Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об одной из самых сложных и запутанных проблем в урологии — о хроническом простатите без инфекции, или, как его называют сегодня, синдроме хронической тазовой боли. Это состояние, при котором мужчина годами мучается от боли в области таза, проблем с мочеиспусканием и сексуальной сферы, но все стандартные анализы оказываются нормальными — и врачи разводят руками.

Парадокс в том, что это самая частая форма простатита — на неё приходится более 90% всех случаев. И при этом — самая плохо изученная и самая трудно поддающаяся лечению. Многие мужчины обходят несколько урологов, проходят бесчисленные курсы антибиотиков «на всякий случай» и теряют веру в медицину. Между тем, современная наука уже многое знает об этой болезни, и эффективные подходы существуют.

Мы разберём, что такое синдром хронической тазовой боли (СХТБ), почему он возникает (а причин у него много, и они часто сочетаются), как он проявляется и чем отличается от настоящего инфекционного простатита. Расскажем об особой системе классификации NIH, о современных методах диагностики, о принципах лечения по системе UPOINT — почему этот синдром нельзя «вылечить одной таблеткой» и почему пациенту нужна команда из нескольких специалистов. Объясним простыми словами все медицинские термины и развеем главные мифы. И конечно — в каких случаях нужно срочно обращаться к врачу. В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Что такое простатит и какие его формы существуют

Слово «простатит» в обиходе используется как универсальное обозначение любых проблем с предстательной железой у мужчин. На самом деле под этим термином скрывается несколько совершенно разных состояний с разными причинами и разным лечением. Чтобы понять, о чём пойдёт речь, нужно сначала разобраться в классификации.

1.1. Что такое простата

Предстательная железа (простата) — небольшой орган размером с грецкий орех, расположенный под мочевым пузырём у мужчин. Через неё проходит начальный отдел мочеиспускательного канала. Главная функция простаты — выработка секрета, который входит в состав спермы и обеспечивает подвижность сперматозоидов¹.

Подробнее об анатомии и заболеваниях простаты мы говорили в статье об урологии в целом. Здесь же сосредоточимся на воспалительных процессах в этой железе.

1.2. Классификация простатитов NIH

В 1995 году Национальный институт здоровья США (NIH) разработал классификацию простатитов, которая стала международным стандартом и активно используется в современных рекомендациях EAU и Минздрава РФ². По этой классификации выделяют четыре категории.

Категория I: Острый бактериальный простатит

Острая инфекция простаты, вызванная бактериями (чаще всего кишечной палочкой). Проявляется внезапно: высокая температура, озноб, выраженная боль в промежности и пояснице, болезненное и затруднённое мочеиспускание. Это острое состояние, требующее немедленного лечения антибиотиками, иногда госпитализации. Встречается относительно редко — менее 5% всех простатитов.

Категория II: Хронический бактериальный простатит

Длительная (более 3 месяцев) бактериальная инфекция простаты. Может протекать с периодами обострения и ремиссии. В анализах сока простаты или мочи после массажа железы выявляются бактерии. Встречается у 5–10% мужчин с хроническими жалобами на простатит. Лечится длительными курсами антибиотиков.

Категория III: Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ)

Это и есть тема нашей статьи — самая частая форма, на которую приходится более 90% всех хронических простатитов. При этом состоянии бактерии в простате не выявляются, но мужчина испытывает все типичные симптомы простатита: боль в области таза, проблемы с мочеиспусканием, нарушения в сексуальной сфере³.

Категория III, в свою очередь, делится на два подтипа:

• Категория IIIa — воспалительный СХТБ. В секрете простаты выявляются признаки воспаления (повышенное количество лейкоцитов), но без бактерий.
• Категория IIIb — невоспалительный СХТБ. Никаких признаков воспаления нет, симптомы тем не менее присутствуют.

Для лечения это деление имеет ограниченное значение — подходы обычно одинаковые. Но понимание самого факта этого деления помогает осознать: даже когда воспаление в простате «по анализам» отсутствует, болезнь реальна.

Категория IV: Бессимптомный воспалительный простатит

В этом случае воспаление в простате обнаруживается случайно (например, при биопсии при подозрении на рак), но никаких симптомов нет. Лечения, как правило, не требует.

1.3. Сравнение видов простатита

Таблица 1. Сравнительная характеристика категорий простатита по классификации NIH

1.4. Эволюция терминологии

Само понятие «хронический простатит» постепенно вытесняется более широким и точным термином — «синдром хронической тазовой боли у мужчин» (Chronic Pelvic Pain Syndrome, CPPS). Современные международные рекомендации (EAU 2023, AUA) всё чаще говорят именно о «синдроме», подчёркивая, что простата — далеко не единственный «виновник» проблемы. В неё могут быть вовлечены мышцы тазового дна, нервы, мочевой пузырь, психика⁴.

Для пациента это важная мысль: не всегда болит именно простата. Часто это «отражённая» боль или боль из совсем других структур, и попытки лечить только простату обречены на неудачу. Ниже мы разберём, почему так получается.

Часть 2. Распространённость и эпидемиология

Чтобы понять масштаб проблемы, посмотрим на цифры. Хронический простатит/СХТБ — одно из самых распространённых урологических заболеваний у мужчин трудоспособного возраста.

2.1. Сколько мужчин болеет

По данным крупных эпидемиологических исследований⁵:

• 2–10% взрослых мужчин в любой момент времени испытывают симптомы, соответствующие СХТБ.
• За всю жизнь с симптомами хронического простатита сталкивается до 15% мужчин.
• Среди мужчин с урологическими жалобами на хронический простатит приходится около 25% всех первичных обращений.
• Заболевание чаще встречается у мужчин 30–50 лет — то есть в самом активном, трудоспособном и репродуктивном возрасте.

Это огромные цифры. Если перевести на популяционный масштаб, то в России в любой момент времени около 1–3 миллионов мужчин страдают от симптомов СХТБ. И большинство из них — без правильного диагноза и адекватного лечения.

2.2. Влияние на качество жизни

СХТБ — это не просто «неприятная штука». По данным исследований, влияние этого синдрома на качество жизни пациентов сопоставимо с такими тяжёлыми заболеваниями, как ишемическая болезнь сердца, диабет, болезнь Крона⁶. Мужчины с СХТБ:

• Чаще пропускают работу или меняют место работы из-за болезни.
• В 2–3 раза чаще страдают от депрессии и тревожных расстройств, чем мужчины без СХТБ.
• Имеют сниженное либидо и проблемы в сексуальной жизни.
• Сообщают о значительных проблемах в отношениях с партнёром.

Это сложная, серьёзная и реальная болезнь, а не «надуманные жалобы», как иногда позиционируют её непрофессиональные специалисты или окружающие.

2.3. Кто в группе риска

Факторы, повышающие риск развития СХТБ⁷:

• Сидячий образ жизни — длительная работа за компьютером, водители, офисные сотрудники.
• Хронический стресс, тревожно-депрессивные расстройства.
• Перенесённые инфекции мочеполовой системы, в том числе ИППП.
• Травмы тазовой области (включая профессиональные виды спорта — велосипед, верховая езда).
• Запоры и заболевания кишечника.
• Гиперактивный мочевой пузырь.
• Аутоиммунные заболевания.
• Семейный анамнез — генетическая предрасположенность.

Часть 3. Симптомы синдрома хронической тазовой боли

Главная сложность СХТБ в том, что симптомы его очень разнообразны, могут меняться от пациента к пациенту, варьировать в течение дня и недели, и не всегда напрямую указывают на простату.

3.1. Боль — ведущий симптом

По определению, для постановки диагноза СХТБ боль должна присутствовать в течение минимум 3 из последних 6 месяцев. Локализация боли может быть различной²:

• Промежность (область между мошонкой и анусом) — самая частая локализация, около 60% случаев.
• Низ живота, надлобковая область — около 30–40%.
• Мошонка и яички — 30–40%.
• Половой член, особенно в области головки — 30%.
• Поясница и крестец — 25%.
• Внутренняя поверхность бёдер — реже.

Характер боли тоже разный: ноющая, тянущая, давящая, жгучая, реже — острая, прокалывающая. Часто пациенты говорят: «такое чувство, будто там что-то сидит» или «как камень в животе».

Важная особенность — боль усиливается при определённых обстоятельствах:

• Длительное сидение (часами за компьютером, в автомобиле).
• Стресс, эмоциональное напряжение.
• Половой акт или эякуляция — у многих пациентов боль усиливается во время или после оргазма (это называется «постэякуляторной болью»).
• Холод, переохлаждение.
• Запоры.

3.2. Нарушения мочеиспускания

У большинства пациентов с СХТБ есть симптомы нижних мочевых путей (Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS). Их разделяют на две группы⁸.

Симптомы накопления (раздражения)

• Учащённое мочеиспускание (более 8 раз днём).
• Императивные (внезапные, неудержимые) позывы.
• Никтурия — пробуждения ночью для мочеиспускания.
• Иногда — недержание мочи при сильном позыве.

Симптомы опорожнения (обструктивные)

• Слабая, прерывистая струя мочи.
• Затруднённое начало мочеиспускания.
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Подкапывание после мочеиспускания.
• Иногда — чувство жжения или дискомфорта в уретре.

3.3. Сексуальные нарушения

У значительной части пациентов с СХТБ страдает сексуальная сфера⁹:

• Эректильная дисфункция — встречается у 40–50% пациентов с СХТБ, что в несколько раз выше, чем в общей популяции мужчин того же возраста.
• Преждевременная эякуляция или, наоборот, задержка эякуляции.
• Постэякуляторная боль — характерный для СХТБ симптом.
• Снижение либидо.
• Психогенные нарушения — страх перед половым актом из-за болевых ощущений.

3.4. Психологические симптомы

Это часть самой болезни, а не просто «реакция» на неё:

• Тревога, постоянное беспокойство о здоровье.
• Депрессия, апатия.
• Раздражительность.
• Нарушения сна.
• Снижение работоспособности.
• «Кататрофизация» — склонность преувеличивать угрозу симптомов.

Многочисленные исследования показывают, что психологические симптомы при СХТБ — не «домысленные», а имеют биологическую основу: длительная боль и хроническое воспаление сами по себе изменяют работу нервной системы и нейромедиаторов, вызывая депрессивные и тревожные состояния¹⁰.

Часть 4. Почему развивается СХТБ: современный взгляд

Главный вопрос, который мучает и пациентов, и врачей: «А почему это вообще возникает?». Ответ непростой: СХТБ — это многофакторное заболевание, в развитии которого участвуют разные механизмы, обычно одновременно. Современная урология рассматривает не одну «причину», а комплекс взаимодействующих факторов.

4.1. Возможные механизмы

Скрытая инфекция

Часть случаев СХТБ может быть связана с трудно выявляемыми возбудителями — внутриклеточными бактериями (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы), скрытыми очагами инфекции в простате, вирусами. Стандартные методы их часто «не ловят». Однако последние десятилетия исследований показывают, что у большинства пациентов с СХТБ инфекции всё-таки нет, и попытки длительного лечения антибиотиками «вслепую» не дают результата¹¹.

Дисфункция мышц тазового дна

Это очень частый и недооценённый фактор. Мышцы тазового дна — это «гамак» из мышц, поддерживающий органы малого таза. У многих пациентов с СХТБ эти мышцы находятся в состоянии хронического напряжения и спазма. Сами мышцы становятся источником боли, а кроме того, давят на простату, мочевой пузырь, нервы.

По данным исследований, у 50–90% пациентов с СХТБ при специальном осмотре выявляется мышечная дисфункция тазового дна¹². Именно поэтому физиотерапия тазового дна стала одним из главных современных методов лечения.

Нейропатическая боль

При длительной боли «настройка» нервной системы изменяется — она становится гиперчувствительной к стимулам, начинает «генерировать» боль даже без внешней причины. Это явление называется центральная сенситизация. У пациентов с СХТБ часто обнаруживается повышенная болевая чувствительность не только в области таза, но и в других частях тела, что говорит об изменении центральной нервной системы¹³.

Аутоиммунный компонент

У части пациентов в простате обнаруживаются признаки аутоиммунного воспаления — то есть собственная иммунная система «нападает» на ткани простаты. Это объясняет, почему есть воспаление, но нет инфекции (категория IIIa СХТБ).

Нарушение оттока секрета простаты

При застое секрета простаты в её протоках развивается раздражение и асептическое воспаление. Этому способствуют сидячий образ жизни, нерегулярная половая жизнь, проблемы с эякуляцией.

Психосоциальные факторы

Хронический стресс, тревожные и депрессивные расстройства не только сопровождают СХТБ, но и активно участвуют в его развитии. Стресс через ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники влияет на работу мышц, иммунной системы, чувствительность к боли. У мужчин с травматическим опытом или хроническим стрессом риск СХТБ выше¹⁴.

Сосудистые нарушения

Нарушение кровоснабжения и венозный застой в малом тазу (особенно при сидячем образе жизни) могут способствовать развитию хронического воспаления в простате и окружающих тканях.

4.2. Концепция UPOINT — современный взгляд

В 2009 году исследовательская группа Chronic Prostatitis Collaborative Research Network предложила концепцию, изменившую подход к СХТБ — систему UPOINT¹⁵. По этой системе у каждого пациента с СХТБ выделяется свой уникальный «фенотип» — сочетание тех или иных доменов болезни. Аббревиатура расшифровывается так:

• U — Urinary (мочевой) — нарушения мочеиспускания.
• P — Psychosocial (психосоциальный) — депрессия, тревога, стресс.
• O — Organ-specific (органоспецифический) — болезненность простаты при пальпации, изменения в её секрете.
• I — Infection (инфекция) — выявленная инфекция (если она есть).
• N — Neurologic (неврологический) — признаки нейропатической боли, повышенная болевая чувствительность.
• T — Tenderness (мышечное напряжение) — болезненный мышечный спазм тазового дна.

У одного пациента может быть, например, преобладать мышечная составляющая (T), у другого — психологическая (P), у третьего — мочевая (U). И лечение для них будет принципиально разное! Эта концепция — ключ к пониманию того, почему «универсальное лечение простатита» не работает: каждому нужна своя комбинация подходов.

Часть 5. Диагностика: как ставится диагноз

Поскольку СХТБ — это «диагноз исключения» (то есть его ставят, когда другие причины симптомов отвергнуты), обследование должно быть тщательным и многоступенчатым.

5.1. Сбор жалоб и анамнеза

Хороший уролог потратит на первичный приём не 5 минут, а 30–60 минут — задаст множество вопросов о характере боли, её локализации, провокаторах, длительности, психологическом состоянии, сексуальной жизни, образе жизни, предыдущих заболеваниях.

Стандартом является использование опросника NIH-CPSI (Chronic Prostatitis Symptom Index) — это специальная анкета из 9 вопросов, которая количественно оценивает выраженность симптомов в трёх доменах: боль, мочеиспускание, влияние на качество жизни. Опросник позволяет объективно сравнивать состояние пациента до и после лечения¹⁷.

5.2. Физикальный осмотр

• Пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Врач оценивает размер, плотность, контуры простаты, её болезненность. При СХТБ простата может быть нормальной или слегка болезненной. Если она резко увеличена, бугристая или безболезненная при выраженных жалобах — нужно искать другие диагнозы.
• Осмотр области таза, мошонки, полового члена — для исключения других патологий.
• Оценка тонуса мышц тазового дна. Опытный уролог или специально обученный физиотерапевт может выявить характерные триггерные точки и мышечный спазм при пальпации через прямую кишку или промежность.

5.3. Лабораторные исследования

Для подтверждения отсутствия инфекции и характера воспаления применяется 4-стаканная или 2-стаканная проба Meares-Stamey²:

1. Сначала собирается первая порция мочи (отражает состояние уретры).
2. Затем средняя порция мочи (отражает состояние мочевого пузыря).
3. Затем врач делает массаж простаты, и выделившийся секрет собирается на анализ.
4. После массажа собирается ещё одна порция мочи.

Все четыре пробы исследуются на бактерии и количество лейкоцитов. По соотношению результатов можно установить, где именно идёт воспаление и есть ли инфекция.

Также назначаются:

• Общий анализ мочи и бактериологический посев.
• Анализ на инфекции, передающиеся половым путём (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и др.) — методом ПЦР.
• ПСА (простатспецифический антиген) — для исключения рака простаты у мужчин старше 45–50 лет. Однако нужно помнить, что воспаление само по себе может повышать ПСА, поэтому интерпретация требует опыта.
• Биохимия крови для оценки общего состояния.

5.4. Инструментальные методы

• Трансректальное УЗИ простаты (ТРУЗИ) — позволяет оценить структуру железы, выявить кальцинаты, кисты, аденому.
• УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи.
• Урофлоуметрия — измерение скорости потока мочи.
• Цистоскопия — при подозрении на проблемы со стороны мочевого пузыря или уретры (см. нашу статью о цистоскопии).
• МРТ органов малого таза — при сложных диагностических случаях, для исключения других причин тазовой боли.

5.5. Что важно исключить

При диагностике СХТБ обязательно проверяют наличие следующих состояний, которые могут давать похожие симптомы⁴:

• Инфекции мочевых путей.
• ИППП.
• Камни мочевого пузыря или нижних отделов мочевыводящих путей.
• Доброкачественная гиперплазия простаты, рак простаты.
• Опухоли мочевого пузыря.
• Стриктуры уретры.
• Заболевания прямой кишки (геморрой, проктит, трещины).
• Грыжи (паховая, бедренная).
• Заболевания позвоночника, дающие отражённую боль.
• Невропатия полового нерва.

Только после исключения этих состояний и при наличии типичной клинической картины ставится диагноз «хронический простатит/СХТБ».

Часть 6. Лечение: почему «одной таблеткой» не обойтись

Лечение СХТБ — пожалуй, самая сложная часть. И самая разочаровывающая для многих пациентов. Не существует «волшебной таблетки», которая решит все проблемы. Эффективное лечение всегда индивидуальное, многокомпонентное и часто длительное.

6.1. Принцип фенотип-ориентированного лечения

Согласно концепции UPOINT, лечение должно быть направлено на конкретные доменные нарушения у конкретного пациента. То есть сначала врач определяет, какие именно «составляющие» болезни преобладают (мочевая, психосоциальная, мышечная и т.д.), а затем подбирает соответствующие методы¹⁵.

U (Urinary) — мочевые симптомы

При преобладании нарушений мочеиспускания:

• Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, силодозин, доксазозин) — расслабляют мышцы шейки мочевого пузыря и простаты, улучшая отток мочи. Эффект развивается через 2–6 недель приёма¹⁸.
• М-холиноблокаторы (солифенацин и другие) — при преобладании симптомов гиперактивного мочевого пузыря.

P (Psychosocial) — психологические симптомы

• Психотерапия — особенно когнитивно-поведенческая (КПТ), направленная на работу с восприятием боли, тревогой, депрессией.
• Антидепрессанты — особенно из группы трициклических (амитриптилин в малых дозах) или СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) — могут помочь как при депрессии, так и при хронической боли.
• Техники релаксации, медитация, биологическая обратная связь.

O (Organ-specific) — органная составляющая

• Регулярная сексуальная активность — естественный массаж простаты с эвакуацией секрета.
• Курсы массажа простаты — традиционный метод, имеющий вспомогательное значение. Эффективность спорна, но многие пациенты отмечают улучшение.
• Препараты экстракта простаты, фитопрепараты (например, на основе пальмы Серенноа) — могут давать умеренный положительный эффект.

I (Infection) — инфекционная составляющая

Только при доказанной инфекции — антибиотики курсом 4–6 недель. Эмпирическое назначение антибиотиков «на всякий случай» при отрицательных бакпосевах не рекомендуется — это основное достижение современных подходов¹⁶.

N (Neurologic) — нейропатическая составляющая

При признаках нейропатической боли:

• Габапентин, прегабалин — препараты, применяемые при нейропатической боли разной локализации.
• Дулоксетин — антидепрессант с обезболивающим эффектом.
• Местные обезболивающие (мази, гели с лидокаином) при наружных триггерных зонах.

T (Tenderness) — мышечная составляющая

Это, возможно, самая важная и одновременно самая часто упускаемая часть лечения¹²:

• Физиотерапия тазового дна у специально обученного физиотерапевта (это отдельная специализация). Включает мануальное растяжение мышц, миофасциальный релиз, биологическую обратную связь.
• Упражнения на расслабление, в том числе «обратные упражнения Кегеля» (важно: при СХТБ часто противопоказаны стандартные упражнения Кегеля на сжатие, так как мышцы и так в гипертонусе).
• Тёплые сидячие ванны — простой и эффективный метод снятия мышечного напряжения.
• Миорелаксанты (баклофен, тизанидин) — короткими курсами при выраженном мышечном спазме.
• Инъекции ботулотоксина в мышцы тазового дна — при тяжёлом, не поддающемся другим методам спазме.

6.2. Образ жизни и диета

Это базовый элемент любого лечения СХТБ:

• Регулярная физическая активность — особенно ходьба, плавание, йога. Избегайте тех видов, которые вредят (длительная езда на велосипеде, верховая езда).
• Не сидите подолгу. Каждый час делайте перерыв, вставайте, ходите. Используйте удобное кресло, по возможности — с подушкой или специальной анатомической формой.
• Регулярная половая жизнь — без длительных перерывов и без перенапряжения.
• Избегайте переохлаждения, особенно области таза.
• Лечите запоры — они усугубляют СХТБ.
• Ограничьте острую, кислую пищу, кофе, алкоголь — они могут раздражать мочевой пузырь и простату.
• Достаточный сон, борьба со стрессом — критически важны.

6.3. Что точно не помогает

Несколько подходов, которые часто применяются, но не имеют достаточной доказательной базы или прямо вредны¹⁹:

• Эмпирические курсы антибиотиков «на всякий случай» — без подтверждённой инфекции. Это вредная практика, повышающая антибиотикорезистентность и не дающая эффекта.
• Изолированный приём БАДов и «иммуномодуляторов» без других мер.
• Различные физиотерапевтические аппараты сомнительной эффективности, активно продаваемые в коммерческой медицине.
• «Чудо-методы», обещающие 100% излечение за курс лечения.

Часть 7. Прогноз и жизнь с СХТБ

Реалистичная картина выглядит так. Полное и окончательное излечение СХТБ возможно не у всех. По данным крупных исследований, около 30–40% пациентов добиваются значительного улучшения или ремиссии при адекватном лечении, ещё 40–50% — частичного улучшения, и только у 10–20% болезнь упорно прогрессирует, несмотря на все попытки²⁰.

Но даже частичное улучшение значимо меняет качество жизни. И понимание самой болезни, её многофакторной природы, реалистичных целей лечения — уже большой шаг к контролю над состоянием.

7.1. Реалистичные цели

Главное, что нужно понимать пациенту:

• СХТБ — хроническая болезнь. Это не «грипп», который можно вылечить курсом таблеток.
• Цель лечения — не «полное исчезновение всех симптомов», а значимое улучшение качества жизни и контроль обострений.
• Лечение часто длится месяцами и требует терпения.
• Возможны рецидивы и обострения, особенно после стрессов, переохлаждения, нерегулярной жизни.
• Нужно научиться жить с заболеванием — управлять им, а не сражаться с ним.

7.2. Главные мифы о СХТБ

Заключение

Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (категория III по NIH) — это самая распространённая и при этом самая сложная форма простатита, на которую приходится более 90% всех случаев. Несмотря на классическое название «простатит», современная наука рассматривает это заболевание как многофакторный синдром, в котором участвуют не только сама простата, но и мышцы тазового дна, нервная система, психологическое состояние, мочевой пузырь. Поэтому всё чаще используется более широкий термин «синдром хронической тазовой боли у мужчин».

Заболевание затрагивает 2–10% мужчин в популяции, чаще всего в самом активном возрасте — 30–50 лет. Симптомы включают хроническую боль в области таза (промежность, низ живота, мошонка, поясница) длительностью не менее 3 месяцев, нарушения мочеиспускания, сексуальные расстройства (эректильная дисфункция, постэякуляторная боль) и психологические проявления (тревога, депрессия). Влияние на качество жизни сопоставимо с такими тяжёлыми болезнями, как ишемическая болезнь сердца или сахарный диабет.

Современный подход к диагностике предполагает тщательное обследование с использованием опросника NIH-CPSI, лабораторных тестов (4-стаканная проба для исключения инфекции) и инструментальных методов. Главное — диагноз ставится после исключения других причин тазовой боли. Лечение строится по концепции UPOINT: у каждого пациента определяется свой «фенотип» болезни (преобладание мочевой, психологической, органной, инфекционной, неврологической или мышечной составляющих), и подбирается индивидуальная комбинация методов.

Эффективное лечение почти всегда комплексное: альфа-адреноблокаторы при мочевых симптомах, антидепрессанты и психотерапия при психологической составляющей, физиотерапия тазового дна при мышечной дисфункции, препараты для нейропатической боли при центральной сенситизации. Антибиотики назначаются только при доказанной инфекции, эмпирические курсы «на всякий случай» — устаревший подход. Базовый элемент — изменение образа жизни: регулярная активность, борьба со стрессом, регулярная половая жизнь, отказ от длительного сидения.

Прогноз индивидуален: значительное улучшение достигается у 30–40% пациентов, частичное — ещё у 40–50%. Цель лечения — не полное исчезновение симптомов, а контроль над болезнью и существенное улучшение качества жизни. Для этого нужны квалифицированные специалисты, индивидуальный план лечения и терпение пациента. И помните: это реальная, серьёзная болезнь, заслуживающая профессиональной помощи и понимания.

Источники

1. Лопаткин Н.А. (ред.). Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. Krieger J.N., Nyberg L. Jr., Nickel J.C. NIH consensus definition and classification of prostatitis. JAMA, 1999; 282(3): 236–237.
3. Российское общество урологов. Клинические рекомендации «Хронический простатит». Минздрав РФ, 2020.
4. Engeler D., Baranowski A.P., Berghmans B. et al. EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain. European Association of Urology, 2023.
5. Krieger J.N., Lee S.W., Jeon J. et al. Epidemiology of prostatitis. International Journal of Antimicrobial Agents, 2008; 31(Suppl 1): S85–S90.
6. Wenninger K., Heiman J.R., Rothman I. et al. Sickness impact of chronic nonbacterial prostatitis and its correlates. Journal of Urology, 1996; 155(3): 965–968.
7. Pontari M.A., Ruggieri M.R. Mechanisms in prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Journal of Urology, 2008; 179(5 Suppl): S61–S67.
8. Nickel J.C., Tripp D.A., Pontari M. et al. Interstitial cystitis/painful bladder syndrome and associated medical conditions with an emphasis on irritable bowel syndrome, fibromyalgia and chronic fatigue syndrome. Journal of Urology, 2010; 184(4): 1358–1363.
9. Smith K.B., Pukall C.F., Tripp D.A., Nickel J.C. Sexual and relationship functioning in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Archives of Sexual Behavior, 2007; 36(2): 301–311.
10. Riegel B., Bruenahl C.A., Ahyai S. et al. Assessing psychological factors, social aspects and psychiatric co-morbidity associated with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS) in men — a systematic review. Journal of Psychosomatic Research, 2014; 77(5): 333–350.
11. Nickel J.C., Stephens A., Landis J.R. et al. Search for microorganisms in men with urologic chronic pelvic pain syndrome: a culture-independent analysis in the MAPP Research Network. Journal of Urology, 2015; 194(1): 127–135.
12. Anderson R.U., Wise D., Sawyer T., Chan C.A. Sexual dysfunction in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: improvement after trigger point release and paradoxical relaxation training. Journal of Urology, 2006; 176(4): 1534–1538.
13. Yang C.C., Lee J.C., Kromm B.G. et al. Pain sensitization in male chronic pelvic pain syndrome: why are symptoms so difficult to treat? Journal of Urology, 2003; 170(3): 823–826.
14. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. (ред.). Урология. Российские клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
15. Shoskes D.A., Nickel J.C., Rackley R.R., Pontari M.A. Clinical phenotyping in chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome and interstitial cystitis: a management strategy for urologic chronic pelvic pain syndromes. Prostate Cancer and Prostatic Diseases, 2009; 12(2): 177–183.
16. Magistro G., Wagenlehner F.M., Grabe M. et al. Contemporary management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. European Urology, 2016; 69(2): 286–297.
17. Litwin M.S., McNaughton-Collins M., Fowler F.J. et al. The National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index: development and validation of a new outcome measure. Journal of Urology, 1999; 162(2): 369–375.
18. Nickel J.C., Krieger J.N., McNaughton-Collins M. et al. Alfuzosin and symptoms of chronic prostatitis-chronic pelvic pain syndrome. New England Journal of Medicine, 2008; 359(25): 2663–2673.
19. Anothaisintawee T., Attia J., Nickel J.C. et al. Management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a systematic review and network meta-analysis. JAMA, 2011; 305(1): 78–86.
20. Propert K.J., McNaughton-Collins M., Leiby B.E. et al. A prospective study of symptoms and quality of life in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Journal of Urology, 2006; 175(2): 619–623.
21. Dennis L.K., Lynch C.F., Torner J.C. Epidemiologic association between prostatitis and prostate cancer. Urology, 2002; 60(1): 78–83.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*