Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о такой деликатной теме, как влагалищные выделения. Разберёмся, какие выделения считаются нормальными для женского организма, как меняется их характер в разные периоды жизни (от подросткового возраста до менопаузы), и под влиянием различных факторов – например, гормональных контрацептивов или беременности.

Отдельно обсудим признаки инфекции – как распознать, что выделения не в норме, и какие микробы могут вызывать такие проблемы. Статья написана в научно-популярном стиле, поэтому каждый медицинский термин мы постараемся объяснить простыми словами, чтобы всё было понятно широкой аудитории.

Присоединяйтесь – будет познавательно и полезно для всех, кто хочет лучше понимать своё интимное здоровье!

Часть 1. Нормальные вагинальные выделения

Влагалищные (вагинальные) выделения – это естественная жидкость или слизь, которую вырабатывает женская репродуктивная система. Наличие регулярных беловатых либо прозрачных кремообразных выделений из влагалища считается нормой и даже признаком здоровой микрофлоры.¹ Выделения выполняют важные функции: они очищают влагалище, увлажняют слизистую и защищают внутренние половые органы от инфекций. Давайте подробно рассмотрим, из чего состоит вагинальный секрет, каким он должен быть в норме и как может естественно меняться.

1.1. Состав и функция нормального секрета

Влагалище (второе название – вагина) изнутри покрыто слизистой оболочкой, в которой расположены многочисленные железы, продуцирующие секрет (то есть слизь).

Помимо собственно вагинальной слизи, в состав нормальных выделений входят:

• Цервикальная слизь – слизистый секрет из канала шейки матки. Шейка матки – это «ворота» между влагалищем и маткой, и её железы постоянно вырабатывают небольшое количество слизи.
• Отмершие клетки эпителия – слизистая влагалища постоянно обновляется, и старые клетки слущиваются. Они выходят наружу вместе с другими выделениями, помогая самоочищению влагалища.
• Бактерии нормальной флоры – у здоровой женщины влагалище густо заселено «хорошими» микробами, основными из которых являются лактобактерии (молочнокислые бактерии). Эти полезные бактерии перерабатывают гликоген (углевод) в молочную кислоту, поддерживая кислую среду. Кислая среда (~pH 3.8–4.5) – это естественная защита: в таких условиях патогенные (болезнетворные) микробы не могут размножаться.² Кроме лактобактерий, в норме могут присутствовать в небольших количествах и другие микроорганизмы – например, дрожжевые грибки рода Candida (о них поговорим ниже). Важен баланс: нормальная микрофлора не вызывает воспаления и подавляет рост «чужих» микробов.
• Прочие жидкости – в разные периоды через влагалище могут выходить менструальная кровь (во время месячных), цервикальная слизь из шейки матки, а у рожавших женщин – даже околоплодные воды (при родах). Но вагинальный секрет в обычные дни цикла – это именно смесь перечисленных выше компонентов: слизи, бактерий и клеток.

Функции нормальных выделений заключаются в поддержании здоровья влагалища. Постоянное увлажнение защищает слизистую от травм и трения (например, во время полового акта), молочнокислая среда – от инфекций, а выведение старых клеток и бактерий – от избыточного их накопления. Проще говоря, выделения – это способ организма самоочищаться и поддерживать естественный баланс. Поэтому совсем отсутствие каких-либо выделений не является нормой – это скорее признак чрезмерной сухости (например, при дефиците эстрогенов, о чём расскажем в разделе про менопаузу).

Важно понимать, что у каждой женщины объём и состав вагинального секрета индивидуальны. Одни практически не замечают никаких выделений, у других они более ощутимые – оба варианта могут быть нормой, если нет других симптомов. В среднем у женщин репродуктивного возраста за сутки образуется до 1–4 мл влагалищного секрета. Это совсем немного: примерно 2 мл в сутки (около половины чайной ложки) считается нормальным количеством.¹ Разумеется, измерять линейкой ничего не нужно 🙂 – достаточно знать, что умеренные прозрачные/белые выделения без резкого запаха и дискомфорта – это признак здорового влагалища.

1.2. Нормальный цвет, запах и консистенция

Как же выглядят нормальные выделения? Вариантов несколько, и они тоже зависят от индивидуальных особенностей и даже дня менструального цикла (об этом чуть позже).

В норме вагинальный секрет бывает:

• По цвету: прозрачный, молочно-белый или светло-жёлтый. На ежедневной прокладке или белье здоровые выделения оставляют белесые пятнышки с лёгким желтоватым оттенком.¹ Полностью прозрачная слизь чаще бывает в период овуляции (середина цикла), а более белая или желтоватая – в остальные дни. Важно: если цвет меняется на насыщенно жёлтый, зелёный, серый или появляется примесь крови (вне месячных) – это уже признак возможной патологии, о чём подробнее расскажем в Части 3.
• По запаху: нейтральный или слабый. У здоровых выделений нет сильного неприятного запаха. Многие описывают нормальный вагинальный запах как слегка кисловатый или совсем неощутимый. Это нормально: лёгкая кислинка появляется из-за молочной кислоты, которую продуцируют лактобактерии. Если же запах явно неприятный, «рыбный», гнилостный или резкий, и тем более если он заметен окружающим – это признак нарушения баланса микрофлоры или инфекции.³
• По консистенции: от водянистой и слегка вязкой до слизистой, тягучей или кремовой. В разные дни цикл выделения могут быть то более жидкими, то более густыми – это связано с влиянием гормонов. В норме допустимы выделения, которые кажутся то скользкими и «яичными» (как сырой яичный белок – обычно в овуляцию), то кремообразными или слегка липкими (в другие фазы цикла). Главное, чтобы они не были пенистыми, комковатыми или творожистыми – такие необычные консистенции чаще указывают на инфекцию.³ Также нормальные выделения не вызывают раздражения – то есть не должно быть чувства, что слизь «разъедает» кожу или слизистую. Раздражающий эффект часто даёт инфекционный секрет из-за продуктов жизнедеятельности болезнетворных микробов.

Подытожим: здоровые вагинальные выделения обычно прозрачные или белые, однородной слизеобразной или чуть кремовой структуры, без неприятного запаха, не вызывающие зуда или жжения. Они могут оставлять на белье светлые пятна, иногда слегка желтоватые после высыхания – это нормально. Если у вас именно такие – поздравляем, вероятно, всё в порядке! Но учтите, что характер выделений меняется в разные дни цикла и в различные периоды жизни. Об этих естественных изменениях – далее.

1.3. Влияние менструального цикла на выделения

Женский организм живёт по ритму менструального цикла, который регулируется гормонами – главным образом эстрогеном и прогестероном. Эти же гормоны влияют и на характер выделений в течение месяца.¹¹ Многие замечали: сразу после месячных часто бывает пару «сухих» дней, когда почти нет выделений, потом они появляются вновь, к овуляции становятся более обильными и жидкими, а после овуляции – сгущаются. Такой цикличный рисунок абсолютно нормален.

Описываем, что происходит на разных фазах цикла:

• Сразу после менструации (1-я неделя цикла): уровень гормонов низкий, поэтому выделений мало либо почти нет. Влагалище может быть более сухим. В эти дни нередко нечего обнаружить на белье. Если что-то и есть, то совсем скудная прозрачная или беловатая слизь, часто довольно вязкая или клейкая на ощупь.¹¹
• Ближе к середине цикла (периовуляторный период, 2-я неделя): уровень эстрогена растёт по мере созревания фолликула в яичнике. Эстроген делает шейку матки активнее, и она выделяет больше цервикальной слизи. Выделений становится больше, они разжижаются. Часто женщины отмечают в эти дни ощущение влажности, слизь может быть скользкая, тягучая и прозрачная, как сырой белок яйца.¹¹ Это и есть пресловутая «овуляторная слизь» – она помогает сперматозоидам легче продвигаться к яйцеклетке. Максимум таких выделений приходится примерно за день-два до овуляции (за 12–16 дней до месячных) – объём может увеличиться в 5–20 раз по сравнению с началом цикла ⁴ ! Не пугайтесь, если в середине цикла вдруг стало очень мокро – так и должно быть при высокой фертильности.
• Сразу после овуляции (3-я неделя): наступает гормональная перестройка – эстроген снижается, зато повышается прогестерон (гормон второй фазы цикла). Прогестерон действует противоположно: он уменьшает количество секрета. Выделений становится заметно меньше, и они теряют свою скользкость. Часто слизь густеет, становится более кремовой или липкой.⁴ Многие женщины описывают: «после овуляции – сухо или чуть-чуть белого крема».
• Конец цикла, перед месячными (4-я неделя): уровень гормонов падает, прогестерон особенно снижается перед самой менструацией. Количество выделений может быть небольшим, иногда слизь становится слегка водянистой вновь непосредственно перед началом менструации. Некоторые замечают появление слегка буроватых мазков – это может быть предвестник месячных (так называемые «мажущие» выделения с капельками крови, которые окрашивают слизь в коричневатый цвет). Небольшие коричневые выделения за день-два до менструации могут быть вариантом нормы. Однако затяжные или внезапные кровянистые выделения в середине цикла – повод проконсультироваться с врачом.

