Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о двух состояниях, которые родители нередко путают между собой и с обычной простудой: бронхит и бронхиолит у детей от года до трёх лет. Малыш кашляет, дышит тяжелее обычного, температурит — и мама уже не знает, что это: ОРВИ «спустилась» в грудь, или что-то серьёзнее?

Мы разберём, чем отличаются эти два заболевания анатомически и клинически, почему бронхиолит особенно опасен для детей до двух лет и как отличить «просто кашель» от состояния, требующего срочной помощи. Вы узнаете, какое лечение доказало свою эффективность, а от каких назначений современная педиатрия рекомендует отказаться. Поговорим о госпитализации: кому она нужна, а кому можно лечиться дома. В конце, по традиции, — краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Анатомия вопроса: дыхательные пути ребёнка и почему они особенные

Прежде чем разбираться в болезнях, полезно понять устройство «места действия» — дыхательных путей ребёнка раннего возраста.

1.1. Как устроены нижние дыхательные пути

Воздух, попадая в лёгкие, проходит последовательно: трахея → главные бронхи (правый и левый) → долевые бронхи → сегментарные бронхи → мелкие бронхи → бронхиолы → альвеолы. Именно в альвеолах происходит газообмен: кислород переходит в кровь, углекислый газ — обратно в воздух¹.

Бронхи — это трубки с хрящевыми кольцами в стенке, выстланные изнутри слизистой оболочкой. Бронхиолы — самые маленькие дыхательные пути, уже без хряща, только мышечная стенка и слизистая. Отсутствие хряща означает, что бронхиолы легко сдавливаются при отёке и спазме¹.

1.2. Почему дыхательные пути детей 1–3 лет особенно уязвимы

Дыхательные пути ребёнка раннего возраста анатомически отличаются от взрослых по нескольким параметрам, которые определяют тяжесть течения инфекций нижних дыхательных путей.

Они значительно уже. Просвет бронхиол у ребёнка 1–2 лет составляет буквально 1–2 мм. Воспаление с отёком слизистой и накоплением слизи уменьшает просвет на 50–75%: по закону Пуазейля (физический закон, описывающий течение газа по трубке), сопротивление потоку воздуха возрастает в 16 раз при уменьшении диаметра вдвое². Именно поэтому небольшой отёк, безобидный для взрослого, у ребёнка вызывает выраженные нарушения дыхания.

Коллатеральная вентиляция (альтернативные пути доставки воздуха в закрытые участки лёгких) у детей до 5–7 лет развита недостаточно, поэтому при закупорке бронхиолы быстро развивается ателектаз — спадение участка лёгкого².

Диафрагма у маленьких детей более горизонтальна и меньше участвует в дыхании. При нарастающей дыхательной недостаточности ребёнок быстро устаёт, так как дышит в основном грудной клеткой.

Всё это объясняет, почему ОРВИ «опустившаяся» в нижние дыхательные пути — это у ребёнка 1–2 лет потенциально серьёзная ситуация, а не просто «простуда с кашлем».

Часть 2. Бронхит: что это такое и как он бывает

2.1. Острый бронхит: определение и причины

Острый бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов, как правило, инфекционного происхождения³. Воспаление затрагивает средние и крупные бронхи; бронхиолы при этом не вовлечены (если они вовлекаются — это уже другое состояние, о котором ниже).

В абсолютном большинстве случаев острый бронхит у детей вызывается вирусами — теми же, что вызывают ОРВИ: риновирус, аденовирус, вирус парагриппа, вирус гриппа, РСВ³. Бактериальный бронхит у детей раннего возраста — редкость: как правило, он возникает как осложнение вирусного или при определённых условиях (иммунодефицит, муковисцидоз, аномалии бронхов).

Бактерии Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae могут вызывать так называемый «атипичный бронхит» у детей старше 3–5 лет, но для детей 1–3 лет это нетипично.

2.2. Как выглядит острый бронхит

Типичная картина острого бронхита у ребёнка 1–3 лет³:

• Кашель — главный симптом. Сначала сухой, затем — влажный, с отхождением мокроты (которую ребёнок чаще проглатывает, а не откашливает).
• Температура — нередко повышена, от субфебрильной до 38–39°C.
• Симптомы ОРВИ: насморк, заложенность носа, першение в горле — обычно предшествуют кашлю или сопровождают его.
• При аускультации (прослушивании) лёгких — жёсткое дыхание, рассеянные сухие или влажные хрипы, которые меняются при откашливании.
• Одышки и признаков дыхательной недостаточности, как правило, нет.

Продолжительность острого бронхита — 1–3 недели. Кашель — наиболее стойкий симптом и может сохраняться до 3–4 недель без того, чтобы это означало осложнение или хроническое заболевание.

2.3. Обструктивный бронхит: когда к воспалению добавляется бронхоспазм

Отдельной и клинически важной формой является обструктивный бронхит — бронхит с выраженным сужением (обструкцией) бронхов за счёт сочетания отёка слизистой, гиперсекреции слизи и бронхоспазма (спазм мышечной стенки бронхов)⁴.

Обструктивный бронхит — самая распространённая форма бронхита у детей 1–3 лет, и именно он чаще всего требует медикаментозного лечения. Его особенности:

• Слышимое на расстоянии свистящее дыхание на выдохе (экспираторный свист — «wheeze»).
• Удлинённый затруднённый выдох.
• Участие вспомогательных мышц в дыхании: раздувание крыльев носа, втяжение межрёберных промежутков, втяжение яремной ямки.
• При аускультации — сухие свистящие хрипы (так называемые «дистанционные хрипы»).

Обструктивный бронхит у детей до 3 лет нередко рецидивирует. Если эпизоды повторяются 3 раза и более — это уже фактор риска развития бронхиальной астмы, и такой ребёнок требует внимания пульмонолога.

Часть 3. Бронхиолит: другое заболевание с похожим названием

3.1. Что такое бронхиолит и чем он отличается от бронхита

Бронхиолит — это воспаление бронхиол, то есть самых мелких дыхательных путей диаметром менее 2 мм, которые не имеют хряща в стенке⁵. Это принципиально иное заболевание по локализации, механизму и тяжести, чем бронхит.

При бронхиолите вирус поражает эпителий бронхиол, вызывая: некроз (гибель) эпителиальных клеток с образованием «пробок» из клеточного детрита и слизи, воспалительный отёк стенки бронхиолы, бронхоспазм. В результате просвет бронхиолы, и без того крошечный, закрывается практически полностью⁵.

Последствия: воздух с трудом проходит в альвеолы на вдохе, но ещё труднее выходит на выдохе (клапанный механизм — воздух «ловится» за закрытыми бронхиолами). Результат — вздутие лёгких (эмфизема), участки ателектазов (спавшиеся альвеолы), нарушение газообмена с гипоксемией (снижением уровня кислорода в крови).

3.2. Причины бронхиолита

Ведущий возбудитель бронхиолита — респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), который вызывает около 50–80% всех случаев⁶. Остальные возбудители: риновирус (второй по частоте), метапневмовирус человека, вирус парагриппа 3-го типа, аденовирус.

Сезонность: РСВ-инфекция имеет выраженную осенне-зимнюю сезонность (октябрь — март в северном полушарии). Ежегодные эпидемии бронхиолита у детей первых двух лет жизни — ожидаемое явление в любой стране мира.

3.3. Кто болеет бронхиолитом

Бронхиолит — болезнь детей первых двух лет жизни, с пиком заболеваемости в возрасте 3–6 месяцев⁶. К 2 годам практически все дети уже перенесли хотя бы один эпизод РСВ-инфекции. После 2 лет тяжёлый бронхиолит встречается значительно реже — бронхиолы становятся шире, иммунитет уже имеет опыт встречи с РСВ.

В возрасте 1–3 лет, с которым мы работаем в этой статье, бронхиолит встречается у детей старше 2 лет значительно реже и протекает легче, чем у грудных детей. Но у детей 12–18 месяцев при первичном контакте с РСВ и наличии факторов риска — может быть весьма тяжёлым.

3.4. Факторы риска тяжёлого бронхиолита

Не все дети одинаково болеют бронхиолитом. Тяжёлое течение значительно вероятнее у детей⁶:

• Недоношенных (особенно рождённых до 32 недель) или детей с хроническими заболеваниями лёгких недоношенных.
• С врождёнными пороками сердца, особенно со сбросом крови слева направо (ДМЖП, ДМПП и др.).
• С иммунодефицитными состояниями.
• Возрастом до 3 месяцев (в нашей возрастной группе не актуально, но важно для контекста).
• С нейромышечными заболеваниями, нарушающими откашливание.

Для детей 1–3 лет без перечисленных факторов риска бронхиолит в большинстве случаев протекает умеренно и разрешается самостоятельно.

Часть 4. Как отличить бронхит от бронхиолита: клиническая картина

4.1. Сравнение симптомов

Таблица 1. Сравнение клинических признаков бронхита и бронхиолита у детей 1–3 лет

4.2. Ключевой ориентир: уровень поражения

Простой клинический ориентир для разграничения: бронхит — проблема средних и крупных дыхательных путей, бронхиолит — самых мелких. Отсюда разница в симптомах.

При бронхите кашель продуктивный (или становится таковым), хрипы при аускультации меняются при откашливании, общее состояние ребёнка нарушено умеренно.

При бронхиолите кашель непродуктивный (слизь не откашливается — закупорки слишком мелкие), выдох значительно затруднён, лёгкие «вздуты», общее состояние нарушено существенно — ребёнок тяжело дышит даже в покое⁵.

4.3. Пульсоксиметрия: простой и ценный инструмент

Пульсоксиметр — небольшой прибор, надеваемый на палец, — измеряет сатурацию (насыщение крови кислородом, SpO₂). Это один из самых информативных показателей при оценке тяжести болезни нижних дыхательных путей.

Норма у ребёнка — SpO₂ ≥95%. Значения 92–94% указывают на умеренную гипоксемию, ниже 92% — на выраженную, требующую кислородной поддержки⁷.

Пульсоксиметр доступен в продаже и является разумной покупкой для семьи с детьми до 3 лет, особенно в осенне-зимний сезон. Он не заменяет врача, но помогает объективно оценить, насколько серьёзна ситуация.

Часть 5. Лечение бронхита: что работает, а что нет

5.1. Острый неосложнённый бронхит: меньше лекарств — лучше

Острый неосложнённый бронхит у детей в подавляющем большинстве случаев вызывается вирусами. Это означает одно принципиальное следствие: антибиотики при нём не нужны и не эффективны³.

Это утверждение поддерживается всеми ведущими педиатрическими организациями мира — ВОЗ, AAP, NICE, Союзом педиатров России. Антибиотики не укорачивают продолжительность вирусного бронхита, не предотвращают осложнений у детей без факторов риска и создают риск побочных эффектов и формирования антибиотикорезистентности⁸.

Что реально помогает при остром бронхите:

• Обильное тёплое питьё — увлажняет слизистые, облегчает отхождение мокроты, снижает вязкость секрета.
• Увлажнение воздуха в комнате — оптимальная влажность 50–60%, температура около 18–20°C.
• Жаропонижающие при температуре выше 38,5°C (ибупрофен или парацетамол в возрастных дозах).
• Промывание носа солевым раствором — снижает носовую обструкцию и постназальное стекание, уменьшающее кашель.
• Покой и достаточный сон.

5.2. Препараты «от кашля»: что работает, а что — нет

Продаётся огромное число препаратов для лечения кашля у детей. Большинство из них не имеют доказательной базы, а некоторые — небезопасны.

Муколитики (амброксол, бромгексин, ацетилцистеин) — разжижают мокроту. В теории это полезно, но в рандомизированных контролируемых исследованиях у детей с острым бронхитом значимого клинического эффекта не продемонстрировали⁹. Тем не менее педиатры их нередко назначают, считая относительно безвредными. Если назначены — важно одновременно давать достаточно жидкости: разжиженная мокрота требует активного отхождения.

Противокашлевые препараты (кодеин, декстрометорфан) детям до 6 лет категорически противопоказаны⁹. Они подавляют кашлевой рефлекс — а кашель при бронхите является защитным механизмом, обеспечивающим дренаж слизи из дыхательных путей. Подавление кашля создаёт риск застоя секрета и пневмонии.

Комбинированные «сиропы от кашля» для детей — большинство из них содержат сочетание сомнительных по доказательной базе компонентов. Кодеинсодержащие препараты в составе — абсолютное противопоказание у детей до 12 лет⁹.

Фитопрепараты (сироп плюща, подорожника и т.д.) — их эффективность в контролируемых исследованиях не доказана, но и вред минимален. Если педиатр назначает — скорее «безвредный плацебо», чем лечение.

5.3. Обструктивный бронхит: бронхолитики как основа лечения

При обструктивном бронхите с выраженным бронхоспазмом ситуация принципиально иная. Здесь доказанно эффективны бронхолитики — препараты, расширяющие бронхи⁴.

Основа лечения — ингаляционные β₂-агонисты короткого действия: сальбутамол (Вентолин, Саламол). Они расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, снимая бронхоспазм, и действуют через 3–5 минут. Применяются через небулайзер (аппарат, распыляющий жидкость в мелкодисперсный аэрозоль) или через спейсер с маской.

Ипратропия бромид (Атровент) — холинолитик, также расширяющий бронхи, но через другой механизм. При тяжёлой обструкции у детей нередко применяют комбинацию сальбутамола + ипратропия бромида.

Системные кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) при тяжёлой обструкции значительно сокращают продолжительность обструктивного эпизода. При нетяжёлом течении — не нужны.

Часть 6. Лечение бронхиолита: что говорит доказательная медицина

6.1. Главный принцип: поддерживающая терапия

Бронхиолит — вирусное заболевание, и специфического лечения для него нет. Основа помощи — поддерживающая терапия: обеспечить адекватную гидратацию и оксигенацию¹⁰. Именно это доказанно улучшает исходы.

Основные клинические рекомендации — ВОЗ, NICE, AAP, Союза педиатров России — сходятся в том, что от большинства медикаментозных вмешательств при бронхиолите следует воздерживаться¹⁰. Это контринтуитивно для родителей, но подтверждено многочисленными исследованиями.

6.2. Что не работает при бронхиолите

Следующие вмешательства, широко применявшиеся ранее или до сих пор применяющиеся в некоторых учреждениях, не улучшают исходы при бронхиолите и не рекомендованы современными клиническими руководствами¹⁰:

• Сальбутамол и другие β₂-агонисты — систематические обзоры показывают отсутствие значимого эффекта при бронхиолите (в отличие от бронхиальной астмы и обструктивного бронхита).
• Ипратропия бромид.
• Системные кортикостероиды.
• Ингаляционные кортикостероиды.
• Антибиотики — бронхиолит вирусный; антибиотики показаны только при документально подтверждённой бактериальной суперинфекции.
• Муколитики и препараты «от кашля».

6.3. Что работает при бронхиолите

Поддерживающая гидратация. Ребёнок с бронхиолитом быстро дышит и теряет воду через дыхание. Плюс — при тяжёлом дыхании кормление затруднено. Необходимо следить за адекватным потреблением жидкости. Если ребёнок не может пить достаточно — назогастральное зондовое питание или внутривенная гидратация в стационаре¹⁰.

Кислородная терапия при снижении сатурации ниже 90–92% — основа интенсивного лечения при тяжёлом бронхиолите⁷.

Гипертонический раствор NaCl 3% в ингаляциях — одно из немногих вмешательств с умеренной доказательной базой при бронхиолите: ингаляции через небулайзер могут незначительно уменьшать обструкцию и сокращать продолжительность стационарного лечения¹¹. Используется в условиях стационара.

CPAP-терапия (создание постоянного положительного давления в дыхательных путях) при тяжёлой дыхательной недостаточности — в отделении интенсивной терапии.

Адреналин (эпинефрин) в ингаляциях — применяется при тяжёлом бронхиолите в условиях стационара. Доказательная база умеренная; используется как средство «спасения» при выраженной обструкции, но не рекомендован для рутинного применения дома¹⁰.

6.4. Можно ли лечить бронхиолит дома

Большинство детей с бронхиолитом легкой степени — включая детей 1–3 лет без факторов риска — могут лечиться дома при условии¹⁰:

• Сатурация ≥92% на воздухе.
• Ребёнок может пить достаточно жидкости.
• Нет выраженного участия вспомогательных мышц в покое.
• Родители могут наблюдать за состоянием ребёнка и имеют возможность при ухудшении быстро обратиться за помощью.

Домашнее лечение при лёгком бронхиолите: обильное питьё, поддержание носового дыхания (промывание солевым раствором), ингаляции физиологическим раствором через небулайзер (смягчают слизь), контроль температуры, регулярная оценка состояния родителями.

Часть 7. Пневмония: когда важно не пропустить

7.1. Как отличить бронхит и бронхиолит от пневмонии

Пневмония — воспаление непосредственно лёгочной ткани, альвеол — является самым грозным осложнением инфекций нижних дыхательных путей у детей. Распознать её вовремя критически важно¹².

Признаки, которые повышают вероятность пневмонии:

• Температура выше 38,5°C, сохраняющаяся более 3 дней на фоне лечения.
• Ухудшение общего состояния — нарастающая вялость, отказ от еды и питья.
• Учащение дыхания (тахипноэ): у детей 1–3 лет — более 40 вдохов в минуту в покое является сигналом¹².
• Локальные изменения при аускультации: ослабление дыхания над определённым участком лёгкого, локальные влажные хрипы (не рассеянные, а над конкретным местом).
• Изменения в общем анализе крови: лейкоцитоз более 15–20×10⁹/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (при бактериальной пневмонии).

Диагностический «золотой стандарт» пневмонии — рентгенография грудной клетки, которая выявляет инфильтрацию лёгочной ткани. Однако рентген назначается по показаниям, а не «на всякий случай» при любом кашле.

7.2. Антибиотики при пневмонии: показаны и необходимы

В отличие от бронхита и бронхиолита, при пневмонии (особенно внебольничной бактериальной у детей) антибиотики являются основой лечения. Препарат выбора — амоксициллин (или амоксициллин/клавуланат при подозрении на более широкий спектр возбудителей). Именно поэтому так важно разграничивать бронхит, бронхиолит и пневмонию: для одного из них антибиотики не нужны, для другого — жизненно важны.

Часть 8. Небулайзер дома: что ингалировать и что нет

8.1. Роль небулайзера при бронхите и бронхиолите

Небулайзер — устройство, превращающее жидкость в мелкодисперсный аэрозоль для ингаляций, — стал привычным атрибутом многих семей с детьми. Его использование при болезнях нижних дыхательных путей широко распространено — но не всегда обоснованно.

При остром неосложнённом бронхите ингаляции физиологическим раствором (0,9% NaCl) или минеральной водой без газа — допустимы и помогают увлажнить слизистые, облегчить откашливание. Это симптоматическое лечение, не влияющее на продолжительность болезни.

При обструктивном бронхите небулайзер — основной способ доставки бронхолитиков (сальбутамол, ипратропия бромид) к бронхам. Ингаляционный путь предпочтителен перед пероральным: меньше системных побочных эффектов, быстрее действие.

8.2. Чего нельзя ингалировать через небулайзер

• Эфирные масла (масло эвкалипта, пихты, ментол) — могут вызвать химический ожог слизистой, рефлекторный ларингоспазм у детей до 3 лет. Категорически противопоказаны у детей раннего возраста⁹.
• Отвары трав — содержат взвеси частиц, которые не рассчитаны на ингаляционное введение.
• Противокашлевые препараты (кодеинсодержащие) — противопоказаны детям в принципе.
• Антибиотики — без специального назначения для ингаляционного применения (тобрамицин при муковисцидозе — отдельный случай).

Часть 9. Госпитализация: кому нужна, а кому нет

9.1. Показания к госпитализации при бронхиолите

Большинство детей с бронхиолитом лёгкой степени лечатся дома. Госпитализация необходима при следующих условиях¹⁰:

• Сатурация (SpO₂) ниже 92% на комнатном воздухе.
• Выраженные признаки дыхательной недостаточности: выраженное втяжение межрёберных промежутков, раздувание крыльев носа, участие вспомогательных мышц при дыхании в покое.
• Отказ от питья, признаки обезвоживания.
• Апноэ (остановки дыхания) — любые, независимо от продолжительности.
• Возраст до 3 месяцев и/или наличие факторов риска тяжёлого течения.
• Невозможность адекватного наблюдения за ребёнком дома.

9.2. Показания к госпитализации при обструктивном бронхите

При обструктивном бронхите госпитализация нужна при⁴:

• Отсутствии ответа на ингаляционные бронхолитики (сальбутамол) в течение 20–30 минут.
• Нарастании дыхательной недостаточности, несмотря на бронхолитическую терапию.
• Снижении сатурации ниже 94%.
• Первом эпизоде тяжёлого обструктивного бронхита у ребёнка до 2 лет.

Часть 10. Пошаговый план для родителей: что делать при кашле с затруднением дыхания

Часть 11. Когда нужна экстренная помощь

Заключение

Бронхит и бронхиолит — разные заболевания с похожими названиями. Бронхит — воспаление крупных и средних бронхов — у детей 1–3 лет протекает чаще всего умеренно, нередко с обструктивным компонентом. Бронхиолит — воспаление мельчайших дыхательных путей — наиболее опасен для детей до 2 лет и вызывается преимущественно РСВ.

Анатомические особенности детских дыхательных путей — узкий просвет, отсутствие коллатеральной вентиляции, незрелость дыхательной мускулатуры — объясняют, почему даже небольшой отёк слизистой у маленького ребёнка приводит к значительным нарушениям дыхания.

Лечение острого неосложнённого бронхита — симптоматическое: обильное питьё, увлажнение воздуха, жаропонижающие по показаниям. Антибиотики при вирусном бронхите не показаны. При обструктивном бронхите — ингаляционные бронхолитики (сальбутамол) через небулайзер или спейсер. При бронхиолите — поддерживающая терапия: гидратация, при необходимости — кислород. Большинство ранее применявшихся медикаментозных вмешательств при бронхиолите (сальбутамол, кортикостероиды, антибиотики) не имеют доказательной базы.

Сатурация ниже 92%, апноэ, выраженные признаки дыхательной недостаточности в покое, учащение дыхания более 60 в минуту — поводы для немедленного вызова скорой помощи.

Источники

1. Педиатрия по Нельсону / под ред. Р.М. Клигмана и др. — М.: Логосфера, 2021. — Т. 3.
2. Chernick V., Boat T.F., Wilmott R.W., Bush A. Kendig’s Disorders of the Respiratory Tract in Children. 8th ed. — Philadelphia: Elsevier Saunders, 2012.
3. Baumer J.H. SIGN Guideline: Bronchiolitis in Children // Archives of Disease in Childhood — Education and Practice. — 2007. — Vol. 92. — P. ep149–151.
4. Клинические рекомендации «Бронхит острый у детей». — М.: Союз педиатров России / Минздрав РФ, 2022.
5. Ralston S.L. et al. Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis // Pediatrics. — 2014. — Vol. 134, №5. — P. e1474–e1502.
6. Meissner H.C. Viral Bronchiolitis in Children // New England Journal of Medicine. — 2016. — Vol. 374, №1. — P. 62–72.
7. World Health Organization (WHO). Oxygen Therapy for Children: A Manual for Health Workers. — Geneva: WHO, 2016.
8. Союз педиатров России. Антимикробная терапия в педиатрии: практические рекомендации. — М., 2022.
9. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
10. NICE Guideline NG9. Bronchiolitis in Children: Diagnosis and Management. — London: NICE, 2015 (updated 2021).
11. Zhang L., Mendoza-Sassi R.A., Wainwright C., Klassen T.P. Nebulised Hypertonic Saline Solution for Acute Bronchiolitis in Infants // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2017. — Issue 12.
12. Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония у детей». — М.: Союз педиатров России / Минздрав РФ, 2022.
13. Florin T.A., Plint A.C., Zorc J.J. Viral Bronchiolitis // The Lancet. — 2017. — Vol. 389, №10065. — P. 211–224.
14. Smyth R.L., Openshaw P.J. Bronchiolitis // The Lancet. — 2006. — Vol. 368, №9532. — P. 312–322.
15. Бронхиолит у детей: клинические рекомендации. — М.: Союз педиатров России / Минздрав РФ, 2021.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*