Здравствуйте, друзья! Открываем новую большую тему в нашем блоге — женское здоровье, гинекологию, акушерство и репродуктивную медицину. И начнём с базового, но при этом крайне практически важного вопроса: в чём разница между гинекологом, акушером и репродуктологом. Эти три специальности часто путают, на форумах и в социальных сетях постоянно звучат вопросы типа «к какому врачу мне идти?», «в чём разница?», «надо ли менять врача, если я забеременела?», «когда нужен репродуктолог, а когда обычный гинеколог?». Без понимания этих различий пациентки тратят время и деньги на не тех специалистов, запутываются в системе медицинской помощи, иногда упускают важное окно для своевременного обращения.

Главная сложность в том, что в России эти три специальности тесно переплетены. В подавляющем большинстве случаев у нас работают акушеры-гинекологи — это единая специализация, объединяющая две роли. Отдельный «репродуктолог» — относительно новое явление, появившееся с развитием вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) в последние 30-40 лет. В странах с другими медицинскими традициями (например, в США, Великобритании) специализации часто разделены — там работают «гинекологи», отдельно «акушеры» и отдельно «специалисты по репродукции». Это создаёт определённую путаницу при переводах международной медицинской литературы.

Особенно важна тема для женщин на разных этапах жизни. Молодая девушка с нерегулярным циклом или вопросами контрацепции, женщина среднего возраста с миомой матки или эндометриозом, пара, не способная зачать ребёнка естественным путём в течение года, беременная женщина — каждой нужны разные специалисты или один многопрофильный. Понимание системы помогает обращаться сразу по адресу, не теряя времени. Также важно знать, как организована помощь в России — порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» регулируется приказом Министерства здравоохранения, и в нём чётко прописано, кто что делает.

Мы разберём, что входит в работу гинеколога, акушера и репродуктолога. Подробно расскажем о российской специфике — модели «акушер-гинеколог». Поговорим о практических аспектах — когда к какому специалисту обращаться, как организована помощь по этапам. Особое внимание уделим репродуктологии как отдельному направлению — что это, кому нужно, как попасть. Объясним простыми словами все термины — вспомогательные репродуктивные технологии, экстракорпоральное оплодотворение, овуляция, фертильность, гестация. Развеем главные мифы. И конечно — в каких случаях нужно срочно обращаться к врачу. В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Три специальности — общая картина

Прежде чем разбирать каждую специальность подробно, важно понять, как эти три направления связаны между собой и где границы.

1.1. Общая историческая картина

¹:

Истоки

• Исторически акушерство и гинекология развивались как одна область медицины, изучающая здоровье женщины.
• «Гинекология» (от греческого gyne — женщина и logos — учение) — изучение заболеваний женских половых органов.
• «Акушерство» (от французского accoucher — рожать) — наука о ведении беременности и родов.
• Долгое время эти две области считались единым полем работы одного специалиста.
• Репродуктология — новое направление, выделившееся в 1970-1980-х годах после рождения Луизы Браун — первого «ребёнка из пробирки» (1978).

1.2. Главные различия в одном предложении

²:

• Гинеколог — врач, занимающийся здоровьем женских половых органов и репродуктивной системы вне беременности.
• Акушер — врач, занимающийся беременностью, родами и послеродовым периодом.
• Репродуктолог — узкоспециализированный врач, занимающийся лечением бесплодия и применением вспомогательных репродуктивных технологий.

1.3. Российская специфика — акушер-гинеколог

³:

Объединённая специальность

• В России основная клиническая специальность — «акушер-гинеколог».
• Один врач получает образование и сертификацию по обеим областям.
• Может вести и небеременных пациенток (гинекологические проблемы), и беременных (акушерская помощь).
• Регулируется приказом Минздрава России № 1130н от 20.10.2020 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»».

Распределение работы

• Врач женской консультации — обычно занимается и гинекологическими пациентками, и беременными.
• Врач родильного дома — преимущественно акушерская работа (роды, послеродовый период).
• Гинеколог поликлиники — преимущественно гинекологические пациентки.
• Гинеколог-эндокринолог — узкая специализация в области гормональных проблем.
• Гинеколог-онколог — узкая специализация в области онкогинекологии.