Таким образом, менструальный цикл существенно влияет на характер нормальных выделений. Если научиться прислушиваться к своему телу, эти изменения могут даже подсказать, когда наступает овуляция – например, обильная прозрачная слизь скажет о наиболее плодных днях. Но важно помнить: каждая женщина уникальна. У кого-то эти фазы выражены ярче, у кого-то почти незаметны. Главное – знать своё «нормальное» состояние, чтобы отследить, если что-то пойдёт не так (об этом в Части 3).

1.4. Возрастные особенности: от детства до менопаузы

Нормальные выделения зависят не только от цикла, но и от возраста и жизненных этапов женщины. Организм меняется со временем, и гормональный фон в разные периоды тоже различен. Рассмотрим, как выглядит ситуация в разные возрастные промежутки:

Девочки до пубертата (до начала полового созревания): у маленьких девочек влагалище находится в «спящем» гормональном состоянии – яичники еще не производят эстрогены, поэтому выделений практически нет. В детстве влагалище очень нежное, среда нейтральная или слабощелочная (в отсутствие эстрогенов там не живут лактобактерии). Если у ребёнка появляются заметные вагинальные выделения, особенно с неприятным запахом или зудом, это не норма и требует визита к детскому гинекологу. Причиной могут быть инфекция или раздражение (например, недостаточная гигиена, глисты, попадание инородного тела) ⁵. В норме у девочек до 8–9 лет выделений нет или совсем чуть-чуть. Исключение – новорождённые девочки: в первые недели жизни у них могут быть белые и даже кровянистые выделения из влагалища из-за маминого гормонального фона, но это быстро проходит.

Подростки, период полового созревания: с началом пубертата (появление груди, рост волос на лобке и т.д.) яичники активизируются и начинают вырабатывать эстроген. Под его влиянием меняется микрофлора влагалища – там поселяются лактобактерии, среда становится кислой, как у взрослых женщин. Девочки подросткового возраста начинают отмечать появление первых вагинальных выделений – это называется «физиологическая лейкорея» (бели). Юные девушки иногда пугаются: на белье стала появляться влажная беловатая слизь. Но это хороший знак: организм созревает, готовится к будущим менструациям и потенциально к деторождению. Количество выделений увеличивается с началом половой зрелости ¹. Подросткам важно объяснить, что прозрачные или белые выделения без запаха и зуда – это нормально. В этот период можно начать пользоваться ежедневными прокладками для комфорта, но следует менять их регулярно и соблюдать гигиену.

Совет для подростков: Не стесняйтесь задавать вопросы о своём теле! Многие девочки переживают из-за выделений, считая их чем-то постыдным. На самом деле это естественно. Если сомневаетесь, нормально ли всё, лучше спросить у мамы или врача, чем мучиться в неопределённости.

Женщины репродуктивного возраста: это период от первой менструации (менархе) до менопаузы, примерно 16–45 лет. Здесь действует регулярный гормональный цикл, о влиянии которого мы уже рассказали. В этом возрасте влагалищных выделений обычно больше всего, они имеют наиболее выраженный характер. Как мы упомянули, в норме может выделяться до 2 мл слизи в день,¹ причём максимум приходится на овуляцию. Цвет – белый или прозрачный, иногда желтоватый. Женщины, живущие половой жизнью, могут заметить изменения в выделениях после секса: во время возбуждения влагалище дополнительно увлажняется за счёт секрета бартолиновых желёз (они расположены у входа во влагалище). Поэтому естественно, что после интимной близости какое-то время может ощущаться больше влаги. Если при этом нет неприятного запаха или симптомов – беспокоиться не о чем.

Беременность: во время беременности организм переживает мощные гормональные перестройки. Уровень эстрогена и прогестерона растёт многократно, усиливается приток крови к малому тазу. Эти изменения влияют и на выделения – как правило, их становится больше.¹ Многие беременные отмечают обильные светлые выделения – это называется «лейкорея беременных». Обычно такие выделения жидкие или слизистые, прозрачные или беловатые, без сильного запаха и не вызывают раздражения.⁴ Их появление связано с защитной реакцией: влагалище становится более кислым, выделения становятся более обильными, чтобы создать барьер для микробов – так природа оберегает плод от инфекций.¹ Интересно, что у некоторых женщин увеличение выделений – один из первых признаков беременности, появляющийся еще до задержки месячных.

Однако стоит помнить, что при беременности повышен риск вагинальных инфекций. Гормональные изменения могут слегка нарушить баланс микрофлоры: например, часто у беременных развивается молочница (кандидоз) или бактериальный вагиноз. Поэтому, если во время вынашивания малыша выделения изменили цвет, запах или начался зуд, нужно обязательно сообщить об этом врачу.² В норме же беременной не должно ничто беспокоить: обычные белые или прозрачные выделения – это хорошо. А вот появление кровянистых либо коричневых выделений опасно (могут быть признаком угрозы выкидыша) – в таких случаях необходима немедленная медицинская помощь.

(Влияние беременности на выделения мы ещё подробнее обсудим в Части 2, включая варианты нормы и отклонения.)

Период менопаузы (климакс): с наступлением климакса (обычно около 45–55 лет) яичники постепенно прекращают работу, уровень женских половых гормонов (эстрогенов) резко снижается. Эти изменения приводят к заметному сокращению вагинальных выделений. Слизистая влагалища становится тоньше, количество естественной слизи уменьшается. Поэтому для женщин в менопаузе характерны почти незаметные выделения и даже сухость во влагалище.¹ Снижение увлажненности может вызывать дискомфорт: зуд, чувство стянутости, боль при половом акте (так как влагалище теряет эластичность). Эти симптомы называются атрофическим вагинитом – воспаление из-за истончения и сухости слизистой.⁶ Самих по себе обычных слизистых выделений при менопаузе очень мало – если же появляются обильные или странные выделения (например, желтые, гнойные, или кровянистые), это однозначно повод проверить здоровье. Следует помнить, что любые кровянистые выделения после менопаузы – опасный признак (возможен рак эндометрия или шейки матки), требующий незамедлительного обращения к врачу.¹⁰

Итак, на протяжении жизни женские выделения претерпевают ряд изменений: от полного отсутствия в детстве – к становлению в пубертате, стабильному циклическому характеру в молодости, и до затухания в климаксе. Знание этих особенностей помогает понять, чего ожидать в каждом возрасте и не переживать понапрасну. Если у подростка вдруг появились бели – это нормально. Если у 50-летней женщины почти нет выделений – тоже нормально. Главное – ориентироваться на своё самочувствие и отсутствие патологических признаков. О том, какие признаки отличают патологические (нездоровые) выделения, поговорим далее.

Часть 2. Гормональные факторы: контрацептивы и беременность

В этой части остановимся на ситуациях, когда на характер выделений влияют гормональные изменения, вызванные внешними или особенными внутренними факторами. К первым относится приём гормональных контрацептивов (противозачаточных средств), ко вторым – состояние беременности. Мы уже вскользь упоминали эти моменты, теперь же рассмотрим их подробнее.

2.1. Гормональные контрацептивы и изменения выделений

Гормональные контрацептивы – это средства предотвращения беременности, которые содержат аналоги женских половых гормонов. К ним относят оральные контрацептивы (таблетки, содержащие эстроген и прогестин или только прогестин), гормональные пластыри, влагалищные кольца, инъекции и импланты, а также внутриматочные гормональные спирали. Все они так или иначе влияют на гормональный фон женщины. Их основная задача – предотвратить овуляцию (созревание и выход яйцеклетки) и создать неблагоприятные условия для оплодотворения.

Одним из эффектов прогестинового компонента контрацептивов является сгущение цервикальной слизи. Прогестины – это синтетические аналоги прогестерона, они заставляют шейку матки выделять более густой, вязкий секрет. Такой густой слизистый «пробок» затрудняет движение сперматозоидов, что защищает от беременности. Для влагалищных выделений это означает, что на фоне приёма гормонов они могут стать более густыми и постоянными по характеру. В отличие от естественного цикла, где слизь то разжижается (в овуляцию), то густеет, при приёме комбинированных противозачаточных таблеток уровень собственных гормонов очень ровный – овуляции нет, скачков эстрогена нет, поэтому выделения часто выглядят однообразно из недели в неделю. ⁴

Многие женщины замечают, что на фоне противозачаточных выделений стало больше или они стали белее и плотнее. Это нормально: один из способов действия гормональной контрацепции – сгущать цервикальный секрет (по сути, постоянно имитировать «вторую фазу» цикла).⁸ Поэтому можно постоянно ощущать во влагалище умеренно влажную, кремообразную среду. Некоторые, наоборот, жалуются на сухость – такое тоже бывает, особенно с таблетками, содержащими только прогестин (мини-пили) или на фоне использования гормональных спиралей (они локально уменьшают количество цервикальной слизи). Реакции индивидуальны: у кого-то выделения увеличиваются, у кого-то уменьшаются. Но в среднем, как отмечают врачи, применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) скорее увеличивает долю лактобактерий во влагалище и снижает риск бактериального вагиноза.⁷ Это можно считать плюсом.

Однако есть и нюансы. Гормональные контрацептивы могут маскировать сигналы цикла, поэтому женщине сложнее заметить изменения выделений, связанные, например, с инфекцией. Если вы принимаете ОК, будьте внимательны: новый неприятный запах, необычный цвет или зуд – повод показаться врачу, даже если в целом выделения кажутся «как обычно».⁸ Кроме того, высокие дозы эстрогенов в старых препаратах ассоциировались с повышенным риском грибковых инфекций (молочницы). Современные микродозированные ОК реже дают такую побочку, но у некоторых женщин всё же наблюдается чаще кандидоз или дисбиоз влагалища на фоне приёма противозачаточных.⁹

Важный момент: если вы только начали принимать противозачаточные таблетки и заметили изменения в выделениях – не паникуйте. В первые 2–3 месяца организм адаптируется, и выделения могут стать более обильными или, наоборот, скудными. Это не опасно, если нет иных симптомов. Наблюдайте за своим состоянием. Если же помимо изменений секрета появились желтые/зеленые оттенки, сильный запах или зуд – необходимо проверить, нет ли инфекции (возможно, просто совпало по времени). В общем случае гормональные контрацептивы при правильном подборе не должны причинять серьёзного дискомфорта. Многие женщины на ОК отмечают, что выделения стали даже более предсказуемыми и «удобными» – отсутствуют периоды сильной «мокроты» в середине цикла. Но повторимся: это индивидуально.

2.2. Беременность и послеродовый период

Беременность – особое состояние, когда весь организм женщины перенастраивается. Влагалищные выделения у беременных заслуживают отдельного обсуждения, потому что их изменения могут как быть вариантом нормы, так и сигнализировать о проблемах.

Как мы уже упоминали, норма при беременности – это усиление физиологических белей. Под действием высоких доз эстрогена шейка матки генерирует больше слизи, усиливается и секреция влагалищных желёз. Беременная может ощущать постоянную влагу в интимной зоне; многим приходится чаще менять бельё или носить ежедневные прокладки. Характер выделений при неосложнённой беременности обычно такой же, как у здоровой небеременной женщины, только объем может быть больше. То есть это молочно-белые или прозрачные слизистые выделения без запаха и зуда.⁴ В народе их иногда называют «бели беременных». Они не доставляют неудобства, кроме, пожалуй, необходимости чаще подмываться и менять бельё.

Почему их так много? Во-первых, растущий прогестерон стимулирует образование своеобразной слизистой пробки в шейке матки, закрывающей вход в матку для микробов. Эта пробка частично обновляется и может подтекать во влагалище. Во-вторых, эстроген увеличивает приток крови и активность желез, как результат – более влажная среда. Кстати, увеличение количества выделений – один из ранних признаков беременности: некоторые женщины ещё до задержки отмечают, что «необычно много кремовых выделений» в luteal phase (вторая половина цикла), что для них нехарактерно.

Однако! Беременность – не время терять бдительность. Любое отклонение в выделениях должно настораживать, так как инфекции во время беременности особенно нежелательны (они могут навредить плоду или спровоцировать осложнения). Признаки патологии те же: вонючий запах, жёлто-зелёный цвет, творожистая консистенция, зуд, боль. Например, нередко у беременных развивается молочница (кандидоз) – выделения при ней белые комковатые и вызывают сильный зуд. Или бактериальный вагиноз – тогда бели становятся сероватыми с запахом рыбы. Эти состояния нужно лечить, рассказав о симптомах своему гинекологу.

Отдельно скажем про кровянистые выделения у беременных. Небольшое кровомазание может случиться на ранних сроках в момент имплантации эмбриона (примерно на 2–3 неделе от зачатия) – это называется имплантационным кровотечением, и оно быстро проходит. Но в другие сроки любая кровь из влагалища – тревожный симптом. В первом триместре это может указывать на угрозу выкидыша, во втором-третьем – на проблемы с плацентой (например, предлежание или отслойка) либо начало преждевременных родов. Также водянистые обильные выделения на позднем сроке могут быть признаком отхождения околоплодных вод. Поэтому если вы беременны и заметили что-то необычное в выделениях – лучше перестраховаться и проконсультироваться с врачом.

Послеродовый период (после родов): сразу после рождения малыша несколько недель идут особые выделения – лохии, связанные с очищением матки (это смесь крови, слизистой матки и т.д.). Но это отдельная тема, не относящаяся к обычному вагинальному секрету. Спустя 1.5–2 месяца после родов, когда лохии заканчиваются, у женщины обычно довольно скудные выделения, особенно если она кормит грудью. Дело в том, что во время лактации повышен уровень пролактина, а эстрогены подавлены – получается состояние, схожее с менопаузой (нет месячных и мало эстрогена). Поэтому нередко у кормящей мамы бывает сухость во влагалище и минимальные выделения. Это физиологично. Как только цикл восстановится (после завершения грудного вскармливания или даже во время него, если возобновятся овуляции) – всё вернётся к норме, и влагалищный секрет снова станет таким, как прежде.

Подытожим: гормональные факторы (приём контрацептивов, беременность, лактация) существенно влияют на характер влагалищных выделений. Зная эти особенности, вы сможете отличить, где изменения нормальны, а где – нет. В целом, если вы используете гормональную контрацепцию или ожидаете малыша, будьте готовы к тому, что ваши выделения могут отличаться от привычных. Это чаще всего не повод для паники. Но всегда обращайте внимание на патологические признаки, о которых поговорим дальше, чтобы не пропустить проблему.

Часть 3. Когда выделения – признак инфекции?

Мы обсудили, какими бывают нормальные выделения. Теперь переходим к тому, как распознать ненормальные, патологические изменения. Основное правило: любое существенное отклонение от вашей личной нормы, особенно если сопровождается дискомфортом, может указывать на инфекцию или другое гинекологическое заболевание.

Здесь мы перечислим ключевые признаки, которые отличают нездоровые выделения. Если вы отмечаете у себя один или несколько таких симптомов, стоит обратиться к врачу для обследования.

3.1. Основные признаки патологических выделений

В норме, как мы выяснили, вагинальный секрет не должен резко пахнуть, иметь агрессивный цвет и вызывать неприятные ощущения. Соответственно, признаки инфекции проявляются как изменения в запахе, цвете, консистенции и количестве выделений, плюс сопутствующие симптомы раздражения.

Ниже перечислим, что должно насторожить:

• Сильный неприятный запах. Часто его описывают как «рыбный» (особенно характерно для бактериального вагиноза – дисбаланса микрофлоры) или как затхлый, гнилой запах. В любом случае здоровые выделения так не пахнут. Если вы явно чувствуете дурной запах из промежности, и тем более если его ощущают партнёры – это явный сигнал о проблеме.¹ При разных инфекциях «аромат» может различаться: при гарднереллёзе (вагинозе) – тухлая рыба, при трихомониазе – может быть гниловатый или «прелый» запах, при гнойных инфекциях – гноя. В любом случае норма – это либо отсутствие заметного запаха, либо слегка кисловатый, но не отвратительный.
• Необычный цвет. Нормально, как говорилось, прозрачные, белые или светло-желтоватые бели. Если же выделения стали зелёными, ярко-жёлтыми, сероватыми или мутно-белыми с серым оттенком – это плохо.¹ Зелёный цвет обычно указывает на присутствие гноя (многие бактерии дают зелёный пигмент). Ярко-жёлтый – тоже часто инфекционный признак (например, при гонорее бели желтоватые). Серо-белый с пузырьками – характерен для бактериального вагиноза. Розовый, красный, коричневый – признак примеси крови (может быть при воспалении шейки матки, травме, полипах или опухолях). Важно: коричневые мажущие выделения вне менструации или после секса могут указывать на проблемы с шейкой матки или маткой – не игнорируйте их.
• Непривычная консистенция. Обратите внимание, если секрет стал пенистым, творожистым, комковатым или, наоборот, очень водянистым. Например, при трихомониазе выделения часто пенистые, пузырящиеся, при кандидозе – творожистые, с белыми комочками.³ Сильно водянистые, почти как вода, могут быть при хламидийной инфекции. В норме таких текстур быть не должно. Если же выделения просто чуть гуще или жиже обычного – это может быть вариацией нормы, но в сочетании с запахом/цветом это уже симптом.
• Обильность, непривычный объём. Резкое увеличение количества выделяемой жидкости, особенно если это сопровождается другими отклонениями, тоже сигнал. Например, многие женщины знают свой уровень «влажности». Если внезапно выделения льются сильнее обычного без видимой причины (не середина цикла, не беременность), и плюс они странного вида – стоит провериться. Очень обильные выделения могут быть при трихомониазе, при остром воспалении придатков (салпингит даёт много секрета), при аллергических раздражениях. Конечно, понятие «обильные» субъективно: но если вам приходится менять прокладки несколько раз в день из-за выделений – это уже не норма (кроме, разве что, овуляционных дней, но там они прозрачные).
• Сопутствующий зуд, жжение, раздражение. Зуд во влагалище или наружных органах – частый спутник инфекции, особенно грибковой. Если вульва (наружные половые губы и вход во влагалище) покраснела, отёчна, есть желание расчёсывать – вероятно, присутствует воспаление (вульвовагинит). Жжение при мочеиспускании может появляться, когда воспалена слизистая и моча её раздражает. Нормальные выделения не вызывают таких эффектов, а вот патологические – легко, потому что нарушают pH, содержат токсины микробов и т.д.
• Боль при сексе или мочеиспускании. Если влагалище воспалено, половой акт становится болезненным (диспареуния). Также некоторые инфекции сопровождаются тянущими болями внизу живота. Это уже серьёзные признаки, которые говорят, что инфекция, возможно, поднялась выше (к матке или придаткам) или что вовлечена шейка матки.

Для удобства сведём признаки ненормальных выделений в список:

• Резкий неприятный запах (особенно «рыбный» или гнилостный).
• Необычный цвет: зелёный, ярко-жёлтый, серый, коричневый и т.п.
• Нетипичная консистенция: творожистые комочки, пена, хлопья или очень жидкие, как вода.
• Слишком обильные выделения (значительно больше, чем обычно у вас).
• Зуд, жжение, покраснение в области влагалища и наружных половых органов.
• Боль при мочеиспускании или во время секса, дискомфорт внизу живота.

Если у вас есть один или несколько из этих симптомов, высока вероятность, что имеет место инфекция или воспаление.¹ Конечно, поставить диагноз только по описанию белей невозможно. Разные болезни могут давать схожие проявления. Например, творожистые белые выделения с зудом характерны для молочницы, но бывают и при смешанных инфекциях. Жёлто-зелёные пены – при трихомонадах, но похожее может быть при комбинации бактериальной инфекции с грибковой. Даже врач не определит на глаз точно – нужны анализы (мазки, посевы, ПЦР). Поэтому не занимайтесь самодиагностикой по цвету выделений: это полезный ориентир, но не окончательный вердикт.

Главное – не игнорировать проблему. Многие стесняются идти к гинекологу, терпят зуд и покупают случайные свечи в аптеке. Так делать не стоит: можно заглушить симптомы, но не вылечить болезнь, что чревато осложнениями. Вагинальные инфекции при отсутствии лечения могут перейти в хроническую форму, подняться на матку и трубы, вызвать бесплодие или проблемы при беременности в будущем.¹ Поэтому относитесь внимательно к сигналам своего тела.

3.2. Диагностика и что делать при подозрении на инфекцию

Когда вы отмечаете «у меня странные выделения», алгоритм действий должен быть следующим:

1. Проанализировать симптомы. Вспомните, что предшествовало: может, вы сменили партнёра (риск ИППП), принимали антибиотики (может вызвать молочницу), начали новый контрацептив, пережили стресс или сильно снизили иммунитет (активизируется своя условно-патогенная флора). Посмотрите на выделения: какого они цвета? запаха? Есть ли зуд, боль, температура? Все эти детали помогут врачу с диагнозом.
2. Не спринцеваться и не применять никаких средств самостоятельно до врача. Почему? Любые спринцевания (промывания влагалища) искажают клиническую картину и могут усугубить дисбаланс. Например, популярное «промыть содой/ромашкой» – не надо! Вы можете временно уменьшить запах, но и лактобактерий заодно вымоете, что только на руку патогенам.¹ Также нежелательно перед визитом к гинекологу использовать вагинальные свечи, кремы, спреи – иначе анализы могут показать неверный результат. Максимум – можно сделать наружный душ, подмыться лёгким мылом, но не внутрь.
3. Обратиться к врачу-гинекологу. Специалист осмотрит слизистую, возьмёт мазок на флору (посмотрит под микроскопом, нет ли грибка, трихомонад, лейкоцитов) и/или сделает ПЦР-тесты на инфекции (выявляют ДНК возбудителей вроде хламидий, гонококков, вирусов). Иногда назначают бакпосев – выращивание бактерий из влагалища, чтобы понять их вид и чувствительность к антибиотикам. Может потребоваться анализ крови (например, на ВИЧ, сифилис, если подозревают ИППП) или УЗИ органов малого таза, если есть боли в животе – исключить воспаление матки и придатков.
4. Выполнить назначенное лечение. После определения причины врач пропишет препараты: при грибке – противогрибковые, при бактериях – антибиотики или антисептики, при трихомонадах – противопротозойные средства (например, метронидазол). Важно пройти полный курс лечения, даже если симптомы прошли раньше. Иначе возможны рецидивы. Также зачастую имеет смысл обследовать и полового партнёра – многие инфекции передаются половым путём и могут протекать у мужчин бессимптомно (например, трихомониаз, хламидиоз). Нелеченный партнёр потом снова заразит женщину – поэтому врачи часто рекомендуют лечиться парами.

Своевременное обращение за помощью – залог того, что болезнь будет излечена без последствий. Помните: нормальные выделения – признак здоровья, а их изменения – сигнал. Лучше провериться лишний раз, чем пропустить проблему. Далее, в Части 4, мы подробно поговорим о конкретных возбудителях инфекций, которые чаще всего влияют на характер выделений. Это поможет вам лучше понять, какие «враги» могут поселиться во влагалище и как проявляется каждый из них.

Часть 4. Обзор возможных инфекций: грибы, бактерии, паразиты, вирусы

Теперь, когда мы знаем, какие симптомы указывают на инфекцию, давайте рассмотрим, какие именно микроорганизмы могут быть виновниками. В этой части – небольшой ликбез про основные заболевания, вызывающие патологические выделения. Мы разделим их по типам возбудителей: грибковые, бактериальные, паразитарные и вирусные. Понимая природу каждой инфекции, легче представить, почему выделения меняются именно так и какое нужно лечение (хотя подробно о лечении мы тут говорить не будем – это прерогатива врача).

Важно: почти все эти инфекции в медицине объединяют термином вульвовагинит – воспаление вульвы и влагалища. Они могут передаваться половым путём (тогда их относят к ИППП – инфекциям, передаваемым половым путём) или возникать из-за дисбаланса собственной флоры. Но вне зависимости от источника, проявление – это необычные выделения и местный дискомфорт.

4.1. Грибковые инфекции (вагинальный кандидоз, «молочница»)

Грибковая инфекция влагалища почти всегда означает кандидоз – поражение дрожжеподобными грибами рода Candida. Эти грибки широко распространены: они обитают на коже, слизистых, в кишечнике у многих людей и обычно не причиняют вреда. Влагалище – не исключение: у 20–30% женщин Candida присутствует в небольших количествах без симптомов. Но когда условия меняются (ослабевает иммунитет, нарушается баланс бактерий, повышается уровень сахара и т.д.), грибок начинает активно размножаться, вызывая воспаление – так развивается вагинальный кандидоз.

Часто кандидоз называют «молочница», потому что типичные выделения напоминают творог или скисшее молоко. Основные признаки: густые белые выделения с комочками, хлопьями, по виду действительно словно зернистый творог или простокваша.⁶ Запах обычно отсутствует либо слегка кисловатый (но не рыбный, не гнилой). Второй яркий симптом – интенсивный зуд и жжение в области влагалища и наружных органов. Вульва краснеет, может быть отёчной. Часто женщины жалуются, что больно мочиться (из-за раздражения) и невозможно нормально заниматься сексом – всё чешется и печёт.

Почему вдруг грибок вырывается из-под контроля? Факторы риска кандидоза: приём антибиотиков (убивают бактерий, а грибы остаются без конкурентов), беременность (высокий уровень эстрогенов – грибку это «нравится»), сахарный диабет (много сахара – питание для грибка), иммунодефицит (ВИЧ, приём иммуноподавляющих лекарств),⁶ а также ношение синтетического тесного белья, частые спринцевания, использование ароматизированных гелей – всё, что меняет pH и микрофлору. Иногда молочница появляется после сильного стресса или утомления – тоже из-за снижения иммунной защиты.

Вылечить кандидоз достаточно просто в большинстве случаев: курс противогрибковых свечей во влагалище (например, с клотримазолом) или однократный приём флуконазола внутрь. Однако важно подтвердить диагноз у врача, потому что похожие симптомы (зуд и белые выделения) могут быть и при бактериальных инфекциях. А бесконтрольное использование противогрибковых может привести к устойчивости грибка.

Хроническая рецидивирующая молочница – отдельная проблема: если грибок возвращается >4 раз в год, потребуется более длительное лечение и поиск причин (например, скрытого диабета). Но в целом кандидоз не считается опасной инфекцией, больше неприятной. Он не передаётся половым путём в классическом понимании (партнёр может получить симптоматику после секса, особенно орального, но это редкость – у мужчин кандидоз бывает редко). Это скорее нарушение внутреннего баланса. Тем не менее, запущенная молочница сильно снижает качество жизни, поэтому запускать не стоит.

Резюме: Если выделения стали белыми и комковатыми, как творог, и присутствует сильный зуд – скорее всего, это грибковая инфекция (кандидоз). Она лечится противогрибковыми средствами, и симптомы обычно уходят через несколько дней терапии.

4.2. Бактериальные инфекции (вагиноз, гарднереллёз, гонорея, хламидиоз)

Под эту категорию подпадает несколько разных заболеваний, вызываемых бактериями. Условно их можно разделить на две группы: условно-патогенные бактерии (те, что жили во влагалище и вышли из-под контроля) и патогенные, передаваемые половым путём (гонококки, хламидии и др.). Рассмотрим основные примеры.

Бактериальный вагиноз (гарднереллёз). Это очень распространённая причина ненормальных выделений. Вагиноз – не совсем инфекция, а скорее дисбактериоз влагалища. При нём резко снижается количество лактобактерий, и их место занимают другие микробы: чаще всего Gardnerella vaginalis и разнообразные анаэробные бактерии.¹ Эти микробы в небольших количествах могли присутствовать всегда, но пока кислота их сдерживала, беды не было. Как только кислотность падает – они размножаются и вызывают проблемы.

Главный симптом бактериального вагиноза – неприятные пахнущие выделения. Они обычно однородные, серовато-белые или желтоватые, довольно жидкие. Запах классический: резкий «рыбный», из-за летучих аминов, которые выделяют бактерии.³ Этот запах особенно усиливается после секса без презерватива или после месячных – щелочная среда спермы или крови «высвобождает» аромат аминов. Зуда при вагинозе обычно нет, т.к. это невоспалительное состояние (интересно, что при вагинозе лейкоциты в мазке могут быть в норме, поэтому термин вагинит тут не совсем подходит). Женщина чувствует лишь дискомфорт от запаха и может заметить более обильные, чем обычно, жидкие бело-серые выделения, мажущие трусы.

Бактериальный вагиноз не относится к классическим ИППП, хотя половой путь передачи возможен. Чаще он случается при сочетании факторов: частая смена половых партнёров, незащищённый секс, чрезмерное спринцевание, использование агрессивных средств интимной гигиены, курение, внутриматочные спирали и т.п.¹ Лечат вагиноз антибиотиками или антибактериальными гелями (метронидазол, клиндамицин), а также восстанавливают потом микрофлору пробиотиками. Если не лечить, вагиноз увеличивает риск восходящей инфекции и осложнений при беременности (может спровоцировать преждевременные роды).

Гонорея и хламидиоз. Это уже классические венерические инфекции, вызываемые бактериями Neisseria gonorrhoeae (гонококк) и Chlamydia trachomatis. Заражение происходит половым путём. Эти микробы поражают в первую очередь шейку матки и уретру, но проявляются и в виде влагалищных выделений тоже.

При гонорее у женщин могут появиться обильные жёлтые или желто-зелёные гнойные выделения, часто с неприятным запахом.³ Гонококк вызывает гнойное воспаление слизистых. Нередко сопутствуют симптомы уретрита – рези при мочеиспускании, учащённые позывы (так как инфекция легко перебирается в мочеиспускательный канал). Возможно повышение температуры, боли внизу живота при распространении на матку/придатки. Однако у части женщин гонорея может протекать скрытно, без выраженных жалоб – это опасно, т.к. постепенно инфекция поднимается вверх и может привести к бесплодию (из-за спаек в трубах).

Хламидиоз – инфекция более тихая. В большинстве случаев (до 70%) у женщин она протекает бессимптомно или со скудными проявлениями. Если симптомы есть, то это умеренные мутные или молочно-белые выделения, иногда с желтоватым оттенком, боль при мочеиспускании, лёгкий зуд ³. Хламидия поражает шейку матки и мочеиспускательный канал, может вызывать эрозию шейки, кровянистые контактные выделения после секса. Без лечения она грозит так же воспалением матки и труб с нарушением фертильности.

Лечение гонореи и хламидиоза проводится антибиотиками. Важно одновременно лечить всех половых партнёров и воздерживаться от секса на время терапии. Эти инфекции опасны тем, что нередко протекают скрыто, поэтому молодым людям рекомендуется периодически сдавать анализы, если была смена партнёра без защиты.

Другие бактерии. Помимо вышеперечисленных, вагинальные проблемы могут вызывать стрептококки, стафилококки, E.coli (кишечная палочка) и многие другие. Обычно они приводят к неспецифическому вагиниту – выделения будут гнойными или жёлтыми, с воспалением. Чаще такая ситуация возникает при попадании этих микробов извне – например, из кишечника при нарушении гигиены (кишечная палочка легко попадает в влагалище при вытирании назад-вперёд), при использовании грязных полотенец, попадании инородных тел (тампон забытый может стать причиной роста стафилококков). Картина будет напоминать гонорею: гнойные бели, зуд, жжение. Лечение – антибиотики после выявления возбудителя.

4.3. Паразитарные инфекции (трихомониаз)

Отдельно выделим трихомониаз – инфекцию, которую вызывает не бактерия и не гриб, а простейший паразит Trichomonas vaginalis. Трихомонада – это одноклеточный микроорганизм, передающийся преимущественно половым путём (бытовой путь маловероятен, т.к. паразит вне тела живёт недолго). Трихомониаз достаточно распространён среди половых инфекций.

Характерные выделения при трихомониазе – это обильные пенистые бело-жёлтые или зеленоватые выделения с неприятным затхлым запахом.⁶ Пенистость получается из-за жизнедеятельности паразита – выделяются газы. Секрет может быть даже пузырящийся на вид. Часто выделений настолько много, что женщина замечает их даже без специальных осмотров – они могут вытекать на бедра, пачкать сильно бельё. Цвет обычно желтовато-зелёный, так как присутствует гнойное воспаление. Запах – неприятный, «прелый». Помимо этого, трихомонады вызывают сильное воспаление влагалища: появляется интенсивный зуд, жжение, покраснение слизистой, вплоть до болезненности. Может быть боль при мочеиспускании и при половом акте. Иногда возникают кровянистые выделения или кровомазание после секса – трихомонады могут вызывать кровоточивость слизистой (бывает симптом «клубничной шейки» – мелкие точечные кровоизлияния на шейке матки).

Диагностировать трихомониаз можно по обычному мазку на флору – под микроскопом видны подвижные жгутиковые паразиты. Но сейчас чаще делают ПЦР-тест. Лечение проводится специальными препаратами против простейших – метронидазолом или тинидазолом, обычно однократно в высокой дозе или коротким курсом. Обязательно лечат обоих партнёров, даже если у мужчины нет симптомов (у мужчин трихомонады часто живут в уретре бессимптомно). После лечения контрольными анализами убеждаются, что паразит исчез, так как нередко случаются повторные случаи (реинфекции).

Интересный факт: трихомониаз может усиливать другие инфекции. Трихомонады способны «пожирать» другие микробы и затем выплёвывать их, поэтому при смешанных инфекциях (например, трихомонады + гонорея) лечение усложняется – пока не убьёшь трихомонаду, полностью от других не избавиться, они могут внутри неё прятаться. Поэтому порой приходится лечить в несколько этапов.

В любом случае, пенистые зелёные выделения с зудом – очень вероятно, это трихомонадный вагинит. После правильного лечения все симптомы проходят.

4.4. Вирусные инфекции (генитальный герпес, ВПЧ)

Вирусы реже являются прямой причиной патологических выделений, но мы не можем их не упомянуть, так как в целом вирусные инфекции половых путей – серьёзная проблема. К вирусам, поражающим гениталии, относятся прежде всего герпес вирус и вирус папилломы человека (ВПЧ). Также с половым путём передаются ВИЧ, гепатиты B и C, но они не вызывают местных симптомов во влагалище, поэтому их опустим.

Генитальный герпес вызывается вирусом простого герпеса (чаще типа 2, реже типа 1). Передаётся при сексуальном контакте от партнёра с активной инфекцией. Симптомы герпеса: через несколько дней после заражения появляются болезненные пузырьки и язвочки на половых органах, сопровождающиеся жжением и болезненностью. Могут увеличиваться паховые лимфоузлы, подняться температура, ощущается ломота – это острый эпизод. Выделения из влагалища при герпесе обычно не обильные, но могут увеличиваться из-за общего воспаления (бывает серозно-слизистое отделяемое).

Главная жалоба – это боль и жжение; некоторые женщины отмечают, что выделения становятся водянистыми и обильными при герпесе, но это скорее из-за реакции слизистой (она отекает и сочится). Также возможно присоединение бактериальной флоры на фоне язвочек, тогда появится неприятный запах или окраска, но это вторично. Вирус герпеса остается в организме на всю жизнь и периодически может давать рецидивы (особенно при стрессе, снижении иммунитета). Лечат его противовирусными (ацикловир, валацикловир) – они снимают обострение и снижают частоту рецидивов, но полностью вывести вирус нельзя.

Вирус папилломы человека (ВПЧ). Это очень распространённый вирус, существует множество его типов. Одни вызывают остроконечные кондиломы (бородавчатые разрастания на половых органах), другие – приводят к дисплазии и раку шейки матки. Что касается выделений: сам по себе ВПЧ не вызывает специфических выделений. Если появились кондиломы во влагалище или на шейке, они могут механически давать немного больше слизи или травмироваться и чуть кровить, но выраженных изменений белей обычно нет. Однако ВПЧ опасен безсимптомностью – женщины могут не знать годами о инфекции, пока на плановом мазке не обнаружится проблема. Поэтому важно регулярно делать Пап-тест (мазок на онкоцитологию) и анализ на ВПЧ после 30 лет.

Вирусные инфекции часто идут рука об руку с бактериальными. Например, при герпесе повышен риск присоединения бактериального вагиноза или молочницы (из-за снижения местного иммунитета). При ВПЧ нередко обнаруживается сопутствующий хламидиоз или вагиноз. Поэтому иногда при вирусных болезнях меняются выделения, но косвенно – из-за «подселившихся» микробов.

Ещё один аспект: ВИЧ-инфекция (вирус иммунодефицита) – при ней, особенно на поздних стадиях, у женщин развиваются тяжёлые вагинальные инфекции (частые кандидозы, бактериальные вагинозы, смешанные флоры), потому что иммунитет не сдерживает рост условно-патогенов. Сам по себе ВИЧ не вызывает выделений, но его присутствие можно заподозрить по атипично упорным и трудно поддающимся лечению вагинитам. То же касается гепатита – он не даёт местных симптомов, но ослабляет организм в целом.

Подытожим: вирусы (герпес, папилломавирус) чаще проявляются не изменением цвета/запаха выделений, а другими симптомами: при герпесе – болезненными язвочками и общим дискомфортом, при ВПЧ – кондиломами или патологией шейки матки. Тем не менее, мы включили их в обзор, чтобы была полная картина. Если у вас возник генитальный герпес, выделения могут чуть усилиться, но главными ориентирами будут боль и характерные высыпания. Лечение – к дерматовенерологу, противовирусные препараты. Если обнаружен ВПЧ – тактика зависит от типа: низкоонкогенные (кондиломы) удаляют, высокоонкогенные требуют наблюдения и лечения предраковых изменений на шейке.

Важный момент: от некоторых вирусов есть профилактика. Например, вакцины против ВПЧ способны предотвратить заражение опасными штаммами – рекомендуется прививать девочек и юношей до начала половой жизни. От гепатита B тоже есть прививки. От герпеса вакцины пока нет, поэтому защита – только безопасный секс и сильный иммунитет.

---

Мы рассмотрели основные возможные возбудители инфекций, которые отражаются на состоянии вагинальных выделений. Конечно, заболеваний существует больше (есть и микоплазмы, уреаплазмы, редкие тропические инфекции и т.д.), но перечисленные – самые частые и показательные. В финальной части дадим еще несколько советов по профилактике подобных проблем и подведём итоги.

Часть 5. Профилактика и забота об интимном здоровье

В завершение – несколько слов о том, как сохранить выделения нормальными и снизить риск инфекций. Профилактика включает гигиену, безопасный секс и внимательное отношение к здоровью. Многие проблемы легче предупредить, чем лечить, и соблюдение простых правил поможет поддерживать естественный баланс микрофлоры.

Вот рекомендации гинекологов:

• Регулярно подмывайтесь, соблюдая правильную технику. Достаточно 1–2 раз в день ополаскивать наружные половые органы (вульву) тёплой водой с мягким средством для интимной гигиены.¹ Делать это нужно движениям спереди назад – от лобка к анусу, а не наоборот, чтобы не занести бактерии из кишечника во влагалище. Внутри влагалища мыться не нужно! Ни мыло, ни гели туда заливать не следует – это нарушает флору. Влагалище само себя очищает.
• Не делайте спринцеваний без назначения врача. Ещё раз подчеркнём: спринцевание (промывание влагалища разными растворами) здоровой женщине не нужно. Оно не «оздоравливает», а лишь вымывает полезные лактобактерии и может спровоцировать вагиноз.¹ Исключение – лечебные спринцевания, которые назначит врач при конкретных показаниях.
• Используйте барьерную контрацепцию, чтобы избежать ИППП. Презерватив – лучший друг для профилактики инфекций. Помните, что большинство описанных бактерий, паразитов и вирусов передаются половым путём. Если не уверены в партнёре, предохраняйтесь всегда. Это убережёт не только от нежелательной беременности, но и от таких неприятностей, как гонорея или ВИЧ .¹
• Регулярно посещайте гинеколога. Даже если вас ничего не беспокоит, раз в год стоит показаться врачу для профосмотра.¹ Доктор возьмёт мазки, проверит шейку матки – это позволяет выявить скрытые проблемы (например, бессимптомный хламидиоз или ВПЧ) до того, как они нанесут ущерб. Для женщин, живущих половой жизнью, особенно важно не пропускать эти визиты.
• Правильно выбирайте бельё и средства гигиены. Предпочитайте дышащее хлопковое бельё – синтетика и стринги создают «парниковый эффект» и могут способствовать росту бактерий.¹ Не носите надолго мокрый купальник. Меняйте ежедневные прокладки каждые 3–4 часа, если ими пользуетесь, иначе во влажной среде микробы размножаются быстрее. То же с тампонами и менструальными чашами – не передерживайте их.
• Укрепляйте иммунитет и следите за общим здоровьем. Сбалансированное питание, избегание сверхстресса, лечение хронических заболеваний – всё это косвенно влияет и на состояние микрофлоры. Например, при диабете контролируйте сахар – так снизите риск молочницы. При частых антибиотиках – подумайте о профилактике кандидоза по рекомендации врача.
• Вакцинируйтесь, если возможно. Как упоминалось, есть прививки от ВПЧ (папилломавируса) – они предотвращают многие случаи рака шейки матки и кондилом. Если вы молоды и ещё не заражались ВПЧ, вакцинация – мудрое решение. Также прививка от гепатита B обязательна многим – помимо прочего, гепатит может передаваться половым путём.

И главное – будьте внимательны к себе. Интимное здоровье – это важная часть общего здоровья. Не стесняйтесь обсуждать такие вопросы с врачом. Грамотный специалист всегда выслушает и поможет решить проблему. А вы, зная теперь, какие выделения должны быть в норме, а какие – нет, сможете вовремя заподозрить неладное и принять меры.

На этом завершаем нашу большую тему. Мы разобрали и нормальные физиологические явления, и тревожные симптомы. Пусть эта информация поможет вам чувствовать себя увереннее и сохранять женское здоровье!

---

Краткое резюме

Часть 1. Нормальные вагинальные выделения

• Что это: Естественный секрет влагалища – смесь слизи, отмерших клеток и бактерий нормальной флоры. Обновляется ежедневно, очищая и защищая влагалище.³
• Признаки нормы: Прозрачные или белые слизистые выделения, могут быть слегка кремовыми. Запах нейтральный или слегка кисловатый, объём умеренный (до ~2 мл в сутки, половина чайной ложки).¹ Не вызывают зуда или боли. На белье оставляют белёсые или светло-жёлтые пятна.
• Циклические изменения: После месячных – мало и густые, к овуляции – обильные, тягучие и прозрачные, после овуляции – опять сгущаются и скудеют.¹¹ Эти изменения нормальны и обусловлены гормонами.
• Возраст: У девочек до полового созревания почти нет выделений (среда нейтральная). С началом пубертата появляются бели – признак гормонального созревания.¹ У взрослых женщин выделения постоянны (с вариациями по циклу). В менопаузе – минимум выделений из-за нехватки эстрогенов, возможна сухость влагалища.

1.1. Состав и функции нормального секрета (резюме)

Вагинальные выделения состоят из слизи влагалища и шейки матки, старых клеток эпителия и лактобактерий (полезных микробов). Лактобактерии создают кислую среду (~pH 4), которая подавляет патогенов.² Функции секрета: очищение, увлажнение, защита. Он предотвращает сухость и инфекции, постоянно «вымывая» ненужное. Объём у каждой женщины свой, в среднем до нескольких миллилитров в сутки. Полное отсутствие слизи – плохо (сухость), а умеренные бели – это хорошо.

1.2. Нормальный цвет, запах и консистенция (резюме)

Нормальные выделения – бесцветные или молочно-белые, могут иметь легкий желтоватый оттенок. Запах очень слабый или отсутствует, иногда кисловатый (из-за молочной кислоты). Консистенция варьирует: от водянистой и тянущейся (время овуляции) до кремовой и слегка вязкой (остальные дни).³ Главное – они однородные, без хлопьев и пузырей. Нормальный секрет не раздражает кожу и слизистую. Если же появляется резкий запах, яркий цвет (зелёный, серый) или неоднородность (комки, пена) – это уже не норма.

1.3. Влияние цикла на выделения (резюме)

В течение менструального цикла бели меняются:

• После менструации: почти нет, влагалище более сухое.
• Перед овуляцией (средина цикла): много слизи, она прозрачная, скользкая, «яичной» консистенции – признак фертильности .¹¹
• После овуляции: под действием прогестерона слизь сгущается, выделений становится меньше, они кремово-белые.
• Перед месячными: могут быть скудные кремовые или чуть водянистые бели; иногда капельки крови дают бежево-коричневый оттенок (мажущие предменструальные выделения).

Эти колебания – нормальны. Каждая женщина имеет свой уникальный «рисунок» цикла, важно знать свою норму.

1.4. Возрастные особенности (резюме)

• Дети: до начала пубертата выделений практически нет. Любые заметные бели у ребёнка – повод проверить на инфекцию или раздражение .⁵
• Подростки: с приходом эстрогенов появляются физиологические бели – прозрачные или беловатые, без запаха. Это нормально и говорит о половом созревании. Подросткам важно знать, что это не болезнь, а обычное дело.
• Репродуктивный возраст: стабильные циклические выделения, максимум – в овуляцию. Цвет/запах стандартные (белые, без вони). В норме могут слегка меняться после секса (смазка) или в разные дни цикла, но без патологических примесей.
• Беременность: увеличиваются естественные выделения (бели беременных) – они жидкие, белые/прозрачные, без зуда.⁴ Это нормально, так организм защищает матку от микробов. Но беременным надо быть начеку: желто-зеленые, коричневые или зудящие выделения при беременности – ненормально, нужно к врачу.
• Менопауза: из-за падения эстрогенов слизистая сухая, выделений очень мало.¹ Возможны жалобы на сухость, боль при интиме. Любые кровянистые или гнойные бели в климаксе – опасный признак, требующий обследования (например, может указывать на опухоли).

Часть 2. Гормональные факторы: контрацептивы и беременность (резюме)

Гормональные изменения – один из факторов, влияющих на вагинальный секрет.

• Контрацептивы (ОК, гормональные спирали): Могут сделать выделения более густыми и постоянными. Прогестиновый компонент сгущает цервикальную слизь, что проявляется как более вязкие белые выделения на протяжении всего цикла.⁸ У некоторых, напротив, отмечается относительная сухость. Индивидуальные реакции разнятся, но умеренное изменение консистенции при приёме ОК – норма. Однако новый неприятный запах, зелёный/творожистый цвет или зуд на фоне контрацептивов – не норма и требует проверки на инфекцию. В целом гормональные препараты обычно снижают риск бактериального вагиноза,⁷ но иногда провоцируют молочницу (изменяя баланс микрофлоры).
• Беременность: В норме приводит к усилению белей – обильные прозрачные/белые выделения без запаха у беременной – обычное явление.¹ Они могут быть более жидкими. Изменения обусловлены высоким уровнем гормонов и усиленным кровоснабжением – влагалище как бы «увлажняется» сильнее, создавая защитный барьер для плода. Никакого зуда, боли при этом быть не должно.⁴ Если же во время беременности выделения приобрели зловонный запах, странный цвет или сопровождаются зудом/болью, это говорит о присоединившейся инфекции – надо срочно к врачу. Беременность повышает склонность к кандидозу и вагинозу, поэтому многие будущие мамы сталкиваются с молочницей. Лечение в таких случаях подбирается безопасное для плода.
• Послеродовой период: После окончания послеродовых лохий (кровянистых выделений) при грудном вскармливании часто наблюдается сухость и почти отсутствие выделений – из-за высокого пролактина и низкого эстрогена (лактативная аменорея). Это временно: по мере восстановления менструального цикла всё приходит в норму. Можно использовать лубриканты при половом акте, если беспокоит сухость.

