Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которую часто недооценивают, хотя она лежит в самом основании лечения одного из самых распространённых аллергических заболеваний — уходе за кожей при атопическом дерматите. Многие пациенты и родители маленьких пациентов воспринимают «крем» как «вспомогательное» к «настоящему лечению» гормональными мазями. На самом деле всё ровно наоборот: правильный ежедневный уход — это и есть фундамент терапии. Гормональные препараты лечат обострения, а эмоленты — предотвращают их.

Атопический дерматит — это не просто «сухая кожа со склонностью к высыпаниям». Это хроническое воспалительное заболевание, в основе которого лежит дефект барьерной функции кожи. У таких пациентов кожа буквально «протекает» — теряет влагу, и через неё легко проникают аллергены, микробы, раздражающие вещества. Это запускает воспаление, зуд, расчёсы — и порочный круг замыкается. И именно эмоленты, восстанавливая барьер, разрывают этот круг лучше всего.

За последние 15 лет наука о коже совершила революцию. Открытие роли филаггрина, понимание состава натурального увлажняющего фактора, разработка эмолентов нового поколения — всё это превратило ежедневный уход из «банальной процедуры» в высокотехнологичную и доказательную часть медицины. И главное — есть данные, что регулярное использование эмолентов с первых дней жизни у детей высокого риска предотвращает развитие атопического дерматита.

Мы разберём, что такое атопический дерматит и почему страдает барьер кожи, какие типы средств для ухода существуют (эмоленты, эмоленты-плюс, лечебные косметические средства), как их правильно применять, как купать пациента с АтД, как распознавать и предотвращать инфекции (вторичные осложнения — главная угроза при АтД). Развеем популярные мифы (например, о «гормонофобии»). Дадим конкретные пошаговые инструкции и таблицы. И обозначим ситуации, когда необходимо срочно обратиться к врачу. В конце статьи, по традиции, вы найдёте краткое резюме ключевых тезисов.

Часть 1. Атопический дерматит: что это и почему страдает кожа

Прежде чем говорить о средствах ухода, нужно понимать, с чем мы работаем. Без понимания природы атопического дерматита нельзя оценить, почему именно эмоленты — основа лечения.

1.1. Что такое атопический дерматит

Атопический дерматит (АтД) — это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, обычно начинающееся в раннем детстве, с генетической предрасположенностью и характерными клиническими проявлениями¹:

• Сильный зуд кожи.
• Сухость кожи.
• Эритема (покраснение), папулы, везикулы, мокнутие в острой фазе.
• Утолщение и грубость кожи (лихенизация) при хронизации.
• Типичная локализация — у грудничков щёки, разгибательные поверхности рук и ног; у детей старше — сгибы локтей и коленей; у взрослых — шея, лицо, кисти, сгибы.
• Хроническое течение с обострениями и ремиссиями.

1.2. Эпидемиология

АтД — одно из самых распространённых хронических заболеваний детства²:

• Встречается у 15–20% детей в развитых странах.
• В России частота среди детей — около 8–15%, среди взрослых — 1–3%.
• В 60% случаев начинается на первом году жизни.
• В 85% — до 5 лет.
• У 50–70% пациентов с детским АтД болезнь стихает к подростковому возрасту, у остальных продолжается во взрослом возрасте.
• Часто сочетается с другими атопическими заболеваниями — пищевой аллергией, аллергическим ринитом, бронхиальной астмой («атопический марш»).

1.3. Кратко о механизме: почему кожа «протекает»

В основе АтД лежат два главных механизма³:

Дефект барьерной функции кожи

В нормальной коже роговой слой работает как «кирпичная стена»: «кирпичи» — это плотно упакованные роговые клетки, «цемент» — липидные прослойки между ними. Эта стена удерживает влагу внутри и не пускает чужаков (аллергены, микробы, химикаты) внутрь.