1.4. Главное правило выбора

Часть 2. Гинеколог — что входит в его работу

Хотя в России формальная специальность — «акушер-гинеколог», на практике многие врачи работают преимущественно с гинекологическими пациентками. Разберём, что входит в эту часть работы.

2.1. Главные направления работы гинеколога

⁵:

Плановые профилактические осмотры

• Ежегодные осмотры (с 18 лет или после начала половой жизни).
• Гинекологический осмотр в зеркалах.
• Бимануальное исследование.
• Мазок на онкоцитологию (ПАП-тест) — раз в 1-3 года.
• Тест на вирус папилломы человека высокого риска (после 30 лет) — раз в 3-5 лет.
• УЗИ органов малого таза (по показаниям).

Проблемы менструального цикла

• Нерегулярные менструации.
• Обильные или болезненные менструации.
• Отсутствие менструаций (аменорея).
• Межменструальные кровотечения.
• Предменструальный синдром.

Гинекологические заболевания

• Воспалительные заболевания — кольпит (вагинит), цервицит, эндометрит, аднексит.
• Миома матки.
• Эндометриоз.
• Синдром поликистозных яичников.
• Полипы эндометрия и цервикального канала.
• Кисты яичников.
• Дисплазия шейки матки.
• Опухолевые заболевания.

Инфекции, передаваемые половым путём

• Диагностика и лечение.
• Партнёрское лечение.
• Профилактика.

Контрацепция

• Подбор метода (гормональная контрацепция, внутриматочные средства, барьерные методы).
• Установка и удаление внутриматочных систем.
• Экстренная контрацепция.
• Прерывание беременности (медицинское) — в специализированных учреждениях.

Менопауза

• Ведение климактерического периода.
• Менопаузальная гормональная терапия (по показаниям).
• Профилактика остеопороза и сердечно-сосудистых рисков.

Другие проблемы

• Бесплодие (первичная диагностика, направление к репродуктологу при показаниях).
• Невынашивание беременности.
• Опущение и выпадение органов малого таза.
• Недержание мочи у женщин (часто совместно с урологом — см. наши статьи в урологическом цикле).
• Сексуальные дисфункции.

2.2. Узкие специализации в гинекологии

⁶:

Гинеколог-эндокринолог

• Гормональные нарушения цикла.
• Синдром поликистозных яичников.
• Гиперандрогения.
• Преждевременная недостаточность яичников.
• Климактерический синдром.

Гинеколог-онколог

• Рак шейки матки.
• Рак тела матки.
• Рак яичников.
• Предраковые состояния.
• Хирургическое лечение онкогинекологических заболеваний.

Детский гинеколог

• Гинекологические проблемы у девочек до 18 лет.
• Нарушения полового созревания.
• Воспалительные заболевания.
• Аномалии развития.

Гинеколог-хирург

• Оперативное лечение гинекологических заболеваний.
• Малоинвазивные операции (лапароскопия, гистероскопия).
• Открытые операции при сложных случаях.

2.3. Что НЕ входит в работу гинеколога

• Ведение беременности (это акушер).
• Принятие родов (это акушер).
• Послеродовое наблюдение (это акушер).
• ЭКО и другие вспомогательные репродуктивные технологии (это репродуктолог).
• Урологические проблемы (это уролог) — хотя есть пересечение в области «женской урологии».

Часть 3. Акушер — что входит в его работу

Акушерство — наука о ведении беременности и родов. В России отдельной специальности «акушер» формально нет — есть «акушер-гинеколог», но часть врачей работает преимущественно в этой области.

3.1. Главные направления работы акушера

⁷:

Прегравидарная подготовка

• Подготовка пары к беременности.
• Оценка здоровья будущих родителей.
• Лечение заболеваний, способных повлиять на беременность.
• Назначение фолиевой кислоты, других витаминов.
• Профилактика дефицитов.

Ведение беременности

• Постановка на учёт (обычно до 12 недель).
• Регулярные осмотры по протоколу.
• Назначение анализов и обследований.
• Пренатальные скрининги — первый (12-14 недель), второй (18-21 неделя), третий (30-34 недели).
• Диагностика и лечение осложнений беременности (см. ниже).
• Психологическая поддержка.

Осложнения беременности

• Угроза прерывания беременности.
• Токсикоз.
• Гестационный диабет.
• Преэклампсия и эклампсия (гипертония беременных).
• Гестационный пиелонефрит.
• Задержка развития плода.
• Многоводие, маловодие.
• Резус-конфликт.
• Преждевременные роды.
• Внематочная беременность.

Особые ситуации

• Беременность при хронических заболеваниях (сахарный диабет, артериальная гипертония, аутоиммунные заболевания, ВИЧ — см. нашу статью о беременности при ВИЧ).
• Беременность после ЭКО — особые особенности (см. нашу статью «ЭКО-беременность»).
• Многоплодная беременность.
• Беременность у женщин старшего репродуктивного возраста.

Роды

• Ведение нормальных родов.
• Ведение осложнённых родов.
• Кесарево сечение.
• Принятие решений в ходе родов.
• Сотрудничество с анестезиологом, неонатологом.

Послеродовый период

• Наблюдение в раннем послеродовом периоде.
• Диагностика и лечение осложнений (см. наши статьи «Тазовая боль после родов», «Интимная жизнь при рубцах»).
• Поддержка грудного вскармливания.
• Контрацепция после родов.
• Восстановление организма матери.

3.2. Уровни оказания акушерской помощи в России

⁸:

В России акушерская помощь организована по трёхуровневой системе:

Первый уровень (низкая степень риска)

• Районные родильные дома, родильные отделения районных больниц.
• Низкие риски, физиологические роды.
• Основные возможности диагностики и неосложнённого родоразрешения.

Второй уровень (средняя степень риска)

• Городские родильные дома и перинатальные центры.
• Возможность ведения большинства осложнений.
• Неонатальная реанимация.

Третий уровень (высокая степень риска)

• Перинатальные центры федерального и регионального уровня.
• НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова и аналогичные.
• Лечение тяжёлых осложнений беременности.
• Преждевременные роды на ранних сроках.
• Многоплодная беременность.
• Тяжёлые сопутствующие заболевания матери.

3.3. Узкие специализации в акушерстве

• Акушер-анестезиолог — обезболивание родов и кесарева сечения.
• Врач ультразвуковой диагностики в акушерстве — специализация на УЗИ беременных.
• Перинатолог — ведение беременности высокого риска, медицина плода.
• Неонатолог — формально педиатр, но тесно работает с акушерами в роддоме.

Часть 4. Репродуктолог — отдельная специальность

Репродуктология — относительно молодая и стремительно развивающаяся область медицины. Понимание, что это, важно для пар, столкнувшихся с проблемами зачатия.

4.1. Что такое репродуктология

⁹:

Репродуктология — это специализация в области лечения бесплодия с применением современных методов, включая вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

В России

• Формально это узкая специализация в рамках акушерства и гинекологии.
• Врач — акушер-гинеколог с дополнительной подготовкой в области репродуктивной медицины.
• Часто работает в специализированных клиниках ВРТ.

4.2. Главные направления работы репродуктолога

¹⁰:

Диагностика бесплодия

• Оценка овуляции (УЗИ-фолликулометрия, гормональные анализы).
• Оценка проходимости маточных труб (гистеросальпингография, соногистерография).
• Оценка состояния полости матки (УЗИ, гистероскопия).
• Оценка овариального резерва (антимюллеров гормон, количество антральных фолликулов на УЗИ).
• Спермограмма мужа.
• Иммунологические и генетические исследования при показаниях.

Лечение бесплодия

• Стимуляция овуляции (кломифен, гонадотропины).
• Внутриматочная инсеминация.
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
• Интрацитоплазматическое введение сперматозоида (ИКСИ) — при мужском факторе.
• Криоконсервация эмбрионов, яйцеклеток, сперматозоидов.
• Преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов.

Специальные программы

• ЭКО с донорскими яйцеклетками.
• ЭКО с донорской спермой.
• Суррогатное материнство.
• Сохранение фертильности перед химиотерапией.
• «Социальная заморозка» яйцеклеток у молодых женщин.

Сопутствующая работа

• Психологическая поддержка пар.
• Подготовка к беременности после успешного ЭКО.
• Ведение ранних сроков беременности после ЭКО.
• Передача пациентки акушеру после установления маточной беременности.

4.3. Когда нужен репродуктолог

¹¹:

Главные показания

• Бесплодие — отсутствие беременности в течение 1 года регулярной половой жизни без контрацепции (для женщин моложе 35 лет) или 6 месяцев (для женщин 35 лет и старше).
• Привычное невынашивание беременности — 2 или более последовательных выкидышей.
• Известные факторы бесплодия — после операций на органах малого таза, при синдроме поликистозных яичников с ановуляцией, при эндометриозе средней-тяжёлой степени, при мужском факторе бесплодия.
• Возрастные риски — желание сохранить фертильность у молодой женщины перед предстоящей химиотерапией, у женщин старше 35-37 лет, рассматривающих отсроченное материнство.
• Однополые пары и одинокие женщины — желающие иметь ребёнка с использованием ВРТ.
• Генетические заболевания в семье — желание избежать передачи ребёнку.

4.4. Как попасть к репродуктологу

¹²:

По полису ОМС

• В России ЭКО входит в программу обязательного медицинского страхования с 2013 года.
• Получение направления через женскую консультацию.
• Бесплатное проведение при наличии показаний.
• Ограничения: возраст (обычно до 39 лет), количество попыток в год.
• Списки участвующих клиник в каждом регионе.

Через коммерческую медицину

• Большой выбор клиник.
• Без жёстких возрастных ограничений (но возрастные изменения остаются медицинским фактором).
• Стоимость одной попытки — обычно 150-400 тысяч рублей и более (зависит от программы и региона).
• Возможность специальных программ (генетическое тестирование, донорские программы).

4.5. Что НЕ входит в работу репродуктолога

• Ведение беременности после ЭКО (передаётся акушеру обычно в 8-12 недель).
• Гинекологические заболевания, не связанные с бесплодием.
• Плановые осмотры.
• Контрацепция.

4.6. Сравнительная таблица

Таблица 1. Три специальности — главные различия

Часть 5. Практические аспекты — к кому идти

Самая практически важная часть для пациенток — куда обращаться в конкретных ситуациях.

5.1. К кому обращаться при разных проблемах

¹³:

Плановый осмотр, профилактика

• Акушер-гинеколог женской консультации или поликлиники.
• Ежегодно с 18 лет (или с начала половой жизни).
• После 30 лет — обязательно с тестом на вирус папилломы человека.
• После 35-40 лет — с маммографией (направляет к маммологу или рентгенологу).

Проблемы цикла, выделения, боли

• Акушер-гинеколог.
• При сложных случаях — гинеколог-эндокринолог.

Контрацепция, прерывание беременности

• Акушер-гинеколог.
• В специализированных учреждениях.

Подозрение на беременность, ведение беременности

• Акушер-гинеколог женской консультации.
• Постановка на учёт до 12 недель.

Бесплодие

• Сначала акушер-гинеколог — первичная диагностика, исключение простых причин.
• Затем при необходимости — репродуктолог.
• Также — обследование мужчины у уролога или андролога.

Опухолевые заболевания

• Подозрение или диагностика — акушер-гинеколог.
• Лечение — гинеколог-онколог в специализированном центре.

Климакс

• Акушер-гинеколог.
• При сложных случаях — гинеколог-эндокринолог.

Подростковые проблемы

• Детский гинеколог (если есть в регионе) или подростковый кабинет в женской консультации.

5.2. Маршрут пациентки в течение жизни

¹⁴:

13-17 лет

• Первый осмотр детского или подросткового гинеколога.
• Вопросы полового созревания, цикла, гигиены.
• При начале половой жизни — переход к взрослой гинекологии.

18-25 лет

• Ежегодные осмотры у акушера-гинеколога.
• ПАП-тесты.
• Контрацепция.
• Профилактика инфекций.

25-35 лет

• Те же плановые осмотры.
• Тест на вирус папилломы человека после 30 лет.
• При планировании беременности — прегравидарная подготовка.
• При беременности — ведение акушером.
• При невозможности зачатия — обследование, при показаниях — репродуктолог.

35-45 лет

• Плановые осмотры.
• Маммография ежегодно (направляет гинеколог).
• При планировании поздней беременности — особое внимание.
• При нарушениях цикла — возможен пременопаузальный период.

45-55 лет

• Ведение пременопаузы и менопаузы.
• При показаниях — менопаузальная гормональная терапия.
• Профилактика остеопороза.
• Маммография ежегодно.

После 55 лет

• Плановые осмотры — раз в 1-2 года.
• Особое внимание онкологическим рискам.
• При жалобах — обязательное обращение, не «списывать» всё на возраст.

5.3. Пошаговый план

Часть 6. Распространённые мифы и тревожные ситуации

6.1. Мифы о специальностях

Заключение

Гинеколог, акушер и репродуктолог — три специальности, тесно связанные между собой и формирующие единую систему медицинской помощи женщинам разных возрастов и в разных жизненных ситуациях. В российской системе здравоохранения акушер-гинеколог — это единая специальность, объединяющая обе роли, а репродуктолог — это узкоспециализированный акушер-гинеколог с дополнительной подготовкой в области вспомогательных репродуктивных технологий.

Гинеколог занимается здоровьем женщины вне беременности: плановые профилактические осмотры (ежегодные), ПАП-тесты для ранней диагностики рака шейки матки, тесты на вирус папилломы человека после 30 лет, проблемы менструального цикла, гинекологические заболевания (миома, эндометриоз, синдром поликистозных яичников, полипы, дисплазии), инфекции, передающиеся половым путём, контрацепция, ведение менопаузы. Узкие специализации: гинеколог-эндокринолог, гинеколог-онколог, детский гинеколог, гинеколог-хирург.

Акушер занимается беременностью, родами и послеродовым периодом: прегравидарная подготовка пары, ведение беременности (постановка на учёт до 12 недель, регулярные осмотры по протоколу, пренатальные скрининги), лечение осложнений беременности (токсикоз, гестационный диабет, преэклампсия, угроза прерывания, задержка развития плода), ведение родов и кесарева сечения, послеродовое наблюдение. В России акушерская помощь организована по трёхуровневой системе — от районных родильных домов до перинатальных центров федерального уровня (НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова).

Репродуктолог — это узкоспециализированный акушер-гинеколог с дополнительной подготовкой по репродуктивной медицине. Основные направления: диагностика бесплодия (оценка овуляции, проходимости маточных труб, овариального резерва, спермограмма мужа), лечение бесплодия (стимуляция овуляции, внутриматочная инсеминация), вспомогательные репродуктивные технологии — ЭКО, интрацитоплазматическое введение сперматозоида (ИКСИ при мужском факторе), криоконсервация эмбрионов и яйцеклеток, преимплантационное генетическое тестирование, программы с донорскими гаметами, суррогатное материнство, сохранение фертильности перед химиотерапией. Показания для обращения: бесплодие более 1 года (или 6 месяцев в возрасте старше 35), привычное невынашивание, известные факторы бесплодия. С 2013 года в России ЭКО входит в программу обязательного медицинского страхования — 1-2 попытки в год бесплатно.

Российская специфика — модель „акушер-гинеколог“: для большинства женщин «своим» врачом является акушер-гинеколог женской консультации или поликлиники, который сопровождает её годами и решает большинство вопросов. Узкие специалисты (репродуктолог, онкогинеколог, гинеколог-эндокринолог) подключаются по конкретным показаниям. Это удобная и эффективная модель, не требующая «смены врача» при изменении жизненной ситуации.

Маршрут пациентки в течение жизни: 13-17 лет — детский или подростковый гинеколог; 18-25 лет — ежегодные осмотры, ПАП-тесты, контрацепция; 25-35 лет — те же плюс тест на вирус папилломы человека после 30, при планировании беременности — прегравидарная подготовка, при ведении беременности — наблюдение акушера; 35-45 лет — плановые осмотры + маммография ежегодно; 45-55 лет — ведение пременопаузы и менопаузы, по показаниям — гормональная терапия; после 55 — продолжение плановых осмотров, особое внимание онкологическим рискам.

Главные посылы: в России „акушер-гинеколог“ — единая специальность, менять врача при беременности не нужно; при бесплодии сначала к акушеру-гинекологу, потом — к репродуктологу при показаниях; ЭКО доступно по ОМС с 2013 года; плановые осмотры обязательны даже без жалоб — многие серьёзные заболевания протекают бессимптомно; после менопаузы гинеколог нужен — возрастают онкологические риски; любые кровянистые выделения после менопаузы — повод для немедленного обращения; для подростков есть детский гинеколог и подростковые кабинеты; в плановые задачи входит вакцинация против вируса папилломы человека в возрасте 9-14 лет; государственная медицина не „хуже“ платной — качество зависит от конкретного врача; второе мнение — нормальная практика; при сложных состояниях — обращение в перинатальный центр или специализированный центр высокого уровня.

При появлении тревожных симптомов — сильного кровотечения, острой боли в животе, кровянистых выделений после менопаузы, признаков преэклампсии, прекращения шевелений плода, преждевременного излития околоплодных вод, признаков синдрома гиперстимуляции после ЭКО — обращаться нужно немедленно. Современная гинекология, акушерство и репродуктология имеют огромные возможности диагностики и лечения. Понимание системы помощи, своевременные обращения, плановые осмотры — это основа женского здоровья на всех этапах жизни. В наших следующих статьях мы подробнее разберём конкретные темы — от особенностей профилактических осмотров и контрацепции до сложных вопросов репродуктивной медицины и менопаузальной терапии.

Источники

1. Радзинский В.Е., Фукс А.М. Акушерство. Учебник. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1040 с.
2. Серов В.Н., Сухих Г.Т., Баранов И.И. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. — 4-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1072 с.
3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 г. № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология».
4. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
5. American College of Obstetricians and Gynecologists. Well-Woman Visit. ACOG Committee Opinion № 755. Obstetrics & Gynecology, 2018; 132(4): e181–e186.
6. Stuenkel C.A., Davis S.R., Gompel A. et al. Treatment of Symptoms of the Menopause: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2015; 100(11): 3975–4011.
7. Cunningham F.G., Leveno K.J., Bloom S.L. et al. Williams Obstetrics. 25th ed. New York: McGraw-Hill Education, 2018.
8. Клинические рекомендации «Нормальные роды». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
9. ESHRE Guideline Group. ESHRE guideline: female fertility preservation. Human Reproduction Open, 2020; 2020(4): hoaa052.
10. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Definitions of infertility and recurrent pregnancy loss: a committee opinion. Fertility and Sterility, 2020; 113(3): 533–535.
11. NICE Guideline. Fertility problems: assessment and treatment. National Institute for Health and Care Excellence, 2017.
12. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».
13. Кулаков В.И., Серов В.Н., Гаспаров А.С. Гинекология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
14. Уварова Е.В. Детская и подростковая гинекология. Руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2019. — 720 с.
15. Adamson G.D., de Mouzon J., Chambers G.M. et al. International Committee for Monitoring Assisted Reproductive Technology: world report on assisted reproductive technology, 2011. Fertility and Sterility, 2018; 110(6): 1067–1080.
16. ACOG Committee on Practice Bulletins—Gynecology. Practice Bulletin № 168: Cervical Cancer Screening and Prevention. Obstetrics & Gynecology, 2016; 128(4): e111–e130.
17. Sullivan E.A., Zegers-Hochschild F., Mansour R. et al. International Committee for Monitoring Assisted Reproductive Technologies (ICMART) world report: assisted reproductive technology 2004. Human Reproduction, 2013; 28(5): 1375–1390.
18. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Буянова С.Н. Кесарево сечение. — 2-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 224 с.
19. Bourdel N., Alves J., Pickering G. et al. Systematic review of endometriosis pain assessment. Human Reproduction Update, 2015; 21(1): 136–152.
20. Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Беляева Н.Р. и др. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
21. Munro M.G., Critchley H.O., Fraser I.S. The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding. International Journal of Gynaecology and Obstetrics, 2011; 113(1): 3–13.
22. RCOG. The Care of Women Requesting Induced Abortion. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, 2011.
23. FSRH Clinical Effectiveness Unit. UK Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare, 2016.
24. Sharma R., Biedenharn K.R., Fedor J.M., Agarwal A. Lifestyle factors and reproductive health: taking control of your fertility. Reproductive Biology and Endocrinology, 2013; 11: 66.
25. Сухих Г.Т., Серов В.Н., Адамян Л.В. и др. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 784 с.
26. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А., Назарова Н.М. Гинекологическая эндокринология. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 416 с.
27. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. World Health Organization, 2016.
28. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. — 3-е изд. — М.: МИА, 2017. — 632 с.
29. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1216 с.
30. Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л. Симптом, синдром, диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 720 с.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*