Описание

Пневмококк

Что это такое

Пневмококк — это бактерия, которая является одной из самых частых причин инфекционных заболеваний у человека. Пневмококк представляет собой грамположительный диплококк ланцетовидной формы, покрытый полисахаридной капсулой. Капсула является основным фактором вирулентности — она защищает бактерию от захвата иммунными клетками.

Пневмококк является естественным обитателем дыхательных путей человека. В большинстве случаев носительство протекает бессимптомно, но при определенных условиях бактерия может вызывать заболевания.

Серотипы

Полисахаридная капсула пневмококка определяет его серологический тип. На сегодняшний день идентифицировано более 100 различных серотипов пневмококка. Вирулентность и способность вызывать заболевания варьируют в зависимости от серотипа.

Большинство тяжелых инвазивных инфекций у детей вызывают ограниченное число серотипов. Современные вакцины включают от 10 до 23 наиболее распространенных и опасных серотипов.

Заболевания, вызываемые пневмококком

Пневмококк является ведущей причиной смертности от вакцинопредотвращаемых инфекций в мире. ВОЗ относит пневмококк к приоритетным патогенам, против которых необходима вакцинация.

Инвазивные пневмококковые инфекции: это наиболее тяжелые формы, при которых бактерия проникает в стерильные в норме среды организма.

Пневмония: пневмококк — основная причина бактериальной пневмонии как у детей, так и у взрослых. Симптомы: высокая температура, кашель, одышка, боль в грудной клетке. Пневмококковая пневмония может осложняться эмпиемой плевры (гной в плевральной полости) и абсцессом легкого.

Менингит: пневмококковый менингит — одна из самых тяжелых форм бактериального менингита. Симптомы: сильная головная боль, высокая температура, ригидность затылочных мышц, рвота, нарушение сознания. Летальность достигает 20-30%, а у 30-50% выживших остаются тяжелые неврологические последствия.

Сепсис: пневмококковый сепсис — это генерализованная инфекция с высокой летальностью.

Бактериемия: наличие бактерий в крови без явного очага инфекции. Часто развивается как осложнение пневмонии.

Неинвазивные пневмококковые инфекции: протекают легче, но встречаются гораздо чаще.

Острый средний отит: пневмококк — основная причина бактериального отита у детей. Симптомы: боль в ухе, температура, беспокойство.

Синусит: воспаление околоносовых пазух.

Конъюнктивит: воспаление слизистой оболочки глаза.

Группы риска

Наибольшему риску тяжелого течения пневмококковой инфекции подвержены: дети до 2 лет, взрослые старше 65 лет, люди с иммунодефицитными состояниями, лица с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, хронические болезни легких и сердца), пациенты после удаления селезенки, лица с кохлеарными имплантами, лица с ликвореей, курильщики.

Диагностика

Диагностика зависит от формы инфекции. Микроскопия и посев материала на питательные среды — золотой стандарт (мазок из зева, мокрота, кровь, ликвор). ПЦР — для быстрого выявления ДНК пневмококка. Определение антигена пневмококка в моче (для диагностики пневмонии у взрослых).

Лечение

Пневмококк historically был чувствителен к пенициллину, однако в последние десятилетия широко распространились штаммы, устойчивые к антибиотикам.

Препараты выбора: пенициллины при подтвержденной чувствительности, цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим), макролиды (азитромицин, кларитромицин), респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин), ванкомицин (при тяжелых инфекциях и подозрении на резистентность).

Проблема резистентности: во многих странах мира до 30-50% штаммов пневмококка устойчивы к пенициллину, макролидам и тетрациклинам. Устойчивость связана с мутациями в генах, кодирующих пенициллин-связывающие белки, и с приобретением генов, кодирующих инактивирующие ферменты. Именно из-за растущей антибиотикорезистентности вакцинация является наиболее эффективным методом контроля пневмококковой инфекции.

Вакцинация

Вакцинация — самый эффективный способ защиты от пневмококковой инфекции. В России вакцинация против пневмококка включена в Национальный календарь профилактических прививок.

Пневмококковые вакцины:

ПКВ13 (Превенар-13) — конъюгированная полисахаридная вакцина: содержит 13 серотипов. Формирует иммунитет у детей с 2 месяцев. Применяется для вакцинации детей и взрослых из групп риска. Включена в Национальный календарь прививок России.

ПКВ10 (Синфлорикс) — конъюгированная полисахаридная вакцина: содержит 10 серотипов. Формирует иммунитет у детей с 6 недель. Применяется для вакцинации детей.

ППВ23 (Пневмо-23) — полисахаридная вакцина: содержит 23 серотипа. Формирует иммунитет только у взрослых и детей старше 2 лет. Применяется для вакцинации взрослых из групп риска.

Вакцинация детей в России

По Национальному календарю профилактических прививок вакцинация против пневмококковой инфекции проводится детям первого года жизни.

Схема вакцинации: первая вакцинация в 2 месяца, вторая вакцинация в 4,5 месяца, ревакцинация в 15 месяцев. Если вакцинация начата в более старшем возрасте, схема может быть изменена.

Вакцинация детей проводится конъюгированной вакциной (Превенар-13). Вакцина безопасна и хорошо переносится. Иммунитет формируется через 2-4 недели после завершения курса вакцинации.

Эффективность вакцинации

Массовая вакцинация привела к значительному снижению заболеваемости пневмококковыми инфекциями в странах, где она проводится. Вакцинация снижает риск инвазивных пневмококковых инфекций у детей на 90% и более, риск пневмококковой пневмонии у детей на 50-80%, риск пневмококкового среднего отита на 30-50%. Вакцинация также снижает носительство пневмококка в носоглотке, что приводит к формированию коллективного иммунитета и снижению заболеваемости среди непривитых.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли заразиться пневмококком от привитого ребенка?
Нет. Вакцина содержит убитые бактерии или их фрагменты, не способные вызвать заболевание.

Нужно ли прививать ребенка, если он уже переболел пневмококковой инфекцией?
Да. Перенесенная инфекция вызывает иммунитет только к тому серотипу, который вызвал заболевание. Вакцина защищает от нескольких серотипов одновременно.

Как часто нужно прививаться взрослым?
Взрослым из групп риска рекомендуется однократная вакцинация ПКВ13 с последующей вакцинацией ППВ23 через 8-12 недель. Ревакцинация ППВ23 проводится каждые 5 лет.

Безопасна ли вакцина для детей первого года жизни?
Да. Превенар-13 разрешен к применению с 2 месяцев. Побочные эффекты обычно легкие и преходящие.

Может ли вакцина вызвать пневмококковый менингит?
Нет. Вакцина не содержит живых бактерий, поэтому не может вызвать инфекцию.

Краткий итог: Пневмококк — опасная бактерия, вызывающая пневмонию, менингит, сепсис и отит. Наибольшему риску подвержены дети до 2 лет и пожилые люди. Вакцинация — самый эффективный метод защиты. В России вакцинация против пневмококка включена в Национальный календарь прививок и проводится детям с 2 месяцев.

Ключевое правило: «Вакцинация против пневмококка — единственный способ надежно защитить ребенка от тяжелых инфекций, особенно в условиях растущей антибиотикорезистентности».