Описание

Психогенная диарея (синдром раздраженного кишечника с диареей, связанный со стрессом) — это нарушение работы кишечника, при котором частые позывы к дефекации и жидкий стул возникают на фоне психоэмоционального напряжения, стресса, тревоги или испуга, а не из-за инфекции или органического поражения.

Механизм возникновения

При стрессе активируется симпатическая нервная система и выделяются гормоны (адреналин, кортизол). Это ускоряет перистальтику кишечника и усиливает секрецию жидкости в его просвет, что приводит к быстрому выведению содержимого. Также у таких людей часто изменена чувствительность рецепторов кишечника (висцеральная гиперчувствительность).

Ключевые симптомы

• Жидкий или кашицеобразный стул непосредственно перед или во время волнительного события (экзамен, собеседование, выступление, конфликт).

• Императивные (внезапные, нестерпимые) позывы.

• Возможны боли или дискомфорт в животе, метеоризм, которые проходят после стула.

• Нет симптомов по ночам (во сне работа кишечника нормализуется).

• Нет примесей крови, гноя, слизи (в отличие от воспалительных заболеваний).

• Диарея чередуется с нормальным стулом или запорами.

Диагноз

Ставится методом исключения. Важно исключить:

• Инфекции (бактериальные, паразитарные).

• Воспалительные заболевания (болезнь Крона, язвенный колит).

• Лактазную недостаточность, целиакию, тиреотоксикоз.

• Прием слабительных или некоторых лекарств.

Критерии (Римские критерии IV): повторяющаяся боль в животе и/или диарея, связанные с дефекацией, возникшие за 6 месяцев до диагноза, с активными симптомами в последние 3 месяца.

Лечение

Комплексное, направлено на психосоматическую причину:

1. Психотерапия (основа лечения)

   • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — снижает тревогу и страх перед диареей.

   • Биологическая обратная связь.

   • Методы релаксации (дыхательные упражнения, медитация).

2. Медикаменты (только по назначению врача)

   • Противодиарейные симптоматически: лоперамид (принимать за 30–60 мин до стрессовой ситуации).

   • Для снижения чувствительности кишечника: тримебутин, мебеверин (спазмолитики).

   • Антидепрессанты в низких дозах: СИОЗС (сертралин, флуоксетин) или трициклические (амитриптилин) — уменьшают висцеральную гиперчувствительность и тревогу, не являясь слабительными.

   • Адсорбенты: смекта, диосмектит (только при остром эпизоде).

3. Диета

   • Исключить продукты, стимулирующие перистальтику: кофеин, алкоголь, острая и жирная пища.

   • Ограничить газообразующие продукты (бобовые, капуста, газировка).

   • Полезна растворимая клетчатка (псиллиум, овсяные отруби, залитые водой).

Чего делать не стоит

• Не принимать антибиотики (они бесполезны и вредны).

• Не злоупотреблять лоперамидом (при длительном приеме — запоры, токсический мегаколон).

• Не игнорировать психотерапию, надеясь только на диету.

Прогноз

При адекватной психотерапии и коррекции стресса — благоприятный. У многих симптомы полностью проходят. Без лечения диарея может стать привычной реакцией на любой стресс, что ведет к социальной изоляции и усилению тревоги (так называемый «порочный круг»).

Важно: если диарея сопровождается кровью, лихорадкой, потерей веса, болью по ночам — немедленно к гастроэнтерологу для исключения органической патологии.