Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы подробно разберёмся, почему чешется вульва — то есть зудит область наружных женских половых органов (вульва включает половые губы, клитор и прилегающую кожу). На первый взгляд такой зуд может показаться незначительной неприятностью, однако в действительности это очень мучительный симптом¹, который существенно снижает качество жизни.

Сильный и особенно хронический зуд не только изматывает и нарушает сон, но порой даже указывает на скрытые проблемы со здоровьем: он может быть маркером внутренних (соматических) и даже онкологических заболеваний².

Введение

Зуд вульвы встречается у женщин любого возраста³, и важно понимать, что сам по себе он не является самостоятельным заболеванием — это лишь симптом какого-то патологического состояния³. Медицине известны сотни причин, способных вызвать зуд в интимной зоне. По данным специалистов, на сегодняшний день насчитывается более 300 факторов, приводящих к зуду во влагалище³. Поэтому крайне важно выявить точную причину зуда и подобрать соответствующее лечение. Только устранив первопричину, можно окончательно избавиться от изнуряющего зуда¹.

В этой статье мы рассмотрим самые распространённые причины зуда вульвы — от инфекций (например, кандидоза, известного как «молочница») и аллергических реакций до гормональных изменений при менопаузе. Вы узнаете, как врачи определяют источник проблемы, какие существуют методы лечения и что можно сделать для облегчения состояния. Также мы дадим рекомендации по профилактике: как правильная гигиена и образ жизни помогут избежать появления зуда в интимной зоне в будущем. Приступим к нашему подробному и, надеемся, полезному разбору!

Часть 1. Что такое зуд вульвы и чем он опасен

1.1. Определение и проявления зуда

В медицине для обозначения зуда вульвы используется термин «пруритус вульвы». Под этим понимают назойливое ощущение щекотания или жжения в области наружных половых органов женщины, которое вызывает непреодолимое желание чесаться. Такой зуд сопровождается выраженным раздражением и дискомфортом³. Помимо самого зуда, часто наблюдаются и другие местные симптомы: покраснение кожи или высыпания, лёгкая припухлость, а при интенсивном расчёсывании – мелкие трещинки. Если причиной является инфекция, могут появиться нетипичные выделения из влагалища (например, творожистые при кандидозе). Характерно, что по вечерам и ночью зуд способен усиливаться настолько, что нарушает сон и приводит к бессоннице³.

Важно помнить, что зуд – это симптом, а не самостоятельная болезнь³. Он сигнализирует о каком-либо неполадке в организме, будь то локальное воспаление или общее нарушение.

1.2. Острый и хронический зуд

По продолжительности зуд может быть острым или хроническим. Острый зуд возникает эпизодически и обычно быстро проходит после устранения раздражающего фактора. Хроническим же считается зуд, который продолжается более 6 недель подряд¹. Длительный, хронический зуд переносится гораздо тяжелее и сильнее влияет на повседневную жизнь. Он может лишать сна, мешать сосредоточиться на работе и общении, постоянно отвлекает и изматывает. Нередко на фоне непрекращающегося зуда у женщины развивается нервозность или даже невротические расстройства¹.

1.3. Возможные осложнения и риски

Затяжной интенсивный зуд нельзя оставлять без внимания. Постоянное расчёсывание зудящих мест приводит к повреждению кожи и слизистой: появляются ссадины, царапины, через которые легко присоединяется вторичная инфекция³. В результате изначальная проблема осложняется воспалением – могут возникнуть гнойничковые высыпания или грибковые поражения на травмированной коже.

Кроме того, хронический зуд сам по себе является сильным стрессовым фактором. Без лечения он делает женщину раздражительной, нарушает сон и может довести до психологического срыва (так называемой «психотравмы»)³. Постоянный зуд и дискомфорт в интимной сфере нередко приводят к снижению настроения, депрессии и проблемам в половой жизни.

Наконец, важно учесть, что зуд – это тревожный сигнал организма. Если долго терпеть и игнорировать его, можно упустить начало серьёзного заболевания, которое вызывает этот симптом. В редких случаях упорный зуд вульвы оказывается ранним признаком предракового процесса или опухоли. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют не откладывать визит к специалисту, если зуд в интимной области держится больше нескольких дней, повторяется вновь или сопровождается другими подозрительными симптомами³.

Часть 2. Основные причины зуда вульвы

Зуд вульвы – симптом, объединяющий очень широкий круг состояний. Причины можно условно разделить на несколько групп: инфекционные, паразитарные, аллергические (раздражение), дерматологические (кожные болезни), гормональные, общесоматические (системные) и психосоматические. Рассмотрим каждую группу подробнее.

2.1. Инфекционные заболевания

Инфекции половых органов – одна из самых частых причин появления зуда. Практически любое воспаление влагалища (вагинит) или наружных органов (вульвит), вызванное микроорганизмами, может сопровождаться зудящими ощущениями. Среди инфекций особенно распространены следующие:

• Грибковые инфекции. Прежде всего это кандидоз влагалища – поражение дрожжевыми грибками рода Candida. Этот недуг более известен под названием «молочница» и является одной из самых частых причин зуда³. При кандидозе женщины обычно отмечают интенсивный зуд и густые белые выделения из влагалища (характерной творожистой консистенции).
• Бактериальные инфекции. Дисбаланс нормальной микрофлоры влагалища (бактериальный вагиноз) либо бактериальное воспаление (неспецифический вульвовагинит) также нередко приводят к зуду. Разрастание условно-патогенных бактерий вызывает раздражение слизистой³. При бактериальном вагинозе, помимо умеренного зуда, обычно появляются обильные сероватые выделения с неприятным запахом. Также к бактериальным причинам можно отнести некоторые инфекции, передающиеся половым путём – например, гонорею или хламидиоз, которые вызывают воспаление шейки матки и влагалища (цервиковагинит) и могут сопровождаться раздражением и зудом.
• Вирусные и протозойные инфекции (ИППП). Ряд инфекций, передающихся половым путём, провоцируют зуд в интимной зоне. К ним относится трихомониаз – заболевание, вызываемое простейшим паразитом Trichomonas vaginalis. При трихомониазе обычно возникают жжение и зуд во влагалище, пенистые желтоватые выделения⁴. Также сильный зуд может сопровождать обострение генитального герпеса (в период заживления высыпаний) и появление генитальных бородавок (остроконечных кондилом) при инфицировании вирусом папилломы человека⁴. Стоит отметить, что сами по себе кондиломы нередко зудят, раздражая окружающую кожу.

2.2. Паразиты

Паразитарные заражения – частая причина зуда в области гениталий, особенно у детей и подростков. На первом месте стоит энтеробиоз – заражение острицами (мелкими кишечными глистами). Ночью самки остриц откладывают яйца в перианальных складках, вызывая интенсивный зуд вокруг ануса, который распространяется и на область вульвы⁶. Ребёнок (а иногда и взрослый) расчесывает зудящие места во сне, что лишь усиливает раздражение. При подозрении на глистную инвазию необходимо сдать соскоб на энтеробиоз и пройти противопаразитарное лечение – после удаления остриц зуд проходит.

Другой распространённый паразит – лобковая вошь (Pthirus pubis). Лобковый педикулёз (фтириаз) передаётся обычно половым путём и приводит к мучительному зуду в области лобка и половых органов. Зуд от укусов вшей может быть нестерпимым, усиливающимся по ночам⁵. На коже нередко появляются расчёсы, точечные синюшные пятна и вторичные инфекции вследствие расчесывания⁵. При появлении таких симптомов необходимо обследоваться на наличие вшей и их гнид на волосках, после чего применять специальные противопаразитарные средства для кожи и провести дезинфекцию белья.

Кроме того, генерализованные паразитарные заболевания могут проявлять себя зудом вульвы. Например, чесотка – заболевание кожи, вызываемое микроскопическим клещом – обычно даёт распространённый зуд по всему телу, но иногда поражает и область половых органов⁶. При чесотке на коже видны парные точечные ходы и высыпания; лечение проводит врач-дерматолог с использованием специальных мазей. После устранения паразита зуд постепенно стихает.

2.3. Аллергические реакции и раздражающие факторы

Очень часто зуд объясняется местным раздражением кожи и слизистой какими-либо внешними веществами. Вульва – нежная зона, которая легко подвергается контактному дерматиту (местной аллергической реакции) при контакте с раздражителем. Перечислим распространённые факторы, способные вызвать зуд и жжение в интимной области:

• Неподходящие средства гигиены. Ароматизированное мыло, гели для интимной гигиены с отдушками, пена для ванн, влагалищные спреи, ароматизированные влажные салфетки – все эти продукты могут содержать вещества, раздражающие слизистую. В результате их применения появляется аллергический зуд, покраснение и ощущение сухости⁶.
• Гигиенические прокладки и тампоны. Ежедневные прокладки при постоянном ношении создают «парниковый эффект», повышая влажность и раздражая кожу, а добавление ароматизаторов усиливает риск аллергии. Тампоны с отдушками или спермицидными пропитками также способны вызывать зуд и жжение. Если вы заметили связь между использованием таких средств и появлением зуда, стоит их отменить.
• Презервативы и лубриканты. Некоторые женщины аллергичны к латексу – материалу, из которого изготовлены многие презервативы. Также зуд может быть реакцией на компоненты смазки (лубриканта) или спермицида. В таких случаях помогают презервативы из гипоаллергенных материалов (например, полиуретана) и использование лубрикантов без ароматизаторов.
• Нижнее бельё и одежда. Синтетическое кружевное бельё, хотя и красивое, нередко провоцирует раздражение: искусственная ткань не впитывает влагу и нарушает вентиляцию, из-за чего кожа преет¹. Тесное бельё и обтягивающие брюки тоже механически натирают нежную кожу. Итог – возникает зуд и покраснение в зоне контакта. Предпочтение следует отдавать мягкому хлопковому белью, которое позволяет коже «дышать».
• Моющие средства и порошки. Остатки стирального порошка или кондиционера на тканях белья могут вызывать аллергический дерматит на коже промежности. Также причиной раздражения иногда становятся новые красители ткани (например, ярко окрашенное нижнее бельё). Если зуд возник после смены моющего средства или покупки нового набора белья – вероятен контактный дерматит. Решение: использовать гипоаллергенные порошки и тщательно выполаскивать бельё, перед первым ношением новую одежду стирать.

При аллергическом генезе зуда, как правило, отсутствуют патологические выделения или признаки инфекции. Зуд усиливается при повторном контакте с аллергеном. Лечение в таких случаях заключается в устранении вызвавшего реакцию средства и применении противоаллергических препаратов по необходимости. Например, при выраженном воспалении кожи врач может назначить крем с кортикостероидом или антигистаминные мази для местного нанесения, чтобы ускорить исчезновение симптомов.

2.4. Кожные заболевания (дерматозы)

Некоторые дерматологические болезни способны локализоваться в области вульвы и приводить к хроническому зуду. К таким заболеваниям относятся в первую очередь склероатрофический лихен (крауроз вульвы) и плоскоклеточная гиперплазия (лейкоплакия). Это хронические дистрофические процессы, при которых слизистая оболочка наружных органов истончается, высушивается либо наоборот чрезмерно ороговевает. Для крауроза характерно побелевшее сухое пятно на коже вульвы, склонное к трещинам. Подобные изменения дают постоянный, упорный зуд, который трудно поддается лечению⁴. Зуд при краурозе и лейкоплакии зачастую наиболее мучительный и непрекращающийся из всех причин, что сильно ухудшает качество жизни женщины.

Помимо редких дистрофических процессов, вульва может быть затронута более распространёнными дерматозами:

• Атопический дерматит. Это хроническое аллергическое воспаление кожи (экзема), которым страдают чаще люди с аллергией. При обострении атопического дерматита могут появляться высыпания и зуд и на генитальной области¹.
• Псориаз. Известное аутоиммунное заболевание кожи, проявляющееся шелушащимися бляшками. В области половых органов часто протекает без типичных чешуек (так называемый инвертный псориаз), однако вызывает покраснение, раздражение и зуд.
• Красный плоский лишай. Ещё один хронический дерматоз; при поражении слизистой вульвы приводит к появлению мелких фиолетово-красных узелков и эрозий, которые очень чешутся.

Каждое из перечисленных состояний требует лечения у дерматолога. Важно, что длительно существующие хронические дерматозы вульвы (лихен, лейкоплакия, длительно текущий псориаз) могут со временем приводить к предраковым изменениям тканей². Поэтому при подозрении на дерматологическую природу зуда нужно не откладывать визит к врачу: специалист осмотрит кожу и слизистую, при необходимости выполнит биопсию (анализ ткани) и назначит специфическую терапию.

2.5. Гормональные изменения

Состояние слизистой интимной области во многом зависит от уровня женских половых гормонов – эстрогенов. Когда гормональный фон меняется, нередко появляются симптомы сухости и зуд. Две типичные ситуации – это менопауза и беременность:

• Менопауза (климакс). В период пре- и постменопаузы яичники прекращают выработку эстрогенов. Дефицит этих гормонов приводит к истончению и сухости влагалищной слизистой, снижению её защитных свойств. В результате многие женщины в климактерическом возрасте жалуются на зуд и жжение во влагалище и вульве⁴. Этот симптом является частью так называемого генитуринарного менопаузального синдрома. Нередко сопутствуют сухость, дискомфорт при мочеиспускании, болезненность при половом акте.
• Беременность. Во время беременности происходят значительные гормональные перестройки. Изменяется состав и кислотность влагалищной среды, может нарушиться баланс микрофлоры – поэтому у беременных очень часто возникает вагинальный кандидоз (молочница) с зудом³. Кроме того, у многих будущих мам усиливается приток крови к тазовым органам, вены половых органов переполняются (так называемый варикоз вульвы), что также вызывает зуд и ощущение распирания в области гениталий, особенно на поздних сроках. Обычно такие симптомы проходят после родов.

Отдельно стоит упомянуть послеродовой период. У кормящих грудью матерей уровень эстрогенов остается сниженным (из-за высокой выработки пролактина). Поэтому в первые месяцы лактации женщины могут испытывать сухость во влагалище и зуд, схожие с менопаузальными – это временное явление, которое исчезает по мере восстановления гормонального баланса.

2.6. Системные заболевания

Иногда причины зуда кроются не в самой гинекологической сфере, а в общих заболеваниях организма. Зуд вульвы может быть одним из симптомов следующих состояний:

• Сахарный диабет. Повышенный уровень глюкозы в крови приводит к ее выделению с мочой и создает благоприятную среду для размножения дрожжевых грибков Candida в области промежности. Кроме того, при диабете нарушается кровоснабжение мелких сосудов и снижается иммунитет. Все это объясняет, почему зуд в интимной зоне нередко мучает женщин с некомпенсированным диабетом³. Зуд может быть одним из первых признаков диабета или наблюдаться при плохо контролируемом заболевании (в том числе при гестационном диабете беременных).
• Заболевания печени и желчного пузыря. Хронические холециститы, гепатиты, нарушение оттока желчи (холестаз) часто сопровождаются генерализованным зудом кожи. У некоторых пациентов этот зуд более выражен именно в области гениталий⁴. Механизм связан с накоплением в крови желчных кислот и других продуктов обмена, раздражающих нервные окончания в коже.
• Обменные и эндокринные нарушения. При подагре (заболевании обмена мочевой кислоты) в организме накапливаются кристаллы, которые могут вызывать зуд кожи. При патологиях щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз) иногда также отмечается повышенная сухость и зуд кожи и слизистых. Длительный тяжелый гиповитаминоз (нехватка витаминов) – еще один возможный фактор зуда, в том числе в деликатной зоне¹.
• Реакции на лекарства. Некоторые медикаменты могут вызывать у отдельных людей побочные эффекты в виде кожного зуда и высыпаний. Например, антибиотики иногда приводят к кандидозу влагалища, а опиоидные обезболивающие или некоторые препараты для химиотерапии способны провоцировать генерализованный зуд. Если зуд начался вскоре после начала нового курса лечения, стоит обсудить с врачом возможность такой реакции.

При подозрении, что зуд связан с системным заболеванием, очень важно обследоваться и лечить основную проблему. Контроль уровня сахара в крови при диабете, терапия болезней печени, корректировка гормонального фона или отмена препарата-виновника – все это приводит к исчезновению неприятного симптома.

2.7. Неврологические и психосоматические факторы

Состояние нервной системы во многом определяет чувствительность кожи, в том числе и восприимчивость к зуду. Известно, что приступы зуда могут усиливаться на нервной почве⁴. Иногда не удается найти никакой физической причины, кроме как постоянного стресса или психического напряжения – тогда ставится диагноз психогенного (невротического) зуда.

Любые сильные переживания, хронический стресс, тревожные или депрессивные расстройства могут усиливать восприимчивость к зуду. Считается, что при нервном перевозбуждении снижается порог чувствительности кожи – даже обычные незначительные импульсы воспринимаются как зуд. В итоге формируется порочный круг: стресс → зуд → еще больший стресс. У некоторых женщин длительный зуд вульвы плохо поддается лечению именно по причине сопутствующего невроза или депрессии.

Лечение в таких случаях должно быть комплексным. Помимо устранения местных проявлений (назначения противозудных средств), может потребоваться помощь психотерапевта или невролога. Специалист поможет справиться с внутренним тревожным фоном – иногда с помощью беседы, релаксационных техник, а при необходимости – медикаментозно (например, кратким курсом легких антидепрессантов или транквилизаторов). Когда психологическое состояние приходит в норму, уходит и навязчивый симптом.

2.8. Редкие причины: предраковые и опухолевые процессы

К счастью, злокачественные заболевания редко становятся причиной зуда – но полностью исключать этого нельзя. Хронический, упорный зуд вульвы у женщин старшего возраста может оказаться одним из первых признаков рака вульвы или предракового состояния (вульварной интраэпителиальной неоплазии, VIN)⁶. В подобных случаях зуд обычно сочетается с другими подозрительными симптомами. Например, при раке на половых губах может прощупываться уплотнение, язвочка, изменяется цвет или рельеф участка кожи⁶. При предраковых дисплазиях нередко наблюдаются длительно незаживающие трещины, белесоватые или красные пятна.

Если гинеколог подозревает опухолевую природу зуда, он проведет углубленное обследование: осмотр с увеличением (вульвоскопию), цитологический мазок, а главное – возьмет биопсию подозрительного участка (небольшой образец ткани на анализ)⁶. Гистологическое исследование покажет, есть ли опухолевые изменения. При подтверждении диагноза дальнейшим лечением занимается онколог; как правило, на ранних стадиях рак вульвы поддается хирургическому лечению.

Подчеркнем: рак как причина зуда – это казуистика, встречается менее чем у 5% пациенток с данным симптомом. Однако исключить такую возможность должен обязательно врач, особенно если зуд носит упорный характер и не поддается стандартной терапии.

Часть 3. Диагностика при зуде вульвы

Выяснили, сколько разных факторов может стоять за безобидным на первый взгляд зудом. Логично, что и подходы к диагностике этого симптома весьма обширны. Гинекологу предстоит определить, что именно вызвало зуд у конкретной пациентки. Диагностика включает несколько этапов:

3.1. Сбор анамнеза и осмотр

Первое, что делает врач, – подробно расспрашивает пациентку о ее жалобах (собирает анамнез). Гинеколог выясняет, как давно появился зуд и как он протекает: постоянный он или периодический, в какое время суток усиливается³. Важно узнать, сопровождается ли зуд какими-то выделениями, высыпаниями или запахом. Доктор спросит, не было ли контактов с возможными носителями инфекции (например, половой партнер с симптомами), не принимала ли женщина недавно антибиотики или новые лекарства, не использует ли спермицидные кремы, интимные дезодоранты или ежедневные прокладки³. Также уточняется, не страдает ли пациентка системными заболеваниями – сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, печени, аллергиями и т.п.³ Важную информацию дают сведения о менструальном цикле, методах контрацепции, наличию беременности или менопаузы.

После беседы проводится гинекологический осмотр на кресле. Врач тщательно осматривает наружные органы – кожу и слизистую вульвы, вход во влагалище. Уже на этом этапе можно заметить покраснение, отёк, высыпания, трещинки от расчёсов, выделения или характерный налёт (например, белый творожистый при молочнице)³. Часто осмотр позволяет предположить диагноз: скажем, обнаружение пузырьков и эрозий на половой губе указывает на герпес, а белые бляшки – на крауроз. Также во время осмотра врач проверяет состояние влагалища и шейки матки с помощью зеркал: берётся мазок на флору, оценивается характер вагинальных выделений.

3.2. Лабораторные анализы

Для уточнения причины зуда назначается ряд анализов. Прежде всего это мазки и посевы на инфекции. С помощью мазка из влагалища и цервикального канала можно выявить бактериальный вагиноз, кандидоз, трихомонад и другие инфекции³. Дополнительно выполняются ПЦР-тесты (ДНК-диагностика) на основные инфекции, передающиеся половым путём (хламидии, гонококк, ВПЧ и др.), поскольку они тоже могут быть «виновниками» зуда.

Если при осмотре выявлены признаки аллергии (например, раздражение от прокладок или спермицидов), врач может порекомендовать аллергологическое обследование. Проводятся кожные пробы (патч-тесты) с предполагаемыми аллергенами, чтобы подтвердить контактную аллергию⁶.

Стандартной частью диагностики являются общий и биохимический анализы крови, а также анализ мочи³. Они помогают обнаружить признаки воспаления, анемии или нарушения обмена. Обязательно проверяется уровень глюкозы в крови, чтобы исключить сахарный диабет (либо убедиться, что диабет компенсирован). При подозрении на гормональные сбои (например, зуд при менопаузе или заболеваниях щитовки) назначают исследование соответствующих гормонов.

3.3. Дополнительные обследования

В сложных случаях, когда первичные анализы не дают чёткого ответа, могут понадобиться дополнительные исследования. Например, если подозревается редкий кожный процесс, гинеколог направит пациентку к дерматологу. Специалист может выполнить дерматоскопию вульвы – осмотр кожи под увеличением, а при необходимости провести биопсию. Биопсия подразумевает взятие крошечного образца ткани под местным обезболиванием для гистологического анализа⁶. Это исследование незаменимо при подозрении на предраковые или онкологические изменения – оно позволяет вовремя подтвердить диагноз и начать лечение.

Иногда для диагностики упорного зуда привлекается и невролог (если есть подозрение на нейропатию или поражение нервов, например, при поясничной грыже) или психотерапевт (при явных признаках психогенного зуда). Такой междисциплинарный подход помогает найти даже самые нетипичные причины.

В целом алгоритм диагностики зуда строится индивидуально для каждой пациентки с учётом ее анамнеза и клинической картины. Главная цель – точно установить источник проблемы, чтобы затем целенаправленно его устранить.

Часть 4. Лечение зуда вульвы

Так как зуд – лишь симптом, главное в лечении – воздействовать на его первопричину. Не существует единой «таблетки от зуда вульвы»: терапия подбирается врачом на основании выявленного диагноза. Как правило, лечение включает два направления: этиотропная терапия (устранение конкретной причины) и симптоматическая терапия (облегчение самого зуда и заживление кожи).

4.1. Лечение основного заболевания

После проведения анализов и обследования врач получает представление, что именно вызвало зуд, и назначает профильное лечение. Приведём примеры терапевтических подходов при различных ситуациях:

• Инфекции. Если обнаружено инфекционно-воспалительное заболевание, проводится соответствующая противомикробная терапия. При бактериальных инфекциях (например, бактериальном вагинозе, гонорее) назначаются антибиотики; при кандидозе – противогрибковые препараты (как местно, так и внутрь); при герпесе или ВПЧ – противовирусные средства³. После курса лечения возбудитель инфекции уничтожается, воспаление проходит, и вместе с ним исчезает мучительный зуд.
• Аллергический зуд. В случае контактного дерматита или аллергии на какое-либо вещество важно устранить контакт с аллергеном. Например, перестать пользоваться подозрительными прокладками или мылом. Для ускорения выздоровления применяют антигистаминные препараты, снижающие зуд и отёк – это могут быть таблетки внутрь или кремы с противоаллергическим эффектом³. При выраженном воспалении кожи врач может кратковременно назначить мазь с глюкокортикостероидом (гормональным противовоспалительным компонентом), чтобы снять аллергическое воспаление местно.
• Гормональный дефицит. Если причиной зуда стала атрофия слизистой из-за дефицита эстрогенов (в менопаузе, при длительной лактации), то эффективным будет заместительное гормональное лечение. Чаще всего применяют местные эстрогенные препараты – вагинальные кремы или свечи, восстанавливающие нормальное состояние слизистой³. Устранение сухости приводит и к исчезновению зуда. В некоторых случаях, при системных симптомах менопаузы, может рассматриваться назначение гормональной терапии в таблетках (заместительная терапия) под контролем врача.
• Психосоматические причины. Когда явно прослеживается связь зуда с нервной сферой (например, зуд усиливается в периоды стрессов, сопровождается бессонницей и раздражительностью), имеет смысл дополнительно заняться коррекцией психологического состояния. Мягкие успокоительные препараты, транквилизаторы или антидепрессанты (по назначению врача) способны разорвать порочный круг «зуд – стресс – зуд»³. Нередко подключают психотерапию: методы релаксации, когнитивно-поведенческая терапия помогают снизить фиксацию на симптоме. В результате комбинированного подхода – медикаментозного и психологического – даже «неподдающийся» зуд может значительно ослабнуть или исчезнуть.
• Раздражение от ухода. Если выяснено, что виноваты неправильные гигиенические привычки (частые спринцевания, агрессивные антисептики, неудобное бельё), то лечение будет состоять в изменении этих привычек. Нужно исключить травмирующие факторы – и зуд прекратится самостоятельно. Врач может порекомендовать сменить средства ухода на гипоаллергенные, реже подмываться с мылом, отказаться от ежедневок и т.д.³ Важна и ликвидация последствий неправильного ухода: например, лечение молочницы, возникшей после спринцеваний, или заживление трещинок на коже специальными мазями.
• Другие случаи. Если зуд вызван каким-то иным заболеванием, терапия строится индивидуально. Например, при обнаружении кожного заболевания (лишая, псориаза) лечение проводит дерматолог – назначаются мази, фототерапия и пр. При выявлении у женщины диабета – эндокринолог подбирает сахароснижающую терапию. В случае выявления предраковых изменений врач проведёт деструкцию очага (например, лазером или хирургически). Как только основной недуг будет взят под контроль, сопутствующий симптом – зуд – начнёт стихать³.

4.2. Облегчение симптомов

Лечение основной болезни требует времени – таблетки должны подействовать, инфекция элиминироваться, гормоны – восстановить слизистую. А чесаться хочется здесь и сейчас. Поэтому важная часть терапии – облегчение самого зуда, защита кожи от дальнейшего раздражения и ускорение её заживления. Для этого применяют ряд симптоматических мер:

• Щадящая гигиена. В остром периоде, когда зуд сильный, рекомендуется временно отказаться от мыла и любых гелей при подмывании. Интимную зону следует омывать тёплой водой (можно с добавлением отвара ромашки или череды – эти травы уменьшают воспаление). Полезно 1–2 раза в день принимать сидячие тёплые ванночки – в таз с чистой водой или с слабым раствором антисептика (например, светло-розовым раствором перманганата калия). Вода смывает с кожи раздражающие выделения и успокаивает нервные окончания. После таких ванночек нужно аккуратно промокнуть область вульвы мягким полотенцем (не тереть!). Иногда облегчение приносит и кратковременное охлаждение: можно приложить к зудящему месту чистую марлю, смоченную прохладной водой, или обёрнутый тканью пузырь со льдом на 5–7 минут.
• Местные противозудные средства. В аптеке доступны разнообразные кремы и мази для уменьшения зуда. Простое и безопасное средство – охлаждающий гель с ментолом или камфорой (эти вещества дают ощущение прохлады и отвлекают от зуда). При более сильном раздражении применяют комбинированные кремы, содержащие анестетики (местно обезболивающие) либо низкую дозу кортикостероидов – они уменьшают чувствительность и воспаление кожи. Есть и специальные эмоленты (увлажняющие кремы) для интимной области – например, с маслом чайного дерева, пантенолом, алоэ вера. Они смягчают сухую раздражённую слизистую и снимают зуд. Наносить любые мази следует чистыми руками после гигиенических процедур.
• Общие меры для снижения зуда. При выраженном генерализованном кожном зуде врачи нередко назначают внутрь антигистаминные препараты (таблетки от аллергии) – они уменьшают кожный зуд любой природы. На ночь могут быть рекомендованы лёгкие седативные (успокоительные) – скажем, настойка валерианы или антигистамины старого поколения с мягким снотворным эффектом. Это помогает прервать мучительный цикл «зуд – расчёсы – ещё больший зуд» и даёт пациентке выспаться⁴.
• Специальные методы. В клинических условиях для купирования упорного зуда применяются некоторые процедуры. Например, если участок кожи нестерпимо чешется, дерматолог может сделать новокаиновую блокаду – ввести в область вокруг него раствор новокаина (местного анестетика)⁴. Это приводит к временной потере чувствительности нервных окончаний и мгновенно облегчает страдания на период до нескольких дней. Метод особенно полезен при «невынасимом» зуде, не дающем спать. Также в арсенале есть физиотерапия – например, лазеротерапия: воздействие низкоинтенсивным лазером на область вульвы снижает воспаление и зуд, курс таких процедур порой полностью устраняет симптом⁴. Разумеется, эти методы – лишь дополнение к основному лечению, но они значительно улучшают качество жизни пациентки в период терапии.

Следует упомянуть о необходимости воздержания от расчёсывания. Несмотря на сильное желание почесать зудящее место, нужно постараться этого не делать. От механического травмирования зуд только усилится, плюс появляются описанные осложнения (инфекция, длительное незаживление). Чтобы облегчить задачу, стоит подстричь коротко ногти, а на ночь надевать хлопчатобумажные перчатки – тогда даже непроизвольные касания во сне не повредят кожу⁶. Обычно сочетание указанных мер – лекарств и ухода – позволяет переждать острый период до наступления эффекта от этиотропной терапии.

Часть 5. Профилактика зуда вульвы

Предупредить проблему всегда лучше, чем лечить. Профилактика зуда в интимной области сводится к соблюдению гигиены, разумному подходу к выбору средств ухода и заботе об общем здоровье. Вот ключевые рекомендации гинекологов:

• Правильная интимная гигиена. Ежедневно подмывайтесь тёплой водой, достаточно 1–2 раз в день³. Используйте для интимной зоны либо просто чистую воду, либо специальные мягкие средства с нейтральным pH. Обычное туалетное мыло нежелательно – щёлочь в его составе пересушивает слизистую и разрушает защитный гидролипидный слой¹. Во время менструации подмываться следует чаще (после каждой смены прокладки). Важно правильно проводить гигиену после туалета: подмываться и вытираться спереди назад (от лобка к анусу), а не наоборот – так вы исключите занос микробов из кишечника во влагалище.
• Носите подходящее бельё. Ежедневно надевайте чистое сухое нижнее бельё. Выбирайте трусики из натуральных хлопковых тканей, которые неплотно обтягивают промежность³. Синтетическое, тесное бельё и стринги создают трение, парниковый эффект и способствуют размножению бактерий¹. Такое окружение – прямой путь к раздражению и вагинозу. Поэтому для повседневной носки лучше классические хлопковые модели. Аналогично, не стоит злоупотреблять облегающими леггинсами, синтетическими колготками – пусть кожа дышит.
• Откажитесь от ежедневных прокладок. Постоянное использование «ежедневок» – одна из частых причин хронического дискомфорта. Прокладка мешает вентиляции, на ее поверхности скапливаются микробы, а ароматизаторы могут вызывать аллергию. Гинекологи советуют применять ежедневные прокладки как можно реже или вовсе от них отказаться¹. Меняйте нижнее бельё каждый день – это более физиологично и безопасно для интимного здоровья.
• Безопасный секс. Значительная доля случаев зуда обусловлена инфекциями, передаваемыми половым путём. Наилучшая профилактика ИППП – использование презерватива при каждом половом контакте с новым или непроверенным партнёром³. Презерватив существенно снижает риск заразиться трихомониазом, гонореей, хламидиозом и другими инфекциями, а значит, и обезопасит вас от вызванного ими зуда. Также желательно ограничить количество партнёров и при подозрении на инфекцию у себя или партнёра – воздержаться от интимной близости до обследования.
• Здоровый образ жизни. Общие меры укрепления здоровья также помогают предотвратить проблемы в деликатной сфере. Сбалансированное питание поддерживает иммунитет и нормальную микрофлору – старайтесь есть меньше сахара и быстрых углеводов (они провоцируют молочницу при склонности к ней), больше кисломолочных продуктов, овощей и рыбы. Умеренная физическая активность улучшает кровообращение органов малого таза. Избегайте длительного стресса и переутомления – это подрывает иммунную защиту и может спровоцировать обострение хронических инфекций или кожных заболеваний³.
• Регулярные профилактические осмотры. Раз в год посещайте гинеколога для планового осмотра и сдачи мазков³. Даже если ничего не беспокоит, такой чек-ап позволяет вовремя выявить скрытые инфекции или предраковые изменения, которые ещё не проявились симптомами. Если же зуд или другие неприятные ощущения периодически возникают, тем более важно держать связь с врачом. Периодические анализы крови (на сахар, гормоны, витамины) помогут вовремя заметить отклонения и скорректировать их до развития осложнений.

Соблюдая эти несложные рекомендации, можно существенно снизить риск появления зуда. Интимное здоровье напрямую зависит от общего состояния организма и правильного ухода. Берегите себя – и тогда вопрос «почему чешется вульва?» будет возникать у вас лишь при чтении подобных статей, а не из личного опыта.

Краткое резюме

Часть 1. Что такое зуд вульвы и чем он опасен

Зуд вульвы – это не заболевание, а симптом (сигнал организма), заключающийся в болезненном ощущении жжения и щекотания на наружных половых органах. Он может быть острым (кратковременным) или хроническим (более 6 недель). Последний особенно мучителен: нарушает сон, ведёт к нервным расстройствам¹ и грозит осложнениями – присоединением вторичных инфекций при расчёсывании кожи³. Затяжной зуд нельзя игнорировать, так как он может указывать на скрытое заболевание и сильно снижает качество жизни женщины.

Часть 2. Основные причины зуда вульвы

Причин зуда очень много – врачи насчитывают сотни факторов³. Главные группы:

• Инфекции: грибковые (молочница), бактериальные (вагиноз), протозойные и вирусные ИППП (трихомониаз, герпес, ВПЧ) – вызывают воспаление, выделения и сильный зуд⁴.
• Паразиты: острицы (глисты) у детей вызывают ночной зуд вокруг ануса и вульвы, лобковые вши провоцируют нестерпимый зуд волосистой части лобка, чесоточный клещ может поражать пах.
• Аллергия и раздражение: интимное мыло, прокладки, синтетическое бельё, спермициды, дезодоранты – частые виновники контактного дерматита и зуда.
• Кожные болезни: крауроз (склеротический лишай) и лейкоплакия вульвы дают хронический изнуряющий зуд⁴; также генитальный зуд бывает при экземе, псориазе, лишае.
• Гормоны: в менопаузе дефицит эстрогенов вызывает сухость и зуд слизистой; у беременных гормональные и микрофлорные изменения провоцируют молочницу и раздражение.
• Системные болезни: зуд в интимной зоне нередко сопутствует сахарному диабету³, заболеваниям печени и другим обменным нарушениям.
• Неврозы: психический стресс, тревога, депрессия могут усиливать восприятие зуда либо даже вызывать психогенный зуд без видимой органической причины.

Часть 3. Диагностика при зуде вульвы

Для диагностики гинеколог подробно расспрашивает пациентку (анамнез) о характере и длительности зуда, возможных провоцирующих факторах и сопутствующих симптомах³. Затем выполняется осмотр наружных органов и влагалища – оценивается состояние кожи, наличие выделений, высыпаний, признаков воспаления. Берутся мазки и проводится лабораторное обследование: анализы выявляют инфекции (грибки, бактерии, ИППП)³, проверяется кровь (в том числе уровень сахара, гормоны) и моча. При необходимости назначают аллергопробы. В сложных случаях осуществляют биопсию участка кожи вульвы для исключения предрака⁶. Такой комплексный подход позволяет выяснить точную причину зуда и спланировать лечение.

Часть 4. Лечение зуда вульвы

Лечение зависит от этиологии (причины) зуда. Прежде всего, проводят терапию основного заболевания: противомикробные препараты при инфекциях (противогрибковые при кандидозе, антибиотики при бактериальных ИППП и т.д.)³; устранение контакта с аллергеном и приём антигистаминных средств при аллергическом дерматите³; гормональные кремы при атрофии слизистой в менопаузе³; седативные и психотерапию при психогенном зуде³. Одновременно используют симптоматические меры для облегчения состояния: тёплые ванночки, щадящую гигиену без мыла, местные кремы с противозудным и заживляющим эффектом, прохладные примочки. В тяжёлых случаях применяют новокаиновые блокады или физиопроцедуры (лазеротерапию) для купирования мучительного зуда⁴. Важно также воздерживаться от расчёсывания кожи, чтобы не усугублять проблему. Комплексный подход – лечение причины + снятие симптомов – позволяет в большинстве случаев успешно избавить женщину от зуда.

Часть 5. Профилактика зуда вульвы

Профилактические меры включают правильный уход и заботу о здоровье:

• придерживаться интимной гигиены (ежедневное подмывание тёплой водой, без агрессивного мыла)¹,
• носить удобное хлопковое бельё и сменять его каждый день, избегать постоянного использования ежедневных прокладок¹,
• предохраняться презервативом с новыми партнёрами (профилактика ИППП),
• укреплять иммунитет сбалансированным питанием, избегать избыточного потребления сахара (чтобы не провоцировать молочницу),
• поддерживать здоровый образ жизни и по возможности снижать уровень стресса,
• ежегодно проходить профилактический осмотр у гинеколога³ и своевременно лечить выявленные болезни.
  Следуя этим рекомендациям, можно значительно снизить вероятность столкнуться с проблемой зуда в интимной зоне.

Источники

1. Зуд половых органов. Семейный доктор.
2. Болезни вульвы: от воспаления до рака. Рагин.
3. Зуд вульвы. ОН Клиник.
4. Зуд вульвы: причины и лечение. Клиника DeVita.
5. Лобковый педикулёз. Медси Уфа.
6. Itchy Vulva (Pruritus Vulvae). Patient.info.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru