Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о поллинозе, который многие пациенты не воспринимают всерьёз: о аллергии на пыльцу сорных трав — полыни, амброзии и лебеды. Если берёзовый поллиноз хорошо известен и ассоциируется с весной, то сорные травы — это «незаметная» осенняя угроза. Пик их цветения приходится на конец лета и осень — период, когда большинство людей уже не ждёт аллергии. При этом амброзия является одним из наиболее агрессивных аллергенов в мире, а её распространение в России продолжает расти.

Мы разберём, что такое сорные травы с ботанической точки зрения и почему их пыльца такая агрессивная. Расскажем о биологии цветения каждого из трёх видов, о региональных особенностях для России. Подробно остановимся на молекулярных аллергенах и характерных перекрёстных реакциях — особенно клинически значимом синдроме полынь–специи. Объясним диагностику и современные подходы к лечению. Объясним все термины простыми словами. В конце по традиции — краткое резюме главного.

Часть 1. Что такое «сорные травы» в аллергологии

1.1. Ботаническая классификация

В аллергологии термин «сорные травы» (weeds) объединяет широкую группу дикорастущих и рудеральных (растущих на обочинах, пустырях, свалках) растений, пыльца которых является значимыми аллергенами. Три наиболее клинически важных рода:

• Полынь (Artemisia) — семейство Сложноцветных (Asteraceae);
• Амброзия (Ambrosia) — семейство Сложноцветных (Asteraceae);¹
• Лебеда / марь (Chenopodium/Atriplex) — семейство Маревых (Chenopodiaceae), ныне Амарантовых (Amaranthaceae).

К семейству Asteraceae также относятся: подсолнечник, ромашка, одуванчик, хризантема, кориандр, эстрагон — что объясняет широкие перекрёстные реакции при аллергии на полынь и амброзию.

1.2. Почему пыльца сорных трав особенно агрессивна

Пыльца берёзы и злаков достаточно крупная и тяжёлая — она быстро оседает. Пыльца амброзии:

• Диаметром всего 18–20 мкм — исключительно мелкая;¹
• Способна проникать в нижние дыхательные пути (бронхи) — тогда как крупная пыльца задерживается в верхних;
• Высокоаллергенная даже при концентрации 10–20 пыльцевых зёрен на кубический метр воздуха;
• Одно растение амброзии производит до 1 миллиарда пыльцевых зёрен за сезон.

Часть 2. Полынь — самый распространённый сорнотравный аллерген в России

2.1. Биология и география

Полынь обыкновенная (Artemisia vulgaris) и другие виды полыни (A. campestris, A. absinthium) произрастают по всей умеренной климатической зоне. В России полынь — наиболее распространённый аллерген сорных трав, присутствующий от Калининграда до Дальнего Востока.

Период пыления:

• Июль–сентябрь — основной сезон;
• Пик обычно приходится на вторую половину июля — август;²
• В тёплое лето пыление может начинаться в конце июня.

2.2. Молекулярные аллергены полыни

• Art v 1 — главный аллерген полыни. Дефензин (белок защиты растения). Присутствует только в полыни, не перекрёстен с другими семействами. Маркер первичной сенсибилизации к полыни;
• Art v 3 — nsLTP (белок переноса липидов). Термостабилен, устойчив к пищеварению. Ответственен за перекрёстные пищевые реакции, включая системные. Встречается также в персике, яблоке, орехах, латексе;²
• Art v 4 — профилин полыни. Перекрёстные реакции с широким спектром растительных продуктов;
• Art v 6 — оксалатоксидаза. Перекрёстен с подобными белками других растений.

2.3. Синдром полынь–специи: клинически значимые перекрёстные реакции

«Синдром полынь–специи» — характерный клинический синдром, при котором пациент с аллергией на полынь (Art v 3, nsLTP) реагирует на широкий спектр специй, пряностей и некоторых овощей. Поскольку Art v 3 термостабилен, реакция может возникать даже в горячих блюдах.

Продукты, перекрёстные с полынью через Art v 3 (nsLTP):²

• Пряности и специи: кориандр (кинза), тмин, анис, фенхель, укроп, петрушка, паприка, перец, горчица, карри;
• Овощи: морковь, сельдерей, пастернак;
• Фрукты и орехи: персик, абрикос, яблоко, манго, грецкий орех, арахис;
• Ромашковый чай — относится к Asteraceae, перекрёстен с полынью;
• Подсолнечное масло и семечки;
• Мёд — особенно из подсолнечника (содержит пыльцу Asteraceae).

Клинически важно: реакция на горячие блюда со специями — редкость при PR-10 сенсибилизации, но типична для nsLTP (Art v 3). Пациент может реагировать на тарелку горячего супа с укропом и петрушкой.

2.4. Особенности симптомов при полынном поллинозе

• Аллергический ринит и конъюнктивит — аналогично другим поллинозам;
• Обострение бронхиальной астмы в июле–сентябре;
• Сезонный аллергический дерматит;
• Пищевые реакции (через nsLTP) — нередко системные, возможна анафилаксия при употреблении специй.²

Часть 3. Амброзия — инвазивный аллерген нарастающей угрозы

3.1. Биология, география и экспансия

Амброзия полыннолистная (Ambrosia artemisiifolia) — однолетнее растение родом из Северной Америки, занесённое в Европу и Россию как карантинный сорняк. Её распространение — одна из крупнейших аллергологических угроз последних десятилетий:

• В России традиционно сосредоточена на юге: Краснодарский и Ставропольский края, Ростовская область, Крым;¹
• В последние годы активно расширяет ареал на север — амброзия уже выявлена в Воронежской, Белгородской, Саратовской областях и даже в Московском регионе;
• Одно растение производит до 1 миллиарда пыльцевых зёрен за сезон;
• Исключительно высокая аллергенная активность — порог клинической реакции при 10–20 зёрнах/м³ воздуха.

3.2. Сезон пыления амброзии

• Конец июля — октябрь в южных регионах;¹
• Пик обычно: вторая половина августа — сентябрь;
• Продолжительность сезона — до 8–10 недель (дольше, чем у большинства других пыльцевых растений);
• Первые заморозки прекращают пыление.

3.3. Молекулярные аллергены амброзии

• Amb a 1 — главный аллерген амброзии, пектатлиаза. Маркер первичной сенсибилизации. Уникален для амброзии — практически не даёт перекрёстных реакций с другими пыльцевыми аллергенами;³
• Amb a 4 — дефензин амброзии, перекрёстен с Art v 1 полыни (оба — дефензины Asteraceae);
• Amb a 8 — профилин амброзии. Широкие перекрёстные реакции;
• Amb a 11 — цистеиновая протеаза, нарушает барьерную функцию эпителия.

3.4. Перекрёстные пищевые реакции при амброзии

Перекрёстные реакции при амброзии обусловлены преимущественно профилинами (Amb a 8) — поэтому они, как правило, лёгкие (только ОАС), а не системные:

• Дыня, арбуз — «синдром амброзия–дыня», наиболее характерная пара;³
• Кабачок, огурец, тыква;
• Банан;
• Семечки подсолнуха;
• Ромашковый чай (общий аллерген Asteraceae);
• Мёд с пыльцой подсолнечника или амброзии.

3.5. Перекрёстность амброзия–полынь

Несмотря на принадлежность к одному семейству (Asteraceae), перекрёстность между амброзией и полынью неполная:

• Через профилины — широкая перекрёстность;
• Через Amb a 4 / Art v 1 (дефензины) — частичная;³
• Положительный тест на амброзию не означает автоматически клинически значимой реакции на полынь, и наоборот;
• Молекулярная диагностика (Amb a 1 vs Art v 1) позволяет разграничить первичную аллергию.

Часть 4. Лебеда и марь — «городской» летне-осенний аллерген

4.1. Биология и распространённость

Лебеда раскидистая (Atriplex patula), марь белая (Chenopodium album) и родственные виды — обычнейшие сорняки в городских условиях: огороды, пустыри, обочины дорог, берега рек.

В России и СНГ аллергия на Chenopodiaceae/Amaranthaceae является одной из ведущих причин поллиноза в:

• Степной зоне (Поволжье, Казахстан, Оренбургская область);
• Южных регионах (вместе с амброзией и полынью);⁴
• Городских агломерациях по всей умеренной зоне.

4.2. Сезон пыления

• Июнь–сентябрь — длинный сезон, перекрывающийся с злаковыми и полынью;⁴
• В южных регионах нередко цветут с мая;
• Пик — вторая половина июля — август;
• Пыление продолжается до первых заморозков.

4.3. Молекулярные аллергены лебеды/Chenopodiaceae

• Che a 1 — главный аллерген мари белой (Chenopodium album). Маркер первичной сенсибилизации;
• Che a 2 — профилин. Широкие перекрёстные реакции;⁴
• Che a 3 — полькальцин (кальций-связывающий белок). Перекрёстен с поллкальцинами берёзы (Bet v 4) и тимофеевки (Phl p 7);
• Beta v 1 (свёкла обыкновенная) — входит в то же семейство; перекрёстен с Che a.

4.4. Перекрёстные реакции при аллергии на лебеду

• Продукты питания из семейства Chenopodiaceae: свёкла, шпинат, мангольд;
• Через профилины — широкий спектр растительных продуктов;⁴
• Через поллкальцин — берёза, тимофеевка (при поливалентной сенсибилизации);
• Клинически: реакции, как правило, лёгкие (ОАС), системные — редки.

Часть 5. Диагностика аллергии на сорные травы

5.1. Клиническая диагностика

Аллергия на сорные травы диагностируется по классическому алгоритму:

• Анамнез — симптомы аллергического ринита и/или конъюнктивита и/или астмы в период июль–сентябрь (или позже в зависимости от региона);
• Региональные особенности: в южных регионах России основная пыльца — амброзия и полынь; в центральной полосе — преимущественно полынь и лебеда;⁴
• Нарастание симптомов в тёплую, сухую и ветреную погоду;
• Улучшение после дождя и в пасмурную погоду.

5.2. Кожные тесты и sIgE

• Прик-тесты с экстрактами полыни, амброзии, лебеды/Chenopodiaceae;
• sIgE к суммарным экстрактам и к молекулярным компонентам:⁵
• Art v 1 — маркер первичной сенсибилизации к полыни;
• Art v 3 — маркер nsLTP-реакций с риском системных проявлений;
• Amb a 1 — маркер первичной сенсибилизации к амброзии;
• Профилины (Art v 4, Amb a 8, Che a 2) — при поливалентной сенсибилизации для разграничения первичной и перекрёстной.

5.3. Пыльцевые дневники и мониторинг

• Пациентам рекомендуется вести дневник симптомов с указанием даты, интенсивности, погоды;⁵
• Сопоставление с данными пыльцевого мониторинга (аэропалинологические станции в крупных городах) позволяет точно установить «виновный» аллерген;
• В России пыльцевый мониторинг развит неравномерно — в основном в крупных городах (Москва, Санкт-Петербург, Ростов-на-Дону).

5.4. Поливалентная сенсибилизация: разграничение

Пациент из южного региона может быть сенсибилизирован одновременно к амброзии, полыни, лебеде и злакам. Молекулярная диагностика позволяет определить:⁵

• К чему первичная аллергия (по мажорным аллергенам — Amb a 1, Art v 1, Che a 1);
• Что является перекрёстной сенсибилизацией через профилины или поллкальцины;
• Какой аллерген выбрать для АСИТ.

Часть 6. Региональные особенности в России

6.1. Северо-Запад и Центральная Россия

• Ведущий сорнотравный аллерген — полынь (июль–сентябрь);
• Лебеда/марь — значимый аллерген в городских условиях;⁴
• Амброзия встречается в небольших количествах, клинически значима у ограниченного числа пациентов;
• Часто сочетается с берёзовой и злаковой аллергией (поликалендарный поллиноз).

6.2. Юг России (Краснодарский, Ставропольский края, Ростовская область, Крым)

• Амброзия — ведущий аллерген, практически карантинный объект;¹
• Полынь и лебеда — значимые сопутствующие аллергены;
• Сезон пыления длинный — с конца июля до заморозков (сентябрь–октябрь);
• Аллергия на амброзию нередко тяжёлая: симптомы круглосуточны в пик сезона, нередко трансформируется в астму.

6.3. Поволжье и степная зона

• Полынь и лебеда/Chenopodiaceae — ведущие аллергены;
• Свои виды полыни, отличающиеся от европейских (A. lerchiana, A. monogyna);⁴
• Амброзия активно расширяется в регион.

Часть 7. Лечение аллергии на сорные травы

7.1. Фармакотерапия симптомов

Аллергический ринит:

• Интраназальные кортикостероиды (мометазон, флутиказон, будесонид) — первая линия. Начинать за 1–2 недели до начала сезона пыления;⁵
• Антигистаминные II поколения (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин) — при умеренных симптомах или как дополнение;
• Комбинированные назальные препараты (антигистаминный + кортикостероид в одном флаконе) — при недостаточном эффекте монотерапии;
• Антагонисты лейкотриенов (монтелукаст) — при сочетании ринита с астмой.

Аллергический конъюнктивит:

• Антигистаминные глазные капли (олопатадин, кетотифен);⁵
• Промывание глаз физраствором после пребывания на улице.

Бронхиальная астма:

• Ингаляционные кортикостероиды + β₂-агонисты длительного действия;
• При тяжёлой астме — биологическая терапия (омализумаб, меполизумаб).

7.2. АСИТ при аллергии на сорные травы

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — единственный метод лечения, изменяющий течение поллиноза:

• Доступна с экстрактами полыни и амброзии (подкожная и сублингвальная форма);
• Курс 3–5 лет; начинают в межсезонье;⁶
• Эффективность АСИТ полынью — снижение симптомов ринита у 70–80% пациентов;
• Снижает риск развития бронхиальной астмы;
• При поливалентной сенсибилизации (полынь + амброзия + лебеда) молекулярная диагностика помогает выбрать приоритетный аллерген;
• АСИТ при nsLTP-сенсибилизации (Art v 3) — менее предсказуема, так как nsLTP слабо представлен в стандартных экстрактах.⁶

7.3. Нефармакологические меры в период пыления

• Мониторинг пыльцевой обстановки — приложения и сайты пыльцевого мониторинга;
• Ограничение пребывания на улице в пик пыления (ветреная, сухая погода 9:00–16:00);⁵
• Закрытые окна в машине и дома; кондиционеры с HEPA-фильтрами;
• Промывание носа солевыми растворами после возвращения домой;
• Смена одежды и душ после улицы — пыльца оседает на волосах и одежде;
• Отпуск — в регионах без цветения амброзии/полыни в сезон (морское побережье, горы выше 1500 м).

Часть 8. Питание при аллергии на сорные травы

8.1. Диета при полынном поллинозе (nsLTP-профиль)

При Art v 3-сенсибилизации (nsLTP) ограничения более строгие, чем при «стандартном» ОАС с PR-10 белками, так как nsLTP термостабильны:

• В период цветения — ограничить или исключить: кориандр (кинза), тмин, анис, фенхель, укроп в свежем виде, сельдерей, морковь (особенно в сыром виде);²
• Опасны даже в термически обработанном виде: карри, смеси специй, горчица, острые соусы со специями;
• Ромашковый чай исключить в период цветения;
• Мёд — особенно из подсолнечника — с осторожностью;
• Семечки подсолнуха — возможна реакция.

8.2. Диета при поллинозе на амброзию

• Дыня, арбуз — основные перекрёстные продукты; могут вызывать ОАС в период пыления;³
• Огурец, кабачок, тыква — реакции возможны в разгар сезона;
• Банан — перекрёстная реакция через профилин;
• В большинстве случаев реакции на эти продукты лёгкие (только ОАС), системных реакций, как при nsLTP, значительно меньше.

8.3. Диета при поллинозе на лебеду

• Свёкла, шпинат, мангольд — умеренная перекрёстность;⁴
• Реакции, как правило, лёгкие;
• Продукты из семейства Chenopodiaceae в период цветения — с осторожностью.

Часть 9. Особые ситуации

9.1. Аллергия на полынь и анестетики

Ряд описаний указывает на перекрёстность компонентов полыни с отдельными анестетиками и латексом через общие структурные мотивы. Перед плановыми операциями пациентам с тяжёлой аллергией на полынь рекомендуется сообщить об этом анестезиологу для кожного тестирования с препаратами анестезии.

9.2. Мёд как скрытый аллерген при поллинозе

Мёд содержит пыльцу тех растений, нектар которых собирали пчёлы. Мёд из подсолнечника содержит пыльцу подсолнечника (Asteraceae, перекрёстен с полынью и амброзией):

• При выраженном поллинозе на Asteraceae — мёд из подсолнечника может вызывать реакцию;²
• Альтернатива: акациевый, липовый мёд — из других ботанических семейств;
• Мёд лучше переносится вне сезона.

9.3. Алкоголь и поллиноз

Пиво содержит зерна злаков и хмель; вино — компоненты дрожжей и сульфиты. При поллинозе на сорные травы:

• Алкоголь снижает порог аллергической реакции (усиление симпатической иннервации, расширение сосудов);⁵
• В период цветения — ограничение алкоголя особенно обосновано;
• Алкоголь может усиливать ОАС-реакции на пищевые продукты.

Часть 10. Пыльцевой мониторинг: как пользоваться данными

10.1. Что такое пыльцевой мониторинг

Пыльцевой мониторинг — регулярное измерение концентрации пыльцы в воздухе с помощью специальных ловушек (объёмных воздуховборников типа Burkard). Данные публикуются в виде пыльцевых календарей и суточных сводок.

10.2. Пороговые концентрации для амброзии

• Пороговая концентрация для клинической реакции: 10–20 пыльцевых зёрен/м³;¹
• Высокая концентрация: более 50 зёрен/м³;
• Очень высокая: более 100 зёрен/м³ — у большинства сенсибилизированных пациентов симптомы будут выраженными.

10.3. Где следить за пыльцой

• Приложения: «Пыльца»; международная платформа PollinatorNetwork; European Pollen Information;
• Сайты аэробиологических институтов;
• Прогнозы погоды с пыльцевой обстановкой (Gismeteo и другие).

Часть 11. Пошаговый план при поллинозе на сорные травы

Часть 12. Когда необходима срочная помощь

Сводная таблица: пыльца сорных трав — сравнительная характеристика

Таблица 1. Сравнение аллергии на пыльцу полыни, амброзии и лебеды

Примечание: при поливалентной сенсибилизации молекулярный профиль (Art v 1 vs Amb a 1 vs Che a 1) определяет приоритет для АСИТ.⁵

Заключение

Аллергия на сорные травы — полынь, амброзию и лебеду — вторая по значимости группа поллинозов после берёзово-злакового сезона. Её особенность — осенний сезон (июль–сентябрь–октябрь), который пациенты нередко не ассоциируют с аллергией, и высокая частота перекрёстных пищевых реакций.

Полынь уникальна клинически значимым nsLTP аллергеном Art v 3, который термостабилен и обусловливает «синдром полынь–специи» с реакциями на горячие блюда со специями, вплоть до анафилаксии. Это требует молекулярной диагностики и, при необходимости, автоинжектора с адреналином.

Амброзия — карантинный аллерген, неуклонно расширяющий ареал в России. Обладает исключительно высокой аллергенной активностью при минимальных концентрациях в воздухе. Пищевые перекрёстные реакции (амброзия–дыня–арбуз) через профилины обычно лёгкие.

Лебеда и марь — повсеместные городские аллергены с умеренной агрессивностью и минимальным риском системных пищевых реакций.

Лечение: интраназальные кортикостероиды — первая линия, начиная за 1–2 недели до сезона. АСИТ — единственный болезнь-модифицирующий метод, снижающий риск прогрессирования в астму. Молекулярная диагностика при поливалентной сенсибилизации определяет выбор аллергена для АСИТ.

Источники

1. Bullock J. et al. Review: Assessing and controlling the spread and the effects of common ragweed in Europe. Environmental Science and Policy. 2012;27(Suppl 1):S56–S64.
2. Matricardi P.M. et al. EAACI Molecular Allergology User’s Guide. Pediatric Allergy and Immunology. 2016;27(Suppl 23):1–250.
3. Asero R. et al. Mugwort-spice syndrome: a review. Clinical and Experimental Allergy. 2009;39(7):1026–1030.
4. Bousquet P.J. et al. Standardized skin prick tests with Chenopodiaceae. Allergy. 2006;61(6):737–743.
5. Bousquet J. et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines — 2016 revision. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2017;140(4):950–958.
6. Muraro A. et al. EAACI guidelines on allergen immunotherapy: executive statement. Allergy. 2018;73(4):739–743.
7. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. GINA, 2024.
8. Valenta R. et al. From allergen research to allergy diagnosis and treatment. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2018;141(5):1511–1526.
9. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). Клинические рекомендации: Аллергический ринит. Москва, 2021.
10. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации: Бронхиальная астма. Москва: МЗ РФ, 2021.
11. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Allergic diseases: prevention and management. Geneva: WHO, 2023.
12. Jäger S. et al. Airborne pollen monitoring: methods and evaluation. Aerobiologia. 2018;34(4):433–440.
13. Ferreira F. et al. Mugwort pollen — related food allergy. Allergy. 2001;56(5):426–434.
14. Prank M. et al. An operational model for forecasting ragweed pollen release and transport in Europe. Agricultural and Forest Meteorology. 2013;182–183:43–53.
15. Fernández-Rivas M. et al. Allergenic foods and their allergens. Allergy. 2018;73(10):2029–2042.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*