Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о двух самых распространённых и при этом самых „невидимых“ круглогодичных аллергенах в наших квартирах — о клещах домашней пыли и плесневых грибах. Если пыльца цветёт сезонно, шерсть животных можно «увидеть и пощупать», а на пищевые аллергены мы выбираем сами — то клещи и плесень присутствуют в наших жилищах круглый год, без нашего ведома, и являются одной из главных причин круглогодичных аллергических симптомов. По данным эпидемиологических исследований, аллергия на клещей домашней пыли — самая распространённая аллергия в мире, поражает 20-30% людей с атопическими заболеваниями. Аллергия на плесень — менее частая, но более коварная, поскольку её источники часто скрыты в стенах, ванных, кондиционерах, под обоями.

Главная сложность этих аллергий — пациенты годами лечатся «от хронического насморка», «от непонятного кашля по утрам», «от детских проблем со сном», не подозревая, что виновники живут прямо в их подушках, матрасах, коврах, ванной комнате. Симптомы часто хроническая, без ярких обострений, что затрудняет связь с конкретным триггером. Утренний насморк, заложенность носа во сне, повторяющиеся «бронхиты» зимой, обострения астмы — всё это может быть аллергией на клещей или плесень. И самое практически важное — эту аллергию можно эффективно контролировать через комплекс мер в домашней среде.

Особенно важна эта тема в условиях России. Наш климат с долгой холодной зимой и центральным отоплением создаёт особые условия — низкая влажность зимой неблагоприятна для клещей, но проблемы с вентиляцией и сыростью в старом жилом фонде, наоборот, создают идеальные условия для плесени. В многоквартирных домах с общими коммуникациями плесень может распространяться от соседей. Старые ковры, тяжёлая мягкая мебель, перины и подушки из натурального пуха — российские традиции, не всегда дружелюбные для людей с аллергией. Все эти особенности делают тему практически крайне актуальной для миллионов россиян.

Мы разберём, что представляют собой клещи домашней пыли и плесневые грибы. Подробно расскажем об их биологии, местах обитания, главных аллергенах. Поговорим об эпидемиологии и клинических проявлениях аллергии на них. Особое внимание уделим практическим аспектам — как обнаружить присутствие, как снизить концентрацию аллергенов в доме, какие меры реально эффективны, а какие — маркетинговые мифы. Расскажем о диагностике, медикаментозном лечении, АСИТ. Объясним простыми словами все термины — пироглифидные клещи, Der p 1, аспергиллёз, грибковый риносинусит. Развеем главные мифы. И конечно — в каких случаях нужно срочно обращаться к врачу. В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Клещи домашней пыли — самый распространённый аллерген

Начнём с самого изученного и распространённого круглогодичного аллергена. Это микроскопические существа, чьё присутствие никто не замечает, но которые серьёзно влияют на здоровье миллионов людей.

1.1. Что такое клещи домашней пыли

Клещи домашней пыли (КДП) — это микроскопические членистоногие из отряда акариформных клещей¹. Они не являются паразитами — не кусаются, не пьют кровь, не переносят инфекции. Это сапрофиты — питаются мёртвыми органическими частицами, в основном — отшелушенными частицами человеческой кожи.

Главные виды

В жилищах человека преимущественно встречаются два вида²:

• Dermatophagoides pteronyssinus — европейский клещ. Самый распространённый в России и Европе.
• Dermatophagoides farinae — американский клещ. Чаще в южных регионах, в более влажном климате.
• Euroglyphus maynei — менее распространённый.
• Blomia tropicalis — тропический клещ, главный в тропиках и субтропиках.

Физические характеристики

• Размер — 0,1-0,5 мм (на грани видимости невооружённым глазом).
• Цвет — бледно-кремовый или прозрачный.
• Имеют восемь ног (это паукообразные, не насекомые).
• Живут 1-2 месяца.
• Самка откладывает 60-100 яиц за жизнь.

