Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, с которой сталкивается каждая семья: диарея у ребёнка школьного возраста. «Съел что-то не то», «подхватил инфекцию», «нервничает перед контрольной — и сразу живот» — причин много, и они принципиально разные. Одни требуют срочного обращения к врачу, другие — простого наблюдения и коррекции питания.

Мы разберём три главных источника диареи у детей 7–12 лет: инфекционный, алиментарный (пищевой) и психогенный (стрессовый). Объясним, как отличить их друг от друга по клинической картине, расскажем о «красных флагах» — симптомах, требующих срочного визита к врачу. Поговорим о правильной тактике лечения и о том, почему «пить активированный уголь и ничего не есть» — далеко не всегда правильный ответ. В конце, по традиции, — краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Что такое диарея: критерии и механизмы

1.1. Медицинское определение диареи

Диарея в строгом медицинском смысле — это учащение стула до 3 и более раз в сутки, изменение его консистенции (жидкий или водянистый), нередко сопровождающееся изменением цвета, запаха или объёма¹. Важно понимать: диарея — это не диагноз, а симптом. За ним могут стоять принципиально разные причины, требующие разного подхода.

У детей 7–12 лет частота стула в норме составляет от 1 раза в 2 дня до 3 раз в день. Если ребёнок ходит в туалет «чаще, чем обычно» и стул стал менее оформленным — это уже повод обратить внимание, даже если формально критерий «3 раза» не достигнут.

Острая диарея — продолжительностью до 14 дней. Персистирующая — 14–30 дней. Хроническая — более 30 дней. Большинство случаев диареи у школьников острые и разрешаются самостоятельно в течение 3–7 дней. Хроническая диарея всегда требует медицинского обследования.

1.2. Механизмы развития диареи

Понимание механизма помогает правильно выбрать тактику — например, при осмотической диарее достаточно убрать «виновный» продукт, при секреторной ключевым становится регидратация¹. Выделяют четыре основных механизма:

• Секреторная диарея. Инфекционные агенты или их токсины стимулируют избыточную секрецию воды и электролитов в просвет кишечника. Характерна для кишечных инфекций — обильный, водянистый стул. Сохраняется даже при голодании.
• Осмотическая диарея. Непереваренные вещества (лактоза при лактазной недостаточности, фруктоза, сорбитол) удерживают воду в кишечнике. Уменьшается при голодании или прекращении потребления «виновного» продукта.
• Воспалительная (экссудативная) диарея. Воспаление стенки кишечника при бактериальных инфекциях, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите. Стул может содержать кровь или слизь.
• Моторная диарея. Ускорение кишечного транзита при стрессе, синдроме раздражённого кишечника. Стул обычно не очень обильный, нередко — утром или после еды.

Часть 2. Инфекционная диарея: признаки и тактика

2.1. Кишечные инфекции у детей школьного возраста

Инфекционная диарея остаётся одной из наиболее частых причин обращения к педиатру. У детей 7–12 лет наиболее распространённые возбудители²:

• Норовирусы — ведущая причина вирусной диареи у школьников. Высококонтагиозны, легко передаются в организованных коллективах. Характерна внезапная рвота, водянистый стул, схваткообразные боли в животе. Продолжительность — 1–3 дня.
• Ротавирусы — хотя вакцинация снизила их роль у малышей, у непривитых детей старшего возраста они по-прежнему актуальны.
• Аденовирусы — диарея на фоне или после ОРВИ.
• Сальмонеллы — бактериальная инфекция, нередко связана с употреблением яиц, птицы, молочных продуктов. Стул может содержать слизь, иногда кровь. Лихорадка выражена.
• Кампилобактер — частая причина бактериальной диареи у детей; иногда с кровью в стуле.
• E. coli ETEC (энтеротоксигенная кишечная палочка) — «диарея путешественника».

2.2. Клиническая картина инфекционной диареи

Признаки, указывающие на инфекционную природу диареи².

Инкубационный период различается в зависимости от возбудителя и является важной диагностической подсказкой. При норовирусной инфекции — 12–48 часов от контакта с больным. При сальмонеллёзе — 6–72 часа после употребления заражённой пищи. При стафилококковом пищевом отравлении — 1–6 часов (очень короткий период). Зная, когда ребёнок ел подозрительную еду или контактировал с больным, можно приблизительно определить вероятного возбудителя.

Признаки, указывающие на инфекционную природу:

• Острое начало — симптомы развиваются в течение нескольких часов.
• Лихорадка (температура выше 37,5°C) — особенно при бактериальных инфекциях.
• Рвота — особенно характерна для вирусных инфекций (норовирус); нередко предшествует диарее.
• Эпидемиологический контекст: ели похожую пищу другие члены семьи — и у них тоже симптомы; были контакты с больными в школе; недавно выезжали.
• Боли в животе диффузные или схваткообразные, уменьшаются после дефекации.
• Стул обильный, водянистый; при бактериальных инфекциях может содержать кровь или слизь.

2.3. Пищевые токсикоинфекции: особый случай

Пищевые токсикоинфекции (ПТИ) — это острые состояния, вызванные не самими возбудителями, а их токсинами, накопившимися в продуктах². Классический пример: стафилококковый токсин в кремовых пирожных, оставленных в тепле. Характерные черты ПТИ, отличающие их от кишечной инфекции:

• Очень короткий инкубационный период — от 30 минут до 6 часов после приёма пищи.
• Бурное начало с рвотой, которая нередко ярче выражена, чем диарея.
• Чёткая связь с конкретным продуктом — все, кто его ел, заболели примерно одновременно.
• Нет или минимальная лихорадка (токсин уже в организме, а не размножающийся возбудитель).
• Относительно быстрое улучшение — 12–24 часа.При подозрении на ПТИ важно думать и о безопасности пищи в домашних условиях: не оставлять приготовленную еду при комнатной температуре более 2 часов, соблюдать сроки хранения, разделять разделочные доски для сырого мяса и других продуктов. Большинство случаев детских ПТИ связаны с нарушениями пищевой безопасности дома, на праздниках или в общественном питании.

2.4. Обезвоживание: главный риск при инфекционной диарее

Главная опасность инфекционной диареи у детей — обезвоживание (дегидратация)³. Дети теряют жидкость и электролиты быстро; при рвоте приём жидкости внутрь затруднён. Оценить степень обезвоживания можно по следующим признакам:

• Лёгкое обезвоживание (потеря до 3% массы): ребёнок слегка беспокоен или вял, слизистые немного суховаты, мочеиспускание незначительно реже обычного.
• Умеренное обезвоживание (3–9%): выраженная вялость, сухость слизистых оболочек и кожи, уменьшение количества мочи (моча тёмная), запавшие глаза, снижение тургора кожи.
• Тяжёлое обезвоживание (>9%): выраженная вялость или угнетение сознания, очень сухие слизистые, отсутствие слёз, западение родничка (у маленьких), крайне редкое мочеиспускание или его отсутствие, холодные конечности. Неотложное состояние.

Ключевой принцип лечения лёгкого и умеренного обезвоживания — оральная регидратация: растворы, содержащие оптимальные количества солей и глюкозы (Регидрон, Хумана Электролит, ОРС ВОЗ). Не кола, не сладкий чай, не простая вода в больших количествах — эти напитки не содержат правильного соотношения электролитов и могут усугубить ситуацию.

Часть 3. Алиментарная диарея: пищевые причины

3.1. Пищевая непереносимость: когда еда «не подходит»

Алиментарная диарея — это диарея, связанная с особенностями питания, но не с инфекцией⁴. Нередко родители с трудом распознают эту группу причин, потому что привычны к «инфекционному» мышлению: «раз диарея — значит, инфекция». Между тем у детей школьного возраста алиментарные причины встречаются весьма часто — особенно при хронических и рецидивирующих эпизодах.

У детей 7–12 лет наиболее частые причины:

• Лактазная недостаточность. Снижение активности фермента лактазы, расщепляющего молочный сахар (лактозу). Лактоза не всасывается и ферментируется бактериями в толстой кишке, вызывая вздутие, схваткообразные боли и диарею. Важно: лактазная недостаточность может развиваться или усиливаться после кишечной инфекции — так называемая вторичная лактазная недостаточность.
• Избыток фруктозы. Фруктоза из сладких напитков, соков, фруктов при высоком потреблении плохо всасывается и вызывает осмотическую диарею. «Диарея от яблочного сока» у детей — классический педиатрический пример.
• Сорбитол и подсластители. Сорбитол (содержится в некоторых жевательных резинках, «диетических» продуктах, грушах, сливах) и другие полиолы плохо всасываются и действуют как осмотические слабительные.
• Избыток клетчатки. Резкое увеличение потребления клетчатки (отруби, бобовые) может вызывать транзиторную диарею до адаптации микробиома.
• Жирная, жареная пища. Избыток жира ускоряет моторику кишечника.

3.2. Целиакия: когда диарея хроническая

Целиакия — аутоиммунное заболевание, при котором глютен (белок пшеницы, ржи, ячменя) вызывает воспаление и повреждение слизистой тонкого кишечника⁴. У детей 7–12 лет целиакия может проявляться нетипично — не только диареей, но и болями в животе, задержкой роста, анемией, слабостью. Классическая «пенистая» жирная диарея встречается не у всех.

Целиакию важно заподозрить при хронической диарее, не объяснимой другими причинами, в сочетании с задержкой роста или веса, анемией или выраженной слабостью. Диагностика — серологические маркеры (антитела к тканевой трансглутаминазе IgA) и при необходимости биопсия тонкой кишки.

3.3. Отличительные черты алиментарной диареи

Признаки, помогающие заподозрить пищевую причину диареи⁴:

• Чёткая связь с определённым продуктом: диарея появляется после конкретной еды или напитка.
• Нет лихорадки, общее состояние удовлетворительное.
• Выраженное вздутие живота и газообразование — особенно при лактазной недостаточности и фруктозной мальабсорбции.
• Хроническое или рецидивирующее течение — диарея возникает регулярно при употреблении одних и тех же продуктов.
• Улучшение при исключении «подозреваемого» продукта.

Часть 4. Психогенная диарея и синдром раздражённого кишечника

4.1. Ось «кишечник — мозг» и стрессовая диарея

Связь между эмоциональным состоянием и работой кишечника — не метафора, а хорошо изученная нейробиологическая реальность⁵. Кишечник называют «вторым мозгом»: в его стенке находится около 500 миллионов нейронов (энтеральная нервная система), которые тесно связаны с центральной нервной системой.

При стрессе активируется симпатическая нервная система и вырабатываются кортикотропин-рилизинг-гормон (КРГ) и другие стрессовые медиаторы. Эти вещества действуют непосредственно на кишечник: усиливают его моторику, снижают порог болевой чувствительности и изменяют секрецию. Именно поэтому у многих детей перед контрольными, соревнованиями или важными событиями «крутит живот» и появляется диарея.

Важно понимать: психогенная диарея — это не «выдуманные» симптомы и не манипуляция. Это реальная физиологическая реакция нормально функционирующего организма на стресс. Боли и диарея при этом так же реальны, как при инфекции, — просто их источник другой.

Одним из важнейших недавних открытий в этой области стала роль кишечного микробиома в регуляции настроения и тревоги. Кишечные бактерии производят нейромедиаторы (более 90% серотонина синтезируется именно в кишечнике) и напрямую общаются с мозгом через блуждающий нерв⁵. Это объясняет, почему пробиотики при СРК показывают некоторый эффект не только на кишечные, но и на тревожные симптомы.

4.2. Синдром раздражённого кишечника у детей

Синдром раздражённого кишечника (СРК) — функциональное расстройство, при котором нет органического повреждения кишечника, но есть повторяющиеся боли в животе, связанные с дефекацией и изменением консистенции стула⁵. По Римским критериям IV (международный стандарт диагностики функциональных расстройств ЖКТ) у детей СРК диагностируется при наличии:

• Повторяющихся болей в животе не менее 1 дня в неделю в течение последних 3 месяцев.
• Боли связаны с двумя или более из следующих критериев: связь с дефекацией; изменение частоты стула; изменение консистенции стула.
• При обследовании не выявляется органическая патология.

СРК встречается у 10–20% детей школьного возраста и является одной из наиболее частых причин хронических болей в животе. Значительная часть этих детей имеет сопутствующую тревожность.

4.3. Признаки психогенной диареи и СРК

Как заподозрить, что диарея носит психогенный или функциональный характер⁵:

• Чёткая связь с эмоциональными событиями: школьные контрольные, соревнования, конфликты, переездт, начало учебного года.
• Диарея — преимущественно утром или в первой половине дня, особенно в «стрессовые» дни.
• Боли в животе предшествуют или сопровождают диарею; облегчение после дефекации.
• Нет симптомов «тревоги»: нет ночной диареи (будит ночью), нет лихорадки, нет крови в стуле, нет потери веса.
• Ребёнок тревожный по характеру, имеет сложности с адаптацией к новому, часто беспокоится о будущем.
• При анализах — норма.

Часть 5. Дифференциальная диагностика: таблица ключевых отличий

Таблица 1. Отличительные признаки трёх основных причин диареи у детей 7–12 лет

Часть 6. «Красные флаги»: когда нужно срочно к врачу

6.1. Признаки, требующие немедленного обращения

При диарее у ребёнка большинство случаев можно вести дома под наблюдением³. Однако ряд симптомов указывает на то, что необходима срочная медицинская помощь.

Часть 7. Лечение диареи: что помогает, а что — нет

7.1. Регидратация — основа лечения

При любой причине диареи, сопровождающейся потерей жидкости, первоочередная задача — восполнение потерь³. Оральные регидратационные растворы (ОРС) содержат оптимальное соотношение натрия, калия, хлора и глюкозы. Глюкоза необходима не как «питание», а как «насос»: она активирует натриево-глюкозный котранспортёр в кишечнике, обеспечивая эффективное всасывание натрия и воды.

Как давать ОРС: не большими объёмами сразу (это провоцирует рвоту), а маленькими порциями часто. Начинают с 5–10 мл каждые 2–3 минуты. При нормальной переносимости объём постепенно увеличивают.

Практический расчёт объёма для регидратации при лёгком обезвоживании: 50–100 мл ОРС на 1 кг массы тела за 4 часа. Ребёнку весом 30 кг нужно 1500–3000 мл за 4 часа — то есть примерно 6–12 стаканов, по одному-два глотка каждые несколько минут.

Если ребёнок рвёт при попытке пить — пауза 10–15 минут, затем начинаем снова с минимальных порций: буквально по чайной ложке (5 мл) каждые 1–2 минуты. При сохраняющейся рвоте несмотря на это — педиатр, возможна необходимость внутривенной регидратации.

После восстановления объёма жидкости ОРС переходят в «поддерживающий режим»: давать после каждого жидкого стула по 100–200 мл (детям старше 2 лет).

Чего нельзя давать для восполнения жидкости:

• Колу и газированные напитки — высокая осмолярность усиливает диарею.
• Сладкий чай — много сахара, мало электролитов.
• Спортивные напитки — не предназначены для регидратации при диарее.
• Чистую воду в больших объёмах — риск гипонатриемии (разведение электролитов крови).

7.2. Питание при диарее: «голодные диеты» не работают

Устаревшая рекомендация «не кормить при диарее» давно пересмотрена всеми педиатрическими организациями мира³. Голодание при диарее снижает регенерацию клеток кишечного эпителия, ухудшает иммунный ответ и затягивает выздоровление.

Современный стандарт: продолжать обычное питание ребёнка максимально быстро после начала регидратации. Это означает не «диету» и не «манную кашу на воде», а нормальную, привычную для ребёнка еду, уменьшив порции.

При этом на острый период имеет смысл временно ограничить:

• Молоко и молочные продукты (из-за риска вторичной лактазной недостаточности) — на 2–3 дня при вирусной диарее.
• Жирные и жареные блюда.
• Избыток сырых овощей и фруктов, усиливающих перистальтику.
• Газированные напитки.

Хорошо переносятся при диарее:

• Каши на воде — рис, гречка, овсянка.
• Отварная курица или индейка.
• Тост из белого хлеба или сухарики.
• Банан, варёный или запечённый картофель.
• Кефир в умеренном количестве — содержит пробиотические бактерии.

7.3. Пробиотики при диарее

Применение пробиотиков при инфекционной диарее у детей имеет умеренную доказательную базу⁶. Метаанализы показывают, что некоторые штаммы (Lactobacillus rhamnosus GG, Saccharomyces boulardii) достоверно сокращают продолжительность острой диареи приблизительно на 1 день. Эффект не революционный, но реальный.

Пробиотики оправданы при:

• Диарее, связанной с приёмом антибиотиков.
• Путешествия-диарее для профилактики.
• Восстановлении после кишечной инфекции.

Штаммы имеют значение: «любой пробиотик» не работает — важно выбирать препараты с доказанными штаммами и в достаточной дозе.

Наиболее изученные штаммы для детей с диареей:

• Lactobacillus rhamnosus GG — доказанное сокращение продолжительности острой диареи на 1 день, также эффективен для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи.
• Saccharomyces boulardii — дрожжевой пробиотик, устойчивый к антибиотикам; доказанная эффективность при инфекционной и антибиотик-ассоциированной диарее.
• Lactobacillus reuteri DSM 17938 — умеренная доказательная база при острой диарее у детей.

При антибиотик-ассоциированной диарее (очень частой у детей) пробиотики являются стандартом профилактики и лечения. Рекомендуется начинать приём одновременно с антибиотиком (но не в одно время — с интервалом 2 часа) и продолжать ещё 1–2 недели после его отмены.

7.4. Противодиарейные препараты

Три часто используемых препарата заслуживают отдельного комментария²:

• Лоперамид (Имодиум) — у детей до 12 лет не рекомендован из-за риска паралитической кишечной непроходимости, особенно при инфекционной диарее. Не применять.
• Смекта (диосмектит) — кишечный адсорбент, допустим при диарее у детей, умеренно снижает продолжительность. Можно использовать.
• Активированный уголь — при диарее нецелесообразен: не связывает токсины кишечных инфекций и красит стул в чёрный, затрудняя оценку. Не рекомендован.

7.5. Антибиотики при инфекционной диарее

Большинство случаев инфекционной диареи у детей вирусные — антибиотики при них не показаны и вредны (нарушают микробиом)². Показания для антибиотикотерапии — только при доказанной бактериальной инфекции (подтверждённая сальмонеллёз, шигеллёз, кампилобактериоз тяжёлого течения) или при особых группах риска. Решение о назначении антибиотиков принимает исключительно врач.

Часть 8. Психогенная диарея: как помочь

8.1. Работа с источником стресса

При функциональной диарее и СРК лечение направлено прежде всего на снижение уровня стресса и тревоги⁵. Это не «успокоить ребёнка, чтоб перестал ныть» — это реальная медицинская тактика, основанная на понимании оси «кишечник — мозг».

Практические шаги:

• Выявить и по возможности устранить источник стресса. Поговорить с ребёнком об учёбе, отношениях в классе, соревнованиях. Иногда одного разговора достаточно, чтобы снизить тревогу.
• Регулярный режим дня: предсказуемость снижает тревогу. Регулярные приёмы пищи, достаточный сон, физическая активность — базовый «антистресс».
• Техники релаксации: диафрагмальное дыхание, прогрессивная мышечная релаксация — эффективны для снижения кишечных симптомов при СРК у детей.
• При выраженной тревоге и неэффективности немедикаментозных мер — консультация детского психолога. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является методом с хорошей доказательной базой для детского СРК.Важный практический момент: диагноз «синдром раздражённого кишечника» у ребёнка не означает «у ребёнка нет ничего реального» или «это всё в голове». СРК — это установленный медицинский диагноз с понятными нейробиологическими механизмами. Его «функциональность» означает лишь отсутствие структурного повреждения кишечника, но не отсутствие реального страдания.

  Некоторые семьи беспокоятся, что признание психологического компонента диареи «обесценивает» жалобы ребёнка. На самом деле именно признание этого компонента открывает путь к наиболее эффективному лечению. Родителям стоит донести до ребёнка простую и честную идею: «Твой кишечник реально болит — и мы также реально можем ему помочь, научив тебя справляться со стрессом».

  Среди немедикаментозных подходов при детском СРК особого внимания заслуживает гипнотерапия, направленная на кишечник (gut-directed hypnotherapy). Несколько рандомизированных контролируемых исследований показали её высокую эффективность при детском СРК — сопоставимую с медикаментозным лечением или превышающую его. В России этот метод пока не широко распространён, но при неэффективности стандартной терапии его стоит рассмотреть вместе со специалистом.

8.2. Диета при СРК: FODMAP-подход

При СРК у детей со значительным газообразованием и болями диетологи нередко рекомендуют диету с низким содержанием FODMAP — ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов⁵. Это группа плохо всасывающихся в тонком кишечнике углеводов, которые ферментируются в толстом кишечнике, вызывая газообразование, вздутие и боль.

Продукты с высоким содержанием FODMAP, которые временно ограничивают:

• Некоторые фрукты: яблоки, груши, манго, арбуз.
• Молочные продукты с лактозой.
• Бобовые, лук, чеснок, капуста.
• Пшеничный хлеб и продукты из пшеницы.

Важно: FODMAP-диета — это временная диагностическая и терапевтическая мера, а не постоянный рацион. Она должна применяться под наблюдением специалиста.

8.3. Обсуждение с ребёнком: что говорить

Признание связи между животом и эмоциями важно для самого ребёнка⁵. Многие дети стыдятся, что «у них живот от нервов» — это воспринимается как «притворство» или «слабость». Родителям важно донести:

• «Это не выдумки и не слабость — это физиология. Твой кишечник реагирует на стресс, это бывает у многих людей».
• «Мы можем научиться помогать твоему животу справляться со стрессом».
• «Это не опасно и лечится».

Часть 8.3. Когда за «функциональным» стоит органика: воспалительные заболевания кишечника

Болезнь Крона и НЯК у детей: не пропустить

Хроническая диарея у ребёнка, которую долго лечат «как СРК», иногда оказывается проявлением воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) — болезни Крона или неспецифического язвенного колита (НЯК)⁷. ВЗК — аутоиммунные заболевания, при которых иммунная система атакует собственный кишечник.

Частота ВЗК у детей за последние десятилетия выросла, и педиатры уделяют этой проблеме всё больше внимания. Особая сложность: ранние проявления ВЗК у детей могут напоминать функциональное расстройство — боли в животе, диарея, усталость.

Признаки, заставляющие заподозрить ВЗК, а не функциональную диарею:

• Ночная диарея — будит ребёнка из сна. При функциональных расстройствах ночной диареи не бывает: в покое кишечник работает нормально.
• Кровь в стуле или слизь — регулярно, не однократно.
• Потеря веса или задержка роста без объяснимых причин.
• Повышение воспалительных маркеров крови: СОЭ, СРБ, фекальный кальпротектин.
• Боли в суставах, высыпания на коже, поражения глаз — внекишечные проявления ВЗК.
• Отсутствие ответа на стандартное лечение СРК в течение нескольких месяцев.

Фекальный кальпротектин — простой анализ кала, который помогает разграничить функциональные расстройства (нормальный кальпротектин) и воспаление кишечника (повышенный). При подозрении на ВЗК необходима консультация детского гастроэнтеролога и эндоскопическое обследование.

Часть 9. Мифы о диарее у детей

9.1. «Нужно голодать, чтобы кишечник отдохнул»

9.2. «Кола и сухарики хорошо помогают при диарее»

9.3. «Антибиотик ускорит выздоровление»

Часть 10. Пошаговый план при диарее у ребёнка 7–12 лет

Заключение

Диарея у ребёнка 7–12 лет имеет три принципиально разных источника. Инфекционная диарея — острое начало, лихорадка, рвота, эпидемиологический контекст, риск обезвоживания; лечится регидратацией, питанием и при необходимости пробиотиками. Алиментарная — хроническая или рецидивирующая, связана с конкретными продуктами, нет лихорадки; лечится коррекцией рациона и устранением «виновного» продукта. Психогенная / СРК — связь со стрессом, утренняя или «ситуативная», нет «красных флагов»; лечится снижением тревоги, психологической поддержкой и при необходимости диетой и КПТ.

«Красные флаги» — признаки обезвоживания, кровь в стуле, высокая лихорадка, сильные боли — требуют немедленного обращения к врачу. При их отсутствии большинство острых диарей можно вести дома с регидратацией и продолжением питания.

Устаревшие подходы — голодные диеты, кола вместо ОРС, бесконтрольный приём антибиотиков и активированный уголь — не помогают и нередко вредят.

Хроническая или рецидивирующая диарея, не поддающаяся простым объяснениям, требует медицинского обследования для исключения целиакии, воспалительных заболеваний кишечника и других органических причин. Фекальный кальпротектин — простой скрининговый тест, помогающий разграничить воспаление и функциональное расстройство. Диагноз «СРК» ставится только после исключения органической патологии.

Диарея, как и большинство симптомов у детей, обычно поддаётся лечению при правильно поставленном диагнозе. Наблюдательность родителей — когда именно, после чего, как выглядит стул, есть ли другие симптомы — часто ключ к быстрой и точной диагностике.

Источники

1. Guarino A. et al. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition / European Society for Paediatric Infectious Diseases Evidence-Based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. — 2014. — Vol. 59, Suppl 1. — P. S132–S152.
2. World Health Organization. Diarrhoea: Why Children Are Still Dying and What Can Be Done. — Geneva: WHO/UNICEF, 2009.
3. Bhutta Z.A. et al. Oral Rehydration Salts — Updated Formulation // Paediatrics and International Child Health. — 2011. — Vol. 31, №2. — P. 74–75.
4. Ludvigsson J.F. et al. Diagnosis and Management of Adult Coeliac Disease // BMJ. — 2014. — Vol. 348. — P. g1561.
5. Hyams J.S. et al. Functional Disorders: Children and Adolescents // Gastroenterology. — 2016. — Vol. 150, №6. — P. 1456–1468.
6. Allen S.J. et al. Probiotics for Treating Acute Infectious Diarrhoea // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2010. — Issue 11.
7. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
8. Клинические рекомендации «Острая кишечная инфекция у детей». — М.: Союз педиатров России / Минздрав РФ, 2021.
9. Клинические рекомендации «Целиакия у детей». — М.: Союз педиатров России / Минздрав РФ, 2020.
10. Gibson P.R., Shepherd S.J. Evidence-Based Dietary Management of Functional Gastrointestinal Symptoms: The FODMAP Approach // Journal of Gastroenterology and Hepatology. — 2010. — Vol. 25, №2. — P. 252–258.
11. Koletzko S., Osterrieder S. Acute Infectious Diarrhoea in Children // Deutsches Ärzteblatt International. — 2009. — Vol. 106, №33. — P. 539–547.
12. Saps M. et al. Pediatric Rome IV Criteria: A Systematic Review of Validation Studies // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. — 2018. — Vol. 67, №5. — P. 568–572.
13. Thapar N., Sanderson I.R. Diarrhoea in Children: An Interface Between Developing and Developed Countries // Lancet. — 2004. — Vol. 363, №9409. — P. 641–653.
14. NICE Guideline NG184. Gastroenteritis in Under 5s: Assessment and Initial Management. — London: NICE, 2021.
15. Корниенко Е.А. Острые кишечные инфекции у детей: современные принципы диагностики и лечения // Педиатрия. — 2018. — Т. 97, №4. — С. 156–164.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*