Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которую многие родители знают лишь понаслышке, — неонатальном сепсисе. Это слово пугает, и не напрасно: сепсис у новорождённых — одно из наиболее опасных состояний первого месяца жизни, требующее экстренной медицинской помощи.

Но именно потому, что он опасен, родителям так важно знать его ранние признаки. Часто именно мама или папа замечают первые, едва уловимые изменения в поведении и внешнем виде малыша — ещё до того, как картина станет очевидной для врача.

Мы разберём, что такое сепсис с точки зрения физиологии, почему новорождённые к нему особенно уязвимы, как он начинается и какие ранние сигналы нельзя игнорировать. Объясним все термины простыми словами, развенчаем опасные мифы и дадим чёткий алгоритм действий при тревожных признаках. В конце — традиционное краткое резюме.

Часть 1. Что такое сепсис и почему новорождённые в группе риска

Сепсис — слово с тысячелетней историей. Ещё Гиппократ использовал греческое «sepsis» (гниение) для описания системного воспалительного процесса, развивающегося в ответ на инфекцию. Сегодня определение сепсиса значительно точнее, но суть остаётся той же: это угрожающая жизни реакция организма на инфекцию, при которой иммунная система начинает разрушать собственные органы и ткани¹.

1.1. Сепсис: что происходит в организме

Чтобы понять сепсис, нужно сначала представить нормальный ответ на инфекцию. Когда в организм проникает бактерия или вирус, иммунная система реагирует воспалением — целенаправленной реакцией, которая мобилизует защитные клетки в очаг инфекции. Это полезно и нужно: воспаление убивает возбудителей.

При сепсисе этот защитный механизм выходит из-под контроля. Воспалительный ответ становится избыточным и генерализованным — охватывает весь организм, а не только место инфекции¹. Собственные воспалительные молекулы начинают повреждать сосуды, нарушают снабжение тканей кислородом, вызывают сбои в работе сердца, лёгких, почек, печени и мозга.

Именно поэтому сепсис — это не просто «тяжёлая инфекция». Это системный кризис, при котором органы отказывают не от прямого действия возбудителя, а от неконтролируемой реакции собственного иммунитета.

Септический шок — крайняя степень сепсиса, при которой происходит критическое падение артериального давления и органы перестают получать достаточно крови. Без немедленного лечения он приводит к гибели.

1.2. Почему новорождённые так уязвимы

Иммунная система новорождённого — принципиально не такая, как у взрослого. Она ещё не «обученная»: большинство иммунных клеток сформированы, но их функциональная зрелость значительно ниже².

Конкретные уязвимости:

Незрелость врождённого иммунитета. Нейтрофилы — клетки, которые первыми атакуют бактерии, — у новорождённых производятся в меньшем количестве и работают менее эффективно. При тяжёлой инфекции их запасы быстро истощаются².

Незрелость комплемента. Система комплемента — это каскад белков крови, которые «опсонизируют» бактерии (помечают их для уничтожения) и непосредственно разрушают их оболочку. У новорождённых уровень белков комплемента составляет лишь 50–75% от взрослой нормы².

Дефицит антител. Антитела — белки, специфически связывающиеся с конкретными возбудителями, — у новорождённых представлены преимущественно антителами класса IgG, полученными от матери через плаценту. Однако материнские антитела со временем расходуются, а выработка собственных только начинается. Дети, рождённые раньше срока, получают меньше материнских антител и особенно уязвимы².

Незрелость кожного и слизистого барьеров. Кожа новорождённого тонкая и легко проницаемая. Пупочная ранка, любые нарушения целостности кожи — входные ворота для инфекции. Слизистые оболочки дыхательных путей и кишечника тоже менее зрелые.

Всё это объясняет, почему инфекция, с которой иммунитет взрослого справится без особых усилий, у новорождённого может стремительно прогрессировать до сепсиса.

1.3. Как часто встречается неонатальный сепсис

По данным ВОЗ, сепсис является одной из трёх ведущих причин смертности новорождённых в мире³. В развитых странах благодаря профилактике и современной медицинской помощи его частота значительно ниже, чем в странах с ограниченными ресурсами, — но он остаётся серьёзной угрозой.

В России частота неонатального сепсиса составляет около 0,1–0,8% от всех новорождённых, среди недоношенных — значительно выше⁴. При поздней диагностике летальность при неонатальном сепсисе достигает 13–50%³. Ключ к снижению смертности — раннее выявление.

Часть 2. Виды неонатального сепсиса: ранний и поздний

2.1. Ранний сепсис: первые 72 часа жизни

Ранний неонатальный сепсис (РНС) развивается в первые 72 часа жизни, чаще всего — в первые 24 часа. Его причина — инфекция, полученная ребёнком до или в процессе рождения: от матери через плаценту, при прохождении через родовые пути или в момент разрыва плодных оболочек⁴.

Наиболее частые возбудители раннего сепсиса:

• Streptococcus agalactiae (стрептококк группы B, СГБ) — лидирующая причина раннего сепсиса в развитых странах. Этот микроорганизм обнаруживается в родовых путях примерно у 10–30% здоровых женщин и обычно не вызывает у них никаких симптомов⁵. Для новорождённого он может оказаться смертельно опасным.
• Escherichia coli (кишечная палочка) — вторая по частоте причина, особенно у недоношенных.
• Listeria monocytogenes — редкий, но опасный возбудитель, которым заражаются через пищу.

Ранний сепсис нередко протекает молниеносно и является угрозой жизни в первые часы после рождения.

2.2. Поздний сепсис: от 72 часов до 28 дней

Поздний неонатальный сепсис (ПНС) развивается после 72 часов жизни — как правило, на первой–четвёртой неделе жизни. Его причина — инфекция, полученная после рождения: в роддоме, дома, через уход за ребёнком⁴.

Источники позднего сепсиса:

• Пупочная ранка (омфалит — воспаление пупка).
• Кожные повреждения, опрелости с присоединением инфекции.
• Дыхательные пути (при интубации или катетеризации у недоношенных).
• Желудочно-кишечный тракт (некротизирующий энтероколит у недоношенных).
• Внутрибольничные инфекции при длительной госпитализации.

Возбудители позднего сепсиса разнообразнее: стафилококки (в том числе золотистый стафилококк), кишечная палочка, синегнойная палочка, грибы рода Candida (у иммунокомпрометированных детей).

Часть 3. Ранние признаки сепсиса: что должно насторожить родителей

Ранние признаки сепсиса у новорождённых коварны: многие из них неспецифичны — то есть могут встречаться при самых разных состояниях, не только при сепсисе. Именно поэтому педиатры говорят: «Новорождённый, который «плохо выглядит», требует немедленной оценки». Размытость симптоматики — не повод откладывать обращение, а повод действовать быстрее.

3.1. Изменение общего вида и поведения

Самый важный ранний признак сепсиса — изменение «общего вида» ребёнка. Родители, которые хорошо знают своего малыша, нередко первыми замечают: «Он сегодня другой». Это интуиция, основанная на тонкой наблюдательности, — и она заслуживает доверия⁶.

Вялость и сниженный мышечный тонус. Здоровый новорождённый при пробуждении активен, его конечности согнуты в тонусе. Ребёнок с начинающимся сепсисом становится вялым — лежит «как тряпочка», конечности расслаблены, голова запрокидывается. Реакция на голос и прикосновение — замедленная⁶.

«Не такой, как обычно». Малыш, который обычно активно двигался, реагировал на маму, требовал еды — вдруг стал тихим, безразличным, не требует кормления. Это «красный флаг».

Раздражительность и болезненность. У части детей сепсис начинается не с вялости, а наоборот — с необъяснимого беспокойства. Ребёнок кричит при прикосновении, его невозможно успокоить. Это признак болезненного состояния.

3.2. Изменения аппетита и кормления

Отказ от еды — один из наиболее ранних и надёжных признаков тяжёлого состояния у новорождённого⁷.

Слабое сосание или отказ от груди. Ребёнок, который раньше активно сосал, вдруг начинает «ленится», засыпает у груди через минуту, не высасывает нужного объёма. Это не капризы и не «ленивый сосун» — это признак того, что у малыша не хватает сил.

Учащённые срыгивания или рвота. Если срыгивания участились, стали обильнее или появилась рвота — в сочетании с другими симптомами это важный признак.

Вздутый живот, задержка стула. Нарушение моторики кишечника при системной инфекции может проявляться вздутием живота и задержкой стула или, напротив, появлением жидкого стула.

3.3. Изменения кожи и цвета

Кожа новорождённого — своеобразное «зеркало» его состояния: изменения цвета и текстуры кожи нередко являются первыми видимыми признаками начинающегося сепсиса.

Бледность. Внезапная, не объяснимая другими причинами бледность кожных покровов — особенно бледность носогубного треугольника и вокруг глаз — один из тревожных ранних признаков⁷.

«Землистый», серый оттенок кожи. Серовато-пепельный цвет кожи («серый ребёнок») — классическое описание внешнего вида новорождённого с септическим шоком. Это признак критического снижения кровотока в коже. Требует немедленного вызова скорой.

Желтуха. Желтушное окрашивание кожи и склер, появившееся в первые 24 часа жизни (особенно ранняя желтуха — патологическая), а также желтуха, стремительно нарастающая или не исчезающая после 2 недель, могут быть признаком инфекции⁷.

«Мраморность» и холодные конечности. Мраморный рисунок кожи (сосудистая сеточка, хорошо видимая через кожу) в сочетании с холодными на ощупь руками и ногами при тёплом туловище — признак нарушения периферического кровообращения. У здорового новорождённого мраморность исчезает при согревании; при сепсисе она стойкая⁶.

Петехии и экхимозы. Мелкоточечные красные или пурпурные высыпания, не бледнеющие при надавливании (петехии — точечные кровоизлияния в кожу), или более крупные синяки без видимой травмы (экхимозы) — грозный признак, указывающий на возможное нарушение свёртываемости крови при тяжёлом сепсисе⁸. При появлении петехиальной сыпи — вызов скорой немедленно.

Изменения в области пупка. Покраснение, отёк, гнойное отделяемое, неприятный запах из пупочной ранки — признаки омфалита (воспаления пупка), который может служить входными воротами для инфекции и источником сепсиса⁸.

3.4. Изменения температуры тела

Температура тела — один из ключевых индикаторов, однако у новорождённых её интерпретация требует осторожности.

Повышение температуры (гипертермия). Температура выше 38°C у новорождённого первых 28 дней жизни всегда требует медицинской оценки⁹. В отличие от детей постарше, у которых температура может быть признаком безобидной вирусной инфекции, у новорождённого это серьёзный симптом до доказательства обратного.

Снижение температуры (гипотермия) — не менее опасный признак. Это один из тех моментов, который родители нередко упускают: гипотермия (температура ниже 36°C) у новорождённого может быть признаком тяжёлой инфекции не хуже, а порой хуже лихорадки⁹. Незрелый терморегуляционный центр новорождённого при тяжёлой инфекции нередко «ломается» в сторону снижения, а не повышения температуры. «Холодный» вялый новорождённый — экстренная ситуация.

3.5. Нарушения дыхания

Дыхательная система реагирует на сепсис одной из первых. Изменения дыхания — важные и относительно легко замечаемые родителями признаки.

Учащённое дыхание (тахипноэ). Норма частоты дыхания для новорождённого — 40–60 вдохов в минуту. Учащение выше 60 вдохов в минуту в покое, вне кормления — тревожный признак⁶. Подсчитайте количество дыхательных движений за одну минуту, когда малыш спокоен.

Апноэ — временные остановки дыхания. Паузы в дыхании длительностью более 20 секунд у доношенного новорождённого — серьёзный симптом. У недоношенных апноэ встречается чаще и может быть физиологическим, но нарастание их частоты на фоне других симптомов — тревожный признак⁶.

Кряхтение на выдохе (экспираторное кряхтение). Характерный звук — короткое «мычание» или «хрюканье» на каждом выдохе — признак того, что ребёнок пытается поддержать давление в лёгких. Это симптом дыхательной недостаточности и должен немедленно обратить на себя внимание⁶.

Раздувание крыльев носа и втяжение межрёберных промежутков. Видимое напряжение при дыхании — крылья носа раздуваются, между рёбрами втягивается кожа при каждом вдохе — признаки того, что ребёнок прилагает значительные усилия для дыхания.

Цианоз (синюшность). Синюшное окрашивание кожи вокруг рта, на кончиках пальцев или по всему телу — признак снижения насыщения крови кислородом. Требует немедленного вызова скорой.

3.6. Неврологические признаки

Нервная система новорождённого реагирует на инфекцию рядом характерных признаков.

Судороги. Любые судорожные эпизоды у новорождённого — тонические (мышечное напряжение) или клонические (ритмичные подёргивания конечностей или лица) — требуют немедленной госпитализации⁹. Судороги у новорождённых нередко выглядят нетипично: это может быть только движение глаз, жевательные движения, педалирование ногами или апноэ.

Выбухание родничка. Большой родничок в норме ненапряжённый или слегка западающий. Выбухающий, пульсирующий, напряжённый родничок — признак повышения внутричерепного давления, возможный при менингите (воспалении оболочек мозга — частом осложнении неонатального сепсиса)⁹.

Нарушение сознания и реакций. Ребёнок не реагирует на голос, не фиксирует взгляд, не отвечает на стимуляцию — признаки угнетения центральной нервной системы.

Аномальные движения. Тремор (дрожание) конечностей, «закатывание» глаз, патологические позы — дополнительные неврологические признаки, требующие оценки.

Часть 4. Факторы риска: кто в опасности

4.1. Факторы риска раннего сепсиса

Зная факторы риска, родители могут быть «в повышенной готовности» и не упустить первые симптомы.

• Колонизация матери стрептококком группы B (СГБ). Если в последнем триместре беременности у мамы был выявлен СГБ, а профилактическая антибиотикотерапия в родах не проводилась или была неполной — риск раннего сепсиса у ребёнка повышен⁵.
• Преждевременные роды (до 37 недель). Недоношенность — наиболее значимый фактор риска для всех форм неонатального сепсиса.
• Безводный период более 18 часов. Длительный разрыв плодных оболочек до рождения создаёт возможность восходящего инфицирования.
• Инфекционные заболевания у матери накануне или в родах: хориоамнионит (воспаление плодных оболочек), мочевые инфекции, лихорадка в родах.
• Тяжёлая асфиксия при рождении (кислородное голодание в родах) — нарушает барьерные функции и иммунный ответ.

4.2. Факторы риска позднего сепсиса

• Глубокая недоношенность (менее 32 недель) и очень низкая масса тела при рождении (менее 1500 г).
• Длительная госпитализация в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых — инвазивные процедуры (катетеры, интубация) создают ворота для инфекции.
• Омфалит — воспаление пупочной ранки — наиболее частый источник позднего сепсиса у доношенных детей дома⁸.
• Кожные инфекции — гнойнички, пустулы, инфицированные опрелости.
• Искусственное вскармливание. Грудное молоко содержит антитела, олигосахариды и живые иммунные клетки, которые защищают кишечник от колонизации патогенами. Дети на искусственном вскармливании лишены этой защиты¹⁰.
• Иммунодефицитные состояния и врождённые пороки развития.

Часть 5. Мифы о сепсисе у новорождённых

Часть 6. Что происходит при сепсисе: прогрессирование симптомов

6.1. Как быстро развивается сепсис у новорождённых

Одна из главных особенностей неонатального сепсиса, которую должны понимать родители, — стремительность прогрессирования. У взрослых сепсис может развиваться часами и сутками. У новорождённого от первых едва заметных признаков до критического состояния нередко проходит несколько часов¹.

Это означает: при появлении тревожных признаков нельзя «подождать до утра» или «посмотреть ещё немного». Каждый час промедления ухудшает прогноз.

6.2. Типичное прогрессирование симптомов

Начало, как правило, неспецифическое: малыш «не такой», вяловат, плохо сосёт. Возможна температура — или, напротив, её снижение. Кожа бледнеет или приобретает сероватый оттенок.

Через несколько часов, при отсутствии лечения, присоединяются дыхательные нарушения: учащение дыхания, кряхтение, втяжение межрёберных промежутков. Ухудшается периферическое кровообращение: конечности холодеют, кожа приобретает мраморный рисунок.

При дальнейшем прогрессировании развивается септический шок: падает давление, кожа становится серой, ребёнок резко угнетён или потерял сознание. На коже могут появиться петехии.

Без лечения — полиорганная недостаточность и гибель.

6.3. Менингит как осложнение сепсиса

У 20–30% новорождённых с бактериальным сепсисом развивается менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга⁹. У новорождённых менингит нередко протекает без классической «взрослой» триады (головная боль, ригидность затылочных мышц, светобоязнь) и проявляется менее специфично.

Признаки менингита у новорождённого:

• Выбухающий, напряжённый родничок.
• Высокочастотный монотонный «мозговой» крик.
• Судороги.
• Гиперестезия — вздрагивание и плач при малейшем прикосновении.
• Нарушение сознания, вялость.
• Запрокидывание головы назад.

Менингит у новорождённого — жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной госпитализации и интенсивного лечения.

Часть 7. Что делать родителям: алгоритм действий

7.1. Профилактика: как снизить риск

Хотя родители не могут полностью устранить риск сепсиса, ряд мер достоверно снижает его вероятность.