При АтД эта «стена» дефектна:

• Снижено количество филаггрина — главного белка, скрепляющего «кирпичи». У многих пациентов с АтД есть мутации гена FLG.
• Изменён состав липидов в межклеточном «цементе» — особенно мало церамидов.
• Снижено количество натурального увлажняющего фактора (NMF) — смеси аминокислот, удерживающих воду.
• Повышен pH кожи (более щелочной, чем должен быть).

В результате — повышенная трансэпидермальная потеря воды (TEWL), сухость, и облегчённое проникновение всего, что не должно попадать внутрь.

Иммунная дисрегуляция

При АтД нарушен баланс иммунного ответа в сторону Th2-цитокинов (IL-4, IL-13, IL-31). Эти цитокины:

• Вызывают воспаление в коже.
• Сами по себе подавляют синтез филаггрина и церамидов — то есть усугубляют дефект барьера.
• Вызывают зуд через действие IL-31 на нервные окончания.

Порочный круг

Эти два механизма создают порочный круг АтД³:

Дефектный барьер → проникновение аллергенов и микробов → воспаление → ещё большее повреждение барьера → расчёсы из-за зуда → инфицирование → воспаление → …

Чтобы разорвать этот круг, нужно работать с обоими его звеньями: восстанавливать барьер (эмоленты) и подавлять воспаление (топические ГКС, ингибиторы кальциневрина, при необходимости — системная терапия).

Часть 2. Что такое эмоленты и зачем они нужны

Это центральное понятие нашей статьи. Разберём подробно.

2.1. Что такое эмолент

Эмолент (от англ. «emollient» — смягчающее) — это средство для местного применения, обладающее увлажняющим и смягчающим действием на кожу⁵. В широком смысле «эмолентами» в медицинской литературе называют все средства, восстанавливающие барьер кожи.

Эмоленты выполняют несколько функций⁵:

• Окклюзия — образование плёнки на поверхности кожи, предотвращающей испарение воды. За это отвечают такие компоненты как вазелин, минеральные масла, диметикон.
• Гидратация — связывание и удержание воды в роговом слое. Это делают такие компоненты как глицерин, мочевина, гиалуроновая кислота, аминокислоты.
• Восполнение липидов — внесение церамидов, холестерина, жирных кислот в межклеточный «цемент». Это делают современные «биомиметические» эмоленты.
• Смягчение — общее облегчение шероховатости, грубости кожи.

2.2. Доказательная база эмолентов

В отличие от многих «вспомогательных» средств, у эмолентов есть серьёзная доказательная база⁶:

• Регулярное использование эмолентов снижает потребность в топических ГКС в 2–3 раза.
• Эмоленты сокращают частоту и тяжесть обострений АтД.
• У детей высокого риска (с семейным анамнезом атопии) ежедневное применение эмолентов с первых дней жизни снижает риск развития АтД на 30–50%.
• Регулярное использование эмолентов улучшает качество жизни пациентов и снижает экономическую нагрузку на семью и систему здравоохранения.

Поэтому современные клинические рекомендации (EAACI, AAD, российские) единодушно ставят эмоленты на первое место в лечении АтД любой степени тяжести.

2.3. Виды эмолентов

В современной классификации выделяют⁵:

Классические эмоленты

Содержат традиционные компоненты — вазелин, минеральные масла, ланолин, глицерин, мочевину. Эффективные, доступные, проверенные временем.

«Эмоленты-плюс» (emollient plus)

Современные средства, содержащие дополнительные активные ингредиенты:

• Церамиды — для восстановления липидного «цемента».
• Растительные компоненты с противовоспалительным действием (например, овсяные экстракты).
• Пробиотические комплексы.
• Натуральный увлажняющий фактор — смеси аминокислот.
• Никотинамид — стимулятор синтеза липидов барьера.

Эти средства обладают не только увлажняющим, но и небольшим противовоспалительным и иммуномодулирующим действием.

Лекарственные косметические средства (cosmeceuticals)

Бренды, специально разработанные для атопической кожи (Mustela, La Roche-Posay Lipikar, Bioderma Atoderm, Avène, Cetaphil, Eucerin, Atopalm и многие другие). Большинство из них относятся к «эмолентам-плюс».

2.4. Текстуры и формы

Эмоленты выпускаются в разных формах⁷:

• Лосьоны — водянистые, легко наносятся, для лёгких форм АтД и тёплого времени года.
• Кремы — основная форма, баланс увлажнения и удобства применения.
• Мази — самая жирная форма, лучше подходят для очень сухой кожи и зимнего времени, но менее косметичны.
• Бальзамы и cold-creams — близки к мазям, плотные, для очень сухой кожи.
• Масла для ванны — добавляются в воду при купании.
• Гелевые средства — для лица и складок, легче.
• Спреи — для нанесения на большие поверхности.

2.5. Сравнительная таблица типов эмолентов

Таблица 1. Виды эмолентов и их особенности

Часть 3. Как правильно использовать эмоленты

Сами по себе эмоленты не работают «волшебно». Их эффективность зависит от правильного применения.

3.1. Главные принципы

Запомните эти базовые правила⁵:

• Часто. Минимум 2 раза в день, при обострениях — 3–5 раз. Регулярность важнее, чем «много за раз».
• Много. Не «тонкий слой», а достаточно, чтобы хорошо покрыть кожу. Стандартная рекомендация — у взрослого 250–500 г эмолента в неделю, у ребёнка — 100–200 г.
• Везде. На всю кожу, не только на «проблемные» места. Здоровая на вид кожа у атопика всё равно имеет дефектный барьер.
• Сразу после контакта с водой. «Правило 3 минут» — нанести эмолент в течение 3 минут после душа, ванны, мытья рук, пока кожа ещё влажная. Это «запечатывает» влагу.
• Регулярно. Даже когда кожа выглядит хорошо. АтД — хроническое заболевание, и базисный уход не отменяется в период ремиссии.

3.2. Сколько именно нужно

Главная проблема — большинство пациентов наносят эмолент в 5–10 раз меньше, чем нужно. Конкретные рекомендации⁵:

• Взрослый — 500 г в неделю на всё тело при выраженной сухости; 250 г при умеренной.
• Ребёнок — 100–200 г в неделю.
• Грудничок — 50–100 г в неделю.

Если вашей упаковки в 200 г хватает на 2–3 месяца — вы наносите слишком мало.

3.3. Техника нанесения

1. Возьмите небольшое количество эмолента в руку и согрейте между ладонями.
2. Наносите поглаживающими движениями по направлению роста волос, а не круговыми (вниз по конечностям, вниз по туловищу).
3. Не растирайте сильно — это может усиливать раздражение.
4. Дайте впитаться 1–2 минуты, потом можно одеваться.
5. На очень сухие места (например, локти, стопы) — наносите больше и/или используйте более жирные формы.

3.4. Особенности по локализации

Разные части тела требуют разных подходов⁸:

• Лицо — обычно более лёгкий крем или специальный для лица. Избегать жирных мазей под глазами и около губ.
• Шея — лёгкий крем, не оставляющий следов на одежде.
• Туловище и конечности — основная зона, можно использовать любые формы.
• Локти, колени — часто очень сухие, нужно больше эмолента или более жирная форма.
• Кисти и стопы — могут потребовать самые жирные формы (мази, бальзамы), особенно ночью под лёгкими хлопковыми перчатками/носками для усиления эффекта.
• Складки (подмышки, паховые) — лёгкие формы, чтобы не вызвать опрелости.

3.5. Когда НЕ наносить эмолент

Несколько важных исключений⁵:

• Поверх свежей мокнутой раны — сначала местная подсушивающая терапия (примочки), потом эмолент.
• Поверх свеженанесённого топического лекарства — подождите, пока впитается (15–30 минут).
• Хотя в современных рекомендациях обычно говорят, что порядок «эмолент → лекарство» или «лекарство → эмолент» особо не важен — главное, чтобы был промежуток между ними и не наносить одновременно.
• На места явной инфекции (мокнутие, гной, корки) — нужна оценка врачом, возможно — антибактериальная терапия.

3.6. Пошаговый план: ежедневный уход за кожей при АтД

Часть 4. Купание при атопическом дерматите

Это отдельная важная тема, потому что неправильное купание может усугубить АтД, а правильное — стать частью лечения.

4.1. Можно ли купать пациента с АтД

Ещё лет 20 назад существовала рекомендация «не купать атопиков часто, чтобы не сушить кожу»⁹. Сегодня эта позиция изменилась радикально:

• Купание можно и нужно — это часть лечения.
• Купание увлажняет кожу.
• Купание удаляет с кожи аллергены, бактерии, остатки лекарств, пота.
• Купание расслабляет.

Главное — правильно купать.

4.2. Правильная техника купания

Современные рекомендации⁹:

• Температура воды — тёплая, не горячая. Около 32–36 °C. Горячая вода усиливает зуд и сушит кожу.
• Длительность — 5–10 минут. Не часами в ванне.
• Частота — раз в день. Иногда чаще (например, при сильном потоотделении или загрязнении).
• Моющие средства — только специальные, без мыла, без сульфатов, без отдушек, нейтральный pH (5,5).
• Не тереть мочалкой и щётками — это травмирует и без того дефектный барьер.
• После купания — слегка промокнуть кожу полотенцем (не растирать!), оставить кожу слегка влажной. В течение 3 минут — нанести эмолент.

4.3. Лечебные ванны

При АтД иногда используют специальные виды ванн¹⁰:

Ванны с маслом

В воду добавляются специальные масла для ванн (Mustela, La Roche-Posay, Aveeno и др.). Это создаёт защитную плёнку на коже, удерживающую влагу.

Ванны с овсяной мукой (oatmeal baths)

Доказанный противовоспалительный эффект. Можно использовать готовые продукты с коллоидной овсяной мукой (Aveeno) или сделать самому: измельчить в кофемолке 1–2 столовых ложки овсяных хлопьев, добавить в воду.

Ванны с гипохлоритом натрия (bleach baths)

Парадоксально: разбавленный отбеливатель в ванне — современная техника снижения колонизации кожи стафилококком¹¹. Концентрация — 1/4 чашки 6%-ного гипохлорита натрия (обычная домашняя «белизна») на ванну с водой (около 150 литров). Время — 5–10 минут, потом ополаскивание чистой водой и эмолент. Применяется 1–2 раза в неделю при склонности к инфекциям. Только по согласованию с врачом!

Ванны с морской солью

Иногда применяются, эффект скромный. При выраженных обострениях могут раздражать.

Чего избегать

• Ванн с пеной для ванны (часто содержат раздражители).
• Ванн с травами при подозрении на аллергию (особенно ромашка, череда — могут быть перекрёстные реакции у пациентов с поллинозом на сложноцветные).
• Слишком частых купаний в сильно хлорированной воде (бассейн).
• Очень горячих ванн.

Часть 5. Атопический дерматит и инфекции

Это очень важная и часто недооценённая тема. Кожа при АтД — лёгкая мишень для разных инфекций, и эти осложнения могут серьёзно ухудшить состояние.

5.1. Почему кожа уязвима к инфекциям

Несколько причин¹²:

• Дефект барьера — микробы легче проникают.
• Снижено количество антимикробных пептидов в коже.
• Изменён pH (более щелочной), благоприятствующий росту патогенов.
• Кожа атопика часто колонизирована золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus) — у 80–90% пациентов с активным АтД.
• Зуд приводит к расчёсам и микротравмам, открывая ворота для инфекции.

5.2. Бактериальные инфекции

Самая частая категория¹³. Главный возбудитель — золотистый стафилококк.

Импетигинизация

Самое распространённое — присоединение бактериальной инфекции к существующим очагам АтД. Признаки:

• Появление мокнутия с серозно-гнойным отделяемым.
• Жёлтые «медовые» корки на поверхности высыпаний.
• Резкое усиление воспаления.
• Усиление зуда и боли.
• Возможно повышение температуры.

Лечение — местные антибактериальные средства (мупироцин, фузидиевая кислота), при тяжёлых формах — системные антибиотики.

Целлюлит и рожистое воспаление

Более серьёзные формы — глубокая инфекция дермы. Распространяющееся покраснение, отёк, болезненность, лихорадка. Требует системных антибиотиков, иногда госпитализации.

Стрептококковые инфекции

Реже, но встречаются. Могут давать особо тяжёлое импетиго или нагноения.

5.3. Вирусные инфекции

Самое опасное вирусное осложнение АтД — экзема Капоши (eczema herpeticum)¹⁴. Это распространённая инфекция кожи вирусом простого герпеса (HSV). Признаки:

• Множественные мелкие пузырьки, расположенные группами.
• Быстрое распространение по поражённым АтД участкам кожи.
• Высокая температура.
• Болезненность.
• Тяжёлое общее состояние.

Это неотложное состояние! Требует немедленного начала противовирусной терапии (ацикловир внутривенно) и часто госпитализации. Без лечения может быть смертельным.

Другие вирусные инфекции:

• Контагиозный моллюск — мелкие восковидные узелки. У атопиков может быть массовое распространение.
• Вирусные бородавки — частые у атопиков.

5.4. Грибковые инфекции

При АтД часто бывают¹³:

• Кандидоз — особенно в складках, на коже лица.
• Дерматофитии — стопы, паховая область.
• Малассезия — рост дрожжеподобного гриба, особенно на «head and neck» (голова и шея) при определённой форме АтД у молодых взрослых.

5.5. Признаки, что инфекция присоединилась

На что обращать внимание¹³:

• Резкое ухудшение состояния кожи.
• Появление мокнутия там, где обычно сухо.
• «Жёлтые», «медовые» или гнойные корки.
• Болезненность кожи, не только зуд.
• Усиление эритемы (покраснения), нарастание отёка.
• Появление новых пузырьков с прозрачной жидкостью или гноем.
• Локальное или общее повышение температуры.
• Увеличение лимфоузлов.
• Общее ухудшение самочувствия.
• Обычное лечение «не работает» или ухудшается.

При подозрении на инфекцию — обязательно к врачу. Не лечите сами антибиотиками — это может усугубить ситуацию, привести к устойчивости.

5.6. Профилактика инфекций

Что можно делать для снижения риска¹³:

• Контроль АтД. Чем меньше воспаления и расчёсов — тем меньше риск инфекции.
• Регулярный уход — эмоленты восстанавливают барьер, снижая уязвимость.
• Гигиена. Регулярное купание, чистая одежда из натуральных тканей, чистое постельное бельё.
• Короткие ногти у пациента, особенно у ребёнка — снижает травматизацию кожи при расчёсах.
• Хлопковые перчатки на ночь у детей с тяжёлым зудом.
• Контроль зуда — антигистаминные при необходимости, эффективная противовоспалительная терапия.
• Ванны с разбавленным гипохлоритом — у пациентов с рецидивирующими бактериальными инфекциями (по согласованию с врачом).
• Обработка дома членов семьи с активным импетиго — для предотвращения распространения.
• При семейных эпизодах герпеса — изоляция, осторожность, особенно с детьми.

Часть 6. Современные подходы к лечению АтД

Чтобы понимать, как уход вписывается в общую картину, кратко о современной терапии АтД.

6.1. Ступенчатая терапия

Современная стратегия лечения АтД — ступенчатая, в зависимости от тяжести¹⁶:

Все формы

• Эмоленты — основа.
• Грамотная гигиена.
• Идентификация и устранение триггеров.
• Образовательные программы для пациентов и семей.

Лёгкая форма

• Эмоленты.
• Топические ГКС низкой/средней силы при обострениях.

Умеренная форма

• Эмоленты.
• Топические ГКС средней силы или ингибиторы кальциневрина.
• Антигистаминные при выраженном зуде.
• «Проактивная терапия» — нанесение топических ГКС или ингибиторов кальциневрина 2 раза в неделю на «зоны риска» в период ремиссии для предотвращения обострений.

Тяжёлая форма

• Эмоленты + всё перечисленное.
• Системная терапия — циклоспорин, метотрексат, азатиоприн, микофенолят мофетил.
• УФ-терапия (фототерапия).
• Современные биологические препараты — дупилумаб (анти-IL-4/IL-13), tralokinumab. Могут радикально изменить жизнь пациентов с тяжёлым АтД.
• Ингибиторы JAK — упадацитиниб, барицитиниб.

6.2. Топические глюкокортикоиды (ТГКС)

Главное противовоспалительное оружие при АтД¹⁵. Современные принципы применения:

• Подбор силы препарата по локализации (на лицо, складки, гениталии — слабые; на тело и конечности — средние и сильные).
• Подбор силы по тяжести.
• Курс обычно 7–14 дней с переходом на эмоленты или ингибиторы кальциневрина.
• «Проактивная» схема — 2 раза в неделю в ремиссии на «зоны риска».
• Правило кончика пальца (FTU, fingertip unit) — выдавленная на дистальную фалангу указательного пальца взрослого порция мази покрывает площадь, равную двум ладоням взрослого.

При правильном применении ТГКС безопасны.

6.3. Ингибиторы кальциневрина

Такролимус и пимекролимус — нестероидные противовоспалительные средства¹⁷. Преимущества:

• Не вызывают атрофии кожи.
• Можно применять на лицо и складки.
• Подходят для длительной поддерживающей терапии.
• «Проактивная» схема — 2 раза в неделю.

Такролимус 0,03% и пимекролимус — у детей с 2 лет. Такролимус 0,1% — у взрослых.

Часть 7. Триггеры обострений и как их избегать

Помимо ухода и лекарств, важно понимать, что провоцирует обострения, и минимизировать эти факторы.

7.1. Главные триггеры АтД

Самые частые провокаторы¹⁸:

Раздражители

• Мыло, жёсткие моющие средства, шампуни с сульфатами.
• Шерстяная и синтетическая одежда.
• Стиральные порошки с энзимами и отдушками.
• Бытовая химия.
• Пот.
• Слюна (часто провоцирует у малышей вокруг рта).
• Дым (включая табачный).

Аллергены

• Клещи домашней пыли (у части пациентов значимо).
• Шерсть и эпителий животных.
• Пыльца растений.
• Плесень.
• Пищевые аллергены (в первую очередь у маленьких детей — молоко, яйца, орехи, рыба, пшеница, соя; у взрослых — реже).

Климатические

• Сухой холодный воздух зимой.
• Жара и пот летом.
• Резкие перепады температуры.
• Низкая влажность в отапливаемых помещениях.

Психоэмоциональные

• Стресс.
• Тревожность.
• Недосып.

Инфекции

• ОРВИ.
• Колонизация стафилококком (как фактор хронического обострения).

7.2. Что делать с триггерами

Стратегия минимизации¹⁸:

• Выберите специальные моющие средства — без мыла, без сульфатов, без отдушек.
• Стирайте одежду гипоаллергенными средствами без энзимов, тщательно полощите.
• Носите хлопковую одежду.
• Поддерживайте оптимальную температуру и влажность дома (18–22 °C, 50–60% влажности).
• В холодное время — увлажнители воздуха.
• В жару — лёгкая одежда, частая смена потной.
• При значимой аллергии на пыль — уменьшение текстиля в спальне, противоклещевые чехлы.
• При подозрении на пищевую аллергию — обследование у аллерголога, не самостоятельные диеты.
• Управление стрессом — психотерапия, релаксация.
• Лечение сопутствующих аллергических заболеваний.

7.3. Что НЕ нужно делать

Распространённые ошибки¹⁸:

• Жёсткие «гипоаллергенные» диеты — без подтверждённой пищевой аллергии. Часто приводят к нутритивному дефициту, а АтД от них не улучшается.
• «Чистка» дома до стерильности — гипергигиена скорее вредит, чем помогает.
• Отказ от купания — устаревшее представление, на самом деле купаться нужно.
• Народные средства неизвестного состава — травяные примочки, домашние мази могут содержать аллергены и раздражители.
• «Прижигание» очагов — водкой, зелёнкой, перекисью — травмирует и без того дефектную кожу.
• «Гормонофобия» — отказ от назначенных топических ГКС из страха перед побочными эффектами.
• Длительные курсы антигистаминных «для лечения» — антигистаминные могут помочь со зудом, но не лечат сам АтД.

Часть 8. Когда срочно к врачу

Большинство задач при АтД решаются плановым уходом. Но есть ситуации, требующие быстрых действий.

Заключение

Уход за кожей при атопическом дерматите — это не «вспомогательная процедура», а основа лечения болезни, имеющая мощную доказательную базу. В сердце АтД лежит дефект барьерной функции кожи в сочетании с иммунной дисрегуляцией, и именно правильный ежедневный уход разрывает порочный круг, лежащий в основе обострений.

Эмоленты — это средства местного применения, восстанавливающие барьер кожи через окклюзию (плёнка, удерживающая воду), гидратацию (компоненты, связывающие воду) и восполнение липидов (церамиды, холестерин, жирные кислоты). Современные «эмоленты-плюс» содержат дополнительные противовоспалительные компоненты — церамиды, овсяные экстракты, пробиотики. Регулярное использование эмолентов снижает потребность в топических ГКС в 2–3 раза, сокращает обострения, и даже способно предотвращать развитие АтД у детей высокого риска при ежедневном применении с первых дней жизни.

Главные принципы применения эмолентов: часто (минимум 2 раза в день, при обострениях — чаще), много (взрослому 250–500 г в неделю, ребёнку — 100–200 г), везде (на всю кожу, не только проблемные места), сразу после контакта с водой (правило 3 минут), регулярно (не отменяется в ремиссии).

Купание при АтД — не противопоказано, а часть лечения. Тёплая вода 32–36 °C, 5–10 минут, специальные мягкие моющие средства, сразу после — нанесение эмолента. При склонности к инфекциям — ванны с разбавленным гипохлоритом натрия 1–2 раза в неделю.

Инфекции — главная угроза при АтД. Кожа атопиков уязвима к бактериальным (стафилококк, импетиго), вирусным (особенно герпес — экзема Капоши, неотложное состояние) и грибковым инфекциям. Признаки присоединения инфекции — мокнутие, гнойные корки, болезненность, лихорадка — требуют срочной консультации врача и часто специфической терапии.

Современная стратегия лечения АтД — ступенчатая, основана на сочетании эмолентов с противовоспалительными средствами (топические ГКС, ингибиторы кальциневрина — такролимус, пимекролимус), а при тяжёлых формах — системной терапией (циклоспорин, метотрексат, биологические препараты — дупилумаб, ингибиторы JAK). Отказ от противовоспалительных средств из «гормонофобии» — серьёзная ошибка, ведущая к хронизации и осложнениям.

Минимизация триггеров — раздражителей (мыло, синтетика, бытовая химия), аллергенов (клещи, шерсть, при значимой пищевой аллергии — соответствующие продукты), климатических факторов (сухой воздух, жара), стресса, инфекций — важная часть управления АтД.

Главный посыл: атопический дерматит — это хроническое заболевание, которое требует постоянной заботы, но при грамотном подходе оно прекрасно контролируется. Ежедневный уход с правильно подобранными эмолентами в достаточном количестве — это самая «выгодная» инвестиция в кожу пациента. Не ленитесь наносить крем, не экономьте на нём, не пропускайте дни. И помните: эмоленты — это не «добавка к лечению», это и есть лечение, в которое просто включаются другие средства при обострениях. Современная медицина даёт реальные инструменты для жизни без постоянных мучений от АтД — нужно только грамотно ими пользоваться.

---

Источники

1. Wollenberg A., Barbarot S., Bieber T. et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2018; 32(5): 657–682.
2. Намазова-Баранова Л.С., Балаболкин И.И., Огородова Л.М. (ред.). Аллергология и иммунология. Клинические рекомендации для педиатров. — М.: Союз педиатров России, 2018.
3. Weidinger S., Beck L.A., Bieber T. et al. Atopic dermatitis. Nature Reviews Disease Primers, 2018; 4(1): 1.
4. Eichenfield L.F., Tom W.L., Berger T.G. et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. Journal of the American Academy of Dermatology, 2014; 71(1): 116–132.
5. Wollenberg A., Christen-Zäch S., Taieb A. et al. ETFAD/EADV Eczema task force 2020 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adults and children. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2020; 34(12): 2717–2744.
6. van Zuuren E.J., Fedorowicz Z., Christensen R. et al. Emollients and moisturisers for eczema. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017; 2: CD012119.
7. Hon K.L., Kung J.S., Ng W.G., Leung T.F. Emollient treatment of atopic dermatitis: latest evidence and clinical considerations. Drugs in Context, 2018; 7: 212530.
8. Хаитов Р.М., Ильина Н.И. (ред.). Аллергология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
9. Cardona I.D., Kempe E.E., Lary C. et al. Frequent versus infrequent bathing in pediatric atopic dermatitis: a randomized clinical trial. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 2020; 8(3): 1014–1021.
10. Reynertson K.A., Garay M., Nebus J. et al. Anti-inflammatory activities of colloidal oatmeal (Avena sativa) contribute to the effectiveness of oats in treatment of itch associated with dry, irritated skin. Journal of Drugs in Dermatology, 2015; 14(1): 43–48.
11. Huang J.T., Abrams M., Tlougan B. et al. Treatment of Staphylococcus aureus colonization in atopic dermatitis decreases disease severity. Pediatrics, 2009; 123(5): e808–814.
12. Geoghegan J.A., Irvine A.D., Foster T.J. Staphylococcus aureus and atopic dermatitis: a complex and evolving relationship. Trends in Microbiology, 2018; 26(6): 484–497.
13. Wang V., Boguniewicz J., Boguniewicz M., Ong P.Y. The infectious complications of atopic dermatitis. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 2021; 126(1): 3–12.
14. Wollenberg A., Zoch C., Wetzel S. et al. Predisposing factors and clinical features of eczema herpeticum: a retrospective analysis of 100 cases. Journal of the American Academy of Dermatology, 2003; 49(2): 198–205.
15. Eichenfield L.F., Tom W.L., Chamlin S.L. et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 1. Diagnosis and assessment of atopic dermatitis. Journal of the American Academy of Dermatology, 2014; 70(2): 338–351.
16. Wollenberg A., Barbarot S., Bieber T. et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part II. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2018; 32(6): 850–878.
17. Cury Martins J., Martins C., Aoki V. et al. Topical tacrolimus for atopic dermatitis. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015; (7): CD009864.
18. Sidbury R., Davis D.M., Cohen D.E. et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 3. Management and treatment with phototherapy and systemic agents. Journal of the American Academy of Dermatology, 2014; 71(2): 327–349.
19. Кубанова А.А. (ред.). Атопический дерматит. Федеральные клинические рекомендации. — М.: Деловой экспресс, 2016.
20. Boguniewicz M., Leung D.Y. Atopic dermatitis: a disease of altered skin barrier and immune dysregulation. Immunological Reviews, 2011; 242(1): 233–246.
21. Horimukai K., Morita K., Narita M. et al. Application of moisturizer to neonates prevents development of atopic dermatitis. The Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2014; 134(4): 824–830.
22. Simpson E.L., Chalmers J.R., Hanifin J.M. et al. Emollient enhancement of the skin barrier from birth offers effective atopic dermatitis prevention. The Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2014; 134(4): 818–823.
23. Beck L.A., Thaçi D., Hamilton J.D. et al. Dupilumab treatment in adults with moderate-to-severe atopic dermatitis. The New England Journal of Medicine, 2014; 371(2): 130–139.
24. Аполихина И.А., Малышкина Д.А., Ткаченко Л.В. и др. Современные подходы к диагностике и лечению атопического дерматита у детей. // Российский аллергологический журнал. — 2020. — Т. 17. — № 1. — С. 5–18.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*