Описание

Физиологический фимоз — это естественное, нормальное состояние крайней плоти у новорожденных и детей младшего возраста, при котором она сужена и не позволяет полностью обнажить головку полового члена. Это не болезнь, а этап развития, заложенный природой для защиты нежной головки от внешних воздействий и инфекций.

В чем суть (причина)

При рождении у мальчиков внутренний листок крайней плоти склеен с головкой полового члена особыми клетками (синехии). Это называется физиологическим фимозом.

• Защитный механизм: Такое строение предохраняет головку и отверстие уретры от попадания кала и мочи, а также от травм.

• Процесс созревания: По мере роста ребенка, выработки гормонов и возникновения спонтанных эрекций, эти склейки постепенно самостоятельно рассасываются, а крайняя плоть становится более эластичной и растяжимой.

Возрастные нормы

Важно понимать, что открытие головки происходит постепенно:

• При рождении: Головка либо не открывается совсем, либо открывается очень незначительно. Насильственно открывать ее категорически запрещено, так как это приводит к кровоточащим трещинам и развитию рубцового (патологического) фимоза.

• До 1 года: Головка открывается лишь у небольшого процента мальчиков. Это не является отклонением.

• К 3-6 годам: Примерно у 90% мальчиков крайняя плоть начинает постепенно смещаться, и головка может открываться частично или полностью.

• К 12-17 годам (период полового созревания): Под действием мужских половых гормонов (андрогенов) кожа крайней плоти становится более эластичной и растяжимой. К окончанию полового созревания физиологический фимоз проходит практически у всех (менее чем у 1% юношей он может сохраняться, но это уже требует наблюдения).

Чем отличается от патологического фимоза?

Главное отличие — в причине сужения и симптомах.

Гигиена при физиологическом фимозе

Главное правило: не нужно стараться открыть головку во что бы то ни стало, чтобы «помыть под ней». Это вредит ребенку.

1. Подмывание снаружи: Достаточно подмывать ребенка водой с мылом снаружи, как и весь половой член.

2. Без насилия: Моча стерильна (при отсутствии инфекции) и попадание ее под крайнюю плоть безопасно и даже помогает естественному очищению.

3. Появление «шариков»: У некоторых детей под крайней плотью могут скапливаться белые шарики — это смегма (клетки слущенного эпителия + секрет сальных желез). Это норма. Не нужно пытаться их «выдавить» резко. В процессе взросления и частичного открытия они выйдут сами естественным путем.

4. Постепенное обучение: После 3-4 лет во время купания можно аккуратно, без боли, оттягивать крайнюю плоть настолько, насколько она позволяет, чтобы вода попадала внутрь. Это способствует ее растяжению.

Когда нужно срочно к врачу (осложнения)

Хотя физиологический фимоз — это норма, есть состояния, требующие немедленной консультации уролога или хирурга:

1. Парафимоз: Острое состояние, когда крайняя плоть насильственно сдвинулась за головку (или во время эрекции у подростков) и защемила ее. Головка синеет, отекает, появляется сильная боль. Нужна срочная помощь! (можно попытаться сжать головку рукой, чтобы уменьшить отек, и вернуть плоть на место; если не получается — срочно в больницу).

2. Острый баланопостит: Воспаление головки и крайней плоти. Симптомы: покраснение, отек крайней плоти, гнойные выделения из-под нее, боль при мочеиспускании, повышение температуры.

3. Затрудненное мочеиспускание: Ребенок тужится, плачет при мочеиспускании, моча выходит тонкой струйкой или каплями (признак того, что узкое кольцо мешает оттоку мочи).

Лечение

• Физиологический фимоз лечения не требует. Нужно только наблюдение и правильная гигиена.

• Если фимоз сохраняется после 14-15 лет и вызывает беспокойство, врач может порекомендовать:

  • Медикаментозное лечение: Специальные мази с кортикостероидами (например, Преднитоп, Акридерм) коротким курсом под контролем врача для повышения эластичности кожи. Самостоятельно применять их нельзя.

  • Хирургическое лечение (обрезание): Проводится строго по показаниям (отсутствие эффекта от мазей, рубцовый фимоз, частые воспаления) и обычно в более старшем возрасте (после 7-10 лет и старше).

Краткий итог: Если у ребенка ничего не болит, мочеиспускание свободное, а крайняя плоть просто не открывается — это, скорее всего, физиологический фимоз. Не трогайте, не пытайтесь открыть силой, соблюдайте гигиену и консультируйтесь с хирургом при плановых осмотрах (обычно в 1, 3, 6 лет и далее).