Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, что пугает многих молодых родителей сразу в родильном зале: новорождённый появляется на свет с синяками, пятнами, шишками или необычным цветом кожи. Это нормально? Пройдёт само? Нужно ли лечить?

Мы подробно разберём, какие изменения кожи и мягких тканей возникают у новорождённых в процессе родов, почему они появляются, как выглядят и в какие сроки проходят. Объясним простыми словами медицинские термины — петехии, кефалогематома, родовая опухоль, монгольское пятно — и расскажем, за какими из них стоит лишь физиология, а за какими может скрываться патология.

Вы узнаете, чем отличается кефалогематома от обычной шишки, почему «монгольское пятно» не имеет никакого отношения к монголам, и при каких симптомах нужно немедленно сообщить врачу. В конце — краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Почему у новорождённых появляются изменения кожи после родов

Роды — это не только счастливое событие, но и серьёзное физическое испытание для ребёнка. Прохождение через родовые пути сопровождается значительным механическим давлением, перепадами давления и интенсивным сжатием мягких тканей. Неудивительно, что большинство новорождённых появляются на свет с теми или иными следами этого пути.

1.1. Механизм родовых повреждений кожи

Во время схваток и прохождения по родовому каналу головка ребёнка испытывает давление со стороны костей таза мамы. Это давление действует неравномерно: предлежащая часть — та, что идёт первой, — сдавливается сильнее всего¹.

Сдавление нарушает местное кровообращение: венозный отток из сдавленной зоны затруднён, а артериальный приток продолжается. Это приводит к отёку тканей, мелким кровоизлияниям в кожу и подкожную клетчатку, а в ряде случаев — к скоплению крови под надкостницей костей черепа¹.

Интенсивность и характер изменений зависят от нескольких факторов: длительности родов, соответствия размеров головки ребёнка и таза мамы, положения ребёнка в родах, необходимости применения акушерских пособий (вакуум-экстракции, акушерских щипцов), а также от индивидуальных особенностей сосудистой системы новорождённого.

1.2. Кожа новорождённого: почему она так уязвима

Кожа новорождённого тоньше кожи взрослого примерно в 5 раз, её дерма (внутренний слой кожи) менее плотная, а коллагеновые волокна — менее зрелые². Сосуды кожи близко расположены к поверхности и более хрупки.

Всё это означает, что даже умеренное механическое воздействие, которое у взрослого человека не оставило бы следа, у новорождённого приводит к заметным изменениям: покраснению, отёку, синюшности, точечным кровоизлияниям.

Большинство этих изменений проходят самостоятельно в первые дни или недели жизни по мере рассасывания кровоизлияний и восстановления тканей. Но важно знать, что считать нормой, а что — поводом для беспокойства.

Часть 2. Физиологические изменения: что проходит само

2.1. Родовая опухоль

Родовая опухоль — пожалуй, самое частое изменение, которое замечают родители сразу после рождения ребёнка. Несмотря на пугающее название, это не опухоль в медицинском смысле, а мягкотканный отёк предлежащей части тела¹.

При головном предлежании (когда ребёнок рождается головой вперёд) родовая опухоль выглядит как мягкая, тестоватая на ощупь припухлость на голове — чаще на темени или затылке, в зависимости от положения ребёнка в родах. Кожа над ней может быть слегка покрасневшей или синюшной.

Механизм прост: в сдавленной зоне нарушается отток лимфы и крови, накапливается тканевая жидкость. Эта жидкость не ограничена какими-либо анатомическими границами и может «перетекать» через швы черепа¹ — именно поэтому родовая опухоль мягкая и как бы «расплывается» под пальцами.

Родовая опухоль рассасывается самостоятельно в течение 1–3 дней без какого-либо лечения¹. Никакого специального ухода не требуется.

2.2. Петехии на лице и конъюнктиве

Петехии — это мелкие точечные кровоизлияния в кожу диаметром 1–2 мм, выглядящие как красные или тёмно-красные точки, которые не бледнеют при надавливании (в отличие от обычного покраснения кожи)².

У новорождённых петехии часто обнаруживаются на коже лица, конъюнктиве (слизистой оболочке глаз) и на склерах (белках глаз). Выглядят как рассыпанные мелкие красные точки — родители нередко принимают их за сыпь или аллергию.

Причина их появления — резкий перепад давления во время прохождения головки через родовые пути. В момент рождения головы давление в сосудах лица кратковременно резко возрастает, самые мелкие сосуды (капилляры) не выдерживают и лопаются².

Петехии на лице у новорождённого, возникшие в момент родов, — физиологическое явление, которое проходит самостоятельно в течение 1–2 недель. Лечения не требует.

2.3. Синяки от давления в родах

Небольшие синяки (экхимозы — от греч. «кровоизлияние в кожу») в области предлежащей части, а также в местах наибольшего давления во время родов — нормальное явление³.

У детей, рождённых в ягодичном предлежании (попой вперёд), синюшность и синяки нередко обнаруживаются на ягодицах, промежности и наружных половых органах. Выраженная отёчность и синюшность мошонки у мальчиков, рождённых в тазовом предлежании, — нормальное явление, которое проходит за несколько дней³.

Синяки от родового давления проходят так же, как и обычные синяки, — меняя цвет от сине-фиолетового через зелёный к жёлтому, и полностью исчезают за 7–10 дней.

2.4. Монгольское пятно

Монгольское пятно — это врождённое пигментное образование серовато-синего или синевато-зелёного цвета, которое обнаруживается у новорождённых в пояснично-крестцовой области, на ягодицах, реже — на спине и плечах⁴.

Название исторически связано с тем, что это пятно впервые описал немецкий врач Эрвин фон Бэльц в конце XIX века у детей монгольского происхождения. Однако на самом деле оно встречается у детей самых разных этнических групп: у 70–95% детей азиатского, африканского и латиноамериканского происхождения и у 1–9% светлокожих детей европейского происхождения⁴.

Механизм образования: меланоциты (клетки, вырабатывающие пигмент меланин) в процессе эмбрионального развития мигрируют из нервного гребня в кожу. У части детей часть этих клеток «задерживается» в глубоких слоях дермы, не достигнув поверхностных слоёв. Именно они и создают синеватый оттенок — свет, отражаясь от пигмента в глубине дермы, приобретает голубовато-серый оттенок (тот же эффект Тиндаля, из-за которого небо кажется голубым)⁴.

Монгольское пятно абсолютно безвредно и не требует лечения. В подавляющем большинстве случаев оно самостоятельно исчезает к 2–5 годам, реже — сохраняется до подросткового возраста или на всю жизнь⁴.

Часть 3. Кефалогематома: шишка, которая требует наблюдения

3.1. Что такое кефалогематома и как она возникает

Кефалогематома (от греч. «голова» + «кровь» + «опухоль») — это скопление крови между надкостницей (тонкой плотной оболочкой, покрывающей кость снаружи) и костью черепа¹.

Механизм образования: во время родов при смещении кожи и мягких тканей головы ребёнка относительно костей черепа происходит разрыв кровеносных сосудов, питающих надкостницу. Кровь вытекает в пространство между надкостницей и костью и накапливается там в виде гематомы¹.

Ключевая анатомическая особенность кефалогематомы: надкостница плотно прикреплена к швам черепа (местам соединения костей), поэтому кефалогематома никогда не переходит через швы и строго ограничена пределами одной кости¹. Чаще всего она располагается над теменной костью, реже — над затылочной.

Это принципиальное отличие от родовой опухоли, которая мягкая, тестоватая и свободно «перетекает» через швы черепа. Кефалогематома плотная на ощупь, упругая, с чёткими границами, не выходящими за пределы одной кости.

3.2. Когда появляется и как выглядит

Кефалогематома не всегда заметна сразу после рождения — она нарастает в течение нескольких часов или первых суток по мере накопления крови¹. Именно поэтому иногда родители замечают «шишку», которой «не было в роддоме» — на самом деле она была, просто выражена ещё слабо.

Размер варьирует от небольшого уплотнения (1–2 см) до довольно значительного выпячивания. Края чёткие, при пальпации чувствуется «флюктуация» — ощущение волнения жидкости внутри. Кожа над кефалогематомой обычно не изменена или слегка синюшная.

Кефалогематома встречается у 1–2% новорождённых при самопроизвольных родах и значительно чаще при применении вакуум-экстрактора или акушерских щипцов¹.

3.3. Как рассасывается кефалогематома

В большинстве случаев кефалогематома рассасывается самостоятельно в течение 6–8 недель¹. Небольшие гематомы могут исчезнуть быстрее — за 2–3 недели. Крупные иногда сохраняются до 3 месяцев и в процессе рассасывания могут кальцинироваться — обызвествляться по краям, что на ощупь ощущается как плотный «валик» вокруг более мягкого центра. Это нормальный этап рассасывания, не требующий вмешательства.

3.4. Возможные осложнения кефалогематомы

В большинстве случаев кефалогематома — доброкачественное состояние. Однако в ряде случаев возможны осложнения.

Желтуха

Кровь внутри гематомы постепенно разрушается, высвобождая большое количество билирубина — продукта распада гемоглобина. Это дополнительный источник билирубина сверх того, что образуется при физиологическом распаде фетального гемоглобина. Поэтому при значительной кефалогематоме желтуха у ребёнка может быть более выраженной и длительной⁵.

Нагноение

Редкое, но серьёзное осложнение — инфицирование кефалогематомы с развитием гнойного воспаления. Признаки: нарастание размеров, покраснение и горячность кожи над гематомой, повышение температуры у ребёнка, беспокойство⁵. При подозрении на нагноение — немедленно к врачу.

Анемия

При очень больших кефалогематомах объём потерянной в гематому крови может быть значительным и приводить к анемии (снижению гемоглобина)⁵.

Часть 4. Следы от акушерских пособий

4.1. Следы от вакуум-экстрактора

Вакуум-экстрактор — это устройство с мягкой чашкой, которую фиксируют на голове ребёнка и с помощью отрицательного давления (вакуума) помогают ему продвигаться по родовым путям. Применяется при затяжных родах или дистрессе плода.

После вакуум-экстракции на голове ребёнка остаётся характерный след — «шапочка»: округлый отёк с чёткими краями строго в форме чашки экстрактора, нередко с точечными кровоизлияниями в коже³. Иногда образуется небольшая кефалогематома.

Этот отёк рассасывается в течение нескольких дней. Точечные кровоизлияния исчезают за 1–2 недели. Специального лечения не требуется.

4.2. Следы от акушерских щипцов

Акушерские щипцы — инструмент, захватывающий голову ребёнка с боков для ускорения рождения. После их применения на боковых поверхностях головы и щеках ребёнка нередко остаются симметричные красноватые или синюшные отметины — следы от ложек щипцов³.

Эти отметины могут быть заметными, и вид их порой пугает родителей. Однако в большинстве случаев они представляют собой поверхностные кровоизлияния и отёк мягких тканей, которые рассасываются самостоятельно в течение 1–2 недель.

В редких случаях возможно более глубокое повреждение — паралич лицевого нерва, который проходит непосредственно под кожей в этой области. Это проявляется асимметрией лица при плаче (один угол рта не опускается, одна щека не надувается). В большинстве случаев такой паралич временный и проходит без лечения за несколько недель³.

4.3. Эрозии и ссадины от электродов мониторинга

В некоторых родах для наблюдения за сердцебиением ребёнка применяется внутренний кардиотокограф — небольшой электрод, фиксируемый на коже головки плода. После рождения на коже может оставаться небольшая ссадина или поверхностная ранка³.

Такие ссадины, как правило, поверхностные и заживают в течение нескольких дней. Важно следить, чтобы не присоединилась инфекция: кожа над ссадиной не должна краснеть, набухать или выделять гной.

Часть 5. Врождённые пигментные образования

5.1. Невус Симона («пятно аиста», «укус аиста»)

Невус Симона, в народе называемый «пятном аиста» или «укусом аиста», — одно из наиболее частых сосудистых образований у новорождённых: обнаруживается у 30–40% детей⁴. Это бледно-розовое или красноватое пятно, которое чаще всего располагается на затылке, на веках, на переносице или на лбу.

Это не травма и не ушиб — это скопление расширенных поверхностных капилляров (мельчайших сосудов кожи). При надавливании пятно бледнеет, а при плаче или возбуждении, когда давление в сосудах возрастает, — краснеет и становится заметнее⁴. Именно это свойство — усиление при плаче — часто пугает родителей.

Большинство таких пятен самостоятельно исчезают к 1–2 годам. Пятна на затылке иногда сохраняются дольше, но закрываются волосами и не доставляют никаких неудобств. Лечения не требуется.

5.2. Невус Унны («винное пятно», капиллярная гемангиома)

Невус Унны — более интенсивное сосудистое пятно ярко-красного или малинового цвета с чёткими границами. В отличие от невуса Симона, оно не бледнеет самостоятельно с возрастом и требует наблюдения дерматолога⁶. Встречается значительно реже — примерно у 0,3% новорождённых.

В части случаев «винное пятно» на лице может быть ассоциировано с синдромом Стёрджа–Вебера — редким неврологическим заболеванием, при котором подобные сосудистые изменения затрагивают также мозговые оболочки. Именно поэтому крупные «винные пятна» на лице требуют консультации невролога⁶.

5.3. Клубничная гемангиома (младенческая гемангиома)

Младенческая гемангиома — доброкачественная сосудистая опухоль, которая, как правило, не видна при рождении или выглядит как небольшое бледное пятнышко, и лишь в первые недели жизни начинает активно расти⁶. Это отличает её от врождённых изменений, описанных выше.

К 3–5 месяцам гемангиома достигает максимального размера и выглядит как ярко-красное, выступающее над поверхностью кожи образование с неровной «клубничной» поверхностью. Затем она начинает регрессировать: к 5 годам самостоятельно исчезает у 50% детей, к 7 годам — у 70%⁶.

Большинство гемангиом требуют лишь наблюдения. Лечение назначается при быстром росте, при локализации вблизи глаз, носа, ушей, на гениталиях или при признаках изъязвления.

Таблица 1. Основные изменения кожи и мягких тканей у новорождённых: сравнение

Часть 6. Тревожные признаки: когда изменения кожи — симптом

6.1. Чем патологические изменения отличаются от физиологических

Подавляющее большинство изменений кожи у новорождённых после родов — физиология. Однако существует ряд признаков, которые выходят за рамки нормы и требуют медицинской оценки.

Геморрагическая болезнь новорождённых

Геморрагическая болезнь новорождённых — состояние, при котором у ребёнка снижена способность крови к свёртыванию из-за дефицита витамина K⁷. Витамин K необходим для синтеза факторов свёртывания крови, и новорождённые рождаются с его физиологически низким уровнем.

Проявляется распространёнными кровоизлияниями в кожу — петехиями и синяками по всему телу, — а не только в зоне давления при родах. Кровотечения из пупка, мелена (кровь в стуле), кровотечения из носа⁷. Именно для профилактики этого состояния новорождённым вводят витамин K в первые часы жизни.

Тромбоцитопения

Тромбоцитопения — снижение количества тромбоцитов (кровяных пластинок, обеспечивающих остановку кровотечения) — также проявляется множественными петехиями и синяками, которые не связаны с травмой родов и появляются после рождения⁷.

Подкожные гематомы при переломах

В ряде случаев при тяжёлых родах возможны переломы ключицы или плечевой кости. Над местом перелома может образоваться гематома и появляться отёк. Признаки: ребёнок не двигает одной ручкой, при пассивном движении этой рукой плачет³. При подозрении на перелом необходима рентгенография.

6.2. Когда немедленно обратиться к врачу

6.3. Пошаговый план при обнаружении синяков или пятен у новорождённого

Пошаговый план: что делать, если вы заметили синяк или пятно у новорождённого

Заключение

Синяки, пятна и шишки у новорождённого после родов — явление частое и в подавляющем большинстве случаев физиологическое. Роды сопровождаются значительным механическим воздействием на ткани ребёнка, и следы этого воздействия закономерно остаются на его коже.

Родовая опухоль — мягкий отёк предлежащей части — исчезает за 1–3 дня. Петехии на лице от перепада давления в родах — за 1–2 недели. Родовые синяки — за 7–10 дней. Кефалогематома — скопление крови под надкостницей черепа, всегда ограниченное пределами одной кости, — рассасывается за 6–8 недель и требует лишь наблюдения.

Монгольское пятно — серовато-синее пятно на пояснице и ягодицах — не является синяком от травмы, а представляет собой скопление меланоцитов в глубине кожи; оно безвредно и самостоятельно исчезает к 2–5 годам. Невус Симона («пятно аиста») — розовое сосудистое пятно на затылке или веках — проходит к 1–2 годам без лечения.

Тревожными признаками, требующими срочного обращения к врачу, являются: нарастающие или появляющиеся после рождения петехии и синяки, признаки нагноения кефалогематомы, ограничение подвижности конечности, асимметрия лица при плаче и быстро растущие сосудистые образования вблизи функционально важных зон.

Источники

1. Шабалов Н.П. Неонатология: учебное пособие. 7-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022.
2. Oranges T., Dini V., Romanelli M. Skin Physiology of the Neonate and Infant: Clinical Implications // Adv Wound Care. 2015; 4(10): 587–595.
3. Towner D., Ciotti M.C. Operative vaginal delivery: a cause of birth injury or is it? // Clin Obstet Gynecol. 2007; 50(3): 563–581.
4. Кубанова А.А., Мартынов А.А. Врождённые пигментные образования кожи у детей: дифференциальная диагностика // Вестник дерматологии и венерологии. 2021; 97(4): 22–31.
5. Дегтярёва А.В., Мухина Ю.Г. Желтухи новорождённых: дифференциальная диагностика и лечение // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2022; 101(1): 46–55.
6. Léauté-Labrèze C., Harper J.I., Hoeger P.H. Infantile haemangioma // Lancet. 2017; 390(10089): 85–94.
7. Суханова Л.П., Бушуева Т.В. Геморрагические нарушения у новорождённых: диагностика и профилактика // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020; 65(4): 18–26.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*