Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая для многих женщин превращается в многолетнее испытание — хронической боли в области мочевого пузыря. Это сложная и недостаточно известная даже самим врачам проблема: пациентки годами обследуются у разных специалистов, многократно сдают анализы мочи, проходят курсы антибиотиков «от хронического цистита», а боль и частые позывы упорно остаются. И только после долгого пути они нередко слышат непривычные диагнозы: интерстициальный цистит, синдром болезненного мочевого пузыря, уретральный синдром.

Эти состояния объединяет одно: хроническая тазовая боль, связанная с пузырём и уретрой, при которой стандартные «чашки с антибиотиком» не работают, а посевы мочи раз за разом приходят отрицательными. Жить с такой болью трудно — она нарушает сон, работу, интимные отношения, отравляет настроение. Но современная медицина за последние 15–20 лет существенно продвинулась в понимании этих состояний и предлагает реальные стратегии помощи — от диеты и физиотерапии до сложных малоинвазивных процедур.

Мы разберём, что такое интерстициальный цистит и уретральный синдром, чем они отличаются от обычного цистита, как их диагностируют и лечат сегодня. Объясним простым языком сложные понятия — гликозаминогликановый слой, гуннеровские поражения, нейропатическая боль, тригерные точки тазового дна. Развеем популярные мифы, дадим практические советы по образу жизни и предупредим о ситуациях, когда необходимо срочно обратиться к врачу. В конце статьи, по традиции, вы найдёте краткое резюме ключевых тезисов.

Часть 1. Когда мочевой пузырь болит постоянно

Для начала давайте разберёмся, чем хроническая боль в области мочевого пузыря отличается от знакомого многим «обычного» цистита и почему её так часто долго не могут правильно диагностировать.

1.1. Острый цистит и хроническая боль — это разные истории

Острый цистит — это бактериальное воспаление мочевого пузыря, чаще всего вызванное кишечной палочкой. У него есть чёткая клиническая картина: внезапно появляются рези при мочеиспускании, частые позывы, иногда — кровь в моче, иногда температура. В анализах — лейкоциты и бактерии. Курс антибиотика — и через 3–5 дней всё проходит¹.

Хроническая боль в мочевом пузыре — нечто принципиально иное. Это состояние, при котором²:

• Боль или дискомфорт в области пузыря или уретры длится более 6 недель (по разным определениям — 6 недель или 3–6 месяцев).
• Симптомы (частое мочеиспускание, императивные позывы, боль) усиливаются при наполнении пузыря и обычно облегчаются после мочеиспускания.
• Анализы мочи (включая посевы) не показывают инфекции — или инфекция не объясняет тяжесть симптомов.
• Стандартные курсы антибиотиков не дают стойкого облегчения.

Это и есть тот случай, когда «всё проверили, ничего не нашли», а боль остаётся.

1.2. Эпидемиологическая загадка

Хронические болевые синдромы пузыря — преимущественно женская проблема. По разным данным, женщины составляют 80–90% пациентов с интерстициальным циститом³. Распространённость варьируется в зависимости от использованных диагностических критериев: при широких — до 6,5% женщин, при строгих — около 0,5–1%³.

В России точной статистики нет, но клиническая практика показывает: эта проблема существует у нас в той же мере, что и в других странах. Просто её часто не диагностируют, и пациентка годами лечится «от хронического цистита» курсами уросептиков, которые ей не помогают.

1.3. Терминология: интерстициальный цистит, BPS, PBS — почему так много названий

Здесь, к сожалению, нужно немного терпения. Терминология этих состояний за последние 30 лет менялась несколько раз⁴:

• Интерстициальный цистит (ИЦ, IC) — старый термин, изначально подразумевавший воспалительные изменения в стенке пузыря, видимые при цистоскопии (так называемые «гуннеровские» поражения). Сейчас этот термин обычно сохраняется для случаев с подтверждёнными изменениями стенки.
• Синдром болезненного мочевого пузыря (Bladder Pain Syndrome, BPS) — более широкий и современный термин Европейской ассоциации урологов. Подразумевает хроническую боль в области пузыря с частыми позывами и без других объяснений, независимо от того, видны ли изменения при цистоскопии.
• Painful Bladder Syndrome (PBS) — англоязычный синоним BPS.
• Hypersensitive Bladder Syndrome — термин, иногда используемый в Японии и некоторых других странах.

