Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы подробно обсудим вирусы герпеса и ответим на вопрос, является ли герпес «приговором на всю жизнь». Мы разберёмся, какие типы герпесвирусов существуют и чем они отличаются, почему заражение остаётся с человеком навсегда, и как при этом вирус может дремать и внезапно напоминать о себе. Мы поговорим о проявлениях простого герпеса (орального и генитального), о ветряной оспе и опоясывающем лишае, а также о других, менее известных типах вируса герпеса. Отдельно рассмотрим, что делать, если герпес выявлен у будущей мамы или новорождённого, какие существуют методы диагностики (ПЦР, ИФА и другие – объясним простыми словами), и какие современные подходы к лечению: противовирусные препараты, вакцины, иммунотерапия и меры профилактики. Кроме того, затронем социальные и психологические аспекты жизни с герпесом – ведь стигма и мифы вокруг этого заболевания нередко причиняют не меньше беспокойства, чем сами симптомы.

Цель статьи – дать вам научно обоснованную и понятную информацию о герпесе, развенчать популярные заблуждения и показать, что даже если вирус остаётся в организме на всю жизнь, с ним можно успешно жить. Приведём ссылки на авторитетные источники, чтобы вы могли убедиться в достоверности данных и при желании узнать подробности.

Часть 1. Вирусы герпеса: особенности и виды

Что такое герпесвирус? Это целое семейство вирусов, которое учёные называют Herpesviridae. Человека заражают восемь типов герпесвирусов, и все они умеют делать одну хитрую вещь: после первого заражения вирус остаётся в организме в неактивном («спящем») состоянии и может время от времени вновь «просыпаться» (реактивироваться)¹. Иными словами, если человек однажды подхватил герпес, вирус пожизненно сохраняется в некоторых клетках тела (например, в нервных клетках) в скрытой форме¹. Иммунная система не позволяет инфекции бесконтрольно распространяться, но полностью уничтожить вирус не может.

Поэтому герпесвирусы действительно остаются с нами на всю жизнь – однако важно понять: пожизненное носительство не означает постоянные симптомы. Большую часть времени вирус может никак себя не проявлять. Иногда он активируется под влиянием различных триггеров (например, стресса или ослабления иммунитета) и вызывает рецидив заболевания, то есть повторное появление симптомов. Затем иммунитет снова подавляет вирус – наступает ремиссия до следующего пробуждения.

Насколько распространён герпес? Проще говоря – очень. Герпесвирусы чрезвычайно распространены в человеческой популяции. Например, по оценке Всемирной организации здравоохранения, вирусом простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1) заражены около 3,8 миллиарда человек младше 50 лет, что составляет примерно 66% населения планеты². Вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2) имеют в своём организме около 13% людей в возрасте 15–49 лет². Ветряной оспой (герпес 3-го типа) переболевает большинство детей, после чего этот вирус тоже остаётся в организме. Вирус Эпштейна–Барр (4-го типа) к среднему возрасту встречается у 90–95% людей – многие переносят инфекцию бессимптомно в детстве. Цитомегаловирус (5-го типа) присутствует у 50–80% взрослых (данные разных стран варьируют). Вирусы герпеса 6-го и 7-го типов почти все дети переносят в раннем возрасте (они вызывают розеолу)¹. Наконец, герпесвирус 8-го типа встречается реже, главным образом у определённых групп населения. Таким образом, большая часть человечества является носителем как минимум одного из герпесвирусов. Это настолько обычное явление, что герпес – точно не повод считать себя “особенно больным” или “грязным”: заразиться может практически каждый, кто тесно контактирует с другими людьми⁴.

Основные виды герпесвирусов человека. Давайте перечислим восемь типов герпеса, которые поражают человека, и кратко укажем, какие болезни они вызывают:

1.1. Вирус простого герпеса 1-го типа (HSV-1, ВПГ-1)

– наиболее известен как возбудитель орального герпеса, то есть «простуды на губах». Чаще всего передаётся через поцелуи или другие контакты со слюной, нередко заражение происходит ещё в детстве². ВПГ-1 вызывает болезненные пузырьки и язвочки на губах и вокруг рта – те самые «герпетические лихорадочные высыпания», которые в народе называют простудой на губах. Однако сфера действия HSV-1 не ограничивается лицом. Этот вирус может поражать и гениталии (примерно до 50% случаев генитального герпеса сейчас связаны именно с ВПГ-1, переданным при орально-генитальном контакте)⁴. Также HSV-1 способен вызывать герпетический кератит (воспаление роговицы глаза) и герпетический энцефалит (тяжёлое воспаление мозга) – эти осложнения редки, но опасны. После первичной инфекции (чаще всего это стоматит или высыпания на губах) вирус 1-го типа скрывается в нервных клетках тройничного нерва в области лица и может периодически реактивироваться, вызывая рецидивы «простуды» на губах¹.

1.2. Вирус простого герпеса 2-го типа (HSV-2, ВПГ-2)

– возбудитель генитального герпеса, то есть герпетической инфекции, поражающей область половых органов. Передаётся преимущественно при половых контактах, поэтому относится к инфекциям, передаваемым половым путём (ИППП). Чаще заражение происходит у молодых взрослых людей с началом половой жизни. Типичные проявления – болезненные пузырьки и язвочки на коже и слизистых оболочках полового члена, влагалища, промежности или анальной области². ВПГ-2 строго специализируется на интимной передаче, поэтому обычно он не поражает область рта. Однако и здесь есть пересечение: HSV-2 изредка может вызывать оральный герпес (например, при оральном сексе), а HSV-1 – генитальный, как мы упоминали выше⁴. В клинической картине генитального герпеса 2-го типа возможны те же осложнения, что и у первого типа: герпесвирус 2 может вызвать герпетический менингит (воспаление мозговых оболочек, известное как менингит Молларе)¹, а если инфицируется новорожденный – тяжёлый неонатальный герпес¹ (о рисках для младенцев поговорим в отдельной части). После острой инфекции вирус HSV-2 обычно «поселяется» в нервных узлах пояснично-крестцовой области (иннервирующих тазовые органы) и при реактивации вызывает локальные высыпания в зоне гениталий.

1.3. Вирус герпеса человека 3-го типа (VZV)

– более известен как вирус ветряной оспы (Varicella zoster virus). Первичное заражение этим вирусом вызывает ветрянку (ветряную оспу) – высококонтагиозную инфекцию, которым болеют преимущественно дети дошкольного и младшего школьного возраста. Ветрянка проявляется характерной зудящей сыпью в виде пузырьков по всему телу, а также лихорадкой и другими симптомами интоксикации. Особенность вируса в том, что после выздоровления он не исчезает: частицы VZV сохраняются в спинномозговых нервных ганглиях десятилетиями в «спящем» режиме. У ~10-20% людей этот вирус реактивируется уже во взрослом возрасте, обычно после 50 лет или при ослаблении иммунитета, вызывая болезнь под названием опоясывающий лишай (она же «герпес зостер»)³. Опоясывающий лишай проявляется болезненной сыпью в виде группы пузырьков, расположенных полосой на одной стороне тела (часто на боку живота, грудной клетке или на лице вдоль ветви нерва)³. Высыпания обычно односторонние и не переходят среднюю линию тела – это отражает то, что вирус «проснулся» в конкретном нервном узле и по ходу иннервации вышел на кожу. Сама сыпь при опоясывающем лишае со временем проходит, но боль может сохраняться на месяцы и даже годы – это осложнение называется постгерпетическая невралгия (неврологическая боль после герпеса)³. Вирус 3-го типа – уникальный среди герпесов в том смысле, что против него существуют эффективные вакцины: детская вакцина от ветрянки (входит в календарь прививок во многих странах) и вакцина от опоясывающего лишая для взрослых старшего возраста³. Благодаря вакцинации дети могут вовсе не болеть ветрянкой, а пожилые люди – избежать тяжёлого течения опоясывающего лишая и его осложнений³.

1.4. Вирус Эпштейна–Барр (EBV, герпесвирус 4-го типа)

– возбудитель инфекционного мононуклеоза, известного также как «болезнь поцелуев». Передаётся со слюной (например, при поцелуях, через общую посуду) и часто заражает подростков и молодых людей. Типичные симптомы мононуклеоза – длительная лихорадка, сильная боль в горле, увеличенные лимфоузлы, слабость. Во время мононуклеоза вирус EBV распространяется в В-лимфоцитах (клетках иммунной системы) и остаётся в них на всю жизнь в неактивной форме. Обычно здоровый иммунитет держит вирус под контролем, и никаких заметных рецидивов у подавляющего большинства носителей EBV не бывает. Однако в условиях иммунодефицита (например, у ВИЧ-инфицированных или после трансплантации органов) вирус Эпштейна–Барр может вновь активироваться и привести к серьёзным состояниям – от затяжной лихорадки до определённых видов лимфом (злокачественных заболеваний лимфатической системы). Более того, EBV относится к так называемым онкогенным вирусам – он способен способствовать развитию некоторых видов рака у человека¹. В частности, с вирусом Эпштейна–Барр связаны лимфома Беркитта, болезнь Ходжкина и рак носоглотки¹. Важно подчеркнуть: подавляющее большинство носителей EBV никогда не столкнутся с такими осложнениями, но этот герпесвирус остаётся объектом пристального внимания исследователей. Интересно, что существуют данные о возможной связи EBV с рассеянным склерозом (аутоиммунным поражением нервной системы)¹ – вероятно, вирус запускает ошибочную иммунную реакцию, но исследования продолжаются. Специфического лечения против EBV-инфекции обычно не требуется (мононуклеоз проходит сам), вакцины против вируса Эпштейна–Барр пока нет.

1.5. Цитомегаловирус (CMV, герпесвирус 5-го типа)

– ещё один очень распространённый герпесвирус. У здоровых людей с нормальным иммунитетом первичное заражение ЦМВ чаще всего проходит незаметно или в лёгкой форме, похожей на ОРВИ. Иногда цитомегаловирус вызывает синдром, напоминающий мононуклеоз (слабость, лихорадка, воспалённое горло) – его так и называют «цитомегаловирусный мононуклеоз»¹. После этого вирус поселяется на всю жизнь, скрываясь преимущественно в клетках иммунной системы и слюнных желез. Опасность CMV проявляется в двух ситуациях: иммунодефицит и беременность. У людей с тяжёлым иммунодефицитом цитомегаловирус может активироваться и вызвать тяжёлые поражения внутренних органов – пневмонию, ретинит (воспаление сетчатки глаза, грозящее слепотой), гепатит, колит и др.¹ Например, у больных СПИДом цитомегаловирусная инфекция – частая причина слепоты из-за ретинита. Вторая ситуация – заражение цитомегаловирусом во время беременности. Первичная CMV-инфекция у беременной женщины в некоторых случаях приводит к внутриутробному инфицированию плода, вызывая врождённый цитомегаловирусный синдром: у малыша могут быть пороки развития, глухота, умственные нарушения¹. Цитомегаловирус – на сегодняшний день одна из самых частых инфекционных причин врождённой глухоты у детей. Поэтому беременным стараются избегать контактов, которые могут привести к заражению (например, тщательно мыть руки после пеленания детей, так как CMV часто выделяется с мочой и слюной малышей). Специальной вакцины против цитомегаловируса пока нет, разрабатываются методы иммунотерапии и вакцинопрофилактики, но они ещё в стадии исследований.

1.6. Вирус герпеса человека 6-го типа (HHV-6)

– известен как возбудитель детской розеолы (она же «шестая болезнь» или внезапная экзантема). Обычно заражаются дети в возрасте 6 месяцев – 2 года. Болезнь проявляется внезапным высоким подъемом температуры, который держится несколько дней, а затем, когда лихорадка спадает, на коже малыша появляется розовая мелкая сыпь (сама сыпь проходит за пару дней и не доставляет серьёзного беспокойства)¹. Многие дети переносят roseола так легко, что родители могут и не заметить явных симптомов, либо спутать с обычной вирусной простудой. Вирус HHV-6 имеет два варианта – подтипы A и B, но в клинике это неважно: оба вызывают примерно одно и то же. После болезни вирус 6-го типа остается в организме на всю жизнь, «спрятавшись» в клетках иммунной системы. В дальнейшем у людей с нормальным иммунитетом он обычно себя не проявляет. В редких случаях у иммунноослабленных пациентов вирус HHV-6 может реактивироваться и приводить, например, к энцефалиту (воспалению мозга) или другим осложнениям¹. Но в целом для здоровых носителей он не опасен.

1.7. Вирус герпеса человека 7-го типа (HHV-7)

– «близкий родственник» вируса HHV-6. Заражает почти всех детей к 3-5 годам, передаётся преимущественно через слюну. Может также вызвать младенческую розеолу (эта болезнь, как выяснили учёные, иногда вызывается вирусом 7-го типа, а не только 6-го)¹. Явных отличий болезни, вызванной HHV-7, нет – всё та же лихорадка и сыпь у малыша. После перенесённой инфекции вирус 7-го типа также остаётся в организме скрыто. Значимой роли в болезнях взрослых за HHV-7 не замечено; иногда обсуждается его возможная связь с синдромом хронической усталости и рядом других состояний, но однозначных данных пока нет. В целом, этот герпесвирус протекает мягко и не привлекает к себе внимания.

1.8. Вирус герпеса человека 8-го типа (HHV-8)

– последний открытый представитель семейства. Его ещё называют герпесвирус, ассоциированный с саркомой Капоши, поскольку он был обнаружен именно в опухолевых тканях больных саркомой Капоши (редкий вид рака кожи и слизистых)¹. ВГЧ-8 встречается сравнительно нечасто и передаётся преимущественно половым путём или через кровь. Для людей с нормальным иммунитетом первичное инфицирование HHV-8 обычно проходит незаметно и не приводит к каким-то острым заболеваниям¹. Однако этот вирус имеет онкогенный потенциал: у носителей HHV-8 с тяжёлым иммунодефицитом (например, у больных СПИДом) он вызывает разрастание злокачественных опухолей – уже упомянутой саркомы Капоши, а также некоторых видов лимфом¹. Именно поэтому вирус 8-го типа относят к факторам риска определённых раковых заболеваний. К счастью, вне контекста иммунодефицита данный вирус малоактивен. Тем не менее, его наличие – сигнал пристально следить за состоянием иммунной системы. Специфической терапии против HHV-8 не существует, лечение направлено на борьбу с опухолями и восстановление иммунитета.

Вот такие разные «лица» у герпеса. Как видите, семейство Herpesviridae включает вирусы, ответственные за весьма разные болезни – от банальной «простуды» на губах до ветрянки, от ангин и мононуклеоза до онкологических процессов. Но объединяет их способность навсегда оставаться в организме после заражения и время от времени реактивироваться¹. Именно из-за этой особенности герпес часто воспринимается как приговор – ведь избавиться от вируса полностью невозможно современными методами. Однако на практике большинство людей являются носителями герпесвирусов и живут обычной жизнью. В дальнейших разделах мы сосредоточимся на наиболее значимых с точки зрения здоровья видах герпеса – прежде всего на вирусах простого герпеса 1 и 2 типов (оральный и генитальный), а также обсудим особо важные вопросы: герпес и беременность, диагностика и лечение, мифы о герпесе и психологические аспекты.

Часть 2. Простых два: герпес 1-го и 2-го типа (оральный и генитальный)

2.1. Как передаётся и проявляется ВПГ-1 и ВПГ-2

Вирус простого герпеса 1-го и 2-го типов (англ. Herpes Simplex Virus, HSV-1 и HSV-2) во многом похожи по своей природе, но пути передачи и типичные проявления у них различаются. HSV-1 (ВПГ-1) чаще всего передаётся при поцелуях, через столовую посуду, общие напитки и другие контакты с заражённой слюной². Поэтому большинство людей сталкиваются с ним в раннем возрасте. Первичная инфекция ВПГ-1 у детей может проявляться как гингивостоматит (болезненное воспаление дёсен и полости рта с множеством язвочек)¹, иногда с высокой температурой и увеличением лимфоузлов – это тяжёлая форма, но она встречается не у всех. У многих детей и взрослых первичное заражение проходит субклинически (почти без симптомов) либо в виде единичных пузырьков на губе, которые можно принять за заеды или за раздражение. После первичной инфекции HSV-1 «прячется» в чувствительных нервных клетках лицевой области. В дальнейшем при реактивации он вызывает оральный герпес – те самые «простудные» пузырьки на губах или крыльях носа, знакомые многим². Высыпания при оральном герпесе часто сопровождаются жжением, зудом или болезненностью на месте поражения. Пузырьки лопаются, образуются болезненные эрозии, которые затем покрываются корочкой и заживают в течение 1–2 недель. У некоторых людей во время первой вспышки (а иногда и при рецидивах) наблюдаются общие симптомы – повышение температуры, ломота в теле, опухание шейных лимфоузлов², но чаще местные высыпания беспокоят изолированно.

HSV-2 (ВПГ-2), как правило, передаётся половым путём – при любом виде сексуального контакта с носителем вируса (вагинальном, оральном, анальном). Поэтому генитальный герпес относится к инфекциям, передаваемым половым путём, и чаще обнаруживается у взрослых. Стоит отметить, что заразиться можно и от партнёра без видимых проявлений, если вирус выделяется с его слизистых в данный момент (так называемое бессимптомное вирусоносительство)^{2 4}. После заражения ВПГ-2 инкубационный период обычно составляет от 2 до 10 дней⁶. Первичная вспышка генитального герпеса нередко бывает наиболее выраженной: появляются многочисленные мелкие пузырьки и язвочки на половых органах (у женщин – на слизистой оболочке влагалища, шейке матки, половых губах; у мужчин – на половом члене, мошонке), а также на окружающей коже (пах, промежность, внутренняя поверхность бёдер, область вокруг ануса – в зависимости от характера контакта).^{2 4}

Высыпания могут быть очень болезненными. Кроме локальных проявлений, первичный генитальный герпес часто сопровождается плохим самочувствием: лихорадкой, головной болью, ломотой, увеличением паховых лимфоузлов². Возможны боли и рези при мочеиспускании, выраженный дискомфорт в области гениталий. Через несколько дней пузырьки лопаются, образуя болезненные язвочки, которые затем постепенно затягиваются. Весь эпизод может длиться 2-3 недели. В дальнейшем вирус HSV-2 сохраняется в нервных узлах кресцового сплетения и при реактивации приводит к новым эпизодам герпеса. При этом подавляющее большинство времени инфекция протекает скрыто: по данным исследований, около 80% людей с генитальным герпесом не знают о своём заражении⁴, поскольку либо не имеют выраженных симптомов, либо не распознают их как герпес (например, принимают за раздражение или аллергическую сыпь). У многих первичное заражение HSV-2 вообще не даёт заметных проявлений. Тем не менее, они могут передавать вирус другим при близком контакте, даже не подозревая об этом.

2.2. Рецидивы: что провоцирует новую вспышку

Как и все герпесвирусы, HSV-1 и HSV-2 после первого эпизода не исчезают из организма. Вирус «дремлет» в нервных клетках и периодически может активироваться, снова вызывая симптомы – это и есть рецидивы герпеса. Частота рецидивов сильно варьирует от человека к человеку. У некоторых высыпания возникают каждые несколько месяцев, у других – раз в несколько лет или практически никогда. Что же может спровоцировать проснувшийся вирус? Согласно клиническим данным, существуют распространённые триггеры: стресс и эмоциональные переживания, физическое переутомление, ослабление иммунитета (например, на фоне другой инфекции – гриппа, ОРВИ), гормональные колебания (у женщин некоторые отмечают, что рецидивы герпеса совпадают с менструацией), местные повреждения или раздражение кожи/слизистой. Например, известно, что высыпания на губах часто возникают после простуды или переохлаждения (отсюда и обиходное название «простуда на губах»). Также провокатором для орального герпеса служит инсоляция – длительное пребывание под ярким солнцем: ультрафиолет может ослаблять местный иммунитет кожи².

Для некоторых людей таким триггером становится визит к стоматологу или хирургические вмешательства в области лица². При генитальном герпесе рецидив иногда провоцирует другой инфекционно-воспалительный процесс в организме, половой контакт (механическое раздражение слизистой) или всё тот же стресс. Таким образом, любой фактор, временно уменьшающий противовирусную защиту, может дать вирусу герпеса шанс активизироваться.

Как проявляются рецидивы? Симптомы герпеса при рецидиве обычно слабее и проходят быстрее, чем при первичном заражении². Организм уже «знает врага в лицо» – у него есть иммунная память, поэтому вспышка более локальная, часто менее болезненная, и заживает за 7-10 дней. Нередко предвестником рецидива служат ощущения покалывания, зуда или жжения на том месте, где вскоре появятся высыпания². Это называют продромальным периодом; если начать лечение именно в этот момент (например, наносить противовирусный крем), можно ослабить выраженность сыпи. У некоторых людей рецидивы герпеса могут вообще не сопровождаться видимыми пузырьками, – вирус активируется и проникает в слюну или секрет половых желез в небольшом количестве, но внешних поражений нет. Такой феномен называется бессимптомным выделением вируса, и он опасен возможностью заражать партнёров без предупреждающих признаков^{2 1}. К счастью, чаще всего, когда вирус «спит», он не заразен.

Стоит отметить, что частота рецидивов со временем может снижаться. Для HSV-2 известно, что в первые год-два после заражения рецидивы наиболее частые, затем иммунитет держит вирус всё строже, и периоды покоя удлиняются⁵. Многие пациенты отмечают, что через несколько лет герпес беспокоит их куда реже, чем в начале болезни.

2.3. Осложнения простого герпеса

Оральный и генитальный герпес обычно протекают локально, поражая кожные и слизистые покровы. Однако герпесвирус способен поражать и другие органы, особенно если иммунитет не справляется. Так, HSV-1 – главная инфекционная причина энцефалита у взрослых: в редких случаях вирус через обонятельные нервы проникает в головной мозг и вызывает тяжёлое воспаление височных долей мозга¹. Герпетический энцефалит проявляется высокой лихорадкой, резкой головной болью, нарушением сознания и требует неотложной терапии ацикловиром, иначе может закончиться летально. Генитальный герпес (HSV-2) может вызывать герпетический менингит – воспаление оболочек мозга, протекающее с сильной головной болью и ригидностью затылочных мышц (его ещё называют менингит Молларе)¹; обычно он доброкачественный и проходит самостоятельно, но случаи рецидивирующего герпетического менингита описаны.

У людей с иммунодефицитом оба типа простого герпеса могут привести к диссеминированной инфекции – когда высыпания возникают по всему телу, поражаются внутренние органы (например, вирусный гепатит – воспаление печени, пневмония – воспаление лёгких)¹. Впрочем, такие тяжёлые формы крайне редки и характерны в основном для пациентов с тяжёлыми нарушениями иммунитета (спид, после трансплантации, химиотерапии ит.д.). Более распространённое осложнение генитального герпеса – психологический дискомфорт и депрессия. Казалось бы, высыпания – местная проблема, но знание о наличии неизлечимого на сегодняшний день вируса часто сильно бьёт по психике. Об этом мы подробнее поговорим в разделе о психологических аспектах, здесь же упомянём ещё одну важную тему: генитальный герпес и новорождённые. Неонатальный герпес – тяжелейшее состояние, которое развивается у младенца, заражённого герпесом в момент родов или вскоре после рождения. У таких малышей вирус может вызвать энцефалит и генерализованное поражение органов, нередко с летальным исходом². Это осложнение, к счастью, встречается крайне редко (по оценке, около 10 случаев на 100000 новорождённых)², и его можно предотвратить правильной тактикой ведения родов – об этом в части, посвящённой беременности.

24. Герпес и качество жизни: социальный аспект

Жить с периодически рецидивирующим герпесом бывает непросто не столько из-за физических симптомов, сколько из-за эмоциональных переживаний и социальной стороны вопроса. Во-первых, генитальный герпес несёт стигму половой инфекции, из-за чего люди могут испытывать стыд, страх отвержения партнёром, чувство вины. На самом деле, как мы выяснили, вирус чрезвычайно распространён и может затронуть любого, кто имеет сексуальные контакты – это не зависит от «морального облика» человека⁴. Во-вторых, хроническое течение без возможности полного излечения давит психологически: известно, что многие пациенты с герпесом испытывают тревогу и даже признаки депрессии, непропорциональные реальной тяжести симптомов⁷. Общество в целом мало информировано о герпесе, вокруг него ходит множество мифов – например, что это нечто позорное или что с герпесом «конец личной жизни». В дальнейшем разделе мы детально разберём популярные заблуждения и дадим им оценку с точки зрения доказательной медицины. А сейчас – прежде чем перейти к теме мифов и психологии – рассмотрим ещё несколько практических аспектов: герпес при беременности, методы диагностики и современные подходы к лечению и профилактике.

Часть 3. Герпес и беременность: что нужно знать будущим мамам

3.1. Риски во время беременности

Вопрос герпеса при беременности крайне важен, потому что некоторые герпесвирусы могут передаваться от матери ребёнку и вызывать у малышей серьёзные проблемы. Начнём с генитального герпеса (HSV-1/2) у беременной. Сам по себе факт носительства вируса не препятствует зачатию и не мешает вынашивать ребёнка – герпес не влияет на фертильность и не вызывает бесплодия⁴. Тысячи женщин с герпесом благополучно беременеют и рожают здоровых детей. Однако существует нюанс: наибольшую опасность представляет первичное заражение генитальным герпесом на поздних сроках беременности². Если женщина никогда раньше не имела HSV-1 или HSV-2, у неё нет защитных антител, и при инфицировании, скажем, в 8–9 месяце беременности вирус может активным образом попасть в родовые пути к моменту родов. При прохождении ребёнка через заражённые пути существует риск передачи герпеса новорождённому – возникает неонатальная инфекция, о которой мы упоминали. Согласно статистике, первичное инфицирование HSV в последнем триместре без профилактики приводит к заражению ребёнка примерно в 30-50% случаев⁶, и у части таких детей развивается тяжёлое генерализованное заболевание. Если же мама болела герпесом задолго до беременности, ситуация намного лучше: её собственные антитела переходят через плаценту к плоду и защищают малыша. Даже если произойдёт рецидив генитального герпеса ближе к родам, вероятность передачи вируса ребёнку при родоразрешении менее 3%⁶ – гораздо ниже, чем при первичной инфекции. Кроме того, высыпания у повторно болевшей мамы обычно локальные и менее опасные.

3.2. Тактика ведения родов при герпесе

Ключевая стратегия, позволяющая почти полностью предотвратить заражение новорождённого, – не допустить активных генитальных высыпаний к моменту родов. Если у беременной в анамнезе известен генитальный герпес, врачи обычно осматривают её перед родами на наличие герпетических поражений. Также рекомендуется примерно с 36 недели беременности профилактический приём ацикловира или валацикловира, чтобы подавить возможную реактивацию вируса перед родами⁶. Такой превентивный курс значительно снижает риск родить с активным герпесом. Если же, несмотря на профилактику, накануне родов обнаруживаются герпетические высыпания на гениталиях (особенно если это первый эпизод), стандартом является родоразрешение путём кесарева сечения⁶. Кесарево сечение существенно уменьшает шанс контакта ребёнка с вирусом. В случаях же, когда у мамы рецидивирующий герпес без проявлений, и особенно если это не первый год болезни, естественные роды допустимы (при отсутствии других противопоказаний) – риск передачи вируса крайне низок. Все эти меры касаются прежде всего HSV-2, но могут относиться и к HSV-1, если он поражает гениталии (хотя это реже).

3.3. Неонатальный герпес: почему так страшно?

Упомянем подробнее, почему врачи так тщательно оберегают новорождённых от герпеса. Дело в том, что иммунитет новорожденного ещё не зрелый, и если вирус простого герпеса попадёт в организм малыша, он может распространиться очень быстро. Неонатальный герпес – это обычно генерализованная инфекция: вирус поражает мозг (энцефалит), печень (гепатит), лёгкие и другие органы⁶. Без лечения смертность новорождённых от герпеса достигает 60-80%. Даже с современным лечением (вводятся высокие дозы ацикловира внутривенно) до четверти малышей с распространённой герпетической инфекцией погибают, а выжившие могут получить тяжёлые неврологические последствия⁶. Поэтому проще предотвратить заражение, чем потом пытаться его лечить. По этой причине, кстати, нельзя целовать новорождённых, если у вас на губах герпес! Бывали случаи, когда взрослые с активной «простудой» на губах заразили младенцев, целуя их – у малышей развивался герпетический менингоэнцефалит. Если у вас выскочил герпес, избегайте прямого контакта лица малыша со своей слюной: не целуйте, мойте руки, особенно перед уходом за ребёнком⁶. Мамам с герпесом на губах при уходе за детьми советуют носить маску до заживления высыпаний. Однако поспешим повторить: такие ситуации редки. Большинство деток, рождённых от мам с герпесом, не заражаются и абсолютно здоровы. Главное – информировать врача о своём герпетическом статусе, чтобы были приняты все профилактические меры².

3.4. Другие герпесвирусы и беременность

Кроме простого герпеса, есть ещё пара вирусов из нашего списка «восьми», важных в контексте беременности:

• Ветряная оспа (герпес 3 типа). Если будущая мама не болела ветрянкой и не привита, ей следует избегать контактов с болеющими, особенно в 1-м и 2-м триместре. Первичное заражение ветрянкой до 20-й недели беременности в редких случаях (около 2%) может привести к врождённому синдрому ветряной оспы: у плода могут сформироваться аномалии развития конечностей, рубцы на коже, проблемы со зрением. Если беременная все же контактировала с ветрянкой, в течение 96 часов ей вводят специфический иммуноглобулин (антитела) против VZV, чтобы предотвратить болезнь или снизить её тяжесть³. Заражение ветрянкой незадолго до родов (за 5 дней до или в течение 2 дней после) опасно развитием у новорождённого неонатальной ветряной оспы, протекающей очень тяжело. В таких случаях тоже применяют готовые антитела (иммуноглобулин) и противовирусные препараты новорожденному. К счастью, сейчас есть возможность заранее защититься: женщинам, не имеющим иммунитета к ветрянке, рекомендуется вакцинация за несколько месяцев до планируемой беременности. Беременным живую вакцину от ветряной оспы не вводят, но после родов, если иммунитета нет, лучше привиться (это защитит маму и косвенно ребёнка – через грудное молоко некоторые антитела передадутся).
• Цитомегаловирус (герпес 5 типа). Как мы уже отмечали, первичное заражение CMV во время беременности примерно в 30% случаев приводит к инфицированию плода¹. При этом далеко не у всех детей будут тяжёлые последствия – большинство родится здоровыми. Но у некоторого процента развиваются патологии: глухота, задержка развития, пороки. Предотвратить заражение сложно, так как вакцины нет, а до беременности проверить на антитела CMV обычно вспоминают не всегда. Беременным без иммунитета врачи дают общие рекомендации: тщательно соблюдать гигиену (мыть руки после контактов с детскими выделениями, не пробовать еду детской ложкой ит.п.), избегать по возможности тесного общения с маленькими детьми, которые часто выделяют вирус (например, если в доме есть малыш, по возможности меньше целовать его в лицо). Зараженную маму с активной инфекцией могут мониторировать и при необходимости проводить лечение противовирусными препаратами.
• Вирусы герпеса 6 и 7 типов у беременных не вызывают каких-то особых проблем, их влияние минимально. Вирус герпеса 8-го типа сам по себе не передаётся от матери к плоду, но если у мамы СПИД и активна саркома Капоши, то ситуация тяжёлая по множеству причин.

Подводя итог этой части: герпес – не запрет на материнство. Если вы заражены HSV или другим герпесвирусом, это не значит, что беременность противопоказана. Нужно лишь заблаговременно обсудить с врачом план действий. В большинстве случаев достаточно информировать наблюдающего акушера-гинеколога о диагнозе, и к концу беременности вам проведут профилактику (если нужна) и выберут оптимальный способ родоразрешения. Во время беременности следует сообщать врачу о любых подозрительных симптомах (например, появлении характерных высыпаний)². При должном наблюдении и грамотной помощи риск передачи вируса ребёнку сводится к минимуму⁶. А после родов важно соблюсти меры предосторожности, чтобы уберечь новорождённого от бытовой передачи герпеса – прежде всего от поцелуев при активных высыпаниях. Помните, что большинство деток, даже рождённых от женщин с герпесом, появляются на свет абсолютно здоровыми – и задача врачей и родителей сделать всё, чтобы так было всегда.

Часть 4. Диагностика герпетической инфекции: от ПЦР до ИФА

Если проявления герпеса очевидны – например, характерные пузырьки на губах или типичная сыпь на гениталиях – диагноз можно поставить по клинической картине. Опытный врач-дерматовенеролог или инфекционист узнает герпес «с первого взгляда». Однако иногда симптомы бывают атипичными или их нужно подтвердить лабораторно. Рассмотрим основные методы диагностики герпесвирусных инфекций. Не волнуйтесь, мы объясним все сокращения простыми словами.

4.1. Прямая диагностика: обнаружить сам вирус

Золотым стандартом является метод ПЦР (полимеразная цепная реакция). Это анализ, который выявляет ДНК вируса в образце – фактически находит генетический материал герпеса. Для исследования врач берёт мазок-содержимое из свежего пузырька или язвочки (например, с губы или слизистой) и отправляет в лабораторию. Если в образце присутствует хоть немного вирусной ДНК, ПЦР её размножит (амплифицирует) до видимого уровня. ПЦР обладает очень высокой чувствительностью – до 95-100%⁵. Особенно удобно то, что с помощью типоспецифической ПЦР можно сразу узнать, какой именно тип герпеса выявлен – 1-й или 2-й⁵. Анализ готов обычно за 1–2 дня. Именно ПЦР из содержимого высыпаний наиболее часто используется для подтверждения диагноза «генитальный герпес» или при неясных поражениях кожи. Также ПЦР применяют при подозрении на герпес головного мозга (энцефалит) – тогда образцом служит спинномозговая жидкость, и обнаружение там ДНК HSV-1 сразу подтверждает диагноз⁵. В редких случаях ПЦР делают из крови, но для диагноза генитального/орального герпеса это не нужно (вирус в крови долго не живёт, и обнаружить его там сложно)⁵. Ещё один прямой метод – культуральный, или посев: содержимое пузырька наносят на специальную питательную среду с клетками и пытаются вырастить вирус. Если вирус присутствует, он вызовет характерное повреждение клеток. Однако культурельный метод менее чувствителен (особенно если поражения уже начали заживать) и занимает больше времени⁵. Поэтому посев сейчас применяют редко, в основном когда ПЦР недоступна.

Существуют и быстрые экспресс-тесты на герпес – например, метод ДЦФ (прямая иммунофлюоресценция), когда мазок с поражения обрабатывают флюоресцентными антителами к вирусу и смотрят в микроскоп: если есть герпес, мазок засветится. Но по чувствительности он тоже уступает ПЦР и требует квалификации персонала, так что применяется нечасто⁵. Очень старый метод – цитологический анализ мазка (поиск гигантских клеток с включениями, т.н. тестТцанка) – сейчас не рекомендуется, так как он ненадёжный⁵.

4.2. Непрямая диагностика: выявление антител (ИФА и другие серологические тесты)

Распространённая аббревиатура – ИФА (иммуноферментный анализ). Речь о методах, которые обнаруживают в крови не сам вирус, а антитела к нему, выработанные иммунной системой. При герпесе основное значение имеют иммуноглобулины классов G и M, которые наш организм вырабатывает после встречи с вирусом. IgM появляются в крови через несколько дней после первичного инфицирования и обычно свидетельствуют о свежей инфекции. Однако с герпесом всё не так просто: тесты на IgM ненадёжны, так как эти антитела могут временно повышаться и при рецидивах, и давать перекрёстные реакции между разными типами герпеса⁵. Поэтому анализы на IgM к ВПГ сейчас не считаются информативными и не рекомендуются для диагностики⁵. Гораздо более ценны антитела класса G (IgG). Они появляются позже (спустя 2–4 недели после заражения) и остаются на всю жизнь⁵. Важный момент – у HSV-1 и HSV-2 антитела IgG разные, поэтому существуют типоспецифические ИФА, способные определить, есть ли у вас в крови иммуноглобулины именно к 1-му или 2-му типу вируса⁵. Такие тесты основаны на выявлении антител к уникальным белкам вирусов (например, гликопротеину G). Серологический анализ полезен в ряде случаев. Например, если у человека были смутные симптомы, и только анализ показал, что у него уже есть антитела к HSV-2 – значит, он инфицирован, даже если явных проявлений не помнит. Или обратная ситуация: у партнёров в паре проверить, инфицирован ли второй – если у него нет антител к HSV, то он в группе риска и нужно быть особо осторожными. Также анализ на типоспецифические IgG помогает выяснить, случилось ли заражение во время беременности (появление свежих антител) или оно давнее.

Однако и у IgG-тестов есть нюансы. Во-первых, сразу после заражения они могут быть ложно отрицательны – организму нужно время, чтобы их выработать, поэтому если есть подозрение на герпес, а антитела не обнаружены, стоит повторить тест через 3 месяца⁵. Во-вторых, ряд коммерческих тест-систем на герпес дает ложно-положительные результаты, особенно при низких титрах⁵. Нередко бывает, что ИФА показывает «слегка положительный» результат, а человек паникует, считая, что у него герпес, хотя на самом деле это погрешность теста. В таких случаях рекомендуется перепроверять сомнительные результаты методом иммуноблоттинга или западного блота (Western blot) – это более точный серологический тест⁵. В общем, серология HSV – инструмент полезный, но интерпретировать её должен врач, учитывая клиническую ситуацию. Например, массовый скрининг населения на антитела к герпесу не проводится, потому что бессимптомное носительство встречается очень часто, а лекарства, чтобы ликвидировать вирус, всё равно нет⁵. Зато в группах риска, например у людей с частыми неясными урогенитальными симптомами или у партнёра инфицированного пациента, серология помогает поставить диагноз⁵.

Отдельно стоит сказать, что рутинные анализы на герпес не включены в стандартный “перечень ИППП”. Если вы сдаёте «общий анализ на инфекции» или мазок, на герпес обычно не проверяют⁴. Многие удивляются, узнав об этом, но такова мировая практика: герпесвирус выявляют только при наличии показаний, а не всем подряд. Так что, если вам важно узнать свой статус по герпесу – нужно отдельно попросить врача назначить соответствующий анализ.

4.3. Диагностика других герпесвирусов

Вышесказанное касалось HSV-1/2. Для остальных представителей семейства тоже применяются ПЦР и серология. Коротко упомянем: ветрянку обычно ставят по клинике (сыпь плюс контакт с больным), но если нужно, можно подтвердить ПЦР содержимого пузырьков Varicella zoster вируса. Опоясывающий лишай при нетипичном течении также подтверждают ПЦР (например, если сыпь стертая, а боли есть). Вирус Эпштейна–Барр диагностируют по серологическим реакциям: наличие антител к капсидному антигену (VCA) и ядерному (EBNA) позволяет отличить свежий мононуклеоз от перенесённого ранее. Есть и быстрый моно-тест (реакция Пауля-Буннеля) – он не прям на вирус, а на гетерофильные антитела, характерные для мононуклеоза. Цитомегаловирус выявляют по IgM/IgG и ПЦР крови (важно у беременных, новорождённых, ВИЧ-пациентов). Для HHV-6/7 специальные анализы делают редко, но в сложных случаях (например, при подозрении на герпесвирусный энцефалит) ПЦР спинномозговой жидкости может обнаружить и их. HHV-8 можно выявить методом ПЦР крови или по антителам, но обычно его диагностика актуальна лишь у пациентов с саркомой Капоши и подобными заболеваниями.

Подведём итог: главный метод подтверждения герпеса – ПЦР, а самый удобный способ узнать о давнем заражении – анализ на антитела IgG. В большинстве же случаев явный герпес лечат и без лабораторных тестов, поскольку терапии схожи для всех пациентов, а лишние анализы экономически нецелесообразны. Но при нетипичных проявлениях или у беременных правильная диагностика очень важна для выбора верной тактики.

Часть 5. Чем лечат герпес: противовирусные средства, вакцины и иммунотерапия

5.1. Противовирусные препараты

Современная медицина располагает эффективными средствами для лечения герпесвирусных инфекций. Главное понять: эти лекарства не устраняют вирус из организма полностью, но значительно облегчают течение заболевания. Основу терапии составляют препараты группы нуклеозидных аналогов, действующие непосредственно на размножение вируса. Самый известный – ацикловир. Он был создан ещё в 1970-х и произвёл революцию в лечении герпеса. Ацикловир избирательно подавляет ДНК-полимеразу герпесвируса, то есть блокирует копирование генома вируса¹. Для человека он относительно малотоксичен и может применяться длительно. Эффективность доказана при герпесе 1 и 2 типа, вирусе ветрянки/опоясывающего лишая, а также в некоторой степени при вирусе Эпштейна–Барр¹. Цитомегаловирус на ацикловир мало чувствителен¹, для него есть другие средства (ганцикловир, валганцикловир). Помимо ацикловира, широко используются валацикловир и фамцикловир – это препараты нового поколения, которые в организме превращаются в активные вещества, схожие с ацикловиром. У них более удобный режим дозирования и лучшая усвояемость. Например, валацикловир достаточно принимать 1–2 раза в день, тогда как ацикловир – 5 раз в день⁵. При этом эффективность всех трёх (ацикловира, валацикловира, фамцикловира) сопоставима⁵. Они сокращают продолжительность эпизода герпеса, ускоряют заживление высыпаний и уменьшают болевые ощущения². Если начать приём в первые 48–72 часа от начала симптомов, можно существенно смягчить вспышку^{2 3}. При тяжёлых первичных эпизодах генитального герпеса, обширных высыпаниях или осложнениях препараты могут назначаться внутривенно (ацикловир капельно). В тяжёлых случаях (например, герпетический энцефалит) показана немедленная госпитализация и внутривенное введение ацикловира в высоких дозах⁵ – это спасает жизнь пациенту.

При опоясывающем лишае (герпес зостер) также применяют ацикловир/валацикловир/фамцикловир в течение 7–10 дней. Они сокращают период высыпаний и, по некоторым данным, снижают риск постгерпетической невралгии³. Желательно начать терапию в первые 3 дня с момента появления сыпи³.

Для цитомегаловируса используются другие лекарства: ганцикловир (и его пероральная форма валганцикловир) – это основные препараты для лечения тяжёлых ЦМВ-инфекций, например, ретинита у пациентов со СПИДом¹. Также применяются фоскарнет и цидофовир при резистентных штаммах¹, но они более токсичны (особенно для почек). Эти препараты вводятся преимущественно внутривенно, иногда прямо в стекловидное тело глаза при ЦМВ-ретините¹.

При вирусе Эпштейна–Барр специфических лекарств не дают, так как ацикловир хоть и может подавлять репликацию EBV in vitro, в реальности на течение инфекционного мононуклеоза не влияет значительно. Лечение мононуклеоза – симптоматическое (покой, жаропонижающие, полоскания горла ит.д.). Против HHV-6 и HHV-7 обычно лечения не требуется, розеола проходит сама. Если же у иммунноослабленных пациентов подозревают, что эти вирусы вызвали энцефалит или другие проблемы, могут эмпирически назначить ганцикловир или фоскарнет, к которым HHV-6 чувствителен.

Важно подчеркнуть: противовирусные препараты не убивают вирус окончательно, а лишь препятствуют его размножению на период лечения. Поэтому после прекращения курса герпес может через некоторое время реактивироваться вновь – это нормально, и тогда при необходимости снова назначают лечение. Тем не менее, правильное применение ацикловира и аналогов решает множество проблем: ускоряет выздоровление при эпизодах герпеса и заметно улучшает качество жизни пациентов^{5 2}.

5.2. Супрессивная терапия и профилактика рецидивов

В случае, если рецидивы герпеса происходят очень часто или протекают болезненно, используется тактика супрессивной (подавляющей) терапии. Это означает ежедневный приём противовирусного препарата в низкой дозе длительное время. Например, ацикловир 400 мг дважды в день или валацикловир 500 мг один раз в день – схему подбирает врач⁵. Такая профилактика способна снизить частоту рецидивов на 70-80%⁵. Многие пациенты на фоне супрессивной терапии вообще не отмечают больше вспышек, пока продолжают приём лекарства⁵. Это, конечно, существенно улучшает качество жизни⁵. Кроме того, непрерывный приём ацикловира/валацикловира снижает риск передачи вируса партнёру примерно наполовину⁵ (в сочетании с использованием презерватива риск передачи может уменьшиться на ~75%⁵). Поэтому супрессивную терапию часто рекомендуют, если в паре один партнёр инфицирован HSV-2, а другой нет и пара хочет минимизировать вероятность заражения. Исследования показали, что ежедневный валацикловир 500 мг у инфицированного партнёра снижает передачу HSV-2 на 48%⁵. Конечно, на 100% это не защитит (так как вирус иногда выделяется из мест, не защищённых презервативом), но всё же существенно. Супрессивную терапию обычно продолжают в течение года, а затем оценивают – возможно, рецидивы стали редкими и в постоянном приёме уже нет нужды⁵. Препараты достаточно безопасны при длительном использовании, серьёзных побочных эффектов нечасто вызывают⁵. Иногда пациенты боятся, что «посадят печень» или «привыкнут» – в случае ацикловира этого можно не опасаться, он не влияет на печень существенно и не вызывает привыкания в обычном смысле (бывает приобретённая устойчивость вируса у иммунокомпрометированных, но у людей с нормальным иммунитетом это казуистика). Так что, если герпес портит вам жизнь частыми рецидивами – стоит обсудить с врачом вариант профилактического приёма. На практике многие предпочитают принимать препарат ежедневно в сезон стрессов/простуд, а затем делать перерыв – такая гибкая тактика тоже возможна.

Помимо таблеток, существуют и местные средства: кремы, мази, гели с противовирусным компонентом (ацикловир и его аналоги). При оральном герпесе на губах 5% крем ацикловира широко применяется: если нанести его при первых признаках (покалывании), он может сократить продолжительность высыпаний на 1–2 дня². Но в целом местные формы менее эффективны, чем системные (таблетки), особенно при генитальном герпесе – там кремы почти не влияют на течение. Также для скорейшего заживления высыпаний используют вспомогательные средства: например, цинковую мазь для подсушивания, анилиновые красители (фукорцин) для антисептики. При болевых эрозиях – аппликации с лидокаиновым гелем или кремом с анестетиком, чтобы уменьшить боль². При выраженном болевом синдроме могут назначаться нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, напроксен) или даже кратко опиоидные анальгетики – например, при опоясывающем лишае, где боль бывает мучительной³. Но это уже помощь симптоматическая.

5.3. Вакцины против герпеса

В области профилактики герпесвирусов достигнут значительный успех с VZV: есть действенная вакцина от ветрянки и вакцина от опоясывающего лишая. Детям во многих странах прививка от ветряной оспы ставится планово в 1–2 года; в результате, ребёнок или вообще не заболеет ветрянкой, или перенесёт её в лёгкой форме³. Более того, исследования показали, что привитые дети значительно реже потом страдают опоясывающим лишаем, чем переболевшие натуральной ветрянкой³. Почему? Вероятно, из-за меньшего количества «спящих» вирусов, оставшихся после вакцины, или из-за постоянной стимуляции иммунитета при контактах с диким вирусом. Так или иначе, вакцинация от ветрянки – отличное средство защиты. Для взрослых, не болевших в детстве, тоже существует возможность привиться, чтобы обезопасить себя (особенно это рекомендуется женщинам перед беременностью, чтобы не заболеть во время гестации).

Для людей старше 50 лет разработана вакцина против опоясывающего лишая. Раньше применяли живую ослабленную вакцину (Zostavax), теперь – рекомбинантную адъювантную (Shingrix), более эффективную. ВОЗ рекомендует странам внедрять вакцинацию от герпеса зостер пожилых и групп риска, где это оправдано по эпидемиологическим данным³. Клинически показано, что прививка снижает риск заболеть опоясывающим лишаем и особенно риск постгерпетической невралгии³. У привитых пожилых болезнь если и возникает, то, как правило, протекает легче. Эта же вакцина рекомендована людям с хроническими болезнями, ослабляющими иммунитет (например, диабетом, ХОБЛ и др.)³.

А что с вакциной против простого герпеса (HSV-1/2)? К сожалению, пока такой вакцины, которая эффективно предотвращала бы заражение или рецидивы, не существует. Исследований было много, но вирус герпеса оказался очень хитрым для иммунопрофилактики. Однако наука не стоит на месте: за последние годы появилось несколько новых кандидатов вакцин, в том числе на основе мРНК-технологий, которые показали успех с COVID-19. ВОЗ отмечает, что создание вакцины против HSV – один из приоритетов, поскольку генитальный герпес увеличивает риск заражения ВИЧ² и вообще является значимой социальной проблемой. Ведутся работы над профилактическими и терапевтическими вакцинами, а также специальными гелями (микробицидными мазями), которые могли бы наноситься перед половым контактом и инактивировать вирус². Пока что это в стадии испытаний, но, возможно, в будущем мы увидим прорыв.

Наконец, вакцины против EBV и CMV – тоже в процессе разработки. Особенно важна вакцина от цитомегаловируса (чтобы предотвратить врождённые инфекции) – её разрабатывают уже несколько десятков лет, и некоторые прототипы доходят до клинических испытаний. Так что, вероятно, в ближайшие годы мы услышим новости и в этой области.

5.4. Иммунотерапия и образ жизни

Поскольку избавиться от герпеса полностью нельзя, логично, что в терапии акцент делают не только на подавление вируса, но и на укрепление противовирусного иммунитета. В целом, здоровый образ жизни, полноценное питание, достаточный сон и отсутствие хронического стресса – простые, но действенные рекомендации людям, страдающим частыми рецидивами герпеса. Часто пациенты замечают, что у них высыпания появляются на фоне переутомления, недосыпа и нервного перенапряжения – постарайтесь этого избегать. Специфических «иммунных таблеток» от герпеса нет, но витамины и общие укрепляющие средства могут применяться в периодах реконвалесценции для поддержки организма. Существуют препараты-индукторы интерферона, иммуномодуляторы (например, на основе синтетических или растительных веществ), которые позиционируются для профилактики рецидивов герпеса. Однако доказательная база у них неоднозначная. Некоторые врачи в России назначают, например, интерферон альфа в виде мазей или свечей, полиоксидоний, тилорон и пр. Стоит понимать, что прямых доказательств, что они предотвращают рецидивы, нет – во многом лечение герпеса такими средствами основано на опыте и мнении специалиста, а не на строгих международных рекомендациях. В тяжёлых случаях у иммунокомпрометированных пациентов иногда применяют пассивную иммунотерапию – введение готовых антител (иммуноглобулина) против HSV, или даже рассматривают пересадку донорских клеток, обученных бороться с герпесом (экспериментальные методы). Но для большинства людей это избыточно.

Народные и альтернативные методы также популярны при герпесе – от прижигания пузырьков спиртом/зубной пастой до приёма внутрь чеснока или отвара мелиссы. К сожалению, ни один народный рецепт не способен ни уничтожить вирус, ни надёжно предотвратить его реактивацию – максимум, некоторые из них помогут слегка подсушить высыпания (как тот же спирт) или успокоят нервы (фиточаи). Важно не заниматься экстремальными методами, которые могут ухудшить ситуацию: например, прижигание герпеса раскалённой ложкой или чесноком может привести к химическому или термическому ожогу кожи, что только добавит проблем. Лучше использовать проверенные средства: местно – противовирусные мази или антисептики, системно – ацикловир по назначению врача.

5.5. Профилактика заражения герпесом

Несмотря на повсеместность вируса, некоторые меры могут снизить риск подхватить его или передать близким. Для HSV-1: не пользуйтесь общей посудой, бритвами, зубными щётками с человеком, у которого активны высыпания на губах². Избегайте поцелуев, если у вас или у партнёра на губах герпес. Помните, что HSV-1 чаще всего передаётся в детстве – не целуйте младенцев и маленьких детей, если у вас «простуда» на губах (мы уже говорили, для них это особенно опасно). Для HSV-2 и генитального герпеса главная профилактика – безопасный секс. Использование презерватива снижает риск заражения герпесом примерно на 30-50%², однако не даёт полной гарантии (поскольку вирус может выделяться с кожи паховой области, которая не покрыта презервативом). Поэтому лучший подход – комбинация методов: презерватив + отказ от контактов, когда у партнёра симптомы + приём им супрессивной терапии, если он часто “сыпет”^{2 5}. Кроме того, доказано, что мужское обрезание несколько снижает риск заражения мужчин HSV-2² (в видимом плане – примерно на 25-30%), а также одновременно снижает риски по ВИЧ и папилломавирусу человека. Поэтому в некоторых регионах с высокой распространённостью этих инфекций обрезание рассматривается как профилактическая мера для здоровья.

Разумеется, генитальный герпес – не причина полностью отказываться от сексуальной жизни. Нужно лишь соблюдать правила: избегать интимных контактов во время обострения (пока высыпания полностью не заживут)², использовать барьерную контрацепцию, откровенно сообщать партнёру о своём диагнозе. Также, как мы отмечали, в парах, где только один носитель HSV-2, целесообразен приём им противовирусных препаратов для профилактики, если пара не против медикаментозной нагрузки⁵. И, наконец, поддержание здорового образа жизни – это универсальная профилактика не только герпеса, но и любых инфекций. Крепкий иммунитет зачастую сам сдерживает вирус, и даже если заражение происходит, оно может протекать бессимптомно.

Итак, герпес – не приговор, а инфекция, которую мы умеем лечить и держать под контролем. Хотя полностью выгнать вирус из организма пока невозможно, медицина позволяет надежно защитить от самых тяжёлых проявлений (энцефалитов, неонатальных случаев) и значительно облегчить более лёгкие (убрать боль, ускорить заживление). А в перспективе – вакцины и новые методы, которые, возможно, сделают герпес ещё менее значимой проблемой.

Часть 6. Жизнь с герпесом: психологические и социальные аспекты

Диагноз «герпес» – особенно когда речь о генитальном герпесе – порой тяжело принимается человеком. Несмотря на распространённость проблемы, в обществе до сих пор много стыда и невежества вокруг неё. Давайте обсудим, как герпес влияет на качество жизни и что можно сделать, чтобы минимизировать психологический дискомфорт.

6.1. Стигма и эмоциональные переживания

К сожалению, герпес – одно из тех заболеваний, о которых не принято говорить открыто. Отсюда рождается множество мифов (о них – в следующей части) и негативных ярлыков. Например, нередко можно услышать, что герпесом заражаются лишь люди «распущенные» или «нечистоплотные» – это, конечно, чепуха⁴. Вирусу всё равно, кем вы работаете или какой у вас характер – рискуют все, кто когда-либо целовался или занимался сексом. Тем не менее, многие пациенты, узнав о своём диагнозе, испытывают чувство вины или стыда. Особенно тяжело это переживают молодые люди: исследования показывают, что после известия о генитальном герпесе около 70% женщин и 50% мужчин испытывают депрессию, тревожность, снижение самооценки. Некоторые впадают в настоящую депрессию из-за страха быть отвергнутыми или осуждёнными. Важно понимать: на самом деле вы не одни. Миллионы людей живут с HSV – по оценкам ВОЗ, среди 15–49-летних каждый восьмой инфицирован HSV-2, а HSV-1 имеет две трети населения². Большинство продолжают полноценно встречаться, влюбляться, создавать семьи. Да, герпес – хроническая инфекция, но она не смертельна, не приводит к инвалидности и не мешает вам реализовываться. Медики прямо говорят: психологический стресс от осознания диагноза у многих пациентов превышает реальные физические страдания от высыпаний⁷. Более того, чрезмерные волнения могут сами по себе спровоцировать рецидивы (через механизм стресса), получается замкнутый круг. Поэтому очень важно разобраться с эмоциями, принять свой статус и научиться жить дальше.

6.2. Отношения и откровенность

Одной из главных тревог для людей с герпесом является вопрос: «А как же моя личная жизнь? Смогу ли я встречаться, заниматься сексом, рожать детей?» Ответ: да, сможете! При соблюдении некоторых условий герпес не должен помешать построить здоровые отношения. Конечно, есть этический момент: если у вас генитальный герпес, вы обязаны информировать потенциального сексуального партнёра, чтобы он мог осознанно принять решение. Такой разговор – штука непростая, но обычно близкие люди с пониманием относятся к этому, особенно если вы сами спокойно и с фактами всё изложите. Поверьте, герпес – не та причина, по которой вас разлюбят или бросят, если человек изначально настроен к вам хорошо. Часто оказывается, что и партнёр уже имеет HSV (просто без симптомов), или вообще не придаёт этому большого значения. В конце концов, какая разница, если проявления можно контролировать? В интимной жизни герпес – не большая помеха: подавляющую часть времени никаких ограничений нет, заниматься сексом можно. Ограничения простые: воздержаться во время явных высыпаний (и подождать пару дней после их заживления)², использовать защиту и профилактические меры, о которых мы говорили (презервативы, супрессивная терапия – по согласованию с врачом). Стерильность в сексе не нужна: долгосрочные пары нередко отказываются от постоянного использования презервативов, осознавая, что «герпес – это просто часть жизни» и со временем, скорее всего, второй партнёр тоже приобретёт этот вирус⁴. Многие врачи вообще шутят: «Если у вас нет герпеса, то, вероятно, это вопрос времени», подчёркивая тем самым обычность этого явления. Конечно, так говорят не чтобы напугать, а чтобы снизить градус драматизации. В подавляющем большинстве случаев герпес – это неопасно, хоть и неприятно. Даже заражение партнёров – нежелательно, но если оно произойдёт, это не трагедия, а лечится так же. Тем более, через 1-2 года совместной жизни велика вероятность, что вы друг от друга получите одни и те же микробы, хочешь не хочешь.

6.3. Качество жизни и поддержка

Исследования показывают, что после начального шока люди адаптируются к жизни с герпесом, и сам факт носительства перестаёт на них давить. Особенно когда они видят, что высыпания либо редкие, либо хорошо контролируются таблетками. Качество жизни страдает в основном в те периоды, когда есть обострение: приходится терпеть боль, дискомфорт, отказываться на время от поцелуев или интима, возможно брать больничный. Но вне обострения – ничто не мешает. Нет никаких диет или специальных режимов, которым обязательно следует придерживаться (рекомендуют разве что при частых рецидивах ограничить прямое солнце для губ, употребление алкоголя, который может провоцировать иммунодефицит, и т.д., но это индивидуально). Напротив, не стоит зацикливаться на своём диагнозе и позволять ему определять ваш образ жизни. Герпес – всего лишь небольшой вирус, он не должен управлять вашей судьбой. Чтобы чувствовать себя увереннее, просвещайтесь: читайте надёжные медицинские источники о герпесе, задавайте вопросы своему врачу. Иногда имеет смысл поговорить с психологом или психотерапевтом, если тревога не отпускает. Специалист поможет переосмыслить ситуацию. Также существуют группы поддержки для людей с герпесом, в интернете и оффлайн, где можно поделиться переживаниями и получить советы. Общение с теми, кто прошёл через то же самое, часто сильно облегчает принятие. Можно почитать истории знаменитостей – ведь герпес есть даже у звезд Голливуда, хотя публично об этом не объявляют (но отдельные личности делились, что живут с герпесом, и ничего).

Научившись держать инфекцию под контролем – медикаментозно и психологически – вы поймёте, что жизнь с герпесом мало отличается от жизни без него. Например, опросы показали, что подавляющее большинство пар, где один партнёр имеет герпес, продолжают нормальную половую жизнь (пусть и с некоторыми предосторожностями)⁴, и со временем тема герпеса отходит на задний план. У многих супругов вырабатывается обоюдно спокойное отношение: «Ну герпес и герпес, с кем не бывает». И это, пожалуй, самое здоровое восприятие. Ведь действительно, с кем не бывает – вирус простого герпеса есть у двух третей людей на планете², просто не у всех он вылазит видимыми пузырями.

В заключение этого раздела: не стесняйтесь обращаться за помощью. Если герпес причиняет не только физическую, но и душевную боль – поговорите с врачом. Врачи давно перестали считать герпес чем-то особенным – для них это рутина, и они охотно помогут как советом по лечению, так и словами поддержки. Помните, вы – не ваш вирус. Герпес – лишь небольшая часть вашей истории, и уж точно не определяет вашу ценность как личности или как партнёра.

Часть 7. Герпес: мифы и реальность

Вокруг герпеса накопилось огромное количество мифов. Некоторые кажутся смешными, другие – пугающими, но во все верят. Давайте разберём наиболее частые заблуждения и посмотрим, что говорят эксперты.

1. Миф: Герпес – это редкая болезнь, «уникальная» проблема отдельных людей. Факт: На самом деле герпес крайне распространён. Достаточно сказать, что вирусом простого герпеса 1-го типа заражены около 66% населения Земли младше 50 лет², а вирусом 2-го типа – порядка 13% взрослого населения². Кроме того, почти каждый человек переносит ветрянку (герпес 3-го типа) или инфекционный мононуклеоз (герпес 4-го типа) в течение жизни. То есть большинство людей на планете – носители хотя бы одного герпесвируса. Просто у многих инфекция никак себя не проявляет. Поэтому герпес – совсем не редкость и тем более не повод для стигматизации.
2. Миф: «Порядочные» и чистоплотные люди герпесом не заражаются. Факт: Заразиться может любой, достаточно близкого контакта с носителем вируса⁴. Герпес не делает различий – он передаётся при поцелуях, интимных отношениях или, в случае ветрянки, вообще воздушно-капельным путём. Наличие герпеса не говорит ни о чьей морали или гигиене. Так что подобные стереотипы – пережиток прошлого. По статистике, большинство носителей генитального герпеса имеет 1–2 сексуальных партнёра за жизнь – никаких «антисоциальных элементов» здесь нет, это среднестатистические люди.
3. Миф: Простуда на губах (герпес 1 типа) – это «не тот» герпес, что передаётся половым путём. Факт: Вирус на губах и вирус на гениталиях – близкие родственники (HSV-1 и HSV-2). Более того, герпес на губах может передаться партнёру на гениталии при оральном сексе⁴. Сейчас до половины новых случаев генитального герпеса связаны именно с вирусом 1-го типа, «принесённым» через рот⁴. Поэтому не стоит недооценивать «простуду» на устах – в определённом контексте она заразна для половых органов другого человека. Обратная ситуация тоже возможна: герпес 2 типа иногда приводит к оральной инфекции (правда, реже). По сути, оральный и генитальный герпес – разные локализации одной инфекции, и разделение на «не тот» и «тот» – условно.
4. Миф: У HSV-1 поражается только лицо, а у HSV-2 – только половые органы. Факт: Оба вируса могут поражать различные части тела. Хотя HSV-1 предпочитает область рта, а HSV-2 – гениталии, они не ограничены строго этими местами⁴. Например, герпетический панариций – болезненное воспаление пальца – может быть вызван как первым, так и вторым типом (через микротравму, чаще у стоматологов или у детей, которые сосут палец)¹. Герпес может появиться на ягодицах, бедрах, животе – если вирус просочился в соответствующие нервные узлы. У некоторых людей с иммунодефицитом герпесные высыпания возникают вообще по всему телу (диссеминированный герпес). Так что локализация не указывает железно на тип вируса.
5. Миф: Если у человека герпес, он всегда заразен. Факт: Нет, основное время вирус находится в спящем состоянии и не передаётся. Заражение наиболее вероятно, когда у носителя есть активные высыпания – в пузырьках очень высокая концентрация вируса². После их заживления риск минимален. Однако нужно помнить про феномен бессимптомного выделения вируса: у некоторых людей изредка герпес просыпается на микроскопическом уровне – без сыпи, но в секрете слизистых появляются вирусные частицы⁴. В такие моменты заразность тоже есть, хотя и ниже, чем при явной вспышке. В целом же, большую часть времени герпес не передаётся. У подавляющего большинства пар, где один носитель, второй заражается не сразу, а спустя месяцы и годы близких отношений – это доказывает, что вне фаз обострения совместная жизнь безопасна или даёт крайне низкий шанс передачи.
6. Миф: Анализы на герпес включены в стандартное обследование, значит у меня его точно нет (раз ничего не нашли). Факт: Рутинно на герпес не проверяют, если нет специальных показаний⁴. Стандартные скрининговые панели ИППП обычно не включают HSV, потому что у 10 из 10 здоровых людей могут оказаться антитела, и это ни о чем не скажет. Поэтому человек может годами сдавать «анализы на инфекции» и не узнать про герпес – просто его не искали. Да и при отсутствии симптомов знать об этом не особенно нужно, поскольку лечения для профилактики нет (если только вы не беременны или не планируете беременность – тогда стоит выяснить герпес-статус). В общем, отсутствие диагноза «герпес» в вашей карте вовсе не означает гарантированного его отсутствия – возможно, вы просто ни разу не проверялись.
7. Миф: Герпесвирусы вызывают рак шейки матки. Факт: Нет, рак шейки матки вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ) – это совсем другая инфекция. Проводилось много исследований на связь герпеса и рака шейки матки, но убедительных данных не получено⁴. Иногда при обследовании обнаруживают и HPV, и HSV, но это не значит, что герпес виноват. Из герпесвирусов, как мы упоминали, онкогенными считаются EBV и HHV-8, но они вызывают совсем другие виды опухолей (лимфомы, саркому Капоши)¹. Герпес 1 и 2 типов не вызывает раковых заболеваний – ни шейки матки, ни простаты, ни других.
8. Миф: Герпес можно подхватить через унитаз, бассейн, полотенце ит.п. Факт: Бытовой путь передачи герпеса маловероятен. Вирус устроен так, что вне человеческого организма быстро гибнет⁴. Ему нужны живые клетки, а на сухих поверхностях, на воздухе он неустойчив. Поэтому заразиться через сидение туалета или бассейн фактически нельзя: вирус просто не переживёт контакта с хлорированной водой или просушивания на пластике. Случаи передачи в семье через общую посуду, полотенца возможны, если пользоваться ими одновременно или сразу после больного. Но если, к примеру, брат выпил из кружки, поставил, через час из неё же выпила сестра – шанс получить герпес близок к нулю. Основной путь – прямой близкий контакт: поцелуй, половой акт, совместное проживание (например, у матери и новорождённого – через поцелуи, если есть высыпания). Через окружающие предметы – нет, это не характерно для герпеса⁴.
9. Миф: Если у партнёра нет видимых проявлений, то и герпесом от него не заразишься. Факт: К сожалению, заражение возможно и без видимых симптомов. Мы уже говорили о бессимптомном выделении вируса: когда носитель не чувствует проблем, но вирус в малом количестве всё же выделяется из слизистой^{2 4}. По оценкам, до 70-80% новых случаев генитального герпеса происходят от партнёров, которые не имели на тот момент никаких проявлений и сами не знали о своей инфекции⁴. Такова особенность герпеса: многие люди узнают о нём не от врача, а постфактум – «кто-то кого-то заразил». Поэтому всегда стоит помнить о контрацепции и осторожности, даже если всё кажется благополучно. В идеале, конечно, партнёрам обсуждать подобные вопросы заранее и вместе принимать решение.
10. Миф: Герпес опасен, только если есть высыпания – в остальное время он никак не влияет на здоровье. Факт: Во многом это правда – между эпизодами герпес не вредит человеку. Но есть исследования, показывающие, что, например, генитальный герпес повышает риск заражения ВИЧ примерно в 2–3 раза². Причина: герпесные язвочки служат «входными воротами» для ВИЧ, плюс вирус герпеса сам привлекает клетки-мишени ВИЧ к месту инфекции. Также хроническое воспаление при частых рецидивах может негативно сказываться на локальном иммунитете. Поэтому наличие герпеса – сигнал быть ещё более аккуратным с защитой от ВИЧ. Другой момент: вирус герпеса (особенно HSV-2) в скрытой фазе может слегка воздействовать на иммунную систему, заставляя её работать «на износ». Но это теоретические выкладки; клинически у подавляющего большинства носителей между рецидивами нет никаких проблем. Исключение составляют иммунодефицитные состояния, где герпес может активироваться без симптомов, но поражать внутренние органы – однако это частные случаи.
11. Миф: Если герпес есть, то придётся всегда заниматься сексом только с презервативом. Факт: Необязательно. В длительных моногамных отношениях многие пары со временем отказываются от постоянного использования презерватива⁴. Партнёры понимают, что риск передачи вне обострений невелик, а возможно, второй уже и так получил вирус бессимптомно. Согласно опросам, около 70% супружеских пар, где один инфицирован герпесом, через некоторое время прекращают применять презервативы на постоянной основе⁴. Они принимают герпес как данность и используют защиту лишь при явных признаках вспышки (либо воздерживаются на это время). Конечно, это личное решение каждого. Но медицина не требует пожизненно облекать интимную жизнь в латекс – главное, чтобы оба партнёра были информированы и согласны с некоторым риском.
12. Миф: Если у одного партнёра герпес, а у другого нет, интимная жизнь закончена – иначе заражение неизбежно. Факт: Неизбежности нет. Как мы описали выше, с комбинацией мер защиты можно существенно снизить вероятность передачи вируса^{2 5}. Есть пары, где за десятки лет брака второй партнёр так и не заразился – такое бывает. Конечно, полностью исключить риск сложно, но герпес – не повод отказываться от отношений. Более того, близость возможна и безопасна в определённые периоды, нужно лишь быть внимательными. И уж точно герпес не означает «конец секса навсегда»⁴ – при правильном подходе можно вести активную сексуальную жизнь, не чувствуя особой разницы. Люди с герпесом создают семьи, заводят детей – при соблюдении медицинских рекомендаций всё это реализуемо.
13. Миф: Если у меня герпес, то при родах я обязательно заражу ребёнка, и это очень опасно. Факт: Необязательно. Как мы детально обсудили в разделе о беременности, риск для ребёнка высок только при первичном заражении матери герпесом на поздних сроках². В остальных случаях вероятность передачи минимальна, а врачи предпринимают все меры (противовирусная профилактика, кесарево сечение при необходимости), чтобы защитить малыша⁶. Даже если ребёнок и заразится, что бывает крайне редко, при своевременном лечении у него есть шансы полностью поправиться. Так что не надо бояться планировать детей – герпес не станет преградой для благополучного родительства⁴.
14. Миф: Герпес передаётся через кровь, поэтому герпес-инфицированным нельзя быть донором. Факт: Герпесвирусы не циркулируют в крови постоянно, в отличие, скажем, от гепатитов. Передача герпеса через гемотрансфузии – казуистика. Более того, службы крови в большинстве стран не отстраняют доноров с герпесом, если у них нет активных проявлений. Генитальный герпес вообще никак не мешает донорству – вирус локализуется в нервных ганглиях, а не в крови. При оральном герпесе рекомендуют подождать, пока пройдут симптомы, – это скорее из этических соображений. Люди с герпесом могут сдавать кровь без угрозы для реципиентов⁴.
15. Миф: Постоянный приём ацикловира вреден – таблетки опаснее самого герпеса. Факт: Ацикловир используется уже более 40 лет, его профиль безопасности хорошо изучен. Это довольно безопасный препарат, побочные эффекты от него редки и обычно лёгкие (тошнота, головная боль). Долгосрочное подавляющее лечение переносится хорошо, никаких серьёзных повреждений органов в статистике не выявлено⁵. Да, могут быть индивидуальные реакции или при внутривенном введении – нефротоксичность, но при приёме внутрь стандартных доз такого почти не бывает. Для сравнения: осложнения от герпеса (например, герпетический энцефалит) – куда страшнее, чем приём лекарств. Конечно, каждое решение о терапии индивидуально, но супрессивная терапия считается безопасной опцией и действительно улучшает жизнь многих пациентов⁵. Главное – принимать препараты по назначению врача.

Как видите, мифов много, и мы разобрали лишь основные. Общий совет: черпайте информацию из достоверных источников – рекомендаций врачей, ВОЗ, научных материалов. Не верьте страшилкам из интернета или домыслам знакомых. Герпес окружён ненужной драмой во многом из-за невежества.

Напоследок стоит сказать: герпес – это не конец света. Да, вирус остаётся навсегда, но при грамотном подходе он станет лишь небольшим эпизодическим неудобством. Надеемся, наша статья помогла развеять многие сомнения. Ниже мы приведём краткое резюме по всем разделам для удобного повторения.

---

Краткое резюме по разделам

Часть 1. Вирусы герпеса: особенности и виды (резюме)

В организме человека может пожизненно скрыто существовать 8 типов герпесвирусов¹. После первого заражения они остаются в латентном состоянии и периодически реактивируются. Самые известные – вирус простого герпеса 1-го типа (оральный герпес) и 2-го типа (генитальный). Есть также вирус 3-го типа (ветрянка, при реактивации – опоясывающий лишай), 4-го (вирус Эпштейна–Барр, мононуклеоз), 5-го (цитомегаловирус), 6-го и 7-го (розеола у детей) и 8-го (связан с саркомой Капоши). Все герпесвирусы очень распространены: большинство людей являются их носителями². Особенность – вирус на всю жизнь сохраняется в организме, «спит» в клетках и не погибает полностью¹. Но это не значит постоянной болезни: большую часть времени носительство бессимптомно. Герпес активируется при снижении иммунной защиты и может вызывать разные болезни – от «простуды» на губах до ветрянки или мононуклеоза, в зависимости от типа. Полностью вывести вирус из организма современная медицина не может, но контролировать его проявления – вполне.

Часть 2. Простых два: герпес 1-го и 2-го типа (резюме)

Вирус простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов – основные возбудители орального и генитального герпеса. HSV-1 (ВПГ-1) обычно передаётся через поцелуи, слюну, заражает в детстве. Вызывает герпес на губах (пузырьки, язвочки вокруг рта). Может также привести к герпесу гениталий при оральном сексе⁴. HSV-2 (ВПГ-2) передаётся половым путём и вызывает генитальный герпес – болезненные высыпания на половых органах². Оба вируса остаются в нервных ганглиях и время от времени дают рецидивы. Рецидивы герпеса обычно протекают легче первичного эпизода². Их могут спровоцировать стресс, болезни, переохлаждение, усталость². Большую часть времени носитель герпеса не заразен, но возможно бессимптомное выделение вируса. Осложнения простого герпеса: редко – герпетический энцефалит (особенно HSV-1) или менингит (HSV-2)¹, у иммунноослабленных – диссеминированная инфекция с поражением органов¹. Основной же негативный эффект – болезненность высыпаний и психологический дискомфорт. Генитальный герпес может ухудшать качество жизни из-за стигмы и необходимости половой воздержанности на время обострений⁷. Но при правильном подходе большинство людей успешно управляют болезнью.

Часть 3. Герпес и беременность (резюме)

Для беременных наиболее значим генитальный герпес, так как может передаться ребёнку при родах. Наибольший риск – если женщина впервые заразилась герпесом незадолго до родов²: у неё нет антител, и ребёнок при прохождении через родовые пути может получить вирус (неонатальный герпес, очень опасный²). Если же герпес у мамы давний, её антитела защищают плод, и риск передачи крайне мал. Стратегия: с 36 недели беременности обычно назначают ацикловир для профилактики⁶. Если на родах есть герпетические высыпания, рекомендуют кесарево сечение⁶ – это почти исключает инфицирование новорождённого. Неонатальный герпес случается редко (≈1 случай на 10000 родов)², но протекает тяжело, поэтому важно соблюдать меры. Также беременным опасна ветрянка: первичная инфекция может вызвать пороки у плода (редко) или тяжёлую неонатальную оспу, если мама заболела накануне родов. Профилактика – вакцинация до беременности, введение иммуноглобулина при контакте. Цитомегаловирус способен передаваться плоду и вызывать врождённые нарушения, поэтому беременным важно соблюдать гигиену (чтобы не заразиться от маленьких детей) и при необходимости сдавать анализы. Остальные герпесвирусы обычно не влияют сильно на беременность. В целом, женщины с герпесом благополучно вынашивают и рожают здоровых детей – необходимо лишь планировать беременность и сотрудничать с врачами⁴.

Часть 4. Диагностика герпеса (резюме)

Герпес диагностируют либо по характерной клинической картине, либо лабораторно. Основной метод – ПЦР (полимеразная цепная реакция): позволяет выявить ДНК вируса в соскобе/мазке из пузырька или другого материала с поражения⁵. ПЦР очень чувствительна и точна, способна отличить HSV-1 от HSV-2⁵; также используется для диагностики герпеса мозга (энцефалита) по спинномозговой жидкости⁵. Второй подход – серология, то есть анализ крови на антитела. Определяют антитела класса IgG к HSV-1/2 (типоспецифические тесты): их наличие означает, что человек инфицирован и имеет иммунитет⁵. Анализы на IgM к герпесу ненадёжны и обычно не применяются⁵. Серология полезна для выявления скрытого носительства и в ситуациях, как планирование беременности (узнать, есть ли у женщины антитела). Однако рутинно обследоваться на герпес бессмысленно: очень многие имеют антитела, и при отсутствии симптомов это не требует лечения⁵. При явных высыпаниях анализы могут и не делать – врачи сразу начинают терапию. Для других герпесвирусов тоже существуют ПЦР и серологические тесты (например, при мононуклеозе определяют антитела к EBV, при подозрении на цитомегаловирус – IgM/IgG к CMV, ПЦР крови). В общей практике чаще всего используются: ПЦР мазка при генитальном герпесе, ИФА крови на HSV при необходимости уточнить тип и давность инфекции.

Часть 5. Лечение и профилактика (резюме)

Противовирусные препараты существенно облегчают течение герпеса. Основные лекарства – ацикловир, валацикловир, фамцикловир.^{1 5} Они сокращают длительность высыпаний и ускоряют заживление². Препараты принимают курсом 5–10 дней при острой вспышке; при раннем начале эффект лучше. В тяжёлых случаях (герпетический энцефалит, диссеминированный герпес) ацикловир вводят внутривенно⁵. Если рецидивы очень частые или болезненные, назначают супрессивную терапию – ежедневный приём противовирусных в малой дозе для профилактики. Это снижает частоту рецидивов на ~80%⁵ и уменьшает риск передачи вируса партнеру⁵. Для опоясывающего лишая тоже применяют ацикловир/валацикловир, что уменьшает тяжесть болезни³. При цитомегаловирусе у иммунокомпрометированных используют ганцикловир, фоскарнет (в/в). Полностью вирус не устраняется – препараты не предотвращают будущих реактиваций, но позволяют их контролировать.
Вакцины: есть эффективная вакцина от ветрянки (детям) и от опоясывающего лишая (пожилым)³. Они предотвращают тяжёлые случаи и осложнения. Вакцины против HSV-1/2 пока нет, но ведутся исследования².
Иммунотерапия: специфических иммуномодуляторов с доказанной эффективностью против герпеса нет. Здоровый образ жизни и отсутствие стресса помогают иммунитету держать вирус в спящем состоянии. В некоторых случаях применяют интерфероновые препараты или курсы витаминов – вреда обычно нет, но и гарантии пользы тоже.
Профилактика передачи: использовать презервативы (снижают риск, но не на 100%²), избегать контактов при наличии у партнёра активных высыпаний², разговаривать с партнёром о диагнозе. Не целовать детей при «простуде на губах», мыть руки. Помнить, что вирус герпеса не живёт долго вне тела, поэтому через предметы быта заразиться сложно⁴ – основной путь передачи всегда тесный личный контакт.

Часть 6. Социально-психологические аспекты (резюме)

Герпес – очень распространённое заболевание, но имеет сильную стигму в обществе. Узнав о диагнозе, многие переживают стресс, чувство вины, депрессию⁷. Важно понимать, что герпес не делает человека «грязным» или «плохим» – заразиться может почти каждый⁴. С герпесом можно жить полноценной жизнью: работать, строить отношения, иметь детей. Психологический дискомфорт часто превышает реальные физические проблемы от герпеса. Поэтому основная задача – получить достоверную информацию и поддержку. Откровенность с партнером и соблюдение мер предосторожности позволяют продолжать интимную жизнь практически без ограничений⁴. Многие пары успешно сосуществуют, даже если один из них инфицирован. Со временем у большинства людей тревога снижается, они адаптируются и герпес перестаёт быть центром внимания. Если психологически трудно, рекомендуется обратиться к психологу или присоединиться к группам поддержки – это помогает принять ситуацию и избавиться от чувства одиночества. Помните: вы не одиноки – миллионы людей имеют тот же диагноз и живут нормально. Герпес – не приговор и не определяет вашу личность. Чем меньше стресса и стыда – тем реже будут рецидивы, поскольку эмоциональное благополучие тоже влияет на иммунитет.

Часть 7. Мифы и заблуждения о герпесе (резюме)

Существует много мифов о герпесе, вот кратко главные: (1) «Герпес – редкость» – неверно, герпесвирусы чрезвычайно распространены². (2) «Им заражаются только нечистоплотные/неразборчивые люди» – неправда, инфицироваться может каждый при близком контакте⁴. (3) «Герпес на губах – это не генитальный герпес» – на самом деле это близкие вирусы, оральный герпес может передаться на гениталии партнёра⁴. (4) «Если нет симптомов, человек не заразен» – не совсем так, вирус может выделяться бессимптомно⁴, поэтому защита важна всегда. (5) «Герпес передаётся через вещи, унитазы» – крайне редко, вирус быстро погибает вне тела⁴, основной путь передачи – контакт кожа-кожа или слизистая. (6) «Герпес вызывает рак шейки матки» – нет, рак шейки вызывает вирус папилломы (ВПЧ), герпес тут ни при чём⁴. (7) «С герпесом нельзя рожать естественно, ребёнок точно заразится» – обычно можно, если нет активных высыпаний; риск передачи низок и предотвратим (профилактика, кесарево при необходимости)⁶. (8) «Герпес передаётся через кровь, герпесникам нельзя быть донором» – не передаётся, донором быть можно (вне обострения)⁴. (9) «Противовирусные препараты вреднее, чем сам герпес» – неправда, препараты относительно безопасны и предотвращают серьёзные последствия, их длительное применение допустимо⁵. (10) «Герпес = конец сексуальной жизни» – совсем нет, при соблюдении мер (презервативы, отказ от секса во время вспышек, супрессивная терапия) можно иметь полноценную интимную жизнь⁴. Большинство мифов возникает от незнания. Правдивая информация и открытое отношение позволяют развеять страхи и нормально воспринимать герпес как управляемую инфекцию, а не клеймо.

Источники

1. Обзор инфекций, вызванных герпесвирусами. MSD Manuals.
2. Herpes simplex virus (HSV) — Key facts. Всемирная организация здравоохранения (WHO).
3. Shingles (herpes zoster). Всемирная организация здравоохранения (WHO).
4. Herpes: Myths vs Facts. New Zealand Herpes Foundation.
5. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines: Genital HSV Infections. Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
6. Neonatal herpes. NHS UK.
7. Herpes simplex virions, TEM (фото, психосоциальные аспекты). Wikipedia.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru