Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о понятии, которое прочно вошло в родительский лексикон, но при этом почти никогда не используется врачами: «слабый иммунитет». «У нас слабый иммунитет — ребёнок болеет каждый месяц», «надо попить иммуностимуляторы — поднять иммунитет», «иммунитет снижен — надо к иммунологу» — всё это звучит убедительно и тревожно. Но что стоит за этими словами с точки зрения медицины?

Мы разберём, что такое иммунная система на самом деле и почему «слабый иммунитет» как диагноз практически не существует в официальной классификации болезней, какие реальные иммунодефицитные состояния существуют и как они выглядят клинически, чем они отличаются от «просто частых простуд». Поговорим о том, что на самом деле стоит за частыми ОРВИ у детей школьного возраста, и объясним, когда обращение к иммунологу действительно обосновано, а когда «иммуномодуляторы» из аптеки — это трата денег и не более того. Отдельно разберём, чем питается иммунная система ребёнка и что реально помогает.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Иммунная система: как она устроена и что умеет

1.1. Иммунитет — не единый орган и не «сила»

Первое и самое важное: иммунная система — это не орган с единой функцией, которую можно «поднять» или «укрепить», как мышцу. Это сложная сеть клеток, тканей и молекул, распределённая по всему телу. Компоненты иммунной системы включают:

• Клетки крови: лейкоциты (нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы).
• Органы: тимус, селезёнка, лимфатические узлы, костный мозг, пейеровы бляшки кишечника.
• Белки: антитела, интерфероны, компоненты системы комплемента.
• Барьеры: кожа, слизистые оболочки, мукоцилиарный клиренс дыхательных путей.¹

Эта система функционирует одновременно на нескольких уровнях. Врождённый (неспецифический) иммунитет — первая линия защиты, реагирующая быстро, в течение минут-часов, на любого чужеродного агента. Адаптивный (приобретённый) иммунитет — более медленный, но высокоточный: формирует специфические антитела и клетки памяти против конкретных возбудителей.

Говорить о «слабом иммунитете» в целом — примерно то же самое, что говорить о «слабой экономике страны», имея в виду только одно министерство. Иммунных функций десятки, и они могут быть нарушены на очень разных уровнях — или не нарушены вовсе.

1.2. Иммунитет ребёнка 7–12 лет: что нормально

К школьному возрасту иммунная система ребёнка значительно более зрелая, чем у младенца, но всё ещё отличается от взрослой. Несколько важных особенностей:²

• Дети 7–12 лет, посещающие организованный коллектив, сталкиваются с широким спектром новых возбудителей. Частые ОРВИ в первые 1–2 года в новом коллективе — это нормальная работа иммунной системы, а не её слабость: каждый контакт с новым вирусом формирует иммунную память.
• Антитела класса IgG, обеспечивающие долгосрочную специфическую защиту, формируются в полном объёме лишь к 5–6 годам, а уровень секреторного IgA в слизистых дыхательных путей продолжает нарастать до подросткового возраста.
• Лимфоидная ткань (глоточное кольцо, аденоиды, нёбные миндалины) у детей в норме более развита, чем у взрослых, — это инструмент активного «обучения» иммунной системы на новых антигенах, а не признак болезни.
• Нормальный абсолютный уровень лимфоцитов в крови у детей выше, чем у взрослых. «Лимфоцитоз» в ОАК у ребёнка 7–10 лет — нередко возрастная норма, а не патология.

1.3. Существует ли «слабый иммунитет» как диагноз

В МКБ-10 (Международной классификации болезней) нет диагноза «слабый иммунитет» или «сниженный иммунитет» как такового. Существуют конкретные иммунодефицитные состояния — первичные (врождённые, генетически обусловленные нарушения иммунной системы) и вторичные (приобретённые на фоне других болезней или терапии).¹ Это принципиально другой разговор — разговор о конкретных диагнозах с конкретными проявлениями.

Когда врач или родитель говорит «у ребёнка слабый иммунитет», обычно имеется в виду одно из двух: либо ребёнок часто болеет ОРВИ (что само по себе не является признаком иммунодефицита), либо имеет место реальное иммунодефицитное состояние — которое, однако, выглядит совершенно иначе, чем «частые насморки».

Аналогия: жаловаться на «слабый иммунитет» при частых насморках — это примерно как жаловаться на «проблемы с двигателем», когда машина просто едет по дороге с большим количеством светофоров. Двигатель работает. Просто светофоров много.

Часть 2. Что на самом деле стоит за частыми ОРВИ у детей 7–12 лет

Частые острые респираторные вирусные инфекции — наиболее частая причина, по которой родители обращаются с жалобой на «слабый иммунитет». Разберём, что в действительности происходит.

2.1. Норма частоты ОРВИ у детей школьного возраста

По данным педиатрических руководств и ВОЗ, нормальная частота ОРВИ у детей школьного возраста составляет 4–6 эпизодов в год. Для детей, впервые пришедших в коллектив или сменивших его — может быть выше в первый год.² Это означает: ребёнок, болеющий ОРВИ раз в 2–3 месяца — это норма, а не патология иммунной системы.

Граница, за которой стоит задуматься: более 6–8 эпизодов ОРВИ в год при нормальном течении — или любое количество, но с тяжёлым течением, осложнениями и нетипичными возбудителями.

2.2. Реальные причины частых ОРВИ у детей 7–12 лет

В подавляющем большинстве случаев «частые простуды» у здорового ребёнка объясняются не иммунодефицитом, а совершенно другими причинами:²

• Высокая эпидемическая нагрузка — организованный коллектив (школа, секции) создаёт постоянный контакт с новыми возбудителями. Это не ослабляет, а, напротив, тренирует иммунную систему — ценой временно высокой заболеваемости.
• Аденоиды и хронический аденоидит — гипертрофия аденоидной ткани нарушает носовое дыхание, создаёт постоянный очаг инфекции в носоглотке и является одной из наиболее частых причин рецидивирующих ринитов и синуситов у детей 5–10 лет.
• Хронический тонзиллит — воспалённые нёбные миндалины служат резервуаром бактерий и снижают местную защиту глотки.
• Аллергический ринит — хроническое воспаление слизистой носа делает её уязвимой к вирусным инфекциям; аллергия нередко ошибочно принимается за «частую простуду».
• Дефицит витамина D — хорошо задокументированный фактор, снижающий активность врождённого иммунитета. Среди российских детей встречается очень широко в осенне-зимний период.
• Пассивное курение — повреждает мерцательный эпителий дыхательных путей и достоверно повышает частоту респираторных инфекций у детей.
• Хронический стресс, нарушения сна — снижают функцию Т-лимфоцитов и NK-клеток.³

2.3. Когда «частые простуды» — не повод для иммунолога

Если ребёнок болеет ОРВИ 5–8 раз в год, но при этом:

• Каждый эпизод проходит в течение 5–10 дней без серьёзных осложнений.
• Возбудитель — обычные риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа.
• Между болезнями ребёнок полностью здоров, активен, хорошо растёт и развивается.
• Анализ крови в межболезненный период нормальный.

— это не иммунодефицит. Это высокая эпидемическая нагрузка, аденоиды, аллергия или другие устранимые факторы. Именно их нужно искать и устранять, а не направлять ребёнка к иммунологу.

Часть 3. Реальные иммунодефициты: как они выглядят на самом деле

Реальные первичные иммунодефициты — это генетически обусловленные нарушения иммунной системы, при которых невозможно нормальное функционирование одного или нескольких её компонентов. Они существенно отличаются от «частых простуд».

3.1. Десять предупредительных признаков первичного иммунодефицита

Джеффри Модел Фонд (Jeffrey Modell Foundation) разработал список из 10 признаков, при наличии которых ребёнка необходимо обследовать на первичный иммунодефицит. Он широко используется в педиатрической практике:¹

• 4 и более острых отита в год.
• 2 и более серьёзных синусита в год.
• 2 и более пневмоний в год.
• Антибиотикотерапия более 2 месяцев без эффекта.
• Задержка прибавки в весе и роста у младенцев.
• Рецидивирующие глубокие абсцессы кожи или органов.
• Стойкий молочница (кандидоз) полости рта или кожи после 1 года.
• Потребность во внутривенных антибиотиках для лечения инфекций.
• 2 и более тяжёлых инфекции (менингит, остеомиелит, сепсис).
• Семейный анамнез первичного иммунодефицита.

Обратите внимание: в этом списке нет «частых ОРВИ». Там — тяжёлые, рецидивирующие бактериальные инфекции, нетипичные возбудители, неэффективность стандартной терапии.

3.2. Чем отличаются «простуды» от признаков реального иммунодефицита

При реальном первичном иммунодефиците картина радикально иная:⁴

• Инфекции бактериальные, а не вирусные. При дефиците антител (наиболее частая форма первичного иммунодефицита — общий вариабельный иммунодефицит, агаммаглобулинемия Брутона) ребёнок хорошо справляется с вирусами — потому что клеточный иммунитет сохранён. Но тяжело болеет инкапсулированными бактериями: пневмококком, гемофильной палочкой, стафилококком.
• Инфекции тяжёлые: пневмонии, менингиты, остеомиелиты, глубокие абсцессы — а не ринофарингиты и трахеиты.
• Стандартное антибактериальное лечение не даёт стойкого эффекта или даёт временный результат.
• Возбудители нетипичные для здорового ребёнка — оппортунистические инфекции (Pneumocystis jirovecii, Cryptococcus neoformans, цитомегаловирус как системное тяжёлое заболевание). Эти микроорганизмы у ребёнка с нормальным иммунитетом просто не вызывают болезни.
• Плохое заживление ран, стойкий кандидоз полости рта после 1 года, крайне низкая масса тела и задержка роста.⁴

Это принципиально другой клинический портрет. «Ребёнок, который болеет каждый месяц насморком» и «ребёнок с рецидивирующими пневмониями и стойким кандидозом» — это не разные степени одного состояния. Это разные медицинские истории.

3.3. Частота первичных иммунодефицитов

По данным международных регистров, первичные иммунодефициты встречаются примерно у 1 из 2000–10 000 новорождённых (в зависимости от формы). Сегодня описано более 450 форм первичных иммунодефицитов — и тяжёлые комбинированные иммунодефициты (ТКИД) встречаются примерно 1 раз на 50 000–100 000 новорождённых.¹

Для сравнения: аллергический ринит встречается у 15–30% детей школьного возраста. Это значит, что аллергия — в десятки тысяч раз более вероятная причина «частых насморков», чем иммунодефицит. Это не означает, что иммунодефицит не нужно исключать при наличии показаний — но оно означает, что первая мысль при «частых простудах» должна быть об аллергии и аденоидах, а не об иммунодефиците.

Часть 4. Вторичные иммунодефициты: когда иммунитет «ослабевает» по понятным причинам

4.1. Что такое вторичный иммунодефицит

В отличие от первичных (врождённых) иммунодефицитов, вторичные развиваются на фоне других заболеваний или воздействий. Они являются следствием, а не самостоятельной болезнью.⁴

Причины вторичного иммунодефицита у ребёнка 7–12 лет:

• ВИЧ-инфекция — наиболее тяжёлый вторичный иммунодефицит.
• Онкологические заболевания, особенно гемобластозы (лейкозы, лимфомы).
• Химиотерапия и иммуносупрессивная терапия (при трансплантации, аутоиммунных болезнях).
• Тяжёлая белково-энергетическая недостаточность (критическая нутритивная недостаточность).
• Спленэктомия (удаление селезёнки).⁴

Ни одна из этих причин не является «фоновым состоянием» у обычного ребёнка. При их наличии ребёнок уже находится под наблюдением профильного специалиста.

4.2. Транзиторные снижения иммунного ответа

Существуют состояния, при которых иммунный ответ временно ослаблен, но это не является иммунодефицитом:

• Острый период вирусной инфекции — вирусы (прежде всего вирус гриппа) временно угнетают функцию нейтрофилов и лимфоцитов. Именно поэтому ОРВИ нередко осложняется бактериальными суперинфекциями.
• Стресс — краткосрочный острый стресс активирует иммунную систему; хронический стресс подавляет клеточный иммунитет через ось «кортизол — лимфоциты».
• Хроническое нарушение сна — достоверно снижает количество и активность NK-клеток.³

Всё это — не «иммунодефицит», а физиологические реакции, которые проходят при устранении причины.

Часть 5. Иммуностимуляторы и иммуномодуляторы: что говорит наука

5.1. Почему они так популярны

Россия — страна с одним из самых высоких в мире уровней назначения и потребления иммуномодуляторов и иммуностимуляторов. По данным аналитиков фармацевтического рынка, этот сегмент занимает значительную долю детского ОТС-рынка (препараты без рецепта).

Причины популярности: тревога родителей, маркетинговые нарративы («поднимает иммунитет», «защищает от простуд»), отсутствие у большинства родителей медицинского образования для критической оценки доказательной базы, и — не в последнюю очередь — традиция назначения таких препаратов педиатрами.

5.2. Что говорит доказательная база

Рассмотрим наиболее популярные группы «иммуностимуляторов»:

Индукторы интерферона (тилорон, меглюмина акридонацетат, умифеновир, кагоцел и другие). Механизм — стимуляция выработки собственных интерферонов. Большинство этих препаратов имеет ограниченную или противоречивую доказательную базу: клинические испытания в основном проводились в России, имеют методологические ограничения (отсутствие тройного ослепления, малые выборки, нестандартные конечные точки) и не соответствуют критериям, требуемым международными регуляторами (FDA, EMA).⁵ Ни один из перечисленных препаратов не зарегистрирован в США и большинстве стран ЕС именно по причине недостаточности доказательной базы — это принципиальный факт.

Растительные иммуностимуляторы (эхинацея, женьшень, элеутерококк). Умеренные данные о незначительном снижении частоты ОРВИ существуют для эхинацеи в форме экстракта — но эффект небольшой, неустойчивый, зависит от формы и дозы препарата и значительно различается в разных исследованиях. Систематические Кокрановские обзоры дают осторожный вывод: возможный небольшой эффект для некоторых форм, но недостаточно данных для рекомендации к рутинному применению.⁵

Бактериальные лизаты (ИРС-19, Бронхо-мунал, Имудон) — содержат фрагменты убитых бактерий, стимулируют местный мукозальный иммунитет слизистых дыхательных путей. Имеют более убедительную доказательную базу по сравнению с другими группами: ряд рандомизированных исследований показывает умеренное снижение частоты респираторных инфекций, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями дыхательных путей и у часто болеющих детей в организованных коллективах. Применяются в ряде европейских стран.⁵

Гомеопатические «иммунные» препараты — принцип действия гомеопатии не имеет научного обоснования. Крупные систематические обзоры (Cochrane, NHMRC) не выявили эффективности гомеопатии выше плацебо ни при одном состоянии, включая профилактику ОРВИ. Их применение — это либо плацебо, либо трата денег.

Общий вывод: «иммуностимуляторы» в лучшем случае дают небольшой и неустойчивый эффект. Они не лечат иммунодефицит (он требует заместительной терапии иммуноглобулинами или трансплантации), не защищают от конкретных возбудителей (как вакцины) и не устраняют причину частых ОРВИ — аденоиды, аллергию, пассивное курение, дефицит витамина D.

5.3. Что реально укрепляет иммунную систему ребёнка

Факторы с доказанным положительным влиянием на иммунный статус ребёнка:³

• Вакцинация — единственный инструмент, формирующий специфическую защиту от конкретных возбудителей.
• Витамин D — дефицит витамина D снижает активность врождённого иммунитета и связан с повышенной частотой ОРВИ; коррекция дефицита значимо снижает заболеваемость.
• Сон — хроническое недосыпание достоверно снижает активность NK-клеток и противовирусный ответ.
• Физическая активность — умеренная аэробная нагрузка улучшает иммунный надзор через активацию NK-клеток.
• Питание с достаточным белком и микронутриентами (цинк, железо, витамин А) — дефицит любого из них снижает иммунный ответ.
• Грудное вскармливание (для грудных детей) — передаёт секреторный IgA и защитные факторы матери.
• Устранение пассивного курения — снижает частоту ОРВИ быстро и существенно.
• Снижение хронического стресса — нормализует ось кортизол/иммунные клетки.³

Часть 6. Мифы о детском иммунитете

Часть 7. Когда действительно нужен иммунолог

7.1. Показания для направления к иммунологу

Направление к детскому иммунологу-аллергологу обосновано при следующих ситуациях:⁴

• Наличие 2 и более из признаков, включённых в список предупреждения первичного иммунодефицита (см. часть 3).
• Рецидивирующие тяжёлые бактериальные инфекции (пневмонии, менингиты, остеомиелиты, глубокие абсцессы) — особенно вызванные нетипичными или необычно агрессивными возбудителями.
• Инфекции оппортунистическими возбудителями (Pneumocystis jirovecii, Cryptococcus, тяжёлая цитомегаловирусная болезнь) — у иммунокомпетентного ребёнка они просто не происходят.
• Необычно тяжёлое течение обычно лёгких инфекций (ветряная оспа с поражением ЦНС или лёгких; простой герпес с диссеминацией).
• Тяжёлые реакции на живые вакцины — генерализованная БЦЖ-инфекция (вакцинный остеомиелит, диссеминация), диссеминированная вакцинная болезнь после полиовакцины.
• Семейный анамнез подтверждённого первичного иммунодефицита или гибели сиблингов от инфекций в раннем возрасте.⁴
• Стойкий тяжёлый кандидоз у ребёнка старше 1 года при отсутствии предшествующей антибиотикотерапии.
• Нейтропения (снижение нейтрофилов в ОАК) без явной причины, особенно стойкая или рецидивирующая.

7.2. Что делает иммунолог на приёме

Иммунолог-аллерголог проводит тщательный сбор анамнеза: характер инфекций, возбудители, эффективность терапии, семейный анамнез. Затем — первичную лабораторную оценку: развёрнутый анализ крови с формулой (количество и пропорции лимфоцитов, нейтрофилов), уровни иммуноглобулинов (IgG, IgA, IgM, IgE), специфические антитела к вакцинным антигенам.¹

Расширенная иммунограмма при показаниях включает субпопуляции Т-лимфоцитов (CD4, CD8, Т-регуляторные), В-лимфоциты, NK-клетки, активность фагоцитоза, тест функции нейтрофилов. При подозрении на конкретный первичный иммунодефицит — генетическое тестирование.

7.3. Что НЕ делает квалифицированный иммунолог

Квалифицированный иммунолог не назначает «курс иммуностимуляторов» здоровому ребёнку с частыми ОРВИ. При нормальных результатах обследования он объяснит, что частые простуды без осложнений не являются признаком иммунодефицита, и порекомендует устранить реальные факторы риска — аденоиды, аллергию, дефицит витамина D, нарушения сна. Если врач при нормальной иммунограмме предлагает курс «иммуномодуляторов» или «иммунокоррекцию» без конкретного диагноза — это скорее коммерческое, чем медицинское решение. Разумный родитель вправе запросить обоснование.

Часть 8. Питание, сон и образ жизни: что реально важно для иммунитета

8.1. Питание и иммунитет

Иммунная система — одна из наиболее энергоёмких систем организма. Для её нормального функционирования необходим адекватный нутритивный статус:³

• Белок — субстрат для синтеза антител, интерферонов, цитокинов. Дефицит белка снижает все компоненты иммунного ответа — и это один из наиболее часто недооцениваемых факторов у детей с плохим аппетитом или избирательным питанием.
• Цинк — необходим для созревания Т-лимфоцитов и NK-клеток, для синтеза тимозина (гормона тимуса). Дефицит цинка — один из наиболее распространённых нутритивных «иммунодефицитов» в мире, встречающийся и у детей из обеспеченных семей при избирательном питании.
• Витамин А — критичен для целостности слизистых оболочек. Именно слизистые — первый барьер против инфекций; при дефиците витамина А этот барьер нарушается.
• Витамин С — антиоксидантная защита иммунных клеток; умеренные данные о снижении тяжести ОРВИ при регулярном приёме (но не их частоты). Нет оснований для мегадоз.
• Омега-3 жирные кислоты — противовоспалительное действие; умеренное улучшение иммунной регуляции. Источники: жирная рыба (лосось, скумбрия, сельдь), льняное масло.
• Кишечный микробиом и пробиотики — около 70% иммунных клеток организма сосредоточено в кишечнике (GALT — кишечно-ассоциированная лимфоидная ткань). Нормальный кишечный микробиом обеспечивает постоянную «тренировку» иммунного ответа. Пробиотики с умеренной степенью доказанности снижают частоту и длительность ОРВИ у детей.³

8.2. Сон и иммунитет

Во время сна происходит ключевая «техническая работа» иммунной системы: пролиферация Т-клеток памяти, синтез провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, восстановление пула NK-клеток. Во время медленного сна, в частности, происходит «интеграция» иммунной памяти — аналогично тому, как происходит консолидация когнитивной памяти.

Хроническое недосыпание (менее 8–9 часов для детей 7–12 лет) достоверно снижает активность NK-клеток, уменьшает выработку антител после вакцинации и повышает восприимчивость к ОРВИ.³ Исследование с использованием назальных капель с риновирусом показало, что люди, спящие менее 7 часов, заражались в 3 раза чаще, чем спящие 8 часов и более.

Это означает: ребёнок, систематически недосыпающий из-за гаджетов или нарушенного режима, действительно будет болеть чаще. Но решение — нормализация сна, а не приём иммуностимуляторов.

8.3. Физическая активность и иммунитет

Умеренная регулярная физическая активность (минимум 60 минут активного движения в день для детей 7–12 лет) улучшает циркуляцию иммунных клеток, снижает уровень провоспалительных цитокинов и повышает активность NK-клеток. Дети, ведущие активный образ жизни и регулярно бывающие на свежем воздухе, имеют лучший иммунный профиль по сравнению с малоподвижными сверстниками.³

Сидячий образ жизни ассоциирован с хроническим субклиническим воспалением — и это реальная угроза иммунному балансу. «Не устать» от физической нагрузки — не значит «беречь иммунитет»: всё ровно наоборот.

Экстремальная нагрузка (профессиональный спорт с многочасовыми интенсивными тренировками) может временно снижать иммунную функцию — так называемое «открытое окно». Для среднестатистического ребёнка с обычной физической активностью это нерелевантно.

Часть 9. Сводная таблица: частые ОРВИ vs признаки реального иммунодефицита

Таблица 1. Отличие частых ОРВИ (норма или устранимые причины) от признаков первичного иммунодефицита

Часть 10. Пошаговый план для родителей, беспокоящихся об иммунитете

Часть 11. Когда нужна срочная помощь

Заключение

«Слабый иммунитет» — это в большинстве случаев маркетинговый конструкт, а не медицинский диагноз. Реальные иммунодефицитные состояния существуют, но выглядят совершенно иначе, чем «ребёнок, болеющий каждый месяц насморком»: это тяжёлые бактериальные инфекции нетипичными возбудителями, задержка роста, стойкий кандидоз, неэффективность стандартной терапии. Список из 10 предупредительных признаков первичного иммунодефицита — конкретный и понятный ориентир для родителей.

Ребёнок, болеющий ОРВИ 5–6 раз в год без осложнений и нетипичных возбудителей, имеет нормальную иммунную систему, которая нормально обучается при каждом контакте с новым вирусом. Причина частых болезней — как правило, аденоиды, аллергический ринит, дефицит витамина D, нарушение сна или высокая эпидемическая нагрузка в коллективе. Это устранимые факторы, и именно их нужно искать и устранять с педиатром и ЛОР-врачом.

Иммуностимуляторы и иммуномодуляторы не лечат иммунодефицит, не защищают от конкретных вирусов и в большинстве своём не имеют убедительной доказательной базы, принятой международными регуляторами. Деньги, потраченные на них, значительно разумнее направить на ЛОР-обследование, коррекцию дефицита витамина D и нормализацию режима сна.

Реальная «поддержка иммунитета» выглядит скучнее, чем реклама: достаточный сон (9–11 часов), нормальное питание с белком и микронутриентами, витамин D, 60 минут физической активности в день, вакцинация по графику и устранение пассивного курения. Ни одна аптечная упаковка с красивым названием не может этого заменить.

---

Источники

1. ВОЗ/WHO. Primary Immunodeficiency Diseases. WHO Technical Report, 2022. Также: Клинические рекомендации «Первичные иммунодефицитные состояния». Союз педиатров России, Минздрав РФ, 2021.
2. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. Также: Клинические рекомендации «Острые респираторные вирусные инфекции у детей». Минздрав РФ, 2021.
3. Calder P.C., et al. Optimal Nutritional Status for a Well-Functioning Immune System Is an Important Factor to Protect against Viral Infections. Nutrients. 2020; 12(4): 1181. Также: Прошин С.Н. Иммунитет и образ жизни. Педиатрия. 2019; 98(3): 105–112.
4. Notarangelo L.D. Primary immunodeficiencies. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2010; 125(2 Suppl 2): S182–194. Также: Латышева Т.В. Первичные иммунодефициты у детей. Российский педиатрический журнал. 2020; 23(1): 41–48.
5. Linde K., et al. Echinacea for preventing and treating the common cold. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015; (2): CD000530. Также: NICE (National Institute for Health and Care Excellence). Common cold: prevention in adults and children. Evidence Review, 2022.
6. Jeffrey Modell Foundation. 10 Warning Signs of Primary Immunodeficiency. jmfworld.org, 2023.
7. Maggini S., et al. Essential role of vitamin C and zinc in child immunity and health. Journal of International Medical Research. 2010; 38(2): 386–414.
8. Besedovsky L., et al. Sleep and Immune Function. Pflügers Archiv — European Journal of Physiology. 2012; 463(1): 121–137.
9. Kostić M., et al. Vitamin D supplementation and immune function. Frontiers in Immunology. 2022; 13: 1027846.
10. Маслова О.А. Часто болеющие дети: тактика педиатра. Педиатрия. 2020; 99(4): 185–191.
11. Перельман Н.Л., Гассан Д.А. Иммунокорригирующая терапия у детей: доказательства и реальность. Вопросы современной педиатрии. 2019; 18(5): 374–380.
12. Коровина Н.А. Оценка иммунного статуса у детей: показания и интерпретация. Российский педиатрический журнал. 2019; 22(6): 359–365.
13. Американская академия педиатрии (AAP). Recurrent Infections in Children. HealthyChildren.org, 2023.
14. Hartman M.E., et al. Recurrent or persistent respiratory symptoms: when to consider an immune deficiency. Annals of Allergy, Asthma and Immunology. 2017; 118(3): 264–268.
15. Физалов А.А. Бактериальные лизаты в профилактике ОРВИ у детей: систематический обзор. Педиатрическая фармакология. 2020; 17(2): 124–131.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*