Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о самом массовом аллергическом «враге» весны — пыльце деревьев: берёзы, ольхи, лещины и их «компании». «У меня аллергия на берёзу, но я ем яблоки и у меня чешется рот — это как-то связано?», «ольха зацвела в марте, у меня уже симптомы — но ведь это не берёза?», «я сдал анализ, и у меня аллергия и на берёзу, и на орешник — неужели эти деревья так похожи?», «врач говорит, что нужно убрать из рациона яблоки, морковь и фундук — я даже не знал, что они связаны с пыльцой», «почему после термообработки яблока у меня нет симптомов, а от сырого — есть?» — вопросы, за которыми стоит одна из наиболее интересных и практически значимых областей аллергологии.

Аллергия на пыльцу деревьев — в первую очередь берёзы — является ведущей причиной весеннего поллиноза в умеренном климате Европы и России. Она охватывает от 5 до 15% взрослого населения в регионах с широколиственными лесами и обладает уникальной молекулярной особенностью: главный аллерген берёзы Bet v 1 настолько широко распространён в растительном мире, что сенсибилизированный пациент обнаруживает «аллергию» на десятки пищевых продуктов, с которыми берёза никак внешне не связана.

Мы разберём молекулярную основу аллергии на пыльцу деревьев и объясним, почему одно дерево отвечает за реакции на яблоки, морковь и фундук одновременно. Дадим подробный перечень перекрёстных аллергенов с практическими рекомендациями. Расскажем о диагностике и лечении. В конце — традиционное краткое резюме по всем разделам.

Часть 1. Почему деревья — главная весенняя угроза

1.1. Три «кита» весеннего поллиноза

Весенний поллиноз умеренного климата — это почти всегда аллергия на три семейства деревьев, объединённых ботаническим родством и общими молекулярными аллергенами¹. Все три принадлежат к порядку Fagales («буковые»): берёза (Betula), ольха (Alnus) и лещина, или орешник (Corylus). Именно ботаническое родство этих деревьев объясняет, почему у большинства пациентов с весенним поллинозом антитела IgE реагируют сразу на все три — их главные аллергены структурно почти идентичны.

1.2. Когда и где они пылят

Сезоны пыления деревьев определяются температурными порогами — они начинают пылить не по календарю, а при достижении стабильного тепла²:

• Лещина (орешник, Corylus avellana): первой. В тёплые годы — конец февраля — март; в обычные — март — начало апреля. Необычайно раннее начало сезона нередко застаёт пациентов врасплох: «берёза же ещё не цветёт» — а симптомы уже есть.
• Ольха (Alnus glutinosa, A. incana): почти одновременно с лещиной или сразу после — март — апрель. Ольха пылит обильно; растёт вдоль водоёмов, рек, во влажных низинах. Пыльца ольхи чрезвычайно летуча и может распространяться на десятки километров.
• Берёза (Betula pendula, B. pubescens): пик — апрель — начало мая (в Москве и Подмосковье — обычно с 20-х чисел апреля). Берёза — лидер по объёму производства пыльцы и по агрессивности сенсибилизации. Одно дерево выделяет до 5–6 миллионов пыльцевых зёрен в сутки; пыльца переносится на расстояния 100–200 км.
• Граб (Carpinus betulus): одновременно с берёзой или чуть позже; менее значим аллергологически, но структурно близок к берёзе.
• Дуб (Quercus robur): апрель — май, несколько позже берёзы; умеренная аллергенность; перекрёстно реагирует с берёзой.

Часть 2. Молекулярная основа: аллергены PR-10 и почему они так важны

2.1. Bet v 1 — молекулярный «виновник»

Главный аллерген берёзы — Bet v 1 — является белком из семейства PR-10 (Pathogenesis-Related proteins, class 10 — белки патогенеза растений)³. PR-10 — это защитные белки, которые растения производят в ответ на стресс: заражение грибками, нападение насекомых, засуху. Они эволюционно высококонсервативны — то есть PR-10 белки разных видов растений очень похожи между собой на молекулярном уровне. Именно это делает Bet v 1 «виновником» широчайшего спектра перекрёстных реакций: IgE, выработанные против берёзового Bet v 1, распознают гомологичные PR-10 белки в яблоках, черешне, моркови, сельдерее и десятках других продуктов.

