Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о ситуации, с которой сталкивается практически каждая семья с маленьким ребёнком: кишечная инфекция, или гастроэнтерит. Рвота, понос, температура — и растерянные родители, которые не знают, что делать: кормить или не кормить? Чем? Сколько? А если рвёт всё подряд? В головах у большинства людей ещё жива старая советская установка: «при поносе — голодная диета». Современная педиатрия от неё давно отказалась — и не без оснований.

Мы разберём, что такое гастроэнтерит у малышей, почему голодание при кишечной инфекции вредно, как правильно организовать питание и питьё, на что ориентироваться при грудном вскармливании и искусственном, каких продуктов избегать и — главное — когда ситуация требует немедленной медицинской помощи. Все термины объясним простым языком, в конце — традиционное краткое резюме.

Часть 1. Что такое гастроэнтерит и почему он опасен именно для малышей?

Острый гастроэнтерит — это воспаление слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника, вызванное инфекционным агентом. Основные симптомы — рвота, диарея (жидкий стул), боли в животе, нередко — повышение температуры и общее недомогание.¹

Острый гастроэнтерит — одно из наиболее распространённых инфекционных заболеваний детей раннего возраста во всём мире. По данным ВОЗ, диарейные заболевания являются второй по частоте причиной смерти детей до 5 лет — преимущественно в развивающихся странах, но и в развитых странах они являются ведущей причиной госпитализации детей раннего возраста.²

1.1. Почему дети 1–3 лет особенно уязвимы?

Именно в возрасте от одного до трёх лет дети наиболее подвержены тяжёлому течению гастроэнтерита. Причин несколько.

Маленький объём жидкости в организме. Доля воды в теле маленького ребёнка выше, чем у взрослого, — около 65–70%. Но в абсолютных цифрах запасы жидкости невелики. При рвоте и поносе ребёнок быстро теряет значительную часть своего водного баланса — и обезвоживание (дегидратация) развивается значительно быстрее и тяжелее, чем у взрослых.³

Незрелость иммунной системы. Иммунитет малышей ещё не встречался со многими патогенами. У взрослых большинство инфекций, вызывающих гастроэнтерит, протекают бессимптомно или очень легко — потому что иммунная память уже сформирована.

Высокая потребность в питательных веществах. Ребёнок 1–3 лет активно растёт — его потребность в белке, энергии и микронутриентах в пересчёте на килограмм веса значительно выше, чем у взрослого. Несколько дней без нормального питания для малыша — ощутимая нагрузка.³

1.2. Основные возбудители гастроэнтерита у детей

В большинстве случаев гастроэнтерит у детей раннего возраста имеет вирусную природу. Основные возбудители:

Ротавирус — исторически главная причина тяжёлого гастроэнтерита у детей до 5 лет. Вызывает обильную рвоту и водянистую диарею. Введение ротавирусной вакцинации во многих странах резко снизило частоту тяжёлых случаев.¹

Норовирус — наиболее частая причина эпидемических вспышек кишечной инфекции в организованных коллективах (садики, больницы). Отличается очень коротким инкубационным периодом (12–48 часов) и высокой контагиозностью.¹

Аденовирус — чаще вызывает более лёгкое и затяжное течение.

Бактериальные причины (Salmonella, Campylobacter, E. coli и другие) встречаются реже, но нередко протекают тяжелее — с более высокой температурой, примесью крови в стуле и потенциальными осложнениями.¹

Часть 2. Почему «голодная диета» — устаревшая и вредная тактика

Ещё не так давно «голодание при поносе» было стандартной рекомендацией — дать кишечнику отдохнуть, ничего не есть 12–24 часа, затем водно-чайная диета. Современная доказательная медицина от этой тактики полностью отказалась, и вот почему.

