная выше), чем классический «столбик». При этой позиции давление руки на животик плюс горизонтальное положение кишечника способствуют продвижению газов⁵.

Часть 5. Безопасность: что важно знать

5.1. Положение для сна после кормления

Один из самых частых вопросов: «Можно ли укладывать ребёнка после кормления на спину, если он не отрыгнул? Не захлебнётся ли он?»

Ответ однозначен: да, можно и нужно.

Американская академия педиатрии и российские педиатрические рекомендации настаивают: здоровый ребёнок должен спать исключительно на спине — это доказанная профилактика синдрома внезапной детской смерти (СВДС)⁹. СВДС — это внезапная необъяснимая смерть видимо здорового ребёнка во сне, одна из главных причин гибели детей первого года жизни.

Страх, что ребёнок «захлебнётся» срыгнутым молоком, лёжа на спине, не имеет под собой оснований: рвотный и кашлевой рефлекс у здоровых детей достаточен для того, чтобы защитить дыхательные пути⁹. Анатомия гортани у младенца устроена так, что дыхательные и пищеварительные пути разделены — при срыгивании в положении на спине молоко стекает по щеке, а не в трахею.

Укладывание ребёнка на живот или на бок «для безопасности» после кормления повышает, а не снижает риск СВДС — и это строгое противопоказание.

5.2. Поддержка головы и позвоночника

У новорождённых и детей до 3–4 месяцев мышцы шеи ещё не развиты достаточно для самостоятельного удержания головы. При ношении «столбиком» вы должны обеспечить постоянную поддержку голове ребёнка — она не должна запрокидываться, болтаться или «падать» в сторону.

Позвоночник ребёнка в этом возрасте ещё не имеет тех изгибов, которые появятся позднее (шейный лордоз — прогиб шеи вперёд — формируется к 3–4 месяцам, когда малыш начинает держать голову; поясничный лордоз — к моменту, когда ребёнок начнёт сидеть и ходить). Поэтому при вертикальном ношении важно, чтобы спина ребёнка была равномерно поддержана по всей длине, а не «висела» в воздухе.

Хорошая позиция «столбика» — это когда тело ребёнка слегка прижато к вашей груди и животу по всей длине, спина поддержана вашей ладонью от попы до лопаток, голова опирается на ваше плечо.

5.3. Берегите свою спину

Молодые мамы нередко страдают от болей в спине — и ношение ребёнка «столбиком» без соблюдения эргономики усугубляет ситуацию. Несколько простых правил:

• Когда держите ребёнка «на плече» стоя — не сутультесь и не наклоняйтесь вперёд. Держите спину прямо, слегка напрягите мышцы живота
• При кормлении сидя используйте специальную подушку для кормления или обычные подушки под руки — это разгружает плечевой пояс
• Чередуйте руки: держите ребёнка то на правом, то на левом плече — это снижает асимметричную нагрузку на позвоночник
• Если вам нужно часто и долго носить ребёнка вертикально (например, при коликах) — рассмотрите использование слинга или эрго-рюкзака: они равномерно распределяют вес малыша и освобождают руки

Часть 6. Особые ситуации

6.1. Недоношенные дети

Для недоношенных детей вертикальное положение после кормления особенно важно: их нижний пищеводный сфинктер ещё более незрелый, чем у доношенных, желудок меньше, рефлекс срыгивания более выражен².

В отделениях выхаживания недоношенных практикуется метод «кенгуру» — длительный контакт «кожа к коже» в вертикальном положении на груди у матери или отца. Этот метод доказанно улучшает терморегуляцию, стабилизирует сердечный ритм и дыхание, снижает частоту эпизодов апноэ (кратковременных остановок дыхания) и срыгивания¹⁰.

После выписки из стационара родители недоношенных детей должны особенно тщательно соблюдать рекомендации по положению тела малыша после кормления — и уточнять все детали у лечащего врача.

6.2. Дети с расщелиной нёба

Дети с врождённой расщелиной нёба («волчья пасть») заглатывают во время кормления значительно больше воздуха, чем обычные дети, — из-за неполного разделения ротовой и носовой полостей. Для них вертикальное положение во время кормления (а не только после него) является медицинской необходимостью⁷.

Таким детям подбирают специальные бутылочки и соски, а тактику кормления и ношения обязательно обсуждают с хирургом и педиатром.

6.3. После кормления из бутылочки

При искусственном вскармливании или кормлении сцеженным молоком из бутылочки аэрофагия выражена сильнее, чем при кормлении грудью — особенно если соска подобрана с неверным размером отверстия.