2.2. Аллергены ольхи и лещины — близнецы Bet v 1

Главные аллергены ольхи (Aln g 1) и лещины (Cor a 1) — прямые гомологи Bet v 1¹. Степень сходства:

• Aln g 1 (ольха) и Bet v 1 (берёза): идентичность аминокислотной последовательности — около 87%.
• Cor a 1 (лещина) и Bet v 1 (берёза): идентичность — около 77%.

Это означает, что для иммунной системы пациента с IgE к Bet v 1 — аллергены ольхи и лещины практически неотличимы от берёзового. Именно поэтому большинство пациентов с аллергией на берёзу положительно тестируются на все три дерева, а симптомы начинаются ещё в марте — когда ольха и лещина уже пылят, а берёза ещё нет. Клинически это означает: весенний сезон поллиноза у берёзовых аллергиков может растянуться с марта по май включительно — а не только на берёзовые «2–3 недели».

2.3. Bet v 2 и Bet v 4 — второстепенные аллергены берёзы

Помимо главного аллергена Bet v 1, берёза содержит ряд второстепенных аллергенов²:

• Bet v 2 (профилин): белок цитоскелета, присутствующий практически во всех растительных клетках. Перекрёстно реагирует с профилинами латекса, злаковых, сорных трав, бахчевых. Пациенты с IgE к Bet v 2 — «паноллергики»: реагируют на широкий спектр растительного мира и имеют более тяжёлые системные реакции на пищу, чем пациенты с IgE только к Bet v 1.
• Bet v 4 (полькальцин): кальций-связывающий белок; перекрёстно реагирует с полькальцинами других растений (злаковых, полыни); менее клинически значим.
• Cor a 8 (LTP, липид-переносящий белок лещины): принципиально отличается от PR-10-семейства; более стабилен к термообработке и пищеварению → может вызывать системные реакции (крапивница, анафилаксия) при употреблении фундука. Имеет клинически важное значение: если у пациента есть IgE к Cor a 8 — употребление фундука опасно, даже жареного.

Часть 3. Синдром оральной аллергии: почему яблоко «кусает» рот

3.1. Механизм и симптомы

Синдром оральной аллергии (СОА, пыльцево-пищевой аллергический синдром, PFAS) — наиболее частое проявление перекрёстной аллергии при поллинозе на деревья³. Механизм: пищевые PR-10 белки (гомологи Bet v 1) в яблоке, моркови, фундуке распознаются IgE к Bet v 1 → мгновенная активация тучных клеток слизистой рта → симптомы немедленно при контакте пищи с ротовой слизистой. Симптомы СОА:

• Зуд и покалывание губ, языка, нёба и горла в течение нескольких секунд от начала жевания.
• Небольшой отёк губ или языка.
• Иногда — ощущение сдавления в горле.
• Симптомы проходят самостоятельно через несколько минут после того, как пища проглочена или выплюнута.
• Системные реакции (крапивница, бронхоспазм, анафилаксия) при чистом СОА с IgE только к Bet v 1 — крайне редки.

3.2. Почему варёное яблоко безопасно, а сырое — нет

Это один из наиболее показательных примеров значения термолабильности аллергенов¹. PR-10 белки (Bet v 1 и их гомологи в пище) — термолабильны: они денатурируют при нагревании выше 60–70°C. При варке, запекании, тушении — пространственная структура белка разрушается → IgE больше не распознаёт изменённую молекулу → нет реакции. Практические выводы:

• Варёное, запечённое, консервированное яблоко → безопасно при СОА с IgE к Bet v 1.
• Яблочный сок из концентрата (пастеризованный) → как правило, безопасен.
• Свежевыжатый яблочный сок → содержит нативный белок → может вызвать СОА.
• Это же правило распространяется на морковь, сельдерей, черешню, персик и другие продукты с PR-10 гомологами.

Исключение: если у пациента есть IgE к термостабильным аллергенам (Cor a 8 — LTP фундука; Pru p 3 — LTP персика) — термообработка не устраняет аллергенность. Эти пациенты реагируют и на варёный продукт.

Часть 4. Полный перечень перекрёстных аллергенов при аллергии на берёзу

4.1. Фрукты и ягоды

Перекрёстные реакции с пыльцой берёзы при употреблении сырых фруктов и ягод²:

• Семечковые: яблоко, груша, айва. Наиболее частые триггеры СОА у берёзовых аллергиков; реакция практически у всех сенсибилизированных к Bet v 1.
• Косточковые: персик, нектарин, абрикос, вишня, черешня, слива, мирабель, алыча, чернослив (свежий). Высокая частота СОА.
• Клубника: реакция у части пациентов; Fra a 1 — PR-10 гомолог клубники.
• Малина, ежевика, ирга: умеренная перекрёстность.
• Киви: Act d 8 — гомолог Bet v 1; к тому же киви содержит профилины и другие аллергены.
• Манго: умеренная перекрёстность в отдельных случаях.

4.2. Орехи

Орехи при аллергии на берёзу — клинически наиболее значимая группа, требующая особого внимания³:

• Фундук (лесной орех): Cor a 1 (PR-10 гомолог) — СОА; Cor a 8 (LTP, термостабильный) — системные реакции. Важнейший момент: пациент с IgE к Cor a 8 (LTP фундука) может переносить сырой фундук плохо — с симптомами крапивницы, затруднением дыхания. Обязательна оценка специфических IgE к Cor a 8.
• Миндаль: Pru du 3 и Pru du 4 — частичная перекрёстность; СОА возможен.
• Грецкий орех: Jug r 2 и Jug r 3 — перекрёстность умеренная.
• Арахис: Ara h 8 — PR-10 гомолог, Bet v 1-зависимая сенсибилизация. Большинство «арахисовых аллергиков» в Европе с IgE к Ara h 8 — это берёзовые аллергики с СОА, а не истинная арахисовая аллергия с IgE к Ara h 1/2/3. Это клинически критически важно: «арахисовая аллергия» из-за Ara h 8 протекает как СОА, а не как анафилаксия.

4.3. Овощи

Овощи-«перекрёстники» при берёзовом поллинозе¹:

• Морковь: Dau c 1 — один из наиболее активных PR-10 гомологов; реакция у 70–80% берёзовых аллергиков при употреблении сырой моркови.
• Сельдерей: Api g 1 (PR-10) — СОА; Api g 4 (профилин) — системные реакции. Сельдерей дополнительно связан с аллергией на полынь через Api g 5.
• Картофель: Sol t 2 — умеренная перекрёстность; сырой картофель при чистке может вызывать зуд на руках у берёзовых аллергиков.
• Петрушка: умеренная перекрёстность через PR-10 гомологи.
• Помидор: Sola l 4 — умеренная перекрёстность.

4.4. Специи и травяные чаи

Специи и фитопрепараты как источники перекрёстной аллергии²:

• Анис, тмин, кориандр, укроп: содержат PR-10 гомологи и профилины → реакции при употреблении в сыром виде или в виде чая.
• Ромашковый чай: Bet v 1-перекрёстности нет, но при полынной аллергии — ромашка перекрёстна с полынью. При берёзо-полынной полисенсибилизации — ромашка может вызывать реакцию.
• Берёзовый сок (свежий): прямой источник Bet v 1 → выраженная реакция у сенсибилизированных.

Часть 5. Ольха: отдельный аллерген или «та же берёза»

5.1. Когда ольха значима самостоятельно

Большинство пациентов с аллергией на ольху сенсибилизированы и к берёзе — IgE реагирует на оба дерева за счёт высокой гомологии Aln g 1 и Bet v 1³. Однако ольха клинически важна по нескольким причинам:

• Ольха пылит первой — на 3–4 недели раньше берёзы. Пациенты, у которых симптомы начинаются в марте, нередко думают, что реагируют на «пыль» или «ОРВИ» — не подозревая об ольхе.
• Ольха растёт вдоль рек, в городских парках и скверах с дренажными канавами — она часто ближе к жилью, чем берёза.
• Мониторинг пыльцы ольхи недостаточно распространён в России по сравнению с берёзой — её концентрацию в воздухе сложнее отследить.

5.2. Диагностика ольховой аллергии

При обследовании пациента с весенним поллинозом, симптомы которого начинаются в марте, обязательно тестирование на ольху отдельно от берёзы¹. Молекулярная диагностика: специфические IgE к Aln g 1 (ольха) и Bet v 1 (берёза) — позволяет разграничить первичную ольховую и первичную берёзовую сенсибилизацию, хотя на практике они чаще выявляются вместе. Клиническая значимость: при изолированной ольховой сенсибилизации перекрёстные пищевые реакции те же, что и при берёзовой — поскольку пищевые PR-10 гомологи «близки» к обоим.

Часть 6. Лещина: первый предвестник и фундуковая аллергия

6.1. Лещина и ранний старт симптомов

Лещина (Corylus avellana, орешник) — кустарник, пылящий раньше всех деревьев; в мягкие зимы — уже в конце февраля². Диагностически значима тем, что у пациентов с аллергией на лещину симптомы могут начинаться в межсезонье — когда мысль об «аллергии» ещё не возникает. Лещина часто растёт в подлеске, по опушкам, в парках — высокая городская экспозиция. Cor a 1 (PR-10 гомолог) — главный аллерген пыльцы лещины; Cor a 2 — профилин; Cor a 8 — LTP (термостабильный, значимый для фундукового ореха).

6.2. Фундук: два уровня аллергии

Фундук (плод лещины) содержит несколько аллергенных белков с принципиально разными клиническими следствиями³:

• Cor a 1 (PR-10): перекрёстный с Bet v 1; термолабильный → варёный или жареный фундук безопасен; вызывает только СОА при употреблении сырого фундука у берёзовых аллергиков.
• Cor a 8 (LTP): термостабильный; пищеварению устойчив → реакция на жареный фундук, фундуковую пасту, ореховое масло; вызывает системные реакции (крапивница, ангиоотёк, бронхоспазм, анафилаксия). Не связан с пыльцой берёзы — это самостоятельная сенсибилизация к фундуку.
• Cor a 9 (11S глобулин) и Cor a 14 (2S альбумин): главные «запасные» белки семени — вызывают тяжёлые системные реакции; термостабильны; истинная аллергия на фундук.

Клинически принципиальное различие: пациент с СОА на сырой фундук, обусловленным Cor a 1, — может безопасно есть жареный фундук (например, в шоколаде или в выпечке). Пациент с IgE к Cor a 8, Cor a 9, Cor a 14 — должен полностью исключить фундук в любом виде. Именно поэтому при выявлении аллергии на фундук молекулярная диагностика (определение Cor a 1, Cor a 8, Cor a 9, Cor a 14 отдельно) принципиальна для оценки реального риска.

Часть 7. Клинические сценарии: как это выглядит у реальных пациентов

7.1. «Классический» берёзовый аллергик

Наиболее типичный клинический профиль пациента с аллергией на пыльцу деревьев¹. Жалобы в сезон: каждый апрель — обильная ринорея, чихание, зуд носа, конъюнктивит, слезотечение. В марте — лёгкие симптомы (ольха, лещина); резкое нарастание в конце апреля (берёза); ремиссия к середине мая. В анамнезе: при употреблении сырых яблок, моркови, фундука, черешни — зуд во рту, небольшой отёк губ; при варёных — нет. Анализы: высокий специфический IgE к берёзе (класс 3–4), Bet v 1, Aln g 1, Cor a 1; умеренный IgE к яблоку, моркови; Cor a 8 — отрицательный. Клиническое значение: СОА с IgE к Bet v 1 — минимальный риск системных реакций от пищи; жареный фундук безопасен.

7.2. Берёзовый аллергик с LTP-сенсибилизацией

Более сложный и клинически опасный сценарий². Жалобы: тяжёлый весенний поллиноз + выраженные реакции на фундук (в том числе жареный в шоколаде), персик, яблоко — не только СОА, но и крапивница, отёк Квинке, боли в животе. Анализы: высокий IgE к Bet v 1 + положительный IgE к Cor a 8 (LTP фундука), Pru p 3 (LTP персика). Клиническое значение: пациент относится к группе риска системных реакций на пищу. Необходимо полное исключение фундука в любом виде. Ношение аутоинъектора эпинефрина — обязательно. Консультация аллерголога для оценки показаний к АСИТ.

Часть 8. Диагностика аллергии на пыльцу деревьев

8.1. Молекулярная аллергодиагностика: что и зачем тестировать

Молекулярная аллергодиагностика (компонентная) — определение специфических IgE к отдельным молекулам аллергена, а не к суммарному экстракту — является ключевым инструментом при аллергии на пыльцу деревьев³. Стандартная панель при подозрении на аллергию к пыльце деревьев умеренного климата:

• Bet v 1: главный аллерген берёзы; PR-10 семейство; термолабилен. Положительный → риск СОА, не системных реакций.
• Bet v 2 (профилин): «паноллерген»; перекрёстен с злаками, сорными травами, латексом, бахчевыми. Положительный → широкая полисенсибилизация; иногда системные реакции на экзотические фрукты.
• Aln g 1: главный аллерген ольхи; определение актуально при симптомах, начинающихся в марте.
• Cor a 1: главный аллерген пыльцы лещины.
• Cor a 8: LTP фундука; термостабилен. Положительный → запретить фундук в любом виде; носить эпинефрин.
• Cor a 9 и Cor a 14: запасные белки фундука; истинная аллергия на орех. Положительный → высокий риск анафилаксии.

8.2. Прик-тест при аллергии на деревья

Прик-тест со стандартизированными экстрактами пыльцы берёзы, ольхи и лещины — первый шаг диагностики¹. Важные особенности при тестировании на деревья:

• Тест проводится вне сезона (лето, осень, зима) — в период пыления чувствительность кожи повышена, риск ложноположительных и системных реакций выше.
• Отменить антигистаминные за 5–7 дней до теста.
• Волдырь более 3 мм (при отрицательном гистамин-контроле) — положительный результат.
• Прик-тест с пищевыми аллергенами в сыром виде («prick-to-prick»): яблоко, морковь, фундук — особенно ценен при подозрении на СОА с нативными белками, которые могут не сохраняться в коммерческих экстрактах.

Часть 9. Мифы об аллергии на пыльцу деревьев

Часть 10. Сводная таблица: аллергены деревьев и их перекрёстные реакции

Таблица 1. Аллергены пыльцы деревьев: молекулы, свойства и перекрёстные пищевые реакции

Часть 11. Лечение аллергии на пыльцу деревьев

11.1. Фармакотерапия в сезон

Принципы медикаментозного лечения в сезон пыления деревьев — те же, что при поллинозе в целом, с рядом особенностей²:

• Интраназальные ГКС: начать за 2 недели до ожидаемого начала пыления ольхи (для большинства — начало марта). Это принципиально: привычка начинать ИнГКС «при первых симптомах» означает упущенные первые 2–3 недели ольхово-лещинового сезона.
• Антигистаминные II поколения: ежедневно в течение всего сезона (март — май включительно). Берёзовый сезон у части пациентов заканчивается сходом цветения в начале мая, у других — при ранней тёплой весне — уже к 20-м числам апреля.
• Глазные антигистаминные капли: азеластин, кетотифен — при выраженном конъюнктивите.
• Промывание носа солевым раствором: 2–3 раза в день в сезон; удаляет пыльцу со слизистой и снижает антигенную нагрузку.

11.2. АСИТ при аллергии на берёзу

Аллергия на берёзу — одно из наиболее изученных показаний для АСИТ; доказательная база сильная³. Особенности АСИТ при берёзовом поллинозе:

• Начинают осенью или зимой — вне сезона, за 3–6 месяцев до начала пыления.
• Сублингвальные таблетки (СЛИТ) с экстрактом берёзы: принимаются ежедневно. Преимущество: дома, без инъекций. Курс — 3 года. Реальный эффект наступает на 2-й — 3-й год АСИТ.
• Подкожная АСИТ (СКИТ): инъекции в кабинете аллерголога; более быстрый накопительный эффект при корректной схеме.
• Ключевой бонус АСИТ при берёзовом поллинозе: у 60–70% пациентов после 3-летнего курса значительно уменьшаются или исчезают симптомы СОА при употреблении сырых яблок, моркови, фундука — потому что снижается исходная сенсибилизация к Bet v 1, от которой зависит перекрёстная пищевая реакция.

Часть 12. Пищевое поведение при берёзовом поллинозе

12.1. Практические правила питания в сезон и вне сезона

Подход к питанию при аллергии на берёзу должен быть гибким — разграничивать сырые и обработанные продукты, а не запрещать всё подряд¹:

• В сезон пыления (март — май): ограничить или исключить «перекрёстные» продукты в сыром виде — сырые яблоки, морковь, сельдерей, сырые косточковые и фундук. В пик сезона пероральные симптомы могут быть выраженнее из-за общей высокой антигенной нагрузки.
• Вне сезона: многие пациенты переносят те же продукты лучше или совсем без симптомов — уровень «фоновой» активации тучных клеток ниже. Строгого запрета вне сезона нет (при условии только СОА, без системных реакций).
• Варёное, тушёное, запечённое — как правило, без ограничений круглый год.
• Пастеризованные соки (яблочный, морковный) — обычно безопасны.
• Берёзовый сок (свежий): прямой источник Bet v 1 → строго исключить в сезон.
• Пробиотики с берёзовым экстрактом, БАДы с «берёзовой почкой» — при берёзовой аллергии требуют осторожности.

Часть 13. Беременность, кормление и аллергия на деревья

13.1. Что безопасно применять в сезон при беременности

Лечение поллиноза на деревья при беременности требует выбора наиболее безопасных средств²:

• Промывание носа физиологическим раствором: безопасно в любом триместре; первое средство помощи.
• Интраназальные ГКС: мометазон назальный (Назонекс) и будесонид назальный — наибольший опыт применения при беременности; системная биодоступность минимальна; применяются при умеренных и тяжёлых симптомах.
• Антигистаминные перорально: лоратадин — наибольшая доказательная база безопасности при беременности; хлоропирамин — только по строгим показаниям; цетиризин — ограниченные данные, допустим при необходимости.
• АСИТ в период беременности: не начинают новый курс; если поддерживающая фаза СКИТ началась до беременности — может продолжаться под контролем аллерголога.

Часть 14. Когда нужна срочная помощь

14.1. Пошаговый план при подозрении на аллергию к пыльце деревьев

Часть 15. Итог: три ключевых понимания

15.1. Что меняет понимание аллергии на пыльцу деревьев

Три понимания, принципиально меняющих ведение пациента с весенним поллинозом³:

• Берёзовый сезон начинается в марте — ольхой и лещиной, а не в апреле. Пациенты с аллергией на берёзу, начинающие лечение в апреле при первых симптомах, упускают 3–4 недели ольхово-лещинового сезона. Правильно: ИнГКС начать за 2 недели до ожидаемого пыления ольхи — то есть в конце февраля — начале марта. Пыльцевой мониторинг позволяет точно отследить начало пыления в конкретном городе.
• «Аллергия на яблоки и морковь» при берёзовом поллинозе в большинстве случаев — не повод для пожизненного запрета продуктов. Если единственные симптомы — оральный зуд при сырых продуктах, без системных реакций — это СОА с Bet v 1: варёное безопасно. Полное исключение яблок, груш, вишни, моркови, сельдерея при только оральных симптомах — гипердиагностика, снижающая качество жизни и нутрициологический статус. Молекулярная диагностика (Bet v 1 vs Cor a 8) разграничивает безопасный СОА и реальную пищевую аллергию с системным риском.
• АСИТ при берёзовом поллинозе решает не только проблему пыльцы, но и пищевых перекрёстных реакций. После 3-летнего курса АСИТ у большинства пациентов снижается или исчезает СОА — потому что снижается первичная сенсибилизация к Bet v 1, от которой зависит перекрёстная реакция на яблоки, морковь, косточковые. Это уникальное преимущество АСИТ по сравнению с любой фармакотерапией: решается не только ринит, но и «нельзя есть яблоки».

Заключение

Аллергия на пыльцу деревьев — берёзы, ольхи, лещины — является ведущей причиной весеннего поллиноза умеренного климата; охватывает 5–15% взрослых в регионах с широколиственными лесами. Сезон: ольха и лещина (март — апрель), берёза (апрель — май) — в совокупности длится 2–3 месяца. Ключевой аллерген Bet v 1 принадлежит к семейству PR-10 белков; его гомологи в пищевых продуктах (яблоко, груша, персик, вишня, морковь, сельдерей, фундук) обусловливают синдром оральной аллергии (СОА). PR-10 белки термолабильны — варёные продукты безопасны. Cor a 8 (LTP фундука) и Cor a 9/14 (запасные белки) — термостабильны; вызывают системные реакции; положительный тест требует полного исключения фундука и ношения эпинефрина. Молекулярная диагностика (Bet v 1, Aln g 1, Cor a 1, Cor a 8, Cor a 9, Bet v 2) определяет реальный риск системных реакций и тактику при пищевых аллергенах. Лечение: ИнГКС начинать в начале марта; антигистаминные ежедневно в течение всего сезона. АСИТ: наиболее эффективный метод — снижает симптомы поллиноза и одновременно уменьшает пищевую перекрёстную реактивность.

---

Источники

1. Valenta R, Lidholm J, Niederberger V, et al. The recombinant allergen-based concept of component-resolved diagnostics and immunotherapy. Clin Exp Allergy. 1999;29(7):896–904.
2. Клинические рекомендации «Аллергический ринит». Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. М.; 2021.
3. Worm M, Jappe U, Kleine-Tebbe J, et al. Food allergies resulting from immunological cross-reactivity with inhalant allergens. Allergo J Int. 2014;23(1):1–16.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*