1.2. Биология и условия жизни

Для жизни клещам нужны конкретные условия³:

Влажность

• Оптимально — относительная влажность 65-80%.
• При влажности менее 50% клещи погибают через несколько дней-недель.
• Это главный фактор, ограничивающий их популяцию.
• В сухом климате, на больших высотах (более 1500 м) клещей практически нет.

Температура

• Оптимально — 20-25°C.
• Замерзание (ниже -15°C) убивает клещей и их яйца.
• Нагрев выше 60°C тоже летальный.

Питание

• Отшелушенные частицы кожи человека (в день мы теряем около 1 г кожных чешуек!).
• Отшелушенная кожа животных.
• Перхоть.
• Плесневые грибы (которые тоже могут жить в матрасах).
• Остатки еды.

1.3. Места обитания в квартире

Главные «резервуары» клещей⁴:

Постельные принадлежности — главный источник

• Матрасы — самая большая популяция, до 1000-10 000 клещей на грамм пыли.
• Подушки — особенно перьевые и пуховые.
• Одеяла.
• Постельное бельё — особенно если редко меняется.

Мягкая мебель

• Диваны, кресла с тканевой обивкой.
• Особенно старая мебель.

Ковры

• Особенно с длинным ворсом.
• Ковры на полу спальни — основной источник на уровне дыхания.

Мягкие игрушки

• Особенно те, что лежат в кровати ребёнка.
• Накапливают значительное количество клещей.

Шторы, занавески

• Особенно тяжёлые тканевые.
• Реже стираются.

1.4. Главные аллергены

Аллергены клещей хорошо изучены⁵:

Der p 1 и Der f 1

• Главные аллергены, до 80% пациентов с КДП-аллергией реагируют на них.
• Цистеиновые протеазы — ферменты, расщепляющие белки.
• Содержатся в фекалиях клещей.
• Способны проникать через эпителиальный барьер дыхательных путей.

Der p 2 и Der f 2

• Также главные аллергены.
• Структурно похожи на MD-2 (рецептор иммунной системы) — что может объяснять их способность провоцировать иммунный ответ.

Другие аллергены

• Der p 10 (тропомиозин) — перекрёстная реактивность с морепродуктами, тараканами.
• Der p 23 — недавно описанный важный аллерген, особенно у тяжёлых пациентов.
• Всего описано более 30 аллергенов.

Где находятся аллергены

Главные аллергены клещей содержатся в их фекалиях, не в самих клещах. Каждый клещ за жизнь производит около 20 фекальных гранул, содержащих ферменты для предварительного переваривания пищи. Эти гранулы:

• Размером 10-40 микрометров.
• Достаточно тяжёлые, чтобы оседать в матрасе, ковре.
• При перемещении (заправка постели, ходьба по ковру) поднимаются в воздух.
• Вдыхаются человеком.
• Сохраняют активность месяцами после смерти клеща.

1.5. Эпидемиология аллергии

⁶:

• Самая распространённая аллергия в мире.
• Сенсибилизация — у 10-30% общей популяции.
• У пациентов с атопическими заболеваниями — до 50-70%.
• Главная причина круглогодичного аллергического ринита.
• Главный «домашний» триггер бронхиальной астмы.
• Часто играет роль при атопическом дерматите.
• В России актуальна повсеместно, но особенно в средней полосе и западных регионах.

1.6. Клинические проявления

Главные особенности

• Круглогодичные симптомы — в отличие от поллиноза.
• Часто хуже утром — после ночи в постели с клещами.
• Часто хуже в спальне, лучше вне её.
• Ухудшение при заправке постели, вытряхивании ковров, уборке.
• Часто лучше в путешествиях, особенно в горах, у моря.

Симптомы

• Аллергический ринит — чихание, насморк, заложенность.
• Аллергический конъюнктивит.
• Бронхиальная астма.
• Атопический дерматит — обострения у сенсибилизированных детей.
• В тяжёлых случаях — анафилаксия (редко).

1.7. Диагностика

• Анамнез — связь симптомов с домашней средой.
• Прик-тесты с экстрактами клещей.
• Анализы крови на специфические IgE.
• Молекулярная аллергодиагностика — Der p 1, Der p 2, Der p 23 — важна для прогнозирования эффективности АСИТ.

1.8. Главное правило

Часть 2. Меры контроля клещей домашней пыли

Это, возможно, самый практически важный раздел статьи. Конкретные меры, их эффективность и реальные ожидания.

2.1. Главный принцип

Полностью избавиться от клещей в обычной квартире невозможно. Цель — снизить их концентрацию до уровня, ниже клинически значимого порога⁸.

Пороговые концентрации

• Менее 2 мкг Der p 1 на грамм пыли — низкий риск.
• 2-10 мкг/г — повышенный риск сенсибилизации.
• Более 10 мкг/г — повышенный риск симптомов и обострений астмы.

2.2. Эффективные меры

Меры с доказанной эффективностью⁹.

Гипоаллергенные чехлы для постельных принадлежностей

Самая эффективная мера:

• Специальные чехлы на матрас, подушки, одеяла.
• Изготовлены из ткани с порами менее 10 мкм (не пропускают клещей и их аллергены).
• Молнии должны быть герметичными.
• Закрывают весь матрас, не только сверху.
• Снижают концентрацию аллергенов на 80-90%.
• Раз в 2-3 месяца стирать в горячей воде.
• Качественные чехлы — основа любой программы контроля клещей.

Стирка постельного белья при высокой температуре

• Минимум 60°C — убивает клещей и денатурирует их аллергены.
• Стирка раз в 1-2 недели.
• Сушка на солнце усиливает эффект.
• При невозможности стирки при 60°C — можно замораживать постельное бельё на 24 часа.

Контроль влажности

Ключевой фактор¹⁰:

• Поддержание относительной влажности в спальне на уровне 30-50%.
• Использование осушителей воздуха в сезон высокой влажности.
• Хорошая вентиляция спальни.
• Не сушить бельё в спальне.
• В сухом климате с центральным отоплением — обычно проблема не острая.
• Гигрометр для контроля.

Удаление накопителей пыли в спальне

• Минимизация ковров (особенно в спальне) — лучше деревянный или ламинатный пол.
• Минимум мягкой мебели в спальне.
• Стираемые шторы вместо тяжёлых занавесок.
• Минимум мягких игрушек в кровати (1-2 любимые, регулярно стирать или замораживать).
• Книги — за стеклом, а не открыто.

Замена натуральных постельных принадлежностей

• Пуховые и перьевые подушки/одеяла — на синтетические.
• Современные стираемые синтетические наполнители — приемлемая альтернатива.
• Шерстяные пледы — на стираемые.

Регулярная уборка

• Влажная уборка ежедневно или через день.
• Пылесос с HEPA-фильтром — обязательно. Обычный пылесос распыляет мелкие частицы аллергена обратно в воздух.
• Стирка штор раз в 1-2 месяца.
• Регулярное проветривание.

2.3. Меры с ограниченной эффективностью

Акарициды (специальные средства против клещей)

• Бензилбензоат, танниновая кислота, специальные растительные экстракты.
• Снижают концентрацию клещей, но не аллергенов (которые уже выделены в окружающую среду).
• Эффект кратковременный.
• Возможны раздражения кожи и слизистых от самих препаратов.
• Используются как дополнение, не основа.

Очистители воздуха

• HEPA-очистители полезны как дополнение, но не основа.
• Клещевые аллергены тяжёлые, не висят долго в воздухе.
• Больше пользы при шерстяных аллергенах кошки/собаки.
• Размещать в спальне.

Замораживание

• Мягкие игрушки в морозильнике на 24-48 часов — убивает клещей.
• Не разрушает аллергены полностью — после нужно постирать.
• Альтернатива стирке для нестираемых предметов.

2.4. Меры с сомнительной эффективностью

• «Антиклещевые» спреи в матрасы — кратковременный эффект.
• «Ионизаторы воздуха» — нет доказанной эффективности при клещевой аллергии.
• «Биорезонансная очистка» — псевдонаучные методы.
• УФ-облучение матрасов в обычных условиях — эффект сомнителен (УФ не проникает глубоко).

2.5. Комплексный подход

Важно понимать: ни одна отдельная мера не даёт значительного эффекта¹¹. Нужен комплекс мер — только тогда видна реальная польза. В исследованиях с одиночной мерой (только чехлы или только акарициды) эффект на симптомы был незначительным. В исследованиях с комплексным подходом (чехлы + стирка при 60°C + удаление ковров + контроль влажности) — клинически значимое улучшение.

Часть 3. Плесневые грибы — другой главный домашний аллерген

Менее известная, но не менее серьёзная категория. Плесень может быть скрытым виновником многих хронических симптомов.

3.1. Что такое плесень

Плесневые грибы (плесень) — это многоклеточные микроскопические грибы, образующие сетчатые мицелиальные колонии¹². В отличие от других категорий, плесень — это огромная группа разных организмов, и каждый род имеет свои особенности.

3.2. Главные виды плесени в жилищах

¹³:

Alternaria

• Alternaria alternata — главная «уличная» плесень, попадает в дома с воздухом.
• Активна в тёплое время года.
• Один из самых аллергенных видов.
• Главный аллерген — Alt a 1.
• Особенно связан с тяжёлой астмой.

Cladosporium

• Самый распространённый род плесени в мире.
• Главный аллерген — Cla h 8.
• Встречается и на улице, и в домах.
• Чёрные или зелёные пятна на стенах, в ванной.

Aspergillus

• Главные виды: A. fumigatus, A. niger, A. flavus.
• Главные аллергены — Asp f 1-23.
• Особо опасны при иммунодефиците (могут вызывать инвазивный аспергиллёз).
• У пациентов с астмой могут вызывать аллергический бронхолёгочный аспергиллёз (АБЛА).
• Распространены повсеместно, в системах вентиляции, кондиционерах.

Penicillium

• Многие виды, в том числе используемые для производства сыров и пенициллина.
• В домах — на испорченных продуктах, во влажных помещениях.
• Главный аллерген — Pen ch 13.

Stachybotrys

• «Чёрная плесень» — особо опасна.
• Встречается в очень влажных помещениях после протечек.
• Кроме аллергенов, выделяет токсины (микотоксины).
• Может вызывать «синдром больного здания».

Другие

• Mucor, Rhizopus, Trichoderma, Fusarium и десятки других.
• Каждый имеет свои особенности.

3.3. Где живёт плесень в квартире

Главные места обитания¹⁴:

Влажные помещения

• Ванная комната — особенно швы плитки, силиконовые герметики, занавески.
• Туалет.
• Кухня — особенно вокруг раковины, под мойкой.

Скрытые места

• За холодильниками (конденсат).
• Под обоями (особенно на наружных стенах с конденсатом).
• В углах комнат с плохой циркуляцией воздуха.
• На потолках с протечками.
• В кондиционерах и сплит-системах (фильтры, теплообменники).
• В стиральных машинах (резиновые уплотнители).
• В подвалах многоэтажных домов.
• В системах вентиляции.

На продуктах

• На испорченной еде.
• В мусорных вёдрах.
• На комнатных растениях (особенно в почве при переливе).

Внешний воздух

• Споры плесени постоянно присутствуют в наружном воздухе.
• Концентрация выше в тёплое и влажное время года.
• В лесных и сельских районах — выше.

3.4. Условия для роста плесени

Плесень нуждается в¹⁵:

• Влажности — главный фактор. Более 60% относительной влажности достаточно для большинства видов.
• Температуре — большинство видов растут при 5-40°C, оптимально 20-25°C.
• Источнике питания — органика. Может использовать обои, дерево, краску, силикон, пыль.
• Кислороде — для большинства видов нужен.
• Темноте или полутьме — большинство видов не любят прямого света.

3.5. Клинические проявления аллергии на плесень

Респираторные

• Аллергический ринит.
• Бронхиальная астма — особенно при сенсибилизации к Alternaria, связана с тяжёлыми обострениями, ночными симптомами.
• Хронический риносинусит.
• Иногда — полипоз носа.

Особые формы

¹⁶:

• Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз (АБЛА) — тяжёлая форма, особенно у пациентов с астмой или муковисцидозом. Иммунная реакция на Aspergillus с повреждением бронхов, формированием бронхоэктазов. Требует системных кортикостероидов и противогрибковых препаратов.
• Гиперчувствительный пневмонит — реакция III-IV типа на массивную экспозицию. Лихорадка, одышка, в тяжёлых случаях — фиброз лёгких.
• Грибковый риносинусит — особая форма хронического синусита с участием плесени. Бывает «аллергическим» (AFRS) и «инвазивным» (при иммунодефиците).

Кожные

• Обострения атопического дерматита.
• Особенно при чувствительности к Malassezia (дрожжевые на коже).

Системные

• Анафилаксия — редко, но возможна.
• «Синдром больного здания» — необъяснимые симптомы у людей в плесневых зданиях. Концепция спорна с медицинской точки зрения.

3.6. Особенности аллергии на плесень

• Часто пропускается врачами.
• Симптомы могут быть круглогодичными или сезонными (для уличной плесени).
• Ухудшение при сырой погоде, после дождей.
• Связь с конкретными помещениями.
• Часто сочетается с другими аллергиями.

3.7. Диагностика

• Прик-тесты с экстрактами разных видов плесени.
• Анализы крови на специфические IgE.
• Молекулярная диагностика — Alt a 1, Cla h 8, Asp f аллергены.
• При подозрении на АБЛА — IgG-антитела к Aspergillus, общий IgE (часто очень повышен), эозинофилы в крови, КТ лёгких.
• При подозрении на пневмонит — преципитирующие IgG, КТ лёгких высокого разрешения.
• Иногда — анализ домашней пыли на грибковые споры (в исследованиях).

Часть 4. Меры контроля плесени в квартире

Это отдельная важная тема. Контроль плесени отличается от контроля клещей и требует своих подходов.

4.1. Главный принцип

В отличие от клещей, плесень — это локальная проблема. Если она есть, нужно найти источник и устранить. Невозможно «снизить количество плесени в воздухе» без устранения её источников¹⁷.

4.2. Обнаружение плесени

Визуальный осмотр

• Тщательно осмотреть все потенциальные места.
• Особое внимание — швам плитки, силиконовым герметикам, под обоями, в углах.
• Чёрные, зелёные, серые, коричневые пятна — характерные признаки.
• Иногда видна только при отслоении обоев или плитки.

Запах

• Характерный «затхлый» запах в помещениях с плесенью.
• Особенно после длительного отсутствия (когда возвращаешься в закрытую квартиру).

Анализ воздуха

• Профессиональные службы могут проводить анализ воздуха на грибковые споры.
• В России доступно в крупных городах.
• Не всегда необходимо — обычно достаточно визуального обнаружения.

4.3. Удаление видимой плесени

¹⁸:

Небольшие площади (менее 1 м²)

Можно справиться самостоятельно:

• Использовать средства защиты — респиратор N95, перчатки, очки.
• Хорошо проветрить помещение.
• Очистить поверхность щёткой с мыльным раствором или специальным средством.
• Эффективные средства: хлорсодержащие отбеливатели (разведение 1:10), специальные противогрибковые средства, перекись водорода 3%, уксусная кислота.
• Просушить.
• Устранить причину сырости.

Большие площади (более 1 м²)

• Лучше вызвать профессионалов.
• Возможно, придётся вскрывать стены, снимать обои, удалять заражённые материалы.
• При наличии аллергии — пациенту лучше отсутствовать во время работ.

В системах вентиляции и кондиционерах

• Профессиональная чистка кондиционеров.
• Замена фильтров.
• Профилактика — регулярное обслуживание.

4.4. Устранение причин сырости — самое главное

Без этого плесень вернётся¹⁹:

• Устранение протечек.
• Ремонт сантехники.
• Утепление наружных стен (для устранения конденсата).
• Хорошая вентиляция в ванной — вытяжной вентилятор.
• Не сушить бельё в ванной без вентиляции.
• После душа — проветривание и просушивание.
• Использование осушителей в подвалах.
• Поддержание относительной влажности 30-50%.

4.5. Профилактика

• Регулярное проветривание — особенно после душа, готовки, стирки.
• Просушивание полотенец, одежды, ковриков после использования.
• Регулярная влажная уборка с противогрибковыми средствами в ванной.
• Не оставлять мокрые тряпки, губки.
• Чистка холодильника, удаление конденсата.
• Регулярная проверка комнатных растений (плесень в почве — частый источник).
• Своевременное удаление испорченных продуктов.
• Регулярная чистка кондиционеров.

4.6. Сравнительная таблица

Таблица 1. Клещи пыли vs плесень — главные различия

Часть 5. Лечение и АСИТ

5.1. Медикаментозное лечение

Стандартное для аллергического ринита и астмы²⁰:

• Антигистаминные препараты 2-го поколения.
• Топические назальные ГКС (мометазон, флутиказон).
• Антагонисты лейкотриенов (монтелукаст).
• Ингаляционные ГКС при астме.
• При тяжёлой астме — биологическая терапия (омализумаб, дупилумаб и др.).

5.2. АСИТ при клещевой аллергии

Одно из самых эффективных направлений АСИТ²¹:

Доступные методы

• Подкожная АСИТ (SCIT) — классический метод, инъекции в специализированных центрах.
• Сублингвальная АСИТ (SLIT) — таблетки или капли под язык, можно дома.

Эффективность

• Снижение симптомов у 70-80% пациентов.
• Уменьшение потребности в лекарствах.
• Возможное предотвращение прогрессирования аллергического ринита в астму.
• Длительный эффект после курса 3-5 лет.

В России

• Доступны как импортные, так и отечественные препараты для АСИТ.
• Современные стандартизованные экстракты клещей.
• Сублингвальные препараты — наиболее удобны для длительного использования.

5.3. АСИТ при аллергии на плесень

• Менее распространена и менее эффективна, чем при клещах.
• Доступны экстракты Alternaria, Cladosporium.
• Главная сложность — стандартизация грибковых экстрактов.
• Применяется при подтверждённой моносенсибилизации к конкретному грибу.

5.4. Пошаговый план

Часть 6. Распространённые мифы и тревожные ситуации

6.1. Мифы о клещах и плесени

Заключение

Клещи домашней пыли и плесневые грибы — два самых распространённых круглогодичных аллергена в наших квартирах. Они присутствуют почти везде, часто скрыто, и являются главными причинами хронических аллергических симптомов у миллионов людей в России и по всему миру.

Клещи домашней пыли (Dermatophagoides pteronyssinus, D. farinae) — микроскопические сапрофиты, питающиеся отшелушенными чешуйками кожи. Не паразиты, не кусаются. Главные аллергены — Der p 1, Der p 2, Der p 23 — содержатся в фекалиях клещей, не в самих клещах. Места обитания: матрасы (главный «резервуар»), подушки, одеяла, мягкая мебель, ковры, мягкие игрушки. Условия для жизни — влажность 65-80%, температура 20-25°C. Сенсибилизация — у 10-30% общей популяции, у 50-70% пациентов с атопическими заболеваниями. Это самая распространённая аллергия в мире.

Клинические особенности клещевой аллергии: круглогодичные симптомы, часто утренние, в спальне, ухудшение при уборке. Главные проявления — аллергический ринит, бронхиальная астма, обострения атопического дерматита.

Меры контроля клещей: гипоаллергенные чехлы на матрасы и подушки (главная мера, снижение аллергенов на 80-90%); стирка постельного при 60°C еженедельно; контроль влажности 30-50%; удаление ковров и тяжёлой мягкой мебели из спальни; замена пуховых подушек/одеял на синтетические стираемые; пылесос с HEPA-фильтром; минимизация мягких игрушек в кровати. Важно понимать — только комплекс мер даёт значимый эффект, отдельные меры малоэффективны. АСИТ при клещевой аллергии — высокоэффективна (70-80%).

Плесневые грибы — многоклеточные микроскопические грибы, существующие повсеместно. Главные виды в жилищах: Alternaria (особенно тяжёлые формы астмы), Cladosporium (самый распространённый), Aspergillus (может вызывать аллергический бронхолёгочный аспергиллёз), Penicillium, Stachybotrys («чёрная плесень»). Места обитания — ванная (швы плитки, силиконовые герметики), кухня, под обоями, кондиционеры, стиральные машины, подвалы. Условия — влажность более 60%.

Клинические проявления грибковой аллергии: аллергический ринит, астма (Alternaria особенно связана с тяжёлой астмой), хронический риносинусит, полипоз носа. Особые формы: аллергический бронхолёгочный аспергиллёз (АБЛА) — тяжёлая форма у пациентов с астмой и муковисцидозом; гиперчувствительный пневмонит; грибковый риносинусит.

Меры контроля плесени: поиск и устранение источников плесени; устранение причин сырости (главное!); контроль влажности 30-50%; хорошая вентиляция, особенно в ванной; регулярная чистка кондиционеров и стиральных машин; своевременное удаление испорченных продуктов; профессиональное удаление при обширных площадях; средства для очистки (хлорсодержащие, противогрибковые средства, перекись водорода). При «чёрной плесени» — особо тщательный профессиональный подход.

Лечение: антигистаминные 2-го поколения, топические назальные ГКС, антагонисты лейкотриенов, ингаляционные ГКС при астме, при тяжёлой форме — биологическая терапия. АСИТ при клещевой аллергии — одна из самых эффективных программ иммунотерапии; при грибковой — менее распространена.

Главные посылы: клещи домашней пыли не кусаются и не переносят инфекций, опасны только как аллергены; главный аллерген — в фекальных гранулах, не в самих клещах; главная мера контроля — гипоаллергенные чехлы, а не «антиклещевые матрасы»; обычный пылесос распыляет аллергены — нужен HEPA-фильтр; только комплекс мер даёт эффект; плесень часто скрытая — может быть в стенах, кондиционерах, под обоями; устранение источников плесени важнее любых других мер; контроль влажности 30-50% — критически важно для обеих категорий; АСИТ при клещевой аллергии — серьёзный вариант для активного лечения; „чёрная плесень“ — реально опасное явление, требующее профессионального подхода.

При появлении тревожных симптомов — тяжёлого приступа астмы, анафилаксии, признаков АБЛА или пневмонита, обнаружении обширной чёрной плесени у уязвимых лиц — обращаться нужно немедленно. Современная аллергология имеет огромные возможности диагностики и контроля этих круглогодичных аллергий. Грамотный комплексный подход — диагностика, меры контроля среды, медикаментозное лечение, при возможности АСИТ — позволяет радикально улучшить качество жизни миллионам пациентов.

Источники

1. Calderón M.A., Linneberg A., Kleine-Tebbe J. et al. Respiratory allergy caused by house dust mites: what do we really know? Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2015; 136(1): 38–48.
2. Thomas W.R., Hales B.J., Smith W.A. House dust mite allergens in asthma and allergy. Trends in Molecular Medicine, 2010; 16(7): 321–328.
3. Arlian L.G., Platts-Mills T.A. The biology of dust mites and the remediation of mite allergens in allergic disease. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2001; 107(3 Suppl): S406–S413.
4. Custovic A., Simpson A. The role of inhalant allergens in allergic airways disease. Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology, 2012; 22(6): 393–401.
5. Resch Y., Weghofer M., Seiberler S. et al. Molecular characterization of Der p 10: a diagnostic marker for broad sensitization in house dust mite allergy. Clinical and Experimental Allergy, 2011; 41(10): 1468–1477.
6. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Федеральные клинические рекомендации «Аллергический ринит». Минздрав РФ, 2020.
7. Demoly P., Emminger W., Rehm D. et al. Effective treatment of house dust mite-induced allergic rhinitis with 2 doses of the SQ HDM SLIT-tablet. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2016; 137(2): 444–451.
8. Platts-Mills T.A., Vaughan J.W., Carter M.C., Woodfolk J.A. The role of intervention in established allergy: avoidance of indoor allergens in the treatment of chronic allergic disease. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2000; 106(5): 787–804.
9. Custovic A., Wijk R.G. The effectiveness of measures to change the indoor environment in the treatment of allergic rhinitis and asthma. Allergy, 2005; 60(9): 1112–1115.
10. Arlian L.G., Neal J.S., Morgan M.S. et al. Reducing relative humidity is a practical way to control dust mites and their allergens in homes in temperate climates. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2001; 107(1): 99–104.
11. Gøtzsche P.C., Johansen H.K. House dust mite control measures for asthma. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2008; (2): CD001187.
12. Crameri R., Garbani M., Rhyner C., Huitema C. Fungi: the neglected allergenic sources. Allergy, 2014; 69(2): 176–185.
13. Denning D.W., Pashley C., Hartl D. et al. Fungal allergy in asthma — state of the art and research needs. Clinical and Translational Allergy, 2014; 4: 14.
14. World Health Organization. WHO guidelines for indoor air quality: dampness and mould. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 2009.
15. Caillaud D., Leynaert B., Keirsbulck M. et al. Indoor mould exposure, asthma and rhinitis: findings from systematic reviews and recent longitudinal studies. European Respiratory Review, 2018; 27(148): 170137.
16. Pashley C.H., Wardlaw A.J. Allergic fungal airways disease (AFAD): an under-recognised asthma endotype. Mycopathologia, 2021; 186(5): 609–622.
17. Mendell M.J., Mirer A.G., Cheung K. et al. Respiratory and allergic health effects of dampness, mold, and dampness-related agents: a review of the epidemiologic evidence. Environmental Health Perspectives, 2011; 119(6): 748–756.
18. Curtis L., Lieberman A., Stark M. et al. Adverse health effects of indoor molds. Journal of Nutritional and Environmental Medicine, 2004; 14(3): 261–274.
19. Institute of Medicine. Damp Indoor Spaces and Health. Washington, DC: National Academies Press, 2004.
20. Bousquet J., Anto J.M., Bachert C. et al. Allergic rhinitis. Nature Reviews Disease Primers, 2020; 6(1): 95.
21. Roberts G., Pfaar O., Akdis C.A. et al. EAACI Guidelines on Allergen Immunotherapy: Allergic rhinoconjunctivitis. Allergy, 2018; 73(4): 765–798.
22. Wood R.A., Eggleston P.A., Lind P. et al. Antigenic analysis of household dust samples. American Review of Respiratory Disease, 1988; 137(2): 358–363.
23. Sporik R., Holgate S.T., Platts-Mills T.A., Cogswell J.J. Exposure to house-dust mite allergen (Der p I) and the development of asthma in childhood. New England Journal of Medicine, 1990; 323(8): 502–507.
24. Halken S., Larenas-Linnemann D., Roberts G. et al. EAACI guidelines on allergen immunotherapy: prevention of allergy. Pediatric Allergy and Immunology, 2017; 28(8): 728–745.
25. Vincent R., Roberts A., Frier M. et al. Sensitisation to inhalant allergens in wheezing infants is predictive of the development of infantile asthma. Allergy, 2018; 73(11): 2090–2099.
26. Sharpe R.A., Bearman N., Thornton C.R. et al. Indoor fungal diversity and asthma: a meta-analysis and systematic review of risk factors. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2015; 135(1): 110–122.
27. Knutsen A.P., Bush R.K., Demain J.G. et al. Fungi and allergic lower respiratory tract diseases. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2012; 129(2): 280–291.
28. Soeria-Atmadja D., Önell A., Borgå Å. IgE sensitization to fungi mirrors fungal phylogenetic systematics. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2010; 125(6): 1379–1386.
29. Лусс Л.В., Хаитов Р.М. Аллергия на клещей домашней пыли: современные подходы к диагностике и ведению пациентов. Российский аллергологический журнал, 2018; 15(4): 5–14.
30. Bush R.K., Portnoy J.M., Saxon A. et al. The medical effects of mold exposure. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2006; 117(2): 326–333.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*