При слишком большом отверстии молоко течёт быстро, ребёнок «захлёбывается» и заглатывает воздух. При слишком маленьком — малыш тяжело сосёт, напрягается и тоже глотает воздух.

Для снижения аэрофагии при кормлении из бутылочки рекомендуется:

• Держать бутылочку под углом 45° — молоко должно полностью заполнять горлышко соски, чтобы малыш не глотал воздух через пустую соску
• Делать паузы в кормлении каждые 60–90 мл и подержать малыша «столбиком» в промежутке
• Использовать бутылочки с антиколиковыми клапанами — они снижают поступление воздуха в бутылочку при сосании

Часть 7. Пошаговый план: как правильно держать ребёнка «столбиком»

Систематизируем всё сказанное в чёткий алгоритм.

Часть 8. Мифы о «столбике»: разбираем главные заблуждения

8.1. Сравнительная таблица: позиции для выкладывания «столбиком»

Таблица: Позиции для ношения ребёнка вертикально после кормления: сравнение

Заключение

Ношение ребёнка «столбиком» после кормления — практика с понятной физиологической основой: она помогает выйти воздуху, заглоченному во время еды, снижает дискомфорт от аэрофагии и уменьшает вероятность срыгивания молоком вместе с пузырьком воздуха. Особенно это актуально для детей, склонных к беспокойству после еды, а также при кормлении из бутылочки, когда аэрофагия выражена сильнее.

Вместе с тем «столбик» — это рекомендация, а не жёсткое правило. Держать ребёнка вертикально нужно столько, сколько нужно именно вашему малышу: кому-то достаточно двух минут, кому-то нужно десять, а некоторые дети вполне спокойно обходятся без этого ритуала совсем.

Технически важно: поддержка головы у детей до 3–4 месяцев — обязательна, спина ребёнка должна быть поддержана по всей длине, похлопывания — лёгкие и ритмичные, а не сильные. Здорового уснувшего малыша будить ради «столбика» не нужно.

Главное правило безопасного сна после кормления — укладывать ребёнка только на спину, на ровную твёрдую поверхность. Никакого сна на животе или на боку: это доказанный фактор риска синдрома внезапной детской смерти.

При тревожных симптомах — рвоте «фонтаном», плаче и выгибании после каждого кормления, плохом наборе веса, крови в рвотных массах — «столбиком» ситуацию не исправить. Это повод обратиться к педиатру или детскому гастроэнтерологу.

Доверяйте своему ребёнку: он сам подскажет, когда ему нужна помощь, а когда — просто спокойный сон.

Источники

1. Hyman P.E. et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: neonate/toddler. Gastroenterology. 2006;130(5):1519–1526.
2. Желудочно-кишечный тракт новорождённого. В кн.: Шабалов Н.П. Неонатология. — 6-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — Т. 1. — С. 214–230.
3. American Academy of Pediatrics. Caring for Your Baby and Young Child: Birth to Age 5. 7th ed. — Bantam Books, 2019.
4. Kaur R., Bharti B., Saini S.K. A randomized controlled trial of burping for the prevention of colic and regurgitation in healthy infants. Child Care Health Dev. 2015;41(1):52–56.
5. Приказ Министерства здравоохранения РФ №1346н «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров». — М., 2012 (ред. 2020).
6. Vandenplas Y. et al. Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines: joint recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN). J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018;66(3):516–554.
7. Кильдиярова Р.Р. Педиатру на каждый день. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
8. Zeevenhooven J., Koppen I.J.N., Benninga M.A. The new Rome IV criteria for functional gastrointestinal disorders in infants and toddlers. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2017;20(1):1–13.
9. Moon R.Y.; Task Force on Sudden Infant Death Syndrome. SIDS and other sleep-related infant deaths: evidence base for 2016 updated recommendations for a safe infant sleeping environment. Pediatrics. 2016;138(5):e20162940.
10. Boundy E.O. et al. Kangaroo mother care and neonatal outcomes: a meta-analysis. Pediatrics. 2016;137(1):e20152238.
11. Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А., Сугян Н.Г. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей первого года жизни // Педиатрия. — 2020. — №4. — С. 128–136.
12. Алямовская Г.А., Кешишян Е.С. Срыгивания у детей раннего возраста: современные подходы к оценке и коррекции // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2019. — №64(4). — С. 123–131.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*