В современной литературе чаще всего используется составная аббревиатура IC/BPS. Для пациентки на практике это не очень важно — суть проблемы одна. В этой статье мы будем использовать оба термина как близкие по смыслу.

1.4. Уретральный синдром — отдельный сюжет

Уретральный синдром — состояние, очень похожее на хронический цистит, но с акцентом симптомов на уретру. Пациентки жалуются на жжение, дискомфорт, болезненность при мочеиспускании, частые позывы — но при этом анализы мочи и посевы стерильны⁵. Иногда уретральный синдром выделяют как отдельную сущность, иногда рассматривают как один из вариантов синдрома хронической тазовой боли у женщин или как «лёгкий конец» спектра BPS.

Важно: «уретральный синдром» — диагноз исключения. Прежде чем его поставить, нужно исключить инфекции, особенно скрытые (включая хламидийный, микоплазменный уретрит), эндометриоз, дисплазию слизистой уретры, гипоэстрогенный состояние при менопаузе, нейрогенные нарушения и др.

Часть 2. Что происходит в пузыре: механизмы хронической боли

Чтобы понимать, почему лечение такое сложное, нужно представлять, что именно ломается. Ниже — упрощённое объяснение современных представлений.

2.1. Защитный слой пузыря: гликозаминогликаны

Внутренняя поверхность мочевого пузыря покрыта особым слоем — гликозаминогликановым (ГАГ) слоем. Это тонкая «плёнка» из больших молекул-полисахаридов (гликозаминогликанов), таких как гиалуроновая кислота, хондроитинсульфат, гепарансульфат⁷.

Зачем он нужен? Моча — это довольно агрессивная среда: там высокая концентрация солей калия, мочевины, кислот. ГАГ-слой — естественный «непромокаемый плащ» слизистой пузыря. Он не позволяет агрессивным компонентам мочи контактировать с подлежащими клетками и нервными окончаниями.

При интерстициальном цистите этот слой повреждён или истончён. Молекулы, которые в норме не должны проникать в стенку пузыря, теперь свободно проходят. Они раздражают нервные окончания, вызывают воспаление, активируют тучные клетки (особый вид клеток иммунной системы, выделяющих гистамин и другие медиаторы воспаления). Возникает каскад патологических изменений — боль, частые позывы, ощущение жжения.

2.2. Тучные клетки и нейровоспаление

В стенке пузыря у пациентов с ИЦ часто обнаруживается повышенное количество активированных тучных клеток. Они выделяют гистамин, серотонин, простагландины и другие вещества, которые⁸:

• Усиливают воспаление в стенке пузыря.
• Раздражают нервные окончания.
• Поддерживают порочный круг боли и воспаления.

С участием нервных окончаний развивается нейровоспаление — особый тип воспаления, при котором сами нервные волокна выделяют воспалительные вещества и поддерживают патологический процесс.

2.3. Центральная сенситизация

Это сложное явление, о котором многим пациентам рассказывают мало, а оно очень важно для понимания хронической боли. Центральная сенситизация — это состояние, при котором центральная нервная система (спинной и головной мозг) становится «гиперчувствительной» к болевым сигналам⁹.

Что это значит на практике? При длительном существовании источника боли (даже небольшого) нервная система «настраивает себя» на боль: даже слабые сигналы от пузыря воспринимаются как сильная боль, а иногда боль возникает и без явного раздражителя. Это объясняет, почему у пациенток с длительной IC/BPS боль может быть несоразмерна реальным изменениям в пузыре, а удаление источника боли (например, противовоспалительная терапия) не всегда даёт быстрый эффект — нужно ещё «перенастроить» центральную нервную систему.

Из-за центральной сенситизации IC/BPS часто сочетается с⁹:

• Синдромом раздражённого кишечника.
• Фибромиалгией.
• Хроническими головными болями.
• Эндометриозом.
• Височно-нижнечелюстным синдромом.
• Синдромом хронической усталости.

2.4. Дисфункция мышц тазового дна

Ещё одна важная составляющая — спазм и тригерные точки в мышцах тазового дна. Длительная боль в пузыре приводит к рефлекторному напряжению этих мышц, что само по себе вызывает боль и затруднения при мочеиспускании, половом акте, дефекации¹⁰.

