Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая требует знаний от каждого родителя — без исключений: анафилаксия и отёк Квинке у дошкольника. Это состояния, при которых промедление в несколько минут может стоить жизни, а правильные и немедленные действия — спасти её. Многие родители знают слово «анафилаксия», но не представляют, как она выглядит в реальности, насколько быстро развивается — и главное — что делать прямо сейчас, до приезда скорой.

Мы разберём механизм аллергической реакции, объясним разницу между отёком Квинке и анафилаксией, дадим конкретные признаки, по которым их можно распознать у дошкольника. Поговорим о самых опасных триггерах в этом возрасте. Подробно разберём алгоритм первой помощи: почему антигистаминные при анафилаксии не работают, как применять адреналиновый автоинжектор и какие ошибки чаще всего совершают родители. Объясним, как выстроить систему безопасности для ребёнка с тяжёлой аллергией в детском саду, дома и на отдыхе. В конце, по традиции, — краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Аллергическая реакция: почему одни лёгкие, а другие смертельны

1.1. Спектр аллергических реакций

Аллергия у детей — явление чрезвычайно распространённое. По разным данным, хотя бы одну аллергическую реакцию в жизни переносят 20–30% дошкольников¹. Но под словом «аллергия» скрывается огромный диапазон состояний — от лёгкого насморка до остановки сердца. И это не преувеличение: анафилаксия является одной из ведущих причин предотвратимой внезапной смерти у детей.

Понимание спектра тяжести критически важно, потому что именно от него зависит тактика родителей:

• Лёгкая, локализованная реакция. Крапивница на ограниченном участке кожи, зуд, покраснение — без симптомов со стороны других органов. Не угрожает жизни. Требует наблюдения.
• Умеренная реакция. Генерализованная крапивница по всему телу, отёк Квинке (отёк мягких тканей лица, губ, языка), умеренный дискомфорт — без нарушения дыхания и кровообращения. Требует медицинской помощи. Потенциально опасна при распространении на дыхательные пути.
• Тяжёлая реакция — анафилаксия. Системная реакция с вовлечением двух и более органов и систем: кожа + дыхательные пути, кожа + сердечно-сосудистая система и т.д. Угрожает жизни. Требует немедленного введения адреналина и вызова скорой.

Самое важное, что нужно понять: лёгкая реакция может за считанные минуты перейти в анафилаксию. Особенно у детей с известной тяжёлой аллергией или при поступлении большой дозы аллергена. Нельзя расслабляться, дав антигистаминное, и «подождать, что будет».

1.2. Что происходит в организме: иммунологический механизм

При IgE-зависимых аллергических реакциях, которые лежат в основе анафилаксии, механизм следующий².

При первом контакте с аллергеном (например, с белком арахиса) иммунная система ребёнка с атопической предрасположенностью вырабатывает специфические антитела класса IgE. Эти антитела прикрепляются к поверхности тучных клеток и базофилов — клеток, содержащих «гранулы» с мощными биологически активными веществами.

При повторном контакте с тем же аллергеном он связывается с IgE на поверхности тучных клеток — и происходит дегрануляция: клетки мгновенно выбрасывают запасённые вещества в кровоток. Главные «виновники» симптомов — гистамин, лейкотриены, простагландины, тромбоцит-активирующий фактор.

Каждое из этих веществ атакует определённые системы:

• Гистамин действует на сосуды (расширение, повышение проницаемости — жидкость уходит в ткани) и гладкую мускулатуру бронхов (спазм).
• Лейкотриены вызывают стойкий бронхоспазм — более мощный и длительный, чем от гистамина.
• Фактор активации тромбоцитов вызывает агрегацию тромбоцитов и усугубляет шок.
• Падение давления и шок — следствие острой вазодилатации и выхода жидкости из сосудистого русла.

Всё это может произойти за 5–30 минут. Именно поэтому анафилаксия — не «тяжёлая аллергия, которая пройдёт сама», а жизнеугрожающее неотложное состояние.

Часть 2. Отёк Квинке: механизм, виды и когда это экстренно

2.1. Что такое отёк Квинке

Отёк Квинке (ангионевротический отёк, ангиоотёк) — острый ограниченный отёк глубоких слоёв кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек³. Он отличается от крапивницы:

• Крапивница — поверхностный отёк кожи: приподнятые волдыри с резким зудом, бледные в центре. Исчезают бесследно за часы.
• Отёк Квинке — глубокий отёк: плотная «пастозность» тканей, часто без зуда (ощущение распирания, тяжести). Заметен как асимметричное увеличение части лица или конечности.

Типичные места поражения при отёке Квинке:

• Губы — наиболее частая локализация у детей.
• Веки — выраженный отёк, щели могут полностью закрыться.
• Язык — опасная локализация, может нарушить дыхание.
• Мягкое нёбо и нёбные дужки.
• Гортань — наиболее опасная локализация, жизнеугрожающая.
• Кисти рук, стопы, половые органы — болезненны, но не опасны для жизни.

2.2. Когда отёк Квинке становится экстренной ситуацией

Отёк Квинке в области губ и век — визуально пугающий, но не всегда жизнеугрожающий. Главный критерий экстренности — поражение дыхательных путей³.

Признаки отёка гортани, которые требуют немедленного вызова скорой:

• Осиплость голоса или полное отсутствие голоса (афония).
• Стридор — грубый «лающий» свистящий звук при вдохе, слышимый на расстоянии.
• Затруднение дыхания, ребёнок с усилием делает вдох.
• Ребёнок принимает вынужденное положение — наклоняется вперёд, опирается на руки, не ложится.
• Беспокойство, страх, дискомфорт в горле нарастают.

Гортань — самое узкое место верхних дыхательных путей. При нарастающем отёке просвет сужается и может полностью закрыться за 15–30 минут. При появлении хотя бы одного признака из списка — немедленно 112. Не ждать, не давать антигистаминное «посмотреть, поможет ли».

2.3. Аллергический и наследственный отёк Квинке: принципиальная разница

Важно разграничить два принципиально разных состояния с одинаковым внешним видом⁴.

Аллергический отёк Квинке — наиболее частый вариант у дошкольников. Связан с действием аллергена. Развивается быстро, часто сопровождается крапивницей. Реагирует на адреналин и антигистаминные препараты.

Наследственный ангионевротический отёк (НАО) — редкое генетическое заболевание, связанное с дефицитом или дисфункцией ингибитора С1-эстеразы. Ключевые отличия, которые важны для лечения:

• Нет крапивницы — отёк без кожных высыпаний и без зуда.
• Провоцируется травмой, стрессом, вирусной инфекцией, некоторыми лекарствами (ингибиторы АПФ, контрацептивы).
• НЕ реагирует на адреналин и антигистаминные — это принципиально важно, потому что при НАО нужно специфическое лечение: ингибитор С1-эстеразы (Берипласт, Cinryze) или икатибант.
• Часто семейный анамнез аналогичных отёков.

Если у ребёнка рецидивируют отёки без явного аллергена, без крапивницы и без ответа на антигистаминные — необходимо направление к иммунологу для исключения НАО и определения уровня ингибитора С1-эстеразы.

Часть 3. Анафилаксия: симптомы, временные рамки, двухфазность

3.1. Диагностические критерии анафилаксии

Анафилаксия — тяжёлая, угрожающая жизни системная реакция гиперчувствительности². Согласно Всемирной организации по аллергии (WAO), анафилаксия высоковероятна при выполнении одного из следующих критериев:

• Острое начало симптомов (в течение минут или нескольких часов) с вовлечением кожи и/или слизистых оболочек плюс нарушение дыхания или снижение артериального давления.
• Два или более симптома из следующих, возникших быстро после контакта с вероятным аллергеном: поражение кожи/слизистых, нарушение дыхания, снижение АД или симптомы дисфункции конечных органов, симптомы со стороны ЖКТ.
• Снижение АД после контакта с известным аллергеном данного пациента.

3.2. Симптомы анафилаксии у дошкольника по системам

У детей дошкольного возраста симптомы анафилаксии нередко атипичны: маленький ребёнок не может сказать «у меня сжимает горло» или «мне плохо с давлением»⁵. Родителям важно знать все уровни проявлений.

Поражение кожи и слизистых — встречается в 80–90% случаев анафилаксии:

• Генерализованная крапивница — сыпь по всему телу, появившаяся внезапно.
• Гиперемия кожи, ощущение «обжигающего» тепла.
• Отёк Квинке — губы, веки, язык.
• Зуд кожи, зуд в глазах, зуд нёба.

Нарушение дыхательной функции — встречается в 40–60% случаев:

• Осиплость, изменение голоса.
• Стридор — грубый свист на вдохе.
• Свистящее дыхание на выдохе (бронхоспазм, как при астме).
• Ребёнку трудно говорить — фразы стали короче, дыхание учащено.
• Синюшность губ или кончиков пальцев (цианоз).

Сердечно-сосудистые симптомы — встречаются в 30–40% случаев:

• Бледность или серость кожи.
• Резкая слабость, ребёнок «обмякает», не держит голову.
• Потеря сознания.
• Нитевидный или редкий пульс при пальпации.

Желудочно-кишечные симптомы — встречаются в 25–30% случаев:

• Тошнота и рвота, возникшие внезапно после еды.
• Схваткообразные боли в животе.
• Диарея.

Поведенческие и неврологические симптомы — особенно важны у дошкольников, которые не могут описать ощущения:

• Резкое успокоение, нехарактерная вялость.
• Ребёнок говорит: «Мне страшно», «Горло чешется внутри», «Не могу глотать».
• Трёт лицо, тянет в рот одежду, тянется к горлу — как будто что-то мешает.
• Необъяснимое беспокойство, громкий плач через несколько минут после еды.

3.3. Временные рамки: скорость — главное

Скорость развития анафилаксии напрямую зависит от пути попадания аллергена в организм²:

• Внутривенное введение (лекарство в капельнице) — реакция развивается за секунды.
• Укус насекомого (яд вводится подкожно) — реакция через 5–30 минут.
• Пищевой аллерген (всасывание через ЖКТ) — реакция через 15–60 минут, иногда до 2 часов при замедленном всасывании.

3.4. Двухфазная анафилаксия: опасность «ложного выздоровления»

У 5–20% пациентов с анафилаксией после первоначального улучшения на фоне лечения через 1–8 часов развивается повторная волна симптомов — так называемая двухфазная анафилаксия⁵. Вторая волна может быть такой же тяжёлой или тяжелее первой.

Именно поэтому любой ребёнок, перенёсший анафилаксию, должен находиться под медицинским наблюдением не менее 6–8 часов после введения адреналина. Никогда не отказывайтесь от госпитализации, даже если «всё уже прошло» — это «прошло» может оказаться только первой фазой.

Часть 4. Триггеры анафилаксии у дошкольников: что наиболее опасно

4.1. Пищевые аллергены: главная причина у детей

Пища является ведущим триггером анафилаксии в дошкольном и школьном возрасте — по данным европейских регистров, она обусловливает 50–80% всех эпизодов анафилаксии у детей¹.

Продукты с наибольшим риском тяжёлых реакций:

• Арахис (земляной орех) — один из наиболее опасных аллергенов по тяжести реакций и количеству смертей.
• Древесные орехи: кешью, грецкий орех, фундук, миндаль, пекан.
• Коровье молоко — ведущий аллерген у детей до 3 лет.
• Куриное яйцо.
• Рыба и морепродукты (ракообразные, моллюски).
• Пшеница.
• Соя.
• Кунжут — признан аллергеном высокого риска в последние годы.

Особые риски при пищевой аллергии у дошкольников:

• Скрытые аллергены в готовых продуктах, соусах, выпечке.
• Перекрёстное загрязнение при производстве («может содержать следы арахиса»).
• Угощения на детских праздниках — состав неизвестен.
• Еда из рук сверстников или взрослых «по чуть-чуть».

4.2. Яды перепончатокрылых насекомых

Укусы пчёл, ос и шершней — второй по частоте триггер анафилаксии у детей, особенно актуальный в тёплое время года¹. Типичный сценарий: ребёнок наступил босой ногой на пчелу в саду или на даче.

Важно различать типы реакций на укус:

• Нормальная местная реакция: боль, покраснение, отёк диаметром до 10 см в месте укуса. Не является аллергией.
• Большая местная реакция: отёк более 10 см, медленно нарастающий, без системных симптомов. Требует наблюдения.
• Системная реакция (анафилаксия): симптомы появляются за пределами места укуса — крапивница, отёк Квинке, бронхоспазм, шок.

После любого эпизода системной реакции на яд насекомого ребёнок должен быть направлен к аллергологу. Это показание для рассмотрения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ), которая снижает риск повторной тяжёлой реакции практически до нуля.

4.3. Лекарственные препараты и прочие триггеры

Лекарственная анафилаксия встречается реже пищевой, но важна⁴. Основные виновники:

• Антибиотики группы пенициллина и цефалоспорины.
• НПВС — ибупрофен, аспирин (чаще псевдоаллергическая реакция).
• Местные анестетики при стоматологических процедурах.
• Вакцины — крайне редко, примерно 1–2 случая на миллион доз.

Физическая нагрузка может самостоятельно или в сочетании с определённой пищей провоцировать анафилаксию. Идиопатическая анафилаксия (без установленного триггера) у детей встречается реже, чем у взрослых, но требует тщательного аллергологического обследования.

Часть 5. Первая помощь при анафилаксии: единственный правильный алгоритм

5.1. Адреналин — единственный препарат первой линии

Это самый важный раздел всей статьи. Адреналин (эпинефрин) — единственный препарат первой линии при анафилаксии⁶. Не антигистаминные, не глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон), не «посидеть и понаблюдать» — только адреналин.

Почему антигистаминные при анафилаксии бесполезны в качестве экстренной помощи? Несколько причин:

• Антигистаминные блокируют только один медиатор — гистамин. При анафилаксии одновременно действуют десятки медиаторов: лейкотриены, простагландины, тромбоцит-активирующий фактор и другие — на них антигистаминные не действуют.
• Антигистаминные имеют медленное начало действия — 30–60 минут до развития эффекта. При анафилаксии это недопустимо.
• Антигистаминные не предотвращают и не купируют бронхоспазм и сосудистый коллапс — ведущие причины смерти при анафилаксии.

Адреналин, напротив, действует одновременно на все компоненты анафилаксии:

• Сужает периферические сосуды и повышает артериальное давление — останавливает сосудистый коллапс.
• Расширяет бронхи — снимает бронхоспазм, восстанавливает дыхание.
• Снижает проницаемость сосудов — уменьшает нарастание отёков.
• Стабилизирует тучные клетки — тормозит дальнейшее высвобождение медиаторов.

Страх «навредить адреналином» у родителей несоразмерен с реальным риском. У здорового ребёнка без пороков сердца правильно введённая доза адреналина безопасна. Промедление с введением адреналина — доказанная ведущая причина летальных исходов при анафилаксии.

5.2. Адреналиновый автоинжектор: что это и как применять

Автоинжектор — готовое к применению одноразовое устройство с фиксированной дозой адреналина для внутримышечного введения⁶. Разработан для использования без медицинской подготовки. В России доступны: EpiPen, Jext, Анафер.

Дозировки:

• 0,15 мг — для детей массой 15–30 кг (большинство дошкольников 3–7 лет).
• 0,3 мг — для детей и взрослых массой более 30 кг.

Техника применения (на примере EpiPen, большинство устройств аналогичны):

• Снять синий защитный колпачок с одного конца.
• Взять устройство в доминирующую руку кулаком — не держать пальцами за оба конца.
• Прижать оранжевый конец к внешней поверхности средней трети бедра.
• Нажать до щелчка и удерживать 3 секунды.
• Можно вводить через одежду — это не снижает эффективности.
• Убрать устройство — оранжевый кожух автоматически закроет иглу.
• Помассировать место введения 10 секунд.
• Отдать использованный автоинжектор прибывшей бригаде скорой.

Если автоинжектора нет, но есть ампула адреналина 0,1% — вводится внутримышечно в бедро из шприца в дозе 0,01 мг/кг (максимальная разовая доза 0,5 мг). Это требует навыка набора дозы.

5.3. Алгоритм первой помощи при анафилаксии

Часть 6. Частые ошибки: что делать нельзя

6.1. «Сначала дам антигистаминное и посмотрю»

Самая распространённая и опасная ошибка⁶. Антигистаминное при системной аллергической реакции создаёт иллюзию лечения и ворует время — единственный ресурс, которого нет при анафилаксии. У ребёнка появился отёк губ и затруднение дыхания после еды орехов — это анафилаксия. Действие: адреналин и скорая. Не супрастин.

6.2. Вертикальное положение при шоке

Придание вертикального положения при анафилактическом шоке может быть фатальным⁶. Исследования фиксируют смерти детей с анафилаксией, которых посадили или поставили на ноги. При шоке сосуды расширены, давление падает — стояние катастрофически снижает венозный возврат к сердцу. Горизонтальное положение с поднятыми ногами — обязательно.

