Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о том, какие опасности для здоровья могут скрываться в таких интимных практиках, как оральный и анальный секс. Мы разберём, какие инфекции, передаваемые половым путём (ИППП), можно подхватить этими путями, почему такие контакты не всегда безопасны, как может проявляться заражение и какие последствия возможны. Отдельно обсудим меры профилактики: как снизить риски с помощью барьерных методов (презервативов и специальных защитных плёнок), вакцинации и регулярных обследований.

Статья написана в профессиональном, но понятном и дружелюбном стиле, чтобы помочь вам лучше ориентироваться в вопросах сексуального здоровья.

Часть 1. Оральный секс: риски ИППП

1.1. Можно ли заразиться ИППП через оральный секс?

Многие считают оральный секс (контакт рта с половыми органами партнёра) более безопасным, чем традиционный вагинальный контакт. Действительно, вероятность передачи некоторых болезней при оральном контакте ниже, но полностью безопасным такой вид близости назвать нельзя. Любые незащищённые сексуальные контакты – вагинальные, анальные и оральные – способны приводить к заражению инфекциями¹. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), известно, что половым путём (включая оральный и анальный секс) передаётся более 30 различных бактерий, вирусов и паразитов². Иначе говоря, оральные ласки тоже могут передавать множество возбудителей ИППП, даже если внешне такой секс кажется «безопасным».

При оральном сексе возможна передача инфекции в любом направлении. Если инфекция присутствует на половых органах партнёра, она может попасть на слизистую оболочку рта или горла у выполняющего оральный контакт человека. В обратную сторону тоже возможно: например, вирус или бактерия, обитающие в ротоглотке, могут перейти на половые органы другого партнёра. Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), существует вероятность получить ИППП в горле после оральных ласк партнёру, у которого инфекция гениталий или анальной области, а также риск заражения половых органов при получении орального секса от партнёра с инфекцией во рту³. Причём инфекция способна локализоваться сразу в нескольких местах – например, одновременно и в горле, и в половой системе³.

Отдельно стоит упомянуть о таком виде орального контакта, как аннилингус (стимуляция языком области ануса партнёра). При орально-анальном контакте добавляются риски передачи некоторых кишечных инфекций. В частности, через рот можно заразиться вирусным гепатитом A и B, если он присутствует у партнёра, а также различными паразитами (лямблии) и бактериальными кишечными инфекциями (E. coli, шигелла)³. Эти возбудители не относятся к классическим «венерическим» болезням, но их тоже можно получить при интимной близости, особенно при контакте рот–анус. Таким образом, оральный секс нельзя считать надёжным способом избежать заболеваний: он лишь снижает риск некоторых конкретных инфекций по сравнению с незащищённым вагинальным или анальным сексом, но не устраняет риск полностью.

Важно помнить, что многие ИППП долгое время никак себя не проявляют. Человек может не подозревать о заражении и передавать инфекцию партнёрам даже при отсутствии симптомов³. Поэтому отсутствие видимых признаков болезни у партнёра вовсе не гарантирует безопасность орального секса.

1.2. Какие инфекции передаются через оральный секс

Через орально-генитальные или орально-анальные контакты могут передаваться практически все основные инфекции, передаваемые половым путём. Перечислим наиболее распространённые ИППП, которыми реально заразиться посредством орального секса, и разберём, как это происходит.

Сифилис

Сифилис – опасная бактериальная инфекция, вызываемая бледной трепонемой (Treponema pallidum). Для сифилиса характерно появление безболезненной язвочки (твердого шанкра) на месте проникновения бактерии. При классическом заражении шанкр возникает на гениталиях, но при оральном сексе первичная язва может появиться, например, на слизистой рта, губе или миндалинах. Заразиться сифилисом можно как выполняя оральные ласки инфицированному партнёру (если контакт произошёл с его сифилитической язвой или высыпаниями), так и получая оральный секс от больного (при контакте слизистой полового члена или влагалища с поражениями в полости рта).

Случаи передачи сифилиса через оральный секс – не казуистика. Эпидемиологические исследования фиксируют заметную долю такого пути заражения. Например, в исследовании, проведённом в Чикаго в 2000–2002 годах, около 13,7% случаев сифилиса пришлись именно на оральный секс⁴. А по данным британских наблюдений, среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), примерно треть эпизодов сифилиса передалась при оральных контактах⁴. Таким образом, распространённое мнение, будто сифилисом нельзя заразиться через оральные ласки, является мифом.

Гонорея и хламидиоз

Гонорея (в народе «триппер») и хламидиоз – бактериальные инфекции мочеполовой системы, вызываемые соответственно Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. Они широко распространены и часто протекают бессимптомно. Обычно эти инфекции поражают уретру и шейку матки, но при определённых условиях могут обосноваться и на слизистых ротоглотки или прямой кишки.

При оральном сексе возбудители гонореи и хламидии могут попадать в глотку. Например, если делать минет (оральная стимуляция пениса) мужчине с гонореей, велика вероятность заражения гонококком горла – развивается гонококковый фарингит. Чаще всего он протекает без выраженных симптомов, поэтому человек может и не знать, что болен, продолжая передавать инфекцию³. Похожие риски существуют и при контакте рта с влагалищем инфицированной женщины – возможно воспаление горла из-за хламидии или гонококка. Обратная ситуация: если у выполняющего оральный секс партнёра есть гонорея или хламидиоз ротоглотки, он может «наградить» инфекцией половые органы другого партнёра при кунилингусе или минете³.

