Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о ситуации, которая способна напугать любого родителя, — кровь на туалетной бумаге у ребёнка. Красные следы после похода в туалет вызывают тревогу, и это совершенно понятно: мы боимся за здоровье наших детей. Но прежде чем впадать в панику, стоит разобраться, откуда может появиться кровь, что она означает и когда действительно пора бить тревогу.

В этой статье мы подробно рассмотрим основные причины ректального кровотечения у детей разного возраста — от младенцев до подростков. Объясним простыми словами медицинские термины, разберём мифы и факты, дадим пошаговый план действий для родителей и расскажем, какие обследования может назначить врач. Вы узнаете, как отличить безобидную трещинку от серьёзной патологии, и поймёте, когда срочно нужна медицинская помощь.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Почему у ребёнка может появиться кровь из заднего прохода?

Обнаружить кровь на туалетной бумаге, в горшке или на подгузнике — серьёзный повод для беспокойства. Медики называют такое состояние ректальным кровотечением (от латинского rectum — прямая кишка), то есть выделением крови из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)¹.

По данным крупных педиатрических исследований, ректальное кровотечение встречается примерно у 0,3% детей, обращающихся к педиатру². Это значит, что проблема не является редкостью, но и не настолько массовая, чтобы считать её нормой.

Важно понимать: кровь из заднего прохода — это всегда симптом, а не самостоятельное заболевание. Причин может быть множество — от банальной царапины до серьёзной патологии кишечника.

Хорошая новость в том, что в подавляющем большинстве случаев у детей причины оказываются доброкачественными и хорошо поддающимися лечению¹.

Давайте разберём самые частые из них.

1.1. Анальная трещина — причина номер один

Анальная трещина — это небольшой линейный разрыв (надрыв) слизистой оболочки анального канала, то есть внутренней «выстилки» заднего прохода. Представьте себе маленькую ранку на губе от мороза — примерно так же выглядит трещина, только в области ануса.

По статистике, именно анальная трещина является самой частой причиной крови на туалетной бумаге у детей всех возрастов¹. В некоторых исследованиях на её долю приходится до 80–90% всех случаев ректального кровотечения в педиатрии³.

Механизм прост: твёрдый, плотный стул при прохождении через анальный канал растягивает слизистую и надрывает её. Ребёнок при этом чувствует резкую боль при дефекации (опорожнении кишечника), и на бумаге или поверхности кала остаются алые следы крови.

Именно алый (ярко-красный) цвет крови — характерная особенность трещины. Кровь свежая, не успевает потемнеть, потому что источник расположен буквально у «выхода»⁴.

У маленьких детей формируется порочный круг: трещина болит → ребёнок начинает сдерживать стул из страха боли → каловые массы уплотняются ещё больше → при следующей попытке трещина травмируется снова.

Родители часто замечают, что малыш плачет при дефекации, прячется, зажимает ягодицы, отказывается садиться на горшок³. Это типичные признаки «страха горшка», связанного с болезненной трещиной.

1.2. Запоры — главный провокатор

Функциональный запор (то есть запор, не связанный с анатомическими аномалиями или серьёзными болезнями) — это самая частая предпосылка для появления анальных трещин у детей⁵.

По данным Российского общества детских гастроэнтерологов, запорами страдает от 10 до 25% детского населения⁶. Педиатрические Римские критерии IV (международный стандарт диагностики функциональных расстройств ЖКТ) определяют запор у ребёнка как стул реже 2 раз в неделю, болезненную или затруднённую дефекацию, большой диаметр каловых масс или удержание стула⁵.

Когда ребёнок ходит в туалет нерегулярно и с натуживанием, кал становится твёрдым, иногда формируются так называемые каловые «камни» — плотные комки, которые механически травмируют слизистую прямой кишки и анального канала.

Запоры у детей часто начинаются в определённые «критические периоды»: при переходе на прикорм, при приучении к горшку, при поступлении в детский сад или школу⁵. Именно в эти моменты родители впервые могут обнаружить кровь на бумаге.

1.3. Аллергия на белки коровьего молока (у младенцев)

У детей первого года жизни одной из частых причин примеси крови в стуле является аллергия на белки коровьего молока (АБКМ). Это не классическая аллергия с сыпью и зудом (хотя и такая бывает), а особая реакция, при которой воспаляется слизистая оболочка толстой кишки — развивается так называемый аллергический проктоколит⁷.

Проще говоря, белки молока (даже если малыш получает грудное молоко, а мама пьёт коровье) вызывают воспаление кишечной стенки. Воспалённая слизистая начинает кровоточить, и в подгузнике появляются прожилки крови и слизи.

АБКМ встречается у 2–3% детей грудного возраста⁷. Характерно, что в остальном ребёнок чувствует себя хорошо: не теряет в весе, активен, не лихорадит. Именно это сочетание — «кровь в стуле, а малыш весёлый» — наводит врача на мысль об аллергическом проктоколите.

Лечение заключается в исключении белков коровьего молока из рациона (для кормящей мамы — безмолочная диета, для «искусственника» — перевод на специальную лечебную смесь)⁷. В большинстве случаев кровотечение прекращается в течение нескольких дней.

1.4. Полипы кишечника

Ювенильные полипы (от латинского juvenilis — юношеский) — это доброкачественные выросты на стенке кишечника, встречающиеся преимущественно у детей от 2 до 10 лет². Они напоминают небольшой «грибок» на ножке и содержат множество кровеносных сосудов.

Полип безболезнен сам по себе, но при прохождении каловых масс он может травмироваться, и тогда появляется безболезненное кровотечение — алая кровь на поверхности кала или на туалетной бумаге².

Отличительная черта полипов: ребёнок не испытывает боли при дефекации, но кровь появляется регулярно. Иногда полип может выпадать из заднего прохода — родители замечают мягкое красноватое образование.

Ювенильные полипы считаются доброкачественными и не перерождаются в рак. Однако их обычно удаляют при колоноскопии (осмотре кишечника изнутри с помощью гибкого эндоскопа), чтобы прекратить кровотечение и подтвердить диагноз гистологически (под микроскопом)⁸.

1.5. Другие, менее частые причины

Помимо перечисленных, кровь на бумаге у ребёнка может быть связана с рядом других состояний. Хотя они встречаются реже, о них важно знать:

Кишечные инфекции

Бактериальные кишечные инфекции, вызванные сальмонеллой, шигеллой (дизентерия), кампилобактером или патогенной кишечной палочкой, могут провоцировать кровавый понос⁹. Здесь картина обычно яркая: у ребёнка высокая температура, частый жидкий стул с примесью крови и слизи, боли в животе, рвота.

Это совсем другая клиническая картина, чем при трещине. При инфекционном поносе кровь перемешана со стулом, а не просто оставляет следы на бумаге.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)

Болезнь Крона и язвенный колит — хронические воспалительные заболевания, которые, к сожалению, встречаются и у детей. По данным зарубежных исследований, заболеваемость ВЗК в детском возрасте составляет около 7–10 случаев на 100 000 детей в год и имеет тенденцию к росту¹⁰.

При ВЗК кровь в стуле сопровождается хроническими болями в животе, потерей веса, задержкой роста, утомляемостью, длительной диареей. Это заболевание требует серьёзного обследования и длительного лечения у гастроэнтеролога.

Меккелев дивертикул

Дивертикул Меккеля — это врождённый «карман» на стенке тонкой кишки, остаток эмбрионального развития. Встречается примерно у 2% людей². В большинстве случаев он «молчит» всю жизнь, но иногда содержит участки слизистой, выделяющей соляную кислоту, что приводит к изъязвлению и безболезненному обильному кровотечению, часто тёмно-красного («смородинового») цвета.

Это состояние требует срочного хирургического вмешательства.

Сосудистые аномалии

Крайне редко у детей выявляются врождённые сосудистые мальформации (неправильно сформированные скопления сосудов) в кишечнике, которые могут кровоточить. Это нечастая патология, но о ней следует помнить при повторяющихся кровотечениях без видимой причины.

1.6. Таблица: основные причины крови на бумаге у детей разного возраста

Причины ректального кровотечения по возрастным группам

Источники: адаптировано по данным Российских клинических рекомендаций по детской гастроэнтерологии⁶ и обзора Teach S. J. et al.²

Часть 2. На что обратить внимание: «язык» крови

Кровь, обнаруженная после дефекации, может выглядеть по-разному. И каждый вариант подсказывает врачу, где именно находится источник кровотечения. Родителям тоже полезно знать эти ориентиры — хотя бы для того, чтобы точнее описать ситуацию доктору.

2.1. Цвет и расположение крови — что они означают?

Алая (ярко-красная) кровь на поверхности кала или на бумаге

Это говорит о том, что источник кровотечения расположен низко — в области прямой кишки или анального канала. Кровь «свежая», не успела подвергнуться действию пищеварительных ферментов. Типичные причины: анальная трещина, полип прямой кишки⁴.

Тёмно-красная или «смородиновая» кровь, перемешанная со стулом

Указывает на то, что кровь поступает из более высоких отделов кишечника (толстая кишка, а иногда и тонкая). Такое возможно при ВЗК, дивертикуле Меккеля, сосудистых аномалиях².

Чёрный, дёгтеобразный стул (мелена)

Мелена — это стул характерного чёрного цвета с резким неприятным запахом. Он появляется, когда кровь поступает из верхних отделов ЖКТ (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка) и подвергается действию соляной кислоты, превращаясь в солянокислый гематин — вещество чёрного цвета⁴.

Мелена — это всегда повод для экстренной медицинской помощи.

Прожилки крови и слизи

Тонкие нити крови, перемешанные со слизью, — характерная картина для аллергического проктоколита у младенцев и для кишечных инфекций⁷.

2.2. Сколько крови — это «много»?

Родителям иногда трудно оценить объём кровотечения. Вот несколько ориентиров:

Несколько капель или полосок на бумаге — это незначительное кровотечение. Чаще всего связано с трещиной.

Кровь покрывает поверхность стула, видна в горшке — умеренное кровотечение. Может быть связано с полипом, глубокой трещиной.

Обильное кровотечение (стул красного или тёмного цвета, большое количество крови в унитазе, слабость, бледность у ребёнка) — серьёзное кровотечение, требующее немедленной госпитализации¹.

В любом случае, даже если крови совсем немного — это повод обратиться к педиатру. Однократный эпизод незначительного кровотечения при явном запоре можно наблюдать, но повторяющаяся кровь требует обязательного осмотра.

Часть 3. Мифы и факты о крови в стуле у детей

Вокруг этой деликатной темы существует немало заблуждений. Разберём самые распространённые.

Миф vs Факт

Часть 4. Когда срочно к врачу?

Любая кровь из заднего прохода у ребёнка — повод для обращения к педиатру. Но есть ситуации, когда медлить нельзя ни минуты.

Вызывайте скорую помощь или немедленно везите ребёнка в приёмное отделение, если:

4.1. Плановый визит к педиатру: когда можно не спешить, но откладывать не стоит

Если ситуация не экстренная (немного алой крови на бумаге, ребёнок чувствует себя хорошо, нет температуры и боли), запишитесь к педиатру в ближайшие 1–2 дня.

Обязательно стоит обратиться к врачу, если:

• Кровь на бумаге появляется повторно (даже в небольшом количестве);
• У ребёнка есть хронические запоры;
• Малыш плачет, боится горшка, сдерживает стул;
• Вы заметили слизь в стуле;
• Ребёнок теряет в весе, стал вялым, бледным;
• Кровотечение продолжается более 5–7 дней, несмотря на коррекцию питания.

Часть 5. Диагностика: какие обследования назначит врач?

Многих родителей пугает слово «обследование» — они представляют себе болезненные и страшные процедуры. На самом деле диагностика ректального кровотечения у детей часто начинается с простых и безболезненных методов.

5.1. Осмотр и сбор анамнеза

Первый и самый важный этап — беседа с врачом. Педиатр или детский гастроэнтеролог подробно расспросит вас о характере стула, частоте дефекации, наличии боли, питании ребёнка, перенесённых заболеваниях. Подготовьтесь рассказать:

• Когда впервые заметили кровь;
• Как она выглядит (цвет, количество, расположение — на бумаге, на кале, в унитазе);
• Как часто у ребёнка стул и какой он консистенции;
• Есть ли боль при дефекации;
• Что ребёнок ел в последние дни;
• Есть ли у кого-то в семье заболевания кишечника.

Далее врач проведёт наружный осмотр области ануса. Это безболезненная процедура: доктор осматривает кожу вокруг заднего прохода на предмет трещин, раздражения, выпавших полипов. В большинстве случаев анальная трещина видна при наружном осмотре³.

5.2. Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) — это осмотр прямой кишки пальцем в перчатке, смазанной специальным гелем. Многие родители переживают из-за этой процедуры, но она проводится бережно, занимает считаные секунды и даёт врачу ценнейшую информацию: позволяет обнаружить полипы, оценить тонус сфинктера, выявить болезненность⁸.

У маленьких детей ПРИ выполняют мизинцем, что минимизирует дискомфорт.

5.3. Лабораторные анализы

Общий анализ крови

Позволяет выявить анемию (снижение гемоглобина), если кровотечение повторяется длительно, а также признаки воспаления.

Анализ кала на скрытую кровь

Специальный тест, который обнаруживает даже микроскопические примеси крови в кале, невидимые глазом. Полезен, когда кровотечение неочевидно⁴.

Копрограмма

Общий анализ кала, который показывает степень переваривания пищи, наличие воспалительных элементов (лейкоциты, слизь), признаки инфекции.

Бактериологический посев кала

Назначается при подозрении на кишечную инфекцию, позволяет определить возбудителя.

Кальпротектин кала

Фекальный кальпротектин — это белок, который выделяется нейтрофилами (клетками иммунной системы) при воспалении кишечника. Повышенный уровень кальпротектина служит надёжным маркером воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) и помогает отличить их от функциональных расстройств¹⁰.

Это неинвазивный тест (нужен только образец кала), что особенно ценно в педиатрии.

5.4. Инструментальная диагностика

Если причина кровотечения не установлена при осмотре и по результатам анализов, врач может назначить дополнительные исследования.

Ректоскопия / аноскопия

Осмотр нижних отделов прямой кишки с помощью короткого инструмента — аноскопа или ректоскопа. Позволяет увидеть трещины, полипы, воспалённые участки в прямой кишке. Процедура неприятная, но быстрая⁸.

Колоноскопия

Колоноскопия — «золотой стандарт» диагностики заболеваний толстой кишки. Тонкий гибкий эндоскоп с камерой вводится через задний проход и позволяет осмотреть всю толстую кишку изнутри. У детей колоноскопия проводится, как правило, под общей анестезией (наркозом), чтобы исключить боль и стресс⁸.

Колоноскопия показана при подозрении на полипы, ВЗК, при повторяющихся кровотечениях неясной причины. Во время процедуры можно сразу удалить полип и взять биопсию (кусочек ткани для исследования под микроскопом).

УЗИ органов брюшной полости

Безболезненный и абсолютно безопасный метод, который позволяет оценить состояние кишечника, выявить инвагинацию, объёмные образования⁹.

Сцинтиграфия с технецием (при подозрении на дивертикул Меккеля)

Специальное радиоизотопное исследование, при котором внутривенно вводится препарат технеция-99m. Он накапливается в участках слизистой, выделяющих соляную кислоту (как в желудке). Если в дивертикуле Меккеля есть такая слизистая, она «засветится» на сканере².

Сравнение методов диагностики ректального кровотечения у детей

Часть 6. Лечение: что делать, если у ребёнка кровь на бумаге?

Лечение, разумеется, зависит от причины. Поскольку самой частой причиной является анальная трещина на фоне запора, именно этому уделим наибольшее внимание.

6.1. Лечение анальной трещины и запора

Размягчение стула — главная задача

Вся суть лечения трещины сводится к одному: сделать стул мягким, чтобы при прохождении через анальный канал он не травмировал слизистую. Когда травмирование прекращается — трещина заживает сама³.

Для размягчения стула используют комплексный подход.

Диета, богатая клетчаткой

Клетчатка (пищевые волокна) — это натуральный «смягчитель» стула. Она не переваривается, но впитывает воду в кишечнике, увеличивая объём и мягкость кала. Ребёнку необходимо ежедневно получать достаточное количество овощей, фруктов, цельнозерновых каш⁵.

Рекомендуемая суточная норма клетчатки для детей: возраст в годах + 5–10 г. То есть для 5-летнего ребёнка — примерно 10–15 г клетчатки в день¹¹.

Продукты-помощники при запоре у детей: чернослив и курага, варёная свёкла и морковь, яблоки, груши, овсяная каша, цельнозерновой хлеб, кабачки, тыква, бобовые (с осторожностью). Ограничьте «крепящие» продукты: белый хлеб, рис, бананы (незрелые), крепкий чай, какао, избыток сладостей⁶.

Достаточное питьё

Клетчатка работает только в паре с водой. Если ребёнок мало пьёт, волокна не разбухнут и не размягчат стул. Норма потребления жидкости зависит от возраста, но в среднем ребёнку 3–7 лет нужно около 1–1,2 литра жидкости в день, школьнику — 1,5–1,7 литра¹¹.

Предпочтительна обычная вода, компоты, некислые морсы. Сладкие газированные напитки не считаются полноценным источником жидкости.

Слабительные средства

Если диета и питьевой режим не дают эффекта в течение нескольких дней, педиатр может назначить осмотическое слабительное. Препаратом выбора у детей является макрогол (полиэтиленгликоль) — синтетическое вещество, которое не всасывается из кишечника, а удерживает воду, разжижая стул⁵.

Также широко применяется лактулоза (синтетический сахар, который тоже не всасывается и работает как осмотическое слабительное)⁶.

Местное лечение трещины

Для облегчения боли и ускорения заживления врач может рекомендовать:

• Тёплые сидячие ванночки после дефекации (на 10–15 минут). Тёплая вода расслабляет сфинктер и уменьшает боль³;
• Мази и кремы с пантенолом, облепиховым маслом, метилурацилом — для ускорения регенерации слизистой;
• В некоторых случаях — свечи с облепиховым маслом;
• При сильной боли — мази с местным обезболивающим компонентом (по назначению врача).

Психологическая поддержка

Если ребёнок боится горшка или туалета из-за пережитой боли, важно работать и с психологической стороной проблемы. Не ругайте малыша за «аварии» или сдерживание стула. Хвалите за каждую успешную попытку сходить в туалет. Создайте комфортную и спокойную обстановку. При необходимости подключите детского психолога⁵.

6.2. Пошаговый план для родителей

Что делать, если вы обнаружили кровь на туалетной бумаге у ребёнка:

6.3. Лечение других причин

Аллергический проктоколит

Как мы уже говорили, основа лечения — элиминационная диета (от англ. eliminate — исключать). Кормящая мама исключает молоко, молочные продукты и, при необходимости, другие аллергены. «Искусственника» переводят на высокогидролизованную или аминокислотную смесь⁷. Улучшение обычно наступает в течение 1–2 недель.

Ювенильные полипы

Лечение — эндоскопическая полипэктомия: полип удаляется при колоноскопии с помощью специальной петли. Процедура проводится под наркозом, обычно амбулаторно или с короткой госпитализацией. После удаления ребёнок наблюдается у гастроэнтеролога⁸.

Кишечные инфекции

Лечение зависит от возбудителя. В большинстве случаев назначают регидратацию (восполнение потерь жидкости), диету, при бактериальных инфекциях — антибиотики⁹.

Воспалительные заболевания кишечника

ВЗК у детей лечится комплексно: противовоспалительные препараты (месалазин, кортикостероиды), иммуномодуляторы, биологическая терапия. Лечение длительное, под наблюдением детского гастроэнтеролога¹⁰.

Часть 7. Профилактика: как не допустить повторения

Главная задача профилактики — предотвратить запоры. Именно запор является корнем проблемы в подавляющем большинстве случаев. Вот основные правила.

7.1. Здоровое питание с достаточным количеством клетчатки

Приучайте ребёнка к овощам и фруктам с раннего возраста. Предлагайте разнообразные продукты, богатые пищевыми волокнами. Ограничивайте фастфуд, сладости, белый хлеб, газированные напитки.

Хорошая привычка — начинать день с каши (овсяной, гречневой, пшённой) и заканчивать его кисломолочным продуктом (кефиром, натуральным йогуртом).

7.2. Питьевой режим

Следите, чтобы ребёнок пил достаточно воды в течение дня. Поставьте бутылочку с водой на видное место, напоминайте о питье. Особенно важно пить больше в жаркую погоду и при физических нагрузках.

7.3. Физическая активность

Подвижные игры, бег, прыжки, езда на велосипеде — всё это стимулирует перистальтику (ритмичные сокращения кишечника) и предотвращает запоры¹¹. Старайтесь, чтобы ребёнок проводил на свежем воздухе не менее 1–2 часов в день.

7.4. Режим дефекации

Приучите ребёнка к регулярному посещению туалета. Оптимальное время — после завтрака, когда срабатывает гастроколический рефлекс (приём пищи стимулирует работу кишечника)⁵.

Пусть малыш сидит на горшке или унитазе спокойно, без давления и спешки. Используйте подставку под ноги, чтобы колени были чуть выше бёдер — эта поза физиологична и облегчает дефекацию.

Никогда не ругайте ребёнка за то, что он не смог сходить в туалет или за «несвоевременные» позывы.

