Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о состоянии, которое пугает родителей своей внезапностью и иногда — стремительностью нарастания: крапивница у дошкольника. Розово-красные волдыри, которые появляются буквально за минуты, зудят, сливаются — и могут исчезнуть так же быстро, как появились. Или не исчезнуть. Или появиться снова завтра. Родители в панике: это аллергия? Что вызвало? Чем лечить? А если опухнет горло?

Мы разберём, что такое крапивница с точки зрения иммунологии, какие бывают виды и триггеры, как правильно лечить острую крапивницу у дошкольника, что такое ангионевротический отёк и почему он опасен, когда крапивница — повод для немедленного вызова скорой, и что происходит, когда крапивница становится хронической. Все термины — простыми словами, в конце — традиционное краткое резюме.

Часть 1. Что такое крапивница: механизм и классификация

1.1. Что происходит в коже при крапивнице

Крапивница (urticaria) — заболевание, при котором в коже массово дегранулируют тучные клетки (мast cells) с высвобождением гистамина и других медиаторов воспаления. Гистамин воздействует на сосуды кожи: они расширяются и становятся проницаемее — жидкость выходит из сосудов в ткани, образуя характерные волдыри (уртикарии).¹

Характерные особенности крапивничных элементов:

• Приподнятые над поверхностью кожи, бледные в центре и розово-красные по краям волдыри.
• Зуд — как правило, выраженный (именно гистамин вызывает зуд).
• Быстрое появление — иногда буквально за минуты.
• Каждый отдельный элемент держится не более 24 часов, затем исчезает без следа.
• На месте исчезнувшего волдыря нет шелушения, корочки, пигментации.¹

Если элементы держатся дольше 24 часов или оставляют следы — это не крапивница, а другое состояние (например, уртикарный васкулит).

1.2. Ангионевротический отёк: важное родственное состояние

Ангионевротический отёк (отёк Квинке) — тот же механизм дегрануляции тучных клеток, но происходящий в более глубоких слоях кожи и в подкожной жировой клетчатке, а также на слизистых оболочках. Проявляется безболезненным или слегка болезненным отёком без чёткой границы — чаще всего в области лица (веки, губы), языка, горла.¹

Крапивница и ангионевротический отёк часто возникают вместе (у около 40–50% пациентов с крапивницей). Отёк горла и языка является жизнеугрожающим состоянием — см. часть 5.

1.3. Острая и хроническая крапивница

По продолжительности:

• Острая крапивница — длится менее 6 недель. Наиболее частая форма у детей. В большинстве случаев разрешается самостоятельно и имеет идентифицируемый триггер.²
• Хроническая крапивница — сохраняется более 6 недель. Значительно реже у дошкольников. У взрослых в большинстве случаев является хронической идиопатической (причина не найдена). Требует специализированного обследования.

Часть 2. Причины крапивницы у дошкольников

Выявление причины крапивницы — задача принципиально важная для профилактики повторных эпизодов, но нередко сложная: в значительной части случаев триггер так и не удаётся установить.

2.1. Инфекции — наиболее частая причина у детей

В отличие от взрослых, у которых крапивница чаще связана с аллергическими механизмами, у детей дошкольного возраста острые инфекции являются самой частой причиной острой крапивницы — до 40–50% случаев.³

Виды инфекций, вызывающих крапивницу:

• Вирусные инфекции верхних дыхательных путей (риновирус, аденовирус, вирус Эпштейна-Барр).
• Парвовирус В19 («инфекционная эритема»).
• Кишечные вирусные инфекции.
• Стрептококковая инфекция (ангина, скарлатина).³

Механизм: вирусные и бактериальные антигены неспецифически активируют иммунные клетки, вызывая дегрануляцию тучных клеток кожи. Это не классическая IgE-опосредованная аллергия.

2.2. Пищевые аллергены

Пищевые аллергены являются причиной острой крапивницы у части детей — особенно при подтверждённой пищевой аллергии.³ Наиболее частые триггеры:

• Арахис, орехи.
• Морепродукты, рыба.
• Яйца.
• Молоко.
• Пшеница (глютен).

Важно: большинство случаев «пищевой крапивницы» у детей появляются в течение 1–2 часов после употребления продукта-триггера. Крапивница, появляющаяся через 12–24 часа после еды, крайне редко имеет пищевую аллергическую природу.

2.3. Медикаменты

Лекарственная крапивница у дошкольников встречается значительно реже, чем принято думать. Наиболее частые причины:

• Антибиотики, особенно пенициллинового ряда.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, аспирин) — могут вызывать как аллергическую, так и псевдоаллергическую (неиммунологическую) крапивницу.³

Важное уточнение: крапивница после антибиотика при вирусной инфекции может быть как реакцией на сам антибиотик, так и на вирус. При мononucleoзе, например, амоксициллин вызывает специфическую «ампициллиновую сыпь» — но это не истинная аллергия на пенициллин. Дифференциация требует аллергологической консультации.³

2.4. Физические триггеры

Часть форм крапивницы вызывается физическими воздействиями:

• Дермографизм («написанная кожа») — крапивница, возникающая при трении или давлении на кожу.
• Холодовая крапивница — при контакте с холодным воздухом или водой.
• Тепловая крапивница — при разогреве тела (физическая нагрузка, горячий душ).
• Солнечная крапивница — при воздействии ультрафиолета.¹

2.5. Идиопатическая крапивница

Значительная часть случаев острой крапивницы у детей остаётся без установленного триггера, несмотря на тщательный анамнез. Это называется «идиопатической» крапивницей. Прогноз при ней, как правило, благоприятный: большинство случаев разрешаются в течение 1–6 недель.²

Часть 3. Клиническая картина: как выглядит крапивница

3.1. Что видят родители

Острая крапивница у дошкольника начинается внезапно. Ребёнок начинает чесаться, на коже появляются приподнятые розово-красные волдыри разного размера (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров), нередко с бледным центром. Элементы могут сливаться, образуя обширные зудящие участки. Локализация различна: туловище, конечности, лицо — или всё тело одновременно.²

3.2. Что отличает крапивницу от других высыпаний

• Каждый элемент исчезает в течение 24 часов без следа.
• Волдыри «мигрируют» — появляются в одних местах, исчезают в других.
• Зуд, как правило, выражен сильно.
• При надавливании элемент бледнеет (в отличие от петехий или пурпуры).
• Нет шелушения, корочек, пузырей с жидкостью (последнее характерно для ветрянки).²

3.3. Признаки ангионевротического отёка

Параллельно с волдырями или без них могут появляться признаки ангионевротического отёка:

• Отёк век — глаза «закрываются».
• Отёк губ — значительно увеличиваются в размере.
• Отёк языка — язык увеличивается, ребёнку трудно говорить.
• Отёк горла — изменение голоса, затруднение глотания, «лающий» кашель, одышка — это признаки, требующие немедленного вызова скорой.¹

Часть 4. Лечение острой крапивницы у дошкольника

4.1. Антигистаминные препараты — основа лечения

Поскольку крапивница опосредована гистамином, антигистаминные препараты являются основой её лечения. Они блокируют H1-рецепторы к гистамину, снимая зуд и уменьшая отёк.⁴

Современный стандарт лечения крапивницы у детей (EAACI/GA²LEN рекомендации) — антигистаминные препараты 2-го поколения как первая линия:

• Цетиризин (Зиртек, Зодак и аналоги) — с 6 месяцев в каплях, с 6 лет — в таблетках.
• Лоратадин (Кларитин и аналоги) — с 2 лет.
• Дезлоратадин (Эриус и аналоги) — с 1 года (сироп).
• Левоцетиризин (Ксизал и аналоги) — с 2 лет.⁴

Преимущества антигистаминных 2-го поколения перед 1-м: значительно менее выраженный седативный эффект, более длительное действие (1 раз в сутки), лучший профиль безопасности.

Антигистаминные 1-го поколения (Супрастин, Тавегил, Димедрол) традиционно использовались при крапивнице, однако современные международные руководства не рекомендуют их как первую линию из-за выраженного седативного эффекта и короткого действия.⁴ При этом их быстрое действие при введении в инъекции (Супрастин в/м) делает их полезными в острых тяжёлых ситуациях.

4.2. Продолжительность лечения

При острой крапивнице антигистаминный препарат принимается ежедневно до полного исчезновения симптомов, обычно 1–2 недели. Не «когда зудит» — а ежедневно: это обеспечивает постоянную блокаду H1-рецепторов и предотвращает рецидивы высыпаний.⁴

4.3. Роль кортикостероидов

Системные кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) при острой крапивнице применяются при:

• Тяжёлой крапивнице, не купирующейся антигистаминными.
• Ангионевротическом отёке без угрозы дыхательным путям.
• Анафилаксии (в сочетании с адреналином).⁴

Длительные курсы кортикостероидов при хронической крапивнице не рекомендованы из-за побочных эффектов.

4.4. Местное лечение

Местные антигистаминные мази и кремы при крапивнице имеют ограниченную эффективность: при распространённой крапивнице нанести их на всё тело невозможно. При локализованной крапивнице или ангионевротическом отёке кожи — охлаждающие компрессы, ментоловые лосьоны для снижения зуда.⁴

4.5. Устранение триггера

Если триггер установлен — его устранение является основой профилактики. При инфекционной крапивнице — лечение основной инфекции; при пищевом триггере — исключение продукта; при лекарственном — отмена препарата (если возможно).³

Часть 5. Анафилаксия: когда крапивница — начало опасного состояния

Это наиболее важный раздел с точки зрения безопасности. Крапивница может быть первым симптомом анафилаксии — тяжёлой, жизнеугрожающей аллергической реакции, требующей немедленного введения адреналина.

5.1. Что такое анафилаксия

Анафилаксия — тяжёлая системная аллергическая реакция, затрагивающая сразу несколько систем органов и развивающаяся очень быстро (минуты — часы). При отсутствии немедленного лечения может привести к смерти.⁵

5.2. Признаки анафилаксии

Диагноз анафилаксии вероятен при крапивнице или ангионевротическом отёке в сочетании с любым из следующих признаков:⁵

• Затруднение дыхания, свистящее дыхание, одышка.
• Стридор (свистящий звук на вдохе) — признак отёка гортани.
• Изменение голоса (хриплость, гнусавость).
• Ребёнок не может глотать.
• Резкое побледнение, «серый» вид, потеря сознания или спутанность.
• Коллапс, падение артериального давления.
• Выраженные боли в животе, рвота вместе с кожными симптомами (признак пищевой анафилаксии).

5.3. Что делать при анафилаксии

При подозрении на анафилаксию:⁵

• Немедленно вызвать скорую помощь (112).
• Если ребёнок имеет назначенный адреналин (эпинефрин автоинжектор, ЭпиПен или аналог) — ввести немедленно в наружную поверхность бедра.
• Уложить ребёнка горизонтально с поднятыми ногами (кроме случаев затруднённого дыхания — тогда в положении сидя).
• Не давать есть и пить.
• Следить за дыханием и сознанием до приезда скорой.

Антигистаминные и кортикостероиды не заменяют адреналин при анафилаксии — они являются дополнительными препаратами, но основным является адреналин.

5.4. Кому нужен эпинефрин автоинжектор

Ребёнку, у которого был эпизод анафилаксии или тяжёлой аллергической реакции с угрозой дыхательным путям, аллерголог назначает носимый с собой адреналин (ЭпиПен, Аллерджект или аналог). Родители обязательно должны быть обучены технике его использования.⁵

Часть 6. Хроническая крапивница: когда сыпь не проходит

6.1. Особенности хронической крапивницы у детей

Если крапивница сохраняется или повторяется более 6 недель — говорят о хронической форме. У детей дошкольного возраста это значительно менее частое явление, чем у подростков и взрослых.²

У большинства детей с хронической крапивницей причина так и не устанавливается (хроническая спонтанная крапивница, ХСК). Тем не менее исключаются:

• Хронические инфекции (хеликобактер, хронический тонзиллит, гельминтозы).
• Аутоиммунные заболевания щитовидной железы.
• Системные заболевания.²

6.2. Лечение хронической крапивницы

Основа лечения — длительный приём антигистаминных 2-го поколения. При недостаточном эффекте доза может быть увеличена (до 4-кратной суточной). При резистентной хронической крапивнице у детей старшего возраста возможно применение омализумаба (анти-IgE препарат) — по назначению специалиста.⁴

Часть 7. Диагностика: нужно ли обследование

7.1. При острой крапивнице — обследование нередко не нужно

При типичной острой крапивнице (внезапное начало, типичные волдыри, выраженный зуд, хорошо отвечает на антигистаминные, есть очевидный временной триггер) — дополнительное обследование нередко не нужно.²

Педиатр оценивает анамнез и назначает антигистаминный препарат. Если крапивница прошла и не повторяется — обследование не требуется.

7.2. Когда обследование нужно

• При подозрении на пищевую аллергию или лекарственную аллергию — специфические IgE к предполагаемым аллергенам, кожные пробы.³
• При рецидивирующей или хронической крапивнице — клинический анализ крови, СОЭ, биохимия, антитела к тиреоидной пероксидазе, анализы на гельминтозы, анализ на хеликобактер.
• При подозрении на физическую крапивницу — провокационные тесты (например, кубик льда при холодовой форме).

Часть 8. Сводная таблица: виды крапивницы и тактика

Таблица 1. Виды крапивницы у дошкольников: триггеры и тактика

Часть 9. Пошаговый план при крапивнице у дошкольника

Часть 10. Когда нужна срочная помощь

Заключение

Крапивница у дошкольника — частое, в большинстве случаев самоограничивающееся состояние, которое хорошо поддаётся лечению антигистаминными препаратами 2-го поколения. У детей 3–7 лет наиболее частая причина — острая инфекция (вирусная или бактериальная), а не пищевая аллергия, как думают многие родители.

Ключевые диагностические признаки крапивницы: волдыри, исчезающие без следа за 24 часа, с выраженным зудом, «мигрирующие». Если элементы держатся дольше — это не крапивница.

Главная опасность крапивницы — её связь с ангионевротическим отёком и анафилаксией. Любые признаки поражения дыхательных путей (затруднённое дыхание, стридор, хриплость, опухший язык) в сочетании с крапивницей — это неотложная ситуация, требующая немедленного вызова скорой и введения адреналина.

При рецидивирующей крапивнице или крапивнице длительностью более 6 недель — консультация аллерголога для выявления триггера и подбора длительной терапии.

---

Источники

1. Клинические рекомендации «Крапивница». Российское общество аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ), Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Zuberbier T., et al. The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria. Allergy. 2022; 77(3): 734–766.
3. Sackesen C., et al. Etiology of different forms of urticaria in childhood. Pediatric Dermatology. 2004; 21(2): 102–108.
4. Мaz M., et al. A comprehensive review of antihistamines in pediatrics. Current Allergy and Asthma Reports. 2020; 20(12): 78.
5. Sampson H.A., et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report — Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2006; 117(2): 391–397. Также: Клинические рекомендации «Анафилаксия». РААКИ, 2021.
6. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
7. NHS (National Health Service). Hives (urticaria). nhs.uk, 2023.
8. Американская академия педиатрии (AAP). Hives (Urticaria) in Children. HealthyChildren.org, 2023.
9. NICE (National Institute for Health and Care Excellence). Urticaria and angio-oedema. Clinical Knowledge Summary. 2022.
10. Ревякина В.А. Крапивница у детей. Педиатрия. 2020; 99(4): 216–222.
11. Kaplan A.P. Chronic urticaria: pathogenesis and treatment. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2004; 114(3): 465–474.
12. Powell R.J., et al. BSACI guideline for the management of chronic urticaria and angio-oedema. Clinical and Experimental Allergy. 2015; 45(3): 547–565.
13. Мухина Ю.Г. Крапивница у детей: классификация, диагностика, принципы терапии. Педиатрия. 2018; 97(6): 182–190.
14. Simons F.E.R., et al. World allergy organization guidelines for the assessment and management of anaphylaxis. World Allergy Organization Journal. 2011; 4(2): 13–37.
15. Greenberger P.A. Idiopathic urticaria. Current Allergy and Asthma Reports. 2019; 19(8): 41.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*