Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая в разное время касается почти каждой семьи с детьми: аденоиды. «ЛОР сказал третья степень — нужно срочно удалять», «другой врач говорит — не трогать, перерастёт», «ребёнок постоянно с открытым ртом и храпит по ночам» — противоречивые советы, растерянные родители и ребёнок, который годами дышит через рот.

Мы разберём, что такое аденоиды с точки зрения современной медицины, почему они увеличиваются и когда это норма, а когда — проблема. Объясним, чем грозит длительное нарушение носового дыхания, как правильно диагностировать аденоиды и какие методы лечения реально работают. Подробно разберём показания к операции — и мифы вокруг неё. В конце, по традиции, — краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Что такое аденоиды: анатомия и функция

1.1. Аденоиды — это не болезнь, а орган

Аденоиды (правильное название — глоточная миндалина, или миндалина Люшке) — это скопление лимфоидной ткани, расположенное на задней и верхней стенке носоглотки¹. Вместе с нёбными миндалинами, язычной миндалиной и другими лимфоидными структурами носоглотки они образуют так называемое «лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейера» — первую иммунную линию защиты дыхательных путей.

Аденоиды не являются лишним органом или патологическим образованием: они выполняют важную иммунную функцию, особенно в детском возрасте. Глоточная миндалина улавливает и «изучает» патогены, попадающие с вдыхаемым воздухом, формируя местный иммунный ответ. Именно поэтому у детей раннего возраста аденоиды физиологически больше, чем у взрослых.

После 7–10 лет аденоиды постепенно начинают уменьшаться в размерах по мере созревания иммунной системы и снижения частоты респираторных инфекций. К 16–18 годам у большинства людей аденоидная ткань практически полностью атрофируется.

Именно эта возрастная динамика лежит в основе часто слышимой рекомендации «подождать — само пройдёт». И это частично верно: у части детей к 10–12 годам аденоиды действительно уменьшаются без лечения, и симптомы стихают. Но это справедливо только при лёгком и среднем течении без значимых осложнений. При СОАС, экссудативном отите со снижением слуха или уже формирующемся «аденоидном лице» ждать годами — значит допускать накопление последствий. Задача врача и родителей — правильно определить, к какой категории относится конкретный ребёнок.

Важный факт, который нередко удивляет родителей: у взрослых аденоидная ткань практически не функционирует, тем не менее их иммунитет полноценен. Это показывает, что лимфоэпителиальное кольцо носоглотки — не единственная структура, отвечающая за иммунный ответ. Удаление или атрофия аденоидов не оставляет «иммунную дыру».

1.2. Физиологическое увеличение и патологическое

В возрасте 2–7 лет аденоиды у большинства детей увеличены — это нормальная возрастная реакция на постоянный контакт с инфекционными агентами в детских коллективах¹. Иммунная система активно «тренируется», и лимфоидная ткань носоглотки гипертрофируется в ответ на стимуляцию.

Проблема возникает, когда аденоиды увеличиваются настолько, что перекрывают носоглотку и нарушают носовое дыхание. Это и называют «аденоидами» в бытовом смысле — гипертрофией глоточной миндалины, нарушающей функцию дыхательных путей.

Важно понимать: аденоиды увеличиваются в ответ на нагрузку — частые ОРВИ, хронические инфекции носоглотки, аллергический ринит. Чем выше инфекционная нагрузка, тем активнее реакция лимфоидной ткани. Именно поэтому дети, посещающие детские сады и школы, болеющие 6–10 раз в год, имеют статистически значимо большие аденоиды, чем дети, не посещающие организованные коллективы. Это не болезнь иммунодефицита, а нормальная физиологическая реакция на инфекционный вызов.

Аналогия, которую педиатры используют для объяснения родителям: если часто тренировать мышцу — она гипертрофируется. Аденоид — это «мышца» иммунной системы: чем больше «тренировок» (инфекций), тем больше он становится. Задача состоит не в том, чтобы «укрепить иммунитет», а в том, чтобы снизить воспалительную нагрузку на носоглотку.

1.3. Степени гипертрофии аденоидов

Классически выделяют три степени гипертрофии аденоидов, хотя оценка степени — субъективная и зависит от метода исследования²:

• I степень — аденоиды перекрывают до одной трети просвета носоглотки. Как правило, носовое дыхание нарушено незначительно, симптомы только при ОРВИ.
• II степень — аденоиды перекрывают от трети до двух третей просвета. Носовое дыхание нарушено умеренно, храп во сне, ребёнок нередко дышит ртом.
• III степень — аденоиды перекрывают более двух третей или весь просвет носоглотки. Носовое дыхание резко нарушено или отсутствует.

Важная оговорка: степень гипертрофии сама по себе не является показанием к операции. Два разных ребёнка с «третьей степенью» могут иметь принципиально разное качество жизни и разные показания к лечению. Решение принимается по совокупности клинических данных.

Часть 2. Симптомы и последствия гипертрофии аденоидов

2.1. Основные симптомы

Симптомы аденоидов у детей 7–12 лет разнообразны и затрагивают несколько систем²:

• Нарушение носового дыхания — ребёнок постоянно или периодически дышит ртом. Это центральный симптом, вокруг которого формируются все остальные проблемы.
• Храп — от лёгкого до выраженного, иногда с остановками дыхания во сне (апноэ).
• Постоянный насморк — хроническое или рецидивирующее отделяемое из носа, нередко слизистого характера.
• «Гнусавый» голос — гиперназальность из-за нарушения нормального резонанса носовой полости.
• Снижение слуха — аденоиды располагаются вблизи устья слуховых труб и могут нарушать их вентиляцию, приводя к экссудативному отиту (накоплению жидкости в среднем ухе). Это одно из наиболее серьёзных осложнений аденоидов у детей школьного возраста.
• Рецидивирующие отиты — следствие нарушения проходимости слуховых труб.
• Рецидивирующие синуситы — из-за нарушения носового дренажа.

2.2. Последствия длительного ротового дыхания

Хроническое ротовое дыхание при значительной гипертрофии аденоидов имеет серьёзные долгосрочные последствия, которые нередко недооцениваются³.

Нарушение развития лицевого скелета. Носовое дыхание — это не просто «способ вдохнуть воздух». Оно создаёт правильный баланс давления внутри черепа и ротовой полости, необходимый для формирования костей лица. При длительном ротовом дыхании у ребёнка формируется так называемый «аденоидный тип лица»: удлинённое лицо, приоткрытый рот, выступающие зубы (прогнатия), высокое узкое нёбо. Эти изменения постепенны, и обратить их без ортодонтического лечения уже невозможно — именно поэтому раннее решение проблемы аденоидов так важно.

Нарушения сна и когнитивное развитие. Ночной храп и апноэ фрагментируют сон ребёнка. Хронически не высыпающийся ребёнок днём вял, раздражителен, с трудом концентрируется. Это отражается на успеваемости. Несколько исследований показывают: лечение аденоидов и восстановление нормального сна достоверно улучшает когнитивные показатели у детей.

Нарушения прикуса. Высокое нёбо и аномальное расположение языка (при ротовом дыхании язык не «приклеен» к нёбу в покое, как при носовом) приводят к аномалиям прикуса, требующим длительного ортодонтического лечения. Логопеды отмечают связь аденоидов с рядом нарушений речи у детей.

Родителям важно понять временные рамки. Формирование «аденоидного типа лица» — процесс постепенный: если ребёнок дышит ртом с 3 лет, а проблема решается в 8–9 лет, изменения в развитии лицевого скелета уже произошли, и потребуется ортодонтическое лечение. Напротив, если аденоиды обнаружены в 7–8 лет и своевременно пролечены — риск стойких изменений значительно ниже. Именно поэтому ранняя диагностика и лечение принципиальны, а не «подождём до 10 лет».

Влияние на концентрацию и успеваемость в школе. Ребёнок с хроническим нарушением носового дыхания и СОАС недосыпает. Кислородная недостаточность во время сна нарушает нейропластические процессы консолидации памяти. Утром такой ребёнок вялый, раздражительный, с трудом концентрируется. Учителя описывают его как «невнимательного», а родители списывают это на характер — не подозревая, что причиной является нарушение сна из-за аденоидов. Восстановление нормального дыхания и сна нередко приводит к заметному улучшению успеваемости и поведения.

2.3. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) при аденоидах

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — состояние, при котором во время сна происходят периодические остановки дыхания из-за обструкции верхних дыхательных путей³. У детей самая частая причина СОАС — гипертрофия аденоидов и нёбных миндалин.

СОАС у детей, в отличие от взрослых, проявляется несколько иначе: не только сонливостью, но и гиперактивностью, раздражительностью, нарушением концентрации. Нередко детей с СОАС ошибочно оценивают как имеющих СДВГ.

Признаки СОАС у ребёнка:

• Громкий регулярный храп.
• Паузы в дыхании во сне, которые замечают родители.
• Беспокойный сон — ребёнок часто ворочается, принимает нестандартные позы.
• Ночное потоотделение.
• Ночное мочеиспускание (энурез), не характерный для возраста.
• Дневная гиперактивность или выраженная сонливость.

При подозрении на СОАС показана консультация ЛОРа и при необходимости — полисомнография.

Часть 3. Диагностика аденоидов

3.1. Методы диагностики: от пальцевого исследования до эндоскопии

Диагностика гипертрофии аденоидов включает несколько методов, различающихся по точности и доступности²:

• Риноскопия — осмотр задней стенки носоглотки через рот с использованием зеркала. Традиционный, но ограниченно информативный метод: у детей его нередко сложно выполнить качественно.
• Рентгенография носоглотки — боковой снимок черепа позволяет оценить размер аденоидов. Метод прост и доступен, но подвергает ребёнка лучевой нагрузке и даёт лишь косвенное представление о степени обструкции.
• Эндоскопия носоглотки (риноэндоскопия) — гибкий или жёсткий эндоскоп вводится через нос. Это наиболее точный и предпочтительный современный метод. Позволяет непосредственно визуализировать аденоиды, оценить степень перекрытия носоглотки и состояние устьев слуховых труб. У детей старше 5–6 лет, как правило, выполнима без анестезии.

3.2. Оценка слуха при аденоидах

Поскольку аденоиды — одна из ведущих причин снижения слуха у детей, оценка слуховой функции является обязательной частью обследования². Методы:

• Тимпанометрия — измерение подвижности барабанной перепонки. Позволяет выявить экссудативный отит (скопление жидкости в среднем ухе) даже при отсутствии явной боли — ребёнок может не жаловаться на ухо, а снижение слуха обнаруживается только при инструментальном исследовании.
• Аудиометрия — оценка остроты слуха.

Снижение слуха, вызванное экссудативным отитом на фоне аденоидов, — одно из важнейших показаний к хирургическому лечению у детей школьного возраста, так как хроническое снижение слуха влияет на речевое и когнитивное развитие.

Экссудативный отит (секреторный отит, «клейкое ухо») — состояние, при котором в полости среднего уха скапливается вязкая жидкость без признаков острого воспаления. Ребёнок не жалуется на боль, температуры нет — и родители нередко не подозревают проблемы. Единственным признаком может быть снижение слуха, которое ребёнок компенсирует, прося повторить сказанное, или которое педагоги замечают как «невнимательность».

Хроническое снижение слуха в возрасте 7–12 лет — критический период для речевого и академического развития — может приводить к задержке речи, трудностям в обучении, социальным проблемам. Именно поэтому тимпанометрию рекомендуют проводить всем детям с подозрением на аденоиды, независимо от наличия жалоб на уши.

При обнаружении экссудативного отита ЛОР-врач, как правило, рекомендует наблюдение в течение 3 месяцев — в этот период возможно самостоятельное разрешение. Если через 3 месяца жидкость в ухе сохраняется и слух снижен — это показание для хирургического лечения: аденотомии в сочетании с установкой тимпаностомических трубочек (шунтов) для дренирования среднего уха.

3.3. Полисомнография при подозрении на СОАС

Полисомнография — исследование сна с регистрацией дыхания, насыщения крови кислородом, сердечного ритма и других параметров — показана при клиническом подозрении на СОАС³. Это «золотой стандарт» диагностики апноэ сна. Позволяет объективизировать тяжесть нарушений и обосновать лечение.

Часть 4. Консервативное лечение аденоидов

4.1. Когда лечение может быть консервативным

При умеренной гипертрофии аденоидов без тяжёлых осложнений первым шагом является консервативное лечение⁴. Цели консервативной терапии — уменьшить воспаление и отёк аденоидной ткани, восстановить носовое дыхание и предотвратить рецидивирующие инфекции.

4.2. Интраназальные глюкокортикостероиды

Интраназальные глюкокортикостероиды (флутиказон, мометазон, будесонид) — препараты с наиболее убедительной доказательной базой среди консервативных методов лечения аденоидной гипертрофии у детей⁴. Механизм: снижение воспаления и отёка в лимфоидной ткани носоглотки.

Эффективность: рандомизированные контролируемые исследования показывают достоверное уменьшение размеров аденоидов и улучшение носового дыхания при регулярном применении в течение 1–3 месяцев. Системная биодоступность минимальна — препараты безопасны при длительном применении. Важное условие: регулярность. Эффект от эпизодического применения значительно слабее, чем от ежедневного курса.

Частый вопрос родителей: «Разве кортикостероиды не опасны для ребёнка?» Речь идёт об интраназальных (местных) кортикостероидах, а не о системных. Местно применяемые препараты практически не всасываются в кровь (биодоступность мометазона, например, — менее 0,1%). Это принципиально отличает их от таблеток или инъекций кортикостероидов. Всемирная организация здравоохранения и ведущие педиатрические организации считают их безопасными при использовании в рекомендованных дозах. Риск при правильном применении минимален; польза — доказана.

4.3. Промывание носа

Регулярное промывание носа изотоническим раствором хлорида натрия — обязательная и эффективная дополнительная мера при аденоидах⁴. Промывание удаляет слизь, аллергены и патогены из носоглотки, снижает нагрузку на аденоидную ткань и поддерживает нормальный мукоцилиарный клиренс. Рекомендуется 1–2 раза в день, особенно в период ОРВИ и аллергического обострения.

4.4. Лечение аллергического ринита как компонент терапии

Аллергический ринит является мощным фактором, усиливающим гипертрофию аденоидов⁴. Аллергическое воспаление носоглотки дополнительно стимулирует лимфоидную ткань, вызывая её разрастание. У детей с аденоидами нередко имеется сопутствующий аллергический ринит — и его адекватное лечение (антигистаминные второго поколения, интраназальные ГКС) является неотъемлемой частью ведения таких пациентов.

4.5. Чего нет в доказательной базе

Ряд методов, широко применяемых в отечественной ЛОР-практике, не имеет достаточной доказательной базы:

• Гомеопатические препараты (лимфомиозот и аналоги) — нет качественных клинических исследований.
• Физиотерапия (электрофорез, УФО, лазер на аденоиды) — данные противоречивы, эффект не подтверждён в рандомизированных исследованиях.
• Иммуномодуляторы — отдельные препараты могут снижать частоту ОРВИ, но прямого влияния на размер аденоидов не показано.

Часть 5. Хирургическое лечение: аденотомия

5.1. Показания к аденотомии

Аденотомия (удаление аденоидов) — одна из наиболее частых операций в детской хирургии. По данным статистики, в России ежегодно выполняется несколько сотен тысяч аденотомий у детей. Это одновременно и свидетельство распространённости проблемы, и повод задуматься о корректности показаний. Показания к операции определяются строго, и наличие «третьей степени» само по себе не является достаточным основанием⁵. Международные клинические руководства (AAP, NICE, SIGN) выделяют следующие показания:

• Синдром обструктивного апноэ сна, подтверждённый клинически или полисомнографически, — наиболее весомое показание. СОАС у детей нарушает сон, когнитивное развитие и сердечно-сосудистую функцию.
• Рецидивирующий средний отит с выпотом (экссудативный отит) в сочетании со снижением слуха, не поддающийся консервативному лечению в течение 3 месяцев.
• Хронический аденоидит — воспаление аденоидной ткани, не поддающееся консервативному лечению, источник рецидивирующих инфекций носоглотки и ушей.
• Выраженное нарушение носового дыхания, не устраняемое консервативной терапией, с признаками формирования «аденоидного лица» или значительным влиянием на качество жизни.
• Хроническая гипоксемия на фоне ночного апноэ (снижение SpO₂).

5.2. Что не является показанием к операции

Не менее важно понимать, что НЕ является показанием к аденотомии⁵:

• «Третья степень» аденоидов по рентгену при отсутствии симптомов или при хорошем ответе на консервативное лечение.
• Частые ОРВИ без аденоидита и без связанных осложнений — частота ОРВИ после аденотомии не снижается.
• «Аденоиды» у ребёнка, у которого нет симптомов (случайная находка на рентгенограмме).

5.3. Современные методы аденотомии

Классическая аденотомия выполнялась вслепую — специальным кольцевидным ножом (аденотомом) без визуального контроля. Этот метод прост, но имеет существенный недостаток: неполное удаление аденоидной ткани и риск рецидива⁵.

Современные методы, применяемые в ведущих клиниках:

• Эндоскопическая аденотомия — операция под контролем эндоскопа. Позволяет полностью удалить аденоидную ткань под визуальным контролем, снижая риск рецидива и повреждения слуховых труб.
• Шейверная (микродебридерная) аденотомия — использование специального инструмента, «измельчающего» ткань. Точная, малотравматичная, возможность контроля под эндоскопом.
• Радиочастотная (коблационная) аденотомия — удаление тканей с помощью радиоволн при низкой температуре, что снижает кровотечение и болевые ощущения.

Эндоскопическая аденотомия сегодня является предпочтительным методом в большинстве специализированных центров из-за лучших результатов.

5.4. Анестезия и послеоперационный период

У детей аденотомия выполняется под общей анестезией⁵. Это исключает возможность движений ребёнка во время операции и обеспечивает безопасность. Операция занимает 15–30 минут и в большинстве случаев является амбулаторной: ребёнок уходит домой в тот же день.

Послеоперационный период:

• Болезненность в горле и небольшое кровотечение в течение 1–3 суток — норма.
• Щадящая диета 7–10 дней: мягкая, нераздражающая пища.
• Исключение физических нагрузок на 2–3 недели.
• Избегание жаркого воздуха (баня, бассейн с горячей водой) на 2–4 недели.
• Нарастание отёчности и временное усиление заложенности носа в первые дни после операции — норма.

5.5. Рецидив аденоидов после операции

Рецидив (повторный рост) аденоидной ткани возможен, особенно у детей до 3–4 лет⁵. Именно поэтому в большинстве случаев аденотомию не рекомендуют детям младше 3 лет без очень веских показаний — вероятность рецидива высокая. У детей 7–12 лет рецидив значительно реже: к этому возрасту аденоидная ткань и так начинает убывать, и после операции регресс более устойчивый.

Фактор, снижающий риск рецидива, — полнота удаления аденоидной ткани под эндоскопическим контролем.

Часть 6. Мифы об аденоидах у детей

6.1. «Аденоиды — это нездоровый иммунитет, нужно укреплять, а не резать»

6.2. «Если перетерпеть — аденоиды сами рассосутся»

6.3. «После удаления аденоидов ребёнок будет болеть чаще»

Часть 7. Роль аллергии в развитии аденоидов

7.1. Аллергический ринит и аденоиды: порочный круг

Аллергический ринит является одним из ведущих факторов, поддерживающих гипертрофию аденоидов⁴. Механизм: аллергическое воспаление слизистой носа распространяется на носоглотку, стимулируя хроническое воспаление и отёк аденоидной ткани.

Порочный круг выглядит следующим образом. Аллергический ринит вызывает отёк слизистой и нарушает носовое дыхание. Увеличенные аденоиды препятствуют нормальному дренажу, усиливая симптомы ринита. Хронический отёк стимулирует дополнительную гипертрофию лимфоидной ткани.

Разорвать этот круг без лечения аллергии невозможно. Именно поэтому у ребёнка с сочетанием аденоидов и аллергического ринита грамотный ЛОР всегда направит к аллергологу для комплексного подхода.

7.2. Скрытая аллергия: когда её не замечают

У части детей аллергический ринит протекает без типичных признаков (чихания, слезотечения, выраженного зуда). Единственным проявлением может быть хроническая заложенность носа и рецидивирующие аденоидиты⁴.

Аллергологическое обследование (кожные прик-тесты или определение специфических IgE) показано всем детям с хроническими или рецидивирующими заболеваниями носоглотки, особенно если:

• Симптомы усиливаются в определённые сезоны.
• Есть отягощённый семейный аллергологический анамнез.
• Аденоиды рецидивируют после операции.
• Консервативное ЛОР-лечение даёт кратковременный эффект.

Часть 8. Комплексный подход: ЛОР, аллерголог, ортодонт

8.1. Когда нужен мультидисциплинарный подход

Ребёнок с хроническими аденоидами и их осложнениями нередко требует ведения несколькими специалистами одновременно³:

• ЛОР-врач — основной специалист по диагностике и лечению аденоидной гипертрофии, экссудативного отита, рецидивирующих отитов и синуситов.
• Аллерголог — при сочетании с аллергическим ринитом, атопическим дерматитом, бронхиальной астмой.
• Ортодонт — при наличии или риске аномалий прикуса, связанных с длительным ротовым дыханием. Ранняя ортодонтическая коррекция эффективнее, чем лечение уже сформированных дефектов.
• Сомнолог или педиатр — при подозрении на СОАС для проведения полисомнографии и оценки тяжести нарушений сна.
• Логопед — при нарушениях речи, связанных с длительной гиперназальностью или аденоидным типом дыхания.

8.2. Упражнения для восстановления носового дыхания

После консервативного или хирургического лечения аденоидов ребёнку нередко требуется «обучение» носовому дыханию³. При длительном ротовом дыхании формируются устойчивые паттерны мышечной работы: язык не прижат к нёбу, губы привычно приоткрыты, нёбные мышцы слабые.

Простые упражнения для восстановления носового дыхания:

• Закрыть рот и дышать только через нос — начиная с нескольких минут, постепенно увеличивая время.
• Прижать язык к нёбу в состоянии покоя с закрытым ртом — это упражнение для нормализации положения языка.
• Надувание воздушных шариков — тренирует нёбные мышцы и диафрагмальное дыхание.

Миофункциональная терапия под руководством логопеда или ортодонта является более структурированным подходом к восстановлению правильного паттерна дыхания и является дополнением к ортодонтическому лечению.

Отдельного упоминания заслуживает методика ортодонтического расширения нёба при высоком и узком нёбе, сформировавшемся на фоне ротового дыхания¹¹. Специальный небный расширитель (аппарат Дерихсвайлера и его аналоги) постепенно расширяет нёбо в период активного роста — у детей 7–12 лет кости ещё достаточно пластичны для этого. Одновременно это улучшает объём носовых ходов и может снизить степень обструкции носоглотки. Решение о применении таких аппаратов принимает ортодонт после осмотра.

Практически важный момент для родителей: посещение ортодонта при хронических аденоидах у ребёнка 7–12 лет — не лишняя бюрократия, а медицински обоснованный шаг. Чем раньше ортодонт оценит состояние прикуса и нёба, тем больше возможностей для коррекции без радикальных вмешательств в будущем.

Часть 9. Пошаговый план для родителей

Часть 10. Когда нужна срочная консультация специалиста

Заключение

Аденоиды — нормальный орган иммунной системы, но при выраженной гипертрофии они становятся источником серьёзных проблем: нарушения носового дыхания, храпа, апноэ сна, снижения слуха, аномалий лицевого скелета и когнитивных нарушений. Ждать, когда «само пройдёт», оправдано лишь при лёгких симптомах и отсутствии осложнений.

Диагностика должна включать эндоскопию носоглотки (не только рентген), тимпанометрию и аудиометрию. При подозрении на СОАС — полисомнография.

Консервативное лечение первой линии: интраназальные кортикостероиды курсом 1–3 месяца + регулярные промывания носа. При сочетании с аллергическим ринитом — обязательное лечение аллергии.

Показания к аденотомии — СОАС, экссудативный отит со снижением слуха, хронический аденоидит, выраженное нарушение носового дыхания без ответа на консервативное лечение. Степень гипертрофии сама по себе — не показание. Операция не ослабляет иммунитет и не увеличивает частоту ОРВИ. Предпочтительный метод — эндоскопическая аденотомия.

Мультидисциплинарный подход — ЛОР, аллерголог, ортодонт, при необходимости сомнолог — даёт наилучший результат. Изолированное решение «только ЛОР» или «только ортодонт» нередко не устраняет проблему в полной мере.

Помните о временных окнах: формирование аномалий прикуса и нарушения сна накапливаются постепенно. Чем раньше диагностированы аденоиды с клиническими последствиями — тем меньше необратимых изменений успеет сформироваться. «Подождать, само пройдёт» — обоснованная тактика только при лёгком течении и отсутствии осложнений, но не при СОАС, снижении слуха или явных изменениях прикуса.

Источники

1. Brandtzaeg P. Immune Functions of Nasopharyngeal Lymphoid Tissue // Advances in Oto-Rhino-Laryngology. — 2011. — Vol. 72. — P. 20–24.
2. Клинические рекомендации «Аденоиды и аденоидит у детей». — М.: Союз педиатров России / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов / Минздрав РФ, 2021.
3. Marcus C.L. et al. Diagnosis and Management of Childhood Obstructive Sleep Apnea Syndrome // Pediatrics. — 2012. — Vol. 130, №3. — P. e714–e755.
4. Chohan A. et al. Intranasal Corticosteroids in Management of Acute Otitis Media with Effusion in Children // BMC Pediatrics. — 2015. — Vol. 15. — P. 120.
5. Baugh R.F. et al. Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children // Otolaryngology — Head and Neck Surgery. — 2011. — Vol. 144, Suppl 1. — P. S1–S30.
6. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
7. Kliegman R.M. et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020.
8. Don D.M. et al. Endoscopic Management of the Submucosal Tonsil and Adenoid Tissue // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. — 2014. — Vol. 78, №5. — P. 781–785.
9. Brietzke S.E., Brigger M.T. Adenoidectomy Outcomes in Pediatric Rhinosinusitis // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. — 2008. — Vol. 72, №10. — P. 1541–1545.
10. Goldbart A.D. et al. Medical Versus Surgical Management of Sleep-Disordered Breathing in Preschool-Aged Children // Pediatrics. — 2015. — Vol. 136, №4. — P. e862–e869.
11. Marseglia G.L. et al. Adenoid Hypertrophy and Allergic Rhinitis // International Archives of Allergy and Immunology. — 2011. — Vol. 154, №4. — P. 300–306.
12. NICE Guideline NG198. Otitis Media (Acute): Antimicrobial Prescribing. — London: NICE, 2021.
13. Casselbrant M.L. et al. Otitis Media with Effusion in Preschool Age Children // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. — 2016. — Vol. 85. — P. 4–8.
14. Андрианова И.В. и др. Современные подходы к лечению аденоидных вегетаций у детей // Педиатрия. — 2020. — Т. 99, №2. — С. 67–73.
15. Bhatt J.M. et al. Systematic Review of Randomised Controlled Trials of Interventions for Adenotonsillar Hypertrophy // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. — 2019. — Vol. 122. — P. 1–8.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*