Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об одной из самых эмоционально нагруженных и при этом наполненной мифами тем — об аллергии у детей первого года жизни и роли питания кормящей матери. Эта тема актуальна для миллионов российских семей с грудничками. Высыпания на лице ребёнка, беспокойство, проблемы со стулом, плохой сон — родители часто связывают всё это с «аллергией на что-то, что съела мама». Тысячи кормящих матерей сидят на строжайших «гипоаллергенных диетах», исключая десятки продуктов, лишая себя нормального питания и иногда полностью отказываясь от грудного вскармливания, когда «ничего не помогает».

Главная сложность темы — отделить реальную пищевую аллергию у грудничка от множества имитирующих состояний. У большинства младенцев с высыпаниями на лице нет настоящей пищевой аллергии — есть атопический дерматит, гормональная сыпь новорождённых, потница, контактный дерматит, ответ на стирку и косметику. У многих с «зелёным стулом» — это норма для грудничка или функциональные особенности, а не аллергия. Без правильной диагностики родители годами «исключают всё», когда нужно совсем другое лечение. А когда есть настоящая аллергия — её часто пропускают за нагромождением «ложных тревог».

Особенно важно понимание роли грудного вскармливания. По современным данным, грудное молоко — это не «триггер аллергии», а защитный фактор, снижающий риск развития атопических заболеваний. Однако через молоко к ребёнку могут попадать пищевые белки из рациона матери (особенно белки коровьего молока), что у небольшой части младенцев действительно вызывает аллергию. Решение в большинстве случаев — НЕ отказ от грудного вскармливания, а целенаправленная диета матери при подтверждённых показаниях. Современные международные рекомендации против «жёстких гипоаллергенных диет» для всех кормящих женщин.

Мы разберём, что такое аллергия у грудничка и чем она отличается от других состояний. Подробно расскажем об аллергии на белок коровьего молока — самой частой пищевой аллергии первого года жизни. Поговорим о роли питания кормящей матери — что нужно и что не нужно ограничивать. Особое внимание уделим практическим аспектам — как ввести прикорм у ребёнка с риском, когда искусственное вскармливание, как выбрать смесь, как организовать жизнь семьи. Объясним простыми словами все термины — атопический дерматит, FPIES, аллергический проктоколит, гидролизованные смеси, аминокислотные смеси. Развеем главные мифы. И конечно — в каких случаях нужно срочно обращаться к врачу. В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Особенности аллергии у детей первого года жизни

Прежде чем разбирать конкретные формы и подходы к лечению, важно понять, чем аллергия у грудничка принципиально отличается от аллергии у старших детей и взрослых.

1.1. Развитие иммунной системы ребёнка

Главная особенность¹:

Незрелость иммунитета

• У новорождённого иммунная система ещё формируется.
• Уровень иммуноглобулинов Е (главных «аллергических» антител) обычно низкий.
• Сенсибилизация (выработка специфических аллергических антител) только начинается.
• Преобладает реактивность по линии Т-клеток.

Незрелость кишечного барьера

• Слизистая кишечника новорождённого «проницаема» — крупные молекулы (включая пищевые белки) могут проходить в кровь.
• Это эволюционная необходимость для усвоения материнских антител из молозива.
• Но создаёт условия для сенсибилизации к пищевым белкам.
• Кишечный барьер «зреет» к 6-12 месяцам.

Формирование микробиоты

• В первые месяцы жизни активно формируется кишечная микрофлора.
• Её состав влияет на «настройку» иммунитета.
• Грудное молоко поддерживает формирование «здоровой» микробиоты.
• Антибиотики в этом периоде могут нарушать процесс.

1.2. «Аллергический марш»

Концепция, которую мы уже подробно разбирали в одной из ранних статей серии²:

• У атопического ребёнка аллергические проявления развиваются последовательно с возрастом.
• Первое звено — атопический дерматит и/или пищевая аллергия на первом году жизни.
• Затем (1-3 года) — могут присоединяться респираторные симптомы.
• К 3-7 годам — аллергический ринит, бронхиальная астма.
• У большинства детей пищевая аллергия со временем «перерастается».

1.3. Главные формы аллергии у грудничка

³:

Атопический дерматит

• Самое частое аллергическое заболевание грудничков — у 10-20%.
• Начинается обычно на 2-6 месяце.
• Главные проявления — высыпания на лице (особенно щёки), сгибательные поверхности конечностей.
• Подробно разбирали в нашей статье «Атопический дерматит».

Пищевая аллергия

• У 6-8% детей первого года.
• Главные «виновники»: коровье молоко (2-3%), куриное яйцо (1-2%), пшеница, соя.
• Может быть классической (опосредованной аллергическими антителами) или не классической (без участия таких антител).

Аллергический ринит

• На первом году жизни — крайне редок.
• Если есть «хронический насморк» — обычно другие причины (вирусы, гипертрофия аденоидов, анатомические особенности).

Бронхиальная астма

• На первом году — не диагностируется как таковая.
• Свистящие хрипы у грудничка обычно связаны с вирусными инфекциями (бронхиолит).
• Однако дети с тяжёлой формой бронхиолита и атопией в семье — группа риска по будущей астме.

1.4. Что часто принимают за аллергию (но это НЕ аллергия)

Огромная и важная категория⁴.

Гормональная сыпь новорождённых (акне новорождённых)

• Появляется в первые недели жизни.
• Связана с материнскими гормонами.
• Локализация — лицо (щёки, лоб, нос).
• Проходит самостоятельно за 2-4 недели.
• Не связана с питанием.

Потница

• Мелкая красная сыпь в местах перегревания.
• На шее, в складках, на спине.
• Связана с перегреванием, плохой вентиляцией.
• Проходит при нормализации температуры.

Себорейный дерматит грудничков

• «Корочки» на волосистой части головы (молочные корки).
• Жёлтые жирные чешуйки.
• Не связан с питанием.
• Проходит самостоятельно или с мягким уходом.

Особенности стула грудничка

• Зелёный цвет стула — часто норма (особенно при грудном вскармливании).
• Жидкий стул несколько раз в день — норма.
• «Слизь» в стуле — часто норма.
• «Зернистый» стул — норма для грудничка.
• Все эти «отклонения» часто принимают за аллергию, не имея на то оснований.

Колики

• Беспокойство, плач, поджимание ножек — частые у грудничков 0-3 месяцев.
• В большинстве случаев — функциональное состояние, не аллергия.
• Лишь у небольшой части — связаны с непереносимостью молочного белка.

Лактостаз и подтекание молока на коже

• Раздражение кожи лица от подтекания молока во время кормления.
• Не аллергия — контактное раздражение.
• Проходит с возрастом.

1.5. Главное правило

Часть 2. Аллергия на белок коровьего молока — самая частая пищевая аллергия грудничков

Главная пищевая аллергия первого года жизни. Заслуживает отдельного и подробного разбора.

2.1. Эпидемиология

Кратко (подробнее в нашей статье «Аллергия на молоко, яйца и рыбу у детей»)⁶:

• У 2-3% детей до 3 лет.
• Главные аллергены — казеины, бета-лактоглобулин, альфа-лактальбумин, бычий сывороточный альбумин.
• Проявляется обычно на первом году жизни.
• У 50-80% детей проходит к 5 годам.

2.2. Формы аллергии на белок коровьего молока

⁷:

Опосредованная аллергическими антителами (IgE-опосредованная)

• Реакция быстрая — через минуты-часы после кормления.
• Симптомы: крапивница, отёк, рвота, кашель, ринит.
• В тяжёлых случаях — анафилаксия.
• Диагностика — прик-тесты, специфические аллергические антитела к молоку.

Не-IgE опосредованная

Несколько форм:

Аллергический проктоколит грудничков:

• Самая частая форма у детей на грудном вскармливании.
• Проявляется кровью в стуле (прожилки, мелкие сгустки).
• Ребёнок в целом хорошо себя чувствует, нормально набирает вес.
• Развивается обычно на 2-6 месяце.
• Связан с молочными белками в рационе матери.
• Лечится диетой матери (исключение молочных продуктов на 2-4 недели).

Синдром, индуцированный пищевыми белками (FPIES):

• Тяжёлая форма.
• Через 1-4 часа после кормления — повторная рвота, вялость, бледность.
• В тяжёлых случаях — шок.
• Чаще на смесях, реже через грудное молоко.
• Может имитировать сепсис.
• Требует госпитализации при острой атаке.

Энтероколит, индуцированный пищевыми белками:

• Хронические симптомы — диарея, плохая прибавка веса, рвота.
• Развивается постепенно.
• Связан с длительным контактом с молочным белком.

Смешанные формы

• Атопический дерматит с обострениями от молочных продуктов.
• Эозинофильный эзофагит и гастроэнтерит — у части детей.

2.3. Клинические проявления — практический разбор

⁸:

Кожные

• Крапивница (немедленная).
• Контактная крапивница вокруг рта при касании со ртом.
• Обострения атопического дерматита.
• Ангиоотёк.

Желудочно-кишечные

• Рвота (немедленная при опосредованной аллергическими антителами форме, отсроченная при FPIES).
• Диарея, иногда с кровью.
• Боли в животе, колики, плач.
• Плохая прибавка веса при хронических формах.
• Отказ от еды.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс (иногда связан).

Респираторные

• Ринит, чихание.
• Кашель.
• Свистящие хрипы.

Системные

• Анафилаксия — особенно опасное проявление.
• Шок при FPIES.

2.4. Диагностика

⁹:

Анамнез — главный инструмент

• Связь симптомов с молочными продуктами.
• Время от потребления до реакции.
• Характер симптомов.
• Воспроизводимость.
• Семейная атопия.

Прик-тесты

• Возможны с раннего возраста (с 3-6 месяцев).
• Информативны при опосредованной аллергическими антителами форме.
• При не-IgE формах — могут быть отрицательными.

Анализы крови

• Специфические аллергические антитела к молоку и его белкам.
• Молекулярная диагностика — антитела к казеину (плохой прогноз), к сывороточным белкам (лучший прогноз).

Элиминационная диета и провокационный тест

• «Золотой стандарт» при сомнительных случаях.
• Полное исключение молочных продуктов на 2-4 недели.
• Оценка регрессии симптомов.
• Затем — контролируемое возвращение продукта.
• Возврат симптомов подтверждает диагноз.

2.5. Лечение

¹⁰:

Грудное вскармливание — продолжать!

• Главное современное правило.
• Грудное молоко защитное, его не нужно отменять при подозрении на аллергию.
• При подтверждённой аллергии на молочные белки — мама исключает молочные продукты из своего рациона.
• Обязателен приём кальция и витамина D мамой.
• Также исключаются явные источники молочного белка (соусы, выпечка, многие готовые продукты).
• Длительность диеты — обычно несколько месяцев, потом возможна постепенная попытка возврата.

Искусственное вскармливание

При невозможности грудного:

• Глубоко гидролизованные смеси — главный выбор. Белок расщеплён до пептидов, обычно не вызывает реакций. Примеры в России: «Алфаре», «Нутрилон Пепти Аллергия», «Нутрамиген», «Прегестимил».
• Аминокислотные смеси — для тяжёлых случаев. Белок полностью заменён на свободные аминокислоты. Примеры: «Неокейт», «Нутрилак Пептиди СЦТ».
• Соевые смеси — могут использоваться у детей старше 6 месяцев при опосредованной аллергическими антителами форме без сенсибилизации к сое.
• Частично гидролизованные смеси («ГА-смеси») — НЕ для лечения, только для профилактики у детей групп риска.
• Козье и овечье молоко (смеси на их основе) — категорически НЕ подходят (90%+ перекрёстной реактивности с коровьим).

Часть 3. Питание кормящей матери — главные принципы

Это, возможно, самая мифологизированная тема в современной педиатрии. Тысячи матерей сидят на жёстких диетах без оснований.

3.1. Принципы современного питания кормящей матери

¹¹:

Главный принцип

Кормящая мать должна питаться полноценно, разнообразно и без необоснованных ограничений. Все международные рекомендации сходятся в этом.

Что нужно

• Полноценный белок — мясо, рыба, яйца, бобовые, молочные продукты (если переносятся).
• Сложные углеводы — крупы, овощи, фрукты, цельнозерновые продукты.
• Жиры — растительные и животные, омега-3 (рыба, льняное масло, грецкие орехи).
• Витамины и минералы — из разнообразной пищи.
• Дополнительные 300-500 ккал в сутки (для производства молока).
• Достаточно жидкости — по жажде.

Что НЕ нужно делать

• Соблюдать «жёсткую гипоаллергенную диету» без показаний.
• Исключать все «потенциально аллергенные» продукты «на всякий случай».
• Лишать себя разнообразного питания «ради ребёнка».
• Слушать «бабушкины» рекомендации десятилетней давности.

3.2. Главный миф — «строгая гипоаллергенная диета для всех»

Это одно из самых вредных заблуждений¹²:

Что говорят современные исследования

• Жёсткие ограничения в рационе кормящей матери НЕ снижают риск аллергии у ребёнка.
• Они не предотвращают развитие атопического дерматита.
• Не уменьшают риск астмы.
• При этом могут приводить к недостаточному питанию матери, дефициту кальция, витаминов, психологическому стрессу.
• Иногда — даже к преждевременному прекращению грудного вскармливания, что само по себе фактор риска атопии.

Современные рекомендации

• Кормящая мать ест то же, что обычно — разнообразно и полноценно.
• Ограничения вводятся ТОЛЬКО при подтверждённой аллергии у ребёнка.
• И только тех продуктов, на которые подтверждена реакция.

3.3. Когда диета кормящей матери реально нужна

¹³:

Подтверждённая аллергия на белок коровьего молока у ребёнка

• Чёткие проявления — кровь в стуле, выраженный атопический дерматит, FPIES.
• Чёткая связь с молочными продуктами в рационе матери.
• Положительная реакция на исключение и возврат.
• Подтверждение врачом.

Подтверждённая аллергия на куриное яйцо

• Реже, чем на молоко.
• Тоже требует подтверждения.

Сильная семейная атопия плюс симптомы у ребёнка

• Иногда — диагностическая элиминационная диета матери на 2-4 недели.
• При положительном эффекте — продолжение.
• При отсутствии эффекта — возврат к нормальному питанию.

3.4. Конкретные рекомендации

¹⁴:

При исключении молочного белка

• Исключаются: молоко, сливки, сметана, творог, сыр, йогурты, кефир, сливочное масло, любые продукты с молочными белками.
• Внимание к скрытым источникам — выпечка, соусы, мясные продукты, шоколад.
• Чтение этикеток — обязательно (по российскому законодательству молоко должно указываться).
• Безлактозное молоко НЕ помогает (там те же белки!).
• Козье и овечье молоко НЕ помогают (90%+ перекрёстной реактивности).
• Главное — приём 1000-1200 мг кальция в день и витамина D (растительное молоко с обогащением, специальные добавки).

Длительность диеты

• Обычно 2-4 недели для оценки эффекта.
• При подтверждении — продолжение во время грудного вскармливания.
• Постепенный возврат продукта после года или раньше при положительной динамике у ребёнка.

3.5. Что НЕ нужно ограничивать без показаний

• Цитрусовые (за исключением подтверждённой аллергии).
• Красные фрукты и ягоды.
• Шоколад (без подтверждённой реакции).
• Орехи (последние исследования показывают, что их потребление мамой не повышает риск аллергии у ребёнка).
• Рыбу — наоборот, рекомендуется регулярно (омега-3 жирные кислоты защитные).
• Яйца (если нет подтверждённой аллергии у ребёнка).
• Кофе в умеренных количествах (1-2 чашки в день).

Часть 4. Введение прикорма у детей группы риска

Особо актуальная тема последнего десятилетия. Подход кардинально изменился по сравнению с тем, что было 15-20 лет назад.

4.1. Революция «раннего ввода»

¹⁵:

Что было раньше

В 1990-х — начале 2000-х рекомендовали:

• Откладывать ввод «аллергенных» продуктов до 1-2 лет.
• Особенно — арахис, орехи, яйца, рыбу.
• Считалось, что это снижает риск аллергии.

Что показали современные исследования

Знаменитое исследование LEAP (2015) и последующие¹⁶:

• Раннее (с 4-6 месяцев) введение арахиса детям группы риска снижает риск аллергии на арахис на 80%.
• Это перевернуло понимание.
• Откладывание введения — не защита, а наоборот — фактор риска.
• Аналогичные данные получены и по другим продуктам (яйцо, молоко).

Современные международные рекомендации

• Прикорм вводится с 4-6 месяцев.
• Не откладывать введение «аллергенных» продуктов.
• Включать арахис (в безопасной форме), яйцо, рыбу, орехи (в безопасной форме) с начала прикорма.
• У детей с высоким риском аллергии — даже целенаправленное раннее введение.

4.2. Кто в группе риска

¹⁷:

Высокий риск

• Тяжёлый атопический дерматит.
• Уже подтверждённая аллергия на куриное яйцо.
• Семейная история тяжёлых аллергий.

Средний риск

• Лёгкий-умеренный атопический дерматит.
• Атопические родители или сиблинги.

Низкий риск

• Здоровый ребёнок без атопии в семье.

4.3. Практические рекомендации

¹⁸:

Когда вводить прикорм

• 4-6 месяцев — стандарт.
• Не позже 6 месяцев (даже при атопии).
• Сначала — однокомпонентные продукты для оценки переносимости.

Последовательность

• Овощные пюре (кабачок, цветная капуста, брокколи).
• Крупы безмолочные (рисовая, гречневая).
• Фруктовые пюре.
• Мясное пюре с 6 месяцев.
• Яичный желток с 6-7 месяцев (не откладывать!).
• Рыба с 8-9 месяцев.
• Кисломолочные продукты с 8-9 месяцев.

Как вводить «аллергенные» продукты

• Постепенно, начиная с маленьких количеств.
• В первой половине дня — для отслеживания реакции.
• По одному продукту, чтобы знать, что вызвало реакцию.
• В безопасной форме (например, арахис — в виде арахисового масла, не цельные орехи!).
• Регулярно после первого ввода — поддержание толерантности.

4.4. Что не нужно делать

• Не откладывать «аллергенные» продукты на потом.
• Не разводить смесь сверх рекомендуемого («чтобы пожиже»).
• Не вводить много продуктов одновременно.
• Не игнорировать симптомы при введении нового продукта.
• Не давать цельные орехи детям до 5 лет (риск аспирации).

Часть 5. Грудное и искусственное вскармливание — современные подходы

Особо важная и эмоционально нагруженная тема. Развенчание мифов и научно обоснованные подходы.

5.1. Грудное вскармливание

¹⁹:

Защитный эффект

• Грудное молоко содержит факторы, способствующие созреванию иммунной системы.
• Передача материнских антител (иммуноглобулины класса А) — местная защита кишечника.
• Олигосахариды грудного молока — питание для «полезной» микрофлоры.
• Иммуномодуляторы — цитокины, факторы роста.
• Снижение риска атопического дерматита, пищевой аллергии, астмы в долгосрочной перспективе.

Рекомендуемая длительность

• ВОЗ — исключительно грудное до 6 месяцев, далее с прикормом до 2 лет и более.
• В России — минимум до 6 месяцев исключительно, далее по возможности.

5.2. Когда грудное вскармливание затруднено или невозможно

²⁰:

Причины

• Медицинские противопоказания (некоторые заболевания мамы, лекарства).
• Недостаток молока.
• Социальные обстоятельства.
• Тяжёлая аллергия у ребёнка, не поддающаяся диете мамы.

Что делать

• Стандартные смеси на основе коровьего молока — для здоровых детей.
• «Гипоаллергенные смеси» («ГА») — частично гидролизованные, для профилактики у детей групп риска.
• Глубоко гидролизованные смеси — для лечения подтверждённой аллергии.
• Аминокислотные смеси — для тяжёлых случаев.

5.3. Выбор смеси

Подробнее в части 2.5 выше. Главные правила:

• Стандартные смеси — для здоровых.
• ГА-смеси — только для профилактики у детей группы риска, не для лечения.
• Гидролизованные — главное лечение аллергии на молочный белок.
• Аминокислотные — для тяжёлых форм.
• НЕ использовать козье/овечье молоко при аллергии на коровье.
• НЕ использовать растительные «молочные напитки» (миндальные, рисовые, овсяные) как замену смеси у малыша до года.

5.4. Сравнительная таблица

Таблица 1. Виды детских смесей

Часть 6. Практические рекомендации и пошаговый план

6.1. Что делать при подозрении на аллергию у грудничка

²¹:

Сначала исключить «не-аллергию»

• Гормональная сыпь новорождённых.
• Потница.
• Себорейный дерматит.
• Контактный дерматит (на стирку, косметику, синтетику).
• Особенности стула грудничка.
• Колики.

Обратиться к специалисту

• Педиатр с опытом ведения атопических детей.
• Детский аллерголог-иммунолог.
• Детский дерматолог при кожных проявлениях.
• Детский гастроэнтеролог при ЖКТ-симптомах.

Подробный анамнез

• Семейная атопия.
• Тип вскармливания.
• Что ест мама.
• Какие продукты прикорма.
• Время появления симптомов.
• Характер и локализация высыпаний.
• Особенности стула.
• Поведение и сон ребёнка.

Обследование

• Прик-тесты при показаниях.
• Анализы крови на специфические аллергические антитела.
• Иногда — копрограмма для оценки кала.
• Общий анализ крови.
• Молекулярная аллергодиагностика — при сложных случаях.

6.2. Пошаговый план

Часть 7. Распространённые мифы и тревожные ситуации

7.1. Мифы об аллергии у грудничков

Заключение

Аллергия у детей первого года жизни и роль питания кормящей матери — тема, наполненная мифами и неправильными представлениями, ведущими к массе ошибочных решений. У большинства грудничков с «подозрительными» симптомами реальной пищевой аллергии нет — есть гормональная сыпь, потница, атопический дерматит, особенности стула, колики, контактный дерматит. Без правильной диагностики родители годами «исключают всё подряд» — без эффекта и часто с вредом для матери и ребёнка.

Особенности аллергии у грудничков: незрелость иммунной системы и кишечного барьера, преобладание не-IgE-опосредованных форм, формирование микробиоты, последовательное развитие аллергического марша. Главные формы — атопический дерматит (10-20%), пищевая аллергия (6-8%); аллергический ринит и астма на первом году крайне редки.

Аллергия на белок коровьего молока — самая частая пищевая аллергия первого года жизни (2-3%). Формы: опосредованная аллергическими антителами (быстрые реакции — крапивница, рвота, анафилаксия) и не-IgE-опосредованная — аллергический проктоколит (кровь в стуле у грудничка), FPIES (тяжёлая отсроченная реакция с повторной рвотой), энтероколит. У 50-80% детей проходит к 5 годам.

Главное правило лечения: при подтверждённой аллергии у ребёнка на грудном вскармливании — продолжать кормить грудью, мама исключает молочные продукты из рациона + обязательно приём кальция и витамина D. При невозможности грудного вскармливания — глубоко гидролизованные смеси (Алфаре, Нутрилон Пепти Аллергия, Нутрамиген, Прегестимил), при тяжёлых формах — аминокислотные смеси (Неокейт). НЕ подходят: козье и овечье молоко (90%+ перекрёстной реактивности), безлактозное молоко (те же белки), растительные «молочные напитки» (недостаточное питание).

Питание кормящей матери — главный миф современной педиатрии о «строгой гипоаллергенной диете для всех». Современные данные: жёсткие ограничения в рационе мамы НЕ снижают риск аллергии у ребёнка, могут привести к недостаточному питанию мамы. Кормящая мама должна питаться полноценно и разнообразно. Ограничения — только при подтверждённой аллергии у ребёнка и только тех продуктов, на которые подтверждена реакция. Цитрусовые, шоколад, орехи, красные ягоды, кофе в умеренных количествах — обычно безопасны. Орехи в рационе мамы даже снижают риск аллергии у ребёнка.

Введение прикорма — революция «раннего ввода»: знаменитое исследование LEAP (2015) показало, что раннее (с 4-6 месяцев) введение арахиса детям группы риска снижает риск аллергии на 80%. Современные рекомендации: прикорм с 4-6 месяцев, НЕ откладывать «аллергенные» продукты на потом, наоборот — раннее введение защитное. Включать яйцо (с 6-7 месяцев), рыбу (с 8-9 месяцев), арахис в безопасной форме. У детей групп риска — целенаправленное раннее введение.

Грудное вскармливание — главный защитный фактор. Снижает риск атопии в долгосрочной перспективе. Рекомендуемая длительность — минимум 6 месяцев исключительно, далее с прикормом до 2 лет. Грудное молоко содержит иммуномодуляторы, олигосахариды, материнские антитела — всё это формирует здоровый иммунитет.

Смеси: стандартные — для здоровых; «гипоаллергенные» (частично гидролизованные) — только для профилактики у детей групп риска, НЕ для лечения; глубоко гидролизованные — лечение подтверждённой аллергии; аминокислотные — тяжёлые формы; соевые — после 6 месяцев при отсутствии аллергии на сою.

Главные посылы: большинство „аллергий“ у грудничков — на самом деле не аллергии; не „исключайте всё подряд“ — это вредно; при настоящей аллергии грудное вскармливание не отменяется; жёсткие гипоаллергенные диеты мам — устаревший вредный подход; козье молоко не подходит при аллергии на коровье; растительные напитки не заменяют смесь у малышей; прикорм с 4-6 месяцев, «аллергенные» продукты не откладывать; раннее введение арахиса и яйца у детей групп риска снижает риск аллергии на 80%; современная наука — другая, чем 15-20 лет назад, доверяйте ей.

При появлении тревожных симптомов — анафилаксии, FPIES, отёка гортани, тяжёлой дегидратации, обильной крови в стуле, резкого падения массы тела — обращаться нужно немедленно. Современная педиатрия и аллергология имеет огромные возможности диагностики и лечения. Грамотный подход — точная диагностика, индивидуальный план, поддержка грудного вскармливания где возможно, своевременное введение прикорма, регулярная переоценка диагноза — позволяет большинству детей с аллергией первого года жизни перерасти её и жить полноценной жизнью.

Источники

1. Renz H., Skevaki C. Early life microbial exposures and allergy risks: opportunities for prevention. Nature Reviews Immunology, 2021; 21(3): 177–191.
2. Spergel J.M. From atopic dermatitis to asthma: the atopic march. Annals of Allergy, Asthma and Immunology, 2010; 105(2): 99–106.
3. Sicherer S.H., Sampson H.A. Food allergy: a review and update on epidemiology, pathogenesis, diagnosis, prevention, and management. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2018; 141(1): 41–58.
4. Eichenfield L.F., Tom W.L., Chamlin S.L. et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: Section 1. Journal of the American Academy of Dermatology, 2014; 70(2): 338–351.
5. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Федеральные клинические рекомендации «Пищевая аллергия у детей». Минздрав РФ, 2020.
6. Lifschitz C., Szajewska H. Cow’s milk allergy: evidence-based diagnosis and management for the practitioner. European Journal of Pediatrics, 2015; 174(2): 141–150.
7. Koletzko S., Niggemann B., Arato A. et al. Diagnostic approach and management of cow’s-milk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI Committee practical guidelines. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2012; 55(2): 221–229.
8. Nowak-Węgrzyn A., Chehade M., Groetch M.E. et al. International consensus guidelines for the diagnosis and management of food protein-induced enterocolitis syndrome. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2017; 139(4): 1111–1126.
9. Muraro A., Werfel T., Hoffmann-Sommergruber K. et al. EAACI food allergy and anaphylaxis guidelines: diagnosis and management of food allergy. Allergy, 2014; 69(8): 1008–1025.
10. Luyt D., Ball H., Makwana N. et al. BSACI guideline for the diagnosis and management of cow’s milk allergy. Clinical and Experimental Allergy, 2014; 44(5): 642–672.
11. Kramer M.S., Kakuma R. Maternal dietary antigen avoidance during pregnancy or lactation, or both, for preventing or treating atopic disease in the child. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2012; (9): CD000133.
12. Greer F.R., Sicherer S.H., Burks A.W. The effects of early nutritional interventions on the development of atopic disease in infants and children. Pediatrics, 2019; 143(4): e20190281.
13. Vandenplas Y., Brueton M., Dupont C. et al. Guidelines for the diagnosis and management of cow’s milk protein allergy in infants. Archives of Disease in Childhood, 2007; 92(10): 902–908.
14. de Silva D., Halken S., Singh C. et al. Preventing food allergy in infancy and childhood: Systematic review of randomised controlled trials. Pediatric Allergy and Immunology, 2020; 31(7): 813–826.
15. Fleischer D.M., Sicherer S., Greenhawt M. et al. Consensus communication on early peanut introduction and the prevention of peanut allergy in high-risk infants. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2015; 136(2): 258–261.
16. Du Toit G., Roberts G., Sayre P.H. et al. Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy (LEAP). New England Journal of Medicine, 2015; 372(9): 803–813.
17. Halken S., Muraro A., de Silva D. et al. EAACI guideline: preventing the development of food allergy in infants and young children (2020 update). Pediatric Allergy and Immunology, 2021; 32(5): 843–858.
18. Perkin M.R., Logan K., Tseng A. et al. Randomized trial of introduction of allergenic foods in breast-fed infants (EAT Study). New England Journal of Medicine, 2016; 374(18): 1733–1743.
19. Victora C.G., Bahl R., Barros A.J.D. et al. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. The Lancet, 2016; 387(10017): 475–490.
20. Fiocchi A., Brozek J., Schünemann H. et al. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow’s Milk Allergy (DRACMA) Guidelines. World Allergy Organization Journal, 2010; 3(4): 57–161.
21. Sampson H.A., Aceves S., Bock S.A. et al. Food allergy: a practice parameter update. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2014; 134(5): 1016–1025.
22. Boyce J.A., Assa’ad A., Burks A.W. et al. Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United States: report of the NIAID-sponsored expert panel. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2010; 126(6 Suppl): S1–S58.
23. Skripak J.M., Matsui E.C., Mudd K., Wood R.A. The natural history of IgE-mediated cow’s milk allergy. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2007; 120(5): 1172–1177.
24. Heine R.G., AlRefaee F., Bachina P. et al. Lactose intolerance and gastrointestinal cow’s milk allergy in infants and children — common misconceptions revisited. World Allergy Organization Journal, 2017; 10(1): 41.
25. Du Toit G., Sayre P.H., Roberts G. et al. Effect of avoidance on peanut allergy after early peanut consumption (LEAP-On). New England Journal of Medicine, 2016; 374(15): 1435–1443.
26. Caffarelli C., Di Mauro D., Mastrorilli C. et al. Solid food introduction and the development of food allergies. Nutrients, 2018; 10(11): 1790.
27. Хаитов Р.М., Ильина Н.И., Лусс Л.В. и др. Пищевая аллергия у детей: подходы к ведению пациентов. Российский аллергологический журнал, 2018; 15(4): 5–14.
28. Намазова-Баранова Л.С., Турти Т.В., Лукьянов С.В. и др. Атопический дерматит у детей: современные клинические рекомендации. Педиатрическая фармакология, 2016; 13(3): 207–224.
29. Боровик Т.Э., Макарова С.Г., Намазова-Баранова Л.С. и др. Современные подходы к диетотерапии при пищевой аллергии у детей раннего возраста. Педиатрическая фармакология, 2014; 11(6): 38–44.
30. World Health Organization. Infant and young child feeding: model chapter for textbooks for medical students and allied health professionals. Geneva: WHO, 2009.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*