Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая с 2020 года стала частью жизни каждой семьи: о COVID-19 у детей 3–7 лет. Несмотря на то что острая фаза пандемии позади, SARS-CoV-2 никуда не делся — он продолжает циркулировать, вызывая сезонные подъёмы заболеваемости. И вопросы «как протекает COVID у ребёнка», «надо ли везти в больницу» и «когда вызывать скорую» по-прежнему актуальны.

Мы разберём, как COVID-19 протекает у детей дошкольного возраста, чем отличается от обычной ОРВИ и что вообще является типичным для этого возраста. Дадим чёткие «красные флаги» — симптомы, при которых нужна экстренная помощь. Расскажем о мультисистемном воспалительном синдроме у детей (МИС-Д) — редком, но важном осложнении. Объясним, что делать дома и когда домашнего лечения уже недостаточно. В конце — традиционное краткое резюме по всем разделам.

Часть 1. Как COVID-19 протекает у дошкольников: общая картина

1.1. Дети болеют легче взрослых — но болеют

Это установленный факт: дети, включая дошкольников, в целом переносят COVID-19 значительно легче, чем взрослые и особенно — пожилые люди. Большинство случаев у детей 3–7 лет протекают в лёгкой или средней форме и разрешаются без госпитализации¹.

Причины более лёгкого течения у детей изучаются. Среди гипотез — меньшая экспрессия рецептора ACE2 (точка входа вируса в клетки) в дыхательных путях детей, особенности врождённого иммунитета, меньшее накопление сопутствующих заболеваний. Тем не менее «легче» не означает «всегда безопасно»: тяжёлые случаи у детей существуют, хотя и редки.

1.2. Разнообразие клинической картины

COVID-19 у дошкольников может протекать в нескольких вариантах¹:

• Бессимптомно — ребёнок заражён, вирус выявляется, симптомов нет. По разным данным, до 30–40% случаев у детей.
• Лёгкая форма — симптомы ОРВИ без дыхательной недостаточности: температура, насморк, кашель, слабость. Подавляющее большинство случаев у дошкольников.
• Средняя форма — более выраженные симптомы, возможна пневмония без значимой дыхательной недостаточности.
• Тяжёлая и критическая форма — тяжёлая пневмония с дыхательной недостаточностью. Встречается редко, преимущественно у детей с серьёзными сопутствующими заболеваниями.

1.3. Дети как источник распространения

Важная эпидемиологическая деталь: дети с лёгким или бессимптомным течением могут распространять вирус среди взрослых — в первую очередь среди бабушек и дедушек, которые составляют группу высокого риска тяжёлого COVID-19. Это принципиально важно при планировании контактов заболевшего ребёнка с пожилыми родственниками¹.

Часть 2. Симптомы COVID-19 у детей 3–7 лет: что типично

2.1. Наиболее частые симптомы

По данным педиатрических когортных исследований, у детей дошкольного возраста наиболее часто при COVID-19 наблюдаются²:

• Повышение температуры — самый частый симптом; нередко выраженное (38–40°C).
• Кашель — у большинства заболевших детей.
• Насморк — у значительной доли детей; более частый симптом у детей, чем у взрослых.
• Слабость, вялость — ребёнок менее активен, отказывается от игр.
• Снижение аппетита.
• Боль в горле — при вариантах с преимущественным поражением верхних дыхательных путей.
• Желудочно-кишечные симптомы: тошнота, рвота, диарея, боли в животе — особенно у детей раннего возраста; встречаются чаще, чем у взрослых.
• Головная боль — у детей 4–7 лет, способных её описать.

2.2. Симптомы, менее типичные для детей, чем для взрослых

Ряд симптомов, характерных для взрослых с COVID-19, у дошкольников встречается реже или практически не встречается²:

• Потеря обоняния и вкуса (аносмия и агевзия) — у детей значительно реже, чем у взрослых. Ребёнок 3–4 лет может не заметить или не описать этот симптом.
• Одышка и дыхательная недостаточность — при лёгких формах не развивается; является признаком тяжёлого течения.
• «Коронавирусные пальцы» (ковидные обморожения) — кожные изменения на пальцах ног; описывались преимущественно у детей и подростков, встречаются редко.

2.3. Как COVID-19 отличается от обычной ОРВИ у дошкольника

Практически — никак, по клинической картине это невозможно сделать без лабораторного теста². У детей 3–7 лет COVID-19 часто выглядит как «обычная ОРВИ» — с теми же симптомами, той же температурой, тем же кашлем. Отличить по симптомам от гриппа, риновирусной или аденовирусной инфекции крайне сложно.

Особенности, которые могут указывать на COVID-19 в отличие от других ОРВИ:

• Известный контакт с подтверждённым случаем COVID-19.
• Сочетание респираторных симптомов с желудочно-кишечными.
• Более длительная лихорадка, чем при типичной ОРВИ.
• Высокая заболеваемость COVID-19 в регионе в данный момент.

2.4. ПЦР-тест: когда нужен

Диагноз COVID-19 подтверждается ПЦР-тестом носоглоточного мазка или экспресс-тестом на антиген². Основные показания к тестированию:

• Контакт с подтверждённым случаем + симптомы ОРВИ.
• Необходимость исключить COVID-19 перед плановыми медицинскими процедурами или перед посещением уязвимых родственников.
• Тяжёлое течение болезни — для правильного выбора тактики лечения.
• Требования учреждения здравоохранения или детского учреждения.

При лёгкой форме болезни у здорового ребёнка тестирование может не менять тактику ведения — педиатр решает об этом индивидуально.

Часть 3. Мультисистемный воспалительный синдром у детей (МИС-Д)

МИС-Д — редкое, но потенциально тяжёлое осложнение COVID-19 у детей, требующее отдельного обсуждения.

3.1. Что такое МИС-Д

Мультисистемный воспалительный синдром у детей (МИС-Д), известный также как PIMS-TS (Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome — Temporally associated with SARS-CoV-2), — это гипервоспалительное состояние, развивающееся у детей через 2–6 недель после перенесённого COVID-19³. Механизм — патологический иммунный ответ с массивным выбросом воспалительных цитокинов, поражающий несколько органов одновременно.

МИС-Д встречается редко: по данным различных исследований, от 1:3 000 до 1:10 000 случаев COVID-19 у детей. Однако он может протекать тяжело и требует госпитализации, а нередко — лечения в ОРИТ.

3.2. Признаки МИС-Д

МИС-Д следует заподозрить у ребёнка, если через 2–6 недель после перенесённого или предполагаемого COVID-19 появились³:

• Высокая длительная лихорадка (38°C и выше, не менее 3–5 дней) без другого объяснения.
• Сыпь различного характера.
• Конъюнктивит (покраснение склер без гнойного отделяемого).
• Изменения слизистой рта: малиновый язык, трещины губ, покраснение.
• Отёк и покраснение ладоней и стоп.
• Увеличение лимфоузлов.
• Боли в животе, рвота, диарея.
• Кардиологические симптомы: боль в груди, учащённое сердцебиение, признаки сердечной недостаточности.
• Выраженная слабость, нарушение сознания.

Клинически МИС-Д может напоминать болезнь Кавасаки — другое воспалительное заболевание детей, поражающее коронарные артерии. Это важно, потому что подходы к лечению похожи.

Часть 4. Постковидный синдром у детей 3–7 лет

4.1. Существует ли постковидный синдром у дошкольников

Постковидный синдром (Long COVID) — симптомы, сохраняющиеся или появляющиеся через 4 и более недель после острого COVID-19 — у детей дошкольного возраста встречается значительно реже, чем у взрослых, и имеет менее выраженный характер⁴.

По данным крупных педиатрических исследований, большинство детей 3–7 лет полностью выздоравливают от COVID-19 без длительных последствий. Тем не менее часть детей сообщает о симптомах, сохраняющихся более 4 недель:

• Повышенная утомляемость.
• Нарушения сна.
• Повторяющиеся головные боли.
• Трудности с концентрацией (у детей постарше).

4.2. Когда обратить внимание

Если ребёнок 3–7 лет через 4 и более недель после COVID-19 остаётся значительно менее активным, чем обычно, жалуется на боли, плохо спит или демонстрирует поведенческие изменения — педиатр для оценки и исключения других причин⁴.

Часть 5. Домашний уход при COVID-19 у дошкольника

5.1. Что реально помогает при лёгком течении

При лёгкой и средней форме COVID-19 у здорового дошкольника лечение — симптоматическое². Специфические противовирусные препараты (такие как нирматрелвир/ритонавир — Паксловид, ремдесивир) у здоровых детей с лёгкими формами не применяются — они предназначены для высокого риска тяжёлого течения.

Домашние меры при COVID-19 у дошкольника:

• Жаропонижающие при температуре выше 38,5°C или при выраженном дискомфорте: парацетамол — препарат выбора. Ибупрофен при COVID-19 у детей в целом допустим (в отличие от ветрянки, здесь такого запрета нет), но также лучше уточнить у педиатра.
• Достаточное питьё: вода, тёплые компоты, морсы. Обезвоживание при COVID-19 с лихорадкой — реальный риск.
• Промывание носа физраствором при заложенности и выделениях — снижает симптомы и предотвращает вторичные осложнения.
• Постельный режим в период лихорадки.
• Проветривание комнаты — свежий воздух улучшает самочувствие и снижает вирусную нагрузку в помещении.

5.2. Изоляция при COVID-19 у ребёнка

Рекомендации по изоляции периодически обновляются по мере изменения эпидемической ситуации и появления новых данных. По актуальным рекомендациям большинства педиатрических организаций²:

• Изоляция — минимум 5–7 дней от начала симптомов или от даты положительного теста.
• Допуск в детский коллектив — при отсутствии симптомов не менее 24 часов без жаропонижающих.
• Контакт заболевшего ребёнка с пожилыми родственниками и лицами с хроническими заболеваниями — ограничить в период болезни и ещё несколько дней после.

5.3. Мониторинг дыхания дома

Ключевой симптом для домашнего мониторинга — дыхание. Нормальная частота дыхания у ребёнка 3–7 лет в состоянии покоя — 20–30 вдохов в минуту¹. Важно:

• Считать дыхание в полном покое или во сне — не во время плача или активности.
• Оценивать: задействует ли ребёнок вспомогательные мышцы (западание межрёберных промежутков, надгрудинной ямки).
• Оценивать цвет губ и кончиков пальцев — должны быть розовыми, не синюшными.

Часть 6. Группы риска тяжёлого течения COVID-19 у детей

Для большинства здоровых детей 3–7 лет COVID-19 — управляемое заболевание. Однако часть детей имеет повышенный риск тяжёлого течения и требует более внимательного наблюдения¹:

• Дети с хроническими заболеваниями лёгких: бронхиальная астма, бронхолёгочная дисплазия.
• Дети с врождёнными пороками сердца.
• Дети с иммунодефицитными состояниями: первичные ПИД, онкологические заболевания, иммуносупрессивная терапия.
• Дети с ожирением.
• Дети с сахарным диабетом 1-го типа.
• Дети с неврологическими заболеваниями: ДЦП, нейромышечные болезни.
• Дети с синдромом Дауна.

Для детей из групп риска при подтверждённом COVID-19 педиатрическая оценка — обязательна с первых дней болезни, не в момент ухудшения. Вопрос о противовирусном лечении решается врачом индивидуально.

Часть 7. Вакцинация детей от COVID-19

7.1. Ситуация с вакцинацией детей в России

К моменту написания данной статьи вакцинация детей против COVID-19 в России регулируется актуальными рекомендациями Минздрава и эпидемической обстановкой. Рекомендуем уточнять актуальную информацию о показаниях и доступных вакцинах у педиатра или на сайте Минздрава РФ, поскольку рекомендации периодически пересматриваются⁴.

7.2. Зачем вакцинировать детей, если они болеют легко

Несколько обоснований для вакцинации детей при наличии показаний⁴:

• Снижение риска МИС-Д — данные показывают, что вакцинация значительно снижает риск этого осложнения.
• Защита уязвимых членов семьи — вакцинированный ребёнок менее вероятно станет источником инфекции для пожилых родственников.
• Снижение пропуска детского сада и школы.
• Дети из групп риска — для них польза вакцинации наиболее очевидна.

Часть 8. Сводная таблица: симптомы COVID-19 у дошкольника и тактика

Таблица 1. Симптомы и тактика при COVID-19 у ребёнка 3–7 лет

Часть 9. «Красные флаги»: когда нужна скорая помощь

9.1. Пошаговый план при COVID-19 у дошкольника

Заключение

COVID-19 у детей 3–7 лет в подавляющем большинстве случаев протекает легко — как ОРВИ с температурой, кашлем, насморком и общим недомоганием. Лечение симптоматическое: парацетамол, питьё, промывание носа. Специфические противовирусные при лёгких формах у здоровых детей не применяются.

Главные угрозы, о которых нужно знать: нарастание дыхательной недостаточности (считайте дыхание, смотрите на губы и пальцы), признаки тяжёлого обезвоживания и — особое внимание — МИС-Д, развивающийся через 2–6 недель после COVID-19 с высокой лихорадкой, сыпью, конъюнктивитом и поражением нескольких систем.

Дети из групп риска (хронические лёгочные и сердечные болезни, иммунодефицит, ожирение, диабет, ДЦП) — требуют очной педиатрической оценки с первых дней болезни. Все перечисленные «красные флаги» — повод для скорой помощи немедленно, без ожидания «само пройдёт».

---

Источники

1. WHO. COVID-19 Clinical Management: Living Guidance. Geneva: WHO; 2023. who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-clinical-2023.2
2. AAP (American Academy of Pediatrics). COVID-19 Guidance for Safe Schools and Promotion of In-Person Learning. Pediatrics. 2023;151(3):e2023060351.
3. Henderson LA, Canna SW, Friedman KG, et al. American College of Rheumatology Clinical Guidance for Multisystem Inflammatory Syndrome in Children Associated With SARS-CoV-2 and Hyperinflammation in Pediatric COVID-19: Version 3. Arthritis Rheumatol. 2022;74(4):e1–e20.
4. Клинические рекомендации: Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) у детей. Союз педиатров России. М.; 2023.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*