7.5. Не игнорировать сигналы организма

Объясните ребёнку (если он достаточно взрослый), что терпеть позывы в туалет — вредно. Учителям и воспитателям тоже стоит знать: если ребёнок просится в туалет — его нужно отпустить.

Задержка стула приводит к его уплотнению, а это — прямой путь к запору и трещинам⁶.

Часть 8. Особые ситуации

8.1. Кровь у новорождённого

Отдельная ситуация — кровь в стуле у новорождённого ребёнка (первые 28 дней жизни). Здесь причины могут быть специфическими:

• Заглатывание материнской крови при родах или из трещин сосков при грудном вскармливании. Это не опасно для ребёнка — кровь просто транзитом проходит через ЖКТ. Для подтверждения существует тест Апта, который отличает материнскую кровь от крови ребёнка¹²;
• Геморрагическая болезнь новорождённых — дефицит витамина К, приводящий к нарушению свёртываемости крови. Профилактика — введение витамина К при рождении (проводится в роддомах по стандарту);
• Некротизирующий энтероколит (НЭК) — тяжёлое заболевание преимущественно недоношенных детей, при котором развивается некроз (омертвение) участков кишечника. Требует экстренной помощи.

8.2. Кровь у подростка

У подростков спектр причин ректального кровотечения расширяется. Помимо трещин и запоров, чаще встречаются ВЗК (болезнь Крона, язвенный колит), которые могут дебютировать именно в подростковом возрасте¹⁰.

Также у подростков, занимающихся тяжёлой атлетикой или испытывающих хронические запоры, в редких случаях может развиваться геморрой.

Важно помнить: подростки часто стесняются сообщать родителям о «деликатных» проблемах. Создайте доверительную атмосферу, чтобы ребёнок не боялся рассказать о тревожных симптомах.

Заключение

Кровь на туалетной бумаге у ребёнка — ситуация, способная напугать любого родителя. Однако в большинстве случаев причина оказывается доброкачественной. Самый частый виновник — анальная трещина, возникшая из-за запора. Она хорошо поддаётся лечению при коррекции питания, питьевого режима и, при необходимости, приёме мягких слабительных.

У младенцев важной причиной является аллергия на белки коровьего молока, которая лечится элиминационной диетой. У дошкольников и школьников следует исключить ювенильные полипы, которые безболезненны, но требуют удаления. В редких случаях кровотечение может быть симптомом воспалительных заболеваний кишечника или хирургических состояний (дивертикул Меккеля, инвагинация).

Главное правило для родителей: не игнорировать кровь, даже если её немного. Однократный эпизод при явном запоре можно наблюдать, но повторяющееся кровотечение требует визита к врачу. А при обильном кровотечении, чёрном стуле, сильной боли в животе, бледности или слабости — нужна экстренная медицинская помощь.

Профилактика проста: сбалансированное питание с достаточным количеством клетчатки, адекватный питьевой режим, физическая активность и формирование правильных туалетных привычек. Здоровый кишечник ребёнка — это забота и внимание родителей каждый день.

---

Источники

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ю. Разумовского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
2. Teach S. J., Fleisher G. R. Rectal bleeding in the pediatric emergency department. — Annals of Emergency Medicine, 1994; 23(6): 1252–1258.
3. Кашников В. Н., Шелыгин Ю. А. Анальная трещина. Клинические рекомендации. — Колопроктология, 2020; 19(1): 62–72.
4. Запруднов А. М., Григорьев К. И. Детская гастроэнтерология: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2019.
5. Tabbers M. M. et al. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. — Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2014; 58(2): 258–274.
6. Хавкин А. И. и др. Функциональные запоры у детей: диагностика и лечение (Российские клинические рекомендации). — М., 2022.
7. Koletzko S. et al. Diagnostic approach and management of cow’s-milk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI Committee Practical Guidelines. — JPGN, 2012; 55(2): 221–229.
8. Thomson M. et al. Paediatric gastrointestinal endoscopy: European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) and European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guidelines. — JPGN, 2017; 64(1): 133–153.
9. Шабалов Н. П. Детские болезни: учебник для вузов. — 8-е изд. — СПб.: Питер, 2020.
10. Levine A. et al. ESPGHAN Revised Porto Criteria for the Diagnosis of Inflammatory Bowel Disease in Children and Adolescents. — JPGN, 2014; 58(6): 795–806.
11. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. — МР 2.3.1.0253-21. — М., 2021.
12. Самсыгина Г. А. Неонатология: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*