Запор у ребёнка 1–3 года: причины, лечение и когда бежать к врачу

01 марта, 2026 9:36

Анальные трещиныЗапор (констипация)Осмотические слабительныеЭнкопрез (каломазание)

Время чтения: 18 минут

Содержание статьи

Часть 1. Что считается запором у ребёнка 1–3 лет?
1.1. Нормы частоты стула у малышей
1.2. Насколько это частая проблема?
Часть 2. Причины запоров у детей 1–3 лет
2.1. Функциональные причины
Погрешности в питании
Недостаток жидкости
Привычка «терпеть» — психологический фактор
Приучение к горшку
Малоподвижный образ жизни
Стресс и перемены в жизни ребёнка
Приём лекарств
2.2. Органические причины (редкие, но важные)
Часть 3. Чем опасен хронический запор
3.1. Анальные трещины
3.2. Каломазание (энкопрез)
3.3. Растяжение кишечника
3.4. Влияние на общее состояние
Часть 4. Лечение запора у ребёнка: пошаговый подход
4.1. Питание: что менять в рационе
Больше клетчатки
Ограничить «закрепляющие» продукты
Достаточное количество воды
Полезные «трюки» с едой
4.2. Физическая активность и режим
4.3. Психологическая поддержка
4.4. Медикаментозная терапия
Осмотические слабительные (препараты выбора)
Средства для экстренной помощи
Чего нельзя давать детям
А как насчёт пробиотиков?
Длительность лечения
4.5. Пошаговый план действий при запоре у ребёнка
Часть 5. Когда нужно срочно обратиться к врачу
Часть 6. Профилактика: как не допустить запор
6.1. Особые ситуации
Заключение
Источники

Запор у ребёнка 1–3 года: причины, лечение и когда бежать к врачу

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о такой распространённой и волнующей родителей проблеме, как запоры у детей от 1 до 3 лет. Почему малыш не может сходить в туалет, чем это опасно и как помочь ребёнку — без паники и с опорой на современные медицинские данные.

Разберём физиологические нормы стула у малышей, основные причины запоров в раннем возрасте, а также безопасные способы лечения — от коррекции питания и питьевого режима до медикаментозных средств, разрешённых педиатрами. Развеем популярные мифы и объясним простыми словами важные медицинские термины.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Что считается запором у ребёнка 1–3 лет?

Прежде чем бить тревогу, давайте определимся с понятиями. Запор, или по-научному констипация — это состояние, при котором опорожнение кишечника происходит реже обычного, с затруднением, а стул становится плотным и сухим¹.

У маленьких детей частота стула сильно зависит от возраста и типа питания. То, что нормально для грудничка, может быть совсем не нормой для двухлетки.

1.1. Нормы частоты стула у малышей

Согласно рекомендациям Союза педиатров России и международным критериям (так называемым Римским критериям IV — это международная классификация функциональных расстройств ЖКТ), нормальная частота стула у детей варьирует².

У ребёнка в возрасте от 1 до 3 лет нормой считается опорожнение кишечника от 1 до 3 раз в сутки до 1 раза в 2 дня¹. Иными словами, если ваш малыш ходит «по-большому» через день — это ещё не запор.

Важно: ориентироваться нужно не только на частоту, но и на консистенцию стула и самочувствие ребёнка. Если малыш опорожняется раз в два дня, но стул мягкий, а сам ребёнок весел и не жалуется на боль — скорее всего, всё в порядке³.

Педиатры говорят о запоре, когда присутствует хотя бы два из следующих признаков на протяжении не менее одного месяца²:

Стул реже 2 раз в неделю.
Эпизоды избыточного удержания стула (ребёнок явно терпит, зажимает ягодицы, прячется).
Болезненная или затруднённая дефекация.
Стул очень большого диаметра (так называемый «объёмный кал»).
Наличие плотных каловых масс в прямой кишке (врач может обнаружить при осмотре).
Эпизоды каломазания — непроизвольное выделение небольших порций кала в бельё (энкопрез).

Для визуальной оценки стула врачи часто используют Бристольскую шкалу формы кала — простую классификацию, где формы стула пронумерованы от 1 до 7. Типы 1 и 2 (отдельные твёрдые комочки, «орешки», или колбасовидный, но комковатый стул) указывают на запор. Идеальными считаются типы 3 и 4 — мягкий оформленный стул⁴.

1.2. Насколько это частая проблема?

Запор — одна из самых частых причин обращения к детскому гастроэнтерологу. По данным различных исследований, от 5 до 30% детей в мире страдают функциональными запорами². В России, по данным отечественных педиатров, распространённость запоров у детей раннего возраста достигает 20–25%⁵.

Пик проблемы приходится как раз на возраст от 1 до 4 лет — период приучения к горшку, перехода на общий стол и формирования пищевых привычек³.

Проблема нередко недооценивается родителями: многие считают, что «само пройдёт». Между тем, если запор не корректировать, он может перейти в хроническую форму и вызвать серьёзные последствия.

Часть 2. Причины запоров у детей 1–3 лет

У малышей этого возраста запоры в подавляющем большинстве случаев — функциональные. Это означает, что никакой серьёзной болезни нет, а кишечник «капризничает» из-за особенностей питания, поведения или психологии ребёнка¹.

Органические (связанные с болезнями) причины составляют менее 5% всех запоров у детей⁶. Тем не менее знать о них тоже важно.

2.1. Функциональные причины

Погрешности в питании

Это причина номер один. Когда ребёнок переходит с грудного молока или смеси на «взрослую» еду, его рацион нередко обедняется клетчаткой. Малыш может отказываться от овощей и фруктов, зато с удовольствием есть хлеб, макароны, печенье, рис.

Клетчатка (она же пищевые волокна) — это растительные компоненты пищи, которые не перевариваются, но выполняют роль «губки»: впитывают воду, увеличивают объём каловых масс и делают стул мягким⁷. Без неё кал становится плотным и сухим, и кишечнику труднее его продвигать.

Ещё одна проблема — избыток молочных продуктов. Многие дети в 1–3 года выпивают по 600–1000 мл молока и кефира в день, заменяя ими полноценный приём пищи. Большое количество молока может замедлять перистальтику, а также «вытеснять» из рациона продукты с клетчаткой³.

Недостаток жидкости

Маленькие дети часто пьют мало воды — особенно если привыкли к сокам, компотам и молоку. А ведь вода необходима для формирования мягкого стула. При обезвоживании организм «забирает» жидкость из кишечника, и кал становится сухим и твёрдым⁷.

Норма потребления жидкости для ребёнка 1–3 лет — примерно 800–1000 мл в сутки (включая воду в пище, супах, напитках)⁸.

Привычка «терпеть» — психологический фактор

Это одна из самых коварных и частых причин запоров у детей от полутора до трёх лет. Возникает так называемый порочный круг удержания стула².

Вот как это работает. Однажды ребёнок испытал боль при дефекации (например, из-за плотного стула или анальной трещинки). Боль запомнилась. Теперь, когда малыш чувствует позыв, он намеренно терпит — зажимает ягодицы, скрещивает ноги, встаёт на цыпочки, прячется за занавеску.

Каловые массы, задерживаясь в прямой кишке, теряют ещё больше воды и становятся плотнее. Следующая попытка дефекации — ещё болезненнее. Круг замкнулся.

Родители нередко путают поведение «удержания» с попытками тужиться. На самом деле ребёнок, наоборот, сжимает сфинктер, чтобы не пустить кал наружу³.

Приучение к горшку

Если приучение к горшку начинается слишком рано, проходит в атмосфере давления или сопровождается руганью за «аварии», ребёнок может протестовать — и одной из форм протеста становится удержание стула⁹.

Особенно часто эта проблема встречается у детей, которых начали сажать на горшок до 18 месяцев, когда нервная система ещё недостаточно зрелая для осознанного контроля дефекации³.

Малоподвижный образ жизни

В эпоху гаджетов даже малыши могут подолгу сидеть перед экраном. А движение — один из главных стимуляторов перистальтики (волнообразных сокращений кишечника, продвигающих пищу)⁷. Чем меньше ребёнок двигается, тем «ленивее» работает его кишечник.

Педиатры рекомендуют ограничивать экранное время для детей 1–3 лет до 1 часа в день, а в идеале — ещё меньше. Вместо мультфильмов — прогулки на площадке, подвижные игры дома, занятия на фитболе. Всё это не только помогает пищеварению, но и благотворно влияет на общее развитие малыша.

Стресс и перемены в жизни ребёнка

Не стоит недооценивать и психоэмоциональный фактор. Начало посещения детского сада, рождение братика или сестрёнки, переезд, конфликты в семье — всё это может спровоцировать запор у маленького ребёнка⁹.

Кишечник ребёнка, как и у взрослого, чутко реагирует на эмоции. При стрессе повышается уровень кортизола (гормона стресса), который может замедлять моторику кишечника.

Кроме того, в условиях нового коллектива (например, в детском саду) дети нередко стесняются ходить в туалет при посторонних, подавляют позывы — и проблема нарастает.

Приём лекарств

Некоторые препараты могут провоцировать запор у детей. В первую очередь это препараты железа, которые часто назначают при анемии⁵. Железо печально известно своим «закрепляющим» действием.

Также запоры могут вызывать некоторые антигистаминные препараты, противосудорожные средства и антациды. Если вы заметили связь между началом приёма лекарства и появлением запора — обязательно сообщите педиатру. Возможно, препарат можно заменить или скорректировать дозу.

2.2. Органические причины (редкие, но важные)

В небольшом проценте случаев запор может быть симптомом заболевания. Среди органических причин⁶:

Болезнь Гиршпрунга — врождённое отсутствие нервных клеток в участке толстой кишки. Такой участок не сокращается, что приводит к тяжёлому запору с рождения.
Гипотиреоз — недостаточная функция щитовидной железы, замедляющая все процессы в организме, включая работу кишечника.
Целиакия — непереносимость глютена (белка злаков), которая может проявляться запорами.
Аллергия на белок коровьего молока — у детей раннего возраста может вызывать как диарею, так и запоры¹⁰.
Аномалии развития кишечника и другие более редкие состояния.

Важно: если запор возник с рождения, не поддаётся обычному лечению, сопровождается задержкой роста и развития или вздутием живота — необходимо обследование для исключения органической патологии⁶.

Миф: «Запор у ребёнка — это потому что он мало ест».Факт: количество еды имеет значение, но гораздо важнее её качество — достаточное количество клетчатки и воды в рационе. Ребёнок может есть немного, но если в его питании достаточно овощей, фруктов и жидкости, запоров не будет⁷.

Миф: «Если ребёнок ходит на горшок раз в 2–3 дня — это обязательно запор».Факт: частота стула индивидуальна. Если стул мягкий и ребёнок не испытывает дискомфорта, это вариант нормы¹. Ключевой критерий — не частота, а консистенция и самочувствие.

Часть 3. Чем опасен хронический запор

Многие родители полагают, что запор — это мелкая неприятность. Однако длительный запор может привести к целому ряду осложнений.

3.1. Анальные трещины

Плотный кал травмирует нежную слизистую оболочку заднего прохода. Появляются микротрещины, которые вызывают острую боль при дефекации и иногда — алую кровь на поверхности стула или туалетной бумаге¹.

Трещины усиливают страх перед горшком и поддерживают порочный круг удержания стула.

3.2. Каломазание (энкопрез)

Если в прямой кишке скапливается большое количество плотного кала (каловый завал, или по-научному копростаз), жидкий стул из верхних отделов кишечника может «обтекать» каловую пробку и непроизвольно вытекать наружу².

Родители могут ошибочно принять это за понос, хотя на самом деле это признак тяжёлого запора. Каломазание причиняет ребёнку серьёзный психологический дискомфорт.

3.3. Растяжение кишечника

При хроническом запоре прямая кишка постепенно растягивается (врачи называют это мегаректум). Стенки кишки теряют чувствительность, и ребёнок перестаёт ощущать позывы к дефекации⁶. Это ещё больше усугубляет проблему и затрудняет лечение.

3.4. Влияние на общее состояние

Хронический запор сопровождается дискомфортом в животе, снижением аппетита, капризностью, раздражительностью. Ребёнок может хуже спать, отказываться от еды, быть вялым.

Есть данные о том, что длительные запоры нарушают баланс кишечной микрофлоры (микробиоты), что может негативно влиять на иммунитет⁵.

Часть 4. Лечение запора у ребёнка: пошаговый подход

Лечение функционального запора у детей 1–3 лет включает три направления: коррекцию питания и образа жизни, психологическую поддержку и, при необходимости, медикаментозную терапию¹.

4.1. Питание: что менять в рационе

Коррекция питания — первый и самый важный шаг. Цель — сделать стул мягким, чтобы дефекация была безболезненной.

Больше клетчатки

Рекомендуемое количество клетчатки для детей 1–3 лет — примерно 19 г в сутки (по нормам ВОЗ и Американской академии педиатрии)⁸. Существует и простая формула: возраст в годах + 5–10 г⁷.

Лучшие источники клетчатки для малышей:

Овощи: брокколи, цветная капуста, морковь, тыква, свёкла, кабачок.
Фрукты и ягоды: чернослив, груши, яблоки (с кожицей), сливы, абрикосы, малина.
Цельнозерновые каши: овсянка, гречка, ячневая каша.
Бобовые (по переносимости): чечевица, горох, фасоль.

Таблица продуктов-помощников при запоре у детей 1–3 лет

Продукт	Содержание клетчатки (на 100 г)	Как давать ребёнку
Чернослив	7 г	2–4 штуки в день, можно компот из чернослива
Брокколи	2,6 г	Пюре, в суп, на пару
Овсянка	2,5 г (варёная)	Каша на завтрак
Груша	3,1 г	Кусочками, пюре
Свёкла	2,8 г	Варёная, в салате, в супе
Цельнозерновой хлеб	6–7 г	1–2 кусочка в день
Чечевица	7,9 г (варёная)	Суп-пюре, в качестве гарнира

trong>Важно: увеличивать количество клетчатки нужно постепенно — резкий переход может вызвать вздутие и колики. Параллельно обязательно увеличивайте объём жидкости⁷.

Ограничить «закрепляющие» продукты

Некоторые продукты замедляют работу кишечника. В период борьбы с запором стоит ограничить:

Рис (особенно белый шлифованный).
Свежий белый хлеб, сдобу, печенье.
Бананы (незрелые).
Избыточное количество молока (более 400–500 мл в день).
Крепкий чай.

Достаточное количество воды

Обязательно предлагайте ребёнку чистую воду в течение дня — не менее 3–4 стаканов (600–800 мл) помимо жидкости в пище⁸. Компот из сухофруктов (особенно из чернослива и кураги) — отличное дополнение: он и утоляет жажду, и мягко стимулирует кишечник.

Важная хитрость: предлагайте ребёнку стакан воды сразу после пробуждения. Вода натощак запускает так называемый гастроколический рефлекс — кишечник «просыпается» и начинает сокращаться. Многие мамы замечают, что после утреннего стакана воды ребёнок вскоре просится на горшок.

Вот ещё несколько полезных напитков при склонности к запорам: разведённый сок чернослива (по 30–60 мл в день), компот из сухофруктов без сахара, настой из семян льна (по согласованию с педиатром). А вот пакетированные соки с высоким содержанием сахара лучше ограничить — они не столько помогают, сколько перегружают рацион «пустыми» калориями.

Полезные «трюки» с едой

Если ребёнок категорически не ест овощи — не отчаивайтесь. Вот несколько проверенных способов «спрятать» клетчатку:

Добавляйте тыкву или кабачок в каши — после измельчения блендером их практически не видно.
Делайте овощные котлетки или оладьи — из брокколи, цветной капусты, моркови.
Смешивайте чернослив с творогом или йогуртом — получается вкусный и полезный десерт.
Готовьте смузи из банана с грушей и шпинатом — шпинат в небольшом количестве не чувствуется на вкус.
Замените белый хлеб на цельнозерновой — постепенно, подмешивая к привычному.

4.2. Физическая активность и режим

Движение — естественный стимулятор перистальтики. Дети 1–3 лет должны активно двигаться не менее 3 часов в день (суммарно), включая прогулки, подвижные игры, танцы⁸.

Полезен также массаж живота — мягкие круговые поглаживания по часовой стрелке вокруг пупка. Это улучшает моторику кишечника и помогает отхождению газов. Делайте массаж 2–3 раза в день, через час после еды¹.

Старайтесь выработать у ребёнка режим дефекации. Лучшее время — через 15–30 минут после приёма пищи (когда срабатывает гастроколический рефлекс — усиление моторики толстой кишки в ответ на наполнение желудка)⁶.

Высаживайте ребёнка на горшок спокойно, без давления, на 5–10 минут. Если ничего не получилось — ничего страшного, встаём и пробуем в следующий раз.

4.3. Психологическая поддержка

Этот аспект не менее важен, чем диета и лекарства, особенно если у ребёнка уже сформировался страх дефекации⁹.

Никогда не ругайте ребёнка за «аварии» или за отказ сесть на горшок.
Хвалите за каждую успешную попытку — даже если результат минимальный.
Создайте комфортные условия: удобный горшок, тёплое помещение, отсутствие спешки.
Если ребёнок боится унитаза, используйте детское сиденье и подставку для ног — ноги должны упираться, а не висеть. Это имитирует позу «на корточках», в которой прямая кишка распрямляется и дефекация облегчается³.
Можно использовать систему поощрений — наклейки, маленькие награды за регулярное высаживание на горшок.

Миф: «Надо заставлять ребёнка сидеть на горшке, пока не сходит — так он быстрее научится».Факт: насильственное удержание на горшке формирует у ребёнка негативные ассоциации и может усилить запор. Горшок должен ассоциироваться с комфортом и похвалой, а не со стрессом⁹.

4.4. Медикаментозная терапия

Если коррекция питания и режима не даёт результата в течение 2–4 недель, педиатр может назначить лекарственные препараты¹.

Осмотические слабительные (препараты выбора)

Осмотические слабительные — это средства, которые притягивают воду в просвет кишечника, делая стул мягким и объёмным.

Основные препараты:

Лактулоза (торговые названия: «Дюфалак», «Нормазе» и др.) — синтетический сахар, который не всасывается в кровь, а работает только в кишечнике. Дополнительно стимулирует рост полезных бифидо- и лактобактерий. Разрешена с рождения¹¹.
Макрогол (полиэтиленгликоль; торговые названия: «Форлакс детский» и др.) — порошок для приготовления раствора. По данным Европейского и Североамериканского обществ детской гастроэнтерологии (ESPGHAN/NASPGHAN), макрогол является препаратом первой линии при лечении запоров у детей⁶. Разрешён с 6 месяцев (Форлакс детский — с 6 мес.).

Сравнение основных слабительных для детей 1–3 лет

Препарат	Механизм действия	Начало эффекта	Возраст	Особенности
Лактулоза (Дюфалак)	Притягивает воду в кишечник, стимулирует перистальтику	1–2 дня	С рождения	Пребиотик, может вызывать газообразование в начале приёма
Макрогол (Форлакс)	Удерживает воду в каловых массах	1–2 дня	С 6 мес.	Препарат первой линии по рекомендациям ESPGHAN
Глицериновые свечи	Местное раздражение + смазывание	15–60 минут	С рождения	Только для разовой экстренной помощи
Микроклизмы (Микролакс)	Местное размягчение кала	5–15 минут	С рождения	Экстренная помощь, не для постоянного применения

Средства для экстренной помощи

При остром запоре (ребёнок не может сходить несколько дней, плачет от боли) допустимо использовать¹:

Глицериновые свечи — вводятся ректально, размягчают кал и стимулируют рефлекс опорожнения. Действуют в течение 15–60 минут.
Микроклизмы (например, «Микролакс») — готовый раствор в микротюбике, действует за 5–15 минут.

Важно: свечи и микроклизмы — это средства «скорой помощи», а не систематического лечения. Постоянное их использование нежелательно, так как кишечник может «привыкнуть» к стимуляции извне и перестать работать самостоятельно⁶.

Чего нельзя давать детям

Категорически не рекомендуются детям 1–3 лет:

Стимулирующие (раздражающие) слабительные — препараты сенны, бисакодил. Они вызывают спазмы кишечника, боли и при длительном приёме повреждают нервные окончания кишечной стенки⁶.
Солевые слабительные (магнезия) — могут вызвать обезвоживание и электролитные нарушения у маленького ребёнка.
Масляные клизмы — риск травматизации и раздражения.
Любые «народные средства» без согласования с врачом (мыло, термометр в задний проход и т.п.) — это опасно и травматично¹.

А как насчёт пробиотиков?

В последние годы много говорят о роли кишечной микрофлоры (микробиоты) в развитии запоров. Действительно, у детей с хроническими запорами состав микрофлоры отличается от здоровых сверстников — в частности, снижено количество бифидо- и лактобактерий⁵.

Однако научные данные об эффективности пробиотиков при запорах пока неоднозначны. Международные рекомендации ESPGHAN на данный момент не включают пробиотики в стандартную терапию запоров у детей из-за недостаточной доказательной базы⁶.

Тем не менее некоторые педиатры назначают их как дополнительное средство, особенно если запор развился на фоне антибиотикотерапии. Вреда от них нет, но и рассчитывать на них как на основное лечение не стоит.

Длительность лечения

Важный момент, о котором многие родители не знают: лечение хронического запора у ребёнка — это не дело одной недели. Если стул нормализовался после курса слабительного, нельзя сразу отменять препарат.

Международные рекомендации указывают, что поддерживающая терапия должна продолжаться не менее 2 месяцев после стабилизации стула, с постепенным снижением дозы⁶. Некоторым детям требуется до 6–12 месяцев терапии.

Почему так долго? Если запор был длительным, прямая кишка растянулась и потеряла чувствительность. Ей нужно время, чтобы вернуться в нормальное состояние. Если отменить слабительное слишком рано, с высокой вероятностью запор вернётся².

Миф: «Слабительные вызывают привыкание — ребёнок потом не сможет ходить в туалет без них».Факт: осмотические слабительные (лактулоза, макрогол) не вызывают привыкания и не снижают собственную моторику кишечника. Их можно применять длительно — курсами по нескольку месяцев под контролем врача⁶ ¹¹.

4.5. Пошаговый план действий при запоре у ребёнка

Когда запор уже настиг, действуйте последовательно:

Оцените ситуацию. Если стула нет более 3 дней и ребёнок беспокоится — не ждите дальше.
Экстренная помощь (при необходимости). Глицериновая свеча или микроклизма для облегчения состояния.
Скорректируйте рацион. Уберите «закрепляющие» продукты, добавьте чернослив, овощные пюре, каши. Увеличьте объём воды.
Наладьте режим высаживания. После завтрака — спокойно на горшок на 5–10 минут. Хвалите за любые попытки.
Увеличьте физическую активность. Больше прогулок, подвижных игр, массаж живота.
Если через 2–4 недели нет улучшения — обратитесь к педиатру. Врач подберёт курс осмотического слабительного и при необходимости направит к гастроэнтерологу.
Поддерживающая терапия. После нормализации стула продолжайте приём слабительного не менее 2 месяцев с постепенным снижением дозы⁶. Это необходимо, чтобы растянутая прямая кишка восстановила нормальный размер и чувствительность.

Миф: «Если давать ребёнку побольше кефира — запор пройдёт».Факт: кефир действительно содержит полезные бактерии и может мягко стимулировать кишечник. Однако избыток молочных продуктов (особенно если ребёнок выпивает более 500 мл молока и кефира в день) может, наоборот, усилить запор. Молочные продукты «вытесняют» из рациона продукты с клетчаткой, а казеин в большом количестве замедляет перистальтику³.

Часть 5. Когда нужно срочно обратиться к врачу

В большинстве случаев запор у малыша можно скорректировать дома. Однако существуют ситуации, когда необходима срочная медицинская помощь.

Немедленно обратитесь к врачу, если:

Запор у ребёнка с рождения или с первых недель жизни (может указывать на болезнь Гиршпрунга)⁶.
Отхождение мекония (первородного кала) задержалось более 48 часов после рождения.
У ребёнка вздутый, напряжённый живот в сочетании с рвотой и отсутствием стула и газов — это может быть признаком кишечной непроходимости.
В кале или на белье появилась кровь (алая или тёмная).
Ребёнок отказывается от еды, теряет вес, вялый, лихорадит.
Запор сопровождается недержанием мочи или слабостью в ногах (неврологические «красные флаги»)⁶.
Домашнее лечение не помогает в течение 4 недель¹.

Часть 6. Профилактика: как не допустить запор

Предупредить запор проще, чем лечить. Вот простые правила, которые помогут сохранить здоровый кишечник вашего малыша.

Сбалансированное питание с достаточным количеством овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов. Старайтесь включать овощи в каждый приём пищи.
Достаточное питьё. Приучайте ребёнка пить чистую воду — ставьте стакан с водой на виду, предлагайте регулярно. Хорошая привычка — пить стакан воды после пробуждения.
Активный образ жизни. Подвижные игры, прогулки, минимум экранного времени. Старайтесь, чтобы ребёнок проводил на свежем воздухе не менее 1–2 часов в день.
Спокойное приучение к горшку — без давления и наказаний, в подходящем возрасте (обычно не ранее 18–24 месяцев). Следуйте за готовностью ребёнка, а не за советами «опытных» соседок.
Не игнорировать позывы. Учите ребёнка прислушиваться к сигналам тела. Если малыш хочет в туалет — не откладывайте, даже если вы на прогулке или в гостях.
Режим дня. Регулярные приёмы пищи в одно и то же время помогают кишечнику работать «по расписанию»⁷. Пять приёмов пищи (три основных и два перекуса) — оптимальный режим для малыша.
Ограничение молока. Суточный объём молочных продуктов для ребёнка 1–3 лет — не более 400–500 мл. Если малыш пьёт больше — это может быть одной из причин запора³.

6.1. Особые ситуации

Есть периоды, когда риск запора у малыша возрастает. Будьте особенно внимательны в следующих ситуациях:

Переход с грудного вскармливания на общий стол — кишечник адаптируется к новой пище, и первое время запоры нередки. Вводите продукты постепенно, следите за реакцией.
Начало посещения детского сада — стресс и новые условия часто провоцируют запор. Обсудите с воспитателями, чтобы ребёнку разрешали спокойно ходить в туалет.
Болезнь с высокой температурой — при лихорадке организм теряет жидкость, стул становится сухим. Увеличьте объём питья, при необходимости используйте слабительное.
Путешествия и смена обстановки — так называемый «запор путешественника» бывает и у малышей. Берите с собой привычную еду и воду.

Заключение

Запор у ребёнка 1–3 лет — чрезвычайно распространённая проблема, с которой сталкивается до четверти всех малышей. В абсолютном большинстве случаев это функциональное расстройство, не связанное с серьёзными заболеваниями. Основные его причины — погрешности в питании (мало клетчатки и воды), привычка терпеть из-за страха боли и стресс, связанный с приучением к горшку.

Ключ к решению проблемы — комплексный подход. Первый шаг — пересмотр рациона: больше овощей, фруктов, цельнозерновых каш и чистой воды, меньше сдобы и избыточного молока. Второй — создание комфортной психологической среды вокруг процесса дефекации: никакого давления, только похвала и терпение. Третий — достаточная физическая активность и массаж живота.

Если немедикаментозные меры не помогают, педиатр может назначить осмотические слабительные (лактулозу или макрогол), которые безопасны для детей и не вызывают привыкания. Курс лечения может быть длительным — до нескольких месяцев, и это нормально. А вот стимулирующие слабительные, «народные» средства и клизмы без назначения врача применять нельзя.

Обратиться к врачу необходимо, если запор начался с рождения, длится более месяца без улучшений, сопровождается кровью в стуле, рвотой, потерей веса или выраженным вздутием живота. Органические причины запора (болезнь Гиршпрунга, гипотиреоз и другие) встречаются редко, но их важно вовремя исключить.

Помните: запор — это решаемая проблема, а ваша внимательность и терпение — лучшее лекарство для малыша. Не стесняйтесь обращаться за помощью к педиатру или детскому гастроэнтерологу — здоровый кишечник вашего ребёнка того стоит.

Источники

Запоры у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. — М., 2021.
Функциональные расстройства органов пищеварения у детей. Методические рекомендации РДКБ. — М., 2019.
Tabbers M.M. et al. Evaluation and Treatment of Functional Constipation in Infants and Children: Evidence-Based Recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. — Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2014; 58(2): 258–274.
Lewis S.J., Heaton K.W. Stool form scale as a useful guide to intestinal transit time. — Scandinavian Journal of Gastroenterology, 1997; 32(9): 920–924.
Хавкин А.И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
Benninga M.A. et al. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler. — Gastroenterology, 2016; 150(6): 1443–1455.
Захарова И.Н., Сугян Н.Г. Запоры у детей: диагностика и лечение. — Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского, 2018; 97(4): 162–170.
Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. — МР 2.3.1.0253-21. Роспотребнадзор, 2021.
Hodges S.J. et al. Association Between Toilet Training Approach and Dysfunctional Voiding. — Urology, 2019; 126: 165–170.
Iacono G. et al. Chronic Constipation as a Symptom of Cow Milk Allergy. — The Journal of Pediatrics, 1995; 126(1): 34–39.
Инструкция по медицинскому применению препарата Дюфалак (лактулоза). ГРЛС Минздрава России.