Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая буквально за последние десять лет совершила революцию в детской аллергологии: о раннем введении аллергенных продуктов в прикорм как способе предотвратить пищевую аллергию. «Мне говорили не давать арахис до трёх лет — теперь говорят давать с четырёх месяцев. Кто прав?», «у нас в семье аллергия на орехи — нужно ли нам особенно осторожно вводить их ребёнку или, наоборот, как можно раньше?», «ребёнку 6 месяцев, у него атопический дерматит. Педиатр говорит не торопиться с аллергенными продуктами. Аллерголог говорит торопиться. Кто прав?», «мы кормим грудью и соблюдаем жёсткую диету. Это защитит ребёнка от аллергии?», «что значит «окно оральной толерантности» — никто нормально не объясняет», «арахисовое масло давать цельным или разводить, и в каком количестве?» — вопросы, за которыми стоит один из наиболее важных сдвигов в педиатрической и аллергологической практике за последние двадцать лет.

Мировые рекомендации о введении аллергенных продуктов в прикорм изменились кардинально: от «откладывать как можно дольше» к «вводить как можно раньше и регулярно». За этим изменением стоят данные нескольких ключевых клинических исследований, принципиально изменивших понимание механизмов формирования пищевой толерантности.

Мы разберём иммунологическую основу «окна оральной толерантности». Подробно опишем ключевые исследования, перевернувшие практику. Дадим практические рекомендации по срокам и способам введения. В конце — традиционное краткое резюме по всем разделам.

Часть 1. Как формируется пищевая толерантность: иммунологическая основа

1.1. Оральная толерантность: что это и как работает

Оральная толерантность — активный иммунологический процесс, при котором иммунная система формирует специфическую «невосприимчивость» к белкам, поступающим через рот, вместо того чтобы атаковать их как чужеродные¹. По умолчанию иммунная система способна реагировать на любой чужеродный белок. Задача оральной толерантности — предотвратить неуместные иммунные реакции на пищевые белки и нормальную кишечную микробиоту. Механизмы оральной толерантности:

• Специализированные дендритные клетки Пейеровых бляшек и lamina propria кишечника: при поглощении пищевых антигенов — индуцируют Treg (регуляторные Т-клетки) вместо Th2-сенсибилизации.
• IL-10 и TGF-β: цитокины, секретируемые Treg → активное подавление аллергического ответа (Th2) → «обучение» иммунной системы воспринимать пищевые антигены как безопасные.
• Роль печени: антигены из кишечника попадают в печень через воротную вену; печёночные дендритные клетки и клетки Купфера усиливают толерогенный ответ.
• Роль IgA: секреторный IgA в кишечнике «упаковывает» пищевые аллергены, предотвращая их проникновение через слизистую в системный кровоток — снижая количество антигена, вызывающего реакцию.

1.2. «Окно оральной толерантности»: период наибольшей пластичности

Иммунная система новорождённого и грудного ребёнка обладает исключительной пластичностью — способностью обучаться и формировать долгосрочные паттерны иммунного ответа². «Окно оральной толерантности» — период раннего детства, в котором введение пищевых антигенов с наибольшей вероятностью ведёт к формированию толерантности, а не сенсибилизации. Почему именно этот период особенный:

• Кишечный эпителий новорождённых более проницаем, чем у взрослых («physiological leaky gut»): белки легче пересекают эпителиальный барьер → попадают к толерогенным дендритным клеткам → формирование Treg.
• Иммунная система младенца обладает исключительно высокой толерогенной способностью: относительно высокий «фоновый уровень» IL-10 и Treg.
• Одновременное воздействие грудного молока с его иммуноактивными компонентами (sIgA, TGF-β, олигосахариды) создаёт дополнительный толерогенный контекст при параллельном введении прикорма.
• По имеющимся данным, «окно» наиболее широко в возрасте 4–6 месяцев и постепенно «закрывается» к 12–24 месяцам — но точные сроки варьируют индивидуально.

Часть 2. Двойная экспозиционная гипотеза

2.1. Как формируется сенсибилизация: кожный путь vs. оральный путь

«Двойная экспозиционная гипотеза» (Dual Allergen Exposure Hypothesis) — ключевая современная концепция, объясняющая механизм развития пищевой аллергии, предложенная Гидеоном Лэком и его группой в University of London³. Суть гипотезы:

• Кожный путь экспозиции к аллергену → сенсибилизация: проникновение пищевого белка через повреждённую кожу (например, при атопическом дерматите с нарушением барьерной функции) → контакт с дендритными клетками дермы → Th2-поляризация → образование специфических IgE → сенсибилизация.
• Оральный путь экспозиции к аллергену → толерантность: пищевой белок проходит через кишечник → встречается с толерогенными дендритными клетками → Treg → оральная толерантность.

Практическое следствие гипотезы: если ребёнок с атопическим дерматитом (нарушена барьерная функция кожи) контактирует с арахисом или яичным белком через кожу (из окружающей среды, через руки взрослых) до того, как эти белки поступят в кишечник → сенсибилизация через кожный путь формируется раньше толерантности. Арахис в воздухе кухни, арахисовое масло на руках родителей, яйцо на одежде — всё это создаёт «кожную экспозицию» до орального введения. Профилактическая стратегия из гипотезы: введение аллергена оральным путём раньше, чем успевает сформироваться кожная сенсибилизация → толерантность опережает сенсибилизацию.

Часть 3. Ключевые клинические исследования

3.1. Исследование LEAP: арахис и революция в педиатрии

Исследование LEAP (Learning Early About Peanut allergy, 2015) — одно из наиболее важных клинических исследований в педиатрической аллергологии XXI века¹. Дизайн: 640 детей 4–11 месяцев из группы высокого риска (тяжёлый АД и/или аллергия на яйцо) рандомизированы на две группы. Группа 1: потребление арахиса регулярно (три раза в неделю минимум 6 г арахисового белка) до 5-летнего возраста. Группа 2: полное избегание арахиса до 5 лет. Результаты:

• В группе, потреблявшей арахис: частота аллергии на арахис к 5 годам — 1,9%.
• В группе избегания: частота аллергии на арахис к 5 годам — 13,7%.
• Снижение относительного риска: на 81% у детей без исходной сенсибилизации к арахису; на 70% — у детей с исходной слабой сенсибилизацией.
• Вывод LEAP: раннее регулярное введение арахиса у детей из группы высокого риска снижает частоту аллергии на арахис к 5 годам на 70–81%.

3.2. Исследование LEAP-On: что происходит после отмены

Продолжение LEAP — исследование LEAP-On (2016): все участники LEAP на один год прекратили употреблять арахис². Результаты LEAP-On: у детей из группы раннего введения даже после года без арахиса — частота аллергии оставалась достоверно ниже (3,6%), чем в группе избегания (18,6%). Это означает, что сформированная оральная толерантность является стойкой и сохраняется даже при временном прекращении употребления аллергена. Вывод LEAP-On: раннее введение формирует иммунологическую «память» толерантности, а не просто временное угнетение реакции.

3.3. Исследование EAT: от 3 месяцев с грудным вскармливанием

Исследование EAT (Enquiring About Tolerance, 2016): более широкий подход, включивший 1303 ребёнка из общей популяции³. Дизайн: ранняя группа вводила 6 аллергенных продуктов с 3 месяцев жизни (арахис, яйцо, кунжут, рыба, пшеница, молоко) при сохранении грудного вскармливания. Контрольная группа: введение продуктов не ранее 6 месяцев согласно стандартным рекомендациям. Результаты EAT:

• В группе раннего введения при анализе всех участников (intention-to-treat): снижение риска пищевой аллергии статистически незначимое.
• При анализе только тех, кто реально соблюдал протокол (per-protocol): снижение частоты аллергии на арахис — на 71%; на яйцо — на 75%.
• Вывод EAT: раннее введение эффективно при соблюдении протокола. Но в реальной жизни поддерживать регулярное введение 6 аллергенных продуктов с 3-месячного возраста технически сложно → приверженность снижает эффект в общей популяции.

3.4. Исследование STAR и другие работы по яйцу

Аналогичные результаты получены по яичному белку¹. Исследование STAR (Solids Timing for Allergy Research): введение пастеризованного цельного яйца с 4 месяцев vs с 10 месяцев. Результат: частота аллергии на яйцо значительно ниже в группе раннего введения. Исследование PETIT: у японских детей с АД раннее введение термически обработанного яичного белка с 6 месяцев снизило риск аллергии на яйцо в 3 раза по сравнению с группой введения с 12 месяцев.

Часть 4. Переворот в рекомендациях

4.1. Как изменились руководства после LEAP

До 2015 года большинство педиатрических рекомендаций советовали откладывать введение высокоаллергенных продуктов — арахиса, яйца, рыбы, орехов — до 12, 24 или даже 36 месяцев у детей с факторами риска². После публикации LEAP (2015) и последующих исследований рекомендации были пересмотрены в большинстве развитых стран:

• Американская академия педиатрии (AAP, 2017): обновила рекомендации — больше нет оснований откладывать аллергенные продукты после 4–6 месяцев; у детей из группы высокого риска (тяжёлый АД или аллергия на яйцо) — проконсультироваться об обсуждении оценки перед ранним введением арахиса.
• NIAID (National Institute of Allergy and Infectious Diseases, США, 2017): опубликовал первые в мире конкретные практические рекомендации по раннему введению арахиса с учётом риска.
• EAACI (Европейская академия аллергии и клинической иммунологии): рекомендует введение аллергенных продуктов не позднее 6 месяцев при сохранении грудного вскармливания; у детей с АД — не откладывать.
• ВОЗ: рекомендует исключительное грудное вскармливание до 6 месяцев с последующим постепенным прикормом; не выступает против раннего введения аллергенных продуктов.

Часть 5. Практические рекомендации: когда и как вводить

5.1. Общие принципы раннего введения

Современные принципы введения аллергенных продуктов в прикорм³:

• Начинать прикорм (включая аллергенные продукты) — в возрасте 4–6 месяцев: не ранее 4 месяцев (незрелость ЖКТ и нервной системы), не позднее 6 месяцев.
• Аллергенные продукты вводить в то же время, что и остальной прикорм, а не после всех остальных продуктов. Нет оснований откладывать их на второй год жизни.
• Продолжать грудное вскармливание при введении прикорма: грудное молоко создаёт дополнительный толерогенный контекст (TGF-β, sIgA, олигосахариды).
• Каждый новый продукт вводить отдельно с интервалом 2–7 дней (для идентификации возможной реакции), начиная с малого количества.
• После отсутствия реакции: давать продукт регулярно, несколько раз в неделю. Нерегулярное редкое введение после успешного первого знакомства — менее эффективно для формирования толерантности.

5.2. Арахис: самый изученный «высокоаллергенный» продукт

По арахису существует наиболее детальный протокол введения, разработанный на основе данных LEAP и NIAID-рекомендаций¹. Стратификация по риску:

• Высокий риск: тяжёлый атопический дерматит (в особенности рефрактерный к топическим ГКС) и/или уже установленная аллергия на яйцо. → Рекомендация: консультация аллерголога до введения арахиса. Аллерголог проводит кожный прик-тест с арахисом и/или определяет специфические IgE. Если тест отрицательный → вводить арахис дома начиная с 4–6 месяцев. Если слабоположительный (уртикула 2–7 мм при прик-тесте) → вводить арахис под наблюдением в кабинете аллерголога (для отслеживания первой реакции). Если выраженная сенсибилизация → оральный провокационный тест под наблюдением, затем — решение об иммунотерапии.
• Умеренный риск: лёгкий или умеренный атопический дерматит, или другие аллергии. → Вводить арахис дома в возрасте 6 месяцев; консультация аллерголога не обязательна, но желательна при наличии других аллергий.
• Низкий риск: нет АД, нет других пищевых аллергий. → Вводить арахис в рамках обычного прикорма, начиная с 4–6 месяцев; консультация не требуется.

5.3. Как именно давать арахис ребёнку

Цельный арахис и крупные куски арахиса — опасность удушья для детей до 4–5 лет². Безопасные формы введения арахиса:

• Арахисовая паста (арахисовое масло) гладкой текстуры: 2 чайные ложки разводить в 2–3 ч. л. тёплой воды до кашицеобразной консистенции. Давать с ложки.
• Арахисовая мука или молотый арахис: добавить в кашу, пюре, йогурт. Начальная доза — ¼ чайной ложки арахисовой муки.
• Специализированные продукты: в ряде стран доступны «снеки» для прикорма — арахисовые палочки, растворяющиеся во рту (Bamba — популярный израильский продукт, активно изучавшийся в LEAP).
• Цельный арахис или арахисовое масло без разведения — не рекомендованы для детей до 4–5 лет из-за риска аспирации.
• Частота введения при успешном первом введении: минимум 2–3 раза в неделю по 2 г арахисового белка.

5.4. Яйцо: термообработка имеет значение

Для яйца важна термическая обработка при первом введении³:

• Хорошо варёное (вкрутую) яйцо или запечённый яичный белок (в выпечке) — значительно менее аллергенны, чем сырой яичный белок. Главный аллерген яйца — овомукоид (Gal d 1) — частично инактивируется при длительной термообработке.
• Начинать с запечённого яйца (в виде кекса или пудинга): у детей с лёгкой яичной аллергией переносимость запечённого яйца выше, чем варёного или жареного. При переносимости запечённого — постепенно переходить к варёному вкрутую.
• При наличии у ребёнка атопического дерматита: проконсультироваться с аллергологом перед введением яйца.

Часть 6. Роль атопического дерматита

6.1. Почему АД — главный фактор риска пищевой аллергии

Атопический дерматит — не просто сопутствующее состояние при пищевой аллергии, а вероятная причина её формирования через кожный путь сенсибилизации¹. Данные:

• У детей с тяжёлым АД: риск аллергии на арахис к 5 годам — около 14% (данные группы избегания LEAP) против менее 2% в общей популяции.
• При АД нарушена барьерная функция кожи (дефицит филаггрина, нарушенная организация церамидов): пищевые белки из окружающей среды (арахис в воздухе, яичный белок на руках взрослых, пшеница в пыли) проникают через повреждённую кожу → кожная сенсибилизация.
• Именно поэтому у детей с тяжёлым АД и ранней сенсибилизацией через кожу — введение арахиса оральным путём в возрасте 4–6 месяцев позволяет «перехватить» процесс и сформировать толерантность через кишечный путь.

6.2. Тактика при АД: не ждать, а консультировать

Устоявшаяся ошибочная практика у ряда педиатров: «у ребёнка АД — подождём с аллергенными продуктами»². По актуальным данным и рекомендациям AAP, EAACI и NIAID — это ошибка. Правильная тактика при АД:

• Тяжёлый АД, начавшийся в первые месяцы жизни: направить к аллергологу для оценки сенсибилизации к арахису и яйцу ДО введения этих продуктов. Аллерголог принимает решение на основании кожных тестов.
• Умеренный АД: ввести арахис и яйцо в возрасте 6 месяцев дома; консультация аллерголога — желательна, но не обязательна при нормальном прикорме.
• Активное лечение АД: контроль воспаления кожи топическими ГКС и эмолентами → восстановление барьерной функции → снижение кожной сенсибилизации. Хорошо контролируемый АД — меньший риск пищевой аллергии, чем плохо контролируемый.

Часть 7. Роль грудного вскармливания

7.1. Грудное молоко и пищевая толерантность

Вопрос о роли грудного вскармливания в формировании пищевой аллергии сложнее, чем кажется³. Данные о том, что исключительное грудное вскармливание защищает от пищевой аллергии, — противоречивы. Что точно установлено:

• Грудное молоко содержит sIgA к пищевым аллергенам из рациона матери → передача «печатей толерантности» к ребёнку.
• TGF-β в грудном молоке → усиливает толерогенный контекст для кишечной иммунной системы ребёнка.
• Олигосахариды грудного молока (HMO) → поддерживают развитие «правильной» кишечной микробиоты → косвенно способствуют оральной толерантности.
• Продолжение грудного вскармливания при введении прикорма: данные EAT и других исследований говорят, что совместное введение прикорма на фоне грудного вскармливания создаёт оптимальный толерогенный контекст. Не нужно прекращать грудное вскармливание перед введением прикорма.

7.2. Диета матери при кормлении грудью

Широко распространённая практика — ограничение рациона кормящей матери «ради ребёнка» — не имеет доказательной поддержки в качестве первичной профилактики аллергии¹. Данные:

• Исключение арахиса, яйца, молока, орехов из рациона кормящей матери НЕ снижает риск развития пищевой аллергии у ребёнка в исследованиях, которые это изучали.
• Напротив: пищевые аллергены из рациона матери попадают в грудное молоко → передаются ребёнку → могут способствовать оральной толерантности (а не аллергии).
• Ограничение рациона матери снижает питательную ценность её пищи и может неблагоприятно сказаться на составе грудного молока.
• Исключение: мать, у которой выявлена собственная IgE-аллергия на конкретный продукт — отдельная ситуация, не связанная с профилактикой аллергии у ребёнка.

Часть 8. Мифы о раннем введении аллергенных продуктов

Часть 9. Введение аллергенов: пошаговый план

9.1. Конкретные рекомендации для основных аллергенов

Практические рекомендации по введению наиболее аллергенных продуктов в прикорм²:

• Арахис: с 4–6 месяцев; начинать с ¼ чайной ложки арахисовой муки или пасты, разведённой водой. Первое введение — дома (при отсутствии тяжёлого АД или аллергии на яйцо); при тяжёлом АД — после консультации аллерголога. Частота поддержания: минимум 2–3 раза в неделю.
• Куриное яйцо: с 4–6 месяцев; начинать с хорошо проваренного (вкрутую) или запечённого в выпечке яйца. При АД — консультация аллерголога перед введением.
• Рыба: с 4–6 месяцев; пюрированная варёная нежирная рыба (треска, хек, минтай); вводить отдельно; начинать с ½ чайной ложки.
• Коровье молоко и молочные продукты: йогурт, творог, сыр — с 6–8 месяцев; цельное коровье молоко как напиток — после 12 месяцев (по другим причинам, не из-за аллергии).
• Пшеница: хлебные изделия, каши из пшеницы — с 4–6 месяцев; давать регулярно.
• Древесные орехи: молотые орехи или ореховое масло гладкой текстуры (миндальное, фундучное, кешью) — с 4–6 месяцев; размолотые орехи можно добавлять в кашу, пюре. Цельные орехи — не ранее 4–5 лет из-за риска аспирации.
• Кунжут: молотый кунжут, тахини (кунжутная паста) — с 4–6 месяцев; добавлять в прикорм.

Часть 10. Сводная таблица: когда и как вводить аллергенные продукты

Таблица 1. Рекомендуемые сроки и способы введения аллергенных продуктов в прикорм

Часть 11. Что делать при реакции при первом введении

11.1. Как распознать реакцию и что делать

Первое введение аллергенного продукта должно проводиться в условиях, позволяющих наблюдать за ребёнком³. Рекомендации при первом введении:

• Первое введение — в первой половине дня (не перед сном): чтобы успеть наблюдать за ребёнком 1–2 часа после.
• Дать небольшое количество (¼–½ ч. л.), подождать 10–20 минут → при отсутствии реакции дать остаток порции.
• Наблюдать в течение 1–2 часов после введения.
• Не вводить новые продукты в день болезни, вакцинации, обострения АД.

Признаки немедленной реакции на пищу через `

`:

• Крапивница, кожный зуд, отёк губ или лица — в течение 30–60 минут после введения.
• Рвота, диарея — в течение 2 часов.
• Затруднение дыхания, охриплость голоса, свистящее дыхание.
• Резкое побледнение, вялость, потеря сознания.

Лёгкая реакция (небольшая локальная крапивница вокруг рта): может быть раздражением контактным, а не IgE-аллергией. Промыть рот и кожу; прекратить введение в этот день; обратиться к педиатру. Умеренная или тяжёлая реакция (системная крапивница + нарушение дыхания или падение активности): скорая немедленно (103/112); эпинефрин при наличии аутоинъектора.

Часть 12. Аллергия на белок коровьего молока: особая ситуация

12.1. АБКМ у грудных детей

Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ) — наиболее частая пищевая аллергия у грудных детей, требующая особого подхода¹. Особенность: АБКМ у большинства детей является не IgE-опосредованной, а смешанной или клеточной (IV тип) → проявляется медленнее (часы–дни после введения), симптомами ЖКТ (колики, рвота, диарея с кровью, запор), кожными (АД) и реже — дыхательными. Ситуации, при которых нужна консультация педиатра или аллерголога:

• У ребёнка на грудном вскармливании: кровь в стуле, выраженные колики, плохая прибавка в весе — при нормальном приёме пищи матерью.
• У ребёнка на смеси: аналогичные симптомы при стандартной адаптированной смеси.
• При АБКМ: кормящей матери — исключить молочные продукты из рациона; при смешанном/искусственном вскармливании — перевести на глубокогидролизованную или аминокислотную смесь (не на козье молоко и не на соевую смесь без консультации).

Часть 13. Пищевые аллергены и риск целиакии: нюанс по глютену

13.1. Когда вводить глютен и целиакия

Введение глютена (пшеница, рожь, ячмень) регулируется отдельными данными². Ранние рекомендации: вводить глютен «в окно толерантности» с 4 до 7 месяцев, предпочтительно при грудном вскармливании — считалось, что это снижает риск целиакии. Более поздние данные (исследование PreventCD, CELIPREV): введение глютена в возрасте 4–7 месяцев при ГВ не снижало риск целиакии у генетически предрасположенных детей по сравнению с более поздним введением. Вывод: для большинства детей — глютен вводить в 4–6 месяцев как часть обычного прикорма. При наличии HLA-DQ2/DQ8 (генетическая предрасположенность к целиакии) или при семейной целиакии — консультация гастроэнтеролога о сроках введения.

Часть 14. Когда нужна срочная помощь

14.1. Пошаговый план: введение аллергенных продуктов в прикорм

Часть 15. Итог: три ключевых понимания

15.1. Что меняет правильное понимание раннего введения аллергенов

Три понимания, принципиально меняющих подход к профилактике пищевой аллергии у детей³:

• Стратегия «избегания» высокоаллергенных продуктов в раннем детстве повышает, а не снижает риск аллергии. Это фундаментальный разворот в педиатрической практике. Интуиция подсказывает: «чтобы не развилась аллергия — не давать аллерген». Данные LEAP говорят противоположное: у детей из группы высокого риска, которых кормили арахисом регулярно с 4–6 месяцев, аллергия на арахис развилась у 1,9% против 13,7% в группе избегания. Правильная интуиция: «иммунная система должна познакомиться с аллергеном через кишечник раньше, чем через кожу».
• Атопический дерматит — не причина откладывать аллергенные продукты, а причина не откладывать и проконсультироваться с аллергологом быстрее. При АД нарушена барьерная функция кожи → кожный путь сенсибилизации активен. Чем раньше будет введён оральный путь (кишечная толерантность) — тем больше шансов «перехватить» процесс сенсибилизации. Откладывать введение аллергенов у ребёнка с АД — значит дать кожной сенсибилизации выиграть «гонку» против оральной толерантности.
• Однократная «проба» без последующего регулярного употребления — не профилактика; регулярность введения не менее 2–3 раз в неделю является обязательным условием формирования устойчивой оральной толерантности. Многие родители вздыхают с облегчением после первого успешного введения арахиса и переходят к нему раз в несколько месяцев «напомнить иммунной системе». Данные LEAP чётко показывают: нужно минимум 6 г арахисового белка в неделю (≈2 г три раза в неделю). Регулярность, а не разнообразие — ключ к толерантности.

Заключение

Оральная толерантность — активный иммунологический процесс формирования Treg через толерогенные дендритные клетки кишечника; у грудных детей этот механизм имеет исключительную пластичность. Двойная экспозиционная гипотеза: кожный путь → сенсибилизация (при АД); оральный путь → толерантность. «Гонка» между ними определяет исход. Исследование LEAP (2015): раннее регулярное введение арахиса снижает частоту аллергии на арахис на 70–81% у детей из группы высокого риска. LEAP-On: сформированная толерантность сохраняется даже при временном прекращении употребления.

EAT: раннее введение 6 аллергенов эффективно при соблюдении протокола. Современные рекомендации: аллергенные продукты вводить в 4–6 месяцев параллельно с прикормом; не откладывать; при тяжёлом АД — консультация аллерголога до введения арахиса и яйца. Арахис: при высоком риске — прик-тест до введения; при низком/среднем риске — дома с 4–6 месяцев; форма — арахисовая паста/мука с водой; регулярность — ≥2–3 раза в неделю. Диета кормящей матери в качестве профилактики аллергии у ребёнка — не рекомендована.

---

Источники

1. Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, et al. Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy (LEAP). N Engl J Med. 2015;372(9):803–813.
2. Perkin MR, Logan K, Tseng A, et al. Randomized trial of introduction of allergenic foods in breast-fed infants (EAT study). N Engl J Med. 2016;374(18):1733–1743.
3. Fleischer DM, Sicherer S, Greenhawt M, et al. Consensus communication on early peanut introduction and the prevention of peanut allergy. J Allergy Clin Immunol. 2015;136(2):258–261.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*