Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы подробно поговорим о том, что представляют собой инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), и как подростки и взрослые могут защитить свое здоровье. Мы разберем, какие бывают классические ИППП (бактериальные заболевания, например сифилис, гонорея, хламидиоз) и вирусные инфекции (вирус папилломы человека – ВПЧ, герпес, ВИЧ). Вы узнаете, насколько широко распространены эти инфекции в мире и почему их так важно вовремя выявлять и лечить. Мы обсудим основные симптомы и последствия наиболее распространенных ИППП – от безобидных на первый взгляд проявлений до серьезных осложнений (бесплодие, онкологические заболевания и др.). Отдельно рассмотрим методы профилактики: как снизить риск заражения с помощью презервативов и вакцинации, почему информированность и сексуальная грамота важны для безопасности. Помимо этого, мы объясним, как и когда следует сдавать анализы на ИППП, что делать, если результат положительный – куда обратиться, как лечиться и как сообщить об этом партнеру. Наконец, затронем важные правовые и этические аспекты: со скольких лет подросток может самостоятельно обратиться к врачу, гарантируется ли анонимность тестирования, и какая ответственность наступает за умышленное заражение другого человека.

Статья написана профессиональным, но дружелюбным языком. Все сложные медицинские термины мы будем пояснять простыми словами, чтобы материал был понятен читателям без специального образования. По ходу текста вы найдете ссылки на авторитетные источники – они помогут вам убедиться в достоверности информации и при желании узнать больше.

Приступим!

Часть 1. Общие сведения об ИППП

1.1. Что такое ИППП и пути передачи инфекций

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) – это заболевания, возбудители которых (бактерии, вирусы, паразиты) передаются главным образом при сексуальных контактах. Ранее эти болезни называли «венерическими заболеваниями» – по имени Венеры, древнеримской богини любви. Сейчас чаще употребляют термин ИППП, поскольку не каждое заболевание из этой группы приводит именно к болезни в классическом понимании (некоторые инфекции могут протекать бессимптомно). Иными словами, ИППП – это инфекции, которыми можно заразиться во время вагинального, орального или анального секса. Передача возможна при любом виде незащищенного интимного контакта, включая генитальные контакты без проникновения и совместное использование интимных предметов. Также некоторые возбудители способны передаваться от матери ребенку во время беременности и родов (например, сифилис, ВИЧ, вирус герпеса и др.)^{1 2}.

Всего известно более 30 различных микроорганизмов, способных передаваться при интимной близости¹. На практике же основную проблему для здоровья людей создают восемь основных инфекций¹. Из них четыре – бактериальные (так называемые классические ИППП): сифилис, гонорея, хламидиоз и трихомониаз. Эти заболевания излечимы при правильном лечении. Другие четыре – вирусные: вирусный гепатит B, вирус простого герпеса (генитальный герпес, обычно вызван типом HSV-2), ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) и вирус папилломы человека (ВПЧ). Вирусные ИППП, к сожалению, остаются в организме на всю жизнь после инфицирования^{6 1}. Иммунная система не может полностью вывести эти вирусы, поэтому при заражении человек становится их носителем (некоторые вирусы могут долго «дремать» без симптомов). Тем не менее большинство вирусных ИППП поддаются контролю – существуют методы лечения, позволяющие сдерживать их размножение и предотвращать осложнения.

Пути передачи ИППП. Основной путь – половой контакт, включая классический вагинальный секс, а также оральный и анальный секс без презерватива. Многие возбудители (например, гонококк при гонорее, хламидия, ВИЧ) содержатся в биологических жидкостях – сперме, влагалищных выделениях, крови. Поэтому они легко передаются при прямом контакте слизистых оболочек. Некоторые инфекции могут проникать через малейшие повреждения кожи и слизистых. Бытовой путь заражения встречается редко, но теоретически возможен для отдельных инфекций: например, через совместное использование личных предметов гигиены, полотенец, нижнего белья – особенно если у инфицированного есть открытые поражения на коже или слизистых. Однако такие случаи крайне редки, поскольку вне тела человека возбудители ИППП, как правило, быстро погибают. Важно: ни ВИЧ, ни другие половые инфекции не передаются бытовым путем через объятия, поцелуи (кроме герпеса), рукопожатия, совместную еду или воду, пользование общей посудой, бассейны и т.п. – эти социальные контакты безопасны.

1.2. Распространенность ИППП: почему проблема касается каждого

Может показаться, что ИППП – это что-то экзотическое или редкое, но на самом деле они чрезвычайно распространены по всему миру. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежедневно в мире происходит более 1 миллиона новых случаев заражения излечимыми половыми инфекциями¹. За один год набегает колоссальная цифра – примерно 374 миллиона новых эпизодов только четырех лечимых ИППП (хламидиоза, гонореи, сифилиса и трихомониаза) среди людей 15–49 лет¹. И это данные только по зарегистрированным случаям; реальное число может быть еще больше, учитывая, что многие инфицированные не обращаются к врачу.

Некоторые инфекции являются буквально массовыми: например, вирусом простого герпеса второго типа (генитальным герпесом) в мире инфицировано около 13% всего взрослого населения, что составляет примерно 520 миллионов человек¹. Вирусом папилломы человека (ВПЧ) заражены сотни миллионов людей – только женщин с генитальной папилломавирусной инфекцией насчитывалось около 300 миллионов по оценкам на 2020 год¹. Эти цифры показывают, что риск столкнуться с ИППП существует у каждого сексуально активного человека, независимо от возраста, пола или социального статуса.

Почему же проблема настолько массовая? Дело в том, что многие половые инфекции могут долго протекать бессимптомно или с очень слабыми проявлениями. Человек может не подозревать о своем заболевании и продолжать заражать других при незащищенных контактах^{1 2}. Например, около 60–70% женщин с хламидиозом или гонореей не имеют никаких заметных симптомов на начальных стадиях². Даже без жалоб инфекция «тихо» распространяется и переходит к новым партнерам. Молодые люди зачастую чувствуют себя здоровыми и не думают, что могут быть носителями ИППП – отсюда низкая обращаемость к врачам и редкое профилактическое тестирование. Каждый из нас может встретить инфекцию, даже не зная об этом. Поэтому так важно понимать масштабы проблемы и относиться к вопросам сексуального здоровья ответственно.

1.3. Чем опасны ИППП: возможные последствия и осложнения

Помимо непосредственных неприятных симптомов (о которых мы поговорим далее), инфекции, передаваемые половым путем, чреваты серьезными долгосрочными осложнениями. ИППП напрямую влияют на репродуктивное здоровье: длительно текущие инфекции часто приводят к хроническим воспалениям половых органов, что в свою очередь может вызвать бесплодие у женщин и мужчин¹. Например, такие заболевания как гонорея и хламидиоз – одни из ведущих причин воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин, они нередко вызывают поражение маточных труб (сальпингит) с формированием рубцовых спаек. В результате возникает непроходимость труб, из-за которой яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом или попасть в матку². Это приводит либо к неспособности забеременеть, либо к риску внематочной беременности (когда эмбрион развивается вне матки, что опасно для жизни женщины)². У мужчин восходящие инфекции (например, хламидии, гонококки) могут поражать придатки яичек (вызывая эпидидимит), простату и семенные пути, что нарушает созревание и транспортировку сперматозоидов². Итог – снижение фертильности вплоть до мужского бесплодия. Таким образом, «невинная» на первый взгляд инфекция при отсутствии лечения может стоить будущей возможности иметь детей.

ИППП опасны не только бесплодием. Некоторые из них повышают риск других серьезных заболеваний. Вирусные инфекции наносят отложенный удар: например, ВПЧ (вирус папилломы человека) способен вызывать развитие рака шейки матки и ряда других злокачественных опухолей¹. Ежегодно более 300 тысяч женщин в мире умирают от рака шейки матки, который в большинстве случаев обусловлен хронической папилломавирусной инфекцией¹. ВИЧ-инфекция постепенно разрушает иммунную систему, приводя к синдрому приобретенного иммунодефицита (СПИД) – состоянию, при котором организм не может бороться с инфекциями и опухолями. Без лечения ВИЧ смертелен, хотя современные методы терапии позволяют эффективно контролировать вирус. Наличие других ИППП существенно повышает риск заражения ВИЧ при контактах¹. Например, генитальный герпес увеличивает вероятность передачи ВИЧ примерно в 3 раза³, поскольку герпетические воспаления повреждают слизистую и облегчают проникновение вируса.

Во время беременности ИППП могут негативно сказаться на здоровье будущего ребенка. Некоторые инфекции проникают через плаценту или заражают малыша при родах. Возможные последствия – выкидыши, мертворождения, врожденные пороки развития и инфекции новорожденных¹. К примеру, нелеченый сифилис у беременной способен привести к врожденному сифилису у ребенка, тяжелым поражениям органов и даже гибели младенца. Вирус герпеса, активизировавшийся у матери к моменту родов, опасен для ребенка риском неонатального герпеса – крайне тяжелой инфекции новорожденных с поражением нервной системы³. Таким образом, ИППП – это не просто «прыщик» или «неудобство», как иногда думают. Это инфекции, которые могут иметь долговременные последствия для вашего организма и даже затронуть ваших будущих детей.

Подведем итог: половые инфекции широко распространены и зачастую протекают скрытно. Они могут привести к серьезным осложнениям – от бесплодия и онкологических заболеваний до хронических болезней и угрозы жизни. Осознание этих рисков должно мотивировать каждого сексуально активного человека ответственно относиться к своему здоровью: практиковать профилактику и не стесняться обращаться к врачу при малейших подозрениях на инфекцию.

Часть 2. Основные инфекции: признаки, течение и лечение

В этом разделе мы рассмотрим конкретные заболевания, относящиеся к ИППП. Классические бактериальные инфекции (их еще называют «болезни любви» 🙂) зачастую излечимы антибиотиками, тогда как вирусные остаются с человеком на всю жизнь, но могут контролироваться лечением. Очень важно знать симптомы каждого заболевания (хотя бы основные), понимать, как передается инфекция и чем она опасна, а также иметь представление об инкубационном периоде (сколько времени проходит от момента заражения до появления первых признаков) и о принципах лечения. Ниже мы приведем краткие характеристики самых распространенных ИППП.

Важно: если у вас появились какие-либо подозрительные симптомы после незащищенного контакта – не пытайтесь заниматься самодиагностикой или самолечением. Многие инфекции проявляются схоже (например, разные ИППП могут вызывать сходные высыпания или выделения), поэтому точный диагноз ставится только на основе анализов. Лечение тоже должен назначать врач: самостоятельный прием антибиотиков «наугад» может смазать картину болезни и привести к осложнениям. Ознакомившись с описаниями болезней ниже, вы будете лучше понимать сигналы своего тела, но окончательные выводы должны делать профессионалы.

2.1. Сифилис

Сифилис – одно из самых известных и опасных заболеваний из группы ИППП. Его вызывает бактерия Treponema pallidum (бледная трепонема) – извитой микроорганизм, похожий на спиральку⁶. Сифилис передается преимущественно при половых контактах (вагинальных, оральных, анальных), а также от больной матери плоду через плаценту. Возможен бытовой путь заражения через кровь или слизистые (например, при совместном использовании бритвы, зубной щетки) – но это случается крайне редко.

Особенность сифилиса – поэтапное течение. Различают несколько стадий заболевания. Первая – первичный сифилис, который развивается после инкубационного периода (в среднем ~3 недели после заражения)⁹. На месте проникновения трепонемы появляется характерная язвочка плотная на ощупь, безболезненная – ее называют твердым шанкром. Часто шанкр локализуется на половых органах, реже – во рту, на губах или других местах контакта⁶. Язва может пройти сама по себе через несколько недель, и человек ошибочно решает, что все обошлось. Однако инфекция в это время уже распространяется по организму. Спустя 1,5–2 месяца после появления шанкра наступает вторичный сифилис: на коже появляются обильные высыпания (пятнистая или узелковая сыпь, часто на ладонях и стопах), возможна лихорадка, увеличение лимфоузлов. Сыпь тоже со временем проходит, и болезнь переходит в скрытую форму – латентный сифилис. Без лечения через годы (3–5 и более) может развиться третичный сифилис – поражение внутренних органов, нервной системы, костей. Возникают серьезные необратимые изменения (например, сифилитические гуммы – разрушение тканей, нейросифилис – поражение мозга).

К счастью, сифилис полностью излечим на любых стадиях, хотя запущенные формы оставляют после себя повреждения органов. Основное лечение – это антибиотики пенициллинового ряда. Treponema pallidum очень чувствительна к пенициллину, поэтому вовремя начатый курс практически гарантированно убивает возбудителя⁶. При аллергии на пенициллин используются другие антибиотики (тетрациклины, цефтриаксон и т.п.). На ранних стадиях достаточно короткого курса injections или таблеток, при позднем сифилисе лечение более длительное. Важно, чтобы терапию прошел не только пациент, но и его половые партнеры. После лечения еще некоторое время проводятся контрольные анализы крови, чтобы убедиться в полном излечении.

Прогноз: если сифилис выявлен на ранней стадии и проведено правильное лечение, человек полностью избавляется от инфекции. Перенесенный сифилис не дает стойкого иммунитета, поэтому возможны повторные заражения в будущем – нужно соблюдать меры профилактики. Без лечения сифилис может привести к инвалидности и смерти, поэтому крайне важно при малейшем подозрении (например, появлении язвочки на гениталиях) сразу обращаться к врачу.

Симптомы	Пути передачи	Инкубационный период	Лечение
Первичная стадия: безболезненная язва (*твёрдый шанкр*) на месте внедрения инфекции (гениталии, рот и т.д.), увеличение ближних лимфоузлов. Вторичная: сыпь по всему телу (часто на ладонях и подошвах), лихорадка, боль в горле, выпадение волос участками. Затем длительный скрытый период без симптомов. При отсутствии лечения через годы – третичный сифилис: тяжёлое поражение органов (сердце, сосуды, мозг, кости), неврологические расстройства.	Вагинальный, анальный или оральный секс без презерватива. Возможна передача через поцелуи при наличии сифилитических высыпаний во рту. От матери плоду – через плаценту (врожденный сифилис). Редко – через кровь (переливание) или бытовым путём при контакте с выделениями больного.	В среднем ~3 недели (от 10 до 90 дней):contentReference[oaicite:30]{index=30}.	Антибиотики (пенициллин в/м инъекции; при аллергии – доксициклин, азитромицин и др.). Длительность курса от 1–2 недель (ранний сифилис) до 3–4 недель и более (поздние стадии). Контрольные анализы крови после лечения до 12 месяцев.

2.2. Гонорея

Гонорея (в народе известна как «триппер») – это бактериальная ИППП, вызываемая микробом Neisseria gonorrhoeae, или гонококком. Этот возбудитель поражает преимущественно слизистые мочеполовых органов. Заразиться гонореей можно при незащищенном половом контакте – вагинальном или анальном, реже при оральном сексе (гонококк может обосноваться в глотке). У новорожденных гонорея может поражать глаза при прохождении через инфицированные родовые пути, поэтому всем младенцам в роддомах профилактически закапывают в глаза антисептик. Бытовым путем (через полотенца, сиденья туалета и т.п.) гонореей заразиться сложно: гонококк вне тела быстро гибнет.

Симптомы. Инкубационный период при гонорее короткий – первые признаки могут появиться уже через 2–5 дней после заражения (иногда до 1–2 недель)⁷. Заболевание протекает по-разному у мужчин и женщин. У мужчин гонорея обычно начинается остро: появляются обильные гнойные выделения из уретры (мочеиспускательного канала) желтовато-белого цвета, с неприятным запахом; беспокоят рези и жжение при мочеиспускании, может краснеть и отекать крайняя плоть⁶. Нередко возникают интенсивные боли и жжение, которые делают мочеиспускание очень болезненным. Такие выраженные симптомы обычно заставляют мужчину быстро обратиться к врачу. У женщин гонорея часто протекает более стерто: примерно 70% женщин с гонококковой инфекцией нижних отделов не имеют явных симптомов⁶. Возможны жалобы на необычные влагалищные выделения (гнойные, желто-зеленоватые), дискомфорт или жжение при мочеиспускании, боли во время полового акта, тянущие боли внизу живота⁶. Но во многих случаях женщина не ощущает ничего особенного. Если инфекция поднимается выше по половым путям, развивается воспаление матки и придатков – это сопровождается сильными болями в животе, лихорадкой.

Гонококк может поражать не только урогенитальный тракт. При анальном сексе возникает ректальная гонорея – проявляется зудом в области заднего прохода, болезненными дефекациями, возможны выделения или кровь из прямой кишки⁶. При оральных контактах бывает гонококковый фарингит (воспаление горла) – чаще бессимптомный, иногда с болью в горле. В редких случаях инфекция распространяется через кровь, вызывая генерализованную гонококковую инфекцию с поражением суставов, кожи и других органов – это тяжелое осложнение, требующее госпитализации.

Без лечения гонорея опасна осложнениями. У женщин она может привести к воспалительным заболеваниям малого таза (гонорейный сальпингоофорит – гнойное воспаление труб и яичников), что грозит трубным бесплодием и внематочной беременностью¹. У мужчин осложнениями бывают воспаление предстательной железы (простатит), семенных пузырьков, а также эпидидимит – воспаление придатка яичка, способное нарушить фертильность². Кроме того, перенесенная гонорея повышает риск заразиться ВИЧ-инфекцией при контакте с носителем¹.

Диагностика гонореи проводится с помощью анализа мазков (из уретры, шейки матки, прямой кишки или горла – в зависимости от локализации). Применяется метод ПЦР, который способен быстро и точно выявить ДНК гонококка в выделениях². Также возможно микроскопическое исследование мазка (гонококки под микроскопом выглядят как парные «зеренки кофе» внутри лейкоцитов).

Лечение: гонорея успешно лечится антибиотиками. Стандартом является однократное введение препарата цефтриаксона (антибиотик цефалоспоринового ряда) внутримышечно, часто в комбинации с азитромицином². Такая схема лечит гонорею за один день в подавляющем большинстве случаев. Однако в некоторых регионах мира гонококки выработали устойчивость к ряду антибиотиков, поэтому схемы могут корректироваться. Важно, чтобы лечение прошли оба половых партнера одновременно – даже если у второго нет симптомов². До окончания курса (или до контрольного подтверждения излечения) необходимо воздерживаться от сексуальных контактов. Спустя ~2 недели после лечения обычно делается повторный анализ (ПЦР-контроль), чтобы убедиться, что инфекция ликвидирована.

Симптомы	Пути передачи	Инкубационный период	Лечение
У женщин: часто бессимптомно (в 2 из 3 случаев). Возможно: обильные гнойные или мутные влагалищные выделения, жжение при мочеиспускании, боли внизу живота, дискомфорт при сексе. При распространении вверх – острая боль, высокая температура (признаки тазового воспаления). У мужчин: острый уретрит – обильные гнойные выделения из пениса, болезненное частое мочеиспускание, жжение, покраснение и отек уретры. Возможны боли в яичках. При оральном заражении – иногда боль в горле; при анальном – зуд, выделения из прямой кишки, боль.	Вагинальный или анальный секс без презерватива. Реже – оральный секс (инфекция в глотке). От матери новорождённому – при прохождении через родовые пути (гонококковый конъюнктивит у ребёнка). Бытовой путь маловероятен.	Обычно 2–5 дней (в некоторых случаях до 2 недель).	Антибиотики: чаще всего цефтриаксон (укол однократно) + азитромицин (однократно внутрь). Альтернативные схемы при аллергии или устойчивости: другие цефалоспорины, спектиномицин, ципрофлоксацин (в некоторых странах). Половой покой до излечения, обследование и профилактическое лечение партнёров обязательно.

2.3. Хламидиоз

Хламидиоз – одна из самых распространенных бактериальных ИППП, особенно среди молодых людей. Возбудитель – бактерия Chlamydia trachomatis (хламидия)⁶. Особенность хламидий в том, что они паразитируют внутри клеток организма, поэтому инфекция может протекать скрытно. Хламидиоз передается через сексуальные контакты (вагинальные, анальные, оральные), а также от матери ребенку при родах (вызвая конъюнктивит или пневмонию у новорожденного).

Проявления. Инкубационный период в среднем около 1–3 недель⁸. Хламидиоз славится склонностью к бессимптомному течению: по разным данным, от 50% до 90% инфицированных могут не иметь выраженных жалоб⁸. Примерно у 60–65% женщин и около 45% мужчин хламидийная инфекция протекает незаметно⁶. Выявляют болезнь часто случайно – при профилактическом обследовании или когда обратились к врачу по другой причине (например, по поводу бесплодия). Если симптомы все же есть, они обычно неспецифичны. У женщин хламидиоз может вызвать обильные выделения из влагалища (слизисто-гнойные, желтоватые, с неприятным запахом)⁶, жжение при мочеиспускании, частые позывы в туалет, легкие боли внизу живота, дискомфорт во время секса, межменструальные кровянистые выделения⁶. У мужчин возможны скудные прозрачные или мутные выделения из уретры, резь и жжение при мочеиспускании, зуд в уретре⁶. Иногда отмечаются боли в области паха, в промежности, отдающие в прямую кишку, особенно при распространении инфекции на предстательную железу. Симптомы могут быть настолько умеренными, что быстро проходят без лечения – однако инфекция при этом не исчезает, а переходит в хроническую форму.

Без лечения урогенитальный хламидиоз опасен такими же осложнениями, как гонорея. У женщин хламидии поднимаются в матку и трубы, вызывая хроническое воспаление – сальпингит, эндометрит. Это ведет к формированию спаек в трубах и трубному бесплодию². Внематочная беременность – тоже частое последствие перенесенного хламидиоза. По оценкам, каждая 10-я женщина с нелеченным хламидиозом в итоге сталкивается с бесплодием трубного происхождения². У мужчин хламидиоз может осложняться эпидидимитом (воспалением придатков яичка) и хроническим простатитом, что ухудшает качество спермы и фертильность. Более того, персистирующая (длительно существующая) хламидийная инфекция способна напрямую повреждать сперматозоиды и снижать их подвижность². Поэтому хламидиоз – одна из главных инфекций, проверяемых у пар с бесплодием. Также хронический хламидиоз у женщин повышает риск осложнений беременности, выкидышей, преждевременных родов.

Диагностика: наиболее чувствительный метод – ПЦР-анализы мазков или соскобов из уретры/шейки матки. Также могут использоваться анализы крови на антитела, однако они показывают лишь факт встречи с инфекцией. При подозрении на хламидиоз врач обычно назначает комплекс ПЦР на несколько ИППП, так как хламидии часто «путешествуют» вместе с другими инфекциями (гонококком, микоплазмой и др.).

Лечение хламидиоза заключается в приеме антибиотиков, которые способны проникать внутрь клеток. Чаще всего назначают либо азитромицин в однократной высокой дозе, либо доксициклин курсом 7 дней². Альтернативы – кларитромицин, джозамицин и другие антибиотики из группы макролидов и тетрациклинов. При осложненном или хроническом хламидиозе курс может быть дольше, с повторными циклами терапии. Обязательно одновременное лечение половых партнеров². На время терапии исключаются интимные контакты. Через ~4 недели после лечения рекомендуется контрольный анализ (ПЦР) для подтверждения излечения.

Симптомы	Пути передачи	Инкубационный период	Лечение
Часто отсутствуют (у ~70% женщин и ~50% мужчин нет явных симптомов). У женщин возможно: слизисто-гнойные выделения из влагалища с неприятным запахом, зуд или жжение, учащенное болезненное мочеиспускание, небольшие боли внизу живота, кровянистые выделения между менструациями. У мужчин: скудные слизистые или гнойные выделения из уретры, жжение и резь при мочеиспускании, дискомфорт в уретре. При распространении инфекции – боль в яичках, паху (эпидидимит), у женщин – сильная боль в тазу, лихорадка (воспаление матки и труб).	Половой путь: незащищенный вагинальный, анальный, оральный секс. Вертикальный путь: от инфицированной матери ребенку при родах (может вызвать конъюнктивит или пневмонию у новорождённого). Бытовой путь маловероятен.	Около 1–3 недель (обычно ~10–14 дней).	Антибиотики внутрь: азитромицин (однократно 1 г) либо доксициклин (курс ~7 дней) – схемы первой линии. Альтернативно – другие макролиды (джозамицин, кларитромицин) или фторхинолоны. При осложнениях – более длительные курсы, комбинации препаратов. Обследование и лечение всех половых партнёров, контроль излечения через 3–4 недели.

2.4. Трихомониаз

Трихомониаз – протозойная (паразитарная) инфекция, вызываемая одноклеточным организмом Trichomonas vaginalis (влагалищная трихомонада)⁶. Это самая распространенная из излечимых ИППП во всем мире. Особенность трихомонад в том, что они обитают преимущественно во влагалище и уретре. Инфицирование происходит при половых контактах, главным образом вагинальных. У мужчин трихомонады чаще всего паразитируют в предстательной железе и мочеиспускательном канале, у женщин – во влагалище. Вне человеческого тела трихомонада долго не живет, хотя во влажной среде (например, на мокром полотенце) теоретически может сохраниться несколько часов. Поэтому бытовое заражение возможно, но встречается крайне редко.

Протекание. Инкубационный период трихомониаза может варьировать от примерно 5–7 дней до 1 месяца¹⁰. Часто инфекция протекает со слабовыраженными симптомами или вообще бессимптомно, особенно у мужчин⁶. Острый трихомониаз у женщин проявляется достаточно характерно: появляются обильные пенистые выделения из влагалища сероватого или желтовато-зеленого цвета, часто с неприятным «рыбным» запахом⁶. Беспокоит сильный зуд и жжение во влагалище и наружных половых органах, покраснение и отек слизистой⁶. Мочеиспускание и половой акт могут сопровождаться болью (из-за воспаления уретры и влагалища). Возможны тянущие боли внизу живота. Характерный признак – поражение шейки матки в виде мелких точечных кровоизлияний (так называемая «клубничная шейка матки»)⁶, которое может быть обнаружено при осмотре гинекологом. У мужчин острый трихомониаз чаще протекает как уретрит: возникают скудные слизистые выделения из уретры, легкое жжение или зуд при мочеиспускании⁶. Возможна боль в области промежности, отдающая в прямую кишку, болезненность при эякуляции. Иногда на головке полового члена появляются мелкие эрозии (повреждения кожи)⁶. В большинстве случаев симптомы у мужчин стертые и быстро проходят – дальше инфекция переходит в хроническую форму, часто оставаясь невыявленной.

Без лечения трихомониаз может тянуться месяцами и годами, периодически обостряясь (например, на фоне снижения иммунитета). Хотя трихомонада сама по себе редко вызывает тяжелые поражения, хроническое воспаление слизистых повышает риск осложнений. У женщин трихомониаз может приводить к хроническому вагиниту и цервициту (воспалению шейки матки), создавая предпосылки для бесплодия и патологий беременности⁶. Часто трихомониаз сочетается с другими ИППП и усиливает их течение. Например, при одновременном хламидиозе или гонорее трихомонады могут «захватывать» другие бактерии внутрь себя, защищая их от действия антибиотиков. Это осложняет лечение сопутствующих инфекций. Также трихомониаз увеличивает уязвимость к ВИЧ-инфицированию.

Диагностика трихомониаза у женщин проводится обычно при гинекологическом осмотре и анализе мазка из влагалища. В свежем мазке трихомонады видны под микроскопом как подвижные жгутиковые организмы. Также применяются ПЦР-тесты, они более точные и способны обнаружить даже единичные паразиты. У мужчин диагностика затруднена из-за малосимптомности – берут мазок из уретры или исследуют секрет простаты.

Лечение: трихомониаз полностью излечим противопротозойными препаратами. Назначаются средства из группы нитроимидазолов – чаще всего метронидазол или тинидазол². Схема обычно включает либо разовый прием большой дозы (2 г внутрь однократно), либо курс на 5–7 дней (таблетки по 500 мг 2 раза в день и др.). Препарат подбирает врач с учетом индивидуальных противопоказаний (например, метронидазол нельзя в первые недели беременности, но его можно позже). Во время лечения нельзя употреблять алкоголь (в сочетании с метронидазолом это вызывает сильные побочные эффекты). Половым партнерам показано одновременное лечение, даже если у них нет симптомов – иначе будет «пинг-понг» reinfection. Контроль излечения проводится через ~2 недели (повторные мазки и ПЦР). На период терапии рекомендуется воздержание от секса.

Симптомы	Пути передачи	Инкубационный период	Лечение
У женщин: обильные «пенистые» влагалищные выделения серо-жёлтого или зеленоватого цвета с неприятным запахом; выраженный зуд, жжение во влагалище и наружных органах; покраснение и отёчность слизистой; болезненность при мочеиспускании и половом акте; возможно тянущая боль внизу живота. Хронический трихомониаз может протекать стёрто (симптомы появляются лишь при снижении иммунитета). У мужчин: чаще бессимптомно. Возможны скудные слизистые или гнойные выделения из уретры, жжение при мочеиспускании, дискомфорт в промежности. Иногда – болезненность при эякуляции, появление язвочек на головке члена.	Передается преимущественно при вагинальном половом акте без защиты. Оральный и анальный секс нехарактерны для передачи трихомонад (они плохо выживают в горле/прямой кишке). Редко возможен бытовой путь через влажные предметы (мочалки, полотенца), но такие случаи единичны.	Около 5–28 дней (в среднем 1–4 недели). Может удлиняться до 1–2 месяцев в отдельных случаях.	Противопротозойные средства (нитроимидазолы): метронидазол, тинидазол – внутрь в виде таблеток. Схема: либо однократно высокая доза (2 г однократно), либо курс ~5–7 дней (по 0,5 г 2 раза в день и т.д.). При резистентности – повышение доз или применение альтернатив (нифурател и др.). Полное воздержание от алкоголя на время лечения. Обязательное лечение половых партнёров одновременно, контроль излечения (мазок/ПЦР) через 2–3 недели.

2.5. Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – общее название для целой группы вирусов (более 150 разных типов), способных вызывать у человека поражения кожи и слизистых. Из них около 40 типов передаются половым путем и инфицируют область гениталий и ануса. ВПЧ – самая распространенная вирусная ИППП: практически каждый сексуально активный человек в течение жизни сталкивается с этим вирусом. Передача происходит при любых формах сексуального контакта, а также при близком кожном контакте с инфицированной областью (даже без проникновения). Презерватив снижает риск, но не на 100%, поскольку вирус может передаваться через контакт не покрытых презервативом участков кожи.

Проявления. У большинства людей иммунитет справляется с ВПЧ, и инфекция протекает бессимптомно, проходит самостоятельно через 1–2 года. Однако некоторые штаммы вируса вызывают появление папиллом и кондилом – бородавчатых разрастаний на коже и слизистых. Генитальные кондиломы – это мягкие сосочковые образования на тонкой ножке, чаще телесного или розового цвета, напоминающие по форме цветную капусту⁶. Они могут быть единичными или множественными, располагаться на половых губах, около входа во влагалище, на шейке матки, в области ануса, на половом члене. Кондиломы обычно не болят, но могут вызывать зуд, раздражение, мешать при половых контактах⁶. Другой тип проявлений – плоские папилломы на шейке матки, которые не видны без специального осмотра. Многие штаммы ВПЧ протекают скрыто и никак не проявляются внешне.

Главная опасность папилломавируса – его онкогенные штаммы. Некоторые типы ВПЧ (прежде всего 16 и 18) способны вызывать злокачественное перерождение клеток. Именно рак шейки матки у женщин в 99% случаев ассоциирован с длительной персистенцией онкогенного ВПЧ¹. Кроме того, ВПЧ может вызвать рак влагалища, вульвы, анального канала, а также опухоли области ротоглотки (рак горла). У мужчин онкогенные ВПЧ реже приводят к раку (например, рак полового члена, ануса), но они являются переносчиками этих штаммов. Типы ВПЧ, вызывающие остроконечные кондиломы (6 и 11), считаются низкоонкогенными, то есть редко приводят к раку, но могут доставлять эстетические и физические неудобства.

Диагностика: наличие ВПЧ можно определить с помощью ПЦР-теста, который выявляет ДНК вируса в образцах (мазок с шейки матки, из уретры, анального канала и т.д.). Существует также ДНК-тест с генотипированием, который показывает, к какому типу относится обнаруженный вирус (онкогенный или нет). Женщинам рекомендуется регулярное цитологическое обследование – Пап-тест (мазок по Папаниколау), который выявляет предраковые изменения в шейке матки, вызванные ВПЧ. Также в гинекологии применяется кольпоскопия – осмотр шейки матки под увеличением с пробами, позволяющий заметить плоские кондиломы и участки дисплазии.

Лечение ВПЧ-инфекции. Полностью вывести вирус из организма современная медицина пока не может. У большинства пациентов вирус, правда, самостоятельно подавляется иммунной системой со временем. Лечение направлено на удаление проявлений и снижение вирусной активности. Кондиломы удаляют разными методами: криодеструкция (прижигание жидким азотом), лазерное удаление, электрокоагуляция, химическое нанесение кислот. Процедура выполняется врачом (дерматовенерологом или гинекологом). Также применяются местные препараты (кремы, мази) с иммуномодулирующим или цитотоксическим эффектом, которые пациент наносит на высыпания (например, крем имиквимод, подофиллотоксин и др.). При множественных рецидивирующих кондиломах могут назначаться противовирусные и иммуномодулирующие средства внутрь, однако их эффективность вариабельна. Важно понимать, что удаление бородавок не избавляет от вируса, и спустя время папилломы могут появиться снова, особенно если иммунитет снижен.

Профилактика ВПЧ – это прежде всего вакцинация (о ней подробно в разделе профилактики). Существуют вакцины, защищающие от наиболее опасных штаммов ВПЧ. Вакцинация эффективна, если проведена до инфицирования (оптимально в подростковом возрасте до начала половой жизни). Также в профилактике важны безопасные сексуальные практики: использование презервативов (хотя они не на 100% защищают, но снижают риск), снижение числа половых партнеров, регулярные осмотры у гинеколога/urologa. Женщинам старше 25 лет рекомендуется раз в 3 года делать цитологический скрининг шейки матки (Пап-тест), а с 30 лет – тест на ВПЧ высокого риска⁵. Это позволяет вовремя выявить предраковые изменения и предотвратить развитие рака.

Симптомы	Пути передачи	Инкубационный период	Лечение
Чаще всего инфекция протекает бессимптомно. Возможные проявления: «остроконечные кондиломы» – мягкие бородавчатые разрастания на половых органах, около заднего прохода, реже в ротовой полости. Выглядят как маленькие «цветная капуста» или гребешки, могут сливаться в большие образования. Обычно не болезненны, но могут вызывать зуд, раздражение, кровоточить при травме. «Плоские кондиломы» на шейке матки не видны невооруженным глазом, выявляются при осмотре. Онкогенные штаммы ВПЧ не дают видимых бородавок, но вызывают изменения клеток (дисплазия шейки матки) – без симптомов, обнаруживается по анализам. ВПЧ не вызывает ни лихорадки, ни общего недомогания – только местные проявления на коже/слизистых.	Контакт кожи и слизистых при сексуальном контакте (вагинальном, оральном, анальном). Вирус передается даже при отсутствии проникновения – достаточно интимного контакта кожей. Презерватив снижает риск, но не полностью защищает (кондиломы могут быть вне зоны, покрытой презервативом). Возможна передача от матери ребенку при родах (редко, может вызвать папилломатоз гортани у младенца).	Очень вариабелен: от 1–3 месяцев до нескольких лет. В среднем первые бородавки появляются через несколько месяцев после заражения, но вирус может длительно находиться в «спящем» состоянии.	Удаление видимых образований (кондилом, папиллом): криотерапия (жидкий азот), лазер, электрокоагуляция, химическое прижигание – выбирается врачом в зависимости от расположения и размеров. Медикаментозно: препараты для местного нанесения (имиквимод-крем стимулирует местный иммунитет; подофиллотоксин – вызывает некроз бородавок; трихлоруксусная кислота и др.). Внутрь могут назначаться противовирусные и иммуномодуляторы (по усмотрению врача). Онкогенные дисплазии шейки матки лечатся путем удаления измененного участка (например, конизация шейки). Полностью удалить ВПЧ из организма невозможно, вирус может сохраняться в неактивной форме. Контроль и регулярное обследование – часть ведения пациента.

2.6. Герпес (генитальный герпес)

Генитальный герпес – одна из самых распространенных вирусных инфекций, передаваемых половым путем. Вызывается в основном вирусом простого герпеса 2-го типа (HSV-2), реже – вирусом герпеса 1-го типа (HSV-1), который более известен как причина «простуды на губах»⁶. Генитальный (половой) герпес относится к хроническим инфекциям – попав в организм, вирус остается там навсегда, периодически вызывая рецидивы. Заразиться герпесом можно при любом половом контакте (вагинальном, оральном, анальном) с партнером, который имеет активную герпетическую инфекцию. Причем передача возможна даже при отсутствии видимых высыпаний, если вирус выделяется со слизистых бессимптомно³. Также высок риск инфицирования, если контакт происходит в стадии продрома – когда еще нет пузырьков, но уже ощущается покалывание и зуд.

Протекание и симптомы. При первичном заражении (когда организм сталкивается с вирусом впервые) инкубационный период обычно составляет от 2 до 10 дней¹¹. Первичный генитальный герпес часто протекает наиболее тяжело, потому что иммунитет еще не знаком с вирусом. Появляются характерные высыпания: небольшие прозрачные пузырьки, сгруппированные на покрасневшей коже или слизистой гениталий⁶. Пузырьки быстро лопаются, превращаясь в болезненные эрозии (язвочки). Высыпания могут располагаться на больших и малых половых губах, в преддверии влагалища, на шейке матки (у женщин), на половом члене, мошонке (у мужчин), а также вокруг ануса, на коже ягодиц и бёдер – в зависимости от зоны контакта⁶. Перед появлением элементов обычно ощущаются предвестники: покалывание, зуд или жжение в месте, где потом возникнет пузырек⁶. Помимо местных симптомов, первичный эпизод часто сопровождается общим недомоганием: повышается температура, ломит мышцы, могут увеличиться паховые лимфоузлы⁶. Многие сравнивают ощущение с гриппом – слабость, головная боль.

Рецидивы герпеса протекают, как правило, легче. У половины инфицированных повторные вспышки случаются редко (1–2 раза в год или реже). У других же рецидивы могут быть частыми (ежемесячно и более). Провоцировать активацию вируса могут стресс, переохлаждение, другая болезнь, менструация у женщин. Симптомы при рецидиве – это обычно локальный зуд, единичные небольшие пузырьки или трещинки, которые заживают быстрее, чем при первом эпизоде (за 7–10 дней против 2–4 недель при первичном)³. Общего недомогания обычно нет, лимфоузлы уже не так реагируют.

Генитальный герпес не опасен для жизни, но доставляет значительный дискомфорт. Боль и жжение при высыпаниях мешают ходить, посещать туалет, интимная жизнь в период вспышек затруднена. Кроме того, многих тревожит психологический аспект: хроническая инфекция, страх заразить партнера, ощущение стыда. Медицинские осложнения герпеса включают риск распространения на другие органы (например, герпетический цистит – поражение мочевого пузыря, проктит – воспаление прямой кишки). У людей с очень ослабленным иммунитетом (например, при ВИЧ) герпес может протекать тяжело, с некрозом тканей. Для новорожденных герпес чрезвычайно опасен: заражение от матери во время родов грозит неонатальным герпесом, который поражает мозг и другие органы ребенка и имеет высокий уровень смертности³. Поэтому беременных с генитальным герпесом тщательно наблюдают, а при активных высыпаниях к моменту родов рекомендуют кесарево сечение⁴.

Лечение герпеса. Полностью вывести вирус герпеса из организма невозможно: как говорят врачи, «герпес живет в нас пожизненно». После первичной инфекции вирус «прячется» в нервных узлах (ганглиях) и там дремлет³. Однако существуют эффективные противовирусные препараты, которые подавляют размножение герпеса. К ним относятся ацикловир, валацикловир, фамцикловир. При обострениях эти лекарства ускоряют заживление и уменьшают тяжесть симптомов³. В тяжелых случаях, или если рецидивы происходят очень часто (>6 раз в год), назначается супрессивная терапия – ежедневный прием противовирусных в течение длительного времени³. Это значительно снижает частоту вспышек и снижает риск передачи вируса партнеру. Помимо системных препаратов, можно облегчать симптомы местно: обезболивающие гели, анестетики, охлаждающие компрессы для уменьшения зуда и боли³. В период высыпаний рекомендуется носить свободное хлопковое белье, тщательно соблюдать гигиену (но без чрезмерного трения пораженных мест).

Профилактика передачи: людям с герпесом важно информировать партнера и воздерживаться от интимной близости во время наличия симптомов (пузырьков, язвочек)³. Использование презерватива в остальное время снижает риск заражения примерно на 50%³, но не устраняет его полностью. Дополнительно, прием валацикловира ежедневно инфицированным человеком может еще больше снизить вероятность передачи (профилактика для серодискордантных пар). К сожалению, заразиться герпесом можно и от партнера, который никогда не имел видимых проявлений – у таких людей тоже бывают эпизоды бессимптомного выделения вируса³. Поэтому риск существует при любом незащищенном контакте с носителем HSV.

В целом, хотя генитальный герпес – хроническое заболевание, с ним можно жить полноценной жизнью. У большинства пациентов со временем рецидивы становятся реже. Современные препараты позволяют держать инфекцию под контролем. Главное – быть внимательным к своему здоровью, своевременно начинать терапию при обострении и практиковать защищенный секс, чтобы не подвергать риску близких.

Симптомы	Пути передачи	Инкубационный период	Лечение
«Первичный эпизод:» Гриппоподобное состояние (температура, ломота, слабость), болезненные пузырьковые высыпания на половых органах или вокруг ануса. Пузырьки (0,5–2 мм) сгруппированы, лопаются с образованием язвочек. Жжение, сильный зуд, болезненность в местах высыпаний. Увеличение паховых лимфоузлов. Заживление первичных язв занимает 2–4 недели. «Рецидивы:» зуд и покалывание предшествуют локальным высыпаниям. Пузырьков обычно меньше, они мельче и быстрее проходят (7–10 дней). Общее состояние не страдает или лишь слегка. Возможны рецидивы от 1 раза в несколько лет до ежемесячных, индивидуально. У многих со временем вспышки становятся реже.	Половой путь: вагинальный, анальный, оральный секс. Вирус легко передается при прямом контакте с герпетическими высыпаниями. Также возможна передача при отсутствии явных симптомов – за счет бессимптомного выделения вируса. Риск особенно высок при недавно инфицированном партнере (который еще не знает о болезни). От матери к ребенку – во время родов (при наличии генитального герпеса у роженицы).	Обычно 2–12 дней (чаще около 4–7 дней).	Противовирусные препараты: ацикловир, валацикловир, фамцикловир – сокращают длительность вспышки. При первичном эпизоде курс ~7–10 дней; при рецидивах – 3–5 дней (чем раньше начат, тем эффективнее). При частых обострениях – «супрессивная терапия»: ежедневный прием противовирусных несколько месяцев или лет (значительно снижает частоту рецидивов и риск передачи партнеру). Для облегчения симптомов: обезболивающие (ибупрофен), местные анестетики в виде мази, холодные компрессы. Иммуномодуляторы могут назначаться, но специфических вакцин или средств для полного излечения пока нет.

2.7. ВИЧ и СПИД

ВИЧ-инфекция – это хроническое вирусное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (Human Immunodeficiency Virus). ВИЧ поражает клетки иммунной системы (главным образом CD4+ лимфоциты), из-за чего организм постепенно теряет способность сопротивляться инфекциям и некоторым видам рака. Финальная стадия нелеченой ВИЧ-инфекции называется СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) – это состояние, при котором на фоне разрушенного иммунитета развиваются тяжелые оппортунистические инфекции (пневмоцистная пневмония, туберкулез, кандидозы и т.д.) и опухоли (например, саркома Капоши). Без лечения ВИЧ-инфекция прогрессирует до СПИДа в среднем за 8–10 лет, и наступает летальный исход. Но современная терапия изменила ситуацию: сейчас ВИЧ рассматривается как контролируемое хроническое заболевание – при приеме специальных препаратов люди с ВИЧ могут жить десятилетиями.

Способы передачи ВИЧ. Вирус содержится в некоторых жидкостях организма – прежде всего в крови, сперме, влагалищных выделениях и грудном молоке. Соответственно, основные пути заражения:

• Половой путь: незащищенные сексуальные контакты (вагинальные или анальные) с ВИЧ-положительным партнером. Вероятность передачи за один акт варьирует, но особенно высока при анальном сексе (из-за травматизации слизистой) и при наличии других ИППП (герпеса, сифилиса и пр., которые облегчают проникновение вируса)¹. Оральный секс считается менее рискованным, но заражение возможно, особенно при повреждениях слизистой полости рта.
• Через кровь: общее использование нестерильных игл при инъекциях (актуально для потребителей инъекционных наркотиков), переливание инфицированной крови или ее препаратов (сейчас кровь доноров тщательно проверяется, поэтому риск минимален), медицинские манипуляции с нарушением стерильности (в развитых странах крайне редки).
• Вертикальный путь: от инфицированной матери ребенку во время беременности, родов или при грудном вскармливании. Без профилактики вирус передается от матери примерно в 15–30% случаев, но при правильном лечении и мерах этот риск снижается до 1–2%.

Важно отметить, что в быту ВИЧ не передается. Объятия, поцелуи (без крови), рукопожатия, пользование общей посудой, бассейном, укусы насекомых – не приводят к инфицированию. Вирус вне организма быстро погибает.

Течение ВИЧ-инфекции. Первые недели после заражения вирус размножается, и примерно у 50–70% людей возникает острая ВИЧ-инфекция. Ее симптомы неспецифичны: через ~2–4 недели после контакта может появиться лихорадка (температура 37,5–38,5°C), сыпь по телу, увеличение лимфоузлов, боль в горле, иногда диарея и высыпания, характерные для герпеса или кандидоза⁶. Эти признаки могут быть приняты за грипп или мононуклеоз и проходят за 1–2 недели. После этого наступает латентная стадия – вирус никак себя не проявляет, человек чувствует себя здоровым. Этот период может длиться несколько лет (в среднем 5–10 лет), постепенно количество вируса (вирусная нагрузка) растет, а иммунные клетки CD4 снижаются. Без лечения рано или поздно иммунная система истощается и наступает стадия СПИДа. Появляются тяжелые инфекции, которыми здоровый иммунитет обычно не болеет: пневмоцистная пневмония (атипичная тяжелая пневмония), инфекции мозга (токсоплазмоз, криптококковый менингит), генерализованные грибковые поражения, туберкулез и др. Также присоединяются определенные виды рака (саркома Капоши, лимфомы). Без лечения в стадии СПИДа человек живет, как правило, меньше года.

Диагностика ВИЧ – это анализ крови на антитела и антиген p24 (комбинированные тесты 4-го поколения). Они позволяют обнаружить инфекцию уже через 2–4 недели после заражения. Также существуют экспресс-тесты (например, по слюне или крови из пальца) – они удобны для скрининга, результат виден за 15–20 минут. Важно регулярно тестироваться, если был риск: ВОЗ рекомендует всем людям 15–64 лет хотя бы раз пройти тест на ВИЧ¹². Людям из групп риска – чаще (раз в 6–12 месяцев). В России тест на ВИЧ можно сдать анонимно и бесплатно в центрах СПИД.

Лечение ВИЧ. На сегодняшний день разработаны эффективные схемы терапии – АРВ-терапия (антиретровирусная терапия). Она заключается в приеме комбинации из 2–3 противовирусных препаратов ежедневно, пожизненно. Эти лекарства препятствуют размножению вируса. Хотя они не убивают уже проникший в гены вирус, они способны свести вирусную нагрузку к неопределяемому уровню. При таких условиях иммунитет не страдает, и ВИЧ-положительный человек может жить такой же жизнью по продолжительности, как и ВИЧ-отрицательный. Более того, когда вирусная нагрузка в крови стабильно не определяется, риск передачи вируса половым партнерам фактически равен нулю (концепция U=U: Undetectable = Untransmittable). Поэтому ключ к контролю эпидемии – это раннее выявление и лечение всех инфицированных.

Помимо самой терапии, людям с ВИЧ важно соблюдать здоровый образ жизни, правильно питаться, вакцинироваться от управляемых инфекций (гепатит В, пневмококк и пр.), регулярно наблюдаться у врача. При развитии СПИД-ассоциированных заболеваний проводится их лечение (антибиотики, противогрибковые, химиотерапия – в зависимости от конкретной патологии).

Профилактика ВИЧ пересекается с общими методами профилактики ИППП (см. следующую часть): защищенный секс, отказ от совместного использования инъекционных инструментов, скрининг крови и т.д. Существуют и специальные меры: доконтактная профилактика (PrEP) – прием антиВИЧ-препаратов людьми из групп риска до контакта, что может предотвратить заражение⁵. А также постконтактная профилактика (PEP) – курс препаратов в первые 72 часа после возможного инфицирования, чтобы блокировать развитие инфекции. Эти вопросы решаются врачом-инфекционистом индивидуально.

Симптомы	Пути передачи	Инкубационный период	Лечение
Острая фаза (через 2–4 недели после заражения): симптомы как при простуде или мононуклеозе – повышенная температура, сыпь по телу, увеличение лимфоузлов, боль в горле, язвочки во рту, иногда диарея. Эти проявления проходят за 1–2 недели. Затем длительный бессимптомный период (может длиться годы). По мере снижения иммунитета появляются: потеря веса, частые грибковые инфекции (например, молочница во рту), длительная лихорадка, ночная потливость, понос. Стадия СПИД: тяжелые оппортунистические инфекции (пневмонии, туберкулез, менингиты и т.д.), различные поражения органов, онкологические болезни. Без лечения СПИД приводит к смерти.	Половой путь: незащищенный вагинальный или анальный секс – основные способы (риск ~0.1–1% за акт, выше при анальном, при наличии ИППП, у рецептивного партнёра). Оральный секс – низкий риск, но не нулевой. Парентеральный путь: через кровь – совместное использование игл при инъекциях наркотиков (высокий риск); при медицинских манипуляциях сейчас крайне редок. Вертикальный путь: от матери ребенку при родах или грудном вскармливании (без профилактики ~15–30% случаев). В быту не передается (вирус неустойчив во внешней среде).	Острые проявления – через 2–6 недель после инфицирования (не всегда). Без лечения среднее время до развития СПИД – 5–10 лет. У некоторых прогрессия быстрее, у других медленнее. Инкубационным периодом можно считать время до появления клинических признаков – оно сильно варьирует.	Специфическая АРВ-терапия (антиретровирусные препараты). Современные схемы обычно включают 2–3 препарата разных классов (ингибиторы обратной транскриптазы, интегразы и пр.) в одной таблетке, принимаемой «ежедневно, пожизненно». Цель – подавить вирус до неопределяемого уровня (вирусная нагрузка < 50 копий/мл) и поддерживать иммунитет (норму CD4-клеток). При хорошем соблюдении терапии человек живет полноценной жизнью, риск передачи вируса близким минимален. В случае развития СПИД – лечение всех сопутствующих инфекций, поддерживающая терапия. Вакцины от ВИЧ нет, но есть PrEP/PEP – профилактические препараты для предотвращения заражения у групп риска.

Часть 3. Профилактика: как снизить риск ИППП

Предупредить болезнь всегда лучше, чем лечить – эта истина особенно верна в отношении ИППП. Многие половые инфекции можно избежать, если следовать простым правилам безопасного поведения. В этом разделе мы обсудим основные меры профилактики: использование презервативов и других барьерных методов, вакцинацию против некоторых вирусных ИППП, а также важность просвещения и ответственного отношения к интимной жизни.

3.1. Барьерные методы и безопасное поведение

Презервативы – главный союзник в защите от ИППП. Правильно и регулярно используя презерватив, можно практически свести к нулю риск заражения большинством инфекций, передающихся половым путем¹. ВОЗ отмечает, что презерватив при систематическом использовании является одним из самых эффективных средств профилактики ВИЧ и других ИППП¹. Согласно исследованиям, латексный презерватив примерно на 98% предотвращает передачу вируса иммунодефицита и значительно снижает риск бактериальных инфекций. Конечно, важно надевать презерватив до начала любого генитального контакта и использовать его на протяжении всего акта. Менять презерватив при переходе от одной формы секса к другой (например, из анального к вагинальному), чтобы исключить перенос микрофлоры.

Однако стоит помнить: презерватив не дает абсолютной гарантии. Есть инфекции, которые могут передаться через контакт участков кожи, не покрытых латексом. Например, сифилис или генитальный герпес способны заражать при контакте с язвочками или высыпаниями в области паха, основы полового члена, лобка – то есть там, где презерватив уже не защищает¹. Но даже в этих случаях презерватив снижает площадь соприкосновения, а значит, и вероятность передачи. Поэтому барьерная контрацепция остается базовой рекомендацией: при любом случайном или непроверенном половом контакте нужно пользоваться презервативом. Это касается и гетеро-, и гомосексуальных связей.

Помимо презервативов, существуют женские презервативы (Фемидом) – они вставляются во влагалище и тоже служат барьером. Их эффективность сопоставима с обычными презервативами, хотя использование требует навыка. Для орального секса придуманы латексные салфетки (дамские платочки) – тонкие латексные пленки, которые можно использовать между ртом и гениталиями/анусом, чтобы избежать прямого контакта слизистых. Впрочем, в массовой практике они не слишком распространены; многие люди предпочитают просто избегать орального контакта, если у партнера есть видимые высыпания или подозрительные симптомы на гениталиях.

Сексуальное поведение тоже сильно влияет на риск. Чем больше у человека половых партнеров и чем чаще они меняются, тем выше вероятность подхватить инфекцию – это логично. Поэтому одна из стратегий снижения риска – сокращение числа случайных связей и, по возможности, моногамные отношения с проверенным партнером. Если оба партнера изначально обследованы и верны друг другу, шансы занести ИППП извне практически отсутствуют. Конечно, жизнь бывает сложнее формул – не у всех получается найти единственного партнера, да и он может не всегда быть честен. Но правило простое: чем меньше хаотичности в сексуальной жизни, тем лучше для здоровья.

Осознанность и открытость в общении с партнером – еще один профилактический момент. Не стесняйтесь обсуждать тему здоровья: спрашивайте у нового партнера, сдавал ли он/она анализы на ИППП, предлагайте пройти вместе обследование перед тем, как отказаться от презерватива. Да, подобные разговоры могут казаться неловкими, но они – знак ответственности и уважения. Гораздо лучше поговорить на берегу, чем потом вместе лечиться или выяснять, «кто кого заразил». Медики советуют при вступлении в новые отношения тестироваться вдвоем – это честный поступок, показывающий заботу друг о друге.

Отдельно скажем про смазки и микробициды. Использование дополнительной лубрикации при сексе (особенно анальном) снижает риск микро-травм и трещин, через которые инфекции легче проникают. Главное выбирать смазки на водной или силиконовой основе при использовании с латексными презервативами (масляные разрушат латекс!). В продаже существуют и специальные смазки с антисептиками или веществами, убивающими сперматозоиды и некоторые бактерии/вирусы (например, с ноноксинол-9). Однако ВОЗ не рекомендует полагаться на спермициды для профилактики ИППП – некоторые исследования показали, что ноноксинол-9 может раздражать слизистую и даже повышать риск ВИЧ¹. Так что лучше – обычный презерватив и нейтральная смазка без «убойных» химикатов.

Гигиена после секса. Существует миф, что спринцевания, подмывания с антисептиком сразу после полового акта могут предотвратить инфекцию. К сожалению, это неэффективно. Вреда от аккуратного подмывания, конечно, нет, но и защитить от ИППП оно не способно – микроорганизмы могут проникнуть очень быстро и высоко. А агрессивные антисептики (например, хлоргексидин, мирамистин), введенные в уретру или во влагалище, способны вызвать раздражение и нарушить естественную среду, что, наоборот, облегчит задачу возбудителю. Так что не стоит полагаться на «волшебные» растворы – лучше позаботиться о защите до контакта.

3.2. Вакцинация против вирусных ИППП

К счастью, прогресс в медицине подарил нам способ предотвратить некоторые опасные половые инфекции с помощью вакцин. На сегодня доступны эффективные вакцины против двух вирусных ИППП: это вирус гепатита B (HBV) и вирус папилломы человека (ВПЧ)¹.

Вакцина от гепатита B. Гепатит B передается не только половым путем (вирус очень контагиозен и может передаваться через кровь, от матери ребенку и т.д.), но сексуальный путь – один из основных среди взрослых. Эта инфекция опасна тем, что поражает печень и может приводить к циррозу и раку печени. В России и многих странах мира прививка против гепатита B включена в календарь обязательных прививок: новорожденные получают ее еще в роддоме, затем повторяют несколько раз по схеме. Если вы не привиты или не уверены в своем статусе – имеет смысл сделать прививку. Обычно вводится 3 дозы вакцины в течение 6 месяцев. Вакцина переносится хорошо, формирует иммунитет у >95% людей¹. Защита сохраняется много лет (как минимум 8–10 лет, а вероятно и дольше, возможно пожизненно). Вакцинация от гепатита B рекомендуется всем, кто не привит ранее, особенно если планируется рождение детей, есть риск по работе или через сексуальные контакты.

Вакцина от ВПЧ. Против вируса папилломы человека разработано несколько вакцин: бивалентная (против 16 и 18 типов), квадривалентная (против 6, 11, 16, 18) и новейшая 9-валентная (против 9 наиболее распространенных штаммов). Вакцины защищают от штаммов, вызывающих около 70-90% рака шейки матки, а также отвечающих за большинство случаев генитальных кондилом. Вакцинация наиболее эффективна у подростков до начала сексуальной жизни (в идеале 9–14 лет)⁵. Тем не менее прививаться можно и в более старшем возрасте: официально рекомендовано женщинам до 26, а по новым данным – и до 45 лет⁵. Мужчинам тоже стоит привиться, чтобы защититься от кондилом и снизить циркуляцию онкогенных штаммов (в некоторых странах вакцинация юношей включена в календарь). Курс состоит из 2 или 3 доз (в зависимости от возраста начала). Вакцины против ВПЧ доказали свою эффективность: в странах, где прививают уже более 10 лет, заболеваемость остроконечными кондиломами и предраком шейки матки среди молодежи резко снизилась. Это один из примеров, как вакцинация может практически искоренить ИППП как проблему здравоохранения¹. ВОЗ ставит цель к 2030 году существенно увеличить охват вакцинацией против ВПЧ, чтобы в будущем победить рак шейки матки как массовое явление¹.

Другие вакцины и перспективы. Исследователи активно работают над созданием вакцин против других ИППП. В разработке находится вакцина против герпеса (HSV-2) – пока она не доступна, но уже проходят клинические испытания кандидаты¹. Еще одна интересная находка: оказалось, что прививка против менингококка группы B дает перекрестную защиту от гонореи¹. Страны, где вакцинируют подростков от менингита B, отмечают снижение случаев гонореи¹. Сейчас это изучается, и возможно, в будущем менингококковую вакцину будут рекомендовать и как профилактику гонореи. Также ведутся работы над вакцинами против хламидиоза, сифилиса, ВИЧ – но они пока далеки от внедрения.

Таким образом, уже сейчас каждый может защититься от двух грозных заболеваний – вирусного гепатита B и папилломавируса – просто сделав прививки. Это безопасно и эффективно. Остальные инфекции пока требуют других мер профилактики.

3.3. Информированность и своевременное тестирование

Знание – сила, и в случае ИППП информированность действительно спасает здоровье. Многие люди заражаются или запускают болезнь просто потому, что не знают базовых вещей о половых инфекциях. Поэтому очень важно заниматься сексуальным просвещением – как среди подростков, так и взрослых.

Подросткам необходимо вовремя объяснить, что такое ИППП, как они передаются, и главное – как от них защититься. Опыт стран, где ведется обширное половое воспитание, показывает, что это не приводит к раннему началу половой жизни, как опасаются консерваторы, а наоборот – молодые люди становятся ответственнее и вступают в интимные отношения более осознанно. Разговоры о безопасном сексе – неотъемлемая часть воспитания здоровой личности. Родителям стоит не бояться поднять эту тему в подходящей форме, а если самим сложно – можно обратиться к специалистам. Сейчас есть центры и программы, где подросткам рассказывают о половой гигиене, контрацепции, ИППП и т.д. Например, многие кожно-венерологические диспансеры и Центры СПИД проводят уроки и консультации для молодежи.

Для взрослых информированность не менее важна. Даже состоявшиеся люди порой имеют массу мифов о тех же презервативах или симптомах ИППП. Одни думают: «меня не коснется, у меня партнер приличный». Другие уверены, что симптомов нет – значит, здоров. Третьи боятся пойти провериться из-за стыда. Стигматизация венерических болезней еще живет в обществе², и это мешает людям вовремя заботиться о себе. Поэтому нужно менять отношение: ИППП – такие же инфекции, как любые другие, никто не заслуживает их «по грехам». Заразиться может каждый, важно не обвинять, а решить проблему.

Одно из ключевых правил – регулярное тестирование на ИППП. Как мы обсудили, многие инфекции протекают бессимптомно. Обнаружить их можно только с помощью лабораторных анализов. Если у человека сменился половой партнер, рекомендуется через некоторое время сдать комплекс анализов (ПЦР мазки, кровь на сифилис и ВИЧ, гепатиты). Даже при использовании презервативов полный риск не исключен, поэтому провериться лишним не будет. Специалисты советуют проходить обследование на основные ИППП раз в 6–12 месяцев, если вы сексуально активны с разными партнерами². Например, при смене партнера – каждые 6 месяцев тест на ИППП, и ежегодно – тест на ВИЧ и вирусные гепатиты⁵. Женщинам также не забывать про мазок по Папаниколау раз в 3 года для контроля шейки матки⁵.

Куда идти сдавать анализы? Есть несколько вариантов. Можно обратиться к дерматовенерологу в КВД (кожно-венерологическом диспансере) – по месту жительства это бесплатно и анонимно (по желанию). Можно пойти в платную клинику – сейчас многие лаборатории предлагают комплексы «СКРИНИНГ ИППП». Также у гинекологов и урологов можно попросить назначить такое обследование. Если каких-то анализов вы стесняетесь сдавать «в открытую», знайте, что законодательство позволяет сделать это анонимно. В специальных кабинетах анонимного обследования (обычно при диспансерах или центрах СПИД) вас зарегистрируют под номером или вымышленным именем, и никто кроме врача не узнает результатов¹³. Кстати, с 2022 года в России изменились правила: информация о медпомощи подросткам 15–17 лет может стать известна родителям (раньше полностью сохранялась врачебная тайна с 15 лет)¹⁴. Тем не менее, подросток с 15 лет имеет право сам обратиться к врачу и пройти обследование без присутствия родителей⁵. Врачи обязаны соблюдать конфиденциальность, то есть без острой необходимости не разглашать диагноз (исключение – случаи, когда требуется уведомить эпидемиологов, например, при ВИЧ, но это тоже не публично)². Так что не нужно бояться осуждения: лучше проверить здоровье, чем жить в неведении.

Самонаблюдение тоже играет роль. Будьте внимательны к своему организму: любые необычные симптомы в области гениталий – повод насторожиться. Если появилось жжение при мочеиспускании, странные выделения, сыпь, ранка, увеличились непонятно почему лимфоузлы – не откладывайте визит к врачу. Часто люди тянут из чувства стыда или страха. Помните: врачи-венерологи видели все на свете, их невозможно шокировать 😊. Их задача – помочь, и чем раньше, тем легче лечение.

В заключение этой части отметим: осведомленность + ответственность = лучшая профилактика. Зная о рисках и способах защиты, вы уже вооружены. А проявляя заботу о себе и партнере (в виде использования презервативов, прохождения медосмотров), вы делаете огромный вклад в свое будущее здоровье.

Часть 4. Диагностика ИППП и действия при положительном результате

Даже при самом осторожном поведении никто не застрахован от риска. Что делать, если вы подозреваете у себя половую инфекцию или получили положительный результат анализа? В этой части мы разберем, как проходит диагностика ИППП, какие анализы стоит сдавать и когда, а главное – как поступить, если диагноз подтвердился. Правильный порядок действий поможет вылечиться самому и защитить своих близких.

4.1. Как проходят обследования на ИППП

Если у вас появились симптомы, похожие на ИППП (например, необычные выделения, высыпания, боли), нужно обратиться к врачу – дерматовенерологу, урологу или гинекологу. Врач осмотрит проблемные зоны и назначит необходимые анализы. Но, как мы уже не раз упоминали, инфекция может протекать без симптомов. Поэтому бывает, что человек считает себя здоровым, но хочет провериться «на всякий случай» – это очень правильно. Особенно полезно сделать это после риска (непредохраненного контакта, измены партнера и т.д.) или перед планированием беременности.

Основные анализы на ИППП можно разделить на две группы:

• Анализы, выявляющие возбудителя непосредственно (ДНК, антиген, саму бактерию).
• Анализы, определяющие антитела к возбудителю (иммунный ответ организма).

Для бактериальных и некоторых паразитарных ИППП (гонорея, хламидиоз, микоплазма, трихомонада, сифилис – в активной стадии) лучшим методом сейчас считается ПЦР – полимеразная цепная реакция. У пациента берется мазок или соскоб (у женщин из шейки матки и цервикального канала, у мужчин из уретры; также могут брать материал из горла, прямой кишки при соответствующих контактах). ПЦР позволяет обнаружить генетический материал конкретного возбудителя с очень высокой точностью². Результат обычно готов в течение 1–3 дней. С помощью ПЦР можно даже определить нескольких возбудителей одновременно – существуют панели «12 инфекций» и т.п. Это удобно, ведь часто ИППП идут «букетом».

Для сифилиса есть свои стандарты диагностики. На ранней стадии (первичный сифилис) можно сделать ПЦР из содержимого шанкра, но чаще используют серологические реакции – анализы крови на антитела. Сифилис вызывает выработку специфических антител, которые обнаруживаются примерно через 3-4 недели от заражения. Сначала появляются реагиновые антитела (RPR, VDRL тесты) – они свидетельствуют об активности процесса. Затем специфические антитела (IgM, позже IgG) – их выявляют специфическими тестами (РПГА, ИФА, иммуноблот). Обычно сперва делают скрининг – неспецифический тест (например, RPR): если положительный, проверяют специфическим (ТПHA или РПГА). Такой двухступенчатый подход дает очень высокую точность. В общем, анализ крови на сифилис (RW или RPR) – стандартная процедура при многих медосмотрах, его желательно сдавать хотя бы раз в год всем половозрелым людям.

ВИЧ и вирусные гепатиты B, C диагностируются тоже по крови. Используют комбинированные тесты на антигены и антитела (ИФА 4-го поколения) – они выявляют инфекцию через 1–1,5 месяца после заражения. При подозрении на недавнее инфицирование можно сделать ПЦР на вирусную РНК, что ускорит обнаружение. Вообще, скрининг на ВИЧ и гепатиты стоит делать ежегодно каждому человеку, даже если он считает свой риск низким⁵. Это просто часть заботы о здоровье, как например флюорография или анализ холестерина.

ВПЧ-тесты (мазок на папилломавирус) рекомендуются женщинам старше 30 лет каждые 5 лет, в дополнение к Пап-тесту. Мужчинам рутинно их не делают, только при наличии папиллом по показаниям. Анализ представляет собой ПЦР с генотипированием – показывает, есть ли опасные штаммы вируса.

Когда стоит идти сдавать анализы после рискованного контакта? Сразу на следующий день смысла нет – пройдет слишком мало времени, чтобы обнаружить возбудителя или антитела. Оптимально подождать около 2 недель для ПЦР-тестов (гонорея, хламидии, трихомонады проявятся уже через 1-2 недели) и 4-6 недель для анализов крови (сифилис, ВИЧ). Некоторые советуют повторить анализ крови на ВИЧ через 3 месяца для окончательного контроля.

Анонимность и добровольность. Как мы говорили, можно провериться анонимно – в КВД или СПИД-центре есть платные услуги без паспорта. Результаты выдадут лично в руки. Никто вас не поставит «на учет», если вы просто пришли обследоваться. Даже при выявлении инфекции – постановка на диспансерный учет сейчас носит рекомендательный характер (кроме ВИЧ, он подлежит гос.регистрации). То есть, скажем, хламидиоз или гонорею можно лечить и анонимно, если вы обратились платно. Но бесплатно и официально лечить такие инфекции можно только встав на учет (это больше для статистики важно). Многие пугаются учета – но на самом деле это не что-то страшное: вас просто будут приглашать на контроль, и все данные конфиденциальны. В любом случае, получить лечение намного важнее, чем избежать каких-то записей в карте.

Итак, вы прошли обследование и получили результаты. Возможны два варианта: все чисто, либо что-то выявили. Если все анализы отрицательные – вздохните спокойно, но не забывайте про профилактику в дальнейшем. А что делать, если обнаружена какая-то ИППП? Об этом – в следующем разделе.

4.2. Что делать, если обнаружена ИППП

Получить положительный результат анализа на половую инфекцию волнительно и неприятно. Многие испытывают шок, страх, стыд, злость. Это нормально – инфекции все еще ассоциируются с чем-то позорным. Прежде всего, спокойно оцените ситуацию. Большинство ИППП излечимы или контролируемы. Вы не первый и не последний, кто с этим столкнулся: ежегодно десятки миллионов людей по миру получают такие же новости¹. Главное сейчас – принять меры для выздоровления и предотвратить дальнейшее распространение инфекции.

Шаг 1. Обратиться к врачу

Даже если вы делали анализы самостоятельно, без консультации, с результатом лучше прийти к специалисту. Лечение ИППП – это не тот случай, когда можно самолечиться. Разные возбудители требуют разных лекарств, дозировок и схем. Некоторые инфекции лечатся очень быстро (например, трихомониаз – двумя таблетками), другие – дольше (например, сифилис – уколами несколько недель). Только врач назначит правильный курс с учетом показаний и противопоказаний. Поэтому первым делом запишитесь на прием к дерматовенерологу (либо инфекционисту по ВИЧ, гепатиту).

Если анализ выявил ВИЧ, ситуация особая: нужно встать на учет в Центре СПИД, где вам бесплатно начнут терапию (сейчас назначают сразу, не дожидаясь СПИДа). Бояться этого не надо – все конфиденциально, никто не будет клеймить, наоборот, вас поддержат. По закону, вы обязаны уведомить половых партнеров о положительном ВИЧ-статусе². Но подробнее о правовых аспектах – чуть ниже.

Шаг 2. Сообщить партнеру и обеспечить его лечение

Это, пожалуй, самый трудный момент – уведомление полового партнера. Многие стесняются или боятся испортить отношения. Но ответственность за здоровье близких требует этого шага². Если у вас нашли инфекцию, почти наверняка партнер (или партнеры) тоже инфицированы, даже если у них пока нет симптомов². Лечение только одного приведет к повторному заражению при следующем же половом акте – получится замкнутый круг. Поэтому правило такое: оба (или все) половые партнёры должны пройти обследование и лечение одновременно². В идеале вместе сходить к врачу. Врач может назначить профилактическое лечение партнеру даже при отрицательных анализах, чтобы подстраховаться². Особенно это касается хламидиоза, гонореи – они лечатся относительно просто, зато если не пролечить вторую половинку, инфекция вернется.

Как сообщить партнеру? Если отношения доверительные – прямо и честно, без обвинений. Подчеркнуть, что инфекции распространены, ничего страшного, все лечится, но надо заняться этим вместе. Некоторые боятся агрессии или вины – тогда можно воспользоваться помощью врача. В КВД практикуется метод, когда врач дает пациенту специальную открытку или письмо для партнера – там сказано, что «у вашего партнера обнаружено заболевание, рекомендуем прийти на осмотр». Можно передать это анонимно. Но в постоянных отношениях лучше не идти по пути секретов: правда все равно вскроется. Постарайтесь объяснить, что вы не обвиняете никого, хотите лишь поправиться и дальше жить здорово.

Шаг 3. Следовать назначениям

Доктор выписал лечение – нужно его пройти полностью, до конца. Даже если симптомы исчезли через день, нельзя бросать. Например, при хламидиозе курс антибиотиков 7 дней – не меньше². Одно пропущенное или преждевременно прекращенное лечение может перевести инфекцию в хроническую форму или вызвать лекарственную устойчивость. Также очень важно соблюдать дополнительные рекомендации: воздерживаться от секса на период лечения (чаще всего до контрольного анализа)², не употреблять алкоголь при метронидазоле, не пропускать таблетки. Если это сифилис или ВИЧ – возможно, потребуется посетить врача несколько раз, сдать доп.анализы, провериться на другие инфекции (например, ВИЧ-положительным обязательно делают анализ на сифилис и туберкулез, и наоборот). Все это – часть комплекса помощи, не пренебрегайте.

Шаг 4. Контроль излечения

После завершения курса врач обычно назначает повторные анализы через некоторое время – чтобы убедиться, что инфекция ушла. Например, после лечения гонореи или хламидиоза ПЦР-контроль через 2–4 недели². При сифилисе – контрольные кровяные тесты (RPR) каждые 3 месяца в течение года. Эти визиты важны: иногда инфекция может сохраниться или случится повторное заражение – тогда понадобится сменить терапию. Когда контроль подтвердил, что все чисто – можно выдохнуть и вернуться к привычной жизни.

Если диагноз серьезный… Бывает, выявляют ВИЧ или гепатит – то, что неизлечимо. Здесь объем психологического стресса гораздо больше. Помните, что сегодня с ВИЧ живут полноценной жизнью: работают, рожают здоровых детей. Главное – начать лечение. На этом пути центры СПИД предлагают услуги психологов, групп поддержки. Не замыкайтесь, принимайте помощь. Со временем вы адаптируетесь к новому статусу. То же касается генитального герпеса: поначалу люди сильно переживают из-за хронической инфекции, но научившись контролировать ее, живут как все.

Конфиденциальность и права. Врач не имеет права разглашать ваш диагноз посторонним без вашего согласия². Даже работодателю или учебному заведению – это тайна. Единственное, при выявлении некоторых инфекций медорганизация сообщает в специальные центры для эпиднадзора (например, про случаи сифилиса, гонореи – в кожвендиспансер, про ВИЧ – в центр СПИД). Но эти данные не становятся публичными, они нужны для статистики и контроля (например, чтобы эпидемиологи могли найти источник и разорвать цепочку). В частности, при сифилисе врач обязан выяснить у пациента, от кого он мог заразиться и кому мог передать – эта информация нужна, чтобы пригласить на обследование тех людей. Делается это максимально корректно: никому не сообщают, кто назвал их имя, просто предлагают провериться. Такая система позволяет пресечь распространение заболеваний.

Есть и юридическая ответственность. В РФ умышленное заражение венерической болезнью – уголовное преступление (ст.121 УК РФ)². То есть если человек знал, что болен, и заразил другого, ему грозит наказание – штраф или даже тюрьма до 2 лет, особенно если пострадало несколько лиц или несовершеннолетний². За умышленное заражение ВИЧ наказание еще строже (ст.122 УК РФ)² – ответственность наступает даже за поставление в опасность заражения (то есть сам факт незащищенного секса без информирования партнера, даже если он не заразился). На практике такие дела редки, но сам факт закона подчеркивает: утаивать свой диагноз и подвергать риску других – недопустимо и наказуемо². Поэтому, если у вас диагностирована инфекция, вы обязаны принять меры, чтобы не заразить партнера: либо воздерживаться от секса до выздоровления, либо использовать защиту и предупредить партнера. В случае ВИЧ – категорически нельзя вступать в незащищенный секс, не раскрыв статус (и лучше быть на терапии, тогда риск минимальный).

Подведем итог: при положительном анализе на ИППП нужно обратиться к врачу, пролечиться, уведомить партнера и соблюдать все инструкции. Большинство таких ситуаций благополучно решаются – через некоторое время вы будете здоровы. Этот опыт пусть станет уроком, чтобы в дальнейшем еще ответственнее относиться к профилактике. Без паники: медицина располагает всем необходимым для вашего излечения.

Часть 5. Социальные и правовые аспекты: особенности для молодежи и не только

Половые инфекции – это не только про медицину, но и про общество. Вокруг них много социальных нюансов: табу, этика отношений, права пациентов, закон. Особенно остро эти вопросы встают, когда речь о подростках. Здесь мы обсудим, какие правовые гарантии и ограничения существуют, как сохраняется конфиденциальность, каков возраст согласия на секс, а также затронем тему стигмы и психологической поддержки.

5.1. Конфиденциальность и доступность помощи для подростков

Подростки – уязвимая группа, когда речь заходит о сексуальном здоровье. С одной стороны, они уже могут вступать в интимные отношения, с другой – часто боятся или стесняются обратиться за помощью. Важно знать, что закон на стороне подростка в вопросах получения медицинской помощи, в том числе по части ИППП.

В России возраст сексуального согласия – 16 лет. Это значит, что лицо старше 18 лет не имеет права вступать в половую связь с лицом младше 16 – за это предусмотрена уголовная ответственность (статья 134 УК РФ)¹⁷. Если обоим партнерам менее 18, к ним таких строгих мер не применяется, но все равно считается незаконным, когда один младше 16. Проще говоря, до 16 лет подросток по закону еще ребенок, и секс с ним рассматривается как сексуальное злоупотребление (исключение – ровесники, разница менее 4 лет, тогда могут освободить от наказания)¹⁷. Это сделано для защиты детей от взрослых посягательств. На практике же, конечно, подростки 14-15 лет иногда сами вступают в отношения друг с другом – тут законами не запретишь. Главное – чтобы понимали риски и предохранялись.

Что касается медицинской помощи, то по российскому законодательству подростки с 15 лет имеют право самостоятельно обращаться к врачу и давать информированное согласие на лечение⁵. То есть с 15-летнего возраста подросток может прийти к дерматовенерологу или гинекологу без родителей и его должны принять. Более того, врачебная тайна распространяется и на несовершеннолетнего: медики не имеют права раскрывать информацию о диагнозе ребенку третьим лицам, даже родителям, без его согласия, если это может ему навредить^{15 2}. Но есть нюанс: в 2020 году в закон о здоровье внесли поправки, что родители могут получить доступ к медицинской информации детей до 18, если это не противоречит их интересам¹⁴. Это вызвало споры. Многие врачи все равно стараются сохранять конфиденциальность подростков, особенно в таких деликатных вопросах, понимая, что раскрытие тайны может привести к домашним конфликтам или отказу ребенка от помощи. Так что на практике, если 16–17-летний обратится с ИППП, врач без крайней необходимости не станет звонить его родителям.

Кроме того, существуют анонимные кабинеты и телефоны доверия специально для молодежи. В крупных городах работают молодежные центры, где можно бесплатно и конфиденциально проверить здоровье, получить советы по контрацепции. Например, в СПб есть «Молодежный консультативно-диагностический центр», в Москве – кабинеты «Доверие». Телефоны доверия тоже полезны: анонимно по телефону подросток может спросить о волнующем (контакты таких служб публикуются Минздравом и на сайтах психологической помощи). В разделе сексуального здоровья на сайте репродуктивного центра мы видели примеры телефонов доверия для женщин, для ЛГБТ-подростков⁵. Воспользоваться ими – хорошая идея, если стесняешься очного визита.

Таким образом, каждый подросток имеет право на медицинскую помощь в вопросах ИППП без осуждения и огласки. Если врач вдруг откажет или нарушит тайну – это повод жаловаться, но такие случаи редки. Задача медиков – помочь, а не читать мораль. Многие молодые люди удивляются, насколько тактичными и доброжелательными бывают дерматовенерологи. Они понимают возрастные проблемы и, поверьте, видели проблемы посерьезнее. Так что, подростки, не бойтесь идти к врачу, если что-то случилось. Ваше здоровье дороже стеснения.

5.2. Права и обязанности пациентов: юридические аспекты

В предыдущем разделе мы частично затронули правовые моменты. Здесь структурируем: какие права есть у пациента с ИППП и какие обязанности накладывает на него закон.

Права пациента:

• Право на медицинскую тайну. Как уже говорилось, информация о вашем диагнозе не разглашается без вашего разрешения². Исключения: по запросу суда/следствия, для других врачей по необходимости лечения, при угрозе распространения инфекции – но даже тогда сообщают только в специальные органы, а не публике. Например, если выявлен сифилис, врач передает сведения эпидемиологам КВД, чтобы они отследили контактных лиц. Но на работе, учебе, соседям и т.д. никто ничего не скажет – это будет нарушением тайны.
• Право на получение лечения независимо от каких-либо характеристик. То есть вам не могут отказать в медицинской помощи из-за наличия ИППП. Более того, люди с ИППП имеют такие же права на другие медицинские услуги, как и все. В частности, женщины, у которых бесплодие наступило из-за половой инфекции, имеют равное право на ЭКО за счет ОМС². Медицинские организации не могут отказать им под предлогом «сами виноваты» – это запрещено.
• Право на уважительное отношение. Медперсонал не должен вас стыдить, оскорблять или унижать за диагноз. К счастью, сейчас это правило в большинстве случаев соблюдается. Если врач позволил себе некорректное поведение – пациент может сменить врача и подать жалобу.
• Право на информированное согласие или отказ. Вас не могут принудительно лечить (кроме особых случаев – например, заразного туберкулеза или психических расстройств, но ИППП к этому не относятся). Вы вольны отказаться от лечения или выбрать другой метод после консультации, хотя это и неразумно. Также вы имеете право знать все о назначениях: название препаратов, их эффект, возможные побочные действия. Спрашивайте врача, если что-то неясно – он обязан объяснить.

Обязанности пациента:

• Главная – не подвергать других опасности преднамеренно. Как мы подробно рассматривали, умышленное заражение партнера венерической болезнью – преступление². Даже просто сокрытие своего диагноза при вступлении в секс – это юридически неправомерно (особенно для ВИЧ)². Так что моральный долг превращается в норму закона. Если человек знает о своей болезни, он должен:
  1. Не вступать в половые контакты, пока не пролечится (для излечимых ИППП).
  2. Пользоваться презервативом и предупреждать партнера, если контакт все же происходит (для неизлечимых, вроде ВИЧ, герпеса – чтобы партнер принял решение, готов ли он на риск).
  3. Соблюдать все предписания врача, чтобы не затягивать инфекцию и не распространять ее дальше.
• Уведомить партнера. Это этическая обязанность, а при некоторых инфекциях – и прямая юридическая (как при ВИЧ). Лучше сделать это лично. Если не можете – существуют анонимные сервисы оповещения: в некоторых странах есть сайты, куда вводишь email партнера, и ему приходит письмо «Вам стоит провериться на ИППП». В России таких сервисов нет, но можно обойтись аналогами (смс с незнакомого номера и т.п.). Однако повторимся: честный разговор – лучший путь. В конце концов, партнер мог заразить вас тоже неумышленно.
• Выполнение требований по учету. Например, ВИЧ-инфицированные обязаны встать на диспансерный учет и регулярно наблюдаться, не менять место жительства без уведомления медорганизации и т.п. Это нужно для контроля эпидемии, и в интересах самого пациента – так он будет получать лекарства бесплатно.
• Соблюдение санитарных норм. Если у вас активные проявления ИППП, дома следует соблюдать гигиену, чтобы не заразить близких случайно. Например, при генитальном герпесе – использовать отдельное полотенце для интимной области, тщательно мыть руки после обработки высыпаний, чтобы не перенести вирус на глаза и т.д. При лечении дома партнер должен либо не контактировать с вами физически, либо использовать защиты. В быту большинством ИППП заразиться трудно, но аккуратность не помешает.

5.3. Стигма, мифы и психологическая поддержка

Несмотря на просвещение, тема ИППП все еще окружена множеством мифов и стигмы. Стигматизация – это когда к человеку с определенным заболеванием относятся предвзято, с осуждением или страхом. Исторически венерические болезни ассоциировались с чем-то постыдным, «греховным», уделом людей легкого поведения. Эти представления устарели, но отголоски их есть до сих пор².

Что плохого в стигме? Она приводит к тому, что люди:

• Боятся обращаться за помощью. Молодой человек, думая, что ИППП – это «позор», будет тянуть с визитом к врачу, пока состояние не ухудшится или пока не заразит кого-то еще.
• Скрывают диагноз от близких, даже когда должны предупредить – из страха быть отвергнутыми. Это разрушает доверие в отношениях и угрожает здоровью партнера.
• Чувствуют себя «грязными» или «неполноценными». Появляется сильное чувство вины и стыда, вплоть до депрессии. Человек может избегать отношений вообще, думая, что «не заслуживает» нормальной любви из-за перенесенного заболевания.

Важно помнить: ИППП – это просто инфекции. Вирусу или бактерии все равно, хороший вы человек или плохой². Заболеть может каждый. Например, жена могла заразиться от мужа-изменника, ни в чем не провинившись. Или парень подхватил хламидиоз при первом в жизни половом контакте – разве это делает его плохим? Конечно нет. Поэтому не стоит навешивать ярлыки ни на других, ни на себя.

Бороться со стигмой можно только просвещением и открытостью. Хороший признак нашего времени – все больше источников пишут о половом здоровье без пуританства и морализаторства. Если раньше информацию приходилось собирать по слухам, то сейчас есть качественные сайты, брошюры, блоги врачей, где все разъясняется доступно. Люди начинают понимать, что сходить к венерологу – это нормально, как к любому другому врачу.

Если у вас диагностировали ИППП и вы испытываете сильный стресс, не стесняйтесь обратиться за психологической поддержкой. Это может быть профессиональный психолог/психотерапевт или хотя бы доверенный человек, с которым можно поделиться переживаниями. В некоторых случаях уместна семейная консультация – например, если выявление инфекции вызвало конфликт в паре (подозрения в измене и т.п.). Как упоминалось в разделе про фертильность, не всегда наличие ИППП означает, что партнер изменил прямо сейчас². Инфекция могла «спать» с прошлых лет. Бывает, что женатая пара впервые столкнулась с этим только потому, что обследовались из-за бесплодия, а инфекция была у одного из них еще до брака. Поэтому спешить с обвинениями не нужно – лучше вместе решить проблему и двигаться дальше². Если доверие подорвано, помогут семейные психологи или сексологи, которые специализируются на таких вопросах.

Общаясь с окружающими, нужно помнить и об обратной стороне: уважать право другого человека на приватность. Если ваш знакомый лечился от ИППП – не стоит обсуждать это публично. Не нужно шутить и ерничать на подобные темы – никогда не знаешь, через что прошел собеседник. Поддерживайте тон открытости и уважения.

Государственные программы тоже играют роль: в многих странах есть информационные кампании про безопасный секс. В нашей стране ежегодно проводится Неделя профилактики ИППП, когда лекции, плакаты, акции привлекают внимание к проблеме¹⁶. Раздаются бесплатные презервативы, буклеты, организуются анонимные тестирования. Такие меры постепенно меняют общественное сознание.

В итоге, социальная сторона сводится к следующему: ИППП – не повод для стыда. Получив помощь, человек возвращается к нормальной жизни. А общество должно относиться с пониманием, не порицая, а содействуя тому, чтобы все могли получить лечение без страха.

---

Мы подробно рассмотрели тему инфекций, передающихся половым путем, с разных сторон – от медицинских фактов до психологических моментов. Ключевые послания этой статьи: будьте информированы, будьте ответственны и не бойтесь обращаться за помощью. Секс – естественная часть жизни, и забота о его безопасности должна стать такой же рутиной, как чистка зубов. Тогда и здоровье будет в порядке, и душа спокойна.

Берегите себя и будьте здоровы!

Краткое резюме по разделам

Часть 1. Общие сведения об ИППП (резюме)

Что такое ИППП: инфекции, передающиеся половым путем – группа заболеваний, которыми можно заразиться при сексуальных контактах (вагинальных, оральных, анальных)¹. К классическим ИППП относят сифилис, гонорею, хламидиоз, трихомониаз – эти инфекции вызываются бактериями/паразитами и излечимы антибиотиками¹. К вирусным ИППП относятся ВИЧ, вирус герпеса (генитальный герпес), вирус папилломы человека (ВПЧ), гепатит B – они остаются в организме на всю жизнь, но поддаются контролю¹. Передача происходит через незащищенный секс любого вида, а также от матери к ребенку (некоторые инфекции)¹.

Распространенность: ИППП – крайне частое явление во всем мире. Ежедневно регистрируется более 1 миллиона новых случаев лечимых половых инфекций¹. За год набирается ~374 млн случаев хламидиоза, гонореи, сифилиса и трихомониаза¹. ВПЧ и генитальным герпесом инфицированы сотни миллионов людей¹. Многие люди не знают о болезни, потому что инфекции часто протекают бессимптомно (у 60–70% женщин с хламидиозом или гонореей нет симптомов)². Поэтому регулярное тестирование важно для всех сексуально активных.

Опасности и осложнения: ИППП могут приводить к тяжелым последствиям. Бактериальные инфекции (гонорея, хламидиоз) – частая причина воспаления маточных труб у женщин, что вызывает спайки и бесплодие¹. У мужчин они могут вызвать эпидидимит, снижая фертильность². ВПЧ вызывает рак шейки матки и другие злокачественные опухоли¹. ВИЧ без лечения приводит к смертельному иммунодефициту (СПИД). Герпес повышает риск заражения ВИЧ в разы³. При беременности ИППП опасны для плода – вызывают выкидыши, врожденные болезни¹. Таким образом, половые инфекции – это не только «небольшое неудобство», они могут серьезно подорвать здоровье. Ранняя диагностика и лечение помогают избежать осложнений.

Часть 2. Основные инфекции: признаки, течение и лечение (резюме)

Сифилис: бактериальная инфекция, вызываемая бледной трепонемой. Передается через любой вид секса, а также от беременной плоду. Протекает в стадиях: сначала безболезненная язва (шанкр), потом сыпь по телу, длительный скрытый период и поздние поражения органов при отсутствии лечения. Инкубационный период ~3 недели⁹. Лечится полностью антибиотиками (пенициллином)⁶ – важно начать как можно раньше.

Гонорея: вызывается гонококком, передается преимущественно при вагинальном и анальном сексе. Инкубация короткая – 2–5 дней⁷. У мужчин обычно острые симптомы: гнойные выделения из уретры, рези при мочеиспускании⁶. У женщин часто протекает скрытно (70% без симптомов)⁶, возможны гнойные вагинальные выделения, боль при мочеиспускании. Опасна восходящим воспалением (приводит к бесплодию). Диагностика – мазок ПЦР. Лечение: антибиотик однократно (обычно цефтриаксон + азитромицин)², полное излечение при соблюдении рекомендаций.

Хламидиоз: инфекция, вызываемая Chlamydia trachomatis. Очень распространена, часто бессимптомна (до 60% женщин не имеют жалоб)⁶. При симптомах – у женщин слизисто-гнойные выделения, легкие боли; у мужчин негустые выделения из уретры, жжение⁶. Инкубация ~1–3 недели⁸. Без лечения ведет к воспалению маточных труб и бесплодию². Диагностика: ПЦР мазок. Лечение: антибиотики (азитромицин однократно или доксициклин неделю)², с одновременным лечением партнера². Излечим полностью.

Трихомониаз: протозойная инфекция (паразит – трихомонада). Симптомы у женщин: пенистые желто-зеленые выделения с запахом, зуд, жжение во влагалище⁶. У мужчин чаще без симптомов либо легкий уретрит⁶. Инкубация ~5–28 дней¹⁰. Лечится антипротозойными препаратами (метронидазол, тинидазол) – однократно или коротким курсом². Обязательно лечить обоих партнеров. Прогноз благоприятный, инфекция излечима.

ВПЧ (папилломавирус): крайне распространен, многие носители без симптомов. Некоторые штаммы вызывают генитальные бородавки (кондиломы) – мягкие разрастания на половых органах⁶. Не болят, но могут зудеть. Опасные онкогенные штаммы (16, 18 и др.) вызывают дисплазию и рак шейки матки¹. Инкубация от месяцев до лет. Лечения, устраняющего вирус, нет – иммунитет часто сам подавляет ВПЧ со временем. Папилломы удаляют (лазером, жидким азотом и т.п.), предраковые изменения на шейке лечат хирургически. Главное – вакцинация против ВПЧ, проводимая до инфицирования, предупреждает большинство случаев рака¹.

Генитальный герпес: вызывается ВПГ-2 (реже ВПГ-1). После заражения вирус остается в организме пожизненно, периодически вызывая высыпания. Симптомы: болезненные сгруппированные пузырьки на половых органах, которые лопаются с образованием язвочек⁶. Первичная инфекция часто сопровождается лихорадкой, слабостью; рецидивы более легкие⁶. Инкубация 2–10 дней¹¹. Передача – при сексуальных контактах, в т.ч. возможна от партнера без видимых проявлений (бессимптомное вирусовыделение)³. Лечение: противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир) сокращают длительность вспышек и снижают частоту рецидивов³. Полного излечения нет, но при правильной терапии с герпесом можно вести нормальную жизнь. Во время обострений – воздержание от секса, презервативы уменьшают риск передачи³.

ВИЧ/СПИД: вирус иммунодефицита человека передается при незащищенном сексе, через кровь и от матери ребенку. Поражает иммунную систему, что приводит к стадии СПИД с тяжелыми инфекциями. Острый ВИЧ может проявиться через 2–4 недели после заражения симптомами гриппа (температура, сыпь, лимфоузлы)⁶, затем долгие годы человек чувствует себя нормально. Диагностика – анализ крови на антитела. Лечение – пожизненная АРВ-терапия (прием комбинации антиретровирусных препаратов ежедневно), которая подавляет вирус до неопределяемого уровня². Современное лечение позволяет ВИЧ-положительным жить столь же долго, как ВИЧ-отрицательным, и практически исключает риск передачи вируса (при соблюдении терапии). Профилактика: презервативы, отказ от общих игл, PrEP для групп риска (доконтактный прием препаратов)⁵.

Часть 3. Профилактика: как снизить риск ИППП (резюме)

Барьерные методы: Использование презервативов при каждом половом контакте существенно снижает риск передачи ИППП¹. Презерватив эффективен против ВИЧ, хламидиоза, гонореи, трихомониаза (на 95–99%). Он меньше защищает от инфекций с поражениями на коже (герпес, сифилис), поскольку не закрывает всю зону контакта¹, но все равно уменьшает вероятность заражения. Рекомендуется применять презервативы даже при оральном сексе, если партнер не проверен. Другие барьерные средства: женские презервативы, латексные салфетки для орального секса – дополнительные опции.

Безопасное поведение: Ограничение числа сексуальных партнеров снижает шансы подхватить ИППП. Моногамные отношения между здоровыми проверенными партнерами практически исключают инфекции. В новых отношениях важно совместно обследоваться и откровенно говорить о здоровье. Алкоголь и наркотики могут вести к незащищенному сексу, поэтому контроль над своим поведением – тоже часть профилактики. После случайного контакта нет надежных средств «дезинфекции», спринцевания и антисептики малоэффективны и могут повредить слизистую. Главное – планировать защиту заранее (иметь презервативы) и при малейшем риске идти на обследование, а не ждать.

Вакцинация: Наиболее действенная мера против вирусных ИППП:

• Вакцина от ВПЧ: защищает от штаммов, вызывающих ~70–90% рака шейки матки и кондилом. Рекомендуется всем девочкам и мальчикам в подростковом возрасте до сексуального дебюта⁵. Возможно привиться до 45 лет – тоже эффективно. Вакцинация значительно снижает распространенность ВПЧ-ассоциированных заболеваний¹.
• Вакцина от гепатита B: входит в календарь прививок. Все младенцы прививаются, но взрослым, не получившим вакцину, стоит привиться. Курс 3 инъекций обеспечивает иммунитет у >95% людей¹. Гепатит B часто передается половым путем, а последствия (цирроз, рак печени) крайне тяжелые, потому защита критически важна.
• Другие вакцины в перспективе: Разрабатываются вакцины против герпеса и ВИЧ, идут исследования. Интересный факт – вакцина против менингококка B показала ~30% защиту от гонореи¹, что может быть использовано в будущем для сдерживания гонококковой инфекции.

Осведомленность и тестирование: Информированность о путях передачи и признаках ИППП позволяет принимать меры вовремя. Нужно развеивать мифы (например, что ИППП можно заразиться через туалет – такие случаи казуистичны) и понимать реальные риски. Рекомендуется регулярное профилактическое обследование на ИППП, если вы сексуально активны с более чем одним партнером. Врачи советуют сдавать анализы на хламидии, гонорею, сифилис, ВИЧ как минимум раз в год, а при частой смене партнеров – каждые 6 месяцев⁵. Женщинам проходить цитологический скрининг шейки матки (Пап-тест) раз в 3 года. Раннее выявление скрытой инфекции и ее лечение предохраняют от осложнений и разрывают цепочку распространения.

Часть 4. Диагностика ИППП и действия при положительном результате (резюме)

Диагностика: Основной метод выявления бактериальных ИППП – ПЦР-анализы мазков (урогенитальных соскобов). Они с высокой точностью определяют ДНК возбудителей (гонококка, хламидии, трихомонады, микоплазмы и др.) за 1–2 дня². Сифилис диагностируется по анализу крови на антитела (RW/RPR и подтверждающие тесты)⁶. ВИЧ и вирусные гепатиты – тоже по крови (ИФА 4-го поколения, подтверждение иммуноблотом). ВПЧ у женщин выявляют ПЦР-тестом с генотипированием (особенно интересуют онкогенные типы). При симптомах могут делать микроскопию мазка (на гонорею, трихомониаз). Экспресс-тесты существуют для ВИЧ (результат за 15 мин). Обследование можно пройти анонимно, без паспорта – в кожно-венерологических диспансерах и центрах СПИД такие услуги есть¹³. Подростки с 15 лет вправе сами обратиться к врачу и сдать анализы без родителей⁵.

Когда проверяться: После риска (незащищенного контакта) имеет смысл сдать ПЦР мазки через ~2 недели, анализы крови – через 4–6 недель (повторить для ВИЧ через 3 мес для надежности). Планово – перед вступлением в новые отношения, при планировании беременности, либо регулярно при активной половой жизни.

Что делать при положительном результате: Во-первых, не паниковать – большинство ИППП успешно лечатся. Второй шаг – обязательно обратиться к врачу (дерматовенерологу, урологу, гинекологу, инфекционисту) для назначения адекватного лечения. Нельзя заниматься самолечением, т.к. неправильные препараты могут перевести болезнь в хроническую форму. Врач пропишет схему: например, при хламидиозе – антибиотик доксициклин 7 дней, при сифилисе – курс пенициллиновых уколов и т.д. Необходимо строго следовать назначениям, довести курс до конца, даже если симптомы прошли². На время лечения воздержаться от секса (либо использовать презерватив, если врач разрешит, но обычно рекомендуют половой покой)².

Критически важно уведомить сексуального партнера и пригласить его на обследование и лечение². Лечение должно быть проведено одновременно у всех партнеров, иначе произойдет повторное заражение («пинг-понг» инфекция)². Разговор о диагнозе – неприятный, но это ответственность за здоровье близкого человека. Закон в России прямо обязывает сообщать о наличии ВИЧ партнеру и запрещает умышленно заражать венерическими болезнями².

После лечения через рекомендованный срок проводится контрольный анализ (ПЦР, серология) для подтверждения излечения. Например, спустя 2–4 недели после терапии гонореи/хламидиоза – повторный мазок; при сифилисе – кровь через 3, 6, 12 месяцев. Если все чисто – пациент снимается с учета.

Конфиденциальность: Диагноз ИППП – медицинская тайна, врач не раскроет его ни работодателю, ни семье без вашего согласия². Исключение – особые случаи эпидемиологического надзора: например, при выявлении сифилиса врач заполнит экстренное извещение для диспансера, при ВИЧ – для центра СПИД. Но эти сведения не публичны. Потому не бойтесь, что «все узнают»: это противозаконно. Лечиться нужно вовремя и открыто, не опасаясь осуждения.

Часть 5. Социальные и правовые аспекты: подростки, права, ответственность (резюме)

Подростки и секс: Закон устанавливает возраст согласия на секс в 16 лет – половая связь взрослого с лицом младше 16 незаконна¹⁷. Взаимные отношения между подростками близкого возраста не преследуются, но в целом секс до 16 лет не поощряется. С 15 лет подросток имеет право сам прийти к врачу (дерматовенерологу, гинекологу) и получить помощь конфиденциально⁵. Медицинские учреждения оказывают услуги анонимно молодым пациентам, есть специальные молодежные центры и «телефоны доверия»⁵. Это важно, потому что подростки часто стесняются идти к врачу с «такими вопросами». Родителям следует создавать атмосферу доверия, чтобы дети могли сообщить о проблеме, не опасаясь наказания.

Права пациента с ИППП: Право на лечение и уважительное отношение – независимо от диагноза. Наличие ИППП не может быть основанием для отказа в медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной (например, бесплодной паре не откажут в ЭКО только потому, что у женщины когда-то был гонорейный сальпингит)². Пациент имеет право на тайну диагноза², на информированное согласие/отказ от лечения, на выбор врача.

Юридическая ответственность: Российское законодательство предусматривает наказание за умышленное заражение ИППП. Статья 121 УК РФ грозит штрафом или тюремным сроком до 2 лет тому, кто, зная о своей болезни (сифилис, гонорея, хламидиоз и др.), заразил другого². За ВИЧ (ст.122 УК) – до 8 лет лишения свободы при отягчающих обстоятельствах². Хотя подобные уголовные дела редки, сам факт существования этих норм подчеркивает моральную обязанность: недопустимо скрывать наличие серьезной инфекции от сексуального партнера и тем более сознательно подвергать его риску. Если у вас выявлена ИППП, вы обязаны предпринять шаги, чтобы не инфицировать других: лечиться, соблюдать врачебные рекомендации, использовать презервативы, а при ВИЧ – обязательно сообщать партнерам о своем статусе.

Стигма и психология: К сожалению, до сих пор ИППП окружены стыдом. Люди боятся осуждения, считают болезнь «позорной». Это мешает: стыд удерживает от похода к врачу, от откровенного разговора с партнером². Важно понимать, что половые инфекции – такие же болезни, как любые другие. Заразиться может каждый, кто живет половой жизнью; это не показатель распущенности. Нужно относиться без лишних эмоций, но с ответственностью – как к решаемой медицинской задаче². Если вы чувствуете психологический дискомфорт (депрессию, тревогу) из-за перенесенной ИППП, имеет смысл обратиться к психологу или консультанту. В некоторых случаях подключают и партнера – например, чтобы проработать взаимные обиды, если инфекция появилась вследствие измены, или убрать необоснованные подозрения (ведь нередко неизвестно, кто и когда был источником). Помните, что после лечения вы – здоровый человек, нет причины клеймить себя. Даже с хроническими ИППП (герпес, ВИЧ) люди счастливо живут: заводят семьи, рожают детей (с помощью врачей, чтобы не передать инфекцию).

Общество постепенно становится более толерантным: ведется просветительская работа, популярные врачи и блогеры открыто говорят о проблемах сексуального здоровья, развенчивают мифы. Все это помогает снизить стигму. Но и на личном уровне важно проявлять тактичность. Если узнали о чужом диагнозе – не распространяйте слухи, поддержите человека. А если это ваша ситуация – не бойтесь непонимания: близкие люди обычно реагируют с сочувствием и желанием помочь, особенно увидев ваш ответственный подход.

Источники

1. Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Всемирная организация здравоохранения (WHO).
2. ИППП и фертильность. Репродуктивная клиника.
3. Генитальный герпес. Репродуктивная клиника.
4. TORCH-инфекции. Репродуктивная клиника.
5. Сексуальное здоровье. Репродуктивная клиника.
6. Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП, ИППП). Гемотест.
7. Гонорея (триппер). Гемотест.
8. Хламидиоз. Гемотест.
9. Сифилис. Кожно-венерологический диспансер №6.
10. Как можно заразиться трихомониазом? On Clinic.
11. Генитальный герпес. MedicCity.
12. Когда мне следует пройти тестирование на ЗППП? WellCare Laboratories.
13. Где анонимно сдать анализы на ЗППП подросткам?. Doctu.ru.
14. Подростки старше 15 лет больше не смогут сохранить в тайне обращение за медпомощью. Meduza.
15. Важность знания прав ребенка и родителей в медицинской сфере. Bright-Brain.ru.
16. Неделя профилактики ИППП. ГКБ №1 Оренбург.
17. Уголовный кодекс РФ, статья 134. Consultant.ru.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru