Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о прививках, которые вызывают больше всего вопросов у родителей дошкольников: вакцинация против пневмококковой и менингококковой инфекции. «Это же не в нацкалендаре обязательно», «мы не попадаем в группу риска», «слишком много прививок», «а насколько вообще это нужно?» — типичные сомнения, которые слышит педиатр на приёме. Между тем пневмококк ежегодно является причиной тысяч случаев тяжёлой пневмонии и менингита у детей. А менингококковая инфекция убивает за 24 часа — и среди её жертв непропорционально много детей до 5 лет.

Мы разберём, что такое пневмококковая и менингококковая инфекции, почему дошкольники особенно уязвимы, как устроены современные вакцины и в чём принципиальное отличие конъюгированных вакцин от полисахаридных. Объясним, кому показана вакцинация по нацкалендарю, а кому — по эпидемическим показаниям, разберём схемы введения и типичные вопросы родителей о безопасности. И ответим на главный вопрос: стоит ли прививать здорового дошкольника, если он «не в группе риска»?

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Пневмококковая инфекция: что это и почему дети уязвимы

1.1. Что такое пневмококк

Streptococcus pneumoniae — пневмококк — бактерия, которая является одним из наиболее частых возбудителей тяжёлых инфекций у детей раннего возраста. По данным ВОЗ, пневмококк ответственен приблизительно за 30–40% всех бактериальных пневмоний у детей и является ведущей причиной бактериального менингита у детей до 5 лет в большинстве стран мира.¹

Пневмококк живёт в носоглотке — он является частью нормальной микрофлоры у многих здоровых людей. По данным исследований, носительство пневмококка у детей дошкольного возраста достигает 40–60%: ребёнок может быть носителем, не болея сам, но передавая бактерию окружающим.²

1.2. Спектр пневмококковых заболеваний

Пневмококк вызывает широкий спектр заболеваний — от относительно лёгких до жизнеугрожающих:¹

• Острый средний отит — наиболее частое пневмококковое заболевание у детей. Пневмококк является причиной 30–40% всех бактериальных отитов. Рецидивирующие отиты нередко приводят к снижению слуха и необходимости установки тимпаностомических трубок. Важно, что именно серотипы, включённые в ПКВ13, отвечают за большинство тяжёлых пневмококковых отитов.
• Пневмония — пневмококк отвечает за 30–40% внебольничных бактериальных пневмоний у детей, в том числе за осложнённые формы с плевральным выпотом (выпот в плевральную полость), требующие дренирования.
• Менингит — пневмококковый менингит является одним из наиболее тяжёлых: летальность до 20–25%, а у выживших в 15–30% случаев остаются долгосрочные неврологические последствия (тугоухость, задержка развития, судороги).² Среди возбудителей бактериального менингита у детей после 2 месяцев жизни пневмококк занимает первое место.
• Бактериемия (сепсис) — пневмококк является частой причиной бактериемии у детей раннего возраста, нередко без очевидного очага инфекции («скрытая бактериемия»).
• Синуситы, конъюнктивиты — более лёгкие, но частые формы пневмококковой инфекции.

1.3. Почему дошкольники особенно уязвимы

Дети до 5 лет имеют самую высокую заболеваемость инвазивными пневмококковыми инфекциями (теми, которые проникают в кровь и внутренние органы). Причины:

• Незрелость иммунной системы — в частности, недостаточная способность формировать антитела к полисахаридным антигенам капсулы пневмококка.
• Высокое носительство в организованных коллективах (детские сады), облегчающее передачу.
• Отсутствие ранее приобретённого иммунитета к множественным серотипам.²

Пик заболеваемости инвазивными пневмококковыми инфекциями приходится на возраст 6–23 месяца, но риск остаётся высоким на протяжении всего дошкольного периода. Важно понимать: пневмококковый менингит поражает не только «ослабленных» детей — он возникает у исходно здоровых дошкольников, в том числе привитых от гриппа и гемофильной палочки. Иммунитет к одному возбудителю не защищает от другого.

Часть 2. Менингококковая инфекция: быстрая и опасная

2.1. Что такое менингококк

Neisseria meningitidis — менингококк — бактерия, вызывающая одну из наиболее опасных инфекций детского возраста. Менингококковая болезнь может убить здорового ребёнка менее чем за 24 часа с момента появления первых симптомов — это отличает её от большинства других бактериальных инфекций.³

Так же как и пневмококк, менингококк живёт в носоглотке у здоровых носителей. Носительство у подростков и молодых взрослых достигает 10–35%; у детей до 5 лет — значительно ниже, но именно эта возрастная группа имеет наиболее высокий риск тяжёлого течения при заражении. Передача — воздушно-капельным путём при тесном контакте.

2.2. Формы менингококковой болезни

Менингококковая инфекция проявляется в нескольких клинических формах:³

• Менингококковый менингит — воспаление оболочек головного мозга. Летальность без лечения — около 50%, с лечением — 10–15%. У выживших часты неврологические последствия: тугоухость вплоть до полной глухоты, задержка развития, судорожные состояния.
• Менингококцемия (сепсис) — самая тяжёлая форма: молниеносное течение, геморрагическая сыпь (мелкие кровоизлияния под кожей, не бледнеющие при надавливании — ключевой симптом). Летальность достигает 20–30%. При выраженной менингококцемии у выживших нередко требуются ампутации пальцев или конечностей из-за некроза тканей.
• Сочетанная форма — менингит плюс сепсис — наиболее тяжёлая и прогностически неблагоприятная.

Менингококков существует несколько серогрупп. В России наиболее актуальны серогруппы A, B, C, W, Y. Серогруппа B исторически доминировала в Европе, серогруппы A и C — причины крупных вспышек, в том числе у детей в дошкольных учреждениях.³

2.3. Геморрагическая сыпь: почему это экстренная ситуация

Один из наиболее важных клинических признаков менингококцемии — геморрагическая (петехиальная) сыпь: мелкие, точечные или более крупные кровоизлияния под кожей, которые не бледнеют и не исчезают при надавливании стаканом или пальцем. Это принципиально отличает их от обычной розеолёзной или вирусной сыпи, которая бледнеет при давлении.³

Появление такой сыпи у лихорадящего ребёнка — абсолютное показание для немедленного вызова скорой помощи. Промедление в несколько часов может стоить жизни. Даже если в первые часы болезни сыпи нет, при ухудшении состояния ребёнка с лихорадкой — осматривайте кожу каждые 15–30 минут.

Часть 3. Как устроены современные вакцины: конъюгированные vs полисахаридные

Понимание разницы между типами вакцин помогает родителям лучше понять схемы вакцинации и принять обоснованное решение.

3.1. Полисахаридные вакцины: первое поколение

Полисахаридные вакцины содержат фрагменты полисахаридной капсулы бактерии. Они формируют иммунный ответ у взрослых и детей старше 2 лет, но имеют принципиальное ограничение: дети до 2 лет не способны формировать полноценный ответ на полисахаридные антигены — из-за особенностей незрелой иммунной системы.⁴

Кроме того, полисахаридные вакцины не формируют иммунологической памяти (не создают T-лимфоцитарного ответа) и не влияют на носительство в носоглотке, то есть не создают коллективного иммунитета. Именно поэтому их применение в масштабной иммунизации ограничено.

3.2. Конъюгированные вакцины: современный стандарт

Конъюгированные вакцины — это полисахариды, химически связанные (конъюгированные) с белком-носителем. Этот белок активирует T-лимфоцитарный иммунный ответ, что даёт принципиальные преимущества:⁴

• Эффективны уже у детей с 2 месяцев жизни — незрелая иммунная система способна отвечать на белковый антиген даже тогда, когда полисахаридный не вызывает ответа.
• Формируют иммунологическую память — при встрече с возбудителем иммунитет восстанавливается быстро и на высоком уровне (бустерный ответ).
• Снижают носительство в носоглотке — обеспечивают коллективный иммунитет и защищают непривитых, в том числе пожилых родственников.
• Длительная защита — годы и десятилетия, особенно при наличии бустерных доз.

Именно конъюгированные вакцины включены в национальные календари вакцинации большинства развитых стран и входят в рекомендации ВОЗ, CDC, ECDC для детей раннего возраста. Именно их применение в США привело к снижению инвазивных пневмококковых инфекций у детей на 80% и к значимому снижению заболеваемости у взрослых (коллективный иммунитет).

Полисахаридные вакцины сегодня в педиатрической практике применяются значительно реже и, как правило, только при наличии конкретных показаний у детей старше 2 лет.

Часть 4. Пневмококковая вакцинация: что, когда, кому

4.1. Вакцины в России

В России зарегистрированы несколько пневмококковых конъюгированных вакцин:

• ПКВ13 (Превенар 13) — 13-валентная конъюгированная пневмококковая вакцина (Pfizer/Wyeth). Покрывает 13 серотипов пневмококка, наиболее часто вызывающих инвазивные инфекции у детей.⁵
• ПКВ15 (Вакцина пневмококковая 15-валентная, Пневмовакс) — более широкое покрытие.
• ПКВ20 — 20-валентная конъюгированная вакцина, расширенное покрытие серотипов, зарегистрирована в ряде стран.
• Синфлорикс (ПКВ10) — 10-валентная, покрывает 10 серотипов и дополнительно содержит антигены нетипируемой гемофильной палочки.⁵

4.2. Национальный календарь прививок России

По Национальному календарю профилактических прививок России (в редакции приказа Минздрава № 1122н), пневмококковая вакцинация включена для всех детей первого года жизни по схеме:⁵

• Первая доза — 2 месяца.
• Вторая доза — 4,5 месяца.
• Ревакцинация — 15 месяцев.

Таким образом, ребёнок, вакцинированный по национальному календарю, к дошкольному возрасту уже должен иметь защиту. Однако на практике значительная часть детей:

• Не получила прививку в установленные сроки (медотводы, родительский отказ, перебои с вакциной).
• Была вакцинирована с нарушениями схемы.
• Получила вакцину до 2019 года, когда ПКВ13 в национальном календаре ещё не была.

4.3. Дошкольники, не охваченные ранней вакцинацией: догоняющие схемы

Для детей дошкольного возраста (2–6 лет), не получивших полную первичную серию, существуют догоняющие схемы вакцинации:⁵

• Дети 2–5 лет без предшествующей вакцинации: 2 дозы с интервалом 2 месяца.
• Дети 5–65 лет: как правило, однократная доза (в зависимости от истории вакцинации и состояния здоровья).

Схему догоняющей вакцинации определяет педиатр с учётом возраста ребёнка и истории предыдущих прививок. Если прививочный документ недоступен или утерян — по умолчанию используется наиболее полная схема для данного возраста. Лишние дозы ПКВ не опасны, а вот недостаточное количество доз оставляет пробел в защите.

4.4. Особые группы: повышенный риск

Некоторые категории дошкольников имеют существенно повышенный риск тяжёлой пневмококковой инфекции и требуют особого внимания к вакцинации:²

• Дети с хроническими заболеваниями сердца и лёгких (пороки сердца, бронхиальная астма тяжёлой степени, хроническое заболевание лёгких).
• Дети с иммунодефицитными состояниями (первичный иммунодефицит, ВИЧ, онкологические заболевания, иммуносупрессивная терапия).
• Дети с аспленией (отсутствие или дисфункция селезёнки) — в том числе при серповидноклеточной анемии. У таких детей инкапсулированные бактерии (пневмококк, гемофильная палочка) вызывают катастрофически тяжёлые инфекции.
• Дети с кохлеарными имплантами или ликворными фистулами — пневмококковый менингит у них особенно вероятен.
• Недоношенные дети и дети с задержкой развития.

Для этих категорий вакцинация является абсолютно приоритетной. Нередко им показаны расширенные схемы или дополнительные бустерные дозы. Схему вакцинации для детей из групп риска определяет педиатр совместно с профильным специалистом (кардиолог, иммунолог, онколог).

Часть 5. Менингококковая вакцинация: что, когда, кому

5.1. Вакцины против менингококка в России

В России зарегистрированы:⁶

• Менактра (MCV4) — 4-валентная конъюгированная вакцина против серогрупп A, C, W, Y (Sanofi Pasteur). Применяется с 9 месяцев; детям до 2 лет вводится в 2 дозы, старше 2 лет — однократно или в 2 дозы в зависимости от истории вакцинации.
• Менвео (MCV4) — 4-валентная конъюгированная вакцина против серогрупп A, C, W, Y (GSK). Применяется с 2 лет.
• Вакцины против менингококка группы B (Bexsero, Trumenba) — в ряде европейских стран входят в национальный календарь для детей раннего возраста; в России доступность ограничена, но применяются по показаниям.
• Отечественные полисахаридные вакцины — применяются у детей старше 1–2 лет. Имеют ограничения, характерные для полисахаридных вакцин: не эффективны у детей до 2 лет, не создают иммунологической памяти.

5.2. Место в национальном календаре России

Менингококковая вакцинация не входит в обязательный национальный календарь прививок России (в отличие, например, от Великобритании, США, Канады и большинства стран ЕС, где она является обязательной с 1–2 лет). В России она проводится по эпидемическим показаниям:⁶

• Контактным лицам в очагах менингококковой инфекции.
• Детям, выезжающим в эндемичные районы («менингитный пояс» Африки, Саудовская Аравия в период хаджа и умры).
• Лицам с аспленией или дефицитом компонентов комплемента.
• Детям в закрытых коллективах при подъёме заболеваемости.

Отсутствие менингококковой вакцинации в обязательном российском календаре не означает, что в ней нет необходимости. Это скорее отражает экономические и организационные особенности российской системы здравоохранения, а не медицинскую нецелесообразность. Большинство педиатрических ассоциаций, работающих в России, рекомендуют рассматривать менингококковую вакцинацию как желательную для всех дошкольников.

5.3. Вакцинация «здорового» дошкольника: аргументы за

Несмотря на отсутствие обязательного включения в национальный календарь, ведущие педиатрические организации и инфекционисты в России и за рубежом рекомендуют рассмотреть менингококковую вакцинацию для всех дошкольников:³

• Дети до 5 лет составляют одну из двух пиковых групп заболеваемости менингококковой инфекцией (вторая — подростки 15–24 лет).
• Молниеносное течение делает своевременную диагностику и лечение крайне трудными: от первых симптомов до критического состояния может пройти менее 12 часов.
• Летальность даже при правильном лечении составляет 10–15%.
• У выживших — частые тяжёлые осложнения: потеря слуха, неврологические дефекты, ампутации конечностей (при некрозе тканей при менингококцемии).

Аргумент «мы не в группе риска» при менингококковой инфекции работает значительно слабее, чем при многих других болезнях: менингококковая инфекция не связана с социальным статусом, хроническими болезнями или особыми условиями жизни — она поражает здоровых детей без предшествующих факторов риска.

Часть 6. Мифы о вакцинации против пневмококка и менингококка

Часть 7. Безопасность вакцин: что говорит доказательная база

7.1. Реактогенность и побочные эффекты ПКВ13

Пневмококковые конъюгированные вакцины имеют хорошо изученный профиль безопасности — ПКВ13 прошла клинические исследования с участием десятков тысяч детей и применяется в более чем 130 странах. Наиболее частые побочные реакции:⁴

• Местные реакции — покраснение, отёк, болезненность в месте укола: у 10–30% привитых. Как правило, проходят за 1–2 дня.
• Системные реакции — повышение температуры (чаще до 38,5°C), раздражительность, сонливость, снижение аппетита: у 20–40%.
• Как правило, реакции проходят в течение 1–3 дней самостоятельно.

Серьёзные нежелательные явления (анафилаксия, судороги) встречаются с частотой менее 1 на 100 000 доз. Для сравнения: пневмококковый менингит оставляет стойкие неврологические последствия у 15–30% выживших — это несравнимо более высокий риск, чем риск от вакцины.

7.2. Реактогенность менингококковых вакцин

Профиль безопасности конъюгированных менингококковых вакцин (Менактра, Менвео) аналогичен другим конъюгированным вакцинам:⁶

• Местные реакции: боль и покраснение в месте инъекции у 30–50%.
• Системные реакции: головная боль, повышение температуры у 10–20%.
• Серьёзные нежелательные явления — крайне редки (менее 1 на 100 000 доз).

Данные глобального фармаконадзора (систематического мониторинга безопасности после регистрации) по миллионам доз вакцин против пневмококка и менингококка не выявили новых системных нежелательных явлений. Соотношение «риск-польза» однозначно в пользу вакцинации.

7.3. Совместное введение вакцин

Пневмококковую и менингококковую вакцины можно вводить одновременно с другими вакцинами национального календаря — в разные места введения. Это подтверждено в клинических исследованиях и не увеличивает частоту побочных реакций по сравнению с раздельным введением.⁴ Совместное введение снижает количество посещений медицинского учреждения и повышает охват вакцинацией — особенно важный практический аргумент для занятых родителей.

Часть 8. Противопоказания и особые ситуации

8.1. Истинные противопоказания

Противопоказания к пневмококковой и менингококковой вакцинации немногочисленны:⁵

• Тяжёлая аллергическая реакция (анафилаксия) на предыдущую дозу той же вакцины или её компонент.
• Острое заболевание с выраженными симптомами — временное противопоказание (не абсолютное). После выздоровления вакцинацию проводят в обычном режиме.

8.2. Что не является противопоказанием

Многие состояния ошибочно считаются противопоказаниями к прививке — это один из главных источников необоснованных отказов от вакцинации:⁵

• Лёгкая ОРВИ без выраженной лихорадки (температура до 37,5°C) — не противопоказание. Вакцинацию можно проводить при лёгком насморке.
• Аллергия (в том числе пищевая, атопический дерматит) — не противопоказание. Исключение — аллергия на конкретный компонент данной вакцины.
• Недавний контакт с больным ОРВИ — не противопоказание.
• Неврологические заболевания в стабильном состоянии — как правило, не противопоказание. Напротив, для ряда неврологических пациентов вакцинация особенно важна.
• Медикаментозная терапия антибиотиками, витаминами, антигистаминными препаратами — как правило, не влияет на вакцинацию и не является поводом для откладывания.
• Дисбактериоз, изменения в анализах без клинических проявлений — не противопоказание. Это понятие не является медицинским диагнозом в международной классификации.⁵

Правило для родителей: если ребёнок активен, ест и нет выраженной лихорадки — как правило, вакцинировать можно. Если сомневаетесь — спросите педиатра на приёме перед прививкой.

8.3. Дети с иммунодефицитами

Дети с иммунодефицитными состояниями — и первичными (врождёнными), и вторичными (ВИЧ, иммуносупрессия) — как правило, нуждаются в вакцинации ещё больше, чем здоровые дети, так как инфекции у них протекают значительно тяжелее. При этом живые вакцины им противопоказаны, но инактивированные (в том числе ПКВ13 и MCV4) — безопасны. Схема и сроки уточняются с педиатром-иммунологом.²

Часть 9. Эффективность вакцинации: данные из практики

9.1. Эффективность ПКВ13 против инвазивных пневмококковых инфекций

Внедрение ПКВ13 в национальные календари прививок стран с высоким охватом вакцинацией дало измеримые результаты:¹

• Снижение инвазивной пневмококковой инфекции у детей до 5 лет в среднем на 70–90% по серотипам, входящим в вакцину.
• Снижение пневмококкового менингита у детей более чем на 50%.
• Снижение пневмококкового отита — в меньшей степени, так как отит вызывается более широким спектром серотипов, но и здесь отмечается значимый эффект.
• Эффект «коллективного иммунитета» — снижение заболеваемости и у непривитых взрослых за счёт уменьшения носительства у детей: в США после введения ПКВ13 частота инвазивных пневмококковых инфекций у взрослых старше 65 лет снизилась более чем на 30%.

9.2. Эффективность менингококковых вакцин

Конъюгированные менингококковые вакцины обеспечивают защиту уровнем 85–95% против серогрупп, входящих в состав вакцины.⁶ В странах, включивших вакцину против менингококка C в национальный календарь (Великобритания, Испания, Нидерланды), заболеваемость менингококковой инфекцией серогруппы C снизилась более чем на 90%. В Великобритании введение вакцины MenC в 1999 году привело к практически полному исчезновению заболеваемости этой серогруппой у детей.

Аналогичные данные получены по вакцинации против менингококка A в странах «менингитного пояса» Африки: снижение заболеваемости на 94% после масштабной кампании вакцинации. Это один из наиболее убедительных примеров эффективности вакцинации в реальной клинической практике.

Часть 10. Сводная таблица: вакцинация против пневмококка и менингококка

Таблица 1. Сравнительная характеристика вакцинации против пневмококка и менингококка у дошкольников

Часть 11. Пошаговый план для родителей дошкольника

Часть 12. Когда нужна срочная помощь: тревожные признаки менингококковой инфекции

Заключение

Пневмококковая и менингококковая инфекции — два самостоятельных, но в чём-то похожих вызова: оба возбудителя живут в носоглотке здоровых носителей, оба способны вызывать молниеносные жизнеугрожающие инфекции, оба непропорционально опасны для детей до 5 лет. И от обоих существуют высокоэффективные безопасные конъюгированные вакцины.

Пневмококковая вакцинация включена в национальный календарь России для детей первого года жизни — и если ваш ребёнок получил полный курс своевременно (2 мес., 4,5 мес., 15 мес.), дополнительной вакцинации здоровому дошкольнику обычно не требуется. Если нет — догоняющие схемы позволяют восстановить защиту в любом возрасте: 2 дозы с интервалом 2 месяца для детей 2–5 лет. Менингококковая вакцинация в нацкалендарь не входит, но ведущие специалисты рекомендуют рассмотреть её для всех дошкольников — и тем более для детей, посещающих организованные коллективы.

Ключевые аргументы в пользу вакцинации: высокая эффективность (70–90% для пневмококковой против инвазивных форм, 85–95% для менингококковой), безопасность (серьёзные нежелательные явления менее 1 на 100 000 доз), катастрофическая тяжесть предотвращаемых болезней. Менингококковый менингит убивает каждого десятого заболевшего даже при правильном лечении — и оставляет глухоту или неврологические последствия у каждого пятого выжившего. Это не «страшилки», а данные из клинических исследований.

Обсудите историю прививок и актуальность дополнительной вакцинации с педиатром на ближайшем плановом приёме. Найдите прививочный сертификат и возьмите его с собой. Спросите явно о менингококковой вакцине — её нет в обязательном календаре, и врач может не предложить её сам. Здоровый ребёнок с полноценным прививочным анамнезом — это результат информированных решений его родителей.

---

Источники

1. ВОЗ/WHO. Pneumococcal vaccines WHO position paper — 2012. Weekly Epidemiological Record. 2012; 87(14): 129–144. Также: Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
2. Клинические рекомендации «Пневмококковая инфекция у детей». Союз педиатров России, Минздрав РФ, 2021. Также: Таточенко В.К. Иммунопрофилактика — 2021. М.: ПедиатрЪ, 2021.
3. ВОЗ/WHO. Meningococcal vaccines WHO position paper — 2011. Weekly Epidemiological Record. 2011; 86(47): 521–539. Также: Клинические рекомендации «Менингококковая инфекция у детей». Минздрав РФ, 2020.
4. CDC (Centers for Disease Control and Prevention). Pneumococcal Vaccine Recommendations. cdc.gov/vaccines, 2023. Также: Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Pneumococcal Vaccination. MMWR, 2022.
5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок». 2021.
6. NHS (National Health Service). Meningitis vaccines. nhs.uk, 2023. Также: ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control). Factsheet about meningococcal disease. ecdc.europa.eu, 2023.
7. Hausdorff W.P., et al. Which pneumococcal serogroups cause the most invasive disease: implications for conjugate vaccine formulation and use. Clinical Infectious Diseases. 2000; 30(1): 100–121.
8. Halperin S.A., et al. Safety and immunogenicity of meningococcal conjugate vaccine in children 2–10 years. Vaccine. 2012; 30(33): 4897–4902.
9. Казанова А.С., Харит С.М. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у детей. Вопросы современной педиатрии. 2019; 18(4): 247–252.
10. Костинов М.П. Вакцинация детей с нарушенным состоянием здоровья. М.: МДВ, 2019.
11. American Academy of Pediatrics (AAP). Pneumococcal Infections. Red Book, 2021–2024 Report of the Committee on Infectious Diseases. AAP, 2021.
12. NICE (National Institute for Health and Care Excellence). Meningitis and septicaemia in under 16s: recognition and management. NICE Guideline CG102. 2010 (updated 2022).
13. Костинов М.П., Магаршак О.О. Практика вакцинации против пневмококковой инфекции. Педиатрия. 2020; 99(3): 193–198.
14. Harboe Z.B., et al. Pneumococcal serotypes and mortality following invasive pneumococcal disease. PLoS Medicine. 2009; 6(5): e1000081.
15. Руденко Н.А., Намазова-Баранова Л.С. Менингококковая вакцинация детей в современных условиях. Педиатрическая фармакология. 2020; 17(3): 201–208.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*