Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая волнует каждого мужчину старше 40, но при этом нередко откладывается «на потом»: о профилактическом урологическом обследовании. Именно после 40 лет у мужчин начинают манифестировать три наиболее распространённых урологических состояния — доброкачественная гиперплазия предстательной железы, хронический простатит и рак простаты. Именно в этом возрасте снижение тестостерона начинает влиять на сексуальную функцию, нарушения мочеиспускания перестают быть единичными, а почечные камни «находят» своего пациента всё чаще.

Мы разберём, из каких компонентов состоит полноценный урологический чек-ап для мужчины после 40, объясним физиологический смысл каждого исследования и расскажем, какие показатели являются тревожными сигналами. Дадим конкретный план действий: что сдавать, когда и как часто. Объясним все термины простыми словами. В конце по традиции — краткое резюме главного.

Часть 1. Почему 40 лет — рубеж

1.1. Что меняется в мужском организме после 40

Четыре десятилетия жизни — физиологический рубеж, когда начинаются постепенные, но значимые изменения в мужской репродуктивной и мочевыводящей системе:

• Простата начинает увеличиваться — доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) развивается у 50% мужчин к 50 годам и у 90% к 80 годам;¹
• Тестостерон постепенно снижается — примерно на 1–2% в год после 35–40 лет. У части мужчин это приводит к симптомам андрогенного дефицита: снижению либидо, эректильной дисфункции, усталости;
• Риск рака простаты нарастает — рак простаты крайне редок до 40 лет, но после 50 его частота резко возрастает. Скрининг ПСА рекомендован с 40–45 лет;²
• Почечная функция физиологически снижается — СКФ уменьшается на ~1 мл/мин/год после 40;
• Мочекаменная болезнь достигает пика в 40–60 лет.

1.2. Почему мужчины реже идут к врачу

Статистика неутешительна: мужчины обращаются за медицинской помощью достоверно реже женщин. По данным ВОЗ, мужчины живут в среднем на 5–7 лет меньше женщин — и это объясняется не только биологией, но и поведенческими факторами: игнорированием симптомов, откладыванием визита к врачу, убеждением «само пройдёт».

Урологические заболевания — особая зона молчания. Симптомы нарушений мочеиспускания, сексуальной функции или изменения в промежности часто воспринимаются как стыдные или как «неизбежность возраста».

Цель этой статьи — дать мужчине конкретный инструмент: что именно проверять, когда и с какой частотой.¹

Часть 2. Анализ крови на ПСА — краеугольный камень скрининга

2.1. Что такое ПСА

ПСА (простат-специфический антиген) — белок, вырабатываемый клетками предстательной железы. В норме небольшое количество ПСА присутствует в крови мужчин. Уровень ПСА повышается при:

• Доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ);
• Простатите (воспалении простаты);
• Раке простаты — главная причина для скрининга.²

2.2. Референсные значения и возрастные нормы

ПСА принято интерпретировать с учётом возраста:

• 40–49 лет: ≤2,5 нг/мл;
• 50–59 лет: ≤3,5 нг/мл;
• 60–69 лет: ≤4,5 нг/мл;²
• 70 лет и старше: ≤6,5 нг/мл.

Однако эти «пороги» — не абсолютный критерий. ПСА интерпретируется в совокупности с другими факторами.

2.3. Дополнительные показатели ПСА

• Свободный ПСА (%) — доля ПСА, не связанного с белками крови. При раке простаты она ниже (<15%), при ДГПЖ — выше. Помогает разграничить рак и доброкачественную гиперплазию при «пограничных» значениях;
• Плотность ПСА (PSA density) — уровень ПСА, делённый на объём простаты. Значение >0,15 нг/мл/мл повышает вероятность рака;²
• Скорость нарастания ПСА (PSA velocity) — рост более 0,75 нг/мл за год является тревожным признаком;
• Время удвоения ПСА — при агрессивном раке ПСА удваивается быстрее.

2.4. Когда начинать и как часто

• Стандартный риск — начало скрининга в 45–50 лет;
• Повышенный риск (семейный анамнез рака простаты, афроамериканская раса, мутации BRCA1/2) — начало в 40–45 лет;²
• При ПСА менее 1 нг/мл в 40–45 лет — повтор через 2–4 года;
• При ПСА 1–3 нг/мл — ежегодно;
• При ПСА более 3 нг/мл — немедленная консультация уролога.

2.5. Правила сдачи анализа на ПСА

ПСА крайне чувствителен к внешним воздействиям. Его уровень временно повышается при:

• Эякуляции (воздержание 48–72 часа до анализа);
• Пальцевом ректальном исследовании;
• Катетеризации мочевого пузыря;²
• Цистоскопии;
• Езде на велосипеде или мотоцикле накануне.

Сдавать ПСА нужно до любого пальцевого ректального исследования, не ранее чем через 72 часа после эякуляции и через 3–4 недели после любого воспалительного процесса в простате.

Часть 3. Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)

3.1. Что это и зачем

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) — пальпация простаты через прямую кишку. Несмотря на кажущуюся простоту, ПРИ остаётся важной частью урологического осмотра:

• Позволяет оценить размер, консистенцию и симметрию простаты;
• Выявляет болезненность (при простатите);¹
• Обнаруживает плотные узлы или асимметрию — признаки, требующие онкологической настороженности;
• Около 25% случаев рака простаты выявляются при ПРИ при нормальном ПСА.

3.2. Рекомендованная частота

• Ежегодно — после 50 лет;²
• С 40–45 лет — при повышенном риске или при жалобах на нарушения мочеиспускания;
• ПРИ проводится урологом — необходимо именно посещение специалиста, а не самообследование.

Часть 4. УЗИ предстательной железы и мочевыводящих путей

4.1. ТРУЗИ — трансректальное УЗИ простаты

ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование) — УЗИ простаты через прямую кишку. Даёт более точную, чем трансабдоминальное УЗИ, информацию:

• Объём простаты (нормальный объём у мужчин 40–50 лет — до 30–35 мл; после 50 — может быть несколько больше);
• Структура ткани — гипоэхогенные (тёмные) зоны подозрительны в отношении рака;³
• Состояние семенных пузырьков;
• Остаточная моча (объём мочи, остающийся в пузыре после мочеиспускания).

4.2. УЗИ почек и мочевого пузыря

Важный компонент комплексного обследования:

• Размер, контуры и структура почек — выявление кист, опухолей, расширения лоханок;
• Конкременты (камни) в почках и мочевом пузыре;³
• Состояние стенки мочевого пузыря — при ДГПЖ развивается трабекулярность стенки;
• Остаточная моча — при объёме более 50–100 мл требует внимания.

4.3. МРТ простаты (мпМРТ) — при показаниях

Мультипараметрическая МРТ простаты (мпМРТ) — при повышении ПСА и/или подозрении на рак:

• Выявляет подозрительные зоны с точностью 80–90%;
• Позволяет провести прицельную биопсию только подозрительных участков (а не «слепую» биопсию из 12 точек);³
• Снижает число ненужных биопсий при низком риске.

Часть 5. Оценка мочеиспускания: анкета IPSS и урофлоуметрия

5.1. Анкета IPSS

IPSS (International Prostate Symptom Score) — стандартизированный опросник из 7 вопросов о симптомах нижних мочевыводящих путей (СНМП):

• Неполное опорожнение пузыря;
• Учащённое мочеиспускание;
• Прерывистое мочеиспускание;¹
• Ургентность (резкие позывы);
• Слабая струя;
• Натуживание при мочеиспускании;
• Ноктурия (ночные позывы).

Каждый вопрос оценивается от 0 до 5 баллов. Сумма 0–7 — лёгкие симптомы; 8–19 — умеренные; 20–35 — тяжёлые.

5.2. Урофлоуметрия

Урофлоуметрия — измерение скорости потока мочи при мочеиспускании. Простое, безболезненное исследование:

• Пациент мочится на датчик, который строит кривую потока;
• Qmax (максимальная скорость потока): норма >15 мл/с у мужчин;³
• Qmax 10–15 мл/с — умеренная обструкция;
• Qmax <10 мл/с — значимая обструкция.

Снижение Qmax в сочетании с симптомами по IPSS позволяет объективно оценить степень нарушения оттока мочи при ДГПЖ.

Часть 6. Анализы крови: гормональный профиль и биохимия

6.1. Тестостерон

Общий и свободный тестостерон — ключевые показатели мужского гормонального здоровья:

• Норма общего тестостерона: 8–30 нмоль/л (300–1000 нг/дл);
• Гипогонадизм диагностируется при двукратном измерении общего тестостерона менее 10,4 нмоль/л в сочетании с симптомами;⁴
• Свободный тестостерон точнее отражает биологически активную фракцию — важен у пожилых мужчин с повышенным ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны).

Симптомы андрогенного дефицита: снижение либидо, эректильная дисфункция, усталость, снижение мышечной массы, депрессия, остеопороз.

6.2. ЛГ и ФСГ

• Лютеинизирующий гормон (ЛГ) — стимулирует клетки Лейдига яичка к выработке тестостерона. Повышен при первичном гипогонадизме (поражение яичек); снижен при вторичном (поражение гипофиза);
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — регулирует сперматогенез. Значительное повышение указывает на повреждение семенных канальцев.⁴

6.3. Эстрадиол

Мужчинам с ожирением и симптомами гипогонадизма важно оценить эстрадиол: жировая ткань превращает тестостерон в эстрогены (ароматизация). Избыток эстрадиола у мужчин вызывает гинекомастию, снижение либидо, эректильную дисфункцию.⁴

6.4. Биохимия крови: почечная функция

• Креатинин и рСКФ (по CKD-EPI) — оценка функции почек. Принципиально важна для коррекции доз лекарств и выявления ХБП;
• Мочевина — показатель белкового обмена и почечной функции;⁴
• Мочевая кислота — повышена при подагре и является фактором риска уратных камней почек;
• Глюкоза и HbA1c — выявление сахарного диабета (главного фактора риска ХБП и ЭД);
• Липидный профиль — связан с эректильной дисфункцией через эндотелиальную дисфункцию.

Часть 7. Анализы мочи

7.1. Общий анализ мочи

• Белок — признак поражения почечного фильтра (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия);
• Эритроциты — гематурия: МКБ, опухоль мочевого пузыря, гломерулонефрит;⁴
• Лейкоциты — воспаление мочевыводящих путей, простатит;
• Глюкоза — признак диабета или почечный глюкозурии;
• Удельный вес — оценка концентрационной функции почек.

7.2. Анализ мочи на альбуминурию

Соотношение альбумин/креатинин в утренней моче — ранний маркер поражения почек при диабете и гипертонии:

• Норма: менее 30 мг/г;
• Микроальбуминурия (30–300 мг/г) — ранняя ХБП;⁴
• Макроальбуминурия (>300 мг/г) — выраженное поражение клубочков.

7.3. Посев мочи — при необходимости

При наличии симптомов ИМП (жжение, учащённое мочеиспускание) или лейкоцитурии в ОАМ — посев с определением чувствительности к антибиотикам.

Часть 8. Оценка эректильной функции

8.1. Опросник МИЭФ

МИЭФ (Международный индекс эректильной функции) — стандартизированный опросник из 15 вопросов, оценивающий эректильную функцию, оргазм, желание и общую удовлетворённость.

Сокращённая версия — МИЭФ-5 (5 вопросов):

• 22–25 баллов — норма;
• 17–21 — лёгкая ЭД;¹
• 12–16 — умеренная;
• 5–11 — тяжёлая ЭД.

8.2. Почему ЭД — не просто «личная проблема»

Эректильная дисфункция у мужчины 40–50 лет — нередко ранний маркер сердечно-сосудистых заболеваний:

• Сосуды полового члена диаметром 1–2 мм повреждаются атеросклерозом раньше, чем коронарные сосуды (4–5 мм);¹
• ЭД предшествует инфаркту миокарда в среднем на 3–5 лет;
• Выявление ЭД при чек-апе — повод для кардиологического обследования.

Часть 9. Дополнительные исследования по показаниям

9.1. ПСМА-ПЭТ/КТ при подозрении на рак простаты

ПСМА-ПЭТ/КТ (простат-специфический мембранный антиген) — современный метод ядерной медицины для точного стадирования рака простаты. Назначается при биохимическом рецидиве или перед началом лечения при высоком риске, не является рутинным компонентом чек-апа.²

9.2. Биопсия простаты

При показаниях (ПСА выше возрастной нормы, подозрительные находки при ПРИ или мпМРТ):

• Под ультразвуковым контролем (ТРУЗИ-биопсия) или через промежность (транспромежностная биопсия — менее болезненна и с меньшим риском инфекции);²
• 12 образцов при стандартной биопсии; при МРТ-прицельной — из подозрительных зон;
• Не является рутинной процедурой чек-апа — только при показаниях.

9.3. Оценка функции мочеиспускания при ДГПЖ

При умеренных и тяжёлых симптомах по IPSS (более 8 баллов):

• Уродинамическое исследование — при сомнении в диагнозе или перед хирургическим лечением;
• Цистоскопия — при гематурии, подозрении на опухоль мочевого пузыря;
• КТ-урография — при мочекаменной болезни.³

9.4. Спермограмма

При жалобах на бесплодие или снижение фертильности после 40:

• Объём эякулята, концентрация, подвижность и морфология сперматозоидов;
• После 40 лет качество спермы постепенно снижается;⁴
• При выявлении нарушений — консультация андролога.

Часть 10. Скрининг рака мочевого пузыря

10.1. Кому показан скрининг

Рак мочевого пузыря не входит в стандартный скрининг для всех мужчин после 40, но требует активного выявления у группы риска:

• Курильщики (курение — главный фактор риска, 50–65% случаев);
• Работники химической, резиновой, лакокрасочной промышленности;³
• Длительный приём фенацетина или циклофосфамида.

10.2. Метод скрининга

• Ежегодный общий анализ мочи + цитология мочи у мужчин из группы риска;³
• Гематурия (кровь в моче) — немедленная цистоскопия для исключения рака мочевого пузыря.

Часть 11. Образ жизни и профилактика

11.1. Физическая активность

• 150–300 минут аэробной активности умеренной интенсивности в неделю — доказанная польза для предотвращения ДГПЖ, ЭД и ХБП;¹
• Физическая активность снижает активность симпатической нервной системы → снижение тонуса простаты;
• Упражнения для тазового дна (Кегеля) полезны и мужчинам — улучшают эрекцию и контроль мочеиспускания.

11.2. Питание

• Средиземноморская диета — ассоциирована со сниженным риском рака простаты и ЭД;¹
• Ограничение красного мяса — снижение уровня мочевой кислоты;
• Достаточное питьё (1,5–2 л в сутки) — профилактика МКБ;
• Ограничение алкоголя — снижает уровень тестостерона и ухудшает ЭД.

11.3. Контроль веса

Ожирение повышает эстрогены, снижает тестостерон, ускоряет рост простаты, увеличивает риск ЭД. Снижение веса на 10% достоверно улучшает все три показателя.¹

11.4. Отказ от курения

Курение — главный фактор риска рака мочевого пузыря и ЭД через эндотелиальную дисфункцию. Отказ от курения снижает риск рака мочевого пузыря на 40–50% через 10 лет.

Часть 12. Полный алгоритм урологического чек-апа для мужчин после 40

Часть 13. Тревожные симптомы: когда нужно к врачу немедленно

Сводная таблица урологического чек-апа после 40

Таблица 1. Компоненты урологического чек-апа для мужчин после 40

Примечание: сроки начала скрининга и частота корректируются урологом с учётом индивидуальных факторов риска.²

Заключение

Урологический чек-ап после 40 лет — это не «обследование для больных». Это инвестиция в качество и продолжительность жизни, основанная на доказательной медицине. Рак простаты на I–II стадии излечим в более чем 99% случаев — но только при своевременном выявлении. ЭД, выявленная в 45 лет, — повод проверить сердце. ДГПЖ, обнаруженная до появления осложнений, — повод начать терапию, которая предотвратит острую задержку мочи.

Полный чек-ап включает: ПСА ежегодно с 45–50 лет (с 40 при риске), ПРИ у уролога ежегодно, УЗИ почек и простаты раз в 1–2 года, ОАМ и биохимию крови ежегодно, оценку по IPSS и МИЭФ.

Ни один из этих методов не требует особой подготовки, не занимает много времени и не является болезненным. Главное препятствие — не медицина, а привычка откладывать. Первый шаг — записаться к урологу и сдать ПСА. Именно сейчас.

Источники

1. McVary K.T. et al. EAU Guidelines on Management of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS). European Association of Urology, 2023.
2. Cornford P. et al. EAU Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology, 2024.
3. Babjuk M. et al. EAU Guidelines on Non-muscle-invasive Bladder Cancer. European Association of Urology, 2023.
4. Dohle G.R. et al. EAU Guidelines on Male Hypogonadism. European Association of Urology, 2023.
5. Hatzimouratidis K. et al. EAU Guidelines on Male Sexual Dysfunction: Erectile Dysfunction and Premature Ejaculation. European Association of Urology, 2023.
6. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for Chronic Kidney Disease. Kidney International. 2024;105(4S):S1–S69.
7. Catalona W.J. et al. Measurement of prostate-specific antigen in serum as a screening test for prostate cancer. New England Journal of Medicine. 1991;324(17):1156–1161.
8. Российское общество онкоурологов. Клинические рекомендации: Рак предстательной железы. Москва: РООУ, 2023.
9. Российское общество урологов. Клинические рекомендации: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Москва: РОУ, 2022.
10. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Порядок проведения диспансеризации взрослого населения. Приказ МЗ РФ № 404н, 2021.
11. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Men’s health: key facts and action. Geneva: WHO, 2023.
12. Rosen R.C. et al. The international index of erectile function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction. Urology. 1997;49(6):822–830.
13. Barry M.J. et al. The American Urological Association symptom index for benign prostatic hyperplasia (AUA-7 / IPSS). Journal of Urology. 1992;148(5 Pt 2):1549–1557.
14. Vlachopoulos C. et al. Erectile dysfunction in the cardiovascular patient. European Heart Journal. 2013;34(27):2034–2046.
15. Feldman H.A. et al. Impotence and its medical and psychosocial correlates (Massachusetts Male Aging Study). Journal of Urology. 1994;151(1):54–61.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*