Вывод: гормоны сильно влияют на работу влагалищных желёз. Зная об этом, не нужно пугаться изменений на фоне ОК или беременности, если они вписываются в норму. Но всегда отличайте норму от патологии (об этом часть 3).

Часть 3. Признаки инфекции (резюме)

Здоровые выделения – признак порядка, а вот изменения в них часто сигналят о проблеме. Вот кратко, что считается ненормальным:

• Запах: В норме нет сильного запаха. Резкий, неприятный «рыбный» или гнилостный запах выделений – частый признак бактериального вагиноза или трихомониаза.¹ Любой запах, который вас смущает, – повод присмотреться.
• Цвет: Зелёный, ярко-жёлтый, серый, коричневый – ненормально. Зелёный/желтый обычно означает гной (например, при гонорее, трихомониазе), сероватый с белыми комочками – при вагинозе, коричневый – кровь (кроме дней месячных кровь вне цикла говорит о патологии).
• Консистенция: Творожистые комки (как кусочки сыра) – характерно для грибковой инфекции (молочницы). Пена, пузырьки – для трихомонад. Очень жидкие, водянистые непривычные бели – могут быть при хламидийном цервиците. Норма – однородная слизь.
• Количество: Слишком обильные выделения, которые доставляют дискомфорт (не связаны с овуляцией или беременностью) + необычны для вас – могут указывать на инфекцию. Особенно если приходится часто менять прокладки из-за них.
• Сопутствующие симптомы: Зуд, жжение, раздражение, краснота половых органов – верные спутники вагинита. Боль при мочеиспускании – бывает при сильном воспалении (моча щиплет воспалённую слизистую) или при уретрите. Боль во время секса – может быть из-за вагинита или воспаления шейки/придатков. Общее недомогание, температура – при тяжёлых инфекциях (например, восходящая гонорея).

Если вы заметили такие признаки, скорее всего, дело в инфекции. В этой ситуации важно обратиться к врачу: гинеколог осмотрит, возьмёт мазки/анализы и определит причину. Не откладывайте визит – запущенные инфекции грозят осложнениями (хроническое воспаление, бесплодие и др.).

До врача не нужно спринцеваться или использовать лекарства – это может смазать картину. Лучше просто поддерживать гигиену наружных органов и побыстрее попасть на приём. Обычно доктор назначит анализ выделений (микроскопия, ПЦР) и при подтверждении инфекции – соответствующее лечение (противогрибковое, антибактериальное и т.д.).

Важно: по виду выделений нельзя 100% угадать возбудителя – нужны тесты.¹ Поэтому не занимайтесь самолечением на основании цвета или запаха – доверяйте лабораторным методам. Бывает и смешанное заражение (несколько инфекций одновременно).

Часть 4. Возможные возбудители (резюме)

Основные типы инфекций влагалища:

• Грибковые (Candida): Вызывают молочницу. Выделения: густые белые творожистые, зуд и жжение сильные ⁶. Запаха обычно нет. Лечение – противогрибковые препараты. Не передается прямо половым путём, чаще из-за дисбаланса (антибиотики, снижение иммунитета и пр.).
• Бактериальный вагиноз: Дисбаланс флоры (мало лактобактерий, много гарднереллы и др.). Выделения: тонкие однородные серовато-белые, с сильным запахом рыбы.³ Зуда может не быть. Лечение – метронидазол или клиндамицин (антибактериальные средства). Не всегда ИППП, но связан с сексом и гигиеной (частое спринцевание, множественные партнёры повышают риск).
• Гонорея: Бактериальная ИППП (гонококк). Выделения: желто-зелёные гнойные, часто сопровождаются жжением при мочеиспускании ³. Возможны боли в животе. Требует антибиотиков (обычно цефтриаксон + азитромицин) и одновременного лечения партнёра.
• Хламидиоз: Бактериальная ИППП (Chlamydia). Часто бессимптомна. Если проявляется: умеренные мутно-белые или желтоватые выделения, может быть легкий зуд и неприятные ощущения при мочеиспускании. Иногда – кровомазание после секса (хламидийный цервицит). Лечение – антибиотики (доксициклин или азитромицин).
• Трихомониаз: Паразитарная инфекция (простейший Trichomonas). Выделения: очень обильные, пенистые, зеленовато-жёлтые, с неприятным «тухлым» запахом ⁶. Сильнейший зуд, раздражение, возможны покраснения и даже мелкие кровянистые примеси. Лечение – метронидазол/тинидазол внутрь, обязательно обоим партнёрам.
• Герпес (HSV): Вирусная ИППП. Основной симптом: болезненные пузырьки и язвочки на гениталиях, жгучая боль. Выделения могут немного увеличиться (серозные), но не главный признак ⁶. Лечение – противовирусные (ацикловир) для снятия симптомов. Вирус остается пожизненно, может рецидивировать.
• ВПЧ (папилломавирус): Может вызывать кондиломы (бородавки) и дисплазию шейки матки. Выделений специфических нет. Обнаруживается по осмотру или мазкам. Профилактика – вакцинация.
• (Другие: Сюда же – условно-патогенные типа кишечной палочки, стафилококка, которые могут дать вагинит с желтоватыми гнойными белями; ВИЧ (сам по себе не вызывает бели, но ведёт к частым инфекциям); атрофический вагинит при менопаузе – сухость, жжение, иногда водянистые или кровянистые выделения; аллергический вагинит – раздражение на мыло, спермициды, с жидкими бели и зудом. Но основные виновники – выше перечислены.)*

В целом, 90% всех вагинальных инфекций – это вагиноз, кандидоз или трихомониаз (или их сочетание) ². Остальное – реже, но тоже встречается. Точный диагноз ставится анализами.

Часть 5. Профилактика интимного здоровья (резюме)

• Гигиена: Подмываться ежедневно (1–2 раза) тёплой водой спереди назад. Использовать мягкие интим-гели или просто воду. Не спринцеваться без надобности – влагалище самоочищается, спринцевание нарушает баланс ¹.
• Безопасный секс: Использовать презервативы с новыми или нерегулярными партнёрами. Это защищает от большинства ИППП, которые потом приводят к проблемам с выделениями. Избегать беспорядочных связей.
• Регулярный осмотр: Ходить к гинекологу раз в год для профилактики ¹. Сдавать мазки, делать тест Папаниколау (для раннего выявления дисплазии), проверяться на скрытые инфекции, особенно если были риски.
• ЗОЖ: Поддерживать иммунитет – сбалансированное питание, отсутствие хронического стресса. Контролировать фоновые болезни (диабет – держать сахар; гормональные – лечить), чтобы не создавались условия для инфекций.
• Интимные привычки: Носить дышащее бельё (хлопок), избегать постоянных стрингов. Не ходить долго в мокром купальнике. Часто менять прокладки/тампоны во время менструации (каждые 3–4 часа) – во влажной теплой среде микробы быстро размножаются.¹ Не использовать без необходимости вагинальные дезодоранты, ароматизированные гели – они могут вызвать аллергический вагинит.
• Вакцинация: Сделать прививку от ВПЧ (для профилактики рака шейки и кондилом) – рекомендовано подросткам и молодым женщинам. Привиться от гепатита B (он тоже относится к ИППП).

Следуя этим правилам, можно значительно снизить шансы столкнуться с патологическими выделениями. Но если уж проблема случилась – не стесняйтесь обратиться за помощью. Современная медицина успешно лечит большинство инфекций, главное – вовремя их распознать. Будьте здоровы!

Источники

1. Выделения из влагалища. Гемотест.
2. Vulvovaginal Health. ACOG.
3. Vaginal discharge. Cleveland Clinic.
4. Hormonal health clues made clear. Jean Hailes.
5. Вульвовагинальный зуд или выделения из влагалища у девочек. MSD Manual.
6. Vaginitis. Johns Hopkins Medicine.
7. Hormonal contraception and vaginal infections. NCBI PMC.
8. Is It Normal for Discharge to Change When Starting Birth Control? Nurx.
9. Do Contraceptives Affect the Vaginal Microbiome? News-Medical.net.
10. Выделения у женщин. Медицинская клиника №1.
11. Cervical Mucus. Cleveland Clinic.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru