Описание

Аденотомия

Что это такое

Аденотомия — это хирургическая операция по удалению гипертрофированной глоточной миндалины, более известной как аденоиды. Аденоиды представляют собой скопление лимфоидной ткани, расположенное в своде носоглотки, позади носа. Они являются частью иммунной системы и помогают организму бороться с инфекциями в раннем детстве.

В норме аденоиды есть у всех детей, но они начинают уменьшаться с 7-8 лет и к подростковому возрасту практически полностью исчезают. Проблемы возникают, когда аденоиды патологически увеличиваются и начинают мешать нормальному дыханию и вызывать частые инфекции.

Показания к операции

Показания к аденотомии делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные показания: отсутствие носового дыхания, приводящее к хронической гипоксии. Синдром обструктивного апноэ сна с задержкой дыхания. Экссудативный средний отит, не поддающийся консервативному лечению. Повторные острые средние отиты (более 4 раз в год) с развитием тугоухости. Рецидивирующие синуситы, связанные с обструкцией соустий околоносовых пазух. Формирование аденоидного типа лица.

Относительные показания: частые острые респираторные инфекции (более 6 раз в год). Нарушение речи, храп, гнусавость. Хронический аденоидит с частыми обострениями. Неэффективность консервативной терапии в течение 6-12 месяцев.

Степени гипертрофии аденоидов: 1 степень — аденоиды перекрывают верхнюю треть сошника; 2 степень — перекрывают две трети сошника; 3 степень — перекрывают весь сошник, блокируя носовое дыхание. При 3 степени операция показана чаще.

Противопоказания

• Острые инфекционные заболевания (до 2-4 недель после выздоровления).

• Геморрагические диатезы.

• Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.

• Активный туберкулез.

• Обострение хронического аденоидита (сначала антибиотики, затем операция).

• Небные расщелины (может потребоваться другая тактика).

Подготовка к операции

• Общий и биохимический анализы крови.

• Коагулограмма.

• Анализы на гепатиты, ВИЧ, сифилис.

• ЭКГ.

• Осмотр ЛОР-врача с эндоскопией носоглотки.

• Осмотр стоматолога (санация полости рта).

• Консультация педиатра (для детей) или терапевта.

• За 2 недели — санация хронических очагов инфекции.

• За 7 дней — отмена антикоагулянтов и антиагрегантов.

• За 12 часов — отказ от еды и воды.

Виды аденотомии

Классическая аденотомия (слепая): проводится специальным инструментом — аденотомом Бекмана. Аденотом вводится через рот в носоглотку, прижимается к своду и одним движением срезает аденоидную ткань. Основной недостаток — невозможность полного визуального контроля. Риск неполного удаления и повреждения окружающих тканей. Сейчас применяется редко.

Эндоскопическая аденотомия: операция проводится под контролем эндоскопа, введенного через нос или рот. Хирург видит операционное поле на экране, что позволяет удалить аденоидную ткань полностью и атравматично. Является золотым стандартом.

Микродебридерная (шейверная) аденотомия: используется специальный инструмент — микродебридер (шейвер), который измельчает и аспирирует аденоидную ткань. Обеспечивает высокую точность и минимальную травматизацию. Позволяет сохранить физиологически важные структуры (глоточное устье слуховых труб).

Лазерная и радиочастотная аденотомия: используются для коагуляции и испарения лимфоидной ткани. Обеспечивает хороший гемостаз, но может вызывать ожог окружающих тканей.

Методика операции

Операция проводится под общим наркозом (интубационный наркоз) или под седацией. Рот ребенка фиксируется роторасширателем. Хирург вводит эндоскоп через нос для визуализации носоглотки. Через рот вводится аденотом или шейвер, которым удаляется аденоидная ткань. Контролируется гемостаз. Длительность операции составляет 15-30 минут. Ребенок просыпается в операционной или в палате. В стационаре обычно проводят 1-2 дня.

Послеоперационный период

Ранний послеоперационный период (первые дни): возможно повышение температуры до 37-38°C (реакция на операцию). Гнусавость голоса (из-за отека мягкого неба) — может сохраняться 2-4 недели. Боль в горле (обычно умеренная). Скудные кровянистые выделения из носа. Затруднение носового дыхания из-за отека.

Диета: в первые 6-8 часов только прохладная вода. Первые 2-3 дня — прохладная, жидкая, полужидкая пища (пюре, йогурт, бульон, компот). Исключить горячее, твердое, острое, кислое, молочные продукты (усиливают образование слизи). Нельзя пить через трубочку.

Режим: в течение 2 недель исключить физические нагрузки, горячие ванны, перегревание, посещение бани, сауны, бассейна, ограничить голосовые нагрузки. Рекомендовано спать с приподнятым головным концом.

Осложнения

Ранние: кровотечение (наиболее частое, возникает в первые часы, может начаться на 5-7 день при отторжении струпа), аспирация крови (редко), инфекционные осложнения, регургитация жидкости в нос (проходит самостоятельно через 1-2 недели), отек мягкого неба, нарушение дыхания.

Поздние: рубцовые изменения носоглотки (назофарингеальный стеноз), рецидив аденоидов (при неполном удалении), хронический фарингит, изменение тембра голоса, гипертрофия небных миндалин (компенсаторная).

Результаты

У 90-95% пациентов полностью восстанавливается носовое дыхание. Прекращается храп, улучшается качество сна. Снижается частота отитов и синуситов. У детей улучшается слух, речь, исчезает гнусавость. Ребенок перестает болеть так часто, как до операции.

Часто задаваемые вопросы

В каком возрасте лучше делать аденотомию?
Оптимальный возраст 3-7 лет. До 3 лет операция проводится только по абсолютным показаниям (апноэ, тяжелая гипоксия). После 7-8 лет аденоиды часто уменьшаются сами.

Может ли аденоидная ткань вырасти снова?
Да, в 5-10% случаев возможен рецидив. Риск выше у детей младше 3 лет, при аллергических заболеваниях, при неполном удалении аденоидов.

Нужно ли удалять аденоиды, если ребенок часто болеет?
Частые ОРВИ сами по себе не являются прямым показанием. Операция показана при гипертрофии аденоидов 2-3 степени с нарушением дыхания, храпом, апноэ, частыми отитами, синуситами.

Влияет ли удаление аденоидов на иммунитет?
Глоточная миндалина — лишь часть иммунной системы. После аденотомии иммунитет не снижается, так как другие лимфоидные структуры компенсируют ее функцию.

Аденотомия под местной анестезией или под наркозом?
Современная аденотомия проводится только под общим наркозом. Местная анестезия травматична для ребенка и не обеспечивает качественного удаления.

Краткий итог: Аденотомия — операция по удалению разросшихся аденоидов. Показания: 2-3 степень гипертрофии с нарушением носового дыхания, храп, апноэ, частые отиты, синуситы. Современный стандарт — эндоскопическая шейверная аденотомия под общим наркозом. Результат — восстановление носового дыхания, снижение заболеваемости.

Ключевое правило: «Аденотомия — не панацея от частых ОРВИ. Основные показания — нарушение дыхания, храп, апноэ, отиты. Не удаляйте аденоиды «на всякий случай»».