Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая занимает умы многих родителей, но при этом остаётся источником немалых заблуждений: лактозная непереносимость у детей 7–12 лет. «Ребёнок стал плохо переносить молоко — это аллергия?», «может, вообще убрать молочное?», «кальций ведь нужен, как обойтись без молока?» — вопросы реальные и важные. Но ответы на них требуют чёткого понимания, что такое лактозная непереносимость, чем она отличается от аллергии на молоко и почему «убрать всё молочное» — далеко не всегда правильная стратегия.

Мы разберём механизм лактозной непереносимости и почему она нередко дебютирует именно в возрасте 7–12 лет. Объясним, как отличить истинную лактазную недостаточность от аллергии на белки коровьего молока и от других причин кишечных симптомов. Расскажем, какие методы диагностики надёжны, а какие — избыточны. Дадим практические советы по питанию: что можно есть, как сохранить достаточный уровень кальция и витамина D без полного отказа от молочного, и что такое «лактозная лестница». Отдельно поговорим о том, когда отказ от лактозы — действительно необходим, а когда это лишняя реструктуризация питания без оснований.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Физиология: что такое лактаза и почему она снижается

1.1. Лактоза и лактаза: базовые понятия

Лактоза — молочный сахар, дисахарид, состоящий из глюкозы и галактозы. Это основной углевод молока всех млекопитающих. Чтобы лактоза усвоилась в тонком кишечнике, она должна быть расщеплена на составляющие моносахариды — глюкозу и галактозу — ферментом лактазой (лактаза-флоризингидролаза), вырабатываемым клетками слизистой тонкого кишечника.¹

Если лактазы недостаточно, нерасщеплённая лактоза не всасывается в тонком кишечнике и поступает в толстую кишку. Там она ферментируется кишечными бактериями с образованием газов (водород, углекислый газ, метан) и короткоцепочечных жирных кислот. Газы вызывают вздутие, а осмотическое действие лактозы притягивает воду в просвет кишки — возникает диарея. Отсюда классическая клиника: вздутие, боли и диарея после употребления молочных продуктов.

1.2. Первичная лактазная недостаточность: норма эволюции

У большинства млекопитающих (и большинства людей в мире) активность лактазы высока при рождении, снижается после отнятия от груди и к взрослому возрасту уменьшается на 90–95%. Это эволюционно нормальный процесс, называемый первичной (конституциональной) лактазной недостаточностью.¹

Снижение активности лактазы начинается в возрасте 2–5 лет и нарастает к 10–20 годам. Именно поэтому лактозная непереносимость нередко дебютирует у детей 7–12 лет: ребёнок, который спокойно пил молоко в дошкольном возрасте, начинает замечать неприятные симптомы — и родители, и иногда сам ребёнок не понимают, что изменилось.

Важно: степень снижения лактазы генетически детерминирована и существенно варьирует между этническими группами. Наиболее высокая распространённость лактазной недостаточности — у народов Восточной Азии (90–100%), коренных американцев и африканских популяций (60–80%). Наиболее низкая — у выходцев из Северной Европы (10–20%), где в процессе многовекового скотоводства закрепилась генетическая «персистенция лактазы» — мутация, сохраняющая активность фермента во взрослом возрасте.² Среди россиян распространённость составляет ориентировочно 30–40%.

1.3. Вторичная лактазная недостаточность

Помимо первичной, существует вторичная лактазная недостаточность — временное снижение активности лактазы вследствие повреждения слизистой тонкого кишечника. Причины:

• Перенесённая острая кишечная инфекция (ротавирус — наиболее частая причина у детей).
• Целиакия (глютеновая энтеропатия) — повреждение ворсинок тонкой кишки.
• Болезнь Крона или другие воспалительные заболевания кишечника.
• Длительная антибиотикотерапия.¹

Вторичная лактазная недостаточность обратима — при устранении причины активность лактазы восстанавливается, как правило, в течение нескольких недель. Именно это объясняет, почему после ротавирусной инфекции ребёнок может временно «не переносить» молоко, а потом снова пить его без проблем.

Часть 2. Клиническая картина: как выглядит лактозная непереносимость

2.1. Типичные симптомы

Симптомы лактозной непереносимости появляются через 30 минут — 2 часа после употребления молочных продуктов и включают:²

• Вздутие живота и метеоризм (повышенное газообразование).
• Схваткообразные боли в животе, преимущественно в нижних отделах и около пупка.
• Диарея — жидкий или кашицеобразный стул, иногда с пенистым оттенком.
• Урчание в животе.
• Тошнота.

Важная характеристика: симптомы дозозависимы. Большинство детей с лактазной недостаточностью переносят небольшие количества лактозы без симптомов. Стакан молока вызовет реакцию, а чайная ложка молока в каше — нет.

2.2. Чем определяется тяжесть симптомов

На выраженность симптомов влияют несколько факторов:²

• Остаточная активность лактазы — чем она выше, тем больше доза лактозы переносится без симптомов. У части детей активность лактазы снижается медленно — и в 7–12 лет они ещё переносят довольно значительные количества.
• Количество лактозы в продукте — в различных молочных продуктах её содержание существенно варьирует (об этом подробнее в части 5). Это объясняет, почему ребёнок может спокойно есть твёрдый сыр, но плохо переносить стакан молока.
• Скорость опорожнения желудка — приём молочного с другой пищей замедляет транзит, даёт лактазе больше времени на работу. Именно поэтому молоко с кашей переносится лучше, чем молоко натощак.
• Состав кишечного микробиома — некоторые бактерии частично ферментируют лактозу, снижая нагрузку на хозяина и уменьшая газообразование.

2.3. Чего нет при лактозной непереносимости

При лактозной непереносимости нет:

• Крови или слизи в стуле.
• Рвоты как доминирующего симптома.
• Кожных высыпаний, зуда, крапивницы.
• Отёка Квинке или отёка языка и губ.
• Бронхоспазма или нарушения дыхания.
• Системных реакций (слабость, падение артериального давления).

Перечисленные симптомы указывают не на непереносимость лактозы, а на аллергию на белки коровьего молока (АБКМ) — принципиально другое состояние с принципиально другой тактикой. Разграничению этих двух состояний посвящена следующая часть.

Часть 3. Лактозная непереносимость vs аллергия на молоко: критически важное различие

3.1. Принципиальная разница в механизме

Эти два состояния часто путают — и пациенты, и иногда врачи. Между тем они принципиально различны по механизму, тяжести, диагностике и лечению:³

• Лактозная непереносимость — нарушение пищеварения (ферментативная недостаточность). Иммунная система не вовлечена. Симптомы — исключительно желудочно-кишечные, дозозависимые.
• Аллергия на белки коровьего молока (АБКМ) — иммунная реакция на белки молока (казеин, лактальбумин и другие). Может быть IgE-опосредованной (немедленная: крапивница, отёк, анафилаксия) или не-IgE-опосредованной (отсроченная: атопический дерматит, гастроэнтерит). Не является дозозависимой в той же мере.

Практическое следствие: при АБКМ ребёнку нужно исключить все молочные белки, тогда как при лактозной непереносимости часто достаточно ограничить количество лактозы. Это совершенно разные диетические стратегии.

3.2. Как различить на практике

Ключевые отличительные признаки:³

• При лактозной непереносимости — только ЖКТ-симптомы (вздутие, диарея, боли); при АБКМ — возможны кожные (крапивница, атопический дерматит), дыхательные (ринит, бронхоспазм) и системные проявления.
• При лактозной непереносимости — симптомы дозозависимы (небольшое количество молока переносится); при АБКМ — реакция может возникать на минимальное количество аллергена.
• При лактозной непереносимости — безлактозное молоко (которое содержит те же белки, что и обычное, только с расщеплённой лактозой) переносится хорошо; при АБКМ — оно вызывает ту же реакцию.
• При лактозной непереносимости — твёрдые сыры (минимум лактозы) переносятся хорошо; при АБКМ — твёрдые сыры содержат молочные белки и вызывают реакцию.
• Возраст дебюта: АБКМ чаще манифестирует в первые 1–2 года жизни; первичная лактазная недостаточность — в школьном возрасте.

3.3. Аллергия на молоко у детей 7–12 лет

IgE-опосредованная аллергия на белки коровьего молока у детей к 7–12 годам нередко разрешается самостоятельно — по данным исследований, большинство детей с АБКМ «вырастают» из аллергии к 5–6 годам. Если ребёнок в этом возрасте всё ещё реагирует на молочное с кожными или дыхательными симптомами — направление к аллергологу и проведение специфического аллергологического тестирования (кожные прик-тесты, специфические IgE) обязательны.³

Практически важная ситуация: родители нередко сами ставят ребёнку «лактозную непереносимость», тогда как за симптомами на самом деле стоит не-IgE-опосредованная аллергия или функциональная диспепсия. Именно поэтому педиатрическая оценка и правильная диагностика важнее самостоятельных экспериментов с диетой.

Часть 4. Диагностика лактозной непереносимости

4.1. Клиническая оценка: первый шаг

Диагностика лактозной непереносимости нередко может быть установлена на основании клинической картины без специальных тестов. Ключевые критерии:⁴

• Типичные ЖКТ-симптомы (вздутие, боли, диарея).
• Чёткая временна́я связь с употреблением молочных продуктов (30 мин — 2 ч).
• Исчезновение симптомов при исключении лактозы из рациона.
• Возраст и этническая принадлежность, соответствующие первичной лактазной недостаточности.

4.2. Водородный дыхательный тест

Водородный дыхательный тест (ВДТ) — наиболее надёжный и доступный неинвазивный метод диагностики лактазной недостаточности. Принцип: при ферментации нерасщеплённой лактозы бактериями толстого кишечника образуется водород, который всасывается в кровь и выдыхается через лёгкие. Ребёнок получает стандартную дозу лактозы натощак, затем в течение 2–3 часов каждые 20–30 минут берутся пробы выдыхаемого воздуха.⁴

Прирост водорода во выдыхаемом воздухе более 20 ppm (частей на миллион) по сравнению с базовым уровнем — подтверждение лактазной недостаточности. Тест информативен, безопасен, неинвазивен и хорошо переносится детьми школьного возраста. Его чувствительность составляет около 70–90%, специфичность — около 90%. Ложноотрицательный результат возможен у примерно 15–20% людей с преобладанием метаногенных бактерий в микробиоме (они не выделяют водород).

4.3. Диетическая элиминационная проба

Простой и практичный метод: полностью исключить все молочные продукты из рациона на 2 недели, затем оценить симптомы. Если симптомы исчезли или значительно уменьшились — диагноз подтверждается клинически. Затем для уточнения дозы толерантности проводится постепенное возвращение молочных продуктов, начиная с продуктов с минимальным содержанием лактозы.⁴

Этот метод хорошо работает в сочетании с пищевым дневником: записывать продукты и симптомы при возвращении молочного помогает чётко определить порог переносимости и конкретные продукты-провокаторы.

4.4. Что не нужно при лактозной непереносимости

При подозрении на первичную лактозную непереносимость у ребёнка 7–12 лет без «красных флагов» следующие обследования не являются обязательными:

• Биопсия тонкой кишки (применяется для точного определения активности лактазы, но инвазивна и не нужна для рутинной диагностики).
• Генетическое тестирование на ген персистенции лактазы (полезно для подтверждения первичной этиологии, но практически не меняет тактики).
• Расширенная аллергопанель на молочные продукты — только при подозрении на АБКМ, а не на лактозную непереносимость.⁴

Часть 5. «Лактозная лестница»: не всё молочное одинаково

Один из наиболее важных практических принципов, о котором многие родители не знают: разные молочные продукты содержат очень разные количества лактозы. Это позволяет большинству детей с лактазной недостаточностью сохранить часть молочных продуктов в рационе.

5.1. Содержание лактозы в молочных продуктах

Содержание лактозы в наиболее распространённых продуктах (приблизительно, на 100 г/мл):⁵

• Цельное молоко — около 5 г.
• Кефир, йогурт — 3–4 г (часть лактозы ферментирована бактериями).
• Сметана — 3–4 г.
• Творог — 2–3 г.
• Мягкие сыры (рикотта, маскарпоне) — 2–3 г.
• Твёрдые выдержанные сыры (пармезан, чеддер, эдам, гауда, российский) — менее 1 г, практически нулевое содержание.
• Сливочное масло — менее 0,1 г (жировой продукт, лактозы почти нет).

Ключевой вывод: твёрдые выдержанные сыры и сливочное масло переносятся большинством людей с лактозной непереносимостью без симптомов. Это важнейший источник кальция, который можно сохранить в рационе.

5.2. Почему кисломолочные продукты переносятся лучше

Кефир, йогурт, ряженка и другие кисломолочные продукты содержат живые бактерии, которые в процессе производства и в кишечнике человека продолжают ферментировать лактозу. Живые культуры Lactobacillus и Bifidobacterium частично «доделывают работу» за лактазу хозяина — особенно активно в кислой среде тонкого кишечника.⁵

Практически: кефир и натуральный йогурт с живыми культурами большинство детей с лактозной непереносимостью переносят значительно лучше, чем молоко. Особенно хорошо переносится кефир, принятый с едой, а не натощак. Ультрапастеризованные йогурты и кефир без живых культур этим преимуществом не обладают.

5.3. Безлактозное молоко

Безлактозное молоко производится добавлением лактазы к обычному молоку: фермент заранее расщепляет лактозу на глюкозу и галактозу ещё до употребления. По вкусу оно немного слаще обычного — моносахариды воспринимаются как более сладкие. По составу белков, жиров и кальция — идентично обычному молоку.⁵

Это означает: безлактозное молоко является идеальной альтернативой для детей с лактозной непереносимостью, поскольку сохраняет все нутритивные преимущества молока (кальций, белок, витамины D и B12) при полном отсутствии симптомов.

Часть 6. Нутриционные последствия: кальций и витамин D без молока

6.1. Почему это важно именно в 7–12 лет

Возраст 7–12 лет — один из наиболее критических периодов для формирования костного депо. В детстве и юности закладывается пиковая костная масса, которая достигает максимума к 20–30 годам. Около 90% пиковой костной массы формируется именно в детском и подростковом возрасте.⁶

Кальций и витамин D — ключевые нутриенты для этого процесса. Потребности в кальции для детей 7–12 лет — 700–1000 мг/сутки (в зависимости от возраста). Молочные продукты традиционно являются основным источником кальция в питании российских детей, поэтому их полное исключение без альтернативы недопустимо.

6.2. Источники кальция вне молочного

Нитритивное обеспечение кальция при ограничении молочных продуктов возможно через:⁶

• Твёрдые сыры — наиболее эффективный источник: 100 г пармезана или чеддера содержат 700–1000 мг кальция при ничтожном количестве лактозы. Даже 30–40 г сыра в день существенно восполняют потребность.
• Безлактозное молоко — содержит столько же кальция, что и обычное молоко (120 мг/100 мл).
• Обогащённые кальцием растительные напитки (соевый, миндальный, овсяный «молоко») — при условии, что они обогащены кальцием (120–130 мг/100 мл). Важно: не все растительные напитки обогащены — смотрите этикетку.
• Сардины и лосось с костями — 100 г сардин содержат около 300–400 мг кальция.
• Белая фасоль, нут — около 100–130 мг кальция на 100 г.
• Листовые зелёные овощи (брокколи, капуста кале, пак-чой) — 40–100 мг кальция на 100 г; биодоступность кальция из них хорошая (в отличие от шпината, где оксалаты снижают усвоение).
• Тофу (при использовании кальциевого коагулянта) — 350–400 мг кальция на 100 г.⁶

6.3. Витамин D

Витамин D необходим для усвоения кальция: без него даже достаточное поступление кальция с пищей не обеспечивает его нормальное всасывание в кишечнике. У российских детей дефицит витамина D широко распространён в осенне-зимний период вне зависимости от диеты. Педиатры Союза педиатров России рекомендуют профилактический приём витамина D детям 7–12 лет в дозе 600–1000 МЕ/сутки в осенне-зимний период. При диагностированном дефиците (25(OH)D ниже 20 нг/мл) — лечебные дозы под контролем педиатра.

При лактозной непереносимости и ограничении молочных продуктов витамин D особенно важно контролировать — молочные продукты нередко дополнительно обогащены витамином D. Анализ уровня 25(OH)D раз в год — разумная мера для детей на безлактозной диете.⁶

Часть 7. Принципы питания при лактозной непереносимости у детей

7.1. Индивидуальный порог толерантности

Большинство людей с лактазной недостаточностью переносят до 12–15 г лактозы в сутки без симптомов — это эквивалент примерно 1 стакана молока. Для детей порог нередко ниже, но редко бывает нулевым.⁵ Исследование, опубликованное в New England Journal of Medicine ещё в 1995 году, показало, что большинство людей, считающих себя «полностью непереносящими» лактозу, на самом деле способны безболезненно употреблять до 250 мл молока в день — при правильном распределении.

Практическая стратегия: начать с полного исключения лактозы на 2 недели (для устранения симптомов и подтверждения диагноза), затем постепенно возвращать молочные продукты, начиная с продуктов с низким содержанием лактозы (твёрдые сыры → кефир/йогурт → безлактозное молоко), оценивая переносимость каждого шага.

7.2. Распределение молочных продуктов в течение дня

Если ребёнок переносит небольшие количества лактозы, разумнее распределять их по приёмам пищи, а не употреблять одновременно. Стакан молока, выпитый с едой, переносится лучше, чем тот же стакан натощак — замедленный транзит даёт лактазе больше времени. Два небольших молочных продукта в разные приёмы пищи переносятся лучше, чем один большой.⁵

7.3. Ферментные препараты с лактазой

Препараты лактазы («Лактаза Бэби», «Лактазар», «Тилактаза» и аналоги) — содержат фермент, добавляемый к пище или принимаемый непосредственно перед едой, содержащей лактозу. Они позволяют ребёнку употреблять обычные молочные продукты, не отказываясь от них полностью.⁵ Безопасны, эффективны, применяются при недостаточном эффекте только диетических мер или в ситуациях, когда строгое соблюдение диеты затруднено (праздники, поездки, питание в гостях). Режим применения и дозировку уточняйте у педиатра.

7.4. Нет необходимости в полном исключении молочного

Полное и бессрочное исключение всех молочных продуктов при лактозной непереносимости — избыточная стратегия в большинстве случаев. Она лишает ребёнка важного источника кальция, белка и витаминов группы B без достаточных оснований. Цель — не «убрать всё молочное», а найти индивидуальный безопасный уровень потребления и выбрать правильные продукты.⁵

Важный нюанс: многие дети, считающиеся «лактозонепереносящими», в действительности избегают молочного из-за опасений симптомов, хотя их реальный порог толерантности достаточно высок. Постепенное «тестирование» дозы при поддержке педиатра нередко открывает, что молочные продукты можно включать в рацион значительно в большем объёме, чем предполагалось.

Часть 8. Когда за симптомами скрывается что-то другое

8.1. Целиакия

Целиакия — аутоиммунная энтеропатия при употреблении глютена — повреждает ворсинки тонкого кишечника и вызывает вторичную лактазную недостаточность. Важно: у ребёнка с симптомами непереносимости молочного и неэффективностью безлактозной диеты необходимо исключить целиакию (антитела к тканевой трансглутаминазе IgA + суммарный IgA). На безглютеновой диете слизистая восстанавливается в течение нескольких месяцев, и переносимость лактозы нередко полностью возвращается.⁷

Клинически значимый факт: нелеченая целиакия и лактозная непереносимость могут сосуществовать, и диета «только без лактозы» при наличии целиакии даст лишь частичный эффект. Поэтому при неполном исчезновении симптомов на безлактозной диете — целиакия должна быть исключена обязательно.

8.2. СРК и функциональные расстройства

Синдром раздражённого кишечника (СРК) и функциональный абдоминальный болевой синдром имеют перекрывающиеся симптомы с лактозной непереносимостью: боли в животе, вздутие, нарушения стула. Часть детей с СРК действительно имеют сопутствующую лактазную недостаточность, однако у многих — безлактозная диета не устраняет симптомы полностью, что указывает на функциональный компонент.⁷

При СРК также нередко хорошо работает диета с низким содержанием FODMAP — ферментируемых углеводов, к которым относится и лактоза. Это может объяснять, почему «безлактозная диета» помогает некоторым детям с СРК — не из-за лактазной недостаточности, а из-за снижения общей FODMAP-нагрузки.

8.3. Воспалительные заболевания кишечника

Болезнь Крона и НЯК могут проявляться симптомами, напоминающими лактозную непереносимость. «Красные флаги» — кровь в стуле, потеря веса, лихорадка, задержка роста — требуют исключения ВЗК независимо от переносимости молочных продуктов. При ВЗК также может развиваться вторичная лактазная недостаточность вследствие воспаления слизистой.⁷

Часть 9. Мифы о лактозной непереносимости

Часть 10. Сводная таблица: сравнение лактозной непереносимости и аллергии на молоко

Таблица 1. Сравнение лактозной непереносимости и аллергии на белки коровьего молока у детей 7–12 лет

Часть 11. Пошаговый план при подозрении на лактозную непереносимость

Часть 12. Когда нужна срочная помощь

Заключение

Лактозная непереносимость у детей 7–12 лет — распространённое состояние, нередко дебютирующее именно в этом возрасте по мере физиологического снижения активности лактазы. Это не болезнь и не аллергия — это генетически обусловленная особенность пищеварения большинства людей на планете, которая поддаётся управлению без значительных ограничений качества жизни.

Принципиально важно разграничить лактозную непереносимость и аллергию на белки коровьего молока: это разные состояния с разными механизмами, разной клиникой и разными диетическими стратегиями. При лактозной непереносимости — управляем дозой лактозы и выбираем правильные продукты. При аллергии — исключаем молочные белки полностью. Безлактозное молоко решает проблему лактозной непереносимости и совершенно не помогает при аллергии на белок.

Полное исключение всех молочных продуктов при лактозной непереносимости — излишняя стратегия в большинстве случаев. Большинство детей переносят твёрдые выдержанные сыры, кисломолочные продукты с живыми культурами и безлактозное молоко. Это позволяет сохранить достаточный уровень кальция в рационе в критически важный для формирования костей период. Там, где молочные продукты всё же ограничены — альтернативные источники кальция и обязательный витамин D восполняют нутритивные потребности.

Водородный дыхательный тест и элиминационная диетическая проба — надёжные, доступные и безопасные методы диагностики, не требующие биопсии или генетических тестов. При «красных флагах» или неэффективности безлактозной диеты — обязательное обследование у педиатра для исключения целиакии, ВЗК и других состояний. Нелеченая целиакия — одна из наиболее частых причин ситуации, когда «безлактозная диета не помогает».

Лактозная непереносимость — это управляемое состояние, а не приговор для питания. При правильном подходе ребёнок может продолжать получать все необходимые нутриенты, сохранять полноценный рацион и жить без неприятных симптомов — просто с небольшими адаптациями, которые со временем становятся привычной частью образа жизни.

---

Источники

1. Misselwitz B., et al. Lactose malabsorption and intolerance: pathogenesis, diagnosis and treatment. United European Gastroenterology Journal. 2013; 1(3): 151–159. Также: Клинические рекомендации «Лактазная недостаточность у детей». Союз педиатров России, Минздрав РФ, 2021.
2. Дубровская М.И., Мухина Ю.Г. Дифференциальная диагностика лактазной недостаточности и аллергии на молочный белок у детей. Педиатрия. 2020; 99(1): 133–140. Также: Szilagyi A., Ishayek N. Lactose intolerance, dairy avoidance, and treatment options. Nutrients. 2018; 10(12): 1994.
3. Vandenplas Y., et al. Guidelines for the diagnosis and management of cow’s milk protein allergy in infants. Archives of Disease in Childhood. 2007; 92(10): 902–908. Также: Клинические рекомендации «Аллергия к белкам коровьего молока». Союз педиатров России, 2021.
4. Hammer H.F., et al. European guideline on indications, performance and clinical impact of hydrogen and methane breath tests. United European Gastroenterology Journal. 2022; 10(1): 15–40. Также: Захарова И.Н. Диагностика лактазной недостаточности у детей. Педиатрия. 2020; 99(4): 155–161.
5. Storhaug C.L., et al. Country, regional, and global estimates for lactose malabsorption in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterology and Hepatology. 2017; 2(10): 738–746. Также: Коденцова В.М. Молочные продукты и здоровье детей. Вопросы питания. 2020; 89(3): 45–55.
6. Американская академия педиатрии (AAP). Calcium and Vitamin D: A Model for Nutrient Supplementation. Pediatrics. 2014; 134(6): e1894–e1902 (updated 2022). Также: Тутельян В.А. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах. МР 2.3.1.2432-08. Роспотребнадзор, 2021.
7. Hyams J.S., et al. Childhood functional abdominal pain. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2016; 62(Suppl 1): S1–S27. Также: Лазебник Л.Б., Белоусова Е.А. Целиакия у детей: новые подходы к диагностике. Российский журнал гастроэнтерологии. 2020; 30(2): 7–16.
8. Корниенко Е.А. Лактазная недостаточность у детей: современные подходы к лечению. Вопросы детской диетологии. 2020; 18(3): 55–62.
9. Обеспечение кальцием детей с лактозной непереносимостью: позиция ВОЗ. WHO Technical Report. Geneva, 2019.
10. Suarez F.L., et al. A comparison of symptoms after the consumption of milk or lactose-hydrolyzed milk by people with self-reported severe lactose intolerance. New England Journal of Medicine. 1995; 333(1): 1–4.
11. Толстой А.Д. Лактозная непереносимость у детей школьного возраста. Российский педиатрический журнал. 2019; 22(4): 218–225.
12. Шептулин А.А. Синдром раздражённого кишечника и нарушения переваривания лактозы. Российский журнал гастроэнтерологии. 2021; 31(3): 18–26.
13. Heyman M.B. (AAP Committee on Nutrition). Lactose intolerance in infants, children, and adolescents. Pediatrics. 2006; 118(3): 1279–1286 (reaffirmed 2020).
14. NICE (National Institute for Health and Care Excellence). Lactose intolerance in children: Evidence review, 2019 (updated 2023).
15. Коровина Н.А. Непереносимость лактозы у детей: диагностика, лечение, диета. Педиатрия. 2021; 100(2): 185–192.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*