Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая ежегодно затрагивает миллионы россиян — о календаре цветения и поллинозе. Каждую весну, лето и осень в нашей стране разворачивается невидимая глазу драма: миллионы тонн пыльцы поднимаются в воздух, разносятся ветром на десятки и сотни километров, оседают на одежде, в волосах, на слизистых оболочках. Для большинства людей это безобидный процесс — пыльца просто проходит мимо. Но для 15–20% россиян эта пыльца становится причиной мучительной болезни — поллиноза, или сезонного аллергического ринита. Чихание, заложенность носа, слезотечение, зуд глаз, у части пациентов — приступы астмы — всё это сезонные проблемы, прочно связанные с календарём цветения.

Понимание календаря цветения — это не просто академический интерес. Это практический инструмент управления своим здоровьем. Зная точно, когда «ваша» пыльца появляется в воздухе, можно заранее подготовиться: начать профилактическое лечение, спланировать отпуск, выбрать защитное оснащение, понять, не нужно ли уехать в другой регион на пик сезона. Без такого знания пациент часто страдает несколько недель «непонятно отчего», списывая симптомы на ОРВИ или «весеннюю усталость». А ведь современные методы лечения (включая АСИТ — единственный метод, влияющий на сам механизм аллергии) могут радикально улучшить качество жизни.

В России календарь цветения имеет свою специфику. Главное «зло» средней полосы — берёза, цветущая в апреле-мае. На юге особую роль играет амброзия, появившаяся в стране относительно недавно, но за последние десятилетия ставшая бичом Краснодарского края, Ростовской области, Ставрополья. Злаковые травы заполняют середину лета. Полынь и лебеда — конец лета и сентябрь. Каждый регион имеет свой «график» цветения, и понимание этой геолого-климатической карты поллиноза — серьёзный практический инструмент.

Мы разберём, что такое поллиноз и как развивается аллергическая реакция на пыльцу. Подробно расскажем о трёх главных «волнах» цветения в России — деревья, злаковые травы, сорные травы (с особым акцентом на амброзию). Поговорим о региональных особенностях, перекрёстной аллергии с пищевыми продуктами, методах диагностики, профилактики и лечения. Объясним простыми словами все термины — пыльцевой мониторинг, аэропалинология, перекрёстная реактивность, сезонный пик, продромальный период. Развеем главные мифы. И конечно — в каких случаях нужно срочно обращаться к врачу. В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Что такое поллиноз и почему он возникает

Прежде чем переходить к календарю, важно разобраться с самим заболеванием. Поллиноз — самое распространённое аллергическое заболевание в мире, но многие пациенты долго не знают свой диагноз.

1.1. Определение и эпидемиология

Поллиноз — это сезонное аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений (от латинского pollen — пыльца). Главное проявление — сезонный аллергический ринит, часто с конъюнктивитом, у части пациентов — с астмой¹.

Цифры впечатляют:

• До 20–30% населения развитых стран страдают аллергическим ринитом разной степени.
• В России — оценочно 15–20%.
• Заболеваемость растёт во всём мире — за последние 30 лет распространённость удвоилась.
• В крупных городах страдают чаще, чем в сельской местности.
• Главный возраст начала — 5–25 лет, но может начаться в любом возрасте.

1.2. Почему именно пыльца

Пыльца — особый аллерген. Её свойства²:

• Лёгкость — пыльца ветроопыляемых растений специально лёгкая, чтобы переноситься на большие расстояния. Может перелетать через десятки и сотни километров.
• Огромное количество — одно дерево берёзы за сезон выпускает в воздух миллиарды пыльцевых зёрен.
• Микроскопический размер — 10–100 микрон, легко вдыхается, оседает на слизистых.
• Содержание белков — каждый вид пыльцы несёт уникальные белки, способные стать аллергенами.
• Способность активировать иммунную систему — некоторые белки пыльцы являются настоящими «суперагентами» аллергии (например, Bet v 1 в пыльце берёзы).

1.3. Как развивается аллергия на пыльцу

Поллиноз — типичный пример аллергии I типа (IgE-опосредованной), о которой мы говорили в нашей статье об аллергии немедленного и замедленного типа. Цепочка событий³:

1. Сенсибилизация — при первых контактах с пыльцой (часто в детстве) у предрасположенных людей формируются специфические IgE-антитела к её белкам.
2. Антитела связываются с тучными клетками в слизистой носа и глаз.
3. При повторном контакте (следующий сезон) пыльца связывается с этими антителами.
4. Тучные клетки высвобождают гистамин и другие медиаторы.
5. Развиваются симптомы: чихание, ринорея, заложенность, зуд глаз и носа.

Поэтому в первый сезон контакта с пыльцой реакция может ещё не возникнуть — нужна сенсибилизация. И поэтому поллиноз часто «появляется» не в детстве, а позже — иногда даже у взрослых.

1.4. Главные ветроопыляемые растения России

Не все растения вызывают поллиноз. Нужны специальные характеристики⁴:

• Ветроопыление — растение должно опыляться ветром, а не насекомыми. Пыльца должна выбрасываться в воздух в больших количествах.
• Распространённость — растение должно встречаться в большом количестве в данной местности.
• Аллергенность — белки пыльцы должны быть способны вызывать иммунный ответ.

В России главные «преступники»:

• Деревья — берёза, ольха, лещина, дуб, клён, тополь, ясень.
• Злаковые травы — тимофеевка, овсяница, ежа, мятлик, рожь, кукуруза.
• Сорные травы — полынь, амброзия, лебеда, подорожник.

1.5. Главное правило

Часть 2. Первая волна: цветение деревьев (апрель-май)

В средней полосе России это первая, и для многих самая тяжёлая «волна» поллиноза. Главная роль здесь принадлежит берёзе.

2.1. Почему берёза — главное «зло» средней полосы

Среди деревьев России берёза занимает совершенно особое положение⁶. Причины:

• Распространённость — берёза один из самых массовых видов деревьев в России. Её заросли простираются от Финляндии до Сахалина.
• Высокая продуктивность пыльцы — одно дерево даёт миллиарды зёрен пыльцы за сезон.
• Высокая аллергенность — главный аллерген берёзы Bet v 1 — один из самых «сильных» аллергенов в мире.
• Перекрёстная реактивность — белки пыльцы берёзы похожи на белки многих фруктов и орехов, что создаёт особый «берёзовый» синдром оральной аллергии.

В средней полосе России до 30% всех случаев поллиноза связаны именно с берёзой.

2.2. Ольха и лещина — «прелюдия» к берёзе

Сезон деревьев начинается с ольхи и лещины (орешника)⁷:

• Ольха — цветение в марте-апреле. В тёплые зимы — иногда даже в феврале.
• Лещина — конец февраля-март. Её «серёжки» — одни из первых вестников весны.

Аллергены ольхи и лещины биологически очень похожи на берёзовые. Поэтому пациенты с аллергией на берёзу часто реагируют и на эти ранневесенние деревья. Особенность: симптомы могут начинаться задолго до собственно цветения берёзы — в феврале-марте.

2.3. Берёза: «королева» российского поллиноза

Главные особенности берёзы как аллергена⁸:

Сроки цветения

• Средняя полоса России — конец апреля-середина мая.
• Юг России — на 2–3 недели раньше.
• Север и Сибирь — конец мая-начало июня.
• Сезон длится 3–4 недели.

Концентрация пыльцы

• В пик сезона концентрация может достигать 5000–10000 зёрен на кубический метр воздуха.
• Пыльца разносится ветром на 100–200 километров.
• Поэтому уехать «в город» при берёзовом цветении — не помогает.

Главный аллерген — Bet v 1

Это белок берёзовой пыльцы, который и вызывает основные симптомы. Его структура хорошо изучена. У 80–90% пациентов с аллергией на берёзу выявляется именно Bet v 1.

2.4. «Берёзовый» синдром оральной аллергии

Уникальное явление, связанное с пыльцой берёзы⁹. Белки многих фруктов и орехов биологически похожи на Bet v 1 — это явление называется перекрёстной реактивностью. У пациентов с аллергией на берёзу часто появляются симптомы при употреблении свежих фруктов:

Главные «перекрёстные» продукты

• Семечковые — яблоко, груша.
• Косточковые — персик, абрикос, слива, вишня, черешня.
• Орехи — фундук, грецкий орех, миндаль.
• Овощи — морковь, сельдерей.
• Ягоды — киви.

Особенности симптомов

• Зуд во рту, нёбе, языке вскоре после употребления.
• Иногда — лёгкий отёк губ.
• Покраснение, першение в горле.
• Симптомы обычно ограничиваются ротовой полостью.
• Тяжёлые системные реакции редки, но возможны.

Особенность

При термической обработке белок Bet v 1-подобный (PR-10) разрушается, и продукт становится переносимым. Поэтому:

• Свежее яблоко — реакция.
• Печёное яблоко, варёное — обычно нормально.
• Свежий персик — реакция.
• Персик в варенье или компоте — обычно нормально.

Это важно для практической диеты во время сезона цветения.

2.5. Другие деревья

После берёзы цветут другие деревья, но их роль в поллинозе обычно меньше¹⁰:

Дуб, клён

Май-начало июня. Аллергенность умеренная.

Тополь

Особый случай. Знаменитый «тополиный пух» в июне — это НЕ пыльца тополя! Тополь цветёт раньше, в апреле-мае, и его пыльца почти не вызывает аллергии. Пух, который летит в июне, — это семена. Сами по себе они не аллергены, но они переносят на себе пыльцу других растений (тимофеевки, амброзии при ранних сортах) — отсюда и кажущаяся «аллергия на тополиный пух». Это очень распространённое заблуждение.

Хвойные

Сосна, ель — цветут в мае. Большое количество пыльцы (тот самый «жёлтый» налёт на машинах), но она крупная, тяжёлая, и аллергенность невысокая. Аллергия на пыльцу хвойных — относительная редкость.

Часть 3. Вторая волна: злаковые травы (июнь-июль)

После сезона деревьев наступает вторая большая «волна» поллиноза — цветение злаковых трав. Это продолжающийся пик с конца мая по июль, и для миллионов людей по всему миру именно эта волна — главная.

3.1. Что такое «злаковые травы»

Злаковые травы — это семейство Poaceae (или Gramineae), включающее более 12 000 видов травянистых растений¹¹. Большинство из них ветроопыляемые и выделяют огромное количество пыльцы. Главные представители в России:

• Тимофеевка луговая (Phleum pratense) — один из главных аллергенов.
• Овсяница (Festuca).
• Ежа сборная (Dactylis glomerata).
• Мятлик луговой (Poa pratensis).
• Лисохвост (Alopecurus).
• Райграс (Lolium).
• Костёр (Bromus).
• Пырей ползучий (Elytrigia repens).
• Культурные злаки — рожь, пшеница, овёс, ячмень, кукуруза.

3.2. Почему злаки — массовый аллерген

• Распространённость — злаки растут повсеместно, на лугах, обочинах дорог, газонах, во дворах.
• Городской фактор — газоны в городах часто состоят именно из злаков, что создаёт «городскую» проблему.
• Близкая антигенная общность — у разных видов злаков много общих белков, поэтому аллергия часто «на все злаки сразу», а не на конкретный вид.
• Длительный сезон — разные злаки цветут с конца мая до конца июля, давая «продолжающуюся атаку».

3.3. Сроки цветения

В средней полосе России¹²:

• Конец мая — начало цветения первых злаков (мятлик).
• Июнь — пик цветения большинства видов. Главный месяц «злаковой» аллергии.
• Июль — продолжающееся цветение, поздние виды.
• Август — затихание.

В южных регионах сроки сдвигаются на 2–3 недели раньше, в северных — позже.

3.4. Главные аллергены

У злаков есть несколько групп аллергенов¹³:

• Группа 1 (например, Phl p 1 у тимофеевки) — главный аллерген, характерен для всех злаков.
• Группа 5 (Phl p 5) — второй важный аллерген.
• Группа 12 — профилин, перекрёстный с пыльцой деревьев.

Молекулярная аллергодиагностика позволяет точно понять, на какие именно белки реагирует пациент.

3.5. Перекрёстная аллергия со злаками

Возможны симптомы при употреблении¹⁴:

• Хлеба и других мучных изделий — особенно у пациентов с выраженной аллергией.
• Каш — манная, рисовая, овсяная.
• Кукурузы.
• Помидоров, дыни, арбуза — иногда.
• Кваса, пива — содержат продукты ферментации злаков.

Для большинства пациентов перекрёстные пищевые реакции при злаковой аллергии не очень значимы, в отличие от берёзового синдрома.

3.6. Городской vs сельский поллиноз

Интересная особенность злаковой аллергии — она часто «городская»¹⁵:

• Городские газоны — концентрированные «фабрики» пыльцы злаков.
• Особенно когда их косят — пыльца поднимается в воздух.
• В сельской местности обычно тоже много злаков, но больше «разреженно».
• Загрязнение городского воздуха усиливает аллергическую реакцию — частицы дизельного выхлопа «помогают» белкам пыльцы проникать в дыхательные пути.

Поэтому часто рекомендуют избегать парков и газонов в пик сезона, особенно во время кошения травы.

Часть 4. Третья волна: сорные травы и амброзия (август-сентябрь)

Третий «акт» поллинозного года — конец лета и начало осени. Здесь главную роль играют сорные травы, и особое место занимает амброзия — относительно «свежий» бич России.

4.1. Полынь — главный «общероссийский» сорняк

Полынь распространена по всей России и является важным аллергеном¹⁶.

Виды и сроки

• Полынь обыкновенная (Artemisia vulgaris) — главный аллерген.
• Цветение — конец июля-сентябрь.
• Распространена повсеместно — пустыри, обочины, заброшенные участки.

Главные аллергены полыни

• Art v 1 — главный аллерген.
• Art v 3 — белок-переносчик липидов (LTP), может вызывать тяжёлые системные реакции.

«Полыневый» синдром оральной аллергии

Аналогично «берёзовому», но со своими особенностями. Перекрёстные продукты:

• Сельдерей — самый частый.
• Морковь.
• Специи — петрушка, укроп, тмин, кориандр, анис, базилик, чеснок.
• Огурец, помидор.
• Иногда — арбуз, дыня.

При выраженной полыневой аллергии возможно даже развитие тяжёлых системных реакций при употреблении этих продуктов — особенно сельдерея и специй.

4.2. Лебеда и подорожник

Лебеда (Chenopodium) — сорное растение, цветёт в июле-сентябре¹⁷:

• Распространена повсеместно — пустыри, поля.
• Аллергенность умеренная.
• Часто сочетается с другими сорняками.

Подорожник (Plantago) — цветёт с июня по сентябрь:

• Меньшая аллергенность, чем у полыни.
• Может быть значимым в смешанной картине поллиноза.

4.3. Амброзия — отдельная история

Это, возможно, самая «политически» значимая аллергическая тема в России последних десятилетий¹⁸.

Что такое амброзия

Амброзия полыннолистная (Ambrosia artemisiifolia) — растение из семейства астровых. Происходит из Северной Америки. В Россию завезена в XX веке (есть данные о попадании в годы Великой Отечественной войны вместе с американскими грузами по ленд-лизу).

Особенности

• Карантинный сорняк — официально запрещён, обязательно уничтожение.
• Чрезвычайно аллергенна — одна из самых сильных пыльцевых аллергий в мире.
• Огромная продуктивность пыльцы — одно растение производит до миллиарда зёрен за сезон.
• Распространение пыльцы — на сотни километров от мест произрастания.
• Длительность сезона — август-октябрь, в тёплых регионах до ноября.

География в России

Главные регионы распространения амброзии¹⁹:

• Краснодарский край — особенно Ставрополь, Сочи, Новороссийск.
• Ставропольский край.
• Ростовская область.
• Волгоградская область.
• Астраханская область.
• Крым.
• Республики Северного Кавказа.

В средней полосе России амброзия пока встречается в значительно меньшем количестве, но её ареал постепенно расширяется на север из-за изменений климата. В Москве и Подмосковье амброзия пока не является массовой проблемой, но единичные случаи аллергии регистрируются.

Сроки цветения

• На юге — конец июля-октябрь.
• Пик — август-сентябрь.
• В отдельные тёплые годы — до начала ноября.

Главный аллерген — Amb a 1

Это белок, известный своей высокой аллергенностью. У 95% пациентов с амброзийной аллергией выявляется реакция на Amb a 1.

Тяжесть симптомов

Амброзийный поллиноз часто протекает тяжелее других:

• Более выраженные симптомы ринита.
• Высокая частота развития астмы — у 30–40% пациентов с длительной амброзийной аллергией.
• Часто комбинируется с другими аллергиями.

«Амброзийный» синдром

Перекрёстные пищевые реакции:

• Бахчевые — арбуз, дыня.
• Бананы.
• Иногда — огурцы, цукини.

Социальное значение

В южных регионах России амброзийный поллиноз — серьёзная социально-экономическая проблема:

• Тысячи пациентов вынуждены уезжать на пик сезона.
• Миллионы рублей убытков от снижения трудоспособности.
• Нагрузка на медицинские учреждения.
• Многолетние программы борьбы с амброзией (выкашивание, химическая обработка) с переменным успехом.

Часть 5. Региональные особенности

Россия — огромная страна, и календарь цветения существенно различается по регионам. Понимание региональной специфики критически важно для пациентов.

5.1. Средняя полоса (Москва, Подмосковье, центральные области)

Это самый «классический» календарь поллиноза в России²⁰.

Таблица 1. Календарь цветения в средней полосе России

5.2. Северо-Запад (Санкт-Петербург и регионы)

Особенности²¹:

• Сезон сдвинут на 1–2 недели позже относительно средней полосы.
• Берёза цветёт в мае-начале июня.
• Меньшая значимость амброзии (пока).
• Высокая значимость лесных видов.

5.3. Юг России (Краснодарский край, Ростовская область, Ставрополье, Крым)

Принципиально иной профиль²²:

• Сезон деревьев начинается раньше — конец февраля-апрель.
• Берёза менее значима, чем в средней полосе.
• Хвойные (кипарис, кедр) могут быть более значимыми.
• Платан, маслина — для южного побережья.
• Злаковые травы цветут с конца апреля по июль.
• Амброзия — главная проблема, пик август-октябрь.
• Сезон в целом длиннее — практически весь год есть какая-то активная пыльца.

5.4. Урал и Сибирь

• Сезон значительно короче.
• Главные аллергены — берёза, злаки, полынь.
• Сезон начинается позже (май-июнь) и заканчивается раньше.
• Амброзия — пока редкость, но в южных районах постепенно распространяется.

5.5. Дальний Восток

Особый профиль:

• Берёза, дальневосточные виды.
• Полынь и амброзия в южных районах (Приморье).
• Свои специфические виды растений.

5.6. Пыльцевой мониторинг

В крупных городах России работают аэропалинологические станции — специальные службы, ежедневно измеряющие концентрацию пыльцы в воздухе²³. Данные публикуются:

• На сайтах региональных аллергологических центров.
• В мобильных приложениях.
• В прогнозах погоды.

Пациенту с поллинозом следить за пыльцевым мониторингом — практически обязательно для эффективного управления симптомами. Это позволяет точно предсказывать «плохие дни» и заранее принимать меры.

Часть 6. Диагностика и лечение поллиноза

Современная медицина имеет отличные средства помощи при поллинозе. Главное — точная диагностика и грамотный план лечения.

6.1. Диагностика

Диагностика основана на нескольких этапах²⁴.

Анамнез

Ключевая часть. Важно установить:

• Когда начались симптомы.
• Сезонность — четко связаны ли с определёнными месяцами.
• Связь с местом — лучше в городе или в загородной поездке.
• Связь с погодой — хуже в сухие ветреные дни, лучше после дождя.
• Динамика по годам — стабильно или прогрессирует.
• Семейный анамнез атопии.

Прик-тесты

Главный диагностический метод (см. нашу статью о прик-тестах). На стандартный набор пыльцевых аллергенов:

• Берёза, ольха, лещина.
• Дуб, клён.
• Тимофеевка, овсяница, ежа, мятлик.
• Полынь, амброзия, лебеда, подорожник.

Анализ крови на специфические IgE

Альтернатива при невозможности прик-тестов.

Молекулярная аллергодиагностика

Особенно ценна при поллинозе — позволяет точно определить, на какие именно белки реагирует пациент:

• Bet v 1 (берёза) — при положительном результате — классическая берёзовая аллергия.
• Bet v 2 (профилин) — индикатор перекрёстной реактивности.
• Phl p 1, Phl p 5 — главные злаковые аллергены.
• Art v 1, Art v 3 — полынь.
• Amb a 1 — амброзия.

Молекулярная диагностика особенно важна для планирования АСИТ.

Назальные провокационные тесты

В сложных случаях (см. нашу статью о провокационных тестах).

6.2. Лечение

Стратегия лечения поллиноза включает несколько составляющих²⁵.

Минимизация контакта с аллергеном

• Закрытые окна в пик сезона, особенно в сухие ветреные дни.
• Кондиционер с фильтрами тонкой очистки (HEPA).
• Душ и смена одежды после прогулок.
• Очистители воздуха в спальне.
• Носовые промывания изотоническим раствором.
• Защитные очки на улице.
• В крайних случаях — поездка в другой регион на пик сезона.

Симптоматическая терапия

• Антигистаминные 2-го поколения — цетиризин, лоратадин, фексофенадин, дезлоратадин, левоцетиризин, биластин, рупатадин. Не вызывают сонливости, удобны для длительного приёма.
• Топические назальные кортикостероиды — мометазон, флутиказон, будесонид. Главный метод при выраженных назальных симптомах. Высокая эффективность, безопасность при длительном применении.
• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов — монтелукаст. Особенно эффективен при сочетании с астмой.
• Местные антигистаминные капли в нос и глаза.
• Кромоны — стабилизаторы тучных клеток. Менее эффективны, но безопасны.

Превентивный приём

Главный принцип — начинать лечение за 2–4 недели до начала «своего» сезона, не дожидаясь симптомов. Это значительно эффективнее, чем «лечение по требованию».

АСИТ — единственный «маршеостанавливающий» метод

Аллерген-специфическая иммунотерапия — единственный метод, влияющий на сам механизм аллергии²⁶:

• Курс 3–5 лет.
• Эффективность 60–80% улучшения симптомов.
• Снижает потребность в лекарствах.
• Снижает риск развития бронхиальной астмы (см. нашу статью об аллергическом марше).
• Эффект сохраняется длительно после окончания курса.

Виды АСИТ при поллинозе:

• Подкожная (SCIT) — инъекции аллергена.
• Сублингвальная (SLIT) — таблетки или капли под язык, удобнее.

Для АСИТ важно точно знать «свой» аллерген — поэтому молекулярная диагностика особенно полезна.

Биологическая терапия

При тяжёлых формах с астмой — омализумаб, дупилумаб (см. нашу статью).

6.3. Пошаговый план

Часть 7. Распространённые мифы и тревожные ситуации

7.1. Мифы о поллинозе

Заключение

Поллиноз — самое распространённое аллергическое заболевание в России, поражающее 15–20% населения. Это IgE-опосредованная аллергическая реакция на пыльцу ветроопыляемых растений, проявляющаяся в виде сезонного аллергического ринита, конъюнктивита, у части пациентов — бронхиальной астмы. В России выделяются три главные «волны» цветения, образующие практически непрерывный пыльцевой сезон с весны до осени.

Первая волна — деревья (апрель-май). Главный аллерген средней полосы — берёза, цветущая в конце апреля-середине мая. Берёзовый Bet v 1 — один из самых сильных пыльцевых аллергенов в мире. Берёзовая пыльца разносится ветром на 100–200 километров, поэтому укрытие «в городе» от загородного цветения — не работает. Особое значение имеет «берёзовый» синдром оральной аллергии — перекрёстные реакции на свежие яблоки, груши, персики, абрикосы, орехи, морковь, сельдерей. Термическая обработка обычно «снимает» реактивность. До берёзы цветут ольха и лещина (февраль-март), даюшие схожую клиническую картину. Знаменитый «тополиный пух» в июне — это НЕ пыльца тополя, а семена; «аллергия на тополиный пух» — почти всегда замаскированная аллергия на пыльцу злаков, переносимую пухом.

Вторая волна — злаковые травы (июнь-июль). Главные «преступники» — тимофеевка, овсяница, ежа, мятлик, лисохвост, райграс. Главные аллергены — Phl p 1 и Phl p 5. Особая проблема — «городской» поллиноз, поскольку газоны в городах часто состоят именно из злаков. Загрязнение воздуха усиливает аллергическую реакцию. Сезон длится с конца мая по июль с пиком в июне.

Третья волна — сорные травы и амброзия (август-сентябрь). Полынь — главный «общероссийский» сорняк, цветёт в июле-сентябре. «Полыневый» синдром оральной аллергии включает сельдерей, морковь, специи, огурцы, помидоры. Перекрёстные реакции на сельдерей при полыневой аллергии могут быть тяжёлыми, вплоть до системных. Амброзия — отдельная и драматическая история. Карантинный сорняк, завезённый из Северной Америки в XX веке, ставший за последние десятилетия бичом южных регионов России (Краснодарский край, Ставрополье, Ростовская область, Волгоградская, Астраханская области, Крым, республики Северного Кавказа). Чрезвычайно аллергенна — главный аллерген Amb a 1, у 95% пациентов с амброзийной аллергией. Высокая частота развития астмы — у 30–40% пациентов с длительной амброзийной аллергией.

Региональные особенности в России значительны. В средней полосе — классический «трёхволновой» календарь с акцентом на берёзу и злаки. На Северо-Западе сезон сдвинут на 1–2 недели позже. На юге сезон длиннее, главная проблема — амброзия. На Урале и в Сибири сезон короче, главные аллергены — берёза, злаки, полынь. Аэропалинологические станции в крупных городах России ежедневно измеряют концентрацию пыльцы; для пациента с поллинозом следить за пыльцевым мониторингом — почти обязательно.

Современная диагностика включает анамнез, прик-тесты, специфические IgE, молекулярную аллергодиагностику (особенно ценную для поллиноза — позволяет точно определить причинно значимые белки и спланировать АСИТ), при необходимости — назальные провокационные тесты.

Лечение комплексное. Минимизация контакта с пыльцой (закрытые окна, кондиционер с HEPA-фильтрами, душ после прогулок, защитные очки, носовые промывания). Симптоматическая терапия — антигистаминные 2-го поколения, топические назальные кортикостероиды (главный метод при выраженных симптомах), антагонисты лейкотриеновых рецепторов, кромоны. Главный принцип — превентивный приём за 2–4 недели до начала «своего» сезона. АСИТ — единственный метод, влияющий на сам механизм аллергии, снижающий риск развития астмы (см. нашу статью об аллергическом марше). Курс 3–5 лет, эффективность 60–80%, эффект сохраняется длительно после окончания. При тяжёлых формах с астмой — биологическая терапия (омализумаб, дупилумаб).

При появлении тревожных симптомов — тяжёлого приступа астмы, признаков анафилаксии (особенно после продуктов с перекрёстной реактивностью), осложнившегося синусита, появления новых респираторных симптомов (возможен «марш» в астму), тяжёлых пищевых реакций — обращаться нужно немедленно. Современная аллергология имеет огромные возможности диагностики и лечения. Знание «своего» календаря цветения, понимание перекрёстных реакций, правильная подготовка к сезону — практический инструмент управления здоровьем, доступный каждому пациенту с поллинозом и существенно меняющий качество жизни на десятилетия вперёд.

Источники

1. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Федеральные клинические рекомендации «Аллергический ринит». Минздрав РФ, 2020.
2. D’Amato G., Cecchi L., Bonini S. et al. Allergenic pollen and pollen allergy in Europe. Allergy, 2007; 62(9): 976–990.
3. Bousquet J., Khaltaev N., Cruz A.A. et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update. Allergy, 2008; 63(Suppl 86): 8–160.
4. Лопаткин Н.А. (ред.). Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
5. Brożek J.L., Bousquet J., Agache I. et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines — 2016 revision. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2017; 140(4): 950–958.
6. Biedermann T., Winther L., Till S.J. et al. Birch pollen allergy in Europe. Allergy, 2019; 74(7): 1237–1248.
7. Pawankar R., Canonica G.W., Holgate S.T., Lockey R.F. (eds). WAO White Book on Allergy: Update 2013. World Allergy Organization, 2013.
8. Hauser M., Roulias A., Ferreira F., Egger M. Panallergens and their impact on the allergic patient. Allergy, Asthma and Clinical Immunology, 2010; 6(1): 1.
9. Werfel T., Asero R., Ballmer-Weber B.K. et al. Position paper of the EAACI: food allergy due to immunological cross-reactions with common inhalant allergens. Allergy, 2015; 70(9): 1079–1090.
10. Ильина Н.И. (ред.). Аллергология. Российские клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
11. Andersson K., Lidholm J. Characteristics and immunobiology of grass pollen allergens. International Archives of Allergy and Immunology, 2003; 130(2): 87–107.
12. Северова Е.Э. Аэропалинологический мониторинг в Москве. Российский аллергологический журнал, 2015; 12(4): 38–43.
13. Mari A., Iacovacci P., Afferni C. et al. Specific IgE to recombinant grass pollen allergens. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 1999; 103(6): 1109–1115.
14. Bohle B. The impact of pollen-related food allergens on pollen allergy. Allergy, 2007; 62(1): 3–10.
15. D’Amato G., Vitale C., De Martino A. et al. Effects on asthma and respiratory allergy of climate change and air pollution. Multidisciplinary Respiratory Medicine, 2015; 10(1): 39.
16. Egger M., Mutschlechner S., Wopfner N. et al. Pollen-food syndromes associated with weed pollinosis. Allergy, 2006; 61(4): 461–476.
17. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Федеральные клинические рекомендации «Поллиноз». Минздрав РФ, 2018.
18. Bullock J.M., Chapman D., Schafer S. et al. Assessing and controlling the spread and the effects of common ragweed in Europe. Final Report ENV.B2/ETU/2010/0037, European Commission, 2012.
19. Северова Е.Э., Полевова С.В. Распространение амброзии в России и риск развития поллиноза. Российский аллергологический журнал, 2018; 15(2): 19–26.
20. Ильина Н.И., Курбачёва О.М. Поллиноз: распространенность в России и стандарты лечения. Российский аллергологический журнал, 2009; 6(3): 3–7.
21. Емельянов А.В. Аллергический ринит и его влияние на астму: современные подходы к лечению в Северо-Западном регионе. Аллергология, 2018; 4: 12–21.
22. Хаитов Р.М., Ильина Н.И. (ред.). Аллергология и иммунология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
23. Bastl K., Kmenta M., Berger U. Defining pollen seasons: background and recommendations. Current Allergy and Asthma Reports, 2018; 18(12): 73.
24. Ansotegui I.J., Melioli G., Canonica G.W. et al. IgE allergy diagnostics and other relevant tests in allergy, a World Allergy Organization position paper. World Allergy Organization Journal, 2020; 13(2): 100080.
25. Wallace D.V., Dykewicz M.S., Bernstein D.I. et al. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2008; 122(2 Suppl): S1–S84.
26. Roberts G., Pfaar O., Akdis C.A. et al. EAU Guidelines on Allergen Immunotherapy: Allergic rhinoconjunctivitis. Allergy, 2018; 73(4): 765–798.
27. Galán C., Smith M., Thibaudon M. et al. Pollen monitoring: minimum requirements and reproducibility of analysis. Aerobiologia, 2014; 30(4): 385–395.
28. Пальчун В.Т. (ред.). Оториноларингология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
29. Burbach G.J., Heinzerling L.M., Edenharter G. et al. GA(2)LEN skin test study II: clinical relevance of inhalant allergen sensitizations in Europe. Allergy, 2009; 64(11): 1507–1515.
30. Bousquet P.J., Chinn S., Janson C. et al. Geographical variation in the prevalence of positive skin tests to environmental aeroallergens in the European Community Respiratory Health Survey I. Allergy, 2007; 62(3): 301–309.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*