Описание

COVID-19

Что это такое

COVID-19 — это острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое коронавирусом SARS-CoV-2. В конце 2019 года в китайском городе Ухань произошла вспышка новой коронавирусной инфекции, которая быстро распространилась по всему миру, что привело к объявлению пандемии в марте 2020 года.

COVID-19 может поражать все органы и системы организма, но наиболее тяжелые последствия связаны с поражением легких — развитием пневмонии и острого респираторного дистресс-синдрома. У детей заболевание чаще протекает в легкой или бессимптомной форме, однако у части пациентов возможно тяжелое течение, а также развитие редкого, но опасного мультисистемного воспалительного синдрома.

Возбудитель

SARS-CoV-2 — это РНК-содержащий вирус из семейства коронавирусов. Название происходит от латинского «corona» (корона) из-за характерных шиповидных выступов на поверхности вирусной частицы.

Особенности вируса:

• Источник инфекции — больной человек (в том числе бессимптомный).

• Пути передачи: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), контактный (через загрязненные поверхности), аэрогенный (в закрытых помещениях с плохой вентиляцией).

• Инкубационный период: 2-14 дней (в среднем 5-7 дней).

• Заразность: наиболее высокий уровень выделения вируса за 1-2 дня до появления симптомов и в первые 5 дней болезни.

Патогенез

Вирус проникает в клетки через рецепторы ангиотензинпревращающего фермента 2, которые расположены на клетках дыхательных путей, эндотелия сосудов, сердца, почек, кишечника.

Стадии заболевания:

• Репликация вируса в клетках дыхательных путей (первые дни).

• Иммунный ответ и воспаление (пик симптомов).

• Цитокиновый шторм (при тяжелом течении) — гиперактивация иммунной системы с массивным выбросом провоспалительных цитокинов, приводящая к повреждению легких и других органов.

Симптомы

Симптомы разнообразны — от бессимптомного носительства до тяжелой пневмонии и полиорганной недостаточности.

Основные симптомы (наиболее частые):

• Лихорадка (выше 37,5°C) — у 80-90% пациентов.

• Кашель (сухой) — у 60-80%.

• Одышка — при поражении легких.

• Потеря обоняния и вкуса — характерный симптом, может быть единственным проявлением.

• Слабость, утомляемость — у 40-60%.

• Головная боль, боли в мышцах.

Менее частые симптомы:

• Боль в горле, заложенность носа.

• Тошнота, рвота, диарея (особенно у детей).

• Кожные проявления («ковидные пальцы» — покраснение, отек пальцев рук и ног, напоминающее обморожение).

Степени тяжести

Легкая степень:

• Симптомы интоксикации (лихорадка, слабость).

• Кашель, боль в горле.

• Нет признаков пневмонии.

• Сатурация (насыщение крови кислородом) более 95%.

Средняя степень:

• Пневмония с дыхательной недостаточностью.

• Одышка, тахипноэ (учащенное дыхание).

• Сатурация 90-95%.

Тяжелая степень:

• Тяжелая пневмония, острый респираторный дистресс-синдром.

• Сатурация менее 90%.

• Требуется кислородная поддержка.

Критическая степень:

• Острый респираторный дистресс-синдром, септический шок, полиорганная недостаточность.

• Требуется искусственная вентиляция легких, инотропная поддержка.

Диагностика

Лабораторная диагностика:

• ПЦР мазка из носоглотки и ротоглотки — золотой стандарт (обнаружение РНК вируса).

• Антигенные тесты (экспресс-тесты) — менее чувствительны, но быстры.

• Антитела к SARS-CoV-2 (IgM, IgG) — для оценки перенесенной инфекции.

Инструментальная диагностика:

• Пульсоксиметрия — измерение сатурации (норма 95-100%).

• Рентгенография грудной клетки — признаки пневмонии (двусторонние инфильтраты, «матовое стекло»).

• Компьютерная томография грудной клетки — более чувствительный метод.

Лечение

Лечение зависит от степени тяжести.

При легкой степени (амбулаторно):

• Изоляция, постельный режим.

• Симптоматическая терапия: жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен), обильное питье.

При средней и тяжелой степени (стационар):

• Кислородная поддержка (носовые канюли, маска, высокопоточная оксигенация).

• Противовирусные препараты: ремдесивир, фавипиравир (с ограниченной эффективностью).

• Глюкокортикостероиды: дексаметазон (6 мг/сут) — снижает летальность при тяжелой пневмонии.

• Иммуномодуляторы (при цитокиновом шторме): тоцилизумаб, барицитиниб.

• Антикоагулянты (для профилактики тромбозов).

• Искусственная вентиляция легких при тяжелой дыхательной недостаточности.

Постковидный синдром

Состояние, при котором симптомы сохраняются более 4 недель после острой инфекции.

Симптомы постковидного синдрома:

• Выраженная утомляемость, слабость.

• Одышка, кашель.

• Головные боли, «туман в голове» (снижение концентрации внимания, памяти).

• Потеря обоняния и вкуса (длительная).

• Боли в мышцах и суставах.

• Нарушения сна, тревога, депрессия.