Отдельно упомянем трихомониаз – инфекцию, вызываемую простейшим микроорганизмом Trichomonas vaginalis. Трихомонады обычно обитают во влагалище и уретре, но теоретически при оральном контакте могут временно заселять и глотку. Случаи орального трихомониаза редки, однако такая передача не исключена⁴. В любом случае трихомониаз успешно поддаётся лечению, равно как гонорея и хламидиоз – при своевременном обнаружении все эти бактериальные и протозойные инфекции лечатся антибиотиками.

Вирус простого герпеса (герпетическая инфекция)

Герпес – одна из самых распространённых вирусных инфекций человека. Существует два основных типа вируса простого герпеса: HSV-1 (тип 1) и HSV-2 (тип 2). Первый тип чаще вызывает «простуду на губах» – болезненные пузырьки на губах и вокруг рта, второй тип обычно отвечает за генитальный герпес (высыпания на половых органах). Но разграничение относительное: оба типа способны инфицировать как область рта, так и область гениталий.

Оральный секс – один из путей перекрёстной передачи герпеса. Если у человека есть активный оральный герпес (пузырьки на губе, вызванные HSV-1), при контакте рта с половыми органами партнёра вирус легко перейдёт на эти органы и вызовет там герпетические высыпания⁵. Многие случаи генитального герпеса обусловлены именно HSV-1, полученным через оральный секс от партнёра с «лихорадкой» на губах⁵. Обратная ситуация тоже возможна: HSV-2 при оральном контакте может инфицировать полость рта, хотя случается это реже. В любом случае, герпес передаётся при тесном контакте слизистых или кожи, поэтому незащищённые оральные ласки с заражённым партнёром легко приводят к инфицированию, даже если видимых высыпаний нет (вирус может выделяться со слюной и кожей без симптомов)⁵.

Важно знать, что герпес – хроническая инфекция: попав в организм, вирус остаётся на всю жизнь. Иммунитет не может полностью вывести его, поэтому вирус «дремлет» в нервных узлах и периодически активируется, вызывая новые высыпания. Вылечить герпес полностью невозможно, но существуют противовирусные препараты, которые подавляют размножение HSV. Эти лекарства сокращают длительность и тяжесть обострений и снижают риск передачи вируса партнеру. Также риск заражения уменьшается, если избегать любых интимных контактов в период наличия герпетических высыпаний у партнёра.

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Вирус папилломы человека (ВПЧ, или HPV) – чрезвычайно распространённый вирус, передающийся преимущественно половым путём. Известно более 200 типов ВПЧ; некоторые из них вызывают доброкачественные папилломы (бородавки) на коже и слизистых, а другие относятся к онкогенным – могут приводить к развитию рака. Наиболее известна связь ВПЧ с раком шейки матки у женщин. Однако папилломавирус опасен и для мужчин, и вообще для всех полов: он вызывает также рак анального канала, полового члена, а кроме того, рак ротоглотки (раковые опухоли миндалин, языка, горла)⁶. Именно ВПЧ считается причиной 60–70% всех случаев рака ротоглотки в мире⁶ – это относительно недавно выявленная медицинская проблема, напрямую связанная с оральным сексом.

Заразиться ВПЧ при оральном сексе более чем реально. Любые «генитальные» типы папилломавируса могут передаваться через контакт рта с половыми органами или анальной областью партнёра⁴. Наибольшему риску подвергается именно партнёр, выполняющий оральный секс (т.е. его ротоглотка контактирует с заражёнными слизистыми)⁴. Вирус, попадая в ротоглотку, может долго там сохраняться. У некоторых людей он со временем элиминируется иммунной системой, у других – переходит в хроническую форму. В последнем случае возможны последствия: например, появление папиллом (бородавчатых разрастаний) на слизистой гортани и дыхательных путей⁴. Кроме того, онкогенные типы ВПЧ при длительном присутствии могут вызвать через годы злокачественные опухоли в горле.

Особенность ВПЧ в том, что инфекции им очень распространены и зачастую протекают бессимптомно. Человек может даже не знать, что носит опасный штамм вируса. Против ВПЧ нет лечения, уничтожающего вирус в организме – есть только удаление его проявлений (папиллом, предраковых изменений) и мониторинг. Поэтому крайне важна профилактика, о чём мы подробно расскажем в разделе про вакцины. Также снизить риск помогает использование барьерных средств – презервативов и коффердамов (латексных салфеток) при любых формах секса, включая оральный⁷, хотя они не дают абсолютной гарантии (так как вирус может передаваться контактом кожи вне зоны, покрытой защитой)⁵.

ВИЧ-инфекция

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) – один из самых опасных возбудителей, передающихся половым путём. Он вызывает хроническую инфекцию, поражающую иммунную систему, и без лечения приводит к синдрому приобретённого иммунодефицита (СПИД). Основные пути передачи ВИЧ – незащищённый вагинальный или анальный секс, совместное использование игл, а также от матери ребёнку. А как обстоит дело с оральным сексом?

Хорошая новость: риск заражения ВИЧ через оральный секс относительно невысок. Согласно экспертам CDC, вероятность передачи ВИЧ при оральном контакте весьма мала или стремится к нулю³. За всю историю наблюдений случаев, когда инфекция передалась только через оральный секс, зарегистрировано очень мало⁴. Однако «очень маловероятно» – не значит «невозможно». В медицине описаны достоверные случаи передачи ВИЧ именно таким способом⁴.

При оральном сексе ВИЧ в большей степени угрожает партнёру, который находится в принимающей роли, особенно если происходит эякуляция (семяизвержение) ему в рот⁴. В сперме ВИЧ содержится в высокой концентрации, и при попадании её на слизистую рта вирус может проникнуть через мельчайшие повреждения (микротравмы) или воспалённые участки дёсен, миндалин и т.д. Риск существенно возрастает, если у принимающего оральный партнёра есть повреждения слизистой полости рта, заболевания дёсен, нелечённый кариес или сопутствующие инфекции горла⁴. У партнёра же, которому делают минет или кунилингус, шанс заразиться ВИЧ минимален – слюна содержит очень мало вирусных частиц, и даже при наличии у выполняющего оральный секс человека ВИЧ-инфекции в слюне, передать вирус через контакт со слизистой пениса или вульвы практически нереально. Тем не менее полностью исключать такой путь нельзя, особенно если во рту есть кровь (кровоточивость дёсен, ранки) или на гениталиях – открытые поражения.

Иными словами, в абсолютном большинстве случаев оральный секс не приводит к инфицированию ВИЧ, но некоторый риск присутствует, и меры предосторожности не будут лишними. Банальное правило – не допускать эякуляции в рот и не глотать сперму, если статус партнёра точно не известен. Также использование барьерных методов (презерватива или латексной плёнки) практически сводит риск на нет.

Вирусные гепатиты (A, B, C)

Гепатиты – это вирусы, поражающие печень. Среди них гепатит B (HBV) и гепатит C (HCV) могут передаваться половым путём через кровь и другие биологические жидкости. Однако для гепатита C половой путь не основной (чаще он распространяется через кровь при совместном использовании игл у наркопотребителей и т.п.). Риск заразиться HCV именно через оральный секс крайне мал. Гепатит B более заразен: этот вирус присутствует в крови, сперме, влагалищных выделениях и даже слюне. При незащищённом сексе (в том числе оральном) HBV может передаваться через микроповреждения слизистых. Тем не менее, по оценкам врачей, вероятность передачи гепатита B при оральном контакте тоже невысока⁴ – существенно ниже, чем при анальном или вагинальном. К тому же против гепатита B существует вакцина, и многие люди привиты в детстве, что защищает их от этой инфекции (об этом – в разделе профилактики).

Отдельно отметим гепатит A (HAV) – кишечный вирус, который передаётся преимущественно фекально-оральным путём, вызывая острую инфекцию (желтуху). Половым путём его обычно не относят к ИППП, но во время орально-анальных контактов заразиться гепатитом A более чем возможно. Вирус HAV выделяется с испражнениями, поэтому при аннилингусе он легко попадает в рот партнёра. Такие случаи особенно часто регистрируются среди МСМ (мужчин, практикующих секс с мужчинами): периодически в разных странах отмечаются вспышки гепатита А именно через сексуальную передачу при анальном сексе с оральными контактами⁴. В 2016–2017 гг. в Европе была зафиксирована крупная вспышка гепатита А среди МСМ, что стало напоминанием о важности гигиены и вакцинации в данной группе риска⁴. Гепатит А, хоть и неприятная болезнь, обычно не переходит в хроническую форму и заканчивается выздоровлением. Тем не менее на время болезни человек выпадает из активной жизни и может заразить окружающих. Поэтому если вы практикуете аннилингус, есть смысл привиться от гепатита А и всегда соблюдать максимальную гигиену.

1.3. Особенности протекания и диагностики оральных ИППП

Когда инфекция попадает через рот, её проявления могут отличаться от классических генитальных форм. Многие инфекции при локализации в глотке протекают бессимптомно или с минимальными признаками, такими как лёгкая боль в горле или налёт на миндалинах, которые можно спутать с обычной простудой. Например, гонококковая инфекция глотки зачастую не вызывает выраженных симптомов³. Человек может не ощущать никакого дискомфорта, но при этом в его ротоглотке живёт возбудитель и передаётся другим при контактах. Сифилис при оральном заражении может проявиться твёрдым шанкром на слизистой рта или губ, что тоже не всегда легко распознать (язвочка может быть безболезненной и спрятанной, скажем, в складке миндалины). Герпес после орального секса чаще появится на губе или во рту в виде пузырьков, но некоторые эпизоды генитального герпеса, на самом деле, связаны с HSV-1, полученным от орального партнёра – и наоборот.

Диагностика оральных ИППП требует учёта возможной локализации возбудителя вне урогенитального тракта. Если у человека были незащищённые оральные контакты, при обследовании на инфекции имеет смысл брать анализы не только из половых путей, но и мазок из зева (горла). Например, стандартные ПЦР-тесты на гонорею и хламидиоз можно делать и с образцом из ротоглотки – это позволяет выявить «скрытые» очаги инфекции. Аналогично, исследование на ВПЧ иногда включают мазок из глотки, если оральные контакты регулярны. Кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты A, B, C покажет наличие этих инфекций независимо от пути заражения. В целом же, главное – помнить про саму возможность таких инфекций и не стесняться сообщить врачу, если у вас были орально-генитальные связи без презерватива. Тогда специалист назначит расширенное обследование, и при необходимости будет проведено лечение. Большинство ИППП сегодня эффективно лечатся (бактериальные – антибиотиками, вирусные контролируются противовирусными препаратами), особенно на ранних стадиях¹².

Часть 2. Анальный секс: риски ИППП

2.1. Чем опасен незащищённый анальный секс?

Анальный секс – это половой акт, при котором пенис вводится в прямую кишку партнёра. Такой вид интимной близости несёт наибольший риск передачи ВИЧ и многих других ИППП по сравнению с вагинальным и оральным сексом⁸. Причина в физиологических особенностях: слизистая оболочка прямой кишки очень нежная и легко травмируется при фрикциях. Даже если травмы микроскопические и незаметны, этого достаточно для проникновения вирусов и бактерий в кровь. Одновременно с этим, если в прямой кишке присутствует инфекция, она контактирует с головкой пениса и может передаться партнёру. Таким образом, заразиться при анальном половом акте может любой из партнёров, но особенно высок риск у принимающей стороны (т.е. у того, в чью прямую кишку происходит проникновение)⁹.

Дело в том, что слизистая прямой кишки богата уязвимыми клетками-мишенями для ВИЧ и других вирусов. Кроме того, зачастую анальный секс практикуется без достаточной смазки, из-за чего трение усиливается и микротрещины возникают чаще. Всё это облегчает передачу инфекции. В то же время пенис партнёра (вставляющая сторона) тоже подвержен риску: через слизь, кровь или выделения из прямой кишки возбудители могут проникать через уретру, мелкие повреждения кожи или крайнюю плоть⁹. Так что оба партнёра рискуют при незащищённом анальном контакте, хотя и не в равной степени. Статистика показывает, что риск получить ВИЧ для «принимающего» партнёра приблизительно в 13 раз выше, чем для «вставляющего»⁸. Поэтому основной принцип защиты – использовать презерватив при каждом анальном контакте, вне зависимости от ролей, и применять достаточное количество лубриканта (смазки) на водной основе, чтобы снизить вероятность травм и разрывов.

Кроме высокой вероятности передачи классических венерических инфекций, анальный секс связан и с риском кишечных инфекций, особенно если не соблюдать гигиену. В прямой кишке обитает множество бактерий, которые при попадании на слизистую половых органов могут вызывать воспаления. Поэтому после анального контакта не рекомендуется сразу переходить к вагинальному, не сменив презерватив – иначе флора из кишечника попадёт во влагалище и может спровоцировать тяжёлый дисбаланс или инфекцию. Также, как отмечалось выше, при контактах «рот–анус» (аннилингус) есть риск заражения возбудителями кишечных заболеваний (гепатит А, паразиты и др.)³.

2.2. ВИЧ и анальный секс

Анальный путь – самый опасный в плане передачи вируса иммунодефицита. Большинство случаев полового заражения ВИЧ в мире связано либо с гетеросексуальным вагинальным сексом без презерватива (в регионах с генерализованной эпидемией), либо с незащищённым анальным сексом (особенно среди МСМ-сообществ). По оценке CDC и ВОЗ, анальный секс примерно в 18 раз рискованнее вагинального для передачи ВИЧ¹⁰. Это связано с теми особенностями, что мы рассмотрели выше: тонкая ранимая слизистая прямой кишки + высокая концентрация вируса в семенной жидкости.

В тех парах, где один партнёр ВИЧ-положителен, а второй – нет, самый высокий риск у реципиента (bottom, «принимающего» партнёра). При одном незащищённом акте с ВИЧ-инфицированным риск оценивается в несколько процентов (точные цифры разнятся, порядка 1.4% за акт при отсутствии лечения у источника) – казалось бы, немного, но при регулярных контактах это быстро приводит к заражению. Для «вставляющего» партнёра (top) риск тоже есть, но примерно в 10–13 раз ниже⁸. Он возрастает, если у пассивного партнёра имеются другие ИППП или повреждения в прямой кишке (например, кровоточащие геморроидальные узлы и т.п.), через которые вирус легче проникает.

ВИЧ – инфекция неизлечимая, но современная терапия позволяет ВИЧ-позитивным людям жить полноценной жизнью. Приём специальных препаратов (АРВ-терапии) подавляет вирус, и когда в крови достигается неопределяемая вирусная нагрузка, человек перестаёт передавать ВИЧ половым путём (концепция “Неопределяемый = Непередающий”). То есть если ваш постоянный партнёр имеет ВИЧ и успешно лечится, риск получить вирус от него практически нулевой, даже при анальном сексе без презерватива⁴. Однако это касается только ситуаций, когда статус партнёра точно известен и он ответственно принимает терапию. В остальных случаях полагаться на случай не стоит: анальный секс без презерватива остаётся одним из самых рискованных действий в контексте ВИЧ.

К счастью, в арсенале профилактики ВИЧ есть и дополнительные средства. Если по каким-то причинам случился незащищённый контакт с потенциально опасным партнёром, существует экстренная профилактика – приём специальных препаратов в течение первых 72 часов после эпизода, чтобы предотвратить развитие инфекции (об этом мы подробнее расскажем в разделе профилактики). А для людей, которые регулярно находятся в группе повышенного риска (например, практикуют анальный секс с разными партнёрами без презерватива), разработана доврачебная профилактика (PrEP) – приём антиретровирусных таблеток здоровым человеком, чтобы вирус не смог прижиться в случае попадания в организм⁸. Эти методы значительно снижают вероятность инфицирования ВИЧ даже при наличии рискованных ситуаций, но они не защищают от других ИППП, поэтому презервативы всё равно остаются необходимыми.

2.3. Другие инфекции при анальном сексе

Помимо вируса иммунодефицита, анальный половой контакт может передавать весь спектр прочих половых инфекций. Любые ИППП, которые распространяются при вагинальном сексе, так же могут распространяться и анальным – разницы для микробов почти нет². Бактериальные инфекции (сифилис, гонорея, хламидиоз, микоплазмы и пр.) прекрасно передаются при контакте слизистой пениса с инфицированной слизистой прямой кишки или анальной области. Более того, некоторые из них при анальной локализации могут вызывать особенно сильные проявления. Например, гонорея в прямой кишке способна привести к гонококковому проктиту – воспалению с гнойными выделениями, болями, дискомфортом в анусе. Хламидиоз тоже может вызвать проктит (особенно агрессивен один из штаммов хламидии, вызывающий лимфогранулёму венерическую). Симптомы могут включать зуд, слизисто-гнойные выделения из заднего прохода, болезненность при дефекации, но нередко протекают смазано. Если такие признаки появились после анального секса – это повод немедленно обратиться к врачу и сдать анализы.

Сифилис при анальном сексе чаще всего передаётся через микротравмы слизистой. Первичный шанкр может образоваться на стенке прямой кишки или на коже вокруг ануса. Это порой остаётся незамеченным, пока инфекция не перейдёт в следующий этап. Сифилитические высыпания (папулы, язвочки) при вторичном сифилисе могут появляться в перианальной области и служат источником заражения для партнёров при близком контакте. Учтите, что презервативы закрывают не всю поверхность кожи, поэтому при тесном контакте «кожа к коже» сифилис способен передаться даже при использовании защиты².

Вирус папилломы человека (ВПЧ) при анальном сексе – отдельная серьезная тема. Мы уже упоминали, что онкогенные штаммы вируса вызывают рак шейки матки. Аналогичным образом некоторые типы ВПЧ приводят к раку анального канала, особенно у людей, практикующих рецептивный анальный секс. По данным ВОЗ, ВПЧ является основной причиной рака ануса у МСМ (мужчин, имеющих секс с мужчинами)². У женщин, кстати, анальный рак тоже нередко ассоциирован с ВПЧ-инфекцией. Кроме злокачественных опухолей, папилломавирус вызывает рост остроконечных кондилом – бородавчатых наростов на слизистой ануса и гениталий. Эти кондиломы могут сильно разрастаться, вызывать зуд, кровоточить. Удаление их – неприятная процедура, и без контроля иммунитета вирус часто приводит к рецидивам (появлению новых бородавок). Поэтому ВПЧ – одна из ключевых инфекций, от которых лучше защититься до заражения с помощью прививки. Презервативы снижают риск передачи папилломавируса, но не исключают полностью, так как часть кожного контакта при интиме остаётся незащищённой⁵.

Герпес при анальном сексе также очень легко передаётся, причём в зону риска попадает и область ануса, и сами гениталии. Если у партнёра есть активные герпетические высыпания (например, на половых органах), то при трении и контакте кожи во время акта вирус может заразить область вокруг анального отверстия другого партнёра. Генитальный герпес может распространяться и на перианальную область, вызывая очень болезненные язвочки, зуд и затрудняя гигиену. Как и в случае с оральным сексом, отсутствие видимых пузырьков не гарантирует отсутствие риска, поскольку вирус иногда выделяется кожей без явных проявлений. Поэтому, повторимся, лучшее решение – использовать презервативы, а при известном герпесе у партнёра воздерживаться от секса на время обострения.

Гепатит B при анальном сексе передаётся проще, чем при оральном, из-за более частого контакта с кровью. Если партнёр – носитель HBV и вы не вакцинированы, заразиться через анальный секс без презерватива очень легко. Учитывая, что хронический гепатит B чреват циррозом и раком печени, это весьма серьёзный риск. Хорошая новость – прививка от гепатита B входит в календарь прививок и при её наличии защита практически 100%.

Наконец, стоит отметить, что одновременное наличие нескольких ИППП резко повышает опасность для здоровья. Во-первых, некоторые инфекции усиливают друг друга – например, воспаления от гонореи или язвы при сифилисе облегчают проникновение ВИЧ, повышая риск заразиться им при контакте². Во-вторых, лечить несколько инфекций сложнее: требуется комбинация лекарств, есть риск устойчивости возбудителей. Поэтому при любом подозрении на инфекцию важно провериться на весь комплекс ИППП и вылечить всё выявленное, а не только «самое очевидное».

Часть 3. Профилактика ИППП при оральном и анальном сексе

После описания всех этих рисков может сложиться впечатление, что интимная жизнь полна опасностей. На самом деле, придерживаясь простых рекомендаций, можно значительно снизить вероятность заражения и продолжать получать удовольствие от секса без страха. Рассмотрим основные методы профилактики.

3.1. Барьерные методы: презервативы и латексные салфетки

Барьерная контрацепция – это первый и важнейший способ защиты от инфекций, передаваемых половым путём. Речь идёт о презервативах – как классических наружных (которые надеваются на пенис), так и внутренних (которые вводятся во влагалище или анус). Правильное и регулярное использование презерватива при каждом половом акте в разы уменьшает риск передачи большинства ИППП². Это относится и к анальному, и к вагинальному сексу. Эксперты подчёркивают: презерватив следует применять по возможности при любом проникновении пениса в партнёра².

Однако что делать с оральным сексом, где классические презервативы используются редко? Здесь на помощь приходят другие барьерные средства:

• Презерватив при оральном контакте с пенисом. Многие считают, что делать минет в презервативе – «на любителя». Действительно, некоторые пары предпочитают естественные ощущения. Но если вы не уверены в партнёре, имеет смысл воспользоваться тонким ароматизированным презервативом – сейчас выпускаются специальные модели с разными вкусами, которые призваны как раз облегчить использование во время оральных ласк. Это практически полностью исключает передачу инфекции от пениса к партнёру, делающему минет (а также защищает сам пенис от инфекции из рта). Важно только надеть новый презерватив до начала орального секса и не допускать контакта слизистых без него.
• Коффердам (латексная салфетка). Это тонкий лист латекса, который используется как барьер между ртом и гениталиями или анусом партнёра⁷. Изначально коффердамы применяются в стоматологии для изоляции участка зуба, но сейчас выпускаются и специально для интимных целей (их можно найти в секс-шопах или аптеках, иногда под названием «dental dam»). Коффердам накладывается на вульву или область ануса перед оральной стимуляцией – таким образом, язык и рот контактируют только с чистой плёнкой, а не напрямую с биологическими жидкостями. Вирусы и бактерии не могут пройти через неповреждённый латекс, поэтому риск передачи ИППП через кунилингус или аннилингус сводится к минимуму. Если купить коффердам не удалось, можно воспользоваться лайфхаком: разрезать обычный презерватив вдоль – получится самодельная латексная плёнка. Главное, чтобы она была достаточно широкой для покрытия нужной области.

Следует помнить, что презервативы и латексные салфетки при правильном применении эффективны против большинства, но не всех инфекций. Например, они не гарантируют защиту от вирусов, которые могут поражать кожу за пределами покрытой области – таких как ВПЧ или вирус герпеса⁵. Также если контакты включают сильное трение и повреждения, микроскопические поры латекса теоретически могут пропускать мельчайшие вирусы (но это скорее теоретический риск, качественный презерватив очень надёжен). В целом же, барьерные методы – ваш лучший друг в деле профилактики. Их эффективность превышает 90% при правильном использовании, а для ВИЧ приближается к 99%. Поэтому возьмите за правило: презерватив при любом проникновении, независимо от вида секса. Исключением может быть ситуация, когда вы состоите в длительных моногамных отношениях, оба партнёра проверены и не имеют ИППП – тогда вопрос о барьерной контрацепции решается индивидуально.

Отдельное внимание – качеству и условиям хранения презервативов. Всегда проверяйте срок годности, целостность упаковки. Используйте достаточное количество смазки на водной или силиконовой основе (особенно для анального секса, где естественной смазки нет) – это убережёт презерватив от разрыва. Не применяйте масла и вазелин с латексными изделиями (они разрушают материал). При следовании этим рекомендациям шансы на происшествия минимальны.

3.2. Вакцинация: защита от ВПЧ и гепатитов

Прививки – мощнейший инструмент профилактики инфекций. Против некоторых ИППП существуют эффективные вакцины, которые способны практически исключить риск заражения. На данный момент рекомендованы к использованию:

• Вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ). Эта прививка защищает от наиболее опасных штаммов ВПЧ, которые вызывают рак шейки матки, анального канала, ротоглотки, а также остроконечные кондиломы. Вакцинация против ВПЧ рекомендуется всем подросткам (мальчикам и девочкам) примерно в возрасте 9–14 лет, то есть до начала половой жизни, чтобы выработался иммунитет до возможной встречи с вирусом. Также допускается вакцинировать молодых людей вплоть до 26 лет, а по индивидуальным показаниям – и старше, если они ранее не были привиты⁶. ВОЗ сообщает, что вакцины против ВПЧ безопасны и очень эффективны². Уже более 140 стран включили их в свои национальные календари прививок². Там, где массовая вакцинация охватывает высокое число людей, отмечается снижение частоты предраковых поражений и рака, вызванного ВПЧ. Прививка делается в 2 или 3 дозы (в зависимости от возраста). Она защищает от 4-х, 9-ти или 2-х типов вируса (существуют разные вакцины), включая самые онкогенные 16 и 18, а также часто вызывающие кондиломы 6 и 11. Если вы пропустили эту прививку в подростковом возрасте – имеет смысл обсудить возможность вакцинации с врачом. Даже если вы уже сексуально активны, вакцина может защитить от тех штаммов, которыми вы ещё не заразились.
• Вакцина против гепатита B. Ещё одна обязательная прививка, которая включена в календарь большинства стран. Обычно дети получают её в роддоме и в первый год жизни. Если же по какой-то причине вы не привиты от гепатита B, настоятельно рекомендуется это сделать. Передаётся этот вирус не только половым путём, но и через кровь (например, при переливаниях, инъекциях, маникюре и т.д.). Он крайне заразен и поражает печень, нередко приводя к хронической инфекции. В случае полового контакта с носителем без защиты вероятность подхватить HBV составляет до 30%. Вакцина же обеспечивает иммунитет у более чем 95% людей². Привиться можно в любом возрасте, если нет противопоказаний. Обычно схема включает 3 инъекции в течение 6 месяцев. Защита сохраняется длительно (не менее 10-15 лет, часто пожизненно). Благодаря иммунизации гепатит B превратился из одной из самых грозных ИППП в инфекцию, которую можно почти забыть – воспользуйтесь этим достижением медицины.
• Вакцина против гепатита A. Как мы упоминали, гепатит A может передаваться при орально-анальных контактах, особенно в определённых группах. В России прививка от HAV не входит в календарь, но рекомендуется людям из групп риска (например, туристам, выезжающим в страны с высоким уровнем гепатита А, или мужчинам, практикующим секс с мужчинами, у которых периодически фиксируются вспышки болезни). Если вы относите себя к таковым – обсудите с врачом профилактику гепатита A. Вакцинация включает 2 дозы с интервалом 6-12 месяцев, обеспечивает защиту примерно на 10 лет или больше.

На горизонте науки – появление новых вакцин от ИППП. Ведутся клинические исследования вакцин против вируса герпеса, разрабатываются вакцины против гонореи, хламидиоза, сифилиса². Но до их внедрения в практику пройдёт ещё немало времени. А вот прививки от ВПЧ и гепатитов доступны уже сейчас и реально спасают жизни, поэтому не пренебрегайте ими.

3.3. Регулярные обследования и своевременное лечение

Даже самые осторожные люди не застрахованы от случайностей. Презерватив может порваться, партнёр – не доглядеть за симптомом, да и просто человеческий фактор: увлёкся моментом, забыл о защите. Поэтому важно позаботиться о раннем выявлении возможных инфекций. Регулярное тестирование на ИППП – норма ответственного отношения к здоровью для сексуально активного человека.

Специалисты рекомендуют проверяться не реже одного раза в год, если вы живёте половой жизнью⁸. Тем, кто имеет несколько партнёров или практикует незащищённый секс, имеет смысл сдавать анализы ещё чаще – раз в 3-6 месяцев. Обследование обычно включает: анализ крови (ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C), мазки или ПЦР из половых путей (гонорея, хламидиоз, трихомонады, микоплазмы), иногда дополнительные тесты по показаниям (например, на ВПЧ). Если вы практиковали оральный или анальный секс, обязательно сообщите об этом врачу – тогда будут взяты мазки и из горла, и из прямой кишки, чтобы не пропустить инфекции в нестандартных местах. Помните, что большинство ИППП протекают бессимптомно¹¹, поэтому отсутствие жалоб – не повод отказываться от тестирования.

Такое проактивное поведение даёт сразу несколько плюсов. Во-первых, вы защищаете своё здоровье: при раннем обнаружении любая инфекция лечится проще и с меньшим риском осложнений. Во-вторых, вы защищаете своих партнёров: зная о диагнозе, можно воздержаться от контактов или использовать средства защиты, пока не пройдёт лечение. В-третьих, вы вносите вклад в сдерживание эпидемий на уровне общества – меньше распространения, меньше резистентных штаммов и т.д.

Если тест показал положительный результат на какую-либо ИППП – важно не впадать в панику и пройти полный курс лечения. Современная медицина умеет вылечивать сифилис, гонорею, хламидиоз, трихомониаз и другие бактериальные инфекции полностью. Вирусные заболевания (ВИЧ, герпес) можно контролировать препаратами, достигнув состояния, когда они не прогрессируют и не передаются. Главное – выполнять назначения врача и не прерывать терапию раньше времени. Также крайне важно проинформировать и пролечить всех половых партнёров. Идеальный вариант – если ваш постоянный партнёр сдает анализы вместе с вами регулярно (так называемый парный скрининг). Но если выявленная инфекция относится к числу передающихся, следует предупредить тех, с кем был незащищённый секс, чтобы они тоже проверились. Лечение «всех участников» разрывает цепочку распространения инфекции и не даёт вам же заразиться повторно от необследованного партнёра.

К счастью, в арсенале врачей есть и такая мера, как превентивное лечение партнёров (даже без обследования), и экспресс-тесты для быстрого скрининга². Например, при обнаружении у женщины трихомониаза могут сразу выдать лекарства и её мужу, даже если у него нет симптомов. Это называется «опережающее лечение партнёров» и помогает не упустить инфекцию. Не стесняйтесь обсуждать с доктором все аспекты – цель у вас одна: полное здоровье и отсутствие рисков в будущем.

3.4. Осознанное сексуальное поведение

Помимо технических средств профилактики (презервативов, вакцин и пр.), большую роль играет ваш образ действий. Несколько советов, которые снизят вероятность столкнуться с ИППП:

• Ограничьте число половых партнёров. Чем их больше, тем выше шанс, что кто-то окажется носителем инфекции (возможно, сам не зная об этом)¹¹. Моногамные отношения с проверенным партнёром – самый безопасный вариант. Если же вы предпочитаете свободную любовь, хотя бы старайтесь не вести параллельно много контактов и регулярно тестируйтесь.
• Обсуждайте вопросы здоровья с партнёром. Да, говорить о болезнях в романтической обстановке непросто. Но откровенный разговор о том, когда вы оба последний раз сдавали анализы на ИППП, сильно повышает доверие. Добросовестные люди воспринимают такую беседу нормально и, скорее, будут уважать вас за заботу о безопасности. Можно совместно сходить на обследование перед тем, как отказаться от презерватива – многие пары практикуют это, прежде чем перейти к более близкому уровню интимной жизни.
• Избегайте секса под влиянием алкоголя и наркотиков. В состоянии опьянения люди склонны пренебрегать безопасностью: забывают о презервативе, соглашаются на случайные связи и т.д. CDC прямо относит употребление психоактивных веществ к факторам риска ИППП¹¹. Лучше, чтобы интимные решения принимались трезво и обдуманно.
• Знайте о PrEP и PEP для ВИЧ. Если вы относитесь к группе высокого риска по ВИЧ (например, практикуете частый анальный секс без презерватива или у вашего партнёра ВИЧ-положительный статус), обсудите с врачом доконтактную профилактику – приём специальных таблеток, которые почти полностью предотвращают заражение вирусом⁸. Эта методика уже несколько лет используется в мире и доказала свою эффективность. Она не заменяет презервативы, но служит дополнительной подстраховкой. Также важно знать о существовании постконтактной профилактики: если произошёл эпизод высокого риска (например, разрыв презерватива с партнёром, чей ВИЧ-статус неизвестен), в первые часы можно обратиться к инфекционисту. Вам назначат курс антиретровирусных препаратов на 4 недели, который существенно снизит вероятность развития инфекции⁸. Такие меры стоит предпринимать только в экстренных случаях, но они могут предохранить от тяжёлых последствий.
• Не игнорируйте тревожные симптомы. Любые необычные ощущения после сексуального контакта – повод провериться. Это может быть зуд, жжение при мочеиспускании, выделения, высыпания, боль в горле, увеличенные лимфоузлы – всё что угодно, появившееся через несколько дней или недель после интимной близости. Многие ИППП проявляются именно такими признаками. Лучше перестраховаться и сдать анализ, чем запустить болезнь. К врачу можно обратиться анонимно, в кожно-венерологический диспансер или частную клинику, сейчас это не составляет труда.

Наконец, сексуальная грамотность и ответственность – залог вашего здоровья. Вовсе не обязательно отказываться от оральных или анальных ласк, достаточно подойти к них с умом. Используйте защиту, заботьтесь о гигиене (подмывание до и после секса, использование клизмы перед анальным актом при необходимости), уважайте границы друг друга. Помните, что предотвратить болезнь всегда легче и правильнее, чем лечить.

Краткое резюме

Часть 1. Оральный секс: риски ИППП

Оральный секс (контакт рта с гениталиями или анусом) не является полностью безопасной альтернативой традиционному сексу. Через оральные ласки можно заразиться множеством ИППП, включая сифилис, гонорею, хламидиоз, герпес, ВПЧ, ВИЧ (хоть риск ВИЧ при оральном сексе и крайне низкий) и даже гепатит А при анально-оральных контактах. Инфекция может передаваться в обоих направлениях – от гениталий к рту и от рта к гениталиям. Особенность оральных ИППП в том, что они часто протекают бессимптомно (например, гонорея горла может не давать явных признаков), поэтому человек может не знать о заражении. Вывод: оральный секс требует соблюдения мер предосторожности, почти так же как и другие виды секса.

Часть 2. Анальный секс: риски ИППП

Анальный секс – самый рискованный в плане передачи инфекций вид полового контакта. При незащищённом анальном акте особенно велик шанс заражения ВИЧ, поскольку слизистая прямой кишки уязвима и вирус легко проникает через микротравмы. Также анальным путём эффективно передаются все основные ИППП: сифилис, ВПЧ (что может приводить к раку анального канала и кондиломам), гонорея и хламидиоз (вызывая проктит), генитальный герпес, гепатит B и др. «Принимающий» партнёр (bottom) подвергается наибольшему риску, но и «вставляющий» (top) тоже может инфицироваться через контакт с кровью или выделениями. Использование презерватива и смазки критически важно для снижения рисков при анальном сексе, иначе вероятность подхватить инфекцию очень высока.

Часть 3. Профилактика ИППП при оральном и анальном сексе

Безопасность интимной жизни во многом зависит от самих партнеров. Для защиты от ИППП необходимо применять барьерные методы – презервативы (в том числе при анальном сексе и по возможности при оральном) и латексные салфетки для куннилингуса/аннилингуса. Обязательно стоит воспользоваться доступными вакцинами: прививки против ВПЧ и гепатита B существенно снижают риск самых опасных инфекций. Регулярное тестирование (хотя бы ежегодно) поможет вовремя обнаружить и вылечить ИППП до развития осложнений и до того, как вы передадите их дальше. Осознанный подход – ограничение случайных связей, диалог с партнером о предохранении, отказ от секса в состоянии опьянения – тоже значительно уменьшает шансы столкнуться с болезнями. Соблюдая эти рекомендации, вы можете получать удовольствие от любых форм сексуальной близости с минимальным риском для здоровья.

Источники

1. Как можно заразиться ИППП? Министерство здравоохранения Республики Татарстан.
2. Sexually transmitted infections (STIs). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).
3. STD Risk and Oral Sex. Indian Health Service (США).
4. Инфекции от орального секса. H-Clinic.
5. Genital Herpes – CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC).
6. HPV and Oropharyngeal Cancer. CDC.
7. ВПЧ и рак головы и шеи: что нужно знать. Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC).
8. HIV and Gay and Bisexual Men. HIVinfo (NIH).
9. How is HIV transmitted? CDC.
10. Chances of Getting HIV: What Are the Odds?. Medical News Today.
11. STD Prevention. CDC.
12. Профилактика ИППП. Центр профилактики и борьбы со СПИД (г. Новороссийск).

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru