Описание

Лейкорея

Что это такое

Лейкорея (от греч. leucos — белый и rhoia — течение) — это патологическое беловатое или желтоватое отделяемое из влагалища (бели), которое возникает при различных заболеваниях женской половой сферы. В отличие от нормальных физиологических выделений, лейкорея обычно более обильная, изменяет цвет, консистенцию, запах и сопровождается неприятными ощущениями (зуд, жжение, дискомфорт).

Важно понимать: не все бели — это лейкорея. В норме у здоровой женщины репродуктивного возраста также есть влагалищные выделения (физиологические бели), но они скудные, прозрачные или беловатые, без запаха и не вызывают дискомфорта. Лейкорея — это симптом заболевания, а не самостоятельная болезнь.

Нормальные влагалищные выделения (физиологические бели)

У здоровой женщины репродуктивного возраста в норме имеются скудные или умеренные выделения из влагалища (до 2-4 мл в сутки).

Характеристики нормальных выделений:

• Цвет: прозрачные, беловатые, слегка мутноватые (в зависимости от фазы цикла)

• Консистенция: жидкие, слизистые (во время овуляции — тягучие, как яичный белок)

• Запах: отсутствует или слабокислый (за счет молочной кислоты, продуцируемой лактобактериями)

• Количество: скудные или умеренные (до 2-4 мл в сутки)

• Сопутствующие симптомы: отсутствие зуда, жжения, боли, дискомфорта

• Зависимость от фазы цикла: усиливаются в середине цикла (овуляция) и перед менструацией

Нормальные выделения выполняют защитную функцию: очищают влагалище от отмерших клеток, поддерживают кислую среду (pH 3,8-4,5), препятствуют размножению патогенных микроорганизмов.

Классификация лейкореи

По анатомической локализации источника

По цвету и характеру отделяемого

Причины лейкореи

Инфекционные причины (наиболее частые)

Заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП):

• Трихомониаз (Trichomonas vaginalis) — пенистые, желто-зеленые выделения, неприятный запах, зуд

• Гонорея (Neisseria gonorrhoeae) — гнойные, желто-зеленые, густые выделения

• Хламидиоз (Chlamydia trachomatis) — слизисто-гнойные, часто скудные, может протекать бессимптомно

• Микоплазмоз, уреаплазмоз — скудные, слизистые выделения

• Генитальный герпес — выделения могут быть при наличии язвочек

Дисбактериоз влагалища (нарушение нормальной микрофлоры):

• Бактериальный вагиноз — серовато-белые, жидкие, однородные выделения с резким «рыбным» запахом, вызванные заменой лактобактерий на гарднереллы и другие анаэробы

• Кандидоз (молочница) — белые творожистые выделения, кислый запах, сильный зуд, вызванные грибами рода Candida

Неспецифический вагинит (аэробный):

• Вызывается стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой, энтерококками

• Выделения гнойные, желтые, густые, с неприятным запахом

Неинфекционные причины

Заболевания шейки матки:

• Эрозия (эктопия) — чаще слизистые выделения, иногда с примесью крови

• Полипы шейки матки — сукровичные выделения, контактные кровотечения

• Лейкоплакия, эритроплакия — часто бессимптомны

• Рак шейки матки — гнойные, сукровичные, иногда обильные водянистые выделения

Заболевания матки и придатков:

• Эндометрит (воспаление эндометрия) — гнойные, сукровичные выделения, боль внизу живота

• Полипы эндометрия — сукровичные выделения, часто в середине цикла

• Миома матки (субмукозная) — обильные менструации, межменструальные кровянистые выделения

• Рак эндометрия — водянистые, затем сукровичные выделения, особенно у женщин в постменопаузе

• Рак маточной трубы — периодические обильные водянистые выделения (один из ранних симптомов)

Другие причины:

• Аллергическая реакция на латекс, спермициды, смазки, средства гигиены

• Инородное тело во влагалище (забытый тампон, остатки контрацептива) — гнойные, зловонные выделения

• Атрофический вагинит (в постменопаузе, после лучевой терапии) — скудные, иногда сукровичные выделения, сухость

• Гормональные нарушения (эстрогенодефицит)

Симптомы, сопровождающие лейкорею

Лейкорея редко бывает единственным симптомом. Часто она сочетается с другими проявлениями, которые помогают установить причину:

Диагностика лейкореи

Поскольку лейкорея — это симптом, цель диагностики — выявить ее причину.

1. Сбор анамнеза

• Характер выделений (цвет, консистенция, запах, количество)

• Время появления (связь с менструальным циклом, половым актом)

• Сопутствующие симптомы (зуд, боль, лихорадка)

• Акушерско-гинекологический анамнез (беременности, роды, аборты, операции)

• Методы контрацепции

• Наличие ЗППП у пациентки и партнера

• Гигиенические привычки (спринцевания, использование интимных дезодорантов)

• Наличие сахарного диабета, иммунодефицита

2. Гинекологический осмотр

• Осмотр вульвы и влагалища

• Осмотр шейки матки в зеркалах (оценка цвета, характера выделений, наличия эрозии, полипов)

• Бимануальное исследование (оценка размеров, формы, подвижности матки и придатков, болезненности)

3. Лабораторная диагностика

4. Инструментальная диагностика (по показаниям)

• УЗИ матки и придатков (при подозрении на эндометрит, полипы, миому, рак эндометрия, опухоли яичников)

• Гистероскопия (осмотр полости матки, биопсия эндометрия) — при подозрении на полипы, гиперплазию, рак

• Биопсия шейки матки (при подозрении на дисплазию, рак)

Лечение лейкореи

Лечение направлено на устранение причины (основного заболевания). Выбор метода зависит от этиологии.

Лечение инфекционного вагинита и цервицита

Лечение неинфекционных причин

Лейкорея у детей

У девочек до наступления менархе (первой менструации) выделения из влагалища в норме скудные или отсутствуют. Появление лейкореи у девочки требует обследования.

Частые причины лейкореи у девочек:

• Вульвовагинит (неспецифический) — из-за несоблюдения гигиены, энтеробиоза (острицы), аллергии (мыло, стиральный порошок)

• Инородное тело во влагалище (мелкие предметы, туалетная бумага)

• Специфический вульвовагинит (гонококковый, хламидийный) — при подозрении на сексуальное насилие

• Редко: опухоли влагалища (саркома ботриоидная)

Принципы лечения: Выявление и удаление инородного тела (при вагиноскопии), антибиотики (по показаниям), гигиенические мероприятия, противогельминтная терапия (при энтеробиозе).

Лейкорея при беременности

Во время беременности физиологические выделения могут усиливаться из-за гормональных изменений, но они остаются прозрачными или беловатыми, без запаха, не вызывают зуда.

Патологическая лейкорея при беременности: требует обследования и лечения, так как может быть причиной:

• Кандидоз — частая причина зуда и творожистых выделений у беременных (лечится местно — клотримазол)

• Бактериальный вагиноз — может быть причиной преждевременных родов, раннего излития околоплодных вод (лечится клиндамицином или метронидазолом — только со 2-го триместра)

• ЗППП (хламидиоз, гонорея, трихомониаз) — могут вызывать внутриутробное инфицирование плода, хориоамнионит

Важно: Любая лейкорея при беременности должна быть обследована. Лечение только под контролем врача.

Профилактика лейкореи

• Гигиена: ежедневное подмывание (1-2 раза в день) теплой водой или мягким интимным гелем (pH 3,5-4,5), без спринцеваний; подмывание спереди назад (от влагалища к анусу); использование хлопкового нижнего белья; смена нижнего белья ежедневно

• Безопасный секс: барьерная контрацепция (презервативы) для профилактики ЗППП; взаимная верность

• Регулярные осмотры: профилактический осмотр гинеколога 1 раз в год (даже при отсутствии жалоб); цитологическое исследование (ПАП-тест) 1 раз в 3 года (после 21 года)

• Гормональная контрацепция (снижает риск некоторых заболеваний)

• Лечение хронических заболеваний: сахарный диабет, иммунодефициты

• Избегать: спринцеваний (вымывают нормальную микрофлору), антибактериального мыла для интимной гигиены, синтетического белья, тесного белья, ароматизированных прокладок и тампонов

Часто задаваемые вопросы

Всегда ли белые выделения — это молочница?

Нет. Нормальные физиологические выделения могут быть беловатыми. Творожистые выделения с кислым запахом и сильным зудом — характерны для кандидоза (молочницы). Жидкие белые или сероватые выделения с рыбным запахом — чаще бактериальный вагиноз. Диагноз ставится на основании микроскопии мазка.

Нужно ли лечить лейкорею, если ничего не беспокоит (нет зуда, боли, запаха)?

Если выделения необильные, не имеют неприятного запаха, не сопровождаются зудом и болью — это могут быть физиологические выделения. Однако лейкорея может быть симптомом бессимптомной инфекции (хламидиоз, ВПЧ, цервикальная интраэпителиальная неоплазия). Регулярные профилактические осмотры гинеколога (1 раз в год) обязательны.

Может ли лейкорея быть признаком рака?

Да. Обильные водянистые выделения (при раке трубы), сукровичные (при раке шейки матки, эндометрия), гнойные с примесью крови (при распаде опухоли) — могут быть симптомами злокачественных новообразований. Особенно настороженно следует относиться к лейкорее у женщин в постменопаузе (после наступления менопаузы любые выделения из влагалища должны быть обследованы).

Как отличить нормальные выделения от лейкореи?

Нормальные выделения: прозрачные или беловатые, жидкие или слизистые (тягучие в середине цикла), скудные или умеренные (до 2-4 мл/сут), без запаха или со слабокислым запахом, без зуда, жжения, дискомфорта, зависят от фазы цикла (усиливаются в середине цикла). Лейкорея: желтые, зеленые, серые, творожистые, пенистые, с неприятным запахом, с зудом, жжением, болью, дискомфортом, часто не зависит от цикла.

Нужно ли лечить полового партнера при лейкорее?

При трихомониазе, гонорее, хламидиозе, микоплазмозе, генитальном герпесе — обязательно (одновременно с пациенткой). При бактериальном вагинозе и кандидозе у мужчин — только при наличии симптомов (зуд, жжение, покраснение головки). При неспецифическом вагините (аэробном) — обычно не требуется.

Краткий итог: Лейкорея — это патологические беловатые или желтоватые выделения из влагалища, которые являются симптомом различных заболеваний женской половой сферы. Классифицируется по источнику (влагалищная, цервикальная, маточная, трубная) и по характеру отделяемого (творожистая — кандидоз, пенистая — трихомониаз, серая с рыбным запахом — бактериальный вагиноз, гнойная — ЗППП, сукровичная — полипы, рак).

Диагностика: гинекологический осмотр, микроскопия мазка, ПЦР на ИППП, pH-метрия, аминовый тест, при показаниях — кольпоскопия, УЗИ, гистероскопия, биопсия.

Лечение: направлено на причину — антибиотики, антимикотики, противопротозойные, местные эстрогены, хирургическое удаление полипов, миомы, опухоли.

Ключевое правило: «Любые выделения из влагалища с изменением цвета, запаха, консистенции, сопровождающиеся зудом, жжением, болью, дискомфортом — требуют осмотра гинеколога и обследования. Особенно настороженно следует относиться к лейкорее в постменопаузе».