Образуется порочный круг: боль в пузыре → спазм тазового дна → ещё больше боли → ещё больший спазм. Поэтому в современной концепции лечения IC/BPS физиотерапия и работа с мышцами тазового дна играют значимую роль.

2.5. Гуннеровские поражения: особый подтип ИЦ

При цистоскопии у части пациенток (по разным данным, 5–25%) обнаруживаются специфические изменения слизистой — гуннеровские поражения (Hunner’s lesions, по имени врача Г. Л. Хуннера, описавшего их в 1915 году)¹¹. Это красноватые, иногда язвенные участки слизистой, которые при наполнении пузыря могут кровоточить.

Это особый подтип IC, обозначаемый как классический ИЦ или ИЦ с гуннеровскими поражениями. У таких пациенток в стенке пузыря выраженное хроническое воспаление, и подходы к лечению несколько иные — для них особенно эффективны локальные методы (например, внутрипузырное лечение, лазерная коагуляция или инъекции в зону поражения).

Часть 3. Симптомы: как проявляется хроническая боль в пузыре

Симптоматика IC/BPS и уретрального синдрома достаточно характерна, но при этом крайне разнообразна по выраженности и сочетанию.

3.1. Основные симптомы

Триада, на которую опирается диагноз²:

• Боль или дискомфорт в области пузыря, уретры, надлобковой области. Усиливается при наполнении пузыря, облегчается после мочеиспускания. Может отдавать во влагалище, промежность, поясницу, бёдра.
• Учащённое мочеиспускание — иногда до 30–40 раз в сутки и более. Часто очень малыми порциями.
• Императивные (нестерпимые) позывы. Чувство, что нужно срочно бежать в туалет, иначе будет невыносимо.

К этой триаде часто добавляются²:

• Ноктурия — частые ночные мочеиспускания (от 2–3 до 8–10 раз за ночь), нарушающие сон.
• Боль или жжение при мочеиспускании, особенно в конце. Иногда — мучительное жжение в уретре.
• Боль при половом акте (диспареуния). У многих пациенток это становится главной проблемой, разрушающей интимные отношения.
• Боль при наполнении пузыря, чувство «распирания».
• Усталость, нарушения сна, снижение настроения, тревога — почти неизбежные спутники хронической боли.

3.2. Триггеры, ухудшающие состояние

Многие пациентки замечают определённые провокаторы обострения¹²:

• Стресс, недосып.
• Менструация (часто симптомы связаны с циклом).
• Половой акт — обострение через несколько часов или на следующий день.
• Определённые продукты (об этом подробнее в части 5).
• Длительное сидение, езда на велосипеде.
• Инфекции мочевыводящих путей (которые при IC/BPS бывают тоже).
• Тесная одежда, нижнее бельё с грубыми швами.

3.3. Колебания течения

Очень характерная черта — волнообразное течение: периоды обострений сменяются ремиссиями. У одних пациенток обострения происходят раз в месяц, у других — почти постоянное «фоновое» состояние с периодическими ухудшениями. У третьих — длительные ремиссии по несколько месяцев и редкие тяжёлые «срывы».

Этот разнообразный «рисунок» течения — одна из причин, по которой диагноз сложно поставить и оценить эффективность лечения. Важно: невозможно гарантировать, что данное лечение помогло, если облегчение наступило в период естественной ремиссии, и наоборот — иногда «не работающее» лечение на самом деле работает, но болезнь параллельно вошла в обострение.

3.4. Качество жизни

Хроническая боль в пузыре катастрофически снижает качество жизни. По шкалам качества жизни пациентки с тяжёлой IC/BPS оценивают своё состояние ниже, чем пациенты с терминальной почечной недостаточностью на диализе³. Это связано не только с самой болью, но и с социальной изоляцией (планирование любой поездки сводится к карте туалетов), с финансовыми потерями (невозможностью работать), с депрессией, с ухудшением отношений с партнёром.

Поэтому при IC/BPS лечение всегда должно быть мультидисциплинарным — нужны не только уролог, но и психотерапевт, невролог, гинеколог, физиотерапевт.

Часть 4. Диагностика: путь к правильному диагнозу

Диагностика IC/BPS и уретрального синдрома — это в значительной мере диагностика исключения. Сначала нужно исключить всё, что может давать похожие симптомы.

