Описание

Петехии — это крошечные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки или серозные оболочки, имеющие вид мелких (точечных) пятен округлой формы. Они возникают из-за разрыва мельчайших кровеносных сосудов — капилляров.

Это один из видов геморрагической сыпи, который указывает на повреждение сосудистой стенки или нарушения в системе свертывания крови. Петехии не выступают над поверхностью кожи и не исчезают при надавливании (в отличие от обычной сыпи или покраснения).

1. Как выглядят петехии?

• Размер: От точки до 1-2 мм в диаметре (если больше 2 мм — это уже пурпура или экхимозы).

• Цвет: Свежие — ярко-красные, багровые или фиолетовые. Затем, по мере рассасывания, они становятся буроватыми, желто-зелеными и исчезают.

• Форма: Правильная, округлая.

• Особенность: Они не возвышаются над кожей, не шелушатся, не чешутся и не бледнеют, если надавить на них пальцем или стеклом (витропрессия).

2. Причины возникновения

Все причины можно разделить на три большие группы: физические (механические), патологические (связанные с заболеваниями) и медикаментозные.

А. Физические / Механические (Функциональные)
В этих случаях петехии не являются признаком болезни. Они возникают из-за резкого повышения давления в капиллярах.

• Сильный кашель или рвота (часто петехии появляются на лице, шее, в области глаз — это называется баротравма).

• Натуживание (например, при поднятии тяжестей или запорах).

• Тесная одежда или трение.

• Травма (ушиб).

• У новорожденных — после тяжелых родов (из-за сдавливания) или сильного плача.

Б. Патологические (Заболевания)
Это более серьезная группа, требующая внимания врача.

1. Нарушения свертываемости крови (коагулопатии):

• Тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови) — например, при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (болезни Верльгофа), лейкозах, апластической анемии.

• Тромбоцитопатии (нарушение функции тромбоцитов).

• Гемофилия (дефицит факторов свертывания).

2. Инфекционные заболевания:
Многие инфекции вызывают поражение сосудов токсинами или самими микроорганизмами (васкулиты):

• Менингококковая инфекция (самая опасная! Звездчатая геморрагическая сыпь, быстро распространяющаяся, — признак менингококцемии).

• Сепсис (заражение крови).

• Инфекционный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца).

• Вирусные инфекции: грипп, энтеровирусы, корь, краснуха, ветряная оспа, геморрагические лихорадки (Эбола, Марбург, денге).

• Скарлатина.

3. Васкулиты (воспаление сосудов):

• Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха) — аутоиммунное воспаление сосудов.

4. Другие заболевания:

• Онкологические заболевания (лейкозы, метастазы в костный мозг).

• Заболевания печени (цирроз), ведущие к нарушению синтеза факторов свертывания.

• Лучевая болезнь.

В. Медикаментозные

• Прием препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов) — варфарин, гепарин.

• Прием некоторых антибиотиков, антидепрессантов, НПВС (например, аспирина), которые могут снижать уровень тромбоцитов.

3. Диагностика

Если петехии появились без видимой причины (не было травмы, кашля) и сопровождаются другими симптомами, необходимо срочно обратиться к врачу. Диагностика включает:

1. Анализ крови (клинический): Оценка количества тромбоцитов, лейкоцитов, гемоглобина.

2. Коагулограмма: Оценка свертываемости крови (АЧТВ, протромбиновый индекс, фибриноген).

3. Биохимический анализ крови: Для оценки функции печени и почек.

4. Исследование костного мозга (при подозрении на лейкоз).

5. Тесты на инфекции.

4. Симптомы тревоги (Когда вызывать скорую?)

Петехии могут быть безобидными, но иногда они — признак смертельно опасных состояний (менингококцемия, сепсис, внутреннее кровотечение). Срочно нужна помощь, если:

• Сыпь (петехии) быстро распространяется на глазах (появляются новые элементы в течение нескольких минут/часов).

• Петехии сливаются, образуя крупные синяки (экхимозы).

• Сыпь появилась на фоне высокой температуры (особенно у ребенка).

• Есть признаки тяжелого общего состояния: рвота, спутанность сознания, сильная головная боль, менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц).

• Есть кровотечения (носовые, десневые) или черный стул (мелена).

5. Лечение

Лечение зависит от причины.

• Физиологические петехии (от кашля, трения) проходят сами и не требуют лечения.

• При тромбоцитопении: Кортикостероиды, иммуноглобулины, переливание тромбоцитарной массы.

• При инфекциях: Антибиотики, дезинтоксикационная терапия, противовирусные препараты.

• При васкулитах: Противовоспалительные и иммуносупрессивные препараты.

6. Петехии у новорожденных (Особенности)

У только что родившихся детей петехии могут появляться:

1. На лице и голове: Как следствие прохождения через родовые пути (сдавливание) и сильного крика. Это вариант нормы, если нет других симптомов. Они исчезают через несколько дней.

2. Как признак инфекции: Если петехии есть по всему телу, а ребенок вялый или, наоборот, беспокойный, плохо ест — это может быть признаком внутриутробной инфекции (ЦМВ, краснуха, токсоплазмоз) или сепсиса. Требуется немедленное обследование.

3. Как проявление геморрагической болезни новорожденных (дефицит витамина К).

Вывод: Петехии сами по себе — не болезнь, а симптом. Если их немного, они появились после натуживания и быстро прошли, волноваться не о чем. Если же они появились внезапно, на фоне температуры, их много и они распространяются — это повод для экстренного обращения к врачу.