Частота: до 10-30% переболевших, включая детей.

Профилактика

Неспецифическая профилактика:

• Мытье рук.

• Ношение масок в общественных местах.

• Социальное дистанцирование.

• Вентиляция помещений.

Специфическая профилактика (вакцинация):
Вакцинация снижает риск тяжелого течения, госпитализации и смерти.

Основные типы вакцин:

• мРНК-вакцины (Pfizer/BioNTech, Moderna).

• Векторные вакцины (AstraZeneca, Johnson & Johnson, «Спутник V»).

• Инактивированные вакцины (Sinovac, Sinopharm).

Вакцинация у детей:

• Рекомендуется детям с 6 месяцев.

• Особенно важна для детей с хроническими заболеваниями (ожирение, сахарный диабет, астма, иммунодефициты).

COVID-19 у детей

Дети болеют COVID-19 значительно легче, чем взрослые, но не застрахованы от тяжелого течения.

Особенности у детей:

• Часто бессимптомное или легкое течение (50-80% случаев).

• Симптомы: лихорадка (50-60%), кашель (40-50%), боль в горле (30%), насморк (20-30%), желудочно-кишечные симптомы (10-20% — тошнота, рвота, диарея).

• Потеря обоняния встречается реже, чем у взрослых.

• Тяжелое течение возможно у детей с ожирением, сахарным диабетом, хроническими заболеваниями легких, иммунодефицитами.

• «Ковидные пальцы» (покраснение, отек, шелушение пальцев рук и ног) — чаще у детей.

MIS-C (мультисистемный воспалительный синдром у детей)

Редкое, но тяжелое осложнение COVID-19 у детей, возникающее через 2-6 недель после инфекции (включая бессимптомную).

Подробно это состояние описано в отдельном разделе «Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C)».

Эпидемиология у детей

• Дети составляют 10-20% всех случаев COVID-19.

• Госпитализация у детей: 1-5% от числа заболевших (значительно ниже, чем у взрослых).

• Летальность у детей: менее 0,01-0,05%.

• Факторы риска тяжелого течения: ожирение, сахарный диабет, хронические заболевания легких, иммунодефициты, неврологические заболевания.

• Дети до 1 года имеют более высокий риск госпитализации, чем дети 1-5 лет, но все равно ниже, чем у взрослых.

Лечение COVID-19 у детей

Легкая степень: симптоматическая терапия (жаропонижающие, обильное питье), изоляция.

Средняя и тяжелая степень (стационар): кислородная поддержка, дексаметазон (0,15 мг/кг/сут), ремдесивир (детям с 28 дней, с массой тела более 3 кг), тоцилизумаб (при цитокиновом шторме, с 2 лет).

Профилактика тромбозов: низкомолекулярные гепарины (при тяжелом течении).

Вакцинация детей против COVID-19

Эффективность: снижение риска тяжелого течения, госпитализации, MIS-C.

Побочные эффекты: местные реакции (боль, покраснение в месте инъекции), общие реакции (лихорадка, слабость) — обычно легкие, проходят за 1-2 дня.

Редкие осложнения: миокардит (воспаление сердца) — чаще у подростков мужского пола после второй дозы мРНК-вакцин, обычно легкое течение, благоприятный прогноз. Риск миокардита после вакцинации значительно ниже, чем после перенесенного COVID-19.

Часто задаваемые вопросы

Нужно ли вакцинировать детей?
Да, вакцинация рекомендуется детям с 6 месяцев, особенно с факторами риска тяжелого течения, а также для защиты окружающих. Вакцинация снижает риск госпитализации, тяжелого течения и MIS-C.

Может ли ребенок заразиться COVID-19 повторно?
Да, повторное инфицирование возможно через несколько месяцев после перенесенной инфекции. Вакцинация снижает риск повторного инфицирования.

Чем лечить лихорадку у ребенка с COVID-19?
Парацетамол (10-15 мг/кг) или ибупрофен (5-10 мг/кг). Оба препарата безопасны. Аспирин детям до 12 лет противопоказан.

Когда ребенок может вернуться в школу после COVID-19?
При легком течении — после исчезновения симптомов и получения отрицательного теста (если требуется) или через 5-7 дней от начала болезни. Точные сроки зависят от требований местных органов здравоохранения.

Нужно ли тестировать ребенка на антитела после болезни?
Не обязательно. Антитела сохраняются несколько месяцев, но их наличие не гарантирует полную защиту от повторного инфицирования.

Краткий итог: COVID-19 — острое респираторное заболевание, вызываемое коронавирусом SARS-CoV-2. У детей чаще протекает легко или бессимптомно, но возможно тяжелое течение и развитие MIS-C.

Вакцинация детей (с 6 месяцев) безопасна и эффективна, снижает риск тяжелого течения и госпитализации.

Лечение симптоматическое, при тяжелом течении — кислородная поддержка, дексаметазон, ремдесивир.

Ключевое правило: «Вакцинация — лучшая защита от тяжелого COVID-19 и MIS-C. При появлении симптомов (лихорадка, кашель, потеря обоняния) — изоляция и тестирование».