6.3. Промедление с адреналином «на авось улучшится»

Исследования летальных случаев анафилаксии неизменно показывают: промедление с введением адреналина — ведущий фактор смерти⁵. «Посмотрим ещё 10 минут» — это 10 минут, которых может не хватить. При известном триггере и системных симптомах у ребёнка с тяжёлой аллергией — адреналин вводится немедленно, не после ожидания.

6.4. Один автоинжектор вместо двух

В 15–20% случаев анафилаксии у детей требуется более одной дозы адреналина⁵. Один автоинжектор — это минимально необходимое, но не достаточное. Всегда два устройства: одно у ребёнка (в сумке, в кармане), второе — в доступном месте у воспитателя, тренера, родителей.

6.5. Отказ от госпитализации после улучшения

После введения адреналина состояние улучшается — и родители нередко говорят «нам уже не нужна скорая». Это ошибка: двухфазная реакция встречается у каждого пятого-шестого пациента с анафилаксией, и она может развиться через 1–8 часов⁵. После любого эпизода анафилаксии — наблюдение в стационаре не менее 6–8 часов.

Часть 7. Отёк Квинке без системных симптомов: что делать

7.1. Изолированный отёк губ или век

Изолированный отёк мягких тканей лица без затруднения дыхания, без других системных симптомов — менее экстренная ситуация, чем анафилаксия. Тактика³:

• Убрать предполагаемый аллерген.
• Дать антигистаминный препарат внутрь: цетиризин (с 6 месяцев), лоратадин (с 2 лет).
• Тщательно наблюдать 30–60 минут: нет ли нарастания симптомов, не появляются ли признаки поражения дыхательных путей.
• При любом намёке на изменение голоса, дыхания — немедленно 112.

7.2. Отёк языка и ротоглотки — всегда скорая

Отёк языка, мягкого нёба и нёбных дужек — это всегда скорая, даже при отсутствии затруднения дыхания прямо сейчас³. Отёк может распространиться на гортань быстро, и к тому моменту, как дыхание нарушится, у врачей не останется времени на манипуляции. Введите адреналин при наличии автоинжектора и вызовите 112.

Часть 8. Жизнь с тяжёлой аллергией: система безопасности

8.1. Обследование после первого эпизода

После любого эпизода анафилаксии или тяжёлой аллергической реакции — обязательна консультация аллерголога⁷. Задачи:

• Установить причинный аллерген — кожные прик-тесты и/или специфические IgE.
• Оценить риск повторной реакции.
• Выписать рецепт на автоинжектор адреналина.
• Составить письменный план действий при анафилаксии.
• Определить показания к АСИТ (при аллергии на яды насекомых).

8.2. Письменный план действий при анафилаксии

Письменный план действий при анафилаксии (ПАПА) — документ, разработанный аллергологом, который чётко описывает⁷:

• На что у ребёнка аллергия.
• Симптомы лёгкой реакции и что делать.
• Симптомы анафилаксии и алгоритм действий (адреналин первым).
• Контакты родителей, педиатра, аллерголога.

Этот план передаётся всем, кто взаимодействует с ребёнком: воспитателям, педагогам, тренерам, бабушкам. Документ должен быть доступен немедленно — не в ящике стола, а на видном месте.

8.3. Инструктаж воспитателей детского сада

Персонал детского сада должен знать⁷:

• Перечень опасных аллергенов конкретного ребёнка.
• Нетипичные признаки анафилаксии у дошкольников: беспокойство, плач, трение лица, рвота после еды.
• Где хранится автоинжектор и как его применять — практически, с тренажёром.
• Что скорую вызывают немедленно, не выжидают.
• Что «дать антигистаминное и подождать» при системной реакции недопустимо.

Практическое занятие с тренажёром-автоинжектором (без иглы, без лекарства — производители предоставляют бесплатно) — обязательная часть инструктажа.

8.4. Пищевая бдительность: правила для дошкольника

Для ребёнка с пищевой аллергией необходим ежедневный контроль питания⁷:

• Читать состав каждого продукта — обращать внимание не только на «содержит», но и на «может содержать следы».
• На детских праздниках — уточнять состав угощений или брать собственные безопасные продукты.
• В кафе — сообщать о тяжёлой аллергии, спрашивать о составе.
• Учить ребёнка говорить о своей аллергии: даже трёхлетний может усвоить «я не ем орехи» и «мне плохо, скажи маме».

8.5. АСИТ при анафилаксии на яды насекомых

Аллерген-специфическая иммунотерапия ядами перепончатокрылых — наиболее эффективный метод предотвращения повторной анафилаксии при данном триггере⁴. По данным исследований, АСИТ снижает риск системной реакции при укусе с 60–70% до 1–5%. Рекомендована с 5 лет. Курс — 3–5 лет, с поддерживающими дозами.

При пищевой аллергии — протоколы оральной десенсибилизации (OIT) к арахису, молоку, яйцу доступны в специализированных аллергологических центрах. Не рутинная практика, но уже реальная опция.

Часть 9. Пошаговый план для семьи ребёнка с тяжёлой аллергией

Часть 10. Когда вызывать скорую немедленно

Заключение

Анафилаксия и отёк Квинке с поражением дыхательных путей — жизнеугрожающие состояния, при которых знание и быстрота действий родителей буквально определяют исход. Промедление в несколько минут может быть фатальным.

Отёк Квинке — глубокий отёк мягких тканей. Изолированный отёк губ или век — менее экстренно, антигистаминные и наблюдение. Отёк языка, осиплость, стридор, затруднение дыхания — немедленно скорая и адреналин.

Анафилаксия — системная реакция с вовлечением двух и более органов: кожа, дыхание, кровообращение, ЖКТ. У дошкольников нередко атипичные признаки: беспокойство, трение лица, внезапная рвота после еды. Ведущие триггеры: пища (арахис, орехи, молоко), яды насекомых, лекарства.

Адреналин — единственный препарат первой линии. Антигистаминные при анафилаксии — не экстренная помощь. Автоинжектор в бедро через одежду, 3 секунды удерживания. Всегда два устройства. Горизонтальное положение. Скорая.

После любого эпизода анафилаксии — наблюдение 6–8 часов в стационаре, обследование у аллерголога, план действий, инструктаж воспитателей, АСИТ при аллергии на яды насекомых.

---

Источники

1. Worm M. et al. Epidemiology of Anaphylaxis // Allergo Journal International. — 2018. — Vol. 27, №8. — P. 284–293.
2. Simons F.E.R. et al. World Allergy Organization Anaphylaxis Guidelines // World Allergy Organization Journal. — 2011. — Vol. 4, №2. — P. 13–37.
3. Cicardi M. et al. Classification, Diagnosis, and Approach to Treatment of Angioedema // Journal of Allergy and Clinical Immunology. — 2014. — Vol. 133, №1. — P. 1–15.
4. Muraro A. et al. EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines: Diagnosis and Management of Food Allergy // Allergy. — 2014. — Vol. 69, №8. — P. 1008–1025.
5. Dribin T.E. et al. Biphasic and Refractory Anaphylaxis: A Systematic Review // Journal of Allergy and Clinical Immunology. — 2022. — Vol. 150, №5. — P. 1081–1092.
6. Cardona V. et al. World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020 // World Allergy Organization Journal. — 2020. — Vol. 13, №10. — P. 100472.
7. NICE Guideline CG134. Anaphylaxis: Assessment and Referral After Emergency Treatment. — London: NICE, 2022.
8. Клинические рекомендации «Анафилаксия». — М.: Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов / Минздрав РФ, 2021.
9. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
10. Sicherer S.H., Simons F.E.R. Epinephrine for First-Aid Management of Anaphylaxis // Pediatrics. — 2017. — Vol. 139, №3. — P. e20164006.
11. Pumphrey R.S.H. Lessons for Management of Anaphylaxis from a Study of Fatal Reactions // Clinical and Experimental Allergy. — 2000. — Vol. 30, №8. — P. 1144–1150.
12. Soar J. et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021. Section 10: Special Circumstances // Resuscitation. — 2021. — Vol. 161. — P. 152–219.
13. Lieberman P. et al. Epidemiology of Anaphylaxis // Journal of Allergy and Clinical Immunology. — 2006. — Vol. 118, №3. — P. 620–625.
14. Przybilla B. et al. Venom Immunotherapy // Allergo Journal International. — 2011. — Vol. 20, №7. — P. 318–339.
15. Лусс Л.В. Анафилаксия у детей // Педиатрическая фармакология. — 2019. — Т. 16, №5. — С. 320–329.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*