2.1. Что происходит с кишечником при гастроэнтерите

При вирусном гастроэнтерите (например, ротавирусном) вирус поражает ворсинки тонкой кишки — крошечные выросты, через которые всасываются питательные вещества. Ворсинки «стираются», кишечник временно теряет способность нормально всасывать.⁴

Ключевой момент: для восстановления ворсинок необходимы питательные вещества — прежде всего аминокислоты (из белка). Если ребёнок голодает, у кишечника нет строительного материала для самовосстановления. Голодание буквально замедляет выздоровление.⁴

Кроме того, кишечник человека работает лучше, когда через него проходит пища: она стимулирует обновление клеток слизистой, поддерживает кровоснабжение стенки кишки и нормальную моторику. Голодание ведёт к атрофии ворсинок — дополнительному повреждению кишечника поверх того, что уже нанёс вирус.⁴

2.2. Что говорят современные руководства

Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN), Американская академия педиатрии (AAP) и ВОЗ единодушны: при остром гастроэнтерите кормление ребёнка должно возобновиться как можно раньше — как правило, в течение первых нескольких часов после начала регидратационной терапии.⁵

Доказательства убедительны: исследования показывают, что раннее возобновление питания при остром гастроэнтерите сокращает продолжительность диареи, снижает частоту осложнений и ускоряет восстановление слизистой кишечника — по сравнению с голоданием или длительным соблюдением «щадящей диеты».⁵

Часть 3. Главная задача: борьба с обезвоживанием

Прежде чем говорить о питании, нужно поговорить о питье — потому что при гастроэнтерите обезвоживание является главной угрозой, а восполнение жидкости — первоочередной задачей.

3.1. Как распознать обезвоживание

Обезвоживание у маленького ребёнка развивается быстро и может быть опасным. Степени обезвоживания и их признаки:³

Лёгкое обезвоживание (потеря менее 5% массы тела): ребёнок несколько беспокоен, немного пьёт жадно, слизистые ещё влажные, мочеиспускание немного реже обычного. Лечится дома оральной регидратацией.

Умеренное обезвоживание (потеря 5–10%): ребёнок раздражителен или вял, слизистые слегка подсохли, глаза немного запавшие, кожа при защипывании расправляется медленно (более 2 секунд), мочеиспускание редкое (менее одного раза в 6–8 часов).³ Нужен педиатр.

Тяжёлое обезвоживание (более 10%): ребёнок вял или без сознания, глаза запавшие, кожа собирается в складку и не расправляется, пульс слабый и частый, нет слёз, нет мочеиспускания. Это неотложное состояние — немедленно скорая помощь.³

3.2. Оральная регидратация: главное лечение

Оральная регидратация — восполнение потерь жидкости и электролитов через рот — является краеугольным камнем лечения лёгкого и умеренного гастроэнтерита у детей. Именно она спасла миллионы детских жизней в мире за последние десятилетия.²

Для оральной регидратации используются специальные растворы для пероральной регидратации (ОРС): они содержат точно выверенное соотношение солей (натрия, калия, хлора) и глюкозы. Это важно: глюкоза усиливает всасывание натрия в кишечнике через специальные транспортные белки — даже при повреждённой слизистой. Соль без глюкозы и глюкоза без соли работают значительно хуже.⁶

Стандартные ОРС в России: «Регидрон», «Хумана Электролит», «Педиалит», «ОРС-200». Разводятся строго по инструкции — чаще всего один пакет на 1 литр кипячёной охлаждённой воды.⁶

Что НЕ подходит для регидратации:

• Обычная вода без солей — при большом количестве потерянных солей может вызвать опасное снижение натрия в крови (гипонатриемия).
• Сладкий чай, морс, компот — слишком высокое содержание сахара при недостатке солей усиливает диарею осмотически.
• Газированные напитки, соки — то же самое.
• Куриный бульон без разведения — слишком высокое содержание натрия.⁶

3.3. Как правильно давать РПР при рвоте

Главная ошибка при рвоте: дать ребёнку сразу выпить стакан РПР — и получить рвоту в ответ. Желудок при гастроэнтерите раздражён и не принимает большие объёмы.

Правильная техника: давать РПР маленькими порциями, но часто. Для детей 1–3 лет — по 5–10 мл каждые 2–5 минут из ложки или шприца без иглы.⁵ Это примерно 1–2 чайные ложки. Такой объём желудок, как правило, принимает даже при активной рвоте.

Целевой объём РПР при лёгком обезвоживании — 50–100 мл на кг массы тела за 3–4 часа.⁵ Для ребёнка весом 12 кг это 600–1200 мл за 3–4 часа — звучит много, но при дробном введении каждые 5 минут это вполне достижимо.

Часть 4. Питание при гастроэнтерите: принципы и конкретные продукты

После того как начата регидратация и рвота стала менее частой или прекратилась — наступает время для возобновления питания.

4.1. Когда начинать кормить?

Современные рекомендации: питание возобновляется через 4–6 часов после начала оральной регидратации — как только рвота стала более редкой и ребёнок готов принять еду.⁵ Не нужно ждать полного прекращения диареи или рвоты: они могут продолжаться несколько дней, и голодать всё это время недопустимо.

Если ребёнок категорически отказывается от еды — не принуждайте. Но активно предлагайте небольшие порции того, что он готов есть. Приоритет — питьё, еда — на втором месте.

4.2. Основной принцип: «обычная еда, небольшими порциями»

Ключевое положение современных руководств: при гастроэнтерите рекомендуется возвращаться к возрастной диете, а не назначать специальную «кишечную диету». Это означает, что большинство привычных продуктов питания ребёнка допустимы — в уменьшенных объёмах и с поправкой на переносимость.⁵

Небольшие, частые приёмы пищи лучше переносятся, чем стандартные три приёма в день. Предлагайте еду каждые 2–3 часа маленькими порциями — это снижает нагрузку на раздражённый желудочно-кишечный тракт.

4.3. Что можно и нужно есть

Каши на воде

Рисовая, гречневая, овсяная каша на воде — один из лучших вариантов питания при гастроэнтерите. Крупы легко усваиваются, содержат углеводы для энергии, практически не раздражают кишечник.⁷ Предпочтительнее рисовая каша (рис обладает «скрепляющим» эффектом) или гречневая (богата железом и белком). Овсяная чуть хуже переносится при тяжёлой диарее из-за клетчатки, но в целом также допустима.

Кашу готовят на воде — не на молоке: временная лактазная недостаточность (снижение активности фермента лактазы, расщепляющего молочный сахар) — частое следствие вирусного гастроэнтерита, при котором молочные продукты могут временно усиливать диарею.⁴

Картофельное пюре на воде

Картофель — хороший источник энергии и калия, который активно теряется с диарейными потерями. Пюре на воде без масла и молока хорошо переносится при гастроэнтерите.⁷

Отварное нежирное мясо

Курица (грудка), индейка, нежирная говядина в отварном виде или в виде паровых тефтелей обеспечивают ребёнка белком, необходимым для восстановления кишечного эпителия. Мясо можно предлагать уже через 6–12 часов от начала болезни, если ребёнок готов его есть.⁷

Сухари, несолёные крекеры, хлеб подсушенный

Лёгкие углеводы в виде подсушенного хлеба или несолёных крекеров хорошо переносятся при рвоте и диарее. Это не «лечебная еда», а просто то, что желудок принимает охотнее всего в острый период.⁷

Бананы

Банан — особенно ценный продукт при гастроэнтерите. Он богат калием (важнейшим электролитом, теряемым при диарее), содержит пектин (растворимая клетчатка, связывающая воду в кишечнике и уменьшающая жидкость стула), легко переносится и нравится большинству детей.⁷

Варёные овощи

Морковь, кабачок, тыква в отварном виде хорошо переносятся и содержат ценные питательные вещества. Морковь, как и банан, содержит пектин. Сырые овощи и богатые клетчаткой продукты (бобовые, капуста) временно ограничиваются — из-за усиления газообразования.⁷

Кисломолочные продукты: пробиотики

Особого внимания заслуживает вопрос о пробиотиках. Ряд исследований и метаанализов показывает, что определённые штаммы пробиотиков — в первую очередь Lactobacillus rhamnosus GG и Saccharomyces boulardii — могут умеренно сокращать продолжительность диареи при остром вирусном гастроэнтерите (в среднем на 1 день).⁸

ESPGHAN в обновлённых рекомендациях (2014, 2020) указывает, что при желании можно использовать пробиотики с доказанной эффективностью — L. rhamnosus GG и S. boulardii — в стандартных дозах в первые дни болезни.⁸ Это дополнение к стандартной терапии, но не её замена.

Обычный кефир или йогурт без добавок также допустимы у детей, хорошо их переносящих, — они содержат пробиотические культуры и белок. Однако при выраженной лактазной недостаточности на фоне ротавирусной инфекции кисломолочные продукты могут временно усиливать диарею.

4.4. Что временно ограничивается

Цельное молоко и молочные каши. В острый период вирусного гастроэнтерита — особенно ротавирусного — рекомендуется временно перейти с молочных каш на каши на воде из-за риска временной лактазной недостаточности.⁴ После выздоровления (через 5–7 дней) постепенно возвращают молочные продукты.

Жирная пища. Жирные продукты — сливочное масло в большом количестве, жирное мясо, сметана, сливки — замедляют эвакуацию из желудка и могут усиливать тошноту. В острый период — ограничить.⁷

Сладкие напитки и сок. Высокое содержание сахара усиливает осмотическую диарею — жидкий стул за счёт притяжения воды в кишечник сахарами. Соки, морсы, сладкий чай — ограничить или исключить в острый период.⁶

Грубая клетчатка. Бобовые, сырая капуста, горох, грибы — в острый период исключить: они усиливают газообразование и перистальтику.⁷

Острое, жареное, маринованное — исключить на весь период болезни и несколько дней после.⁷

Часть 5. Грудное вскармливание при гастроэнтерите: продолжать

Это один из наиболее важных практических вопросов. Ответ однозначен и не допускает разночтений: грудное вскармливание при гастроэнтерите не прекращается.⁵

5.1. Почему грудное молоко особенно ценно при болезни

Грудное молоко содержит секреторный IgA — иммуноглобулин, который непосредственно блокирует прикрепление вирусов и бактерий к кишечной стенке. При гастроэнтерите это прямая защита поражённой слизистой.⁹

Кроме того, грудное молоко содержит лактоферрин, лизоцим, олигосахариды, пребиотики — весь комплекс веществ, поддерживающих здоровую микрофлору кишечника и иммунный ответ. Исследования показывают, что дети на ГВ переносят гастроэнтерит легче и восстанавливаются быстрее.⁹

Наконец, грудное молоко — оптимальный источник жидкости: оно хорошо всасывается даже при воспалённой слизистой и обеспечивает ребёнка одновременно жидкостью, электролитами и питательными веществами.

Практически: при ГВ прикладывайте ребёнка к груди по требованию, дополнительно предлагайте РПР в промежутках. Не ограничивайте грудь. Не переходите на «водно-чайную паузу», отлучая от груди.

Часть 6. Искусственное вскармливание при гастроэнтерите

6.1. Продолжать ли обычную смесь?

Современные рекомендации: при нетяжёлом гастроэнтерите ребёнок на ИВ продолжает получать обычную адаптированную смесь, временно переходя на уменьшенные объёмы с более частыми кормлениями.⁵

Разбавление смеси (например, делать её вдвое менее концентрированной) — устаревшая рекомендация. Разбавленная смесь содержит меньше питательных веществ и не улучшает переносимость. Нормальная концентрация — нормальное питание.⁵

6.2. Когда нужна безлактозная смесь?

При тяжёлом ротавирусном гастроэнтерите с выраженной лактазной недостаточностью (постоянный обильный жидкий стул, усиливающийся после каждого кормления смесью) педиатр может порекомендовать временный перевод на безлактозную смесь.⁴

Это временная мера — как правило, на 2–4 недели. После восстановления слизистой кишечника постепенно возвращаются к обычной смеси.

Решение о переходе на безлактозную смесь принимает педиатр — самостоятельно менять смесь без консультации не рекомендуется.

Часть 7. Лекарственная терапия: что работает, что нет

7.1. Что реально работает

Оральная регидратация — главное «лекарство», описанное выше.

Жаропонижающие (парацетамол или ибупрофен) — при температуре выше 38,5 °C для облегчения состояния.¹⁰

Пробиотики с доказанной эффективностью (L. rhamnosus GG, S. boulardii) — умеренное сокращение продолжительности диареи при вирусном гастроэнтерите.⁸

Цинк — ВОЗ рекомендует добавку цинка (10–20 мг в день в течение 10–14 дней) при гастроэнтерите у детей в развивающихся странах, где распространён дефицит цинка.² В России рутинное назначение цинка не является стандартом, но при установленном дефиците — оправдано.

7.2. Что не работает или противопоказано

Антибиотики — при вирусном гастроэнтерите (а это 80–90% случаев у детей) антибиотики не показаны и не полезны. При бактериальном гастроэнтерите — решение принимает педиатр, но далеко не всегда антибиотики необходимы даже при бактериальной инфекции.¹⁰

Противодиарейные препараты на основе лоперамида («Имодиум» и аналоги) — противопоказаны детям до 6 лет.¹⁰ Лоперамид замедляет перистальтику, что может привести к задержке токсинов в кишечнике и тяжёлым осложнениям. Несмотря на очевидность этого запрета, он периодически нарушается.

Противорвотные препараты (метоклопрамид) — как правило, не рекомендованы детям раннего возраста: высокий риск побочных эффектов (экстрапирамидные реакции).¹⁰ Исключение — ондансетрон, который при тяжёлой рвоте может применяться по назначению врача.

Сорбенты (активированный уголь, смектит) — данные об их эффективности при остром гастроэнтерите неоднозначны. Смектит (диосмектит) имеет умеренную доказательную базу, показывающую небольшое сокращение продолжительности диареи.⁸ Решение об их использовании — на усмотрение педиатра.

Часть 8. Сводная таблица: что давать и что не давать при гастроэнтерите

Таблица 1. Питание и питьё при остром гастроэнтерите у детей 1–3 лет

Часть 9. Пошаговый план ведения гастроэнтерита дома

Часть 10. Когда нужна срочная помощь

Заключение

Острый гастроэнтерит у детей 1–3 лет — одно из наиболее частых инфекционных заболеваний, с которым сталкивается практически каждая семья. Главная опасность — обезвоживание, которое развивается у маленьких детей быстро и может быть серьёзным. Главное лечение — оральная регидратация специальными солевыми растворами, дробно, небольшими порциями.

Ключевой сдвиг в педиатрических рекомендациях последних десятилетий: голодание при гастроэнтерите отменено. Раннее возобновление питания — через 4–6 часов от начала регидратации — ускоряет восстановление кишечной слизистой и сокращает продолжительность болезни. Кормите привычной едой, небольшими порциями, исключив молоко в первые дни, жирное, острое и сладкие напитки.

Грудное вскармливание продолжается без перерыва — грудное молоко защищает повреждённый кишечник и обеспечивает оптимальное питание и жидкость. Антибиотики при вирусном гастроэнтерите не показаны. Лоперамид детям до 6 лет — абсолютно противопоказан.

Признаки тяжёлого обезвоживания, кровь в стуле, неукротимая рвота, диарея более недели и выраженное ухудшение состояния — поводы для немедленного обращения за медицинской помощью. В остальных случаях гастроэнтерит успешно лечится дома при грамотном подходе к регидратации и питанию.

---

Источники

1. Guarino A., et al. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition / European Society for Paediatric Infectious Diseases Evidence-Based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe. JPGN. 2014; 59 (Suppl 1): S132–S152.
2. ВОЗ / WHO. Diarrhoeal disease. WHO Fact Sheet. Geneva: World Health Organization, 2023.
3. Клинические рекомендации «Острая кишечная инфекция у детей». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
4. Bhutta Z.A. Acute gastroenteritis in children. In: Kliegman R.M., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Elsevier, 2019.
5. Szajewska H., et al. ESPGHAN/ESPID Evidence-Based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe: Update 2014. JPGN. 2014; 59(1): 132–152.
6. Ладодо К.С., Рославцева Е.А. Оральная регидратационная терапия при острых кишечных инфекциях у детей. Вопросы современной педиатрии. 2018; 17(3): 222–228.
7. NHS (National Health Service). Diarrhoea and vomiting in babies and young children. nhs.uk, 2023.
8. Szajewska H., Guarino A., et al. Use of Probiotics for Management of Acute Gastroenteritis: A Position Paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics. JPGN. 2014; 58(4): 531–539.
9. ВОЗ / WHO. Breastfeeding. WHO Fact Sheet. Geneva: World Health Organization, 2023.
10. Американская академия педиатрии (AAP). Managing Acute Gastroenteritis Among Children: Oral Rehydration, Maintenance, and Nutritional Therapy. Pediatrics. 2020.
11. Горелов А.В., Усенко Д.В. Принципы питания детей при острых кишечных инфекциях. Вопросы детской диетологии. 2019; 17(2): 40–47.
12. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
13. NICE (National Institute for Health and Care Excellence). Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis in under 5s: diagnosis and management. NICE Guideline NG14. 2022.
14. Duggan C., et al. The management of acute diarrhea in children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy. MMWR Recomm Rep. 1992; 41(RR-16): 1–20.
15. King C.K., et al. Managing Acute Gastroenteritis Among Children. MMWR Recomm Rep. 2003; 52(RR-16): 1–16.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*