Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о проблеме, знакомой многим родителям, чьи дети ходят в бассейн или активно купаются летом: о болях и дискомфорте в ухе после воды. «Ухо пловца» — устойчивый термин, обозначающий воспаление наружного слухового прохода, которое возникает при регулярном попадании воды в уши. У дошкольников это встречается особенно часто, потому что они купаются с головой, ныряют, плещутся подолгу — и при этом их кожа в ушном канале нежнее, чем у взрослых.

Мы разберём, что происходит в ухе при регулярном контакте с водой и почему возникает воспаление. Объясним, чем «ухо пловца» отличается от среднего отита, с которым его нередко путают. Дадим конкретные рекомендации по профилактике и первой помощи. Расскажем, что делать с водой в ухе сразу после купания и когда нужен врач. В конце — традиционное краткое резюме по всем разделам.

Часть 1. Анатомия и физиология: почему вода в ухе — это проблема

1.1. Строение наружного слухового прохода

Чтобы понять, почему «ухо пловца» возникает именно так и именно там, нужно немного разобраться в анатомии. Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода (НСП) — канала длиной около 2–3 см, ведущего к барабанной перепонке¹.

НСП выстлан кожей с особыми свойствами. В его наружной части расположены серные железы, вырабатывающие ушную серу — церумен. Это вещество не просто «загрязнение»: церумен является естественным защитником кожи слухового прохода. Он создаёт кислую среду (pH около 4–5), обладает бактерицидными и противогрибковыми свойствами и механически препятствует проникновению воды, пыли и микроорганизмов глубже в канал¹.

У детей дошкольного возраста кожа НСП тоньше, слой церумена часто менее выражен, а сам канал относительно короче и шире, чем у взрослых. Это делает ухо ребёнка более уязвимым к воздействию воды и к последующей инфекции.

1.2. Что происходит при регулярном попадании воды

При погружении головы под воду или активном плескании вода попадает в НСП. В норме она вытекает обратно при наклоне или вытирании. Однако при частом и длительном купании происходит следующее¹:

• Вода постепенно вымывает церумен — естественный защитный барьер разрушается.
• Кожа канала, длительно контактируя с влагой, мацерируется (размягчается, набухает, теряет целостность). Мацерированная кожа теряет нормальный барьерный pH и становится уязвимой для бактерий и грибков.
• Тёплая влажная среда канала создаёт идеальные условия для размножения микроорганизмов — прежде всего Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) и Staphylococcus aureus, которые являются главными возбудителями «уха пловца».

Особенно высок риск в бассейнах с хлорированной водой: хлор сам по себе раздражает кожу НСП и нарушает её барьерную функцию. При этом в воде бассейна, несмотря на обработку хлором, сохраняются устойчивые к нему микроорганизмы — включая синегнойную палочку.

1.3. Особенности детской кожи ушного канала

Детская кожа наружного слухового прохода имеет ряд особенностей, которые делают её более уязвимой, чем у взрослых¹. Во-первых, кожа в детском НСП тоньше и содержит меньше защитных липидов. Во-вторых, у дошкольников ушной канал имеет относительно более широкий просвет и более горизонтальное расположение — это означает, что вода после попадания в него медленнее вытекает самостоятельно и дольше контактирует со слизистой.

В-третьих, у маленьких детей часто наблюдается относительная гиперпродукция церумена или, напротив, его недостаточность — оба варианта создают предрасположенность: избыток серы задерживает воду в канале, недостаток — лишает канал химической защиты. Наконец, иммунный ответ кожи у дошкольников ещё формируется, что снижает местную защиту против патогенных микроорганизмов.

1.4. Что происходит с церумeном при регулярном купании

Многие родители беспокоятся о накоплении серы в ушах ребёнка и стараются её удалять. При регулярном купании ситуация обратная: церумен постоянно вымывается водой, и его защитный слой не успевает восстановиться¹. В результате кожа остаётся без кислой защитной плёнки на протяжении всего сезона плавания — что и объясняет накопительный характер риска. Дети, купающиеся ежедневно всё лето, к концу сезона имеют значительно более истощённый защитный барьер, чем в его начале.

Именно поэтому профилактику нужно начинать с самого начала купального сезона или с первых занятий в бассейне — а не тогда, когда уже появились симптомы.

Часть 2. «Ухо пловца»: что это такое и как распознать

2.1. Определение и медицинское название

«Ухо пловца» — это бытовое название острого наружного отита (ОНО) — воспаления кожи наружного слухового прохода. Это самостоятельное заболевание, не имеющее прямого отношения к среднему уху, которое находится за барабанной перепонкой².

Острый наружный отит является очень распространённым заболеванием: ежегодно в мире им заболевают около 1% населения. У детей, регулярно посещающих бассейн или проводящих много времени в открытых водоёмах, частота значительно выше. Пик заболеваемости — летние месяцы и период активного плавания.

2.2. Симптомы острого наружного отита у дошкольника

Симптомы «уха пловца» развиваются, как правило, через несколько часов или 1–2 дня после длительного купания²:

• Зуд в ухе — нередко первый и наиболее характерный симптом. Ребёнок тянется к уху, чешет его, жалуется на «щекотку» внутри.
• Боль в ухе — от умеренной до выраженной; нередко усиливается при нажатии на козелок (небольшой выступ хряща перед входом в ушной канал) или при потягивании за мочку уха. Это характерный клинический признак именно наружного отита — при среднем отите такая болезненность нетипична.
• Ощущение заложенности или «полноты» в ухе.
• Выделения из уха — от прозрачных до желтоватых; при бактериальном воспалении — гнойные.
• Снижение слуха — при выраженном отёке кожи канала, перекрывающем просвет.
• Температура при неосложнённом наружном отите обычно отсутствует или незначительная.

2.3. Степени тяжести

Клинически выделяют три степени тяжести острого наружного отита²:

• Лёгкая: незначительный зуд и дискомфорт, небольшая болезненность при нажатии на козелок, отёк кожи канала минимальный. Нередко проходит самостоятельно при устранении контакта с водой.
• Умеренная: выраженный зуд, умеренная боль, заметный отёк кожи канала, возможны выделения. Требует лечения.
• Тяжёлая: интенсивная боль, значительный отёк (канал практически закрыт), гнойные выделения, болезненность при жевании и открывании рта. Требует врачебного лечения.

Часть 3. «Ухо пловца» vs средний отит: принципиальные различия

Родители нередко путают наружный и средний отит — это разные заболевания с разными причинами, симптомами и лечением.

3.1. Ключевые отличия

Средний отит — воспаление среднего уха (за барабанной перепонкой), чаще всего возникающее как осложнение ОРВИ. Его симптомы у дошкольников: боль в ухе, высокая температура, снижение слуха; боль не усиливается при нажатии на козелок².

Наружный отит (ухо пловца) — воспаление кожи наружного слухового прохода, чаще всего связанное с попаданием воды. Ключевые отличия:

• Боль при нажатии на козелок — характерна для наружного отита; при среднем отите нетипична.
• Боль при потягивании за ушную раковину — характерна для наружного отита.
• Связь с купанием — явная при наружном отите; средний отит чаще следует за ОРВИ.
• Температура — нетипична при неосложнённом наружном отите; при среднем — нередко высокая.
• Выделения из уха — при наружном отите выделения приходят из кожи канала (водянистые или гнойные). При среднем отите выделения появляются только при прободении барабанной перепонки.

Часть 4. Что делать сразу после купания: правильное поведение

4.1. Эффективное удаление воды из уха

Первоочередная задача после купания — максимально полно удалить воду из наружного слухового прохода. Несколько работающих способов¹:

• Прыжки с наклоном головы: наклонить голову ухом вниз и несколько раз подпрыгнуть или потрясти головой — вода выльется под действием силы тяжести и вибрации.
• Потянуть и покрутить ушную раковину: слегка потянуть за ушную раковину назад и вверх (для детей старше 3 лет) — это расширяет и выпрямляет канал, облегчая отток воды.
• Вакуумное движение ладонью: поднести сложенную чашей ладонь к уху и несколько раз нажать и отпустить — создаётся мягкое давление, помогающее «откачать» воду.
• Тихо и аккуратно вытереть вход в ухо кончиком чистого мягкого полотенца или уголком — только вход, не вводить ткань глубоко.

4.2. Что категорически нельзя делать

Ряд «интуитивных» действий при воде в ухе не только не помогает, но и наносит вред¹:

• Ватные палочки: введение ватной палочки в ухо проталкивает воду (и церумен) глубже к барабанной перепонке, а также повреждает нежную кожу канала — создаёт именно те микроповреждения, через которые бактерии проникают в ткань. Ватные палочки для детей до 12 лет из уха — запрещены по рекомендациям AAO-HNS (Американской академии отоларингологии).
• Пальцы, шпильки, спички, другие предметы: та же логика — повреждение кожи + проталкивание воды глубже.
• Попытки «высушить» ухо феном вплотную: горячий воздух может вызвать ожог кожи канала; при необходимости тепловой сушки — фен на минимальной мощности с расстояния не менее 30 см, тёплый (не горячий) поток воздуха.

4.3. Домашние средства: работают ли они

Широко распространена практика закапывания в ухо после купания небольшого количества разбавленного спирта или смеси спирта с уксусом (в соотношении 1:1) — так называемый профилактический раствор пловца³. Механизм: спирт вытесняет воду и ускоряет её испарение; уксус восстанавливает кислую среду канала, подавляя рост бактерий и грибков.

Исследования показывают, что этот метод действительно снижает риск развития наружного отита у спортивных пловцов. Однако для детей дошкольного возраста он применяется с ограничениями: нельзя использовать при наличии боли в ухе, при видимых признаках воспаления или при подозрении на перфорацию барабанной перепонки. Перед использованием любого домашнего «закапывания» — консультация педиатра или отоларинголога.

4.4. Использование фена для сушки ушей: правила

Тепловая сушка наружного слухового прохода с помощью фена — вспомогательная мера, которую применяют некоторые пловцы для ускорения высыхания кожи канала³. При правильном применении она безопасна; при неправильном — опасна ожогом.

Правила использования фена для ушей после купания:

• Режим — минимальная мощность, самый слабый поток воздуха.
• Температура — тёплая, а не горячая: рука, поднесённая к потоку воздуха, должна ощущать тепло, а не жар.
• Расстояние от уха — не менее 30 см.
• Время — 20–30 секунд на каждое ухо.
• Не направлять поток воздуха строго в ухо — чуть в сторону.

Для дошкольников лучше использовать наклон и потряхивание головой — это естественнее и проще. Фен как метод больше актуален для детей постарше и взрослых с частыми эпизодами «уха пловца».

Часть 5. Профилактика «уха пловца» у дошкольника

5.1. Беруши для плавания: за и против

Беруши (затычки для ушей) при плавании — наиболее очевидная и популярная мера профилактики. Они механически препятствуют попаданию воды в наружный слуховой проход³.

Практические рекомендации по выбору и использованию берушей для дошкольника:

• Детские беруши из силикона или воска — лучший выбор для маленьких детей. Они мягко адаптируются к форме ушного канала, не оказывая давления.
• Беруши должны подходить по размеру: слишком большие не создают герметичности, слишком маленькие — могут пройти в канал. Детские беруши имеют уменьшенный размер специально для маленьких ушей.
• Правильно вставлять берушу: слегка потянуть ушную раковину вверх и назад (у детей — вниз и назад), чтобы выпрямить канал, и вставить берушу до лёгкого ощущения герметичности — не проталкивать силой вглубь.
• После каждого использования беруши промывать, просушивать и хранить в чистом контейнере.

Ограничение берушей: они снижают, но не полностью исключают попадание воды. При энергичном нырянии и прыжках в воду беруши могут вылетать. Тем не менее регулярное использование значительно снижает риск «уха пловца».

5.2. Шапочки для плавания

Плавательная шапочка дополнительно снижает попадание воды в уши — хотя и не герметично. Сочетание шапочки и берушей обеспечивает наилучшую защиту³. Для дошкольников важно подбирать шапочку правильного размера: слишком тугая создаёт дискомфорт и снижается желание её носить; слишком свободная пропускает воду легко.

5.3. Ограничение времени нахождения в воде

Риск наружного отита прямо пропорционален времени, проведённому в воде. При регулярных занятиях плаванием разумно чередовать интенсивные занятия с «сухими» днями — давать коже наружного слухового прохода время для восстановления барьерных свойств. Ежедневные двухчасовые занятия с нырянием создают значительно больший риск, чем занятия через день или через два³.

5.4. Выбор водоёма

Риск «уха пловца» различается в зависимости от типа водоёма²:

• Открытые природные водоёмы (реки, озёра, пруды) несут наибольший риск из-за высокого содержания бактерий, включая синегнойную палочку и другие агрессивные виды. Купание в стоячих водоёмах — более высокий риск, чем в проточных реках.
• Морская вода — соль оказывает некоторое антибактериальное действие, однако риск наружного отита в море при длительном купании также реален.
• Хлорированные бассейны — хлор снижает бактериальную нагрузку, но раздражает кожу канала. Хорошо обслуживаемые бассейны с правильным уровнем хлора и pH воды безопаснее.
• Бассейны с недостаточной обработкой (часто — домашние надувные бассейны, недостаточно дезинфицируемые) могут иметь высокую концентрацию Pseudomonas.

5.5. Уход за ушами в период активного плавания

Несколько правил гигиены ушей в период регулярного плавания, снижающих риск наружного отита¹:

• Не чистить уши ватными палочками — это нарушает защитный слой церумена.
• Аккуратно промокать только вход в ухо (ушную раковину) после купания — без введения ткани в канал.
• Избегать длительного использования наушников сразу после купания — замкнутое влажное пространство усиливает риск воспаления.
• При склонности к повторяющимся наружным отитам — обсудить с отоларингологом профилактическое применение подкисляющих капель после каждого купания.

5.6. Плавание в открытых водоёмах летом: дополнительные риски

Летнее купание в открытых водоёмах — прудах, реках, озёрах — несёт повышенный риск не только наружного отита, но и ряда других инфекций. Летом 2023–2024 годов участились случаи инфицирования Pseudomonas в небольших стоячих водоёмах с тёплой водой — именно в таких условиях эта бактерия размножается особенно активно².

Практические правила для купания дошкольника в открытых водоёмах:

• Избегать стоячих тёплых водоёмов при высокой температуре воздуха — особенно небольших прудов и водоёмов с ограниченным обменом воды.
• Проточные реки с чистой водой значительно безопаснее с точки зрения риска наружного отита.
• После купания в открытом водоёме — обязательный ритуал удаления воды из ушей и промывание ушного входа чистой водой.
• При любых признаках воспаления уха после купания в природном водоёме — отоларинголог быстрее, чем при аналогичных симптомах после бассейна, так как бактерии природных водоёмов могут быть агрессивнее и устойчивее.

Часть 6. Лечение острого наружного отита у дошкольника

6.1. Основной метод лечения — местная терапия

Лечение «уха пловца» при неосложнённом течении — прежде всего местное. Системные антибиотики (таблетки, суспензии) при типичном наружном отите не нужны и не эффективнее местной терапии⁴.

Стандарт лечения острого наружного отита у детей — ушные капли, содержащие:

• Антибиотик (ципрофлоксацин, неомицин, полимиксин) для воздействия на возбудителей.
• Кортикостероид (дексаметазон, гидрокортизон) для снижения воспаления и отёка, что ускоряет проникновение антибиотика.
• Некоторые препараты содержат также обезболивающий компонент (например, лидокаин).

В России наиболее доступны комбинированные препараты, содержащие антибиотик и кортикостероид. Конкретный препарат, дозу и длительность курса назначает только врач-отоларинголог после осмотра и исключения перфорации барабанной перепонки.

6.2. Обезболивание

Боль при наружном отите может быть выраженной, особенно у детей. При умеренной боли — парацетамол или ибупрофен в возрастной дозе перорально. Это безопасно и эффективно как симптоматическая мера⁴.

Тёплый компресс на ушную раковину (не в ухо!) — тёплая грелка или тёплый платок — снижает боль через местное расширение сосудов. При наружном отите тепло допустимо; при сомнении в диагнозе — сначала осмотр врача.

6.3. Прекращение контакта с водой на время лечения

На весь период лечения острого наружного отита ребёнок не должен купаться — ни в бассейне, ни в открытом водоёме⁴. Попадание воды в воспалённое ухо поддерживает воспаление и препятствует действию местных препаратов. Ванну принимать можно, но нужно защитить ухо от попадания воды — берушей или ватным шариком, смазанным вазелином (не для чистки — только как временная пробка).

Возврат к плаванию — после полного исчезновения симптомов и осмотра врача. Как правило, это не раньше чем через 7–10 дней от начала лечения.

6.4. Когда местного лечения недостаточно: показания к системным антибиотикам

В подавляющем большинстве случаев острый наружный отит у детей лечится местными каплями без таблеток или суспензий антибиотика. Однако есть ситуации, при которых системная антибактериальная терапия становится необходимой⁴:

• Распространение инфекции за пределы канала: покраснение и отёк распространились на ушную раковину, щёку или область за ухом — это признак перихондрита (воспаления хряща ушной раковины) или злокачественного (некротизирующего) наружного отита — грозного осложнения, характерного для иммунокомпрометированных пациентов.
• Высокая температура (более 38°C) на фоне наружного отита — признак системного воспалительного ответа.
• Увеличение и болезненность лимфоузлов в области уха и шеи.
• Ребёнок с сахарным диабетом или иммунодефицитом — при любом наружном отите рассматривается системная терапия из-за риска более агрессивного течения.

Все перечисленные ситуации — показание для немедленного визита к отоларингологу, а при тяжёлом состоянии — к вызову скорой помощи.

6.5. Как правильно закапывать ушные капли ребёнку

Даже назначенные врачом капли не дадут эффекта, если закапывать их неправильно⁴. Правила закапывания ушных капель дошкольнику:

• Подогреть флакон до температуры тела: подержать в руке 1–2 минуты или опустить в тёплую воду на несколько секунд. Холодные капли вызывают рефлекторный дискомфорт (головокружение, боль).
• Уложить ребёнка на бок больным ухом вверх.
• Для детей до 3 лет потянуть ушную раковину вниз и назад; для детей старше — вверх и назад. Это выпрямляет канал и обеспечивает лучшее проникновение капель.
• Закапать рекомендованное количество капель и оставить ребёнка в этом положении на 1–2 минуты.
• Аккуратно нажать на козелок несколько раз — это помогает каплям продвинуться глубже в канал.

Часть 7. Другие проблемы с ушами у пловцов

7.1. Экзостозы слухового прохода («ухо сёрфера»)

При многолетнем регулярном воздействии холодной воды и ветра на наружный слуховой проход в нём могут развиваться костные разрастания — экзостозы. Это не бородавки и не опухоли, а нормальная костная реакция на хроническое раздражение³. У детей дошкольного возраста экзостозы не развиваются — они являются проблемой профессиональных пловцов и серфингистов с многолетним стажем. Тем не менее для понимания: защита ушей при плавании в холодной воде с раннего возраста — профилактика в долгосрочной перспективе.

7.2. Грибковый наружный отит (отомикоз)

Помимо бактериального воспаления, влажная среда наружного слухового прохода может провоцировать рост грибков — прежде всего рода Aspergillus и Candida². Это называется отомикозом. Симптомы напоминают бактериальный наружный отит, но отличаются характером выделений (белые, чёрные или жёлтые крошковатые массы, напоминающие плесень) и часто не поддаются стандартным антибактериальным каплям.

Грибковый наружный отит требует специфического лечения противогрибковыми препаратами. Диагноз ставит отоларинголог при осмотре с отоскопом. Самолечение стандартными ушными каплями при отомикозе неэффективно и может затянуть болезнь.

7.3. Серная пробка после плавания

Попадание воды в ухо может разбухать серу, уже находящуюся в канале, что приводит к образованию серной пробки. Симптомы: внезапно появившаяся заложенность уха (часто сразу после купания), снижение слуха, ощущение «полноты»¹.

Серная пробка у ребёнка — повод для визита к отоларингологу. Врач промоет ухо физраствором или вымоет пробку специальным инструментом. Самостоятельно пытаться удалить пробку ватными палочками или другими предметами — нельзя: можно протолкнуть серу глубже и повредить барабанную перепонку.

Профилактика серных пробок при активном плавании: использование специальных капель на основе масел (миндальное масло, оливковое масло) или специальных церумолитических капель (Ремо-Вакс и аналоги) раз в 1–2 недели для размягчения серы. Применять только по рекомендации педиатра или отоларинголога и при отсутствии перфорации барабанной перепонки.

7.4. Боль в ухе при резком изменении давления (баротравма)

Отдельная проблема, о которой стоит упомянуть: боль в ухе при нырянии на глубину — так называемая баротравма уха. При погружении на глубину давление воды нарастает, и если ребёнок не умеет правильно «продувать» уши — барабанная перепонка испытывает избыточное давление и может быть травмирована³.

Симптомы баротравмы уха: острая боль в ухе при нырянии, ощущение «щелчка», снижение слуха, иногда кровотечение из уха. Это повод для немедленного визита к отоларингологу — независимо от того, что ощущение «нормализовалось» после всплытия.

Профилактика баротравмы: не нырять при заложенном носе (при ОРВИ); обучить ребёнка старшего дошкольного возраста технике «продувания» ушей (приём Вальсальвы); для детей 3–5 лет — ограничивать глубину погружения при нырянии.

Часть 8. Серная пробка и ватные палочки: отдельный разговор

8.1. Почему ватные палочки вредны для детских ушей

Едва ли не каждый родитель использует ватные палочки для «чистки» детских ушей. Между тем этой практике уже давно дан однозначный негативный ответ со стороны педиатрии и оториноларингологии¹.

Несколько причин:

• Ушной канал в норме — самоочищающаяся система. Клетки кожи НСП мигрируют от барабанной перепонки к выходу, унося с собой серу и загрязнения. Этот процесс происходит постоянно и не нуждается в «помощи».
• Ватная палочка не удаляет серу, а проталкивает её глубже — к барабанной перепонке, формируя пробки там, где их не было.
• При введении в канал палочка повреждает нежную кожу, удаляет защитный слой церумена и создаёт микроповреждения — входные ворота для бактерий.
• Рефлекторный поворот головы или неожиданное движение ребёнка во время чистки может привести к перфорации барабанной перепонки — неотложному состоянию, требующему немедленной медицинской помощи.

Чистить детям уши нужно только снаружи — ушную раковину и её видимые складки. Для этого достаточно мягкой тканью во время купания. Внутрь канала — ничего.

Часть 9. Сводная таблица: наружный отит и средний отит

Таблица 1. Сравнительные характеристики наружного и среднего отита у дошкольника

Часть 10. Когда к отоларингологу

10.1. Пошаговый план профилактики «уха пловца» у дошкольника

Заключение

«Ухо пловца» — острый наружный отит — распространённая проблема у детей, активно купающихся в бассейне или открытых водоёмах. Механизм прост: вода вымывает защитный церумен, мацерирует кожу канала и создаёт условия для роста бактерий, прежде всего синегнойной палочки. Результат — болезненное воспаление кожи наружного слухового прохода с характерной болью при нажатии на козелок.

Принципиально важно отличать наружный отит от среднего: они требуют разного лечения, и ушные капли при среднем отите с перфорацией могут быть ototoxic. Без осмотра отоларинголога — никаких капель в ухо ребёнку самостоятельно.

Профилактика эффективна: детские силиконовые беруши плюс плавательная шапочка, правильное удаление воды после купания (наклон и потряхивание, а не ватная палочка), ограничение длительности купания в периоды риска. Ватные палочки в ушной канал — запрещены педиатрами и отоларингологами для детей. К врачу — при боли в ухе после купания, гнойных выделениях, температуре или снижении слуха.

Часть 11. Когда ребёнок боится бассейна из-за болей в ухе

11.1. Психологический аспект: страх и болезненный опыт

Ребёнок, перенёсший острый наружный отит после бассейна, нередко начинает бояться воды или плавания — особенно нырять и погружать голову. Этот страх вполне обоснован: мозг ребёнка дошкольного возраста хорошо запоминает болевые ассоциации и «предупреждает» его избегать похожих ситуаций¹.

Как помочь ребёнку вернуться к плаванию с удовольствием после болезненного эпизода:

• Не торопить и не давить: ребёнок должен чувствовать, что его страх воспринимается серьёзно, а не отметается «там было не страшно».
• Вместе обсудить, что произошло, и объяснить на доступном языке: «У тебя заболело ухо, потому что вода попала и там появились маленькие микробы. Теперь у нас есть специальные заглушки, которые не пустят воду — и ухо будет здоровым».
• Первое возвращение в бассейн после болезни — постепенное. Сначала просто зайти по колено, потом по пояс, потом поплескаться — без принудительного погружения головы.
• Беруши как «защитная амуниция»: для многих детей ощущение, что уши защищены, сильно снижает тревогу. Позвольте ребёнку самому «проверить» беруши — убедиться, что вода не попадает.

11.2. Когда нырять снова безопасно

Возвращение к полноценному плаванию с нырянием после перенесённого острого наружного отита — только после⁴:

• Полного исчезновения боли и дискомфорта в ухе.
• Отсутствия выделений из уха.
• Осмотра отоларинголога, подтвердившего выздоровление — как правило, через 7–10 дней от начала лечения.

Первые купания после болезни — обязательно в берушах и шапочке. Это не «на всю жизнь», но в первые несколько недель после перенесённого наружного отита кожа канала ещё не восстановила полноценную барьерную функцию и особенно уязвима к повторной инфекции.

11.3. Хронический наружный отит: когда риск стал постоянным

У некоторых детей наружный отит повторяется при каждом сезоне плавания или даже при каждом купании в бассейне. Это называется рецидивирующим или хроническим наружным отитом и требует специального подхода⁴.

Причины повторных эпизодов, которые важно исключить:

• Анатомические особенности — узкий или извитой ушной канал, затрудняющий отток воды.
• Гиперпродукция церумена — часто накапливающиеся серные пробки задерживают воду в канале.
• Хронический дерматит кожи канала — при атопическом дерматите кожа НСП может быть постоянно воспалена.
• Аллергическая реакция на хлор или другие компоненты воды бассейна.
• Сахарный диабет у ребёнка — снижает местный иммунный ответ и предрасполагает к частым бактериальным инфекциям кожи.

При трёх и более эпизодах наружного отита в год — развёрнутая консультация отоларинголога с осмотром ушей и обсуждением индивидуальных профилактических мер. Иногда требуется подбор специальных профилактических капель, рекомендации по ограничению времени купания или смене водоёма.

---

Источники

1. Баранов АА, Намазова-Баранова ЛС (ред.). Педиатрия: национальное руководство. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019.
2. Rosenfeld RM, Schwartz SR, Cannon CR, et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;150(1 Suppl):S1–S24.
3. Schaefer P, Baugh RF. Acute Otitis Externa: An Update. Am Fam Physician. 2012;86(11):1055–1061.
4. Wiegand S, Berner R, Schneider A, et al. Otitis Externa. Dtsch Arztebl Int. 2019;116(13):224–234.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*