Вульвовагинит

Описание

Вульвовагинит — воспаление вульвы и влагалища, чаще инфекционной природы.
❗ Пик заболеваемости:

  • Девочки 3–7 лет (несформированный иммунитет, щелочной pH)
  • Женщины репродуктивного возраста (ИППП, дисбиоз)
  • Постменопауза (атрофический вагинит из-за дефицита эстрогенов)

🦠 2. Основные причины (таблица):

Тип Возбудитель/Фактор Характер выделений pH Другие симптомы
Кандидозный (75%) Candida albicans Густые, творожистые, белые <4.5 Зуд, жжение, отек вульвы
Бактериальный вагиноз (20%) Гарднереллы, анаэробы Жидкие, серо-белые, «рыбный» запах >4.5 Запах усиливается после секса
Трихомонадный (5–10%) Trichomonas vaginalis Пенистые, желто-зеленые >5.0 Зуд, дизурия, пятнистость шейки («клубничная»)
Атрофический Дефицит эстрогенов Скудные, водянистые >6.0 Сухость, боль при сексе
Аллергический/Химический Прокладки, спермициды Слизистые Норма Резкий зуд, эритема

🧪 3. Диагностика (минимум на приёме):

  1. Тест с KOH (10%):
    → «Рыбный» запах = бактериальный вагиноз (аминовый тест +).
  2. pH-метрия:
    → pH >4.5 = БВ или трихомониаз.
  3. Микроскопия мазка:
    → Ключевые клетки = БВ,
    → Псевдомицелий = кандидоз,
    → Подвижные трихомонады = трихомониаз.
  4. ПЦР: При рецидивах/неэффективности лечения (на Candida glabrata, Mycoplasma).

💊 4. Лечение по протоколам (CDC, 2023):

Диагноз Препараты 1-й линии Альтернатива
Кандидоз Вагинально: Клотримазол 500 мг однократно <br>Орально: Флуконазол 150 мг однократно Итраконазол 200 мг/сут 3 дня
Бактериальный вагиноз Метронидазол 500 мг ×2 р/д 7 дней <br>ИЛИ вагинальный гель 0.75% 5 дней Клиндамицин крем 5 дней
Трихомониаз Метронидазол 2 г однократно <br>+ Лечение партнёра! Тинидазол 2 г однократно
Атрофический Эстриол крем вагинально 0.01% 2 нед → 2 р/нед Системная ЗГТ (если нет противопоказаний)
Аллергический Устранение аллергена + ГКС мазь (гидрокортизон 1%) 7 дней Антигистаминные

⚠️ 5. Опасные ошибки пациенток:

• Самолечение «Флуконазолом» при БВ (усугубляет дисбиоз),
• Спринцевания (вымывает лактобациллы),
• Ношение синтетического белья (создает «парниковый эффект»).

🌿 6. Вспомогательная терапия:

• Пробиотики: Lactobacillus rhamnosus GR-1 + reuteri RC-14 интравагинально (восстанавливают pH),
• При кандидозе: Диета с ограничением сахара, дрожжей,
• При атрофии: Негормональные увлажнители (гиалуроновая кислота, поликарбафил).

🚨 7. Когда срочно к врачу?

• Рецидивы >4 раз в год,
• Кровянистые выделения,
• Язвы/пузырьки на вульве (подозрение на герпес!),
• Отсутствие эффекта за 3 дня.

📈 8. Профилактика:

• Хлопковое бельё, отказ от стрингов,
• Гель для интимной гигиены с pH 3.8–4.5,
• Защищённый секс (особенно при смене партнёра),
• Антибиотики только с пробиотиками.

💎 9. Клинические лайфхаки:

  1. Рецидивирующий кандидоз (>4 эпизодов/год):
    → Флуконазол 150 мг 1 р/неделю × 6 мес + санация кишечника (нистатин).
  2. БВ после месячных: Вагинальный метронидазол 500 мг × 2 р/нед 3 мес.
  3. «Клубничная» шейка при трихомониазе — показание к кольпоскопии!

