Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая может быть совершенным открытием для пациентов с поллинозом — перекрёстной пищевой аллергии. Многие удивляются: «У меня всю жизнь весной насморк на берёзу, и вдруг в этом году от свежего яблока зачесался рот и опухли губы. Это что, у меня появилась аллергия на яблоки?» Или: «Никогда ничего не было, а в августе после того, как поел дыню, появилась крапивница». Или: «Стал есть кешью — а на нёбе и губах какое-то жжение и отёк».

Эти истории — типичные проявления перекрёстной аллергии, или пыльцево-пищевого синдрома. Это связь между сенсибилизацией к пыльце растений и реакциями на определённые продукты питания, объясняемая тем, что иммунная система «путает» похожие белки. Состояние очень распространено: у пациентов с поллинозом перекрёстные пищевые реакции встречаются в 30–70% случаев. И часто это именно то, что отравляет жизнь летом и осенью больше, чем сам поллиноз.

Хорошая новость: в большинстве случаев перекрёстные реакции на «родственные» пыльце продукты — лёгкие (зуд во рту, лёгкий отёк губ), и обычно достаточно избегать их в сезон или есть в обработанном виде (термическая обработка часто разрушает «общие» белки). Плохая новость: иногда реакции могут быть и тяжёлыми вплоть до анафилаксии — особенно при определённых перекрёстах. Поэтому понимать «свои» продукты-провокаторы и уметь распознавать опасные ситуации — важно для каждого пациента с поллинозом.

Мы разберём, что такое перекрёстная аллергия и как она устроена, какие пыльцево-пищевые перекрёсты самые частые в России (берёза, злаки, полынь, амброзия), что точно нужно ограничить, а что можно безопасно есть. Объясним, как термическая обработка влияет на риск, какие компоненты молекулярной диагностики помогают разобраться. Развеем популярные мифы. Дадим конкретные таблицы и пошаговый план. И обозначим ситуации, когда необходимо срочно обратиться к врачу. В конце статьи, по традиции, вы найдёте краткое резюме ключевых тезисов.

Часть 1. Что такое перекрёстная аллергия и как она устроена

Чтобы понимать, что и почему ограничивать, нужно разобраться в механизме перекрёстной реакции. Это не «магия» и не «чувствительность ко всему», а вполне понятная биология.

1.1. Почему иммунная система «путает» аллергены

Иммунная система распознаёт аллергены по их белковой структуре. Каждое антитело IgE «запрограммировано» на узнавание конкретной молекулярной формы. Но в природе многие белки разных растений и продуктов имеют похожую структуру — особенно те, которые выполняют одинаковые биологические функции (защита от болезней, регуляция роста и т. д.)¹.

Когда иммунная система человека выработала IgE против какого-то белка пыльцы, эти антитела могут «по ошибке» связываться и с похожим белком в каком-то продукте. Происходит активация тучных клеток, выделение гистамина — и развивается реакция.

Именно поэтому подобные реакции называют перекрёстными: они возникают «в перекрёстку» между разными источниками аллергенов.

1.2. Семейства белков, отвечающих за перекрёстные реакции

Современная аллергология выделяет несколько семейств белков, причастных к перекрёстной реактивности².

PR-10 белки

Это «термолабильные» (нестойкие к нагреванию) белки. Главный представитель — Bet v 1 из пыльцы берёзы. Аналогичные белки есть в:

• Семечковых и косточковых фруктах (яблоки, груши, абрикосы, персики, сливы, вишни, черешня).
• Орехах (фундук, миндаль, грецкий орех).
• Овощах (морковь, сельдерей, петрушка, картофель, помидоры).
• Бобовых (соя — белок Gly m 4).

Реакции на PR-10 белки обычно лёгкие (синдром оральной аллергии — зуд во рту, лёгкий отёк губ). При термической обработке эти белки разрушаются, поэтому печёные яблоки, варенье, томатные соусы обычно переносятся хорошо.

Профилины

Это белки, отвечающие за движение клеточного скелета. Очень широко распространены в растениях³:

• Главные — Bet v 2 (берёза), Phl p 12 (тимофеевка), Mer a 1 (амброзия).
• Перекрёстные реакции с почти всеми растениями, фруктами, овощами.

Сенсибилизация к профилинам — частая причина «множественной» пищевой непереносимости при поллинозе. Реакции обычно лёгкие.

