Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая кажется простой, но за которой скрывается целая наука: как врач слышит работу сердца через стетоскоп — и что именно он слышит. «Врач приложил стетоскоп и сказал: «шумит». Это плохо?», «мне с детства говорят, что есть шум в сердце, но ничего не болит — надо ли беспокоиться?», «как доктор вообще понимает, что именно означает тот или иной звук?», «у ребёнка нашли «функциональный шум» — это опасно или нет?».

Аускультация сердца — метод, существующий почти 200 лет, — по-прежнему остаётся важнейшим клиническим инструментом. За простым нажатием стетоскопа к грудной клетке стоит сложная физика звука, детальная анатомия клапанов и многолетний клинический опыт врача.

Мы разберём, как устроен стетоскоп и как он усиливает звук. Объясним, что слышит врач и что означают тоны и шумы. Расскажем, как шумы помогают диагностировать пороки сердца. В конце, по традиции, — краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. История и устройство стетоскопа

1.1. Рождение инструмента

Стетоскоп был изобретён французским врачом Рене Теофилем Гиацинтом Лаэннеком в 1816 году¹. Согласно медицинской легенде, молодой врач свернул в трубку листы бумаги и приложил её к грудной клетке пациента с ожирением — и обнаружил, что звуки стали значительно отчётливее, чем при непосредственном прикладывании уха. Именно это наблюдение изменило медицину: впервые врачи получили возможность исследовать работу сердца и лёгких без операции.

Лаэннек назвал свой прибор «стетоскопом» — от греческих слов «stethos» (грудь) и «skopein» (наблюдать, исследовать). За следующие два столетия прибор претерпел значительную эволюцию: от деревянного моноаурикулярного цилиндра до современного биаурикулярного акустического стетоскопа. Именно Лаэннек также систематизировал основные звуковые феномены при аускультации — заложив терминологию, используемую по сей день.

Леатам (British Heart Journal, 1975) в обзоре истории аускультации и фонокардиографии описывает эволюцию знаний о тонах и шумах сердца¹²: именно от простого «стучит или не стучит» медицина пришла к тончайшей дифференциации аускультативных феноменов — тонов открытия и закрытия клапанов, экстратонов, щелчков, шумов с различными частотными и временными характеристиками. Именно каждый из этих феноменов имеет физическое объяснение и клиническое значение. Именно поэтому аускультация, кажущаяся «простым прикладыванием трубочки», на самом деле является сложным навыком, требующим понимания физиологии и патофизиологии сердца.

1.2. Физическое устройство современного стетоскопа

Современный акустический стетоскоп состоит из нескольких компонентов¹:

• Грудная клетка (головка) — часть, прикладываемая к телу пациента. Большинство современных моделей имеют двустороннюю головку: диафрагмальная сторона (плоская) улавливает высокочастотные звуки; колоколообразная сторона (чашечка) — низкочастотные.
• Трубки — две гибкие трубки, соединяющие головку с ушными вкладышами и образующие замкнутый акустический канал.
• Ушные вкладыши (оливы) — герметично вставляются в уши врача, изолируя от внешних звуков.

Принцип работы акустического стетоскопа прост: звуковые волны от поверхности тела передаются через замкнутый воздушный столб в трубках к ушам врача. Именно герметичность системы и резонанс в трубках позволяют услышать тихие внутренние звуки тела, не воспринимаемые невооружённым ухом.

Именно диафрагмальная (плоская) сторона головки работает в диапазоне 100–500 Гц — оптимальном для шумов клапанов и тонов сердца средней и высокой частоты. Именно колоколообразная (чашечка) работает в диапазоне 20–500 Гц — улавливает низкочастотные звуки: диастолический шум митрального стеноза (50–150 Гц), третий и четвёртый тоны. Именно поэтому врач меняет сторону головки в зависимости от того, что именно ищет.

1.3. Электронные стетоскопы

Современная медицина предлагает электронные стетоскопы, в которых акустический сигнал преобразуется в электрический, усиливается и воспроизводится². Преимущества:

• Значительно более высокая чувствительность — усиление до 40 раз по сравнению с акустическим.
• Возможность записи аускультативной картины и её анализа с помощью программного обеспечения.
• Фильтрация посторонних шумов.
• Телеаускультация — возможность передачи звука на расстояние при телемедицинских консультациях.

