Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о таком распространенном заболевании, как трихомониаз. Мы обсудим, что собой представляет возбудитель этой инфекции и как она передается, приведем статистические данные по распространенности трихомониаза в мире и в России, а также разберем его симптомы у женщин и мужчин. Отдельно рассмотрим, какими осложнениями грозит невылеченный трихомониаз, в том числе последствиями для беременности и новорожденных. Конечно, мы уделим внимание современным методам диагностики и эффективным подходам к лечению трихомониаза.

Наконец, поговорим о ключевых мерах профилактики, которые помогут избежать заражения этой инфекцией. Статья написана в профессиональном, но дружелюбном стиле, чтобы каждому было понятно, почему важно своевременно распознавать и лечить трихомониаз.

Часть 1. Причины и возбудитель трихомониаза

Трихомониаз – это инфекционное заболевание из группы ИППП (инфекции, передаваемые половым путем), вызываемое простейшим паразитом Trichomonas vaginalis¹. Проще говоря, возбудитель трихомониаза – одноклеточный организм (простейшее), который паразитирует в мочеполовой системе человека. В медицине трихомониаз относят к протозойным инфекциям, то есть болезням, вызываемым попаданием в организм человека простейших паразитов². Trichomonas vaginalis имеет микроскопические размеры (около 10–30 микрометров), грушевидную форму с жгутиками, с помощью которых активно передвигается³. Этот микроорганизм обитает и размножается на слизистых оболочках мочеполовых органов, вызывая воспаление тканей².

Заметим, что трихомониаз – одна из самых распространенных не вирусных половых инфекций в мире⁴. Данная болезнь входит в четверку основных излечимых ИППП наряду с хламидиозом, гонореей и сифилисом. В отличие от вирусных инфекций (герпес, ВПЧ и др.), трихомониаз полностью излечим при правильной терапии, о чем мы расскажем далее. Однако несмотря на излечимость, распространенность трихомониаза остается очень высокой, и он по-прежнему представляет значимую проблему для общественного здоровья.

Механизм развития. Попав в организм, Trichomonas vaginalis прикрепляется к клеткам эпителия мочеполового тракта и начинает паразитировать на них, питаясь тканями и вызывая местное воспаление². Возбудитель размножается простым делением примерно раз в 8–12 часов. Инкубационный период (время от заражения до появления симптомов) обычно составляет от 5 до 28 дней,⁵ хотя нередко инфекция протекает скрытно дольше этого срока. Трихомонада не образует стойких «цист» – защитных форм, поэтому вне организма человека она малоустойчива и быстро гибнет во внешней среде.⁵ Это объясняет, почему заражение происходит преимущественно при непосредственном контакте со слизистыми, а не бытовым путем. Паразит чувствителен к изменениям температуры, высыханию, действию антисептиков, поэтому заражение через предметы возможно лишь в крайне редких случаях (об этом поговорим далее).

Часть 2. Эпидемиология: распространенность и значимость

Трихомониаз чрезвычайно распространен во всем мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), только в 2020 году во всем мире зарегистрировано около 156 миллионов новых случаев урогенитального трихомониаза среди людей в возрасте 15–49 лет¹. Это делает его самой частой из излечимых половых инфекций глобально. Для сравнения, трихомониаз встречается чаще, чем каждое из таких заболеваний, как хламидиоз или гонорея. Около трети всех новых случаев трихомониаза в мире приходится на страны Африканского региона, затем по уровню заболеваемости следуют страны Америки¹. Настолько широкое распространение связано в том числе с тем, что инфекция часто протекает бессимптомно и многие носители даже не знают о своем заболевании, продолжая заражать партнеров.

Статистика в России. Трихомониаз является лидером среди ИППП и в нашей стране. По данным исследований, в 2016 году более половины (около 55%) всех выявленных случаев ЗППП в России приходилось именно на трихомониаз². Официальная российская статистика фиксирует порядка 50–60 тысяч новых случаев трихомониаза в год, однако реальные цифры значительно выше, ведь многие инфицированные не обращаются к врачу⁴. Во-первых, далеко не все знают о своем заражении из-за отсутствия симптомов. Во-вторых, даже заметив неладное, некоторые не идут в поликлинику, считая проблему несерьезной и пытаясь лечиться самостоятельно. Подобное легкомысленное отношение лишь ухудшает эпидемиологическую ситуацию². В результате число случаев трихомониаза по оценкам специалистов может быть в разы выше официальных данных.

Исследования в России показывают, что распространенность трихомониаза особенно высока в определенных группах населения. Так, среди женщин в общей популяции инфицированы примерно 5–10%, а среди беременных около 13%². У пациенток гинекологов с жалобами на необычные выделения трихомониаз обнаруживается в 20–50% случаев². В уязвимых группах – например, среди женщин, отбывающих наказание в местах лишения свободы, и работниц секс-бизнеса – зараженность может достигать 50–60%². Эти цифры свидетельствуют о масштабах проблемы. В целом по России трихомониаз лидирует среди воспалительных заболеваний урогенитального тракта: до 35% негонококковых уретритов обусловлены именно трихомонадной инфекцией². Также отмечено, что до 20–40% обращений женщин к гинекологу связаны с этой инфекцией, а в кожно-венерологических диспансерах доля пациентов с трихомониазом может достигать 60%².

Социальные аспекты. Высокая распространенность трихомониаза во многом объясняется его скрытым характером. По различным данным, от 50–80% случаев инфекции протекают бессимптомно, без явных проявлений⁴. Такие носители, сами того не зная, продолжают передавать возбудителя другим. Это создает скрытый резервуар инфекции в обществе. Кроме того, совместное течение трихомониаза с другими половыми инфекциями (хламидиоз, гонорея и др.) затрудняет диагностику и лечение². Нередко трихомониаз обнаруживают лишь при обследовании по поводу осложнений – например, бесплодия или хронического воспаления. Все это делает трихомониаз серьезной медико-социальной проблемой. ВОЗ включила снижение заболеваемости трихомониазом в число приоритетных задач: мировая стратегия здравоохранения предусматривает сокращение новых случаев трихомониаза на 50% к 2030 году¹.

Часть 3. Пути передачи и факторы риска

Основной путь заражения трихомониазом – это незащищенный половой контакт с инфицированным партнером⁵. Trichomonas vaginalis передается преимущественно при вагинальном сексе (пенис-влагалище), причем инфекция может распространяться в обоих направлениях – от мужчины к женщине и от женщины к мужчине. Возможна передача и между женщинами при контакте слизистых (например, при обмене влагалищными выделениями)⁵. А вот при анальных или оральных контактах заражение происходит крайне редко – во влагалищной трихомонаде не приспособлена к выживанию в прямой кишке или полости рта⁵. Среда этих органов для паразита неблагоприятна, поэтому риск передачи при оральном или анальном сексе минимален.

Бытовой путь передачи трихомониаза не характерен, но теоретически не исключен. Поскольку возбудитель плохо выживает вне тела человека, заразиться через предметы гигиены сложно. Редкие случаи неполового инфицирования связаны, как правило, с использованием влажных полотенец, губок или белья сразу после инфицированного человека. У детей описаны единичные случаи передачи контактно-бытовым путем – например, малыши заражались через постельное или нательное белье инфицированных родителей². Тем не менее подобный механизм крайне редок. Гораздо более реальная неполовая передача – это вертикальный путь, то есть от больной матери ребенку во время родов. При прохождении новорожденного через инфицированные родовые пути возможно попадание паразита на слизистые ребенка. Об этих ситуациях мы подробнее расскажем в разделе о беременности.

Факторы риска. Вероятность заражения трихомониазом зависит от полового поведения и состояния организма. Наиболее высокие риски у людей, ведущих активную половую жизнь с множественными партнерами и не использующих презервативы⁵. Незащищенный секс – главная причина стремительного распространения трихомониаза⁴. Инфицированию также способствует наличие других ИППП: трихомониаз часто сочетается с хламидиозом, бактериальным вагинозом, гонореей и др., которые ослабляют местный иммунитет и нарушают микрофлору.

Женщины в целом более уязвимы к трихомонадной инфекции, чем мужчины. Вероятность передачи от мужчины к женщине примерно в три раза выше, чем от женщины к мужчине². Связано это как с биологическими особенностями возбудителя, так и с анатомией: у женщин большая площадь слизистой, восприимчивой к инфекции. Интересно, что возраст тоже влияет на риск – исследования показывают, что женщины старше 40–50 лет болеют трихомониазом чаще молодых⁵. Причина может заключаться в гормональных изменениях: в период менопаузы снижается уровень эстрогенов, влагалищная слизистая истончается (атрофируется) и местная защита ослабевает². Поэтому постменопаузальные женщины более подвержены воспалительным заболеваниям влагалища, включая трихомониаз.

Отдельно отметим, что мужчины-носители трихомонад играют существенную роль в эпидемиологии. У большинства мужчин болезнь протекает бессимптомно, и они могут не подозревать о проблеме, продолжая жить половой жизнью². Таким образом инфекция поддерживается в популяции. Все половые партнеры инфицированных людей автоматически попадают в группу риска и должны проходить обследование и профилактическое лечение, даже если у них нет жалоб³.

Часть 4. Симптомы и клинические проявления

Одной из причин того, что трихомониаз остается недооцененным заболеванием, является отсутствие симптомов у значительной части пациентов. Около 70–80% зараженных могут не иметь никаких выраженных проявлений инфекции^{5 4}. Такая скрытая (латентная) форма называется торпидной – болезнь протекает вяло, не привлекая внимания. Тем не менее отсутствие симптомов не означает безвредность: даже бессимптомный трихомониаз способен наносить ущерб здоровью (вызвать хроническое воспаление, нарушения репродуктивной функции) и, конечно, передаваться другим людям². У тех же пациентов, у кого трихомониаз проявляется остро, симптомы могут возникнуть через 5–28 дней после инфицирования или значительно позже – иногда первые признаки появляются лишь при развитии осложнений. Ниже мы рассмотрим, как протекает заболевание у женщин и мужчин, и какие отличия наблюдаются.

4.1. Симптомы у женщин

У женщин Trichomonas vaginalis поражает преимущественно влагалище и шейку матки, вызывая воспаление слизистой – так называемый вагинит (кольпит) и цервицит. Основной признак острого трихомониаза у женщин – патологические выделения из влагалища. Выделения обычно обильные, пенистые, могут иметь желто-зеленоватый или сероватый цвет и неприятный «рыбный» запах⁵. Такая пена образуется из-за жизнедеятельности трихомонад, выделяющих газы. Часто выделения сопровождаются сильным зудом и жжением в области влагалища и наружных половых органов⁵. Женщину беспокоит раздражение, покраснение в интимной зоне. Возможны боли и рези при мочеиспускании (дизурия), а также неприятные ощущения или даже боль во время полового акта¹. При гинекологическом осмотре врач может заметить покраснение и отек слизистой влагалища. В некоторых случаях наблюдается характерный симптом – так называемая «клубничная шейка матки», когда слизистая шейки покрыта мелкими точечными кровоизлияниями и выглядит пятнистой и покрасневшей. Такой признак обусловлен воспалением и мелкими повреждениями сосудов, и хотя встречается он лишь у 2–5% пациенток, его присутствие практически указывает на трихомониаз⁶.

Помимо местных симптомов, острый трихомониаз может вызывать общий дискомфорт: тяжесть или боль внизу живота, ощущение жара или слабости. Однако выраженные общие симптомы – редкость, лихорадка обычно не характерна. Без лечения острая фаза со временем переходит в хроническую, когда активные проявления стихают. Выделения могут уменьшиться, зуд проходит – женщина решает, что все само прошло. На самом деле инфекция переходит в вялотекущую форму. Торпидное течение у женщин может длиться месяцы и годы: жалоб почти нет, лишь периодически появляются легкий зуд или скудные бледные выделения. Часто пациентки узнают о проблеме случайно – например, при плановом мазке или при обследовании по поводу осложнений (таких, как бесплодие). Важно понимать, что даже бессимптомно текущий трихомониаз активно воздействует на организм. Паразиты могут распространяться вверх по половым путям – в полость матки, фаллопиевы трубы, яичники² – провоцируя скрытое воспаление. В результате у женщин нередко развиваются хронические заболевания органов малого таза (эндометрит, сальпингит и др.), приводящие к спаечному процессу и нарушениям фертильности.

4.2. Симптомы у мужчин

Для мужчин урогенитальный трихомониаз зачастую проходит незаметно. Медицинская статистика показывает, что клинические проявления отсутствуют у 99 из 100 инфицированных мужчин². Более того, мужской организм нередко способен самостоятельно избавиться от трихомонад без лечения. Дело в том, что у мужчин паразит обычно обитает только в передней части уретры (мочеиспускательного канала) и не всегда успевает подняться выше². При хорошем местном иммунитете и регулярном промывании уретры мочой организм может элиминировать (вывести) инфекцию естественным путем. Однако рассчитывать на такой благоприятный исход не стоит – в ряде случаев трихомониаз у мужчин затягивается и переходит в хроническую форму. Бессимптомные носители, как мы уже отмечали, представляют эпидемиологическую опасность, так как продолжают заражать партнеров, не подозревая о заболевании².

Если же симптомы у мужчин возникают, то чаще всего развивается уретрит – воспаление мочеиспускательного канала. Примерно через 1–2 недели после инфицирования могут появиться следующие проявления²:

• Выделения из уретры – скудные слизисто-гнойные или гнойные, иногда пенистые. Выделения могут быть заметны утром (так называемая «утренняя капля») или проявляться как влажные пятна на белье².
• Жжение и зуд внутри полового члена, особенно при мочеиспускании². Головка пениса может быть раздражена, наблюдается небольшое покраснение вокруг уретрального отверстия.
• Болезненное или учащенное мочеиспускание². Мужчине трудно начать мочиться, струя прерывается, возникают рези. Часто позывы в туалет учащаются.

Эти симптомы могут быть слабо выражены. Мужчина нередко не придает им значения, думая, что это легкое раздражение. Без лечения острый уретрит проходит в хроническую форму, когда жалобы минимальны (например, легкое жжение утром) или отсутствуют вовсе. Тем не менее инфекция может распространиться далее. Трихомонады у мужчин способны проникать в предстательную железу (простату), в семенные пузырьки, поражать мочевой пузырь². При этом развиваются осложнения: трихомонадный простатит, везикулит и т.д. Если трихомонады поражают простату, у мужчины появляются симптомы, похожие на острый простатит²: боли в области промежности и низа живота, эректильная дисфункция (ухудшение потенции), ослабление струи мочи, общее недомогание. Такое развитие встречается нечасто, но требует незамедлительного лечения, поскольку чревато хроническим простатитом. Кроме того, воспаление может затронуть крайнюю плоть и головку пениса (баланопостит), либо эпидидимисы (придатки яичек, вызывая эпидидимит). Подобные осложнения могут привести к проблемам с фертильностью у мужчин.

Следует подчеркнуть: у большинства мужчин и значительной части женщин трихомониаз протекает бессимптомно². Отсутствие острых проявлений нередко приводит к тому, что зараженные не обращаются за медицинской помощью, даже зная о болезни партнера². Такое поведение опасно ошибочно, ведь инфекция может незаметно прогрессировать. Поэтому при любом подозрении на ИППП, контакте с инфицированным партнером или появлении даже слабых симптомов необходимо пройти обследование.

Часть 5. Осложнения и влияние на беременность

Без своевременного лечения трихомониаз способен приводить к серьезным последствиям как для женщин, так и для мужчин. Длительное присутствие Trichomonas vaginalis в организме поддерживает хроническое воспаление, которое может распространяться на различные органы мочеполовой системы и даже влиять на здоровье вне урогенитальной сферы. Особое значение имеют осложнения у женщин, связанные с репродуктивной функцией и течением беременности, о которых поговорим отдельно. Также трихомониаз влияет на уязвимость к другим инфекциям. Рассмотрим основные проблемы, к которым может привести эта, казалось бы, «несерьезная» инфекция.

5.1. Последствия невылеченного трихомониаза

Осложнения у женщин. Главная опасность хронического трихомониаза для женщин – развитие воспалительных заболеваний органов малого таза (эндометрит, сальпингит, оофорит и др.). Паразит, длительно обитающий во влагалище, может мигрировать вверх по половым путям – в матку и трубы, вызывая там воспаление. Это чревато формированием спаек в маточных трубах и их непроходимости². В результате резко возрастает риск бесплодия и внематочной беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка не может пройти в матку. Трихомониаз признан одной из причин трубного бесплодия у женщин. Кроме того, хроническое воспаление ухудшает состояние слизистой матки, что может препятствовать нормальному прикреплению эмбриона.

Длительно текущий вагинит на фоне трихомонад ослабляет местный иммунитет и нарушает баланс нормальной микрофлоры влагалища. Это предрасполагает к развитию сопутствующих инфекций, таких как бактериальный вагиноз или грибковые инфекции (кандидоз). Нелеченый трихомониаз часто сочетается с другими ИППП – например, хламидиозом – образуя комплексные трудноизлечимые воспалительные процессы. В результате заболевания органов мочеполовой системы становятся хроническими и тяжело поддаются терапии². У женщин трихомониаз может приводить также к хроническим циститам и уретритам, поскольку инфекция способна поражать уретру и восходящим путем провоцировать воспаление мочевого пузыря⁴. Отметим, что по данным некоторых исследований, длительно персистирующая трихомонада может создавать фон для дисплазии шейки матки – предракового состояния, особенно если сопутствует ВПЧ-инфекция. Однако прямая связь трихомониаза с онкологией матки не доказана окончательно.

Осложнения у мужчин. У мужчин самая частая проблема – развитие хронического простатита вследствие проникновения трихомонад в предстательную железу. Воспаление простаты проявляется болями, сексуальными расстройствами, проблемами с мочеиспусканием. Лечение такого простатита бывает затруднено, если не устранена первопричина – трихомонадная инфекция. Также отмечено, что трихомонады могут негативно влиять на качество спермы: продукты воспаления ухудшают подвижность сперматозоидов, что способно снизить фертильность. Воспаление придатков яичек (эпидидимит) на фоне трихомониаза может привести к обструкции семявыносящих путей и мужскому бесплодию. Кроме того, хронический трихомонозный уретрит способствует рубцовым изменениям мочеиспускательного канала.

Интересно, что имеются данные о связи трихомониаза с риском развития рака предстательной железы. Некоторые исследования указывают, что мужчины, перенесшие трихомонадный простатит, чаще сталкиваются с опухолевыми заболеваниями простаты в дальнейшем⁴. Механизм точно не установлен, но предполагается, что длительное воспаление и повреждение тканей могут создавать предпосылки для онкологических процессов. Хотя прямых доказательств недостаточно, этот факт – еще один аргумент в пользу своевременного лечения инфекции.

Связь с ВИЧ и другими ИППП. Наличие трихомониаза значительно повышает риск заразиться другими половыми инфекциями, в том числе вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Дело в том, что трихомонады вызывают воспаление и нарушение целостности слизистых, облегчая проникновение ВИЧ в организм⁵. По данным ВОЗ, инфицирование T. vaginalis примерно в 1,5 раза увеличивает вероятность приобретения ВИЧ при контакте с носителем вируса¹. Также трихомониаз ассоциирован с повышенным риском заражения вирусным гепатитом B и C (через микротравмы) и другими ИППП. Обратная зависимость тоже присутствует: при одновременном заражении, например, гонореей и трихомонадами, течение каждой инфекции утяжеляется. Поэтому пациенты с трихомониазом подлежат обследованию на ВИЧ, сифилис, гепатиты и др., а при их выявлении – соответствующему лечению¹.

5.2. Трихомониаз при беременности

Особое беспокойство вызывает трихомониаз у беременных женщин, поскольку инфекция способна негативно влиять на течение беременности и здоровье плода. Заражение в период беременности сопряжено с риском ряда осложнений:

• Выкидыш на ранних сроках. Если женщина инфицируется трихомонадами в первом триместре (особенно до 12 недель), возрастает вероятность самопроизвольного прерывания беременности². В этот период эмбрион еще не защищен плотной плацентой, и воспаление в матке может привести к его гибели.
• Пороки и патологии развития. Ранняя инфекция теоретически может повлиять на формирование органов плода, хотя прямых тератогенных (вызывающих пороки) эффектов у трихомонад не выявлено. Больше вреда приносит общее воспаление и интоксикация, которые ухудшают условия развития эмбриона.
• Преждевременные роды. Трихомониаз во второй половине беременности ассоциируется с повышенным риском преждевременного излития околоплодных вод и началом родовой деятельности раньше срока¹. Воспалительные ферменты могут нарушать целостность плодных оболочек.
• Низкая масса тела новорожденного. У инфицированных матерей дети часто рождаются с недостаточной массой тела (менее 2500 г)⁵. Это связано как с возможными преждевременными родами, так и с хроническим воспалением, нарушающим плацентарный кровоток.
• Врожденное инфицирование. Trichomonas vaginalis может передаваться ребенку во время родов, при прохождении через инфицированный родовой канал. Вертикальная передача происходит не всегда, но возможна. У новорожденных девочек в таких случаях может развиться вагинит (воспаление влагалища), у мальчиков – уретрит, а также респираторные инфекции, если паразиты попали в дыхательные пути¹. Симптомы у новорожденных обычно появляются в первые 2 недели жизни: гнойные выделения из влагалища у девочек или из уретры у мальчиков, покраснение и отек пораженных областей.

Следует отметить, что риск неблагоприятных исходов не одинаков на разных сроках. После 16 недель беременности, когда формируется плацента и плодные оболочки, вероятность проникновения трихомонад к плоду снижается². Если заражение произошло во второй половине гестации, шансы на нормальное вынашивание выше. Тем не менее любой нелеченый трихомониаз создает угрозу для матери и ребенка, поэтому скрининг (проверка) на трихомониаз включен в список обязательных обследований при постановке беременной на учет и в третьем триместре.

Лечение во время беременности. Терапия трихомониаза при беременности осложняется тем, что не все противомикробные препараты безопасны для плода². Тем не менее игнорировать инфекцию нельзя. Современные данные свидетельствуют, что лечение метронидазолом допустимо и относительно безопасно на любом сроке гестации, хотя в первом триместре его назначают с осторожностью. В случае выявления трихомонад у беременной врачи подбирают оптимальную схему, обычно предпочитая однократные дозы метронидазола, которые эффективно очищают организм от паразита и минимально влияют на плод. В ходе лечения ведется мониторинг состояния беременной. К началу родов следует постараться добиться санации (очищения) родовых путей от инфекции. Если по каким-то причинам к моменту родов трихомониаз все еще присутствует, акушеры проводят профилактическую санацию влагалища антисептическими растворами². Такая обработка непосредственно перед родами снижает риск заражения ребенка при прохождении через родовой канал.

После родов женщине рекомендуется полный курс лечения (если он не был осуществлен ранее) и последующий контроль излеченности. Новорожденные от матерей с трихомониазом наблюдаются неонатологом; при наличии признаков инфекции им назначают щадящую антипротозойную терапию (например, малышу могут закапывать в глаза и рот раствор метронидазола для профилактики).

Часть 6. Диагностика

Выявление трихомониаза включает в себя клиническое обследование и лабораторные анализы. На первичном приеме врач (гинеколог, уролог или дерматовенеролог) уточняет жалобы пациента и собирает анамнез – выясняет, были ли незащищенные контакты, эпизоды ИППП в прошлом, симптомы у половых партнеров и т.д. Затем проводится осмотр: у женщин – гинекологический с помощью зеркал, у мужчин – осмотр наружных половых органов и пальпация простаты (через прямую кишку) при подозрении на ее поражение. Внешние признаки трихомониаза (пенистые выделения, покраснение слизистых, «клубничная» шейка) могут дать основание предполагать диагноз, однако точно подтвердить его может только лабораторное исследование². Поэтому при малейшем подозрении врач берет мазки и назначает специальные анализы.

Лабораторная диагностика трихомониаза проводится комплексно, так как ни один отдельный метод не дает 100% гарантии обнаружения паразита. Основные способы выявления T. vaginalis включают²:

• Микроскопия нативного мазка. Это самый быстрый и дешевый метод: свежевзятый мазок из влагалища (у женщин) или из уретры/секрета простаты (у мужчин) рассматривают под микроскопом в капле физиологического раствора. Живые трихомонады видны как подвижные жгутиковые клетки. Метод позволяет получить результат в течение нескольких минут после забора и при обнаружении сразу начать лечение. Однако чувствительность микроскопии невысока – особенно при бессимптомных формах, когда паразитов мало. К тому же уже через 1–2 часа вне организма трихомонады теряют подвижность и меняют форму, их легко спутать с лейкоцитами или клетками эпителия⁴. Поэтому прямой мазок информативен только при быстром исследовании материала опытным лаборантом.
• Культуральный метод (посев). Суть его в том, что мазок или выделения помещают в питательную среду, благоприятную для размножения трихомонад, и выдерживают несколько дней при нужной температуре. Если в образце были живые паразиты, они начинают активно расти в среде. Спустя 2–5 дней проводят микроскопию культуры – при наличии колоний трихомонад диагноз подтверждается. Культуральный метод считается «золотым стандартом» диагностики трихомониаза² благодаря очень высокой чувствительности. Он способен выявить даже единичные живые трихомонады. Недостаток – длительность (результат приходится ждать несколько дней) и требовательность к условиям (не во всякой лаборатории есть подходящие среды).
• ПЦР-диагностика (NAAT). Полимеразная цепная реакция – высокоточный метод, выявляющий ДНК возбудителя в образце. ПЦР на Trichomonas vaginalis сейчас широко доступна и стала, по сути, основным анализом на трихомониаз. У женщины материалом служит мазок из влагалища или цервикального канала, у мужчины – соскоб из уретры или образец спермы/секрета простаты. Метод обладает чувствительностью более 95%⁴, то есть обнаруживает практически все случаи инфекции, в том числе скрытые. Кроме того, он очень специфичен – ложноположительные результаты редки. Преимущество ПЦР также в том, что паразит может быть мертвым (например, после частичного лечения) – фрагменты ДНК все равно покажут, что инфекция была. С другой стороны, ПЦР может оставаться положительным еще некоторое время после излечения, пока генетический материал полностью не выведется из организма.
• Анализ антител и другие методы. Иммунологические тесты (ИФА на антитела в крови) при трихомониазе применяются редко, так как они менее информативны: антитела могут сохраняться после лечения, и не позволяют отличить текущую инфекцию от перенесенной. Существуют также экспресс-тесты на антигены трихомонад (например, тест-полоски, меняющие цвет в присутствии паразита). Их удобство в быстроте (результат за 10–30 минут), однако чувствительность уступает ПЦР. Поэтому быстрые тесты применяют как скрининг, а для подтверждения все равно требуется ПЦР или посев.

В российских условиях для диагностики трихомониаза чаще всего комбинируют микроскопию и ПЦР. Такой подход оптимален: если удается увидеть трихомонаду под микроскопом, результат сразу известен, если нет – надежную точку ставит ПЦР-анализ. При подозрении на осложнения дополнительно проводят инструментальные исследования, например УЗИ органов малого таза (у женщин) или ультразвуковое исследование простаты и мочевого пузыря (у мужчин)² – чтобы оценить состояние органов и исключить другие патологии.

Важно помнить, что обследоваться следует обоим половым партнерам, если инфекцию выявили хотя бы у одного. Нередко врач назначает лечение партнеру без анализов, профилактируя возможный скрытый трихомониаз³. Также при диагностике трихомониаза рекомендуется тестирование пациента на другие ИППП, в частности хламидии, гонококк, ВИЧ, сифилис¹, поскольку смешанные инфекции встречаются очень часто.

Часть 7. Лечение

Трихомониаз излечим – при правильной терапии инфекция полностью устраняется из организма. Основой лечения является применение антипротозойных препаратов (то есть средств против простейших), в частности антибиотиков из группы 5-нитроимидазолов. К этой группе относятся хорошо зарекомендовавшие себя лекарства – Метронидазол и Тинидазол¹. Именно они являются препаратами первой линии при трихомониазе во всем мире. В России, помимо метронидазола и тинидазола, зарегистрированы и используются также другие нитроимидазолы: Орнидазол, Ниморазол и некоторые другие средства². Конкретный выбор препарата, дозу и схему лечения врач подбирает индивидуально – с учетом тяжести течения, остроты симптомов, давности инфекции, а также возраста и сопутствующих заболеваний пациента². Стандартные схемы могут включать либо однократный прием высокой дозы (например, 2 г метронидазола однократно), либо курс таблеток в течение 5–7 дней¹. Оба подхода признаны эффективными. При беременности предпочтение отдают курсовому лечению меньшими дозами, чтобы снизить возможные побочные эффекты.

Очень важное правило – одновременно должны лечиться все половые партнеры инфицированного человека³. Даже если у партнера нет симптомов и его анализ на трихомониаз отрицательный, профилактический курс метронидазола обязателен. Это связано с высоким процентом скрытого носительства: партнер мог получить микроскопическую дозу паразита, которая не определяется анализами, но способна вызвать повторное заражение. Если пролечиться только одному, а второй останется носителем, неизбежно произойдет так называемая «реинфекция» – повторная передача при незащищенном половом акте. По статистике, повторное заражение в течение 3 месяцев после лечения происходит почти у 20% пациентов⁵, обычно по причине невылеченного партнера. Поэтому одновременная терапия для обоих – залог успеха. На период лечения и минимум 7–10 дней после его окончания необходимо полностью исключить половые контакты⁵. В противном случае есть риск не только повторно обменяться инфекцией, но и спровоцировать осложнения из-за раздражения воспаленной слизистой.

Отказ от алкоголя. Все производные нитроимидазола (метронидазол, тинидазол и др.) несовместимы с алкоголем. При одновременном приеме возможна тяжелая реакция типа дисульфирамовой (тошнота, рвота, головная боль, падение давления). Поэтому категорически запрещено употреблять спиртное во время курса лечения трихомониаза и в течение как минимум 48 часов после приема последней таблетки². Пациентам об этом напоминают особо, чтобы предотвратить неприятные последствия.

Контроль излечения. После завершения курса лечения врач порекомендует повторно сдать анализы на трихомониаз через 2–3 недели (иногда дополнительно и через 3 месяца)⁵. Это необходимо, чтобы убедиться, что паразит полностью уничтожен. Современные препараты излечивают около 95% случаев трихомониаза с первого раза². Однако в 5–10% случаев возможен неудачный исход первого курса. Причины могут быть разные: от банального несоблюдения пациентом схемы (например, забыл выпить таблетки) до присутствия у данного штамма трихомонад повышенной устойчивости к препарату. Хотя выраженная лекарственная резистентность встречается редко, иногда попадаются «упорные» случаи заболевания¹. В таких ситуациях врач назначает повторное лечение другой схемой – например, увеличивает дозу метронидазола или меняет его на тинидазол, продлевает курс до 10 дней, подключает дополнительный препарат. Существуют протоколы терапии для резистентного трихомониаза, и в арсенале врачей достаточно средств, чтобы победить инфекцию. Согласно исследованиям, применение современных антибиотиков позволяет добиться полного выздоровления даже при устойчивых формах трихомоноза в подавляющем большинстве случаев (более 95%)².

Важно подчеркнуть, что выработавшийся после инфекции иммунитет нестойкий и не защищает от повторного заражения. Можно заболеть трихомониазом снова, даже если успешно лечились от него в прошлом. Поэтому меры профилактики актуальны всегда, вне зависимости от истории болезни.

Часть 8. Профилактика

Профилактика трихомониаза, как и других ИППП, базируется на разумном половом поведении и использовании барьерных средств защиты. Вот основные рекомендации, которые помогут значительно снизить риск заражения:

• Презервативы – обязательно! Правильное и регулярное использование презерватива при каждом половом контакте существенно сокращает вероятность передачи трихомонад^{1 5}. Это самая эффективная мера профилактики. Помните, что инфекция может передаваться даже при отсутствии симптомов у партнера, поэтому презерватив необходим, если вы не абсолютно уверены в здоровье партнера.
• Моногамные отношения. Верность одному половому партнеру, который также верен вам, практически устраняет риск ИППП. Чем больше у человека партнеров, тем выше шанс встретиться с инфекцией. Если у вас или у вашего партнера есть другие связи, очень важно регулярно обследоваться.
• Избегание случайных связей. Отказ от беспорядочных половых контактов – мощная профилактическая мера². Случайные связи часто происходят без должной защиты и контроля, что повышает риск подхватить ИППП, включая трихомониаз.
• Регулярное тестирование. Если вы сексуально активны, особенно с более чем одним партнером, имеет смысл периодически проверяться на основные ИППП, даже при отсутствии симптомов⁴. Врачи советуют сдавать анализы не реже 1–2 раз в год, а при наличии факторов риска – каждые 3–6 месяцев. Также обязательно пройти обследование после любого незащищенного контакта (примерно через 2–4 недели, либо немедленно при появлении подозрительных признаков)⁴.
• Открытое обсуждение с партнером. Не стесняйтесь говорить с партнером о сексуальном здоровье. Перед началом интимных отношений стоит обсудить тему ИППП, обменяться справками или вместе пройти тестирование⁵. Такая откровенность защищает обоих.
• Личная гигиена. Соблюдение интимной гигиены важно для поддержания здоровья слизистых, однако специфической защиты от трихомониаза оно не дает. Тем не менее, не пользуйтесь чужими полотенцами, мочалками, нижним бельем, особенно если у их владельца диагностирована ИППП. Паразит живет недолго вне организма, но на влажных тканях при комнатной температуре какое-то время выживает, поэтому гигиену лучше осуществлять только индивидуальными предметами.
• Профилактика после контакта. Если произошел незащищенный случайный контакт, в течение первых 1–2 часов можно провести экстренную профилактику: помочиться (это вымывает часть возможных возбудителей из уретры), подмыться теплой водой с мылом, женщинам спринцеваться слабым антисептиком. Специфических средств для постконтактной профилактики трихомониаза нет (как, например, препараты против ВИЧ), но вышеописанные меры могут снизить риск заражения. Однако они не гарантируют защиту, поэтому все равно нужно как можно скорее обратиться к врачу.
• Здоровый образ жизни. Поддержание крепкого иммунитета и общего здоровья косвенно снижает риск любых инфекций. Правильное питание, достаток витаминов, отсутствие вредных привычек – все это укрепляет сопротивляемость организма. Хотя заразиться трихомонадами можно и абсолютно здоровому человеку, хороший иммунитет может повысить шанс, что инфекция не приживется или пройдет легче².

И последнее – не игнорируйте тревожные симптомы. Если вы заметили необычные выделения, зуд, жжение или дискомфорт в мочеполовой сфере, сразу обратитесь к врачу. Даже если это не трихомониаз, подобные симптомы могут сигнализировать о другой инфекции, требующей лечения. Помните, что раннее обращение резко повышает эффективность терапии и предотвращает осложнения². Не занимайтесь самолечением: неправильно подобранные препараты могут лишь приглушить симптомы, переведя болезнь в хроническую форму, а возбудитель останется в организме. При подозрении на трихомониаз необходимо полноценное обследование и профессиональное лечение.

Резюме по разделам

Часть 1. Причины и возбудитель трихомониаза

Трихомониаз – это излечимая инфекция, вызываемая простейшим паразитом Trichomonas vaginalis. Этот одноклеточный жгутиковый микроорганизм поражает мочеполовую систему и передается половым путем. Возбудитель живет только в организме человека, во внешней среде быстро гибнет. Заболевание относится к протозойным (паразитарным) ИППП. Благодаря эффективным антибиотикам трихомониаз можно полностью вылечить, но из-за широкого распространения он остается значимой проблемой.

Часть 2. Эпидемиология: распространенность и значимость

Распространенность. Трихомониаз – самая частая из излечимых половых инфекций в мире: ежегодно регистрируются десятки миллионов новых случаев. В России эта инфекция также лидирует среди ЗППП, составляя более половины всех выявляемых ИППП. Реальное число случаев гораздо выше официальных данных из-за недиагностированных носителей. Социальное значение болезни велико: скрытое течение (до 70% случаев бессимптомно) приводит к незаметному распространению инфекции. Особенно высока зараженность в группах риска (многопартнерские связи, низкая осведомленность). Трихомониаз способствует развитию других ИППП и осложнений, поэтому борьба с ним – приоритетная задача здравоохранения.

Часть 3. Пути передачи и факторы риска

Передача. Заражение происходит главным образом при незащищенном вагинальном сексе с инфицированным партнером. Паразит передается от мужчины к женщине, от женщины к мужчине, а также между женщинами (при обмене вагинальными жидкостями). Оральный и анальный секс практически не приводят к передаче трихомонад. Редко возможно бытовое заражение (через влажные полотенца, белье) и вертикальный путь – от матери ребенку во время родов. Факторы риска включают беспорядочные половые связи, неиспользование презервативов, наличие других ИППП и у женщин – пожилой возраст (после менопаузы слизистая более уязвима). Женщины инфицируются в 2–3 раза чаще мужчин, а мужчины часто остаются бессимптомными носителями, способствуя распространению инфекции.

Часть 4. Симптомы и клинические проявления

У большинства пациентов симптомы отсутствуют, что затрудняет распознавание болезни. При остром течении у женщин развивается вагинит: обильные пенистые желто-зеленые выделения с неприятным запахом, сильный зуд во влагалище, жжение при мочеиспускании, болезненность при сексе. На шейке матки иногда видны мелкие кровоизлияния («клубничная шейка»). Без лечения острые проявления стихают, переходя в хроническую форму, которая может протекать годы бессимптомно, повреждая репродуктивную систему. У мужчин симптомы встречаются редко. Возможен уретрит: скудные гнойные выделения из уретры, зуд и жжение в пенисе, учащенное болезненное мочеиспускание. В тяжелых случаях поражается prostata, вызывая боли в промежности и нарушения потенции. Чаще же инфекция у мужчин никак себя не проявляет – около 90–99% случаев протекают безсимптомно. И женщины, и мужчины при скрытом трихомониазе рискуют поздно обнаружить болезнь, когда разовьются осложнения.

Часть 5. Осложнения и влияние на беременность

Последствия. Нелеченый трихомониаз ведет к хроническим воспалениям мочеполовых органов. У женщин частое осложнение – воспаление матки и труб с образованием спаек, что может вызвать бесплодие или внематочную беременность. Длительный вагинит подрывает местный иммунитет, облегчая заражение другими ИППП. У мужчин инфекция может привести к хроническому простатиту, эпидидимиту (воспалению придатков яичка), что иногда снижает фертильность. Есть данные о повышении риска рака простаты на фоне перенесенного трихомониаза. Также инфекция увеличивает вероятность подхватить ВИЧ и другие ЗППП (из-за воспаления слизистых). Беременность. Трихомониаз у беременных повышает риск выкидыша на ранних сроках, преждевременных родов и рождения маловесного ребенка. Возможна передача возбудителя новорожденному при родах, что вызывает у него вагинит, уретрит или респираторную инфекцию. Лечение во время беременности проводится безопасными антибиотиками (метронидазолом) под контролем врача, чтобы снизить угрозу для матери и плода. При выявлении инфекции беременную лечат, а перед родами стараются санировать родовые пути, предотвращая заражение малыша.

Часть 6. Диагностика

Обследование включает опрос и осмотр пациента, однако решающую роль играют лабораторные методы. Основные анализы: микроскопия мазка, позволяющая сразу увидеть подвижных трихомонад (но она эффективна только при быстром исследовании и достаточном количестве паразитов), культуральный посев – самый чувствительный метод, выявляющий даже единичных возбудителей путем выращивания их в питательной среде, и ПЦР-диагностика, обнаруживающая ДНК T. vaginalis с точностью более 95%. ПЦР сейчас широко применяется благодаря высокой надежности. Дополнительно существуют экспресс-тесты на антигены, а также анализы на антитела (редко используемые). Для полноты диагностики женщин берут мазки из влагалища/шейки матки, а мужчин – из уретры или исследуют эякулят/секрет простаты. При осложнениях информативно УЗИ органов малого таза. Важный момент: обследованию и профилактическому лечению подлежат все половые партнеры пациента, даже если у них нет симптомов и отрицательные тесты. Также пациентам с трихомониазом проводят скрининг на ВИЧ, сифилис, хламидии и другие ИППП, так как сочетанные инфекции встречаются очень часто.

Часть 7. Лечение

Терапия трихомониаза проводится антипротозойными препаратами, преимущественно метронидазолом или тинидазолом. Эти антибиотики в форме таблеток принимают по схеме, назначенной врачом (однократно большая доза или курсом несколько дней). В 95% случаев правильно проведенное лечение приводит к полному выздоровлению. Важное условие – одновременное лечение всех партнеров, чтобы избежать повторного заражения. На период терапии исключаются половые контакты. Во время приема метронидазола нельзя употреблять алкоголь, иначе возможны тяжелые побочные реакции. После курса через 2–3 недели проводится контрольный анализ на трихомонады. Если инфекция сохраняется (что бывает редко), назначают повторный курс другими препаратами или в повышенной дозировке – в арсенале есть схемы для лечения устойчивого трихомониаза. Лечение безопасно для беременных (под наблюдением врача). Помните, что иммунитет после перенесенного трихомониаза не формируется, поэтому возможна новая инфекция – необходимо соблюдать профилактику и впредь.

Часть 8. Профилактика

Профилактические меры аналогичны таковым при других ЗППП. В первую очередь это барьерная контрацепция: использование презервативов при любых сексуальных контактах надежно защищает от трихомониаза. Второй важный момент – осознанное половое поведение: предпочтение постоянным моногамным отношениям, избегание случайных связей. Регулярное обследование на ИППП (раз в год или чаще при риске) поможет вовремя выявить бессимптомную инфекцию. Необходимо откровенно обсуждать с партнерами вопросы здоровья, совместно проверяться перед началом близких отношений. К личным мерам относится гигиена – недопустимо пользоваться чужими полотенцами, бельем, особенно с человеком, у которого есть ИППП. При подозрении на инфекцию нужно как можно раньше обратиться к врачу, не занимаясь самолечением. Соблюдение этих простых правил позволяет существенно снизить риск столкнуться с трихомониазом и другими половыми инфекциями, сохранив свое репродуктивное здоровье и здоровье своих близких.

Источники

1. Trichomoniasis: Key facts. Всемирная организация здравоохранения (WHO).
2. Трихомониаз: клинические рекомендации, симптомы и лечение. Medportal.ru.
3. Трихомониаз — симптомы, диагностика, лечение. Medi.ru.
4. Анализ на трихомониаз. H-Clinic.ru.
5. Trichomoniasis: About. Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
6. Trichomoniasis: Clinical features and images. DermNet NZ.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru