Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о заболевании, которое нередко протекает скрыто и при этом может привести к серьёзным последствиям для почек: об инфекциях мочевых путей у детей школьного возраста. «У неё болит живот и температура — сдали мочу, оказался цистит», «врач назначил антибиотик на 7 дней — но стало лучше через три, нужно ли допивать?», «у него уже третья ИМП за год — это нормально?» — типичные вопросы на педиатрическом приёме.

Мы разберём, как устроена мочевая система и почему одни дети болеют ИМП многократно. Опишем симптомы — типичные и атипичные, которые легко спутать с другими заболеваниями. Объясним, какие анализы нужны, как их правильно собирать и что означают результаты. Расскажем о лечении и о том, когда необходимо ультразвуковое или другое дополнительное обследование. В конце — традиционное краткое резюме по всем разделам.

Часть 1. Что такое ИМП и как устроена мочевая система

1.1. Определение и классификация

Инфекция мочевых путей (ИМП) — это воспаление, вызванное размножением бактерий в мочевых путях¹. В зависимости от уровня поражения выделяют:

• Цистит: воспаление слизистой мочевого пузыря. Нижние мочевые пути. Проявляется дизурией (болью при мочеиспускании), учащённым мочеиспусканием, болью над лобком. Как правило, без лихорадки или с субфебрилитетом.
• Пиелонефрит: воспаление почечной паренхимы и лоханки. Верхние мочевые пути. Проявляется высокой лихорадкой, болью в пояснице, общим тяжёлым состоянием. Это более серьёзный диагноз — инфекция поднялась выше и поражает почки.
• Уросепсис: системное распространение инфекции из мочевых путей — редкое, но тяжёлое осложнение, требующее экстренной госпитализации.

Разграничение цистита и пиелонефрита принципиально для определения тактики лечения: при цистите достаточно перорального антибиотика коротким курсом; при пиелонефрите нередко требуется более длительное лечение и обследование почек.

1.2. Анатомия и пути заражения

В норме мочевые пути стерильны — бактерии в моче отсутствуют. Инфекция чаще всего возникает восходящим путём: бактерии с кожи промежности и перианальной зоны попадают в уретру, затем поднимаются в мочевой пузырь¹. У девочек уретра значительно короче (около 3–4 см), чем у мальчиков (около 15–18 см), и расположена ближе к анальному отверстию — именно поэтому девочки болеют ИМП примерно в 8–10 раз чаще мальчиков школьного возраста.

Распространённость: ИМП является второй по частоте бактериальной инфекцией у детей после инфекций дыхательных путей¹. До 7–8 лет у 3–7% девочек и 1–2% мальчиков отмечается хотя бы один эпизод ИМП.

1.3. Основные возбудители

В подавляющем большинстве случаев ИМП у детей вызывается кишечной палочкой (Escherichia coli), которая обитает в кишечнике и при нарушении гигиены попадает в мочевые пути². Реже встречаются:

• Klebsiella pneumoniae — особенно при рецидивирующих ИМП и аномалиях мочевых путей.
• Proteus mirabilis — чаще у мальчиков; ассоциирован с образованием мочевых камней.
• Enterococcus faecalis.
• Staphylococcus saprophyticus — у девочек-подростков.

Знание вероятного возбудителя позволяет начать эмпирическое лечение (до результатов посева), опираясь на местные данные о чувствительности флоры к антибиотикам.

Часть 2. Факторы риска ИМП у детей 7–12 лет

2.1. Анатомические факторы

Ряд анатомических особенностей значительно повышает риск ИМП²:

• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР): обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники и почки при мочеиспускании. Важнейший фактор риска восходящего пиелонефрита. Различают 5 степеней — от незначительного до тяжёлого с расширением лоханки.
• Обструктивные аномалии мочевых путей: стриктуры уретры, гидронефроз.
• Нейрогенный мочевой пузырь при заболеваниях нервной системы.
• Фимоз у мальчиков: суженная крайняя плоть создаёт условия для роста бактерий.