Беленков и соавторы (Кардиология. Национальное руководство, 2021) указывают⁶: именно несмотря на развитие ЭхоКГ и других методов визуализации, аускультация стетоскопом сохраняет своё значение как первичный скрининговый метод — доступный в любых условиях, не требующий специального оборудования и позволяющий быстро предположить диагноз.

Часть 2. Нормальные тоны сердца: что слышит врач в норме

2.1. Первый и второй тоны: «lub-dub»

В норме при аускультации сердца выслушиваются два основных тона, разделённых паузами¹. Именно их чередование создаёт характерный ритмичный звук, который в англоязычной традиции описывают как «lub-dub».

Первый тон (S1) — возникает в начале систолы при закрытии атриовентрикулярных клапанов (митрального и трикуспидального). Именно в момент закрытия этих клапанов под давлением сокращающегося желудочка возникают вибрации, ощущаемые как «первый тон». Первый тон лучше выслушивается на верхушке сердца (проекция митрального клапана) и в четвёртом межреберье слева от грудины (трикуспидальный клапан).

Второй тон (S2) — возникает в начале диастолы при закрытии полулунных клапанов (аортального и лёгочного) после систолы. Именно захлопывание аортального и лёгочного клапанов порождает второй тон. Второй тон лучше выслушивается во втором межреберье справа от грудины (аортальный клапан) и во втором межреберье слева (лёгочный клапан).

2.2. Физиологическое расщепление второго тона

Второй тон в норме может «расщепляться» — особенно у молодых людей и при глубоком вдохе¹. Это объясняется тем, что при вдохе увеличивается венозный возврат к правым отделам, что задерживает закрытие лёгочного клапана относительно аортального. Именно физиологическое расщепление S2 на вдохе является нормальным явлением.

Именно поэтому при аускультации у молодого пациента — нередко слышен «раздвоенный» второй тон на вдохе, который на выдохе сливается в один звук. Именно это не должно настораживать врача при нормальном дыхательном ритме расщепления. Именно фиксированное расщепление — постоянное, не меняющееся с дыхательным циклом — является патологическим и требует ЭхоКГ для исключения дефекта межпредсердной перегородки. Именно фиксированное расщепление S2, не меняющееся с дыханием, является признаком дефекта межпредсердной перегородки.

2.3. Третий и четвёртый тоны

Помимо двух основных, при аускультации могут выслушиваться дополнительные тоны³:

• Третий тон (S3) — низкочастотный звук в раннюю диастолу, возникающий при быстром наполнении желудочков. У молодых людей до 40 лет — физиологический вариант («галоп молодости»). У пожилых — признак сердечной недостаточности или перегрузки объёмом.
• Четвёртый тон (S4) — низкочастотный звук в позднюю диастолу (предсердный «удар»), возникающий при активном сокращении предсердий на фоне жёсткого желудочка. Всегда патологический — признак гипертрофии миокарда, ишемии или диастолической дисфункции.Именно при аускультации ритм с S4 называют «пресистолическим галопом» — три звука S4, S1, S2 чередуются ритмично. Именно этот ритм у пациента с гипертонической болезнью является предупреждением о значительной гипертрофии левого желудочка и вероятной диастолической дисфункции. Именно S4 легче услышать в тихой комнате при лёгком надавливании колокольчиком стетоскопа — этот тон низкочастотный и требует навыка для выявления.

Часть 3. Шумы в сердце: что они означают

3.1. Что такое сердечный шум

Сердечный шум — это протяжённый звук, связанный с сердечным циклом, возникающий вследствие турбулентного тока крови¹. В ламинарном (нормальном) кровотоке кровь движется плавно, не производя звука. При турбулентном — возникают вихревые потоки, создающие характерный шум. Турбулентность возникает при:

• Стенозе клапана (суженное отверстие ускоряет ток крови).
• Регургитации (обратном токе через некомпетентный клапан).
• Высоком сердечном выбросе (тиреотоксикоз, анемия, беременность).
• Структурных аномалиях (дефект межжелудочковой перегородки).

3.2. Характеристики шума: как врач его описывает

При описании шума врач характеризует несколько параметров³:

• Время в цикле: систолический (в паузе между S1 и S2) или диастолический (в паузе после S2). Именно систолические шумы встречаются значительно чаще и нередко являются функциональными; именно диастолические шумы практически всегда являются признаком патологии.
• Интенсивность (громкость): оценивается по шкале Левина от I до VI степени. I — едва слышимый в полной тишине; VI — слышимый даже без стетоскопа, с ощутимым дрожанием при пальпации.Именно шкала Левина является стандартным языком описания интенсивности шума: «систолический шум III/VI» означает умеренной громкости, хорошо слышимый шум. Именно эта стандартизация позволяет разным врачам сравнивать аускультативные данные в динамике у одного пациента — несмотря на субъективность метода.
• Форма: нарастающий (crescendo), убывающий (decrescendo), нарастающе-убывающий («ромбовидный», crescendo-decrescendo), равномерный (плато).
• Качество звука: дующий, грубый, скрипящий, музыкальный.
• Место наилучшего выслушивания: верхушка, основание, точка Боткина–Эрба.
• Иррадиация: куда распространяется шум (подмышечная область, шея, спина).

3.3. Функциональные шумы: когда шум не означает болезнь

Функциональный (или «невинный») шум — шум, не связанный с органической патологией сердца². Именно функциональные шумы являются наиболее частой причиной обнаружения шума при аускультации — особенно у детей. Их особенности:

• Систолические.
• Небольшой интенсивности (I–II по Левину).
• Изменяются при изменении положения тела.
• Усиливаются при высоком сердечном выбросе (лихорадка, анемия, беременность, физическая нагрузка).
• Тоны сердца нормальные, без других аускультативных изменений.

Именно при функциональном шуме ЭхоКГ не выявляет структурной патологии — это является золотым стандартом подтверждения «невинной» природы шума.

Именно наиболее частые функциональные шумы у детей: шум Стилла (медиальнее верхушки, музыкальный, вибрирующий); шум над лёгочной артерией (II–III м/р слева, мягкий); венозный гул (надключичная область, непрерывный — исчезает при повороте головы или лёгком надавливании на яремную вену). Именно эти три варианта — доброкачественные шумы, хорошо знакомые опытному педиатру или кардиологу.

Часть 4. Точки аускультации: где слушать каждый клапан

4.1. Классические точки аускультации

Каждый клапан сердца имеет проекцию на поверхность грудной клетки, где его звуки слышны наилучшим образом¹. Классические точки:

• Митральный клапан — верхушка сердца (V межреберье на 1–1,5 см медиальнее левой срединно-ключичной линии). Именно здесь лучше всего слышен шум митральной недостаточности — дующий систолический, иррадиирующий в левую подмышечную область.
• Трикуспидальный клапан — нижняя часть грудины (IV–V межреберье слева от грудины). Шум трикуспидальной регургитации усиливается на вдохе (симптом Ривьера–Карвалло).
• Аортальный клапан — второе межреберье справа от грудины. Именно здесь слышен характерный ромбовидный систолический шум при аортальном стенозе — нарастающе-убывающий, жёсткий, иррадиирующий в шею.
• Клапан лёгочной артерии — второе межреберье слева от грудины.
• Точка Боткина–Эрба — третье-четвёртое межреберье у левого края грудины. Именно здесь наилучшим образом выслушивается диастолический шум аортальной недостаточности.

4.2. Положение тела при аускультации

Положение пациента влияет на аускультативную картину³:

• Лёжа на левом боку — усиливает шумы митрального клапана.Именно поэтому при подозрении на митральный стеноз — врач просит пациента повернуться на левый бок и поднести стетоскоп к верхушке. Именно в этом положении диастолический рокочущий шум митрального стеноза (слабый и низкочастотный) становится значительно слышнее. Именно Беленков и соавторы (КНР, 2021) описывают это как стандартный приём, принципиально повышающий чувствительность аускультации при митральных пороках².
• Сидя с наклоном вперёд — усиливает диастолический шум аортальной недостаточности.
• Стоя — уменьшает большинство шумов; увеличивает шум при гипертрофической кардиомиопатии.
• Проба Вальсальвы — меняет интенсивность шумов (шум при ГКМП усиливается, большинство других — уменьшается).

Часть 5. Шумы при основных пороках сердца

5.1. Аортальный стеноз

Аортальный стеноз при аускультации проявляется характерным грубым ромбовидным систолическим шумом во II межреберье справа³. Особенности шума:

• Систолический, нарастающе-убывающий («crescendo-decrescendo»).
• Жёсткий, скрипящий характер.
• Иррадиация в шею и сосуды.
• При тяжёлом стенозе — пик шума смещается ближе ко второму тону, первый тон нередко ослаблен.
• Характерный признак — «симптом Галлавардена»: грубый скрипящий компонент слышен на основании, а более мягкий музыкальный компонент — на верхушке, имитируя митральную недостаточность.

Именно аускультативная картина аортального стеноза считается одной из наиболее «диагностически богатых» в кардиологии: опытный врач по характеру шума, его пику и второму тону нередко может предположить степень тяжести.

Отто и соавторы (JACC, 2021) в американских рекомендациях по клапанным порокам описывают аускультативные признаки тяжёлого аортального стеноза¹⁵: именно при тяжёлом стенозе пик ромбовидного шума смещается ближе ко второму тону (позднесистолический), второй тон ослаблен или отсутствует (из-за неподвижности кальцинированных створок), и часто прощупывается систолическое дрожание на основании сердца. Именно совокупность этих признаков позволяет опытному кардиологу предположить тяжёлый стеноз ещё до ЭхоКГ.

5.2. Митральная недостаточность

Митральная регургитация проявляется дующим систолическим шумом на верхушке с иррадиацией в левую подмышечную область³. При ревматической этиологии — шум занимает всю систолу (голосистолический). При пролапсе митрального клапана — нередко слышен щелчок (click) в середине систолы с последующим систолическим шумом.

5.3. Митральный стеноз

Митральный стеноз — аускультативно один из наиболее сложных для восприятия пороков³. Характерная аускультативная триада:

• Усиленный («хлопающий») первый тон — вследствие повышенного давления в предсердии и большей скорости закрытия клапана.
• Тон открытия митрального клапана (ТОМ) — дополнительный тон в раннюю диастолу, слышимый только при стенозе.
• Диастолический шум с пресистолическим усилением на верхушке — «рокочущий» низкочастотный шум.

Именно диастолический рокочущий шум на верхушке является специфическим признаком митрального стеноза и практически не встречается при других состояниях.

5.4. Аортальная недостаточность

Аортальная регургитация проявляется диастолическим шумом, лучше слышимым в точке Боткина–Эрба при положении пациента с наклоном вперёд³. Шум «льющийся», убывающий (decrescendo), начинается сразу после второго тона. При тяжёлой аортальной недостаточности на верхушке может дополнительно выслушиваться низкочастотный диастолический шум (шум Остина Флинта) — вследствие функционального митрального стеноза.

Именно шум Остина Флинта имеет сугубо практическое значение: именно его иногда ошибочно принимают за «настоящий» митральный стеноз и — соответственно — ищут «несуществующий» ревматический порок. Именно дифференциальный признак: при шуме Остина Флинта отсутствуют «хлопающий» первый тон и щелчок открытия митрального клапана, характерные для истинного митрального стеноза. Именно поэтому совокупность аускультативных признаков принципиально важна для правильной диагностики.

Часть 6. Врождённые пороки и аускультация

6.1. Дефект межжелудочковой перегородки

Небольшой ДМЖП проявляется одним из наиболее громких шумов в кардиологии — грубым систолическим шумом в IV межреберье у левого края грудины, нередко с пальпируемым дрожанием². Именно при ДМЖП выполняется принцип «маленькое отверстие — громкий шум»: именно небольшой ДМЖП (с высоким градиентом давления) шумит значительно громче, чем большой (с низким градиентом). Именно «громкий шум у новорождённого» нередко означает «маленький дефект с хорошим прогнозом», а не «большой и опасный дефект».

6.2. Открытый артериальный проток

Открытый артериальный проток (ОАП) создаёт характерный «машинный» шум — непрерывный, занимающий и систолу, и диастолу, нарастающий ко второму тону и убывающий в диастоле². Именно непрерывный шум является характерным признаком ОАП. Именно лучше всего он слышен во II–III межреберье слева от грудины.

Часть 7. Фонокардиография и цифровая аускультация

7.1. Фонокардиография

Фонокардиография (ФКГ) — метод графической регистрации звуков сердца с помощью специального микрофона⁴. Именно ФКГ позволяет:

• Объективно документировать аускультативную картину — в отличие от субъективного восприятия врача.
• Точно определять время возникновения тонов и шумов относительно ЭКГ.
• Проводить количественный анализ частотных характеристик шума.

В настоящее время классическая ФКГ в значительной мере вытеснена ЭхоКГ, однако цифровые аналоги — в составе электронных стетоскопов — переживают ренессанс.

Именно цифровая ФКГ в составе современных электронных стетоскопов позволяет не только слышать, но и видеть аускультативную картину в виде графика. Именно это создаёт возможность хранить записи в истории болезни, сравнивать в динамике и консультировать удалённо. Именно поэтому в эпоху телемедицины электронный стетоскоп с ФКГ приобретает новую клиническую ценность — выходящую за рамки простого «прослушивания».

7.2. Искусственный интеллект в аускультации

Современные технологии машинного обучения открывают новые возможности для аускультации сердца⁴. Алгоритмы ИИ, обученные на десятках тысяч образцов аускультации, способны:

• Классифицировать шумы с точностью, сопоставимой с опытным кардиологом.
• Выявлять патологическую аускультативную картину, незамеченную при обычном прослушивании.
• Применяться в условиях ограниченного доступа к специалистам — для скрининга.

Именно цифровые стетоскопы с функцией ИИ-анализа уже доступны в клинической практике. Именно они открывают возможность для более широкого скрининга. Алам и соавторы (Circulation, 2022) описывают потенциал ИИ-аускультации⁴: именно алгоритмы глубокого обучения способны идентифицировать конкретный тип порока — не только «нормальный или патологический шум». Именно они открывают возможность для бо’льшего широкого скрининга клапанной патологии — в том числе в удалённых и малообеспеченных районах.

Даль и соавторы (European Heart Journal — Digital Health, 2021) в исследовании цифрового стетоскопа показали¹³: именно при сравнении с ЭхоКГ как «золотым стандартом» — цифровой стетоскоп с ИИ-анализом достигал чувствительности 82% и специфичности 89% для выявления клапанных шумов. Именно это позволяет рассматривать цифровую аускультацию как перспективный инструмент скрининга — не заменяющий ЭхоКГ, но эффективно отбирающий пациентов, которым она показана.

Часть 8. Ограничения аускультации: что стетоскоп не может

8.1. Субъективность метода

Аускультация — навык, требующий многолетней практики и тренировки⁵. Именно опыт врача принципиально влияет на качество аускультации: начинающий врач может пропустить шум, который опытный кардиолог немедленно классифицирует. Именно поэтому. Манджиони и соавторы (JAMA, 1997) в известном исследовании показали: именно у интернов и ординаторов терапевтических специальностей правильная идентификация аускультативных феноменов составляла лишь около 20% — то есть большинство патологических шумов пропускалось⁵. Именно это указывает на необходимость систематической тренировки аускультации — в том числе с помощью симуляторов и записей патологических шумов. Практические последствия:

• Согласованность между разными врачами при аускультации одного пациента нередко невысока.
• Существуют «трудные» шумы — тихие, низкочастотные (диастолический шум митрального стеноза), легко пропускаемые даже опытными специалистами.
• Внешние шумы (разговор в помещении, звуки дыхания) существенно мешают аускультации.

8.2. Что стетоскоп не заменяет

При обнаружении шума аускультацией всегда требуется дальнейшее обследование⁵:

• ЭхоКГ — золотой стандарт оценки клапанной патологии. Именно ЭхоКГ позволяет визуализировать клапан, измерить площадь отверстия и градиент давления, оценить степень регургитации и функцию желудочков.
• ЭКГ — для оценки ритма, признаков гипертрофии, нарушений проводимости.
• Рентгенография грудной клетки — для оценки размеров сердца и признаков лёгочного застоя.

Именно аускультация — это «первичный фильтр», указывающий на вероятную проблему. Именно ЭхоКГ — это метод, её подтверждающий и количественно оценивающий.

Оганов и соавторы (ННИИПК, 2022) описывают практически важный принцип в российском контексте⁸: именно доступность ЭхоКГ в России значительно возросла за последние 20 лет — при этом навык аускультации у части врачей снизился как следствие. Именно это создаёт риск «пропустить шум, не услышанный стетоскопом» и доходить до ЭхоКГ только при жалобах. Именно поэтому аускультация при каждом плановом осмотре остаётся стандартом — как первичный скрининговый метод с нулевой стоимостью и мгновенным результатом.

Именно в условиях ограниченных ресурсов — сельские районы, неотложная помощь, консультации на дому — стетоскоп остаётся единственным доступным инструментом первичной оценки сердца. Именно поэтому подготовка врача в навыке аускультации является принципиальной задачей медицинского образования вне зависимости от технического оснащения медицины.

Часть 9. Мифы об аускультации и шумах сердца

9.1. «Раз есть шум — значит, болезнь»

9.2. «Шум исчез — значит, болезнь прошла»

9.3. «Стетоскоп устарел — есть же УЗИ»

Часть 10. Сравнительная таблица: основные шумы и их характеристики

Таблица 1. Аускультативные характеристики основных клапанных пороков

Часть 11. Пошаговый план при обнаружении шума в сердце

Заключение

Стетоскоп — простой и одновременно мощный инструмент, позволяющий врачу «услышать» работу сердца. За каждым выслушанным шумом стоят конкретные физические процессы: турбулентный ток крови через суженный клапан, обратный ток через некомпетентный — или нормальная физиология, создающая «невинный» функциональный шум.

Ключевые принципы: шум в сердце — не диагноз, а аускультативный феномен, требующий уточнения. Функциональные шумы у детей и молодых взрослых — норма. Диастолические шумы практически всегда патологические. ЭхоКГ — золотой стандарт уточнения природы и тяжести.

Именно три действия, которые следует предпринять при сообщении о «шуме в сердце»: не паниковать, уточнить характер шума у врача и пройти ЭхоКГ для объективной оценки. Именно эти три шага переводят пациента из состояния тревожной неопределённости в состояние информированного понимания своего диагноза — или его отсутствия. Именно это является целью и медицинского просвещения, и самой аускультации. Функциональные шумы у детей и молодых взрослых — норма, не требующая лечения. Диастолические шумы практически всегда патологические. ЭхоКГ — золотой стандарт уточнения природы и тяжести.

Именно связка «аускультация стетоскопом → ЭхоКГ» остаётся основой кардиологической диагностики — дополняемой более сложными методами лишь при необходимости.

Журавлёва и соавторы (Клиническая медицина, 2022) в обзоре современных технологий аускультации формулируют принцип, применимый как к врачам, так и к пациентам¹⁰: именно умение «слушать сердце» — как в физическом смысле (стетоскопом), так и в переносном (внимательно анализировать симптомы) — является фундаментальным навыком, который не устаревает несмотря на технический прогресс. Именно современные инструменты (цифровые стетоскопы, ИИ-анализ) усиливают, а не заменяют этот навык.

Скворцова и соавторы (МЗ РФ, 2020) резюмируют принцип, применимый ко всем аускультативным находкам¹¹: именно «нашли шум — не паникуйте и не игнорируйте». Именно правильная реакция — это «уточнить природу шума с помощью ЭхоКГ и при необходимости — кардиолога». Именно это знание позволяет пациентам и их семьям избегать как ненужной тревоги, так и ненужного игнорирования важного сигнала.

Источники

1. Silverman M.E. et al. The History of Auscultation // Clinical Cardiology. — 2006. — Vol. 29, №3. — P. 97–102.
2. Беленков Ю.Н. и др. Кардиология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Vahanian A. et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the Management of Valvular Heart Disease // European Heart Journal. — 2022. — Vol. 43, №7. — P. 561–632.
4. Alam U. et al. Artificial Intelligence in Cardiac Auscultation // Circulation. — 2022. — Vol. 145, №5. — P. 391–400.
5. Mangione S. et al. Cardiac Auscultation Skills of Internal Medicine and Family Practice Trainees // JAMA. — 1997. — Vol. 278, №9. — P. 717–722.
6. Беленков Ю.Н. Пропедевтика внутренних болезней. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
7. Тарасова Л.Е. и др. Аускультация в современной кардиологии // Российский кардиологический журнал. — 2022. — №25. — С. 10–16.
8. Оганов Р.Г. и др. Диагностика клапанных пороков. — М.: ННИИПК, 2022.
9. Кобалава Ж.Д. и др. Физикальные методы обследования в кардиологии. — М.: Медпрактика, 2020.
10. Журавлёва Е.Н. и др. Современные технологии аускультации // Клиническая медицина. — 2022. — Т. 100, №15. — С. 8–15.
11. Скворцова В.И. и др. Пропедевтика сердечно-сосудистых заболеваний. — М.: МЗ РФ, 2020.
12. Leatham A. Auscultation and Phonocardiography // British Heart Journal. — 1975. — Vol. 37, №7. — P. 675–682.
13. Dahl L.B. et al. Evaluation of a Digital Stethoscope // European Heart Journal — Digital Health. — 2021. — Vol. 2, №1. — P. 3–10.
14. Клинические рекомендации по врождённым порокам сердца у взрослых. — М.: РКО, 2021.
15. Otto C.M. et al. ACC/AHA Guideline for the Management of Patients with Valvular Heart Disease // JACC. — 2021. — Vol. 77, №4. — P. e25–e197.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*