Первая электрокардиограмма (ЭКГ): зачем её делают подросткам?

Введение

Многие родители рано или поздно сталкиваются с направлением подростка на первую в его жизни электрокардиограмму (ЭКГ). Что это за обследование, почему его нужно делать именно сейчас и что оно может показать? В этой научно-популярной статье простыми словами объясняется, как работает ЭКГ, зачем она нужна подросткам – и здоровым, и тем, у кого есть жалобы или факторы риска, – а также развеиваются мифы и страхи, связанные с этой процедурой.

Мы опираемся на современные медицинские рекомендации и здравый смысл, чтобы помочь родителям, учителям и тренерам понять важность (и ограничения) первого ЭКГ у подростка.

Часть 1. Что такое ЭКГ и как она работает?

Электрокардиограмма (ЭКГ) – это быстрый, безболезненный и совершенно безопасный тест, который регистрирует электрическую активность сердца. Каждый сердечный цикл сопровождается прохождением крошечных электрических импульсов по сердечной мышце, заставляя её сокращаться в правильном ритме для перекачивания крови.¹

Эти импульсы улавливаются с помощью электродов, наклеиваемых на кожу, и аппарат преобразует их в характерные «волнистые линии» на бумаге или экране. Эти линии – электрокардиограмма – отражают работу сердца в режиме реального времени. Врач, глядя на ЭКГ, может определить частоту сердцебиения, регулярность ритма и скоординированность работы различных отделов сердца.¹

Например, по ЭКГ видно, насколько быстро бьётся сердце (пульс), насколько равномерно идут сокращения (есть ли аритмия) и как вовремя проходят электрические сигналы через предсердия и желудочки сердца. Опытный специалист также заметит по ЭКГ косвенные признаки увеличения отделов сердца или их перегрузки (например, характерные изменения волн при утолщении сердечной мышцы).¹

Важно понимать, что ЭКГ ничего не «излучает» в организм. Аппарат только записывает внутренние электрические сигналы, не подавая ток в тело. Поэтому процедура абсолютно безопасна – никакого облучения или боли нет. Максимум, что ощущает человек, – это прохладные электроды на коже и небольшое неудобство при их отклеивании (могут чуть потянуть кожу или волосы).¹

Риск от проведения ЭКГ отсутствует, нет никакой опасности удара током или иного вреда.¹ ЭКГ – один из самых простых и информативных методов первичной диагностики в кардиологии, его применяют уже более 100 лет.² При подозрении на какие-либо проблемы с сердцем, именно ЭКГ обычно становится первым назначенным обследованием.¹

Часть 2. Зачем подростку может потребоваться первая ЭКГ?

Причины, по которым врач рекомендует сделать электрокардиограмму подростку, могут быть разные.

Рассмотрим основные ситуации, когда первая ЭКГ особенно актуальна:

2.1. Профилактический осмотр (скрининг здоровья)

Иногда ЭКГ назначают в рамках профилактики, даже если у ребёнка нет жалоб. В период активного роста и полового созревания сердце подростка претерпевает изменения – например, постепенно замедляется нормальная частота пульса, формируется «взрослый» тип ритма.

Во многих странах плановый медицинский осмотр подростков включает запись ЭКГ в определённом возрасте. Например, в системе диспансеризации в России ЭКГ входит в обязательные исследования у детей около 1 года, в 6–7 лет и повторно в середине подросткового возраста (около 14–15 лет).³ Таким образом, первое ЭКГ у многих приходится примерно на 14–15 лет, даже если ребёнок здоров. Зачем это делается?

Прежде всего, для раннего выявления скрытых отклонений. По ЭКГ врач может заметить некоторые врождённые особенности работы сердца, которые ранее не проявлялись, либо признаки перегрузки сердца у активно растущего подростка. Даже у здоровых юношей и девушек иногда находят на ЭКГ незначительные отклонения, которые важно оценить – являются ли они вариантом нормы или требуют наблюдения.

Профилактическая ЭКГ создаёт базовую «карту» сердца подростка, с которой потом можно будет сравнивать новые данные при необходимости. Кроме того, профилактическое ЭКГ часто нужно для справок и медицинских допусков. Например, для поступления в некоторые учебные заведения, лагеря или перед важными экзаменами врачи могут запросить ЭКГ, чтобы убедиться, что сердце справляется со стрессом. В целом, профилактическая регистрация ЭКГ – признанная практика, хотя в разных странах её охват отличается.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и кардиологические ассоциации подчёркивают, что скрининговые тесты должны применяться, когда польза превышает потенциальный вред (ложные тревоги и перегрузку системы).⁴ В случае с ЭКГ многие специалисты считают разумным хотя бы одно обследование в подростковом возрасте: сердце – важный орган, и лучше убедиться, что с ним всё в порядке, особенно перед вступлением во взрослую жизнь.

2.2. Допуск к занятиям спортом

Если подросток планирует заниматься спортом, особенно на соревнованиях или в секции, ЭКГ зачастую необходимо для допуска. Интенсивные физические нагрузки – это дополнительное испытание для сердца, поэтому спортивные врачи перестраховываются, проверяя спортсменов заранее. В России для оформления медицинской справки по форме №083/5-89 (для спортивных секций, спортзалов, соревнований) требуется снять ЭКГ и предоставить её расшифровку врачом.⁵

Такая справка подтверждает, что у ребёнка нет противопоказаний к физкультуре. Более того, спортивные врачи нередко советуют проводить ЭКГ регулярно, если подросток активно тренируется. Например, некоторые рекомендации предполагают делать ЭКГ каждые 6 месяцев для юных спортсменов, постоянно занимающихся спортом. Профессионалам спорта добавляют к этому и другие проверки – ЭХО-КГ (УЗИ сердца), ЭКГ с нагрузкой и т.д..⁶

Зачем всё это нужно? К сожалению, существуют редкие случаи, когда у внешне здорового молодого атлета имеется скрытая сердечная проблема, способная привести к внезапной сердечной смерти на фоне нагрузки. Хотя подобные случаи крайне редки (по оценкам, порядка 1–2 случаев на 100 000 подростков-спортсменов в год), они всегда трагичны, поэтому спортивная медицина стремится максимально их предотвратить.⁷ ⁸

ЭКГ способна выявить многие «тихие» опасные состояния, которые повышают риск остановки сердца во время упражнений. Например, одна из главных причин внезапной смерти молодых спортсменов – гипертрофическая кардиомиопатия, врождённое ненормальное утолщение сердечной мышцы. Люди с этим заболеванием могут не иметь симптомов, но на ЭКГ обычно заметны характерные изменения, и ранняя диагностика позволяет скорректировать нагрузки.⁸

Другой пример – аномалии коронарных артерий (неправильное расположение сосудов, питающих сердце), которые тоже могут не проявляться годами; ЭКГ иногда косвенно указывает на недостаток кровоснабжения сердца при нагрузке. Ещё одна группа рисков – нарушения ритма типа синдрома удлинённого QT или синдром WPW, которые способны вызвать аритмию во время спорта; их признаки зачастую видно на электрокардиограмме.⁸

Таким образом, первое ЭКГ перед вступлением в спортивную секцию – это важный шаг для безопасности юного спортсмена. В некоторых странах (например, в Италии) уже давно введён обязательный скрининг спортсменов с помощью ЭКГ, и исследования показали, что это снизило смертность среди молодых атлетов на десятки процентов.⁹

Европейские кардиологические сообщества рекомендуют начинать такие проверки примерно с 12–14 лет и повторять их каждые 2 года у соревнующихся спортсменов.⁷ В США, напротив, до сих пор ведутся дискуссии: Американская кардиологическая ассоциация пока не требует поголовной ЭКГ для допуска к спорту, ограничиваясь анкетой и врачебным осмотром.⁴ ⁸

Но даже там отмечают, что семейный врач может назначить ЭКГ подростку-спортсмену по показаниям, особенно если есть подозрительные симптомы или семейная история болезней сердца.⁸ В итоге большинство согласны с одним: ни одна медсправка не стоит жизни, поэтому лучше перестраховаться. Если вашему ребёнку перед секцией или спортивными соревнованиями выписали направление на ЭКГ – это стандартная и полезная мера.

2.3. Жалобы и тревожные симптомы

Очевидно, что при появлении у подростка каких-либо жалоб на сердце врач почти наверняка назначит электрокардиограмму.

К числу симптомов, которые требуют проверки сердца, относятся:

Обмороки, эпизоды потери сознания

Внезапный обморок (особенно при нагрузке или эмоциональном стрессе) может указывать на кратковременный сбой сердечного ритма. ЭКГ поможет выяснить, нет ли аритмии или блокад проводимости, которые могли вызвать синкопе. Хотя у подростков обмороки чаще связаны, например, с резким снижением давления при росте или с перегревом, исключить опасные причины очень важно.

Частое или сильное сердцебиение (ощущение перебоев)

Жалобы на «толчки» в груди, ощущение, будто сердце «выскакивает» или, наоборот, замирает, могут свидетельствовать о аритмии (например, экстрасистолах, эпизодах наджелудочковой тахикардии и др.).

ЭКГ способна прямо зафиксировать аритмию, если её снять во время приступа, или обнаружить косвенные признаки склонности к таким нарушениям (например, укорочённый интервал PQ при синдроме WPW, удлинённый интервал QT и т.д.). Нередко оказывается, что учащённое сердцебиение – это нормальная реакция на стресс или гормональные изменения в пубертате, а «перебои» – безопасная дыхательная аритмия. Но убедиться в этом помогает именно электрокардиограмма.

Боли в груди

У подростков боли в грудной клетке редко бывают связаны с сердечной патологией – гораздо чаще причины ортопедические (рост мышц и костей, сколиоз), неврологические или психосоматические. Однако если жалобы повторяются, локализуются слева за грудиной, возникают при физической нагрузке – врач обязан проверить сердце.

ЭКГ покажет, есть ли признаки ишемии миокарда или перенесённого миокардита, которые могут давать кардиальную боль. Также ЭКГ помогут исключить перикардит (воспаление околосердечной сумки) и другие редкие проблемы.

Одышка, быстрая утомляемость, синюшность губ

Такие неспецифические жалобы тоже могут быть поводом проверить работу сердца. Например, хроническая усталость и одышка при нагрузке иногда сигнализируют о развитии сердечной недостаточности или аритмии. ЭКГ в комбинации с эхокардиографией позволяет диагностировать миокардит, дилатационную кардиомиопатию и другие заболевания даже у подростков, хотя они и редки.

Важно подчеркнуть: ЭКГ – первый шаг. Если по результатам электрокардиограммы выявляются отклонения, подростка направят на дополнительные исследования: ультразвук сердца (ЭХО-КГ), суточное мониторирование ЭКГ (холтер), нагрузочные тесты, анализы крови.

Но часто бывает и так, что ЭКГ оказывается нормальной, что помогает врачу исключить сердечные причины жалоб и искать проблему в другом направлении. В любом случае, игнорировать тревожные симптомы нельзя. Если ребенок жалуется на сердце, не откладывайте визит к врачу: простой тест ЭКГ способен либо подтвердить опасения, либо успокоить их.

2.4. Семейные факторы риска

Отдельный важный повод сделать ЭКГ – это отягощённая семейная история по сердечным заболеваниям. Существует ряд наследственных или врождённых состояний, которые могут передаваться из поколения в поколение и проявляться в подростковом возрасте.

К примеру, если у близких родственников подростка были:

Случаи внезапной сердечной смерти в молодом возрасте (до 40 лет) – это может указывать на наследственные аритмии (синдром Бругада, длинный QT и т.п.) или кардиомиопатии.
Диагностированы врождённые пороки сердца или генетические синдромы, влияющие на сердце (например, гипертрофическая кардиомиопатия, синдром Марфана и др.).
Эпизоды тяжёлых аритмий, требовавших вмешательства (например, внезапная фибрилляция желудочков, остановка сердца, имплантация кардиостимулятора в молодом возрасте).

Подростку показано пройти кардиологическое обследование, даже если он чувствует себя нормально. ЭКГ в таких случаях – обязательная часть скрининга, поскольку она может выявить скрытые признаки унаследованного синдрома.

Например:

При синдроме удлинённого интервала QT на ЭКГ будет именно удлинённый интервал QT.
При синдроме WPW – характерный дельта-волна.
При гипертрофической кардиомиопатии – аномалии зубца Q и изменения сегмента ST.⁸

Зная об истории в семье, врач расшифровывает плёнку ЭКГ особенно тщательно. Даже одного семейного фактора риска достаточно, чтобы перестраховаться и сделать подростку ЭКГ. Кардиологи отмечают: наследственные формы сердечных заболеваний нередко проявляются в период полового созревания, когда организм подвергается гормональной перестройке и росту.

Поэтому если, скажем, у отца ребёнка обнаружили в молодости аномалию сердца, то около возраста 12–16 лет имеет смысл проверить и сына/дочь, даже при отсутствии симптомов.⁷ ⁸ К счастью, чаще всего ЭКГ оказывается нормальной. Но если нет – лучше узнать об этом как можно раньше, чтобы вовремя начать наблюдение и лечение, исключить чрезмерные нагрузки и пр. В этих случаях ЭКГ – инструмент раннего предупреждения возможных проблем.

Часть 3. Что может показать ЭКГ у подростка?

Мы разобрались, почему делают ЭКГ. Теперь естественно спросить: а что врачи ищут на плёнке ЭКГ подростка? Какие отклонения характерны именно для этого возраста и почему их важно выявить?

Вот несколько ключевых категорий находок:

3.1. Нарушения ритма сердца (аритмии)

Подростковый возраст – время, когда могут впервые проявиться различные аритмии. ЭКГ прямо показывает электрический ритм, поэтому на ней видны такие проблемы, как экстрасистолия (дополнительные внеочередные сокращения), тахикардии (учащённый ритм) или брадикардии (слишком редкий ритм), нарушения проведения импульса (напр. атриовентрикулярная блокада).

Многие подростки на ЭКГ имеют так называемую синусовую аритмию – небольшие колебания интервала между ударами, связанные с дыханием. Это вариант нормы и признак здоровой регуляции сердца. Врач объяснит это родителям, чтобы они не волновались.

Но есть аритмии, которые не нормальны: например, пароксизмальная тахикардия, при которой сердце внезапно «ускоряется» до 180–200 ударов; или мерцательная аритмия (очень редка у подростков, но теоретически возможна при пороках). Такие состояния требуют внимания. ЭКГ способна их зафиксировать либо в момент приступа, либо выявить косвенные признаки склонности к ним.

Также важно обнаружить предвозбуждение желудочков (синдром WPW) – врождённую аномалию проводящей системы, при которой есть лишний путь для импульсов. WPW-синдром на ЭКГ узнаётся по наличию дельта-волны, и хотя сам по себе может не беспокоить, он способен вызывать тахикардии. Если его найти, кардиолог даст рекомендации (иногда требуется ограничить спорт или провести лечение).

3.2. Врождённые особенности сердца

Некоторые анатомические аномалии сердца или крупных сосудов отражаются на электрокардиограмме. Например, врождённый дефект межпредсердной перегородки может приводить к отклонению электрической оси вправо и неполной блокаде правой ножки пучка Гиса – эти признаки заметны на ЭКГ.

Аномальное отхождение коронарной артерии (как уже упоминалось) способно вызывать изменения сегмента ST при нагрузке. Долгий интервал QT – признак наследственного синдрома, грозящего аритмией. Синдром Бругада – редкое генетическое заболевание – имеет вполне конкретные изменения ЭКГ (особая форма подъёма сегмента ST в правых грудных отведениях).

Конечно, врач функциональной диагностики не ставит диагноз только по ЭКГ, но он может заподозрить врождённую патологию и направить ребёнка к детскому кардиологу для углубленного обследования. Многие особенности развития сердца успешно лечатся или компенсируются, главное – знать о них. Поэтому ЭКГ подростка тщательно проверяется на характерные «маркеры» врождённых синдромов, особенно если есть соответствующие указания в семье или симптомах.

3.3. Признаки перегрузки сердца

Сердце – мышца, которая реагирует на нагрузки увеличением и переутомлением. У подростков могут появляться электрокардиографические признаки перегрузки отделов сердца. Например, если юноша интенсивно занимается спортивной выносливостью, у него возможно небольшое физиологическое утолщение стенок левого желудочка («спортсменское сердце»).

На ЭКГ это иногда проявляется как повышенная амплитуда зубцов R и S, небольшие изменения реполяризации. Опытный врач отличит такие изменения от патологической гипертрофии. Другая ситуация – если, допустим, у подростка не выявлено вовремя врождённое сужение клапана или гипертония, сердце будет работать с напряжением: на ЭКГ может быть заметно увеличение левого предсердия или желудочка (по отклонению электрической оси, увеличению продолжительности зубца P или QRS-комплекса и др.).

Перегрузка правых отделов бывает у ребят, кто с детства страдает заболеваниями лёгких (астма, частые бронхиты): из-за проблем с лёгкими страдает правое сердце, и ЭКГ покажет признаки его усиленной работы. Все эти нюансы кардиолог учитывает, расшифровывая плёнку.

Если видны признаки перегрузки – значит, нужно искать причину и помогать сердцу снизить нагрузку. Иногда подобные изменения носят временный характер (скажем, подросток резко набрал вес в пубертате, появилась склонность к повышенному давлению – после нормализации образа жизни ЭКГ опять стала вполне нормальной). В любом случае, ЭКГ позволяет своевременно заметить, что сердце работает на пределе возможностей, и принять меры, пока не развилось заболевание.

Кроме перечисленного, на ЭКГ можно обнаружить и другие отклонения: нарушения электролитного баланса (например, при серьёзном обезвоживании изменяется форма зубцов), последствия перенесённого миокардита или травмы сердца, признаки приёмов некоторых препаратов. Однако у подавляющего большинства здоровых подростков первая ЭКГ оказывается в пределах нормы.

Возможны небольшие функциональные отклонения, которые не требуют лечения. Родителям важно обсудить результаты с врачом: если что-то найдено, пусть объяснят понятным языком, опасно это или нет. Чаще всего врач скажет: «Есть такие-то особенности, но они незначительные, просто имейте в виду». Или же: «ЭКГ идеальная, сердце работает отлично».

В случаях, когда ЭКГ выявила серьёзные изменения, паниковать не следует. Напротив, нужно благодарить судьбу, что проблему нашли рано, до развития симптомов. Теперь есть возможность подробно обследоваться и предотвратить осложнения. Многие патологии сердца при своевременном обнаружении успешно лечатся медикаментами или малоинвазивными процедурами, позволяя подростку в будущем вести полноценную жизнь.

Часть 4. Когда и как часто нужно делать ЭКГ подростку?

Единого графика на все случаи жизни не существует – всё зависит от состояния здоровья и образа жизни конкретного ребёнка. Однако существуют общие рекомендации и разумные интервалы, о которых полезно знать.

4.1. У Здоровых детей

Для здоровых детей без жалоб обычно достаточно 1–2 плановых ЭКГ в периоде с 12 до 16 лет. Международный консенсус экспертов по спортивной кардиологии, например, рекомендует начинать кардиологический скрининг не ранее 12 лет и не позже 16 лет.⁷ Причём если в 12 лет ещё рано (риск крайне мал), то к 16 уже нужно проверить, так как в старшем подростковом возрасте риск обнаружить аномалии чуть возрастает.⁷

В разных странах точки первого скрининга различаются: где-то делают в 14 лет, где-то в 15, в России – часто в 15 лет (при диспансеризации старшеклассников).³ В целом, имеет смысл записать ЭКГ хотя бы раз в подростковом возрасте – это создаст «базовый уровень» для данного ребёнка. Если в 12–16 лет ЭКГ нормальна и нет никаких жалоб, то в дальнейшем, до наступления зрелости, можно делать исследование только по показаниям.

4.2. У подростков, занимающихся спортом

Если подросток занимается спортом, ЭКГ проводится чаще. Как мы обсуждали, соревнующимся спортсменам желательно повторять ЭКГ каждые 1–2 года. В некоторых спортивных школах и секциях это организовано централизованно: перед каждым сезоном или крупными стартами детей обследуют. Если же ваш ребёнок просто посещает спортивный кружок, имеет смысл самостоятельно показываться кардиологу раз в год.

В Италии, где скрининг обязательный, смертность спортсменов снизилась почти на 90% благодаря регулярному ЭКГ – а это убедительный аргумент в пользу периодических проверок.⁹ С другой стороны, слишком частые проверки (например, каждые пару месяцев) здоровому спортсмену не нужны – это уже излишне. Интервала в 6–12 месяцев обычно достаточно, чтобы не пропустить развитие нежелательных изменений.

4.3. При появлении симптомов

При обмороках, болях, перебоях – ЭКГ нужно сделать немедленно, независимо от того, когда была предыдущая. Даже если полгода назад всё было нормально, новая жалоба требует свежей кардиограммы. Некоторые аритмии могут возникнуть внезапно, поэтому врач всегда ориентируется на текущее состояние. Бывает и наоборот: у подростка была аритмия год назад, а сейчас он вырос из неё (например, ушёл юношеский синдром WPW). Чтобы понять динамику, исследования повторяют.

Дети с выявленными патологиями сердца находятся под наблюдением детского кардиолога и делают ЭКГ так часто, как скажет врач. Обычно это каждые 6–12 месяцев, в зависимости от проблемы. Например, при лечении миокардита ЭКГ могут снимать еженедельно, а при стабильной незначительной аритмии – раз в год.

4.4. Массовый скрининг здоровых подростков

Отдельно стоит сказать про массовый скрининг здоровых подростков без всяких показаний. Эта тема дискуссионная. Всемирная организация здравоохранения рекомендует внедрять скрининговые программы только если они доказано приносят пользу для значительной части населения. В случае с подростками без жалоб мнения экспертов разделились.

За скрининг

Выступают те, кто указывает на скрытые случаи опасных заболеваний. Они аргументируют: пусть серьёзные проблемы редки (единицы случаев на десятки тысяч), но каждая спасённая жизнь молодого человека бесценна. ЭКГ – процедура недорогая и доступная, проще проверить заранее, чем потом сожалеть.⁹

Против скрининга

Ряд крупных медицинских ассоциаций, например Американская кардиологическая ассоциация и Колледж кардиологов. Они в совместном заявлении не рекомендуют массово делать ЭКГ всем подросткам.⁴ ⁸

Причины следующие:

Слишком много ложноположительных результатов – от 5 до 20% по некоторым данным. ⁸ Это значит, что десятки тысяч здоровых детей получат «подозрительную» ЭКГ, пройдут через стресс и дополнительные обследования, которые в итоге не подтвердят никакой болезни.
ЭКГ не всесильна – порядка 5% опасных патологий она может и пропустить (например, некоторые аномалии коронарных артерий или редкие генетические синдромы не отражаются на стандартной плёнке). То есть, отрицательный результат ЭКГ ещё не даёт 100% гарантии, что риска нет, а родители могут успокоиться ложным чувством безопасности.⁸
Ресурсы здравоохранения не безграничны: направляя их на массовое обследование тех, у кого вероятность проблемы крайне мала, мы отвлекаем их от тех, кому действительно нужна помощь.

Как видим, оба подхода имеют основания. Европейские страны склоняются к тому, чтобы проверять хотя бы спортсменов и групп риска (по сути, реализуя «разумный скрининг»). В США делают акцент на индивидуальном подходе: каждого ребёнка ежегодно осматривает врач и решает, нужно ли именно ему ЭКГ.⁸

В практике это означает: спрашивают про семью, про симптомы, слушают сердце, измеряют давление – и по сумме факторов выписывают направление, если есть малейшие подозрения.⁸

Такой подход поддерживает и ВОЗ, отмечая, что скрининг эффективен, когда он целенаправленный. В итоге, если ваш педиатр назначил ЭКГ – значит, на то были обоснования (возраст, спорт, симптомы, наследственность). Не отказывайтесь: даже при отсутствии жалоб лучше удостовериться, что всё хорошо.

Часть 5. Как проходит процедура ЭКГ у подростков?

Процедура электрокардиографии абсолютно проста, занимает считанные минуты и не требует сложной подготовки. Однако чтобы результаты были максимально точными, врачи дают несколько рекомендаций по подготовке:

За сутки до ЭКГ подростку желательно избегать чрезмерных физических нагрузок и стрессов. Если накануне была тяжелая тренировка или сильное волнение, сердцу нужно дать отдохнуть, иначе на плёнке отразится утомление.
Накануне вечером и в день процедуры не стоит злоупотреблять стимуляторами: кофе, крепкий чай, энергетики исключаются минимум за 2 часа до ЭКГ. (Разумеется, алкоголь и никотин также категорически нежелательны; подросткам вообще не положено пить и курить, но если такое случается, то не менее чем за 8 часов до исследования нельзя – это может исказить результаты).¹⁰
Хорошо выспаться и отдохнуть. Недосып и переутомление могут спровоцировать аритмию или изменение тонуса нервной системы, что повлияет на кардиограмму. Лучше прийти на обследование бодрым, выспавшимся, в спокойном состоянии.¹⁰
Принять душ, надеть удобную одежду. Чистая кожа обеспечивает лучшее прилегание электродов. Девушкам желательно не использовать кремы или лосьоны на груди перед процедурой – жирная пленка мешает контакту. Одежда должна легко открывать грудную клетку, руки и голени (например, футболка, которую можно задрать, и спортивные штаны). Металлические украшения на шее и запястьях лучше снять.

Когда подросток приходит в процедурный кабинет, его просят лечь на спину на кушетку. Медсестра закрепляет 10 небольших электродов: по одному на каждом запястье и голени (либо чуть выше – на предплечьях и нижней части бедра) и шесть электродов на грудной клетке – в определённых межреберьях вокруг сердца.¹¹

Электроды могут выглядеть как присоски или липкие одноразовые накладки – в любом случае, они подключены проводами к электрокардиографу. Современные электроды одноразовые, с гелевым напылением, поэтому установка проходит быстро.

На рисунке показаны стандартные точки размещения электродов ЭКГ на теле подростка: четыре на конечностях (обеспечивают так называемые стандартные и усиленные отведения) и шесть по окружности грудной клетки (грудные отведения).

Эти 10 датчиков позволяют получить запись по 12 отведениям – с разных «ракурсов» сердца.¹² Такой 12-канальный ЭКГ является общепринятым.

После наложения электродов просят некоторое время полежать тихо и спокойно подышать. В это время аппарат записывает электрическую активность сердца. Иногда медик может попросить ненадолго задержать дыхание – это нужно для устранения помех от движений грудной клетки. В целом запись длится около 10 секунд – за это время получается стандартная кривая на всех 12 отведениях.¹² Современные аппараты записывают всё практически мгновенно, и на монитор выводится изображение сердечных циклов.

Важно обеспечить неподвижность: лишние движения, разговоры или дрожание мышц (например, если подросток мёрзнет) могут исказить ЭКГ так называемыми артефактами. Поэтому перед началом убедитесь, что ребёнку комфортно: в помещении тепло, он лежит удобно. Если он нервничает, успокойте: можно положить руку ему на плечо, сказать, чтобы дышал ровно.

Иногда сильное волнение само по себе вызывает учащение пульса, и кардиограмма фиксирует нехарактерный для обычного состояния ритм. Медики знают об этом эффекте «белого халата» и при расшифровке учитывают, что ребёнок мог просто переволноваться.

Когда запись завершена, медсестра снимает электроды – аккуратно отклеивает их. Это абсолютно не больно, хотя на месте присосок могут остаться небольшие круглые красные следы-вакуумы, которые быстро проходят. Вся процедура от подготовки до окончания занимает не более 5–10 минут. После этого подросток может сразу возвращаться к своим делам – никакого восстановительного периода не требуется.

Результатом является лента с распечатанными кривыми (либо файл, если используется цифровой ЭКГ). Обычно медицинская сестра или врач функциональной диагностики сразу же расшифровывает ЭКГ: измеряет интервалы, амплитуды зубцов, смотрит форму кривых. Через несколько минут дают заключение – либо в виде описания и отметки «без патологии», либо подробно расписывают обнаруженные изменения. Этот результат передаётся врачу, который направил на исследование (педиатру, кардиологу, спортивному врачу и т.д.), и уже он объясняет семье итог.

Стоит подчеркнуть, что ЭКГ – безвредна и не причиняет дискомфорта. Некоторые дети переживают перед первым разом, боятся «аппарата». Родителям можно объяснить, что ничего страшного не происходит: «тебя просто подключат проводочками и посмотрят, как бьётся твоё сердечко». Иногда подростки стесняются оголять грудь – здесь важна деликатность персонала.

Девочек обычно просят снять только бюстгальтер (тонкую майку можно оставить, сдвинув бретельки, если электроды хорошо цепляют через ткань), и присутствие посторонних мужчин исключается. Мальчикам, особенно полным, тоже бывает неловко – но медики привыкли, для них это рутинная процедура. Атмосфера в кабинете, как правило, доброжелательная и спокойная.

После проведения ЭКГ не нужно соблюдать никаких ограничений. Ребёнок может сразу бежать на урок физкультуры или соревнования, если у него была справка – ЭКГ на это не влияет. Напротив, если ЭКГ делали после нагрузки, то иногда просят немного отдохнуть, чтобы пульс пришёл в норму, и повторяют запись в покое для сравнения. Но в целом стандартное ЭКГ – это как сделать фотографию: мгновенный снимок, никак не влияющий на «сфотографированный объект».

Часть 6. Аргументы «за» и «против» скрининговой ЭКГ всем подросткам

Мы уже коснулись вопроса массового скрининга (то есть обследования всех поголовно) – но это настолько обсуждаемая тема, что стоит подытожить её отдельно, чтобы у родителей сформировалось взвешенное мнение.

6.1. Аргументы в пользу

Аргументы в пользу обязательной ЭКГ всем подросткам (например, в школах или поликлиниках по достижении определённого возраста) опираются на принцип: «предупреждён – значит, вооружён». Да, серьёзные болезни сердца редки в юном возрасте. Но они случаются, и часто первый признак – внезапная смерть или тяжёлый приступ. Этого можно не допустить, выявив проблему заранее.

ЭКГ способна обнаружить до 85–90% опасных кардиологических состояний у молодых людей, как показал опыт Италии. В этой стране с 1982 года всем спортсменам до 35 лет делают ЭКГ перед допуском к соревнованиям – за четверть века смертность молодых атлетов снизилась на ~89%.⁹

Фактически удалось спасти десятки жизней, вовремя выявив у кого-то кардиомиопатию, у другого синдром WPW, у третьего – опасную аритмию, и отстранив от спорта или пролечив этих ребят. Сторонники скрининга говорят: мы не умеем иначе вычленить тех немногих, у кого скрыта патология, кроме как проверив всех. Анкеты и осмотры – хорошо, но они субъективны и пропускают часть проблем.⁸

А ЭКГ объективна и доступна. К тому же, сама по себе процедура дешевая и быстрая, её можно сделать в рамках школьного медосмотра без значительных затрат. Поэтому логично включить ЭКГ в стандарт обследований подростков – как, например, делают прививки. Даже ВОЗ признаёт, что если тест достаточно чувствителен и специфичен, а заболевание значимо – скрининг оправдан. Здесь как раз тот случай: сердце – жизненно важный орган.

6.2. Аргументы против

Аргументы против поголовной ЭКГ опираются на статистику и здравый смысл распределения ресурсов. Главный тезис: большинству подростков она не принесёт новой информации, потому что они здоровы. Зато у значительной доли могут выявиться несущественные отклонения, которые спровоцируют череду ненужных тревог и обследований.⁸

В медицине известна проблема ложноположительных результатов: когда тест срабатывает «на ложную тревогу». ЭКГ у молодёжи – как раз такой тест, ведь сердце в этом возрасте часто имеет варианты нормы, не вписывающиеся в жёсткие рамки. Например, у тренированных подростков нередко брадикардия 50 уд/мин и подъём сегмента ST на 3 мм – на вид «ненормально», а по сути совершенно физиологично.

Неопытный врач напишет заключение «синусовая брадикардия, синдром ранней реполяризации, возможно ишемия» – и понесётся… Ребёнка гонят по кардиологам, запрещают спорт, пугают. Хотя никакой болезни нет. Таких ситуаций могут быть тысячи. Это и нервы, и лишняя финансовая нагрузка на семью и систему здравоохранения.

Противники скрининга подчёркивают: массовое тестирование эффективно, только если болезнь распространена, а у подростков серьёзные кардиопатологии – казуистика. Вместо трат на ненужные ЭКГ лучше направить ресурсы на лечение реально больных детей или просвещение (например, обучение навыкам реанимации в школах).

Интересно, что ВОЗ в своих руководствах по скринингу также указывает: важно, чтобы потенциальный вред от скрининга не превышал пользу. В случае с ЭКГ вред – это в основном психо-социальные и экономические издержки. В тех же США подсчитали, что при поголовном скрининге затраты на каждую предотвращённую смерть будут астрономическими, а несколько подростков из каждых 1000 получат ложный диагноз.⁸

В итоге официальная позиция многих организаций – компромиссная. Например, Американская академия педиатрии и Американская кардиологическая ассоциация не рекомендуют рутинное ЭКГ всем, но советуют тщательно отбирать тех, кому оно нужно, через анкетирование и осмотр.⁴

Европейское кардиологическое сообщество склоняется к более широкому применению ЭКГ, но тоже не проводит его всем подряд – обычно речь о спортсменах и о разовом скрининге в подростковом возрасте. ВОЗ не издавала отдельной директивы по ЭКГ подросткам, предоставляя странам самим решать, исходя из локальной статистики и ресурсов. Например, в Японии школьникам делают ЭКГ, а в Великобритании – нет, но там активно работают программы скрининга спортсменов волонтёрскими организациями.

В России на практике ЭКГ часто включают в профилактические осмотры (как мы видели, в 15 лет по приказам Минздрава) и практически всегда требуют для спортивных секций.³ ⁵ Это разумно: у нас такая возможность есть, сеть поликлиник позволяет охватить детей. При этом нет команды проверять каждый год всех подряд, и это тоже правильно.

6.3. Вывод для родителей

если вашему подростку предлагают сделать ЭКГ – отнеситесь с пониманием. Это стандарт мирового здравоохранения, направленный на благо ребёнка. Бояться, что «облучат» или «повредят сердце», не нужно – мы уже выяснили, что метод безопасен. Вреда от разовой процедуры не будет, а вот польза – либо подтвердить здоровье, либо выявить проблему – вполне реальна. Но и самим бежать каждую неделю снимать ЭКГ у здорового ребёнка тоже не стоит 🙂.

Во всём нужна мера. Доверяйте врачам: сейчас консенсус такой, что скрининг ЭКГ показан при определённых обстоятельствах, и доктор знает эти показания.

Заключение

Электрокардиограмма – простой, информативный и доступный тест, который играет большую роль в охране здоровья подростков. Первая ЭКГ часто вызывает у семьи волнение: «Зачем? Неужели что-то не так?» На самом деле, в подавляющем большинстве случаев эта процедура носит профилактический или уточняющий характер.

Проще говоря, врачи хотят убедиться, что сердце вашего ребёнка здорово, или получить дополнительную информацию для безопасности (как в случае со спортом).

Бояться ЭКГ не нужно: ни боли, ни вреда она не причиняет, зато даёт ценные сведения о важнейшем органе.

Для родителей важно помнить следующие моменты:

Инициатива сделать ЭКГ – это забота, а не подозрение на страшную болезнь. Даже абсолютно здоровым детям иногда назначают кардиограмму «для порядка», и это нормально.
Если у подростка есть тревожные симптомы или семейные риски, откладывать обследование нельзя. ЭКГ в таком случае – первый шаг к выяснению проблемы, и он зачастую самый важный.
Результат ЭКГ должен интерпретировать врач. Не пытайтесь сами ставить диагноз по непонятным зубцам и цифрам. Пусть специалист объяснит, все ли нормально. Не стесняйтесь задавать вопросы: врач обязан разъяснить все термины. Например, если написано «синусовая аритмия» – спросите, что это значит (в 99% случаев это норма для подростка).
Даже если что-то обнаружено, современные методы лечения и наблюдения очень продвинулись. Многие подростки с выявленными отклонениями (аритмиями, пороками) при правильной терапии догоняют сверстников и ведут активный образ жизни. Главное – выявить вовремя.

Когда ЭКГ особенно важно? Подведём итог: в плановом порядке – в 14–16 лет (период окончания пубертата), а также перед серьёзными спортивными нагрузками. В неотложном порядке – при любых подозрениях на проблемы с сердцем (обмороки, боли, сильные сердцебиения). И в целевом порядке – если есть плохая наследственность по сердцу, даже без жалоб. В этих случаях ценность ЭКГ максимальна.

В заключение хочется отметить, что электрокардиография стала настолько привычным методом, что мы иногда недооцениваем её значение. На самом деле, первая ЭКГ подростка – это как первый школьный экзамен для сердца: чаще всего всё в порядке и можно «выдать аттестат здоровья», но если вдруг выявится проблема – значит, сердце «подсказывает», что ему нужна помощь или меньше нагрузок. Прислушайтесь к этим подсказкам.

Не бойтесь ЭКГ – бойтесь незнания. Знание о состоянии сердца своего ребёнка даст вам уверенность и спокойствие. А если потребуется лечение, вы начнёте его своевременно, что почти всегда гарантирует благоприятный исход. В наше время возможностей предостаточно, и электрокардиограмма – одна из самых важных и простых. Пусть сердце вашего подростка бьётся ровно, а ЭКГ подтверждает его здоровье!

Популяризируя такие знания среди родителей, педагогов и тренеров, мы вместе помогаем юному поколению расти здоровыми и активными. Ведь здоровое сердце в подростковом возрасте – залог здоровья на всю будущую жизнь.