Грудное вскармливание. Молоко матери содержит секреторный иммуноглобулин A (SIgA), который защищает слизистые оболочки кишечника от патогенов, олигосахариды, стимулирующие рост полезной микрофлоры, и живые иммунные клетки¹⁰. Дети на грудном вскармливании достоверно реже болеют инфекционными заболеваниями и реже умирают от сепсиса — особенно недоношенные.

Гигиена ухода за пупочной ранкой. Современные рекомендации ВОЗ для стран с низким уровнем инфекций (в том числе Россия) предписывают «сухой» уход за пупочной ранкой: не нужно обрабатывать её антисептиками при нормальном заживлении — просто держать сухой и чистой³. Никаких повязок, никаких «закрытых» пупков — воздух способствует заживлению. Однако при первых признаках воспаления — немедленно к педиатру.

Гигиена рук. Тщательное мытьё рук перед контактом с новорождённым — особенно для людей с признаками инфекции (насморк, кашель, кожные высыпания) — снижает риск передачи возбудителей.

Ограничение посетителей. В первые недели жизни ограничьте круг людей, имеющих тесный контакт с ребёнком. Поцелуи новорождённого в лицо от посторонних — не ритуал, а риск.

Антибиотикопрофилактика в родах. Если у матери выявлен стрептококк группы B при скрининге в третьем триместре, введение антибиотиков в родах достоверно снижает риск раннего сепсиса у ребёнка⁵. Убедитесь, что ваш акушер знает о вашем статусе СГБ.

7.2. Пошаговый план при тревожных признаках

Часть 8. Когда срочно вызывать скорую

Часть 9. Таблицы для наглядности

Таблица 1. Ранние признаки сепсиса у новорождённого: на что обращать внимание

Таблица 2. Ранний и поздний неонатальный сепсис: ключевые отличия

Заключение

Неонатальный сепсис — одна из немногих ситуаций в педиатрии, где знание родителей буквально спасает жизни. Между первыми едва заметными симптомами и критическим состоянием у новорождённого нередко проходит лишь несколько часов. Именно мама или папа, наблюдающие своего малыша круглосуточно, замечают это изменение первыми.

Главный принцип: тревожный «инстинкт» родителя — не паранойя. «Малыш сегодня другой» — достаточный повод позвонить педиатру. Лучше лишний раз проверить и убедиться, что всё в порядке, чем пропустить начало опасного состояния.

Ранние признаки сепсиса — вялость, отказ от еды, изменение цвета кожи, нарушения температуры и дыхания — неспецифичны и могут встречаться при многих состояниях. Но именно их совокупность, особенно у ребёнка из группы риска, требует немедленной оценки врача. Температура выше 38°C или ниже 36°C у новорождённого, серый или синюшный цвет кожи, петехиальная сыпь, судороги, апноэ — это экстренные симптомы для вызова скорой помощи без промедления.

Профилактика начинается ещё в беременность: скрининг на стрептококк группы B, антибиотикопрофилактика в родах при необходимости, грудное вскармливание с первых часов жизни, правильный уход за пупочной ранкой и гигиена рук — всё это достоверно снижает риск.

Сепсис у новорождённых лечится. При раннем выявлении и своевременно начатой антибиотикотерапии — успешно. Время решает всё.

Источники

1. Singer M. et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315(8): 801–810.
2. Borghesi A., Stronati M. Strategies for the prevention of hospital-acquired infections in the neonatal intensive care unit. Journal of Hospital Infection. 2008; 68(4): 293–300.
3. World Health Organization. Every Newborn Action Plan. Geneva: WHO; 2014.
4. Шабалов Н.П. Неонатология. 7-е изд. СПб.: СпецЛит; 2020.
5. Verani J.R. et al. Prevention of perinatal Group B streptococcal disease. MMWR Recommendations and Reports. 2010; 59(RR10): 1–36.
6. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019.
7. Дегтярёв Д.Н., Карпова А.Л. Неонатальный сепсис: современные подходы к диагностике и лечению. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2019; 7(3): 18–29.
8. Sawardekar K.P. Changing spectrum of neonatal omphalitis. Pediatric Infectious Disease Journal. 2004; 23(1): 22–26.
9. Шабалов Н.П. Детские болезни. 8-е изд. СПб.: Питер; 2021.
10. Riordan J., Wambach K. Breastfeeding and Human Lactation. 5th ed. Burlington: Jones & Bartlett Learning; 2016.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*