2.2. Функциональные факторы

Поведенческие и функциональные факторы, повышающие риск ИМП²:

• Дисфункция мочевого пузыря: нарушение ритма и полноты мочеиспускания — дети, которые «терпят», создают условия для размножения бактерий в застойной моче.
• Запор: переполненный прямой кишечник механически давит на мочевой пузырь и нарушает его нормальное опорожнение, создавая условия для ИМП. Связь запора и рецидивирующих ИМП хорошо задокументирована.
• Недостаточное потребление жидкости: концентрированная моча создаёт благоприятную среду для бактерий.
• Нарушение гигиены при подмывании: у девочек — подмывание «сзади вперёд» вместо «спереди назад».
• Длительное пребывание в купальном костюме или влажной одежде.

2.3. Иммунологические факторы

Ослабление иммунитета любой природы — первичный иммунодефицит, длительный приём иммуносупрессивных препаратов, сахарный диабет — существенно повышает риск ИМП и её тяжёлого течения¹.

Часть 3. Симптомы ИМП: типичные и атипичные

3.1. Типичные симптомы цистита

Классическая клиническая картина цистита у детей 7–12 лет обычно ярко выражена²:

• Дизурия: жжение, резь, боль при мочеиспускании — ведущий симптом, на который ребёнок обратит внимание сам.
• Учащённое мочеиспускание (поллакиурия): ребёнок ходит в туалет каждые 20–40 минут, выделяя небольшое количество мочи.
• Императивные позывы: внезапные нестерпимые позывы на мочеиспускание, трудно сдерживаемые.
• Боль над лобком: тупая или острая боль в нижней части живота, усиливающаяся при надавливании.
• Изменение мочи: мутная, с осадком, иногда с кровью (гематурия) — «мясные помои» — признак геморрагического цистита.
• Неприятный запах мочи.
• Температура, как правило, нормальная или субфебрильная (до 38°C).

3.2. Симптомы пиелонефрита

Пиелонефрит у детей 7–12 лет имеет более выраженную общую симптоматику¹:

• Высокая лихорадка: как правило выше 38,5°C, нередко 39–40°C — один из главных маркёров поражения почек.
• Боль в пояснице или в боку: чаще одностороннее, иногда с иррадиацией в живот; симптом поколачивания по пояснице (симптом Пастернацкого) может быть положительным.
• Выраженная слабость, снижение аппетита.
• Тошнота и рвота.
• Симптомы дизурии могут присутствовать, но часто отсутствуют — особенно у детей школьного возраста.

3.3. Атипичные проявления: «маски» ИМП

Особенность ИМП у детей — частое атипичное течение, при котором диагноз не очевиден²:

• Изолированная лихорадка без симптомов: ребёнок горит, других симптомов нет — ОРВИ исключена, а причина «непонятна». Анализ мочи в этой ситуации часто выявляет ИМП.
• Боль в животе без чётких признаков дизурии: ребёнок жалуется на боль в животе, а ИМП «прячется» за этим симптомом. Особенно характерно для пиелонефрита у школьников.
• Ночное недержание мочи (энурез): появившееся или возобновившееся ночное недержание у ребёнка, который ранее был «сухим», может быть симптомом ИМП.
• Вторичное ночное недержание у ребёнка 7–12 лет без явных причин — повод исключить ИМП.

Часть 4. Диагностика: какие анализы нужны и как их правильно сдать

4.1. Общий анализ мочи (ОАМ)

ОАМ — первичный, быстрый и доступный метод диагностики ИМП². Ключевые показатели при ИМП:

• Лейкоцитурия (пиурия): более 5–10 лейкоцитов в поле зрения при микроскопии — главный признак воспаления в мочевых путях. При выраженном воспалении лейкоциты перекрывают всё поле зрения («сплошные лейкоциты»).
• Нитриты: большинство возбудителей ИМП (прежде всего E. coli) восстанавливают нитраты мочи в нитриты. Положительный тест на нитриты в сочетании с лейкоцитурией — высоковероятная ИМП.
• Бактериурия: при микроскопии нативного мазка — наличие бактерий в поле зрения.
• Протеинурия: небольшое количество белка — неспецифично, но подтверждает воспалительный процесс.
• Эритроцитурия: кровь в моче — при геморрагическом цистите или пиелонефрите.

Ограничение ОАМ: нормальный анализ мочи снижает вероятность ИМП, но не исключает её полностью — особенно на ранней стадии или при минимальной бактериурии. При сохраняющихся симптомах и нормальном ОАМ — посев мочи обязателен.

4.2. Посев мочи: золотой стандарт

Посев мочи — бактериологическое исследование — является золотым стандартом диагностики ИМП¹. Он позволяет:

• Идентифицировать возбудителя.
• Определить чувствительность к антибиотикам (антибиотикограмма) — на основании которой выбирается или корректируется лечение.
• Подтвердить диагноз по диагностическому критерию: рост ≥10⁵ КОЕ/мл (колониеобразующих единиц на мл) из средней порции мочи.

Посев мочи нужно собирать до начала антибиотикотерапии — иначе чувствительность метода резко снижается, и возбудитель может не вырасти. Результат посева готов через 48–72 часа — за это время лечение начинается эмпирически и корректируется при необходимости по результату.

4.3. Как правильно собрать мочу: критично важные правила

Ошибки при сборе мочи — наиболее частая причина ложноположительных или ложноотрицательных результатов². Правила сбора:

• Средняя порция: первые несколько миллилитров (первая «струя») — пропустить; набирать следующую порцию мочи в контейнер, последнюю порцию опять пропустить. Это удаляет уретральную флору.
• Гигиена перед сбором: тщательное подмывание водой с мылом (без использования дезинфицирующих средств — они могут ингибировать рост бактерий в посеве). У девочек — развести половые губы и подмыть спереди назад.
• Стерильный контейнер: обязательно из аптеки, не домашняя ёмкость.
• Первая утренняя моча: оптимальная — наиболее концентрированная, бактерии лучше выявляются. При необходимости срочного анализа — подходит любое время суток.
• Время доставки: в лабораторию в течение 1–2 часов при комнатной температуре; при невозможности — хранение в холодильнике не более 4–8 часов. Несоблюдение этого правила ведёт к ложноположительному результату (бактерии размножаются).

4.4. Анализы крови при ИМП

Анализы крови назначаются при подозрении на пиелонефрит и при тяжёлом течении¹:

• ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево (нейтрофилёз с палочкоядерными формами) — признак бактериального воспаления.
• СРБ и прокальцитонин: маркёры системного воспаления; прокальцитонин особенно информативен для разграничения цистита (уровень низкий) и пиелонефрита (уровень высокий).
• Биохимия крови (мочевина, креатинин): оценка функции почек при тяжёлом или рецидивирующем пиелонефрите.

Часть 5. Лечение ИМП у детей 7–12 лет

5.1. Когда нужны антибиотики

При подтверждённой ИМП антибиотик является обязательным — не «по необходимости» и не «если не пройдёт само»³. Нелечённый пиелонефрит ведёт к рубцеванию почечной паренхимы, что является причиной хронической болезни почек у взрослых. Даже цистит у детей требует антибиотика — в отличие от взрослых женщин, у которых неосложнённый цистит иногда разрешается самостоятельно.

5.2. Выбор антибиотика

Антибиотик при ИМП выбирается с учётом возраста ребёнка, вероятного возбудителя и данных местной резистентности³. До получения результатов посева — эмпирическая терапия:

• Нитрофурантоин: эффективен при цистите; не применяется при пиелонефрите (не создаёт терапевтических концентраций в почечной паренхиме). Хорошая активность против E. coli. С 3 месяцев.
• Ко-тримоксазол (сульфаметоксазол + триметоприм): ранее стандарт лечения, сейчас применяется с осторожностью из-за высокого уровня резистентности E. coli в ряде регионов (30–40%). Эффективен при чувствительных штаммах.
• Амоксициллин/клавуланат: широко применяется при неосложнённой ИМП у детей.
• Цефалоспорины II–III поколения (цефуроксим, цефиксим, цефтибутен): препараты выбора при цистите и при лёгком и среднетяжёлом пиелонефрите.
• При тяжёлом пиелонефрите — госпитализация, внутривенные цефалоспорины III поколения или аминогликозиды.

5.3. Продолжительность лечения

Продолжительность антибиотикотерапии при ИМП у детей³:

• Цистит: 5–7 дней при пероральной терапии. Трёхдневные схемы, применяемые у взрослых, у детей менее надёжны.
• Пиелонефрит при лёгком и среднетяжёлом течении: 10–14 дней перорального антибиотика.
• Тяжёлый пиелонефрит: 2–4 дня внутривенно, затем переход на пероральный препарат до суммарного курса 10–14 дней.

Важнейшее правило: антибиотик необходимо допить полностью, даже если симптомы прошли через 2–3 дня. Преждевременная отмена увеличивает риск рецидива и формирование резистентности.

5.4. Симптоматическое лечение

Дополнительные меры при ИМП²:

• Обильное питьё: увеличение диуреза «вымывает» бактерии из мочевых путей. Норма — 1,5–2 л жидкости в день.
• Жаропонижающие при лихорадке: парацетамол или ибупрофен в возрастных дозах.
• При болях при мочеиспускании: спазмолитики (дротаверин) облегчают дизурию.
• Тепло на область живота (при цистите) помогает снизить болевые ощущения.

Часть 6. Мифы об ИМП у детей

Часть 7. Рецидивирующие ИМП: когда нужно обследоваться

7.1. Определение рецидивирующих ИМП

Рецидивирующими считаются ИМП при наличии³:

• Двух и более эпизодов пиелонефрита.
• Одного эпизода пиелонефрита и одного и более эпизодов цистита.
• Трёх и более эпизодов цистита за год.

7.2. Какое обследование необходимо

При рецидивирующих ИМП или при первом эпизоде пиелонефрита у ребёнка показано обследование для выявления анатомических или функциональных нарушений мочевой системы³:

• УЗИ почек и мочевого пузыря: первичное визуализирующее исследование. Позволяет оценить размеры и структуру почек, наличие гидронефроза, расширения мочеточника, аномалий развития, состояние мочевого пузыря. Не требует лучевой нагрузки, легко выполнимо у детей.
• Микционная цистоуретрография (МЦУ): рентгенологическое исследование с контрастом для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса. Показана при расширении мочеточников на УЗИ или при рецидивирующем пиелонефрите.
• Сцинтиграфия почек (ДМСА-сцинтиграфия): радионуклидный метод, позволяющий выявить рубцы в почечной паренхиме после пиелонефрита. Информативнее МРТ в данном контексте. Проводится не ранее чем через 4–6 месяцев после острого эпизода.
• УЗИ в режиме допплера и урофлоуметрия: при подозрении на дисфункцию мочевого пузыря.

7.3. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: что это значит

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) выявляется при цистоуретрографии у 20–40% детей с рецидивирующими ИМП³. ПМР позволяет бактериям из инфицированной мочи мочевого пузыря забрасываться в почки при каждом мочеиспускании — это объясняет повторные эпизоды пиелонефрита. Тактика при ПМР зависит от степени:

• Лёгкий ПМР (I–II степень): как правило, разрешается самостоятельно по мере роста ребёнка; антибиотикопрофилактика в малых дозах + наблюдение.
• Умеренный ПМР (III–IV степень): антибиотикопрофилактика + наблюдение; эндоскопическое лечение при неэффективности.
• Тяжёлый ПМР (V степень): нередко требует хирургической коррекции.

Часть 8. Профилактика ИМП у детей

8.1. Гигиенические меры

Правильные гигиенические привычки существенно снижают риск ИМП²:

• Подмывание «спереди назад»: у девочек принципиально важно соблюдать направление при гигиене — от лобка к анальному отверстию, а не наоборот.
• Ежедневная смена нижнего белья из натуральных материалов (хлопок).
• Избегать синтетического тесного белья и задерживающих влагу купальных костюмов.
• Купание в ванне: не добавлять агрессивные пены и шампуни — они раздражают слизистую уретры и нарушают нормальную флору.

8.2. Питьевой режим

Адекватное потребление жидкости является важным защитным фактором². Дети должны выпивать не менее 1,5–2 литров жидкости в день. Концентрированная моча является питательной средой для бактерий; разбавленная моча, регулярно выводимая из организма, снижает вероятность их размножения. Практически: бутылка воды в рюкзаке и напоминания пить в течение учебного дня — простая и эффективная мера.

8.3. Не задерживать мочеиспускание

«Терпеть» — одна из важнейших поведенческих причин рецидивирующих ИМП у школьников². Дети нередко не ходят в туалет в школе — из-за стеснения или нехватки времени. Моча, длительно застаивающаяся в мочевом пузыре, создаёт идеальные условия для роста бактерий. Рекомендации:

• Мочеиспускание каждые 2–3 часа, не реже.
• Полное опорожнение мочевого пузыря — без спешки.
• При необходимости — справка от педиатра учителю о праве ребёнка посещать туалет в любое время.

8.4. Лечение запора

При сочетании рецидивирующих ИМП и запора — лечение запора является обязательной частью профилактики ИМП³. Нормализация стула (мягкий стул ежедневно или через день) нередко существенно снижает частоту эпизодов ИМП. Подробнее о лечении запора — в нашей статье о запорах у детей.

8.5. Клюква: доказательная база

Клюква и продукты на её основе (сок, экстракт) традиционно применяются для профилактики ИМП. Механизм: проантоцианидины клюквы препятствуют прикреплению E. coli к слизистой мочевых путей². Кокрейновский обзор 2023 года показал умеренную доказательность у взрослых женщин; у детей данных значительно меньше. Практически: клюквенный морс без сахара как часть питьевого режима — разумная и безопасная дополнительная мера, но не замена антибиотику при активной инфекции.

Часть 9. Антибиотикопрофилактика

9.1. Когда назначается

Длительная антибиотикопрофилактика в малых дозах (как правило, нитрофурантоин или ко-тримоксазол один раз в сутки на ночь) рассматривается при³:

• Рецидивирующих ИМП с частыми обострениями (3 и более за год).
• Подтверждённом ПМР высокой степени.
• Выявленных анатомических аномалиях мочевых путей до их коррекции.

9.2. Противоречия в современной доказательной базе

Вопрос о целесообразности длительной антибиотикопрофилактики при рецидивирующих ИМП у детей является предметом активной дискуссии в современной педиатрии³. Ряд крупных рандомизированных испытаний показал, что профилактика умеренно снижает частоту рецидивов, но не всегда предотвращает рубцевание почек. При этом длительный приём антибиотиков повышает риск формирования резистентной флоры. Решение о профилактике принимается педиатром или нефрологом индивидуально — с учётом частоты рецидивов, наличия ПМР и переносимости препарата.

Часть 10. Контрольные анализы: когда и зачем

10.1. Контрольный посев мочи

После завершения курса антибиотика контрольный посев мочи назначается в следующих ситуациях¹:

• Пиелонефрит — всегда, через 5–7 дней после окончания курса.
• Цистит при атипичном течении или при первом эпизоде у мальчика.
• Неполное клиническое улучшение на фоне лечения.

При неосложнённом цистите у девочки с типичным течением и полным клиническим выздоровлением рутинный контрольный посев может не требоваться — согласно современным руководствам NICE и EAU.

10.2. Динамическое наблюдение при рецидивирующих ИМП

Дети с рецидивирующими ИМП или с анатомическими аномалиями наблюдаются у нефролога или уролога³. Периодичность обследования (УЗИ почек, анализы крови с оценкой функции почек) определяется индивидуально. Артериальное давление измеряется при каждом визите — гипертензия может быть ранним признаком нефросклероза.

Часть 11. Сводная таблица: цистит vs пиелонефрит

Таблица 1. Сравнительная характеристика цистита и пиелонефрита у детей 7–12 лет

Часть 12. Когда нужна срочная помощь

12.1. Пошаговый план для родителей при подозрении на ИМП

Часть 13. Бессимптомная бактериурия: лечить или нет

13.1. Что такое бессимптомная бактериурия

Бессимптомная бактериурия (ББ) — это значимый рост бактерий в посеве мочи (≥10⁵ КОЕ/мл) при полном отсутствии симптомов ИМП³. Нередко выявляется случайно: ребёнка обследуют по другому поводу или в рамках диспансеризации, и посев мочи оказывается положительным.

Распространённость ББ у детей школьного возраста: у девочек — около 1–2%, у мальчиков — значительно реже. Возникновение ББ не является признаком поражения почек и не требует лечения у большинства детей.

13.2. Почему ББ, как правило, не лечат

Современные педиатрические руководства (EAU/ESPU 2023, AAP) однозначно указывают: бессимптомная бактериурия у иммунокомпетентных детей без анатомических аномалий мочевых путей не требует антибиотикотерапии³. Причины:

• Лечение не снижает риск симптомной ИМП в будущем.
• Антибиотики устраняют «безобидные» штаммы, освобождая место для более агрессивных и резистентных бактерий.
• Нормальная кишечная флора и флора мочевых путей конкурентно подавляют патогенные бактерии — нарушение этого баланса контрпродуктивно.

Исключение: ББ у детей с анатомическими аномалиями мочевых путей, нейрогенным мочевым пузырём или перед плановыми урологическими вмешательствами — решение принимает нефролог или уролог.

Часть 14. ИМП у мальчиков: особенности

14.1. Почему ИМП у мальчиков требует более внимательного отношения

ИМП у мальчиков значительно реже, чем у девочек, — и именно поэтому её выявление всегда требует более тщательного обследования¹. По рекомендациям педиатрических руководств, каждый первый эпизод ИМП у мальчика старше 2–3 лет требует ультразвукового исследования почек и мочевых путей для исключения анатомической причины — аномалии развития, обструкции, ПМР.

У мальчиков школьного возраста к факторам риска ИМП относятся:

• Фимоз: сужение крайней плоти создаёт пространство для колонизации бактериями.
• Обструктивные уропатии.
• Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
• Почечно-каменная болезнь.

14.2. Связь ИМП у мальчиков с фимозом

Необрезанные мальчики имеют более высокий риск ИМП, чем обрезанные². Это связано с колонизацией патогенными бактериями в препуциальном мешке. Однако у большинства мальчиков фимоз физиологический (к 3 годам крайняя плоть постепенно открывается) и к школьному возрасту разрешается самостоятельно. При патологическом фимозе, сохраняющемся у мальчика 7–12 лет и сопровождающемся рецидивирующими ИМП, — консультация уролога для решения вопроса о вмешательстве.

Часть 15. ИМП и учёба: практические советы для школы

15.1. Ребёнок с активной ИМП

При остром цистите или пиелонефрите ребёнок, как правило, остаётся дома на период лечения². При цистите — обычно 2–3 дня до стихания симптомов и нормализации самочувствия; при пиелонефрите — до нормализации температуры и самочувствия, обычно 5–7 дней.

15.2. Профилактика ИМП в школе

Несколько практических школьных мер, снижающих риск рецидивов у детей с историей ИМП²:

• Ребёнок должен иметь возможность посещать туалет по потребности, не ожидая перемены. При необходимости — справка от педиатра для учителя.
• Бутылка воды в рюкзаке и напоминание пить в течение учебного дня.
• Не терпеть позыв на мочеиспускание: объяснить ребёнку, что «терпеть» — вредно, и это не признак слабости.
• После занятий физкультурой — смена нижнего белья при наличии пота.

Часть 16. Хроническая болезнь почек как отдалённое последствие

16.1. Рубцевание почки: механизм и последствия

Острый пиелонефрит вызывает воспаление в почечной паренхиме, которое при неадекватном или поздно начатом лечении завершается образованием рубцов — участков нефункционирующей ткани³. Рубцы выявляются при ДМСА-сцинтиграфии у 10–15% детей после первого эпизода пиелонефрита и у 30–40% при рецидивирующем пиелонефрите с ПМР высокой степени.

Долгосрочные последствия почечного рубцевания:

• Артериальная гипертензия: у взрослых с двусторонним рубцеванием — риск в 3–4 раза выше нормы.
• Хроническая болезнь почек (ХБП) при значительном двустороннем поражении.
• У женщин — риск осложнений при беременности (гестационная гипертензия, пиелонефрит беременных).

Именно эти долгосрочные риски объясняют, почему своевременная диагностика ИМП у детей, полный курс антибиотика и обследование при рецидивах — не «перестраховка», а необходимость с реальными медицинскими последствиями.

Часть 17. Роль нефролога и уролога

17.1. Когда педиатра недостаточно

Большинство первичных эпизодов цистита у девочек успешно ведётся педиатром³. Ситуации, требующие консультации специалиста:

• Нефролог: рецидивирующие ИМП; пиелонефрит с признаками поражения паренхимы; выявленное рубцевание при сцинтиграфии; нарушение функции почек; ПМР с требованием длительного наблюдения.
• Уролог: анатомические аномалии мочевых путей по данным УЗИ или цистоуретрографии; обструктивные уропатии; фимоз с рецидивирующими ИМП; ПМР высокой степени с рассмотрением хирургической коррекции.

17.2. Как подготовиться к консультации нефролога

Чтобы визит к нефрологу был максимально продуктивным, родителям стоит подготовить¹:

• Хронологию всех эпизодов ИМП: даты, симптомы, возбудители (из результатов посевов), применявшиеся антибиотики и их эффект.
• Результаты всех посевов мочи с антибиотикограммами.
• Результаты УЗИ почек и мочевого пузыря.
• Анализы крови с оценкой функции почек.
• Список текущих и перенесённых заболеваний, препаратов, аллергий.

Эта информация позволяет нефрологу сразу перейти к сути, а не тратить приём на сбор данных, которые уже есть.

Часть 18. Питание при ИМП: что стоит знать

18.1. Продукты, влияющие на мочу

При активной ИМП и для её профилактики стоит учитывать влияние ряда продуктов на мочу²:

• Кислые продукты (клюква, брусника, лимон): незначительно снижают pH мочи, что подавляет рост ряда бактерий. Клюква дополнительно препятствует прикреплению E. coli к слизистой.
• Избыток сладкого: глюкоза в моче создаёт питательную среду для бактерий — ещё один аргумент против избытка сахара.
• Ограничение острых и пряных продуктов в острый период: они раздражают слизистую мочевого пузыря и усиливают дизурию.

18.2. Пробиотики при ИМП

Применение пробиотиков (препараты лактобактерий) при ИМП обосновано при следующих ситуациях²: во время и после курса антибиотика — для восстановления нормальной микробиоты кишечника и промежности, что косвенно снижает риск рецидива. У девочек вагинальная флора, включающая лактобактерии, является естественным барьером против патогенных бактерий уретры.

Заключение

Инфекции мочевых путей у детей 7–12 лет — распространённое заболевание, требующее своевременной диагностики и полного курса лечения. Цистит проявляется дизурией и учащённым мочеиспусканием при нормальной или субфебрильной температуре; пиелонефрит — высокой лихорадкой с болью в пояснице, нередко без типичной дизурии.

Диагностика: ОАМ как первичный скрининг, посев мочи — золотой стандарт, который необходимо собрать до начала антибиотикотерапии и правильно транспортировать. Лечение — антибиотик полным курсом, обильное питьё, устранение факторов риска. При рецидивирующих ИМП — УЗИ почек и цистоуретрография для исключения ПМР и анатомических аномалий.

---

Источники

1. Союз педиатров России. Клинические рекомендации: Инфекция мочевыводящих путей у детей. М.; 2021.
2. Shaikh N, et al. Diagnosis and Management of Urinary Tract Infection in Children. JAMA Pediatr. 2016;170(12):1163–1169.
3. European Association of Urology / European Society for Paediatric Urology. EAU/ESPU Guidelines on Paediatric Urology. 2023 update.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*