Липид-переносящие белки (LTP)

В отличие от PR-10 и профилинов — термоустойчивые белки⁴. Они не разрушаются при варке, печении, переработке. Поэтому реакции на LTP-содержащие продукты могут возникать и при употреблении приготовленной пищи, варенья, соков и т. д.

LTP-сенсибилизация чаще встречается в Средиземноморье, где она часто связана с пыльцой персика и платана. В России встречается реже, но имеет особое значение, потому что:

• Реакции могут быть системными — крапивница, ангиоотёк, иногда анафилаксия.
• Не помогает термическая обработка.
• Часто требуется строгое исключение продукта.

Кальций-связывающие белки (полькальцины)

Минорные аллергены растений. Их роль в пищевых реакциях скромнее, но они часто маркёры «множественной» сенсибилизации к разным видам пыльцы.

Тропомиозин

Особый случай. Тропомиозин — белок мышечных клеток. Похожи между собой тропомиозины моллюсков, ракообразных, клещей домашней пыли, тараканов⁵. Поэтому у пациентов с аллергией на клещей домашней пыли часто бывают реакции на креветок, крабов, кальмаров.

1.3. Понятие пыльцево-пищевого синдрома

Пыльцево-пищевой синдром (ПФС, oral allergy syndrome, OAS) — это специфическая форма пищевой аллергии у пациентов с поллинозом, проявляющаяся преимущественно в полости рта при употреблении сырых растительных продуктов⁶.

Типичные проявления:

• Зуд, покалывание, жжение в полости рта, нёбе, языке, губах.
• Лёгкий отёк губ, языка.
• «Першение» в горле.
• Иногда — лёгкие желудочные симптомы.
• Симптомы появляются через минуты после контакта с продуктом.
• Симптомы обычно проходят в течение 30–60 минут после прекращения еды.
• В большинстве случаев нет системных проявлений.

ПФС встречается у 30–60% пациентов с поллинозом и часто недодиагностируется — пациенты привыкают к лёгким симптомам и не связывают их с конкретными продуктами.

Часть 2. Перекрёсты при поллинозе на пыльцу деревьев (берёза)

В России самая распространённая причина весеннего поллиноза — пыльца берёзы. С ней же связан самый «богатый» список пищевых перекрёстов.

2.1. Сезон и эпидемиология

Сезон цветения берёзы в России⁸:

• На юге — с конца марта.
• В средней полосе и Москве — с середины апреля до середины мая.
• На севере — в мае-июне.

Поллиноз на берёзу распространён очень широко. Главный аллерген — Bet v 1, на него реагируют 90–95% пациентов с берёзовым поллинозом. Bet v 1 — представитель семейства PR-10 белков, и именно через него возникают многочисленные перекрёсты с фруктами, овощами и орехами.

2.2. Главные пищевые «родственники» берёзы

При сенсибилизации к Bet v 1 возможны реакции на следующие продукты⁹:

Фрукты

• Яблоки (свежие).
• Груши (свежие).
• Персики, нектарины, абрикосы.
• Сливы, чернослив (свежий), вишня, черешня.
• Киви.
• Реже — манго, инжир.

Орехи

• Фундук (лесной орех).
• Миндаль.
• Грецкий орех.

Овощи

• Морковь (особенно свежая).
• Сельдерей.
• Петрушка, укроп.
• Реже — картофель свежий, помидоры.

Бобовые

• Соя (через белок Gly m 4) — особенно соевые продукты с минимальной обработкой (соевое молоко).
• Реже — арахис, чечевица.

2.3. Что можно и нужно делать

Главное в случае берёзовой перекрёстной аллергии⁹:

• Термическая обработка обычно «решает» проблему. Печёные яблоки, варенье, компот, томатный соус, варёная морковь, пастеризованное яблочное пюре — почти всегда переносятся хорошо. Bet v 1 и его «родственники» в продуктах разрушаются при нагревании.
• Свежие продукты можно есть осторожно вне сезона цветения. У многих пациентов реакции выраженно усиливаются именно весной (апрель-май), а зимой могут отсутствовать.
• В сезон цветения берёзы лучше ограничить или временно исключить наиболее «реактивные» свежие продукты.
• Очистка от кожуры часто помогает (наибольшая концентрация PR-10 белков — в кожуре).
• Сорта могут отличаться. Некоторые сорта яблок (например, Топаз, Голден) переносятся лучше, чем другие. Это связано с разной концентрацией Mal d 1.

2.4. Когда нужно особенно осторожничать

Несколько ситуаций, требующих внимания⁹:

• Соя. Реакция на сою (Gly m 4) у пациентов с берёзовым поллинозом может быть более тяжёлой, чем на другие продукты. Описаны случаи системных реакций, особенно на соевое молоко натощак.
• Орехи. Реакция на сырые фундук и миндаль чаще других перекрёстов даёт системные реакции (отёк гортани, бронхоспазм). Здесь нужно быть особенно осторожным, особенно при аллергии на «настоящий» белок орехов (Cor a 9, Cor a 14 для фундука), а не только на PR-10 (Cor a 1).
• Сельдерей. «Сельдерей-морковь-полынь синдром» — особый перекрёст, иногда дающий тяжёлые реакции. Кулинарный сельдерей в супах и салатах может содержать значительное количество аллергенов.
• Травяные чаи и БАДы на основе ромашки, эхинацеи, тысячелистника, других сложноцветных — могут провоцировать реакции у пациентов с поллинозом.

2.5. Диагностика

При подозрении на перекрёстную пищевую аллергию у пациента с берёзовым поллинозом полезна молекулярная (компонентная) аллергодиагностика¹⁰:

• IgE к Bet v 1 — основной маркёр сенсибилизации к берёзе и потенциала перекрёстных реакций.
• IgE к Bet v 2 (профилин) — маркёр множественной пищевой реактивности.
• IgE к Mal d 1 (яблоко), Cor a 1 (фундук), Pru p 1 (персик), Api g 1 (сельдерей), Dau c 1 (морковь), Gly m 4 (соя) — конкретные «родственники» Bet v 1 в продуктах.
• IgE к Cor a 9, Cor a 14 (фундук), Ara h 2 (арахис), Pru p 3 (персик) — маркёры более тяжёлой пищевой аллергии, не связанной с PR-10.

Эти данные помогают точно понять, какие продукты опасны, а какие безопасны для конкретного пациента.

Часть 3. Перекрёсты при поллинозе на злаки

Второй сезонный пик — это злаковые травы: тимофеевка, ежа, овсяница, мятлик, рожь и др.

3.1. Сезон и эпидемиология

Сезон цветения злаков⁸:

• На юге — с конца мая.
• В средней полосе — с середины июня по июль.
• На севере — в июле-августе.

Главный аллерген — Phl p 1, Phl p 5 (мажорные аллергены тимофеевки), Phl p 12 (профилин).

3.2. Главные пищевые «родственники» злаковой пыльцы

Перекрёсты со злаковой пыльцой менее многочисленны и обычно менее выражены, чем с берёзой¹¹:

Через профилины (Phl p 12)

• Многие фрукты и овощи — те же, что и при сенсибилизации к берёзе (профилины — широкая семья белков).
• Сила реакций обычно слабее, чем при «истинной» PR-10-сенсибилизации.

Зерновые культуры

• Пшеничная мука — может вызывать реакции (особенно сырое тесто, пророщенная пшеница).
• Рожь, овёс, ячмень.
• Реакции на хлеб, выпечку обычно реже из-за термической обработки.

Бахчевые

• Дыня — характерный перекрёст со злаковой пыльцой.
• Арбуз.

Прочее

• Помидоры, картофель — реже.
• Цитрусовые — иногда.
• Соя, бобовые — иногда.

3.3. Особый случай: латексно-фруктовый синдром

У пациентов с аллергией на латекс часто бывают реакции на¹²:

• Банан, авокадо, киви, каштан.
• Картофель, помидор.

Это связано с похожими белками (хитиназы) в латексе и фруктах. Связь с злаковой пыльцой здесь менее прямая, но иногда сочетается.

3.4. Тактика при злаковом поллинозе

• Свежие фрукты и овощи можно есть с осторожностью вне сезона.
• В сезон (июнь-июль) желательно ограничить наиболее «реактивные» продукты.
• Дыня и арбуз — особенно частые провокаторы, при выраженных реакциях лучше избегать.
• Хлеб и термически обработанные злаки обычно переносятся хорошо.
• При появлении кожных реакций после контакта с сырой мукой (например, у поваров и пекарей) — обязательна консультация аллерголога, возможна профессиональная астма пекарей.

Часть 4. Перекрёсты при поллинозе на сорные травы (полынь и амброзия)

Третий сезонный пик — это сорные травы: полынь, амброзия, лебеда, циклахена. Они цветут в конце лета и осенью, и связанные с ними перекрёсты особенно «коварны».

4.1. Сезон и эпидемиология

Сезон цветения сорных трав⁸:

• Полынь — июль-сентябрь, пик в августе.
• Амброзия — август-октябрь, пик в августе-сентябре. На юге России — катастрофа.
• Лебеда, циклахена — июль-сентябрь.

Главные аллергены: Art v 1, Art v 3, Art v 6 (полынь), Amb a 1 (амброзия).

4.2. «Полынно-сельдерейный-морковный» синдром

Один из самых хорошо описанных перекрёстов — это сочетание реакций на полынь, сельдерей, морковь и специи¹³. Пациенты с поллинозом на полынь часто реагируют на:

Овощи и зелень

• Сельдерей (стебель, корень, листья) — очень частый перекрёст.
• Морковь (особенно свежая).
• Петрушка, укроп, кориандр (кинза).
• Тмин, фенхель, анис.
• Помидоры, перец.

Специи

• Чёрный и красный перец.
• Карри.
• Кориандр (кинза).
• Мускатный орех.
• Корица, имбирь, гвоздика.

Прочее

• Подсолнечное масло, семена подсолнечника — особенно нерафинированное масло.
• Халва из подсолнечника.
• Травяные чаи на основе ромашки, тысячелистника, эхинацеи.
• Алкогольные напитки с настоями трав (вермут, биттеры).

Реакции на сельдерей и специи могут быть более тяжёлыми, чем «обычные» PR-10 реакции — иногда с системными проявлениями вплоть до анафилаксии.

4.3. Перекрёсты при амброзийном поллинозе

Амброзия имеет свой набор пищевых перекрёстов¹⁴:

Бахчевые и тыквенные

• Дыня — самый характерный перекрёст. У многих пациентов с амброзийной аллергией дыня вызывает зуд во рту, отёк губ, иногда системные реакции.
• Арбуз.
• Кабачки, тыква, огурцы.

Бананы

Часто провоцируют реакции у пациентов с амброзийным поллинозом.

Подсолнечник

• Семечки, подсолнечное масло, халва.
• Часто реакции, потому что подсолнечник — родственник амброзии (семейство сложноцветных).

Сложноцветные растения и их продукты

• Ромашка, тысячелистник, календула.
• Полынь (даже без отдельной сенсибилизации к ней).
• Эхинацея.
• Расторопша.

Другие

• Цикорий, латук, эстрагон — родственные растения.
• Реже — латекс.

4.4. Тактика при поллинозе на сорные травы

• В сезон (август-сентябрь) — особенно строгий контроль рациона.
• Бахчевые культуры (дыня, арбуз) — самые частые провокаторы. При выраженных реакциях исключить.
• Подсолнечное масло — выбирать рафинированное, лучше использовать оливковое или другие масла.
• Травяные чаи — внимательно читать состав, избегать сложноцветных.
• Специи — иногда нужно ограничивать «горячие» специи, особенно в сезон.
• При тяжёлых перекрёстах (особенно на сельдерей) — может потребоваться постоянное исключение, не только в сезон.

Часть 5. Сводная таблица перекрёстов

Объединим все основные перекрёсты в одну таблицу для удобства.

Таблица 1. Главные пыльцево-пищевые перекрёсты при поллинозе в России

Часть 6. Что делать при подозрении на перекрёстную аллергию

Перейдём к практике.

6.1. Признаки перекрёстной реакции

Что указывает на пыльцево-пищевой синдром⁶:

• У вас уже диагностирован поллиноз (или есть его признаки — сезонный насморк, чихание).
• Симптомы появляются в полости рта через несколько минут после еды.
• Реакция возникает на сырые фрукты, овощи, орехи.
• Печёные/варёные/консервированные версии этих продуктов переносятся лучше.
• Реакции усиливаются в сезон цветения «виновной» пыльцы.
• Симптомы обычно лёгкие (зуд, лёгкий отёк), быстро проходят.

6.2. Что делать в момент реакции

При лёгкой реакции⁷:

• Прекратите есть «виновный» продукт.
• Прополощите рот водой.
• Можно принять антигистаминный препарат (цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин).
• Симптомы обычно проходят в течение 30–60 минут.
• Внимательно наблюдайте за нарастанием симптомов.

При признаках тяжёлой реакции — см. раздел «Когда срочно к врачу» ниже.

6.3. Диагностика у аллерголога

Что следует обсудить с аллергологом¹⁰:

• Анамнез — какие продукты вызывают реакции, в какой сезон, какие проявления.
• Кожные пробы или анализы крови на специфические IgE к пыльце.
• При показаниях — молекулярная диагностика (Bet v 1, Bet v 2, Phl p 1, Phl p 12, Art v 1, Art v 3, Amb a 1, Mal d 1, Pru p 3, Api g 1, Cor a 9, Cor a 14, Ara h 2 и др.).
• Прик-прик тесты со свежими продуктами (когда стандартные экстракты не работают).
• В сложных случаях — провокационные пероральные пробы под наблюдением врача.

6.4. Принципы диеты в сезон

Основные рекомендации⁹:

• Не нужно избегать всех «потенциально реактивных» продуктов. Избегайте только тех, которые реально вызывают у вас симптомы.
• Используйте термическую обработку. Печёные яблоки, варенье, томатные соусы, пастеризованный сок, варёные овощи — обычно безопасны.
• Очищайте от кожуры. Большая концентрация PR-10 белков именно в кожуре.
• В сезон активного цветения — ограничьте свежие фрукты и овощи, особенно «звёзды» перекрёстов.
• Вне сезона — допустимо есть свежие версии в небольших количествах, наблюдая за реакцией.
• Ведите дневник питания и реакций — поможет точно определить «свои» продукты-провокаторы.
• При сомнении выбирайте безопасное — лучше пропустить экзотический фрукт, чем рисковать тяжёлой реакцией.

6.5. Пошаговый план для пациента

Часть 7. Когда перекрёстная аллергия становится опасной

Большинство случаев пыльцево-пищевого синдрома лёгкие. Но в некоторых ситуациях реакции могут быть тяжёлыми.

7.1. Факторы риска тяжёлых реакций

При следующих условиях риск системной реакции выше⁷:

• Сенсибилизация к LTP-белкам (Pru p 3, Cor a 8 и т. п.) — они термоустойчивы и могут давать тяжёлые реакции.
• Сенсибилизация к запасным белкам орехов (Cor a 9, Cor a 14 для фундука; Ara h 2 для арахиса) — это «настоящая» аллергия, не PR-10.
• Анафилаксия в анамнезе.
• Бронхиальная астма, особенно тяжёлая или плохо контролируемая.
• Сочетание с физической нагрузкой («food-dependent exercise-induced anaphylaxis»).
• Приём НПВС, алкоголя — могут усиливать реакцию.
• Менструация, стресс, инфекция — могут провоцировать более тяжёлые реакции.

7.2. «Сельдерей-полынь-морковь синдром»

Один из перекрёстов, заслуживающих особого внимания¹³. Реакции на сельдерей у пациентов с поллинозом на полынь могут быть:

• Особенно тяжёлыми — крапивница, ангиоотёк, бронхоспазм, иногда анафилаксия.
• Возникать на любые формы сельдерея — сырой, варёный, в супах, заправках, соусах.
• Сохраняться круглый год, не только в сезон цветения полыни.
• Часто требовать строгого исключения, как при «настоящей» пищевой аллергии.

При подтверждённой такой реакции — пожизненное исключение сельдерея и осторожность с другими продуктами семейства зонтичных (морковь, петрушка, укроп, кориандр, тмин, фенхель).

7.3. Пища + физическая нагрузка

Особое явление — пищевая анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой (FDEIA)¹⁵. Употребление продукта-аллергена в покое не вызывает реакции, но если в течение 1–4 часов после еды есть физическая нагрузка — развивается анафилактическая реакция.

Чаще всего связана с:

• Пшеницей (омега-5-глиадин, Tri a 19) — особенно характерное сочетание.
• Морепродуктами.
• Орехами.
• Сельдереем.

При этом синдроме рекомендуется:

• Не есть продукт-провокатор перед физической нагрузкой.
• Не заниматься спортом 4–6 часов после его употребления.
• Иметь при себе автоинъектор адреналина.

7.4. Альфа-гал-синдром

Особый и относительно недавно описанный перекрёст — альфа-гал-синдром (AGS)¹⁶. Это аллергия на красное мясо (говядину, свинину, баранину), развивающаяся после укуса определённых клещей. Клещи передают человеку углевод альфа-гал, и иммунная система начинает производить IgE против него. Когда человек ест мясо млекопитающих (содержащее этот же углевод), развивается реакция.

Особенности:

• Реакция отсроченная — через 3–6 часов после еды (нетипично для классической пищевой аллергии).
• Проявляется крапивницей, ангиоотёком, в тяжёлых случаях анафилаксией.
• Не реагирует на птицу и рыбу.
• Может сочетаться с реакциями на молочные продукты, желатин (содержат альфа-гал).

В России случаи AGS описаны, особенно в южных регионах с активной активностью клещей.

Часть 8. Когда срочно к врачу

Большинство перекрёстных реакций не требуют экстренной помощи. Но есть ситуации, когда нужны немедленные действия.

Заключение

Перекрёстная аллергия — это распространённое явление у пациентов с поллинозом, при котором IgE-антитела, выработанные против пыльцы растений, «по ошибке» реагируют на похожие белки в продуктах. У 30–70% пациентов с поллинозом наблюдаются те или иные пищевые перекрёстные реакции, обычно в виде синдрома оральной аллергии — лёгких симптомов в полости рта при употреблении сырых растительных продуктов.

Главные пыльцево-пищевые перекрёсты в России:

При поллинозе на берёзу (апрель-май) — реакции на яблоки, груши, персики, сливы, вишню, киви; фундук, миндаль, грецкий орех; морковь, сельдерей, петрушку; сою, особенно соевое молоко.

При поллинозе на злаки (июнь-июль) — реакции на дыню, арбуз; помидоры, картофель; пшеничную муку, рожь, овёс.

При поллинозе на полынь (июль-сентябрь) — характерный «полынно-сельдерейный-морковный» синдром: сельдерей, морковь, петрушка, укроп, кориандр; специи (перец, тмин, мускат, корица); семечки и подсолнечное масло; ромашка, эхинацея.

При поллинозе на амброзию (август-октябрь) — реакции на дыню, арбуз, банан; огурцы, кабачки, тыкву; семечки подсолнечника, подсолнечное масло, халву; ромашку, эхинацею.

В большинстве случаев реакции лёгкие — зуд во рту, лёгкий отёк губ, проходят за 30–60 минут. Термическая обработка обычно «решает» проблему — печёные, варёные, консервированные продукты обычно переносятся хорошо, потому что главные перекрёстные белки (PR-10) разрушаются при нагревании. Поэтому большинство пациентов могут есть варенье, томатные соусы, варёную морковь, печёные яблоки даже в сезон.

Особое внимание требуют LTP-белки (термоустойчивые), сенсибилизация к запасным белкам орехов (Cor a 9, Ara h 2), «полынно-сельдерейный» синдром, пищевая анафилаксия физического усилия, альфа-гал-синдром на мясо после укуса клещей. При этих состояниях реакции могут быть тяжёлыми, и тактика — более строгая.

Что делать пациенту: при появлении пищевых реакций на фоне поллиноза — обратиться к аллергологу, пройти молекулярную (компонентную) диагностику для точного определения спектра сенсибилизации, составить персональный список «своих» продуктов-провокаторов, использовать термическую обработку, ограничить наиболее реактивные продукты в сезон цветения соответствующей пыльцы, иметь под рукой антигистаминный препарат, при тяжёлых реакциях — обсудить автоинъектор адреналина. АСИТ от пыльцы во многих случаях существенно снижает и пищевые перекрёстные реакции.

Главный посыл: перекрёстная пищевая аллергия — это управляемое состояние, не требующее радикальных пожизненных диет в большинстве случаев. С грамотным аллергологом и пониманием своих перекрёстов можно сохранить разнообразное питание, избегая лишь действительно проблемных продуктов и в нужные периоды. Главное — не «отказываться от всего на всякий случай», а точно знать, что у вас, и действовать обоснованно.

---

Источники

1. Werfel T., Asero R., Ballmer-Weber B.K. et al. Position paper of the EAACI: food allergy due to immunological cross-reactions with common inhalant allergens. Allergy, 2015; 70(9): 1079–1090.
2. Matricardi P.M., Kleine-Tebbe J., Hoffmann H.J. et al. EAACI Molecular Allergology User’s Guide. Pediatric Allergy and Immunology, 2016; 27 Suppl 23: 1–250.
3. Santos A., Van Ree R. Profilins: mimickers of allergy or relevant allergens? International Archives of Allergy and Immunology, 2011; 155(3): 191–204.
4. Asero R., Pravettoni V. Anaphylaxis to plant-foods and pollen allergens in patients with lipid transfer protein syndrome. Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology, 2013; 13(4): 379–385.
5. Reese G., Ayuso R., Lehrer S.B. Tropomyosin: an invertebrate pan-allergen. International Archives of Allergy and Immunology, 1999; 119(4): 247–258.
6. Muluk N.B., Cingi C. Oral allergy syndrome. American Journal of Rhinology & Allergy, 2018; 32(1): 27–30.
7. Burks A.W., Tang M., Sicherer S. et al. ICON: food allergy. The Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2012; 129(4): 906–920.
8. Северова Е.Э., Полевова С.В. Сезонная динамика концентрации пыльцы аллергенных растений в воздухе. // Вестник Московского университета. Серия 16. Биология. — 2018. — № 3. — С. 175–181.
9. Kleine-Tebbe J., Vogel L., Crowell D.N. et al. Severe oral allergy syndrome and anaphylactic reactions caused by a Bet v 1-related PR-10 protein in soybean, SAM22. The Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2002; 110(5): 797–804.
10. Хаитов М.Р., Намазова-Баранова Л.С., Курбачева О.М. и др. Молекулярная аллергодиагностика в клинической практике. // Российский аллергологический журнал. — 2019. — Т. 16. — № 2. — С. 5–22.
11. Mari A., Iacovacci P., Afferni C. et al. Specific IgE to cross-reactive carbohydrate determinants strongly affect the in vitro diagnosis of allergic diseases. The Journal of Allergy and Clinical Immunology, 1999; 103(6): 1005–1011.
12. Wagner S., Breiteneder H. The latex-fruit syndrome. Biochemical Society Transactions, 2002; 30(Pt 6): 935–940.
13. Bauer L., Ebner C., Hirschwehr R. et al. IgE cross-reactivity between birch pollen, mugwort pollen and celery is due to at least three distinct cross-reacting allergens. Clinical & Experimental Allergy, 1996; 26(10): 1161–1170.
14. Asero R., Wopfner N., Gruber P. et al. Artemisia and Ambrosia hypersensitivity: co-sensitization or co-recognition? Clinical & Experimental Allergy, 2006; 36(5): 658–665.
15. Morita E., Kunie K., Matsuo H. Food-dependent exercise-induced anaphylaxis. Journal of Dermatological Science, 2007; 47(2): 109–117.
16. Commins S.P., James H.R., Kelly L.A. et al. The relevance of tick bites to the production of IgE antibodies to the mammalian oligosaccharide galactose-α-1,3-galactose. The Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2011; 127(5): 1286–1293.
17. Cardona V., Ansotegui I.J., Ebisawa M. et al. World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020. World Allergy Organization Journal, 2020; 13(10): 100472.
18. Хаитов Р.М., Ильина Н.И. (ред.). Аллергология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
19. Намазова-Баранова Л.С., Балаболкин И.И., Огородова Л.М. (ред.). Аллергология и иммунология. Клинические рекомендации для педиатров. — М.: Союз педиатров России, 2018.
20. Asero R., Antonicelli L. Does sensitization to foods in adults occur always in the gut? International Archives of Allergy and Immunology, 2011; 154(1): 6–14.
21. Bousquet J., Anto J.M., Bachert C. et al. Allergic rhinitis. Nature Reviews Disease Primers, 2020; 6(1): 95.
22. Skypala I.J., Cecchi L., Shamji M.H. et al. Lipid transfer protein allergy in the United Kingdom: characterization and comparison with a matched Italian cohort. Allergy, 2019; 74(7): 1340–1351.
23. Курбачева О.М., Павлова К.С. Аллерген-специфическая иммунотерапия — новые возможности и перспективы. // Эффективная фармакотерапия. — 2018. — № 16. — С. 36–43.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*