4.1. Базовое обследование

Стандартный диагностический поиск включает²:

• Подробный опрос — характер и длительность болей, их связь с наполнением пузыря и мочеиспусканием, провоцирующие факторы.
• Дневник мочеиспусканий за 3 дня — записи времени и объёма мочеиспусканий, эпизодов боли, ноктурии. Очень важный инструмент.
• Гинекологический осмотр — для исключения вагинита, эндометриоза, миомы, опущения тазовых органов, болезненности при пальпации мышц тазового дна.
• Общий анализ мочи и посев — обязательно. Многократно, иногда с использованием расширенного посева.
• Тесты на ИППП (хламидии, микоплазма, уреаплазма, гонококк).
• УЗИ органов малого таза и мочевого пузыря с определением остаточной мочи.
• Опросники качества жизни и тяжести симптомов — например, O’Leary-Sant ICSI/ICPI.

4.2. Цистоскопия

При длительных болях в пузыре, неэффективности первоначальной терапии, особенно — у женщин старше 40–45 лет, обязательно выполняется цистоскопия — осмотр полости пузыря через эндоскоп¹³. Её цели:

• Исключить опухоли мочевого пузыря (это ключевой момент — при упорных тазовых болях у женщин нужно обязательно исключить рак).
• Выявить гуннеровские поражения (если они есть, лечение будет иным).
• Оценить ёмкость пузыря.
• В некоторых случаях — провести гидродистензию (растяжение пузыря под наркозом для оценки и одновременно как лечебная процедура).

4.3. Уродинамическое исследование

Уродинамика помогает оценить функцию пузыря — давление при наполнении, объём при первом позыве, наличие гиперактивности детрузора. При IC/BPS характерна сниженная ёмкость пузыря, ранние позывы, иногда — повышенная чувствительность к наполнению¹³. Уродинамика не «доказывает» диагноз, но помогает понять функциональное состояние пузыря и подобрать терапию.

4.4. Что нужно исключить

Прежде чем поставить диагноз IC/BPS или уретрального синдрома, нужно исключить²:

• Хроническую инфекцию мочевыводящих путей (включая туберкулёз пузыря).
• Опухоли пузыря.
• Камни мочевого пузыря.
• Эндометриоз.
• Миому матки с давлением на пузырь.
• Кисты яичников.
• Воспалительные заболевания органов малого таза.
• Хламидийную, микоплазменную инфекцию.
• Атрофический уретрит (у женщин в менопаузе).
• Лучевой цистит (при онкологическом анамнезе).
• Дивертикул пузыря или уретры.
• Психоневрологические расстройства как причину болевого синдрома.

Только после такого «отсеивания» правомерен диагноз IC/BPS или уретрального синдрома.

Часть 5. Лечение: многоступенчатый подход

Лечение IC/BPS строится по принципу «лестницы» — от простых и безопасных мер к более сложным и инвазивным. Этот подход поддержан клиническими рекомендациями Американской ассоциации урологов (AUA) и Европейской ассоциации урологов (EAU)²¹⁴.

5.1. Первая линия: образ жизни и образование

Звучит просто, но именно этот этап часто недооценивают. Основа²:

• Объяснить пациентке суть заболевания. Понимание того, что это не «у меня в голове» и не «вечный цистит», а реальное хроническое состояние с известными механизмами, само по себе снижает тревогу и улучшает самочувствие.
• Дневник мочеиспусканий и боли. Помогает увидеть свои триггеры и оценить динамику.
• Обучение тренировке мочевого пузыря (постепенному увеличению интервалов между мочеиспусканиями).
• Управление стрессом. Психотерапия, релаксация, дыхательные практики.
• Гигиена сна. Хороший сон — мощный анальгетик при любой хронической боли.
• Тёплые компрессы или, наоборот, прохладные на низ живота при обострениях — кому что помогает.

5.2. Диета: что есть и что не есть

Многие пациентки замечают, что определённые продукты ухудшают симптомы. Хотя нет универсального «список запрещённого», часто провоцируют обострение¹²:

• Кислые продукты — цитрусовые, томаты, ананас, клюква, яблочный сок.
• Кофе и крепкий чай (особенно с кофеином).
• Алкоголь, особенно вино (белое и игристое — наиболее «опасны»).
• Газированные напитки, особенно содержащие кофеин.
• Острые специи — острый перец, чили.
• Шоколад.
• Искусственные подсластители (аспартам и др.).
• Орехи у некоторых пациенток.
• Соевые продукты — реакция индивидуальна.

Стандартный совет — попробовать «элиминационную диету»: на 4–6 недель исключить все потенциальные триггеры, добиться стабильного состояния, потом постепенно по одному возвращать продукты, отслеживая реакцию. Так формируется индивидуальный список хорошо переносимых и плохо переносимых продуктов.

5.3. Физиотерапия тазового дна

Это один из самых недооценённых и при этом эффективных методов. Физиотерапия тазового дна у специалиста, обученного работе с мышцами тазового дна, помогает¹⁰:

• Снять спазм и тригерные точки в мышцах тазового дна.
• Уменьшить боль в области пузыря, влагалища, промежности.
• Улучшить функцию мочеиспускания.
• Уменьшить боль при половом акте.

Включает мануальные техники (внутренние и наружные), биологическую обратную связь, электростимуляцию, обучение упражнениям. Это длительная работа — обычно 8–12 сессий и более. Но эффективность подтверждена рандомизированными исследованиями.

5.4. Лекарственная терапия

При недостаточной эффективности первой линии переходят к лекарствам².

Пентозанполисульфат натрия

Пентозанполисульфат натрия (ПентозанПС, в России — Эльмирон, Урандил) — единственный пероральный препарат, специально одобренный для лечения IC/BPS. Считается, что он восстанавливает повреждённый ГАГ-слой пузыря. Эффективность умеренная — облегчение испытывают 30–50% пациенток. Эффект развивается медленно, обычно через 3–6 месяцев приёма¹⁵.

Антигистаминные препараты

Учитывая роль тучных клеток, при IC/BPS могут помочь антигистаминные препараты — гидроксизин, циметидин. Их эффективность скромная, но у части пациенток они дают облегчение.

Амитриптилин

Амитриптилин — трициклический антидепрессант в малых дозах (10–50 мг) часто помогает при хронической боли в пузыре. Действует через несколько механизмов — уменьшает боль, улучшает сон, помогает «отключить» центральную сенситизацию². Не нужно бояться слова «антидепрессант» — в этих дозах он работает не как антидепрессант, а как анальгетик нейропатической боли.

Габапентин и прегабалин

Препараты, изначально разработанные как противосудорожные, эффективны при нейропатической боли — а боль при IC/BPS имеет нейропатический компонент. Применяются в индивидуальных дозах под контролем врача.

Обезболивающие

При обострениях допустимы краткосрочные курсы НПВС (нестероидных противовоспалительных) — ибупрофен, диклофенак, кетопрофен. Длительный приём не рекомендуется из-за риска для почек и желудка.

5.5. Внутрипузырная терапия

Если пероральная терапия недостаточно эффективна, переходят к внутрипузырной (интравезикальной) терапии — введению лекарств непосредственно в полость пузыря через тонкий катетер¹⁴. Используются:

• Гиалуроновая кислота, хондроитинсульфат — препараты для восстановления ГАГ-слоя. Один из самых популярных современных подходов в России и Европе.
• Диметилсульфоксид (ДМСО) — старое, но эффективное средство.
• «Коктейли» с лидокаином, гепарином, бикарбонатом — для быстрого облегчения боли.

Курсы обычно состоят из 6–10 еженедельных инстилляций. Безопасны, переносятся хорошо, эффективность — у 50–70% пациенток.

5.6. Другие методы

Гидродистензия

Растяжение пузыря под анестезией — старый метод, до сих пор применяется. Иногда даёт длительную ремиссию. Сейчас часто сочетается с другими процедурами¹⁴.

Ботулинотоксин

Внутрипузырные инъекции ботулинотоксина типа А помогают части пациенток с IC/BPS, особенно при выраженной гиперактивности детрузора и боли. Эффект сохраняется 6–9 месяцев¹⁴.

Лечение гуннеровских поражений

При наличии гуннеровских поражений эффективны эндоскопическая электрокоагуляция или лазерная аблация участков поражения, иногда инъекции стероидов в очаги. Эффект может быть длительным — до 1–2 лет¹¹.