📊 Итог:
| Самый частый возбудитель | Candida albicans (85% случаев кандидоза) |
| Главный диагностический тест | pH-метрия + аминовый тест |
| Ключевое правило | Никакого флуконазола при БВ! |
| Профилактика №1 | Отказ от спринцеваний |

Раннее обращение + точная диагностика = быстрое излечение без осложнений. При рецидивах — ищите эндокринные патологии (диабет!), ИППП у партнёра или очаги кандиды в кишечнике!

Статьи по теме

Боль при мочеиспускании у подростка 12–18 лет: ИМП или другое

Боль при мочеиспускании у подростка 12–18 лет: ИМП или другое

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о боли при мочеиспускании у подростков — симптоме, который нередко вызывает неловкость и откладывается «само пройдёт», тогда как за ним может стоять состояние, требующее лечения. «Неудобно говорить врачу», «думала, это не важно», «сдержался, прошло само» — такие объяснения педиатры и урологи слышат регулярно от подростков и их родителей.... Подробнее
Воспаление и выделения у девочки 12–18 лет: гигиена или инфекция

Воспаление и выделения у девочки 12–18 лет: гигиена или инфекция

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме деликатной, но очень важной: выделения и воспаление в области гениталий у девочек-подростков. «Дочка жалуется на зуд и выделения — к кому идти?», «врач говорит — нарушение гигиены, но мы ничего не меняли», «нашли инфекцию — откуда у подростка?», «дерматит или всё-таки гинеколог?» Выделения из влагалища у... Подробнее
Запах и выделения у девочки 7–12 лет: гигиена или воспаление

Запах и выделения у девочки 7–12 лет: гигиена или воспаление

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которую многие родители стараются обойти стороной, — о выделениях и запахе из половых путей у девочек школьного возраста. «Дочка пришла домой, в бельё что-то белое», «чувствую запах при купании», «жалуется на жжение» — такие ситуации вызывают у мам растерянность: это нормально или нет? Нужен ли врач... Подробнее
Боль при мочеиспускании у ребёнка 7–12 лет: причины и что делать

Боль при мочеиспускании у ребёнка 7–12 лет: причины и что делать

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая нередко застаёт родителей врасплох: боль или жжение при мочеиспускании у ребёнка школьного возраста. «Говорит — жжёт, когда писает», «бегает в туалет каждые полчаса и ничего», «по анализам сказали — всё нормально, а жалуется» — эти ситуации знакомы многим. Боль при мочеиспускании у ребёнка 7–12 лет... Подробнее
Боль при мочеиспускании у малышей 1–3 лет: причины у мальчиков и девочек

Боль при мочеиспускании у малышей 1–3 лет: причины у мальчиков и девочек

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о симптоме, который одновременно пугает родителей и нередко недооценивается: боль при мочеиспускании у ребёнка от года до трёх лет. Малыш плачет при попытке пописать, отказывается садиться на горшок, держится за промежность — или, напротив, не может удержать мочу. Родители теряются: это инфекция? Это нормально? Нужно ли срочно к... Подробнее
Боль во время секса (диспареуния)

Боль во время секса

Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о таком деликатном явлении, как боль во время секса – в медицине его называют диспареуния. Мы разберём, что это за состояние, почему оно возникает как у женщин, так и у мужчин, какие бывают медицинские и психологические причины. Вы узнаете, как боль при половом акте связана с эмоциональным состоянием... Подробнее
Почему чешется вульва

Почему чешется вульва?

Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы подробно разберёмся, почему чешется вульва — то есть зудит область наружных женских половых органов (вульва включает половые губы, клитор и прилегающую кожу). На первый взгляд такой зуд может показаться незначительной неприятностью, однако в действительности это очень мучительный симптом1, который существенно снижает качество жизни. Сильный и особенно хронический зуд не... Подробнее
Нормальные выделения из влагалища и признаки инфекции

Нормальные выделения из влагалища и признаки инфекции

Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о такой деликатной теме, как влагалищные выделения. Разберёмся, какие выделения считаются нормальными для женского организма, как меняется их характер в разные периоды жизни (от подросткового возраста до менопаузы), и под влиянием различных факторов – например, гормональных контрацептивов или беременности. Отдельно обсудим признаки инфекции – как распознать, что выделения... Подробнее