Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о специальной теме внутри большого мира поллиноза — об аллергии на пыльцу злаковых трав. В предыдущей статье «Календарь цветения в России» мы говорили о трёх волнах цветения и обозначили вторую волну как «злаковую» — июнь и июль. Сегодня же погрузимся в эту тему глубже. Аллергия на злаки — особая категория поллиноза, заслуживающая отдельного внимания: она имеет свои клинические особенности, требует своих диагностических подходов и порождает один из самых интересных перекрёстных синдромов в современной аллергологии — реакции на пшеничную муку, помидоры, дыню и арахис.

Главная сложность злаковой аллергии в том, что она часто остаётся «невидимой». Если «берёзовый» аллергик легко связывает свои симптомы с цветущими «серёжками» в апреле, то «злаковый» — часто годами не понимает, что с ним происходит. Симптомы появляются на даче, в парке, после стрижки газонов, после прогулки в загородном лесу — и пациенты списывают их на «простуду от ветра», «реакцию на удобрения», «слишком сильный аромат свежескошенной травы». А причина — пыльца тимофеевки, овсяницы, ежи или ржи, которые цветут «незаметно», без ярких цветов, выпуская в воздух миллиарды пыльцевых зёрен.

Особое значение злаковая аллергия имеет в России — стране с огромными сельскохозяйственными территориями. Многие наши соотечественники проводят значительную часть лета на дачах, в деревнях, у родственников в сельской местности. Именно там и достигается пиковый контакт со злаковой пыльцой. Также страдают спортсмены — футболисты, легкоатлеты, любители велосипеда, у которых длительные тренировки на травянистых полях во время цветения злаков могут вызывать тяжёлые приступы. Дети в летних лагерях, отдыхающие на природе — все они в группе риска. Знание особенностей злаковой аллергии и грамотные меры — основа сохранения активного лета без страданий.

Мы разберём, что представляет собой злаковая аллергия и в чём её особенности. Подробно расскажем о главных аллергенных злаках России — тимофеевке луговой, овсянице, еже сборной, мятлике, ржи, пырее. Поговорим о белках-аллергенах злаков — Phl p 1, Phl p 5, Phl p 7, Phl p 12 — и почему важна молекулярная аллергодиагностика. Расскажем о перекрёстных пищевых синдромах — особенно интересной связи с пшеницей, помидорами, дыней. Обсудим современные методы диагностики и лечения, особое внимание уделим АСИТ — единственному патогенетическому методу. Объясним простыми словами все термины — анемофильное опыление, культивируемые и дикорастущие злаки, профилины, поллен-фуд синдром. Развеем главные мифы. И конечно — в каких случаях нужно срочно обращаться к врачу. В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Что такое злаковая аллергия и почему она особенная

Прежде чем разбирать конкретные растения, важно понять, что вообще представляет собой злаковая аллергия и чем она отличается от других видов поллиноза.

1.1. Эпидемиология злаковой аллергии

Аллергия на пыльцу злаковых трав — одна из самых распространённых форм поллиноза в мире¹:

• Поражает 10–30% всех аллергиков-поллинозников.
• В России — около 5–8% населения имеют сенсибилизацию к злакам.
• Чаще встречается у молодых людей и людей среднего возраста.
• В сельскохозяйственных регионах распространённость выше.
• В последние десятилетия частота злаковой аллергии растёт.

1.2. Семейство злаковых растений

Семейство злаковых (Poaceae) — одно из самых крупных и важных в природе. Включает около 12 000 видов, распространённых по всему миру². Из них для аллергологии значимы:

Дикорастущие злаки

• Тимофеевка луговая (Phleum pratense) — главный аллерген.
• Овсяница (Festuca pratensis).
• Ежа сборная (Dactylis glomerata).
• Мятлик луговой (Poa pratensis).
• Райграс (Lolium perenne).
• Лисохвост (Alopecurus pratensis).
• Пырей ползучий (Elymus repens).

Культивируемые злаки

• Рожь (Secale cereale) — особенно сильный аллерген.
• Пшеница (Triticum aestivum).
• Ячмень (Hordeum vulgare).
• Овёс (Avena sativa).
• Кукуруза (Zea mays) — относительно слабее.
• Рис (Oryza sativa) — в южных регионах.

1.3. Особенности цветения злаков

Злаки имеют ряд особенностей, делающих их «идеальными» аллергенами³:

• Анемофильное опыление — опыляются ветром.
• Производят огромное количество мелкой лёгкой сухой пыльцы.
• Один колосок тимофеевки может выделять до миллиарда пыльцевых зёрен.
• Пыльца переносится ветром на десятки километров.
• Цветение «незаметное» — без ярких цветов, многие пациенты не связывают свои симптомы с конкретными растениями.
• Длительный сезон — от первых злаков в конце мая до поздних в августе.

1.4. Почему злаковая аллергия часто пропускается

Это важный практический момент⁴. По сравнению с весенней «берёзовой» аллергией, злаковая часто диагностируется поздно:

• Симптомы часто принимают за «летнюю простуду».
• Связь с конкретной активностью (дача, прогулки на природе) не сразу очевидна.
• В летний период пациенты не ожидают аллергии — «уже не весна».
• Симптомы могут появляться эпизодически, в зависимости от погоды и активности.
• Многие связывают симптомы с «слишком сильным ароматом скошенной травы», «реакцией на удобрения», «загрязнением воздуха в городе».

В результате диагноз ставится позже, чем при весеннем поллинозе, иногда через годы после начала симптомов.

1.5. Главное правило

Часть 2. Главные аллергенные злаки России

Разберём главных «героев» злаковой аллергии в России — какие растения имеют наибольшее значение и в чём их особенности.

2.1. Тимофеевка луговая

Главный аллерген среди злаков, «эталонный» представитель группы⁶.

Биологическая характеристика

• Многолетнее травянистое растение высотой 40–100 см.
• Имеет характерное соцветие в виде плотного цилиндрического колоса длиной 5–15 см.
• Распространена практически повсеместно в России — от Калининграда до Дальнего Востока.
• Растёт на лугах, полях, обочинах дорог, в садах, парках.
• Часто высевается специально как кормовое растение.
• Цветение в средней полосе — с конца мая до начала августа, пик в июне.

Аллергенный потенциал

• Из тимофеевки выделено более 10 различных белков-аллергенов.
• Главные: Phl p 1 и Phl p 5.
• На тимофеевку реагируют 90% «злаковых» аллергиков.
• Сенсибилизация к тимофеевке часто означает реакцию на все остальные злаки благодаря выраженной перекрёстной реактивности.
• Тимофеевка — основа большинства диагностических аллергенов и препаратов АСИТ.

2.2. Овсяница луговая

Второй по распространённости аллерген среди злаков⁷.

Особенности

• Многолетнее травянистое растение, часто высеваемое в газонные смеси.
• Распространена по всей России.
• Цветение в июне-июле.
• Главные белки-аллергены — Fes p 1, Fes p 4, по структуре похожие на тимофеечные.
• На овсяницу реагируют около 70% злаковых аллергиков.
• Часто встречается на городских газонах.

2.3. Ежа сборная

Один из основных «дачных» аллергенов⁸.

Особенности

• Многолетнее злаковое растение высотой 40–150 см.
• Растёт большими дернистыми пучками — отсюда «ежа», как «ёжик».
• Очень распространена в России, особенно в средней полосе и на юге.
• Часто на лугах, лесных полянах, обочинах, в садах и на дачах.
• Цветение в конце мая — июле.
• Главный белок-аллерген — Dac g 1.
• Сильная перекрёстная реактивность с тимофеевкой и другими злаками.

2.4. Мятлик луговой

Самый частый газонный злак⁹.

Особенности

• Распространён повсеместно.
• Главный «городской» злаковый аллерген — на газонах в парках, во дворах, на стадионах.
• Низкорослый — до 50–80 см.
• Цветёт с мая по июль.
• Главный белок — Poa p 1.
• При стрижке газонов выделяется огромное количество пыльцы.

2.5. Райграс

Также часто встречается в газонных смесях¹⁰:

• Особенно часто в спортивных газонах — стадионы, поля для гольфа.
• Цветение в июне-июле.
• Главный белок — Lol p 1, Lol p 5 (по аналогии с тимофеечными).
• Часто встречается на стадионах и спортивных полях.

2.6. Рожь

Особое место в злаковой аллергии¹¹:

Особенности

• Культивируемый злак, выращивается на полях.
• Цветёт в июне-июле.
• Главный белок — Sec c 1, по структуре похож на тимофеечные.
• Особенность ржи — пыльца более крупная и тяжёлая, чем у других злаков, но в больших количествах при сельскохозяйственной деятельности.
• Особенно опасна для жителей сельской местности, рядом с ржаными полями.
• «Ржаная аллергия» — одна из основных форм профессиональной аллергии у фермеров и сельскохозяйственных рабочих.

2.7. Пырей ползучий

Самый распространённый сорняк-злак¹²:

• Многолетний агрессивный сорняк.
• Растёт повсеместно — на огородах, обочинах, заброшенных участках.
• Цветение в июне-июле.
• Главный белок — Agr g 1.
• Часто реагируют на него «дачники».

2.8. Сравнительная таблица

Таблица 1. Главные аллергенные злаки России

Часть 3. Молекулярные аллергены злаков

Современная аллергология значительно продвинулась в понимании конкретных белков-аллергенов злаков. Это понимание имеет огромное практическое значение для диагностики и планирования АСИТ.

3.1. Группы аллергенов злаков

Из злаков выделено множество белков-аллергенов, разделённых на «группы» по структуре и значимости¹³:

Группа 1: «эталонные» главные аллергены

Phl p 1 у тимофеевки и его аналоги (Lol p 1 у райграса, Poa p 1 у мятлика, Dac g 1 у ежи и т.д.). Это главный «опознавательный знак» злаковой аллергии:

• Содержится у всех значимых злаков.
• На него реагируют около 95% злаковых аллергиков.
• Объясняет основную перекрёстную реактивность между разными злаками.

Группа 5: главный аллерген тимофеевки

Phl p 5 и его аналоги. Также важный аллерген:

• На него реагируют около 80% злаковых аллергиков.
• Часто связан с более тяжёлыми формами заболевания, включая астму.
• Важный показатель для прогноза эффективности АСИТ.

Группа 7: кальций-связывающий белок

Phl p 7 — особый белок:

• Связан с тяжёлыми формами заболевания.
• Имеет перекрёстную реактивность с пыльцой деревьев и сорняков.
• Маркер «полисенсибилизации» — реакции на множество разных аллергенов.

Группа 12: профилины

Phl p 12 — белок профилин:

• Имеет очень широкую перекрёстную реактивность — содержится в пыльце многих растений и пищевых продуктах.
• Маркер реакций на пищевые продукты у злаковых аллергиков (помидоры, дыня, банан, цитрусовые).
• Сенсибилизация к профилинам — у 10–30% злаковых аллергиков.

3.2. Перекрёстная реактивность между злаками

Это критически важный момент¹⁴. Все злаки структурно похожи, поэтому при сенсибилизации к одному злаку обычно есть реакция и на другие. Степень перекрёстной реактивности:

• Между тимофеевкой, овсяницей, ежой, мятликом, райграсом — очень высокая (90–95%).
• Между этими «настоящими» злаками и пшеницей/рожью/ячменём — высокая (70–80%).
• С кукурузой и рисом — относительно меньше.

Практическое следствие: пациенту с «тимофеечной» аллергией обычно нет смысла «менять регион проживания на другой европейский регион» — другие злаки везде дадут такую же реакцию.

3.3. Молекулярная аллергодиагностика и АСИТ

Современная молекулярная аллергодиагностика (см. предыдущие статьи серии) позволяет точно определить, на какие именно белки реагирует пациент¹⁵. Это особенно важно для АСИТ:

Если есть реакция на Phl p 1 и Phl p 5

«Истинная» первичная сенсибилизация на злаки. АСИТ будет высокоэффективна.

Если есть реакция только на Phl p 12 (профилин)

Это «вторичная» сенсибилизация через перекрёстную реактивность. АСИТ к злакам будет менее эффективна. Иногда нужно искать «первичный» аллерген (часто это берёза).

Если есть реакция на Phl p 7

Маркер тяжёлого заболевания и полисенсибилизации. АСИТ возможна, но требует особого подбора.

Часть 4. Клинические особенности злаковой аллергии

Злаковая аллергия имеет свои клинические особенности, отличающиеся от других видов поллиноза.

4.1. Главные симптомы

Стандартный набор симптомов поллиноза с особенностями¹⁶:

Аллергический ринит

• Заложенность носа — особенно частая при злаковой аллергии.
• Чихание (приступы по 5–10 раз).
• Водянистые выделения.
• Зуд в носу.

Аллергический конъюнктивит

• Часто более выраженный, чем при берёзовой аллергии.
• Сильное слезотечение, зуд, покраснение век.
• Иногда — отёк век.

Бронхиальная астма

Это отличительная черта злаковой аллергии — бронхиальная астма развивается чаще, чем при других видах поллиноза:

• До 30–40% злаковых аллергиков имеют астму.
• Часто проявляется только в сезон цветения.
• «Сенная астма» — историческое название именно злаковой астмы (англ. «hay fever» — буквально «сенная лихорадка»).
• Связана с интенсивным цветением злаков и их способностью провоцировать выраженный бронхоспазм.

Кожные проявления

• Крапивница — реже, чем при других видах поллиноза.
• Атопический дерматит — обострение в сезон.
• Иногда — контактная крапивница на коже после прогулки в высокой траве.

4.2. Особые ситуации

«Сенокосная» аллергия

Особенно тяжёлая ситуация — пребывание во время сенокоса¹⁷:

• При скашивании высвобождается особенно большое количество пыльцы.
• Пыльца механически разносится в воздухе.
• Симптомы могут быть очень выраженными.
• «Дачники», работающие с граблями, тримерами, газонокосилками — особенно подвержены.

Стрижка газонов

Главный «триггерный» момент для злаковых аллергиков:

• Стрижка газонов высвобождает огромное количество пыльцы и аллергенных частиц.
• В городе после стрижки газонов аллергики жалуются на резкое усиление симптомов.
• Особенно тяжело тем, кто сам стрижёт газон.

Спортивные мероприятия

Особая категория — спортсмены¹⁸:

• Футболисты, легкоатлеты, играющие на травянистых полях.
• Велосипедисты в загородных поездках.
• «Астма физического напряжения» при тренировках на свежем воздухе в сезон цветения.
• Регби, гольф — игры на травяных полях.

Профессиональная аллергия

Злаковая аллергия часто становится профессиональной у¹⁹:

• Фермеров, сельскохозяйственных рабочих.
• Работников зернохранилищ, элеваторов, мукомольных заводов.
• Пекарей — «астма пекаря» (часто связана с белками пшеничной пыли, родственными пыльцевым аллергенам).
• Ландшафтных дизайнеров, садовников.

4.3. «Грозовая» астма

Особый феномен, описанный относительно недавно²⁰:

• Связан со злаковой аллергией.
• Во время грозы пыльцевые зёрна разрушаются, высвобождая множество мелких аллергенных частиц.
• Эти мелкие частицы проникают глубже в дыхательные пути, чем целые пыльцевые зёрна.
• Может вызывать массовые приступы тяжёлой астмы среди злаковых аллергиков во время гроз.
• Известны случаи «эпидемических вспышек» астмы во время гроз, требующих массовой госпитализации.
• Самый известный случай — «грозовая астма» в Мельбурне (Австралия) 2016 года, когда тысячи людей одновременно поступили в больницы, погибли 10 человек.

Поэтому при злаковой аллергии в грозу — особая осторожность, лучше оставаться в помещении с закрытыми окнами.

Часть 5. Перекрёстные пищевые реакции

Особый и часто пропускаемый аспект злаковой аллергии — перекрёстные реакции на пищевые продукты. Это происходит благодаря структурному сходству белков пыльцы и некоторых пищевых белков.

5.1. Главные перекрёстные продукты

При злаковой аллергии возможны реакции на²¹:

Зерновые и злаковые продукты

• Пшеничная мука и хлеб — особенно при сенсибилизации к Phl p 1 и его аналогам.
• Пиво — содержит ячмень и хмель.
• Рожь и ржаные продукты.
• Овёс.

При выраженной сенсибилизации возможны реакции от лёгкого зуда во рту до системных проявлений.

Помидоры

Один из самых характерных перекрёстов:

• Зуд во рту, иногда крапивница.
• Особенно у пациентов с сенсибилизацией к профилину Phl p 12.
• Свежие помидоры обычно вызывают реакцию, термообработанные — реже.

Дыня и арбуз

Также частые «жертвы»:

• Зуд во рту, иногда более выраженные реакции.
• Связано с профилинами и lipid transfer protein.

Цитрусовые

• Реже, но возможны реакции.
• Чаще на свежие фрукты, чем на сок.

Арахис

• Иногда у злаковых аллергиков есть реакции на арахис.
• Связано с lipid transfer protein.
• Может быть как лёгкой (зуд во рту), так и тяжёлой (анафилаксия).

Бананы

• Через профилины.
• Зуд во рту, реже системные реакции.

5.2. «Поллен-фуд» синдром при злаках

В отличие от «классического» берёзового синдрома оральной аллергии (где симптомы обычно ограничиваются ртом), при злаковой аллергии перекрёстные реакции могут быть более системными²²:

• Не только зуд во рту, но и крапивница на теле.
• Иногда тошнота, боли в животе.
• Редко — системные реакции вплоть до анафилаксии.
• Возможны «отсроченные» реакции при сочетании с физической нагрузкой.

5.3. Аллергия на пшеницу и злаковая пыльца

Особая интересная связь²³:

• «Пищевая аллергия на пшеницу» и «аллергия на пыльцу пшеницы и других злаков» — два разных, но связанных феномена.
• У части пациентов с пыльцевой аллергией есть «зерновая» сенсибилизация — реакция на муку, хлеб.
• Иногда отдельная «зависимая от физической нагрузки пшеничная аллергия» (WDEIA — Wheat-Dependent Exercise-Induced Anaphylaxis): анафилаксия после употребления пшеницы только при последующей физической нагрузке.

5.4. Сравнительная таблица перекрёстных реакций

Таблица 2. Перекрёстные пищевые реакции при злаковой аллергии

Часть 6. Диагностика и лечение

Современная медицина имеет полный арсенал методов диагностики и лечения злаковой аллергии — от точной идентификации конкретных аллергенов до эффективной АСИТ.

6.1. Диагностика

Анамнез

Ключевая часть — выяснение точных сроков и обстоятельств появления симптомов²⁴:

• Сроки симптомов — июнь и июль главная сезонность.
• Связь с пребыванием на природе, дачей, газонами.
• Ухудшение после стрижки газонов, сенокоса.
• Симптомы при активных видах спорта на свежем воздухе.
• Возможные пищевые перекрёсты — реакции на свежие помидоры, дыню, иногда на пиво.
• Ухудшение в грозу — характерный признак.

Кожные прик-тесты

Главный диагностический метод (см. нашу статью «Кожные прик-тесты на аллергены»):

• В стандартный набор обычно входят тимофеевка, овсяница, ежа, мятлик, рожь.
• Положительные прик-тесты на несколько злаков — типичная картина благодаря перекрёстной реактивности.
• Особое внимание к Phl p 1 как «эталонному» аллергену.

Анализы крови на специфические IgE

Альтернатива прик-тестам, особенно когда они невозможны.

Молекулярная аллергодиагностика

Очень важна именно при злаковой аллергии для разделения «истинной» сенсибилизации от перекрёстов и для планирования АСИТ:

• Phl p 1, Phl p 5 — «истинная» сенсибилизация, АСИТ эффективна.
• Phl p 12 (профилин) — «вторичная» сенсибилизация, ищите первичный аллерген.
• Phl p 7 — тяжёлая полисенсибилизация.

Назальный провокационный тест

При сложных случаях, особенно при подозрении на локальный ринит без системной сенсибилизации (см. статью о провокационных тестах).

6.2. Симптоматическое лечение

Стандартный набор препаратов с акцентом на особенности злаковой аллергии²⁵:

Антигистаминные 2-го поколения

• Цетиризин, лоратадин, фексофенадин, дезлоратадин, левоцетиризин, биластин.
• Начинать приём за 2–4 недели до сезона.
• Принимать ежедневно весь сезон.

Топические назальные кортикостероиды

• Мометазон, флутиказон, будесонид.
• Самые эффективные при выраженных симптомах.
• Особенно важны при заложенности носа, типичной для злаковой аллергии.

Антагонисты лейкотриенов

• Монтелукаст особенно полезен при сочетании ринита и астмы.
• Учитывая, что астма частая при злаковой аллергии, монтелукаст — частое назначение.

Глазные капли

При выраженном конъюнктивите — азеластин, олопатадин.

Базисная терапия астмы

При сезонной астме — обязательное лечение:

• Ингаляционные кортикостероиды.
• Длительно действующие бета-2-агонисты.
• Бронхолитики для купирования приступов.
• При тяжёлой астме — биологическая терапия (омализумаб).

6.3. АСИТ при злаковой аллергии

Аллерген-специфическая иммунотерапия — главный патогенетический метод²⁶.

Особенности АСИТ при злаках

• В России зарегистрированы препараты для АСИТ к тимофеевке и смесям злаков.
• Возможны подкожная (SCIT) и сублингвальная (SLIT) формы.
• Современная популярная форма — таблетки SLIT с тимофеечным экстрактом.
• Курс 3–5 лет.
• Эффективность 70–80%.
• Снижает потребность в лекарствах.
• Может предотвращать развитие астмы у детей с ринитом.
• Эффект сохраняется длительно после окончания курса.

Идеальный кандидат на АСИТ

• Подтверждённая сенсибилизация к Phl p 1 и/или Phl p 5.
• Выраженные симптомы, плохо контролируемые лекарствами.
• Возраст от 5 лет.
• Отсутствие тяжёлых противопоказаний.

Когда АСИТ менее эффективна

• Только профилиновая сенсибилизация (Phl p 12) без главных аллергенов.
• Тяжёлая астма (требует особого подхода).
• Множественная полисенсибилизация без преобладающего аллергена.

6.4. Контроль среды

Особенно важен при злаковой аллергии²⁷:

Общие меры

• Закрытые окна в пик сезона.
• Кондиционер с HEPA-фильтрами.
• Душ и смена одежды после прогулки.
• Промывание носа физраствором.
• В пик сезона — ограничение длительных прогулок на природе.

Специфические меры для злаковых аллергиков

• Избегать стрижки газонов самостоятельно — попросить кого-то.
• В сезон цветения — не находиться рядом с свежескошенной травой.
• В грозу — особая осторожность, оставаться в помещении.
• На даче — поручать работу с травой другим, использовать маску.
• Избегать спортивных мероприятий на травяных полях в пик сезона.
• В поездках планировать места, где злаков мало (горы, побережья).

6.5. Пошаговый план

Часть 7. Распространённые мифы и тревожные ситуации

7.1. Мифы о злаковой аллергии

Заключение

Аллергия на пыльцу злаковых трав — одна из самых распространённых форм поллиноза в России и в мире. Поражает 10–30% всех аллергиков-поллинозников, в России — около 5–8% населения имеют сенсибилизацию к злакам. Особенностью является частая «невидимость» диагноза: симптомы часто принимают за «летнюю простуду», «реакцию на запах травы», «отравление воздухом», и истинная причина — пыльца цветущих злаков — остаётся нераспознанной долгое время.

Главные аллергенные злаки России: тимофеевка луговая (главный, на неё реагируют 90% злаковых аллергиков), овсяница, ежа сборная, мятлик луговой (главный «городской» газонный аллерген), райграс (на спортивных газонах), рожь (особенно для жителей сельской местности), пырей. Все злаки опыляются ветром, производят огромное количество мелкой лёгкой пыльцы, переносящейся на десятки километров. Цветение в средней полосе России — с конца мая до начала августа, пик в июне.

Молекулярные аллергены злаков делятся на группы. Главные: Phl p 1 (95% реактивности — «эталонный» аллерген злаков, обеспечивает перекрёстную реактивность между всеми злаками), Phl p 5 (80% реактивности, связан с более тяжёлыми формами), Phl p 7 (маркер тяжёлой полисенсибилизации), Phl p 12 (профилин) (маркер пищевых перекрёстных реакций). Молекулярная аллергодиагностика особенно важна для планирования АСИТ — при истинной сенсибилизации к Phl p 1/Phl p 5 АСИТ высокоэффективна, при только профилиновой — менее.

Клинические особенности злаковой аллергии: выраженный аллергический ринит (особенно заложенность), сильный конъюнктивит, высокая частота астмы (30–40% — отсюда историческое название «сенная астма»), кожные проявления. Особые ситуации — «сенокосная» аллергия, реакции на стрижку газонов, профессиональная аллергия у фермеров, мукомолов, пекарей, спортивные осложнения. Феномен «грозовой астмы» — особый риск при злаковой аллергии: во время грозы пыльцевые зёрна разрушаются, высвобождая мелкие частицы, проникающие глубже в дыхательные пути, известны эпидемические вспышки тяжёлой астмы (Мельбурн 2016 — 10 погибших).

Перекрёстные пищевые реакции — важный аспект: пшеничная мука и хлеб, помидоры (особенно свежие), дыня и арбуз, цитрусовые, банан, арахис, иногда пиво. Симптомы могут быть от лёгких (зуд во рту) до системных. Особый феномен — WDEIA (зависимая от физической нагрузки пшеничная анафилаксия): тяжёлая реакция после пшеничных продуктов только при последующей физической нагрузке.

Современная диагностика включает анамнез (привязка симптомов к июню-июлю, контакт с травой), кожные прик-тесты (золотой стандарт), анализы IgE, молекулярную аллергодиагностику (особенно важна), при сложных случаях — назальные провокационные тесты.

Лечение: симптоматическая терапия (антигистаминные 2-го поколения с упреждающим приёмом за 2–4 недели до сезона, топические назальные кортикостероиды, монтелукаст особенно при сочетании с астмой, глазные капли); базисная терапия астмы при сезонной астме; АСИТ — единственный патогенетический метод, в России зарегистрированы препараты против тимофеевки и смесей злаков (подкожные и сублингвальные формы — таблетки SLIT удобны для применения, эффективность 70–80%, курс 3–5 лет); контроль среды (закрытые окна, кондиционер, душ после улицы, избегание стрижки газонов, особая осторожность в грозу).

Главные посылы: не путайте злаковую аллергию с «летней простудой», при типичных симптомах в июне-июле — к аллергологу; знайте свои конкретные аллергены через молекулярную диагностику; учитывайте перекрёстные реакции с пищей; в грозу — особая осторожность; серьёзно рассматривайте АСИТ, особенно при выраженных симптомах или развивающейся астме; не недооценивайте сезонную астму.

При появлении тревожных симптомов — тяжёлого приступа астмы (особенно во время грозы), признаков анафилаксии (особенно после физической нагрузки или употребления продуктов с перекрёстной реактивностью), отёка Квинке, тяжёлых системных реакций после контакта со скошенной травой — обращаться нужно немедленно. Современная аллергология имеет огромные возможности эффективного лечения злаковой аллергии. Грамотное ведение позволяет сохранить активный образ жизни, проводить лето на природе без страданий и предотвращать прогрессирование болезни в тяжёлые формы.

Источники

1. Bousquet J., Anto J.M., Bachert C. et al. Allergic rhinitis. Nature Reviews Disease Primers, 2020; 6(1): 95.
2. D’Amato G., Cecchi L., Bonini S. et al. Allergenic pollen and pollen allergy in Europe. Allergy, 2007; 62(9): 976–990.
3. Andersson K., Lidholm J. Characteristics and immunobiology of grass pollen allergens. International Archives of Allergy and Immunology, 2003; 130(2): 87–107.
4. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Федеральные клинические рекомендации «Поллиноз». Минздрав РФ, 2020.
5. Brożek J.L., Bousquet J., Agache I. et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines — 2016 revision. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2017; 140(4): 950–958.
6. Westritschnig K., Horak F., Swoboda I. et al. Different allergenic activity of grass pollen allergens revealed by skin testing. European Journal of Clinical Investigation, 2008; 38(4): 260–267.
7. Suphioglu C. What are the important allergens in grass pollen that are linked to human allergic disease? Clinical and Experimental Allergy, 2000; 30(10): 1335–1341.
8. García-Mozo H. Poaceae pollen as the leading aeroallergen worldwide: a review. Allergy, 2017; 72(12): 1849–1858.
9. Северова Е.Э., Полевова С.В. Календарь пыления растений центральной России. Аллергология и иммунология в педиатрии, 2014; 1(36): 4–13.
10. Hejl C., Wurtzen P.A., Kleine-Tebbe J. et al. Phleum pratense alone is sufficient for allergen-specific immunotherapy against allergy to Pooideae grass pollens. Clinical and Experimental Allergy, 2009; 39(5): 752–759.
11. Gajhede M., Osmark P., Poulsen F.M. et al. X-ray and NMR structure of Bet v 1, the origin of birch pollen allergy. Nature Structural Biology, 1996; 3(12): 1040–1045.
12. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Федеральные клинические рекомендации «Аллергический ринит». Минздрав РФ, 2020.
13. Matricardi P.M., Kleine-Tebbe J., Hoffmann H.J. et al. EAACI Molecular Allergology User’s Guide. Pediatric Allergy and Immunology, 2016; 27(Suppl 23): 1–250.
14. Weber R.W. Cross-reactivity of pollen allergens. Current Allergy and Asthma Reports, 2004; 4(5): 401–408.
15. Hatzler L., Panetta V., Lau S. et al. Molecular spreading and predictive value of preclinical IgE response to Phleum pratense in children with hay fever. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2012; 130(4): 894–901.
16. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Федеральные клинические рекомендации «Бронхиальная астма». Минздрав РФ, 2021.
17. Galán C., Ariatti A., Bonini M. et al. Recommended terminology for aerobiological studies. Aerobiologia, 2017; 33(3): 293–295.
18. Helbling A., Müller U.R. Bronchial asthma and pollen counts: a study in atopic patients with grass pollen allergy. Schweizerische Medizinische Wochenschrift, 1991; 121(35): 1257–1260.
19. Kasper L., Sladek K., Duplaga M. et al. Prevalence of asthma with aspirin hypersensitivity in the adult population of Poland. Allergy, 2003; 58(10): 1064–1066.
20. D’Amato G., Vitale C., D’Amato M. et al. Thunderstorm-related asthma: what happens and why. Clinical and Experimental Allergy, 2016; 46(3): 390–396.
21. Werfel T., Asero R., Ballmer-Weber B.K. et al. Position paper of the EAACI: food allergy due to immunological cross-reactions with common inhalant allergens. Allergy, 2015; 70(9): 1079–1090.
22. Egger M., Mutschlechner S., Wopfner N. et al. Pollen-food syndromes associated with weed pollinosis: an update from the molecular point of view. Allergy, 2006; 61(4): 461–476.
23. Morita E., Matsuo H., Mihara S. et al. Fast omega-gliadin is a major allergen in wheat-dependent exercise-induced anaphylaxis. Journal of Dermatological Science, 2003; 33(2): 99–104.
24. Heinzerling L., Mari A., Bergmann K.C. et al. The skin prick test — European standards. Clinical and Translational Allergy, 2013; 3(1): 3.
25. Wallace D.V., Dykewicz M.S., Bernstein D.I. et al. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2008; 122(2 Suppl): S1–S84.
26. Roberts G., Pfaar O., Akdis C.A. et al. EAACI Guidelines on Allergen Immunotherapy: Allergic rhinoconjunctivitis. Allergy, 2018; 73(4): 765–798.
27. Шартанова Н.В. Поллиноз в России: эпидемиология, диагностика, профилактика. Российский аллергологический журнал, 2018; 15(2): 5–13.
28. Durham S.R., Penagos M. Sublingual or subcutaneous immunotherapy for allergic rhinitis? Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2016; 137(2): 339–349.
29. Klimek L., Pfaar O. Aspirin intolerance: does it always interfere with the management of asthma? Expert Review of Clinical Immunology, 2009; 5(1): 17–26.
30. Mayo Clinic. Hay fever (allergic rhinitis): Symptoms, causes and treatment. Patient Education, 2023.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*