Нейромодуляция

Сакральная нейромодуляция (имплантация устройства, посылающего электрические импульсы к крестцовым нервам) может помочь при тяжёлых формах IC/BPS, не отвечающих на другие виды терапии.

Хирургия

Радикальные операции (увеличение пузыря трансплантатом из кишки, цистэктомия с отведением мочи) — крайняя мера для тяжелейших случаев, не отвечающих ни на что другое. Применяются редко.

5.7. Сравнительная таблица методов лечения

Таблица 1. Основные методы лечения IC/BPS и уретрального синдрома

Часть 6. Как с этим живут: практические стратегии

Помимо медицинской помощи, важно научиться жить с заболеванием так, чтобы оно занимало меньше места в жизни.

6.1. Психологическая работа

Хроническая боль и психика тесно связаны⁹. Депрессия и тревога — не «капризы», а реальные осложнения хронической боли, которые сами по себе усиливают восприятие боли. Поэтому работа с психологом или психотерапевтом — не «в довесок», а равноправная часть лечения. Особенно эффективна:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) для хронической боли.
• Майндфулнесс-практики и медитация.
• Лечение сопутствующих депрессии и тревоги — иногда требуется отдельная фармакотерапия.

6.2. Социальные стратегии

Жить с IC/BPS — значит научиться организовывать жизнь с учётом частых походов в туалет¹²:

• Перед поездкой/мероприятием изучите карту общественных туалетов.
• В путешествия — выбирайте места рядом с инфраструктурой.
• Не стесняйтесь обсуждать проблему с близкими — это снизит социальную тревогу.
• Найдите сообщества пациенток с IC/BPS — обмен опытом ценен.
• Подберите удобную одежду без давления на низ живота.
• На работе обсудите с руководством необходимость частых перерывов.

6.3. Половая жизнь

Половые проблемы — большая отдельная тема. Стратегии¹²:

• Открытое обсуждение с партнёром.
• Подбор поз, минимизирующих давление на пузырь.
• Использование хорошего лубриканта.
• Опорожнение пузыря до и сразу после акта.
• Тёплые ванны или компрессы после акта.
• При выраженной диспареунии — обсудить с врачом локальные обезболивающие или паузы в половой жизни в период обострений.
• Помощь сексолога или семейного психотерапевта при необходимости.

6.4. Пошаговый план: с чего начать пациентке

Если вы подозреваете у себя IC/BPS или уретральный синдром (или вам уже поставили такой диагноз), вот разумная последовательность действий.

Часть 7. Когда срочно к врачу

Большинство ситуаций при IC/BPS — плановые. Но некоторые сценарии требуют быстрого реагирования.

Заключение

Хроническая боль в области мочевого пузыря — частая, тяжёлая и недостаточно известная проблема, преимущественно затрагивающая женщин. Интерстициальный цистит и синдром болезненного мочевого пузыря (IC/BPS), а также близкий по симптоматике уретральный синдром — это хронические состояния, при которых есть постоянная или рецидивирующая боль в области пузыря и уретры, частые позывы и ноктурия, но при этом стандартные посевы мочи стерильны, а курсы антибиотиков не дают стойкого облегчения.

В основе этих заболеваний — несколько механизмов: повреждение защитного гликозаминогликанового слоя пузыря, активация тучных клеток с нейровоспалением, центральная сенситизация (когда нервная система «настроилась» на боль) и спазм мышц тазового дна. У части пациенток в стенке пузыря обнаруживаются специфические гуннеровские поражения — это особый подтип ИЦ, требующий целенаправленного локального лечения.

Диагностика в значительной мере основана на исключении других заболеваний — инфекций, опухолей, эндометриоза, камней, нейрогенных нарушений. Цистоскопия с гидродистензией под наркозом, уродинамическое исследование, тщательный гинекологический осмотр и исследование мышц тазового дна — обязательные элементы.

Лечение многоступенчатое и индивидуальное. Первая линия — образ жизни, элиминационная диета (исключение кофе, алкоголя, кислых продуктов, острых специй) и физиотерапия тазового дна, которая помогает у большинства пациенток. Дальше идут пероральные препараты (пентозанполисульфат натрия, амитриптилин, габапентин, антигистаминные), внутрипузырные инстилляции (гиалуроновая кислота, хондроитинсульфат, ДМСО), при необходимости — ботулинотоксин, гидродистензия, нейромодуляция. Для пациенток с гуннеровскими поражениями высокоэффективна локальная коагуляция или лазерная аблация очагов.

Очень важна психологическая поддержка и работа с хронической болью — когнитивно-поведенческая терапия, лечение сопутствующих депрессии и тревоги. IC/BPS — мультидисциплинарная проблема, в которой участвуют уролог, гинеколог, физиотерапевт, психотерапевт, иногда невролог.

Главный посыл: хроническая боль в пузыре — не приговор и не «придуманная болезнь». При грамотном лечении большинство пациенток достигают существенного улучшения качества жизни. И первый шаг — найти врача, который знает эту проблему и готов разбираться, а не лечить «хронический цистит» бесконечными курсами антибиотиков.

---

Источники

1. Bonkat G., Bartoletti R., Bruyère F. et al. EAU Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology, 2023.
2. Clemens J.Q., Erickson D.R., Varela N.P., Lai H.H. Diagnosis and treatment of interstitial cystitis/bladder pain syndrome: AUA guideline. The Journal of Urology, 2022; 208(1): 34–42.
3. Berry S.H., Elliott M.N., Suttorp M. et al. Prevalence of symptoms of bladder pain syndrome/interstitial cystitis among adult females in the United States. The Journal of Urology, 2011; 186(2): 540–544.
4. Hanno P.M., Erickson D., Moldwin R., Faraday M.M. Diagnosis and treatment of interstitial cystitis/bladder pain syndrome: AUA guideline amendment. The Journal of Urology, 2015; 193(5): 1545–1553.
5. Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В., Слесаревская М.Н. Уретральный синдром у женщин: современные подходы к диагностике и лечению. // Урологические ведомости. — 2018. — Т. 8. — № 4. — С. 11–18.
6. Engeler D., Baranowski A.P., Berghmans B. et al. EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain. European Association of Urology, 2023.
7. Parsons C.L. The role of the urinary epithelium in the pathogenesis of interstitial cystitis/prostatitis/urethritis. Urology, 2007; 69(4 Suppl): 9–16.
8. Sant G.R., Kempuraj D., Marchand J.E., Theoharides T.C. The mast cell in interstitial cystitis: role in pathophysiology and pathogenesis. Urology, 2007; 69(4 Suppl): 34–40.
9. Nickel J.C., Tripp D.A. Clinical and psychological parameters associated with pain pattern phenotypes in women with interstitial cystitis/bladder pain syndrome. The Journal of Urology, 2015; 193(1): 138–144.
10. FitzGerald M.P., Payne C.K., Lukacz E.S. et al. Randomized multicenter clinical trial of myofascial physical therapy in women with interstitial cystitis/painful bladder syndrome and pelvic floor tenderness. The Journal of Urology, 2012; 187(6): 2113–2118.
11. Fall M., Logadottir Y., Peeker R. Interstitial cystitis is bladder pain syndrome with Hunner’s lesion. International Journal of Urology, 2014; 21(Suppl 1): 79–82.
12. Friedlander J.I., Shorter B., Moldwin R.M. Diet and its role in interstitial cystitis/bladder pain syndrome (IC/BPS) and comorbid conditions. BJU International, 2012; 109(11): 1584–1591.
13. Loran O.B., Sinjakova L.A., Mitrokhin A.A. Interstitial cystitis: contemporary diagnostic approaches and management. Russian Journal of Urology, 2019; 6(2): 142–149.
14. Malde S., Palmisani S., Al-Kaisy A., Sahai A. Guideline of guidelines: bladder pain syndrome. BJU International, 2018; 122(5): 729–743.
15. Nickel J.C., Herschorn S., Whitmore K.E. et al. Pentosan polysulfate sodium for treatment of interstitial cystitis/bladder pain syndrome: insights from a randomized, double-blind, placebo-controlled study. The Journal of Urology, 2015; 193(3): 857–862.
16. Зайцев А.В., Касян Г.Р., Ходырева Л.А. и др. Синдром болезненного мочевого пузыря/интерстициальный цистит: современные подходы к диагностике и лечению. // Урология. — 2020. — № 5. — С. 130–138.
17. Аполихина И.А., Малышкина Д.А., Балан В.Е. Хронические тазовые боли у женщин: междисциплинарный подход. // Акушерство и гинекология. — 2019. — № 8. — С. 5–13.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*