Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о том, может ли человек с лишним весом оставаться абсолютно здоровым или же избыточная масса тела всегда наносит вред здоровью. Мы рассмотрим, что считается лишним весом и как его измеряют, какие риски для организма несёт избыточный вес, а также разберёмся с понятием «метаболически здорового ожирения». Вы узнаете, бывают ли случаи, когда полный человек имеет нормальные анализы и хорошее самочувствие, и что говорят исследования о так называемом парадоксе ожирения.

Наконец, обсудим, какую роль играет физическая активность и образ жизни – действительно ли можно быть «полным, но спортивным» без ущерба для здоровья. Каждый медицинский термин по ходу статьи мы объясним простыми словами, чтобы всё было ясно даже без специального образования. Приступим!

Часть 1. Что такое лишний вес и как его измеряют

1.1. Индекс массы тела (ИМТ) как основной показатель

Прежде всего, определим, что считается лишним весом. В медицине избыточную массу тела обычно оценивают с помощью индекса массы тела (ИМТ) – это показатель, равный весу человека в килограммах, делённому на квадрат роста в метрах. Например, если вес 70 кг, а рост 1,75 м, то ИМТ = 70 / (1.75²) ≈ 23 кг/м². Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения, нормальный диапазон ИМТ для взрослых – примерно 18,5–24,9 кг/м²¹. Значения ИМТ от 25 и выше означают избыточную массу тела (то есть предожирение), а ИМТ ≥ 30 кг/м² соответствует ожирению².

Таким образом, «лишним весом» обычно называют ситуацию, когда ИМТ превышает 25, но ещё не достиг степени ожирения, либо в широком смысле – любые значения ИМТ выше нормы.

Важно понимать, что ИМТ – это лишь приблизительный показатель, непрямо отражающий полноту человека². Он не учитывает состав тела – соотношение жира и мышечной массы. Поэтому диагноз ожирения врачи уточняют с помощью дополнительных измерений, например обмера талии². У некоторых людей высокий ИМТ обусловлен развитой мускулатурой или крупным телосложением, и у них процент жира может быть невелик. В других случаях, напротив, при нормальном весе может скрываться избыток жировой ткани. Далее в статье мы рассмотрим эти нюансы подробнее.

Пока же запомним основные ориентиры: ИМТ 25–29,9 – это избыточная масса тела, а ИМТ ≥ 30 – ожирение различных степеней (при ИМТ ≥ 40 говорят о тяжёлом, или морбидном, ожирении, которое особенно опасно для здоровья³).

1.2. Жировая ткань: подкожный и висцеральный жир

Не только количество жира, но и распределение жировой ткани играет большую роль в воздействии лишнего веса на здоровье. Жировые отложения бывают двух основных типов: подкожный жир (находится под кожей, например на бёдрах, ягодицах) и висцеральный жир (окружает внутренние органы в брюшной полости, откладывается вокруг талии). Избыток висцерального жира часто называют абдоминальным ожирением. Подробнее о распределении жира по телу читайте в статье «Почему у женщин жир чаще откладывается на бедрах и ягодицах, и как с этим бороться».

Он значительно опаснее: такой жир активно вырабатывает вещества, вызывающие нарушения обмена и воспаление, что ведёт к инсулинорезистентности (снижению чувствительности тканей к инсулину, гормону, регулирующему уровень сахара) и другим метаболическим сбоям⁴. Напротив, подкожный жир на бёдрах и ягодицах считается относительно «безопасным» с точки зрения обмена веществ⁴. Подробнее о влиянии инсулина на вес см. статью «Медицинские причины, мешающие похудеть: гормональные сбои и заболевания» (где даётся подробное объяснение роли инсулинорезистентности).

Практическим ориентиром служит обхват талии. Если талия у мужчины превышает 94 см, а у женщины 80 см – это указывает на значительное накопление висцерального жира и повышенные риски для здоровья³. Даже при не слишком высоком ИМТ, большая талия свидетельствует о неблагополучном типе ожирения. Подробнее о рисках критических значений ИМТ и вариантов хирургической коррекции см. статью «В каких случаях стоит прибегнуть к бариатрической хирургии для похудения».

Врачи считают, что абдоминальное (центральное) ожирение уже нельзя назвать «здоровым», поскольку оно тесно связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями³. С другой стороны, у некоторых людей жир откладывается преимущественно подкожно и равномерно по телу – при таком типе полноты метаболические показатели могут оставаться в норме.

С подробным описанием метаболического синдрома можно ознакомиться в статье «Метаболический синдром» (в которой описаны ключевые факторы риска, включая висцеральное ожирение и инсулинорезистентность).

Это частично объясняет, почему не каждый человек с избыточным весом неизбежно болен: многое зависит от индивидуальных особенностей – генетики, телосложения, доли мышечной массы и локализации жира. Об этих случаях, когда лишний вес сочетается с относительным здоровьем, мы подробно поговорим далее.

Часть 2. Влияние лишнего веса на здоровье

Лишний вес и особенно ожирение признаны одной из главных угроз здоровью в современном мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, уже около 43% взрослых в мире имеют избыточную массу тела, и примерно 16% страдают ожирением².

В России показатели ещё выше: свыше 62% взрослого населения имеют вес выше нормы⁵. Избыточный жир – это не только цифра на весах или визуальный аспект, но и активный эндокринный «орган», влияющий на работу всего организма. Рассмотрим, какие проблемы со здоровьем чаще всего сопровождают лишний вес.

2.1. Сердечно-сосудистые и метаболические риски

Основной вред избыточного веса связан с повышенной нагрузкой на обменные процессы. Жировая ткань при ожирении вырабатывает целый спектр биологически активных веществ, вызывающих хроническое воспаление и гормональные сдвиги. В результате у полного человека значительно возрастает риск развития метаболического синдрома – комплекса нарушений обмена, включающего высокое артериальное давление, высокий уровень сахара в крови и аномальный уровень липидов (холестерина и триглицеридов). Сахарный диабет 2-го типа – одно из самых известных последствий ожирения.

Согласно статистике, до 80–90% людей с диабетом 2 типа имеют избыточную массу тела. Жир в брюшной полости делает клетки менее чувствительными к инсулину (то есть вызывает инсулинорезистентность), что ведёт к хронически повышенному уровню глюкозы в крови. Со временем это перерастает в диабет со всеми его осложнениями.

Лишний вес также повышает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. У полных людей чаще развивается артериальная гипертония (повышенное давление), атеросклероз и, как следствие, ишемическая болезнь сердца. Регулярно появляются новые данные о влиянии избыточного веса на риск сердечно-сосудистых заболеваний. Так, по оценкам исследователей, в 2021 году превышение оптимального ИМТ стало причиной 3,7 миллиона случаев смерти от неинфекционных заболеваний – главным образом инфарктов, инсультов, диабета и некоторых видов рака².

Проще говоря, миллионы людей преждевременно умирают из-за последствий лишнего веса. Ожирение входит в число ведущих причин, провоцирующих развитие коронарной болезни сердца, сердечной недостаточности и инсультов². Кроме того, оно связано с повышенным риском некоторых видов рака (например, рака кишечника, молочной и поджелудочной желез)². Таким образом, с точки зрения обмена веществ и работы внутренних органов лишний вес практически всегда несёт вред – чем больше отклонение от нормы, тем выше вероятность серьёзных заболеваний.

2.2. Проблемы с суставами, дыханием и качеством жизни

Избыточная масса тела негативно сказывается не только на обмене веществ, но и на опорно-двигательном аппарате, дыхательной системе и общем самочувствии человека. Лишние килограммы создают постоянную избыточную нагрузку на суставы и позвоночник. Остеоартроз коленных и тазобедренных суставов гораздо чаще диагностируется у полных пациентов, поскольку хрящи и кости изнашиваются быстрее под повышенным давлением массы тела. Боль в пояснице, протрузии и грыжи межпозвоночных дисков также нередко связаны с ожирением.

Откладка жира в области шеи и вокруг дыхательных путей может привести к синдрому обструктивного апноэ сна – состоянию, при котором во сне происходят кратковременные остановки дыхания. Полные люди часто храпят, не высыпаются, днём ощущают усталость именно из-за апноэ. Кроме того, ожирение ухудшает функцию лёгких: жир на животе затрудняет полноценные дыхательные движения диафрагмы, что снижает вентиляцию лёгких. Отсюда – одышка при нагрузке, повышенный риск хронических заболеваний лёгких.

Важно отметить и качество жизни. Лишний вес может ограничивать подвижность человека, мешать заниматься привычными делами или спортом. Полные люди часто жалуются на повышенную утомляемость, потливость, неудобства в быту. Психологический дискомфорт тоже имеет значение: в обществе существует стигматизация ожирения, из-за чего страдают самооценка и психическое здоровье. Например, у детей с ожирением нередко наблюдаются проблемы с уверенностью в себе и даже случаи травли сверстниками².

Наконец, ожирение способно нарушать работу репродуктивной системы. У женщин лишний жир приводит к гормональному дисбалансу, что может вызывать нарушения менструального цикла и бесплодие². У мужчин ожирение ассоциируется со снижением уровня тестостерона и проблемами с потенцией. Таким образом, избыточный вес затрагивает практически все системы органов. Даже если у полных людей ещё нет диагностированных болезней, часто наблюдаются функциональные нарушения: от банальной одышки и боли в спине до снижения фертильности.

Подведём итог этой части: для большинства людей лишний вес неблагоприятно сказывается на здоровье. Он увеличивает риски развития серьёзных хронических болезней (диабета, болезней сердца, инсульта, некоторых раковых опухолей)², а также приводит к проблемам с суставами, дыханием и общим качеством жизни³. В следующем разделе мы рассмотрим исключения из этого правила – случаи, когда человек может быть полным, но объективно здоровым по ряду показателей.

Часть 3. Метаболически здоровое ожирение: бывает ли «здоровый» лишний вес?

Традиционно ожирение считается болезненным состоянием. Однако врачи заметили, что не все люди с ожирением имеют одинаковые проблемы со здоровьем⁴. У части пациентов, несмотря на значительный лишний вес, показатели обмена веществ остаются в норме. Для описания таких случаев был введён термин «метаболически здоровое ожирение» (МЗО). Давайте разберёмся, что он означает и насколько часто встречается подобный феномен.

3.1. Что значит «метаболически здоровый»?

Метаболически здоровое ожирение – это состояние, при котором у человека при высоком ИМТ (обычно ≥ 30, то есть при ожирении) не наблюдается основных метаболических нарушений, характерных для ожирения⁴. Проще говоря, у полного человека нормальные анализы и отсутствие диагностированных заболеваний, ассоциированных с лишним весом. Нет признаков метаболического синдрома: артериальное давление в пределах нормы без медикаментов, нормальный уровень сахара в крови, нормальный «хороший» и «плохой» холестерин. Впервые термин «metabolically healthy obesity» появился ещё в 1980-х годах³, и с тех пор проведено много исследований, показавших, что такой фенотип действительно существует, хотя и встречается нечасто.

Исследования отмечают, что метаболически здоровое ожирение чаще встречается у женщин, а также у людей с благоприятной генетической предрасположенностью к хорошему обмену веществ³. Чем же отличаются такие люди на уровне организма? Как правило, «здоровое» ожирение характеризуется рядом признаков. У таких пациентов обычно:

1. Преобладает подкожный жир, и отсутствует избыточное накопление жира во внутренних органах (минимум висцерального жира). Иначе говоря, нет выраженного абдоминального ожирения.
2. Не развивается жирная инфильтрация печени и мышц – жир не откладывается в этих органах, поэтому отсутствует липотоксическое повреждение тканей.
3. Сохранена чувствительность к инсулину – клетки организма нормально реагируют на инсулин, благодаря чему уровень глюкозы в крови остаётся нормальным.
4. Нормальные показатели липидного обмена – высокий уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП, «хорошего» холестерина) и нормальные триглицериды в крови.
5. Нормальное артериальное давление – отсутствует гипертония, давление не превышает 120/80–130/85 мм рт. ст. без лекарственной терапии.
6. Достаточная мышечная масса и физическая активность – как правило, такие люди находятся в относительно хорошей физической форме, что поддерживает обмен веществ.

Перечисленные характеристики отличают метаболически здоровых полных людей от типичных пациентов с ожирением, у которых обычно имеется букет метаболических нарушений³. Иными словами, метаболически здоровый полный человек по анализам неотличим от здорового человека с нормальным весом – у него нет диаб�

�та, нормальный холестерин, нормальное давление и пр.

Конечно, важно понимать, что метаболически здоровый ≠ абсолютно здоровый. Даже если у полного человека сейчас хорошие анализы, сам лишний жир никуда не девается – он продолжает оказывать нагрузку на органы и системы. О таких долгосрочных рисках мы поговорим чуть ниже. Но сначала выясним: насколько часто встречается «здоровое ожирение»?

3.2. Насколько часто встречается здоровое ожирение?

Разные исследования приводят различные оценки того, какая доля полных людей может считаться метаболически здоровыми. Данные сильно зависят от критериев, по которым оценивается здоровье. В среднем, по обзорам литературы, от 10 до 30% людей с ожирением не имеют выраженных метаболических отклонений на момент обследования³. Например, в ряде работ метаболическое здоровье определяли только по нескольким показателям (уровню глюкозы, давлению, триглицеридам и ЛПВП), и тогда доля «здорового ожирения» достигала ~30%³. В других исследованиях список критериев был шире (включал состояние печени, маркеры воспаления, соотношение талии и бёдер и т.д.), и при строгом подходе число действительно здоровых полных людей снижалось до 7–10%³.

Таким образом, метаболически здоровое ожирение – скорее редкое явление. Большинство людей с лишним весом всё-таки имеют те или иные изменения в организме, просто не у всех они сразу проявляются болезнями. Особенно часто мнимое благополучие наблюдается у молодых пациентов с ожирением, в первые годы болезни: организм ещё справляется с нагрузкой, компенсируя нарушение обмена. Но по мере длительности ожирения здоровье обычно ухудшается.

Интересно, что существуют и обратные случаи: люди с нормальным ИМТ, но с нездоровым обменом веществ. Иногда их называют фенотипом «тофи» (TOFI – thin outside, fat inside, «снаружи худой, внутри толстый»). У таких людей вес в норме, но при обследовании обнаруживается высокий процент жировой ткани, особенно висцеральной, и все признаки метаболического синдрома. По сути, это «скрытое ожирение» при нормальном весе¹.

Исследования, например в Израиле, показали, что около трети людей с нормальным ИМТ имеют избыточный процент жира, особенно женщины¹. У таких худощавых внешне людей могут быть повышены сахар, «плохой» холестерин, наблюдается высокое давление – то есть здоровье под угрозой, хотя вес нормальный¹. Одновременно примерно 30% мужчин и 10% женщин с избыточным весом (ИМТ 25–29,9) в том же исследовании оказались с нормальным процентом жира в организме и, соответственно, без метаболических нарушений¹. Этот факт вновь подтверждает: ИМТ не идеален как мера здоровья. Есть люди, для которых лишний вес – действительно больше косметическая проблема, тогда как встречаются и «скрыто полные» с нормальной массой.

3.3. Почему даже «здоровое» ожирение остаётся рискованным

Допустим, человек с ожирением сдал анализы, прошёл обследование, и врачи сказали ему: «Все показатели в норме, вы здоровы, только вес лишний». Означает ли это, что можно успокоиться и ничего не предпринимать? К сожалению, метаболически здоровое ожирение – вещь временная. У большинства полных людей, даже если сейчас всё в порядке, со временем обмен веществ ухудшается. Медицинские наблюдения показывают, что через 5–10 лет значительная часть «здоровых» полных людей теряет свой благополучный статус. Например, в одном из исследований около 30–50% пациентов с МЗО в течение десяти лет перешли в категорию метаболически нездорового ожирения⁴.

Организм исчерпывает свои резервы компенсации, и рано или поздно возникают типичные проблемы – повышается давление, нарушается толерантность к глюкозе, растёт «плохой» холестерин. Сохранить стабильный здоровый фенотип удаётся лишь меньшинству полных людей⁴.

Более того, даже пока показатели у полного человека условно нормальные, риск осложнений у него выше, чем у его ровесника с нормальным весом. Метаболически здоровое ожирение – это всё равно ожирение, просто «без осложнений на данный момент». Сравнение групп показывает, что у людей с МЗО вероятность развития сердечно-сосудистых болезней и диабета всё равно выше, чем у людей с нормальной массой и здоровым метаболизмом⁴. Имеются данные, что метаболически здоровое ожирение встречается чаще на ранних стадиях ожирения, тогда как при увеличении длительности и степени ожирения практически всегда появляются те или иные нарушения³. Проще говоря, долгосрочно лишний вес не прощает никому: даже если сегодня он не приносит вреда, высокая вероятность, что он скажется на здоровье завтра.

Наконец, нельзя забывать и про недометаболические аспекты. Мы уже упоминали, что у полных людей чаще болят суставы, есть склонность к апноэ сна и другим проблемам, не связанным с анализами крови. Даже при «здоровом» лишнем весе страдают другие органы и системы – например, увеличивается нагрузка на колени, возникает варикозная болезнь вен, могут появиться гормональные нарушения. Эти эффекты напрямую не отражаются в базовых анализах, но снижают качество жизни и в перспективе тоже требуют лечения³.

Таким образом, метаболически здоровое ожирение не следует воспринимать как безвредное состояние. Скорее, это сигнал о том, что у человека ещё есть шанс и время взять ситуацию под контроль, чтобы предотвратить будущие болезни. Специалисты рекомендуют таким пациентам не реже, чем другим, проходить профилактические осмотры, следить за весом и образом жизни. В следующем разделе мы обсудим ещё один интересный феномен, связанный с лишним весом, – так называемый парадокс ожирения, а также узнаем, как физическая активность способна влиять на здоровье полного человека.

Часть 4. Парадокс ожирения и роль физической активности

На первый взгляд, логично предположить, что чем меньше лишнего жира, тем лучше. Однако в медицине описан так называемый «парадокс ожирения» – ситуация, когда у людей с избыточным весом наблюдаются лучшие результаты по некоторым показателям здоровья, чем у людей с нормальным весом. Это звучит удивительно, но эффект подтверждён в ряде исследований. Давайте разберёмся, в чём суть парадокса и как он объясняется.

4.1. Что такое парадокс ожирения?

Парадокс ожирения впервые заметили при наблюдении за пациентами с хроническими заболеваниями. Выяснилось, что среди людей, уже страдающих некоторыми болезнями (например, сердечной недостаточностью или почечной недостаточностью), пациенты с умеренно избыточным весом нередко живут дольше и лучше переносят болезнь, чем пациенты с нормальным весом или недостатком веса. Иными словами, в присутствии тяжёлой болезни лишний вес неожиданно оказывался фактором, связанным с более благоприятным прогнозом⁵.

Например, метанализы результатов многих исследований показали, что при хронической сердечной недостаточности или после перенесённого инфаркта пациенты с избыточным весом (ИМТ 25–29,9) и лёгким ожирением (ИМТ ~30–34) имели даже ниже риск смерти, чем пациенты с недостаточной массой тела⁵. С чем же это может быть связано?

Во-первых, важно отметить, что сравнение часто приводится с худыми пациентами (дефицит веса тоже вреден). Во-вторых, речь идёт об умеренном лишнем весе, а не о крайних степенях ожирения. Однако факт остаётся: в некоторых выборках кривая зависимости веса и смертности имеет U-образную форму – худшие показатели выживаемости у слишком худых и у тяжело больных с ожирением, а самые лучшие – у людей в диапазоне чуть выше нормального ИМТ. Отсюда и возник термин «парадокс ожирения».

Следует понимать, что парадокс ожирения наблюдается не во всех ситуациях, а преимущественно у пациентов с определёнными хроническими болезнями, и чаще в пожилом возрасте. Для молодых и относительно здоровых людей лишний вес не приносит пользы, а только риски. Но при тяжёлых заболеваниях, когда организм истощается, наличие некоторого запаса жировой (а также мышечной) массы может играть поддерживающую роль – своего рода энергетический резерв.

Кроме того, полнота у пациентов может коррелировать с иными факторами: например, более полные больные иногда обращаются к врачу на более ранних стадиях заболевания (потому что у них раньше проявляются симптомы), и это улучшает прогноз. Есть гипотеза и о том, что адипоциты (жировые клетки) при определённых условиях могут связывать и накапливать в себе вредные воспалительные молекулы, временно разгружая другие органы⁵.

Как бы то ни было, парадокс ожирения поставил под сомнение универсальность правила «меньше вес – лучше здоровье» для всех категорий пациентов. Это стимулировало более тщательно изучить, качеством какого веса обладают пациенты, показывающие парадоксально хорошие результаты. Тут в игру вступают такие факторы, как распределение жира и мышечная масса, о которых ниже.

4.2. Возможные объяснения парадокса: жир или мышцы?

Почему же у одних полных людей заболевания протекают легче, чем у худых? Одно из ключевых объяснений кроется в том, что ИМТ не отличает жир от мышц. Человек может иметь относительно высокий ИМТ из-за развитой мускулатуры, особенно если он физически активен. В таком случае высокий вес вовсе не означает плохое здоровье – просто у него крепкое, тренированное тело. И напротив, человек с нормальным ИМТ может быть совсем без мышц, с избытком жира (тот самый скрытый тофи-фенотип).

Поэтому часть эффектов, приписанных «парадоксу ожирения», на деле объясняется разницей в телосложении. Полные пациенты с лучшим прогнозом зачастую имеют неплохую мышечную массу и не столь выраженное висцеральное ожирение.

Подтверждение этому дают исследования, где вместо ИМТ анализировали другие показатели – например, соотношение окружности талии к росту. Такой показатель лучше отражает именно долю абдоминального жира. Выяснилось, что если отбирать пациентов с хроническими болезнями по окружности талии (то есть по степени висцерального ожирения), то эффект парадокса исчезает⁵.

Иными словами, среди больных с сердечной недостаточностью, у тех, у кого талия была большая (много висцерального жира) – исходы были хуже, независимо от их ИМТ⁵. А более благоприятные результаты у полных пациентов наблюдались в тех случаях, когда у них был относительно небольшой живот при общем крупном телосложении – вероятно, за счёт большей мышечной массы или равномерного распределения жира.

Таким образом, распределение жира действительно важнее, чем общий вес. Парадокс ожирения, возможно, не столь уж парадокс, если учесть качество тела человека. Тот, у кого больше мышц и меньше висцерального жира, перенесёт болезнь лучше – и это логично. Этот принцип верен для всех: и для худых, и для полных. Просто в клинических исследованиях ИМТ иногда вводил в заблуждение, пока учёные не стали копать глубже и измерять прямо процент жира, мышечную массу, показатели воспаления и т.д.

Ещё одна деталь: у людей с тяжёлыми хроническими болезнями потеря веса часто бывает тревожным признаком. Непреднамеренное снижение веса у больного может означать прогрессирование заболевания, саркопению (потерю мышечной ткани) и общее истощение – и конечно, такие пациенты имеют худший прогноз. Поэтому среди тяжело больных действительно наиболее худые могут оказаться самыми тяжёлыми пациентами. На фоне их, пациенты с ожирением выглядят более стабильными. Это отчасти статистический артефакт: болезнь «отбирает» худощавых, а более крепкие полноватые выживают, отчего и получается парадоксальный перевес выживших в категории лишнего веса.

В целом современные данные склоняются к мнению, что сам по себе лишний жир не бывает полезен, просто в некоторых ситуациях он совпадает с другими факторами (мышечной массой, возрастом и пр.), которые и дают плюс для выживания⁵. Если учесть эти факторы математически, то «защитного» эффекта ожирения, как правило, не остаётся⁵. Следовательно, совет «специально поправляться для здоровья» научных оснований не имеет. Куда разумнее стремиться поддерживать оптимальный состав тела – достаточную мышечную массу при умеренном содержании жира. А достичь этого помогает физическая активность.

4.3. «Полный, но спортивный»: влияет ли фитнес на риски?

Мы подошли к одному из главных вопросов: можно ли компенсировать вред лишнего веса здоровым образом жизни? Часто можно услышать фразу: «Да, у меня лишние килограммы, но я нормально себя чувствую, анализы в порядке, я много двигаюсь – значит, я в форме». Как ни странно, в этом есть доля правды. Физическая активность и тренированность действительно значительно снижают негативное влияние ожирения на здоровье.

Есть даже понятие «fat but fit» – «толстый, но спортивный». Учёные тщательно изучали, как соотносятся фитнес (т.е. уровень физической подготовленности) и масса тела в плане влияния на смертность. В крупном метанализе, объединившем данные 10 научных работ, выявлено показательное соотношение: необученные (физически неактивные) люди умирают в два раза чаще, чем люди с хорошей физической формой – вне зависимости от того, нормальный у них вес или лишний⁶.

Проще говоря, отсутствие тренированности опаснее ожирения. Более того, полные люди, поддерживающие себя в форме, имеют примерно такие же показатели смертности, как и спортивные люди с нормальным весом⁶. А вот худые, но малоподвижные – увы, живут не дольше, чем малоподвижные полные.

Вывод однозначен: регулярные физические нагрузки существенно улучшают прогноз для здоровья при любом весе. Умеренно полный человек, ведущий активный образ жизни (например, ходящий в спортзал или хотя бы совершающий ежедневные энергичные прогулки), может иметь более здоровое сердце и сосуды, чем человек без лишнего веса, но проводящий дни на диване. Конечно, это не значит, что лишний жир вовсе безразличен. Помимо продолжительности жизни, есть ещё качество жизни: даже у спортивных полных могут болеть суставы или страдать дыхание при нагрузке из-за веса.

Но метаболически и с точки зрения долголетия активность практически сводит на нет большую часть рисков ожирения.

Врачи, проанализировав эти данные, даже отмечают, что при работе с пациентом с ожирением акцент лучше делать не только на похудение, но и на повышение физической активности⁶. Далеко не всегда удаётся существенно снизить вес, зато почти каждый способен улучшить свои показатели выносливости и силы при должной мотивации.

Кардиореспираторная форма (способность сердца, лёгких и сосудов обеспечивать организм кислородом при нагрузке) – мощный фактор здоровья. Поэтому слоган может быть таким: «Движение – жизнь, даже если вес далёк от идеала».

Подведём итог: хотя лишний вес и связан со множеством проблем, активный образ жизни, упражнения и тренировки значительно сглаживают эти негативные эффекты. Быть «толстым, но спортивным» – однозначно лучше, чем «толстым и нетренированным», а по ряду показателей почти не хуже, чем «стройным и спортивным». Однако оптимальная ситуация – всё же «стройный и спортивный», к чему и стоит стремиться.

Часть 5. Выводы и рекомендации

Мы подробно рассмотрели, как лишний вес влияет на организм, и узнали, что бывают случаи, когда полный человек относительно здоров. Так вреден ли лишний вес всегда, или можно быть здоровым в любом теле? Ответ находится где-то посередине. С одной стороны, ожирение – это доказанный фактор риска множества болезней, и подавляющему большинству людей избыточный жир идёт во вред². Даже если сегодня анализы в норме, вероятность проблем завтра весьма высока⁴. С другой стороны, индивидуальные особенности имеют огромное значение. Человек – не просто цифры роста и веса. Важны состав тела, уровень физической активности, генетика.

Некоторые люди с лишним весом могут годами сохранять нормальное давление, сахар и чувствовать себя неплохо – особенно если ведут здоровый образ жизни и у них благоприятное распределение жира³. Таких случаев меньшинство, но они показывают: вес – не единственный показатель здоровья.

Тем не менее врачи не считают «здоровое ожирение» поводом расслабляться. Скорее, это шанс предпринять меры, пока не поздно. Наука однозначно говорит, что поддержание здорового образа жизни критически важно при любом весе. Ниже мы дадим несколько рекомендаций, которые помогут снизить вред от лишних килограммов и укрепить здоровье.

Советы для сохранения здоровья при лишнем весе:

1. Контролируйте ключевые показатели здоровья. Регулярно проверяйте артериальное давление, уровень глюкозы и холестерина в крови. Это позволит вовремя заметить отклонения. Даже при самом небольшом повышении этих показателей следует обратить пристальное внимание на образ жизни и проконсультироваться с врачом.
2. Повышайте физическую активность. Старайтесь заниматься аэробной нагрузкой не менее 30 минут в день, 5 дней в неделю (например, ходьба быстрым шагом, бег трусцой, плавание)⁴. Добавьте 2-3 силовые тренировки в неделю для укрепления мышц. Физические упражнения улучшают работу сердца, нормализуют обмен веществ и помогают контролировать вес. Помните: движение само по себе снижает риски – даже без сильного похудения⁶.
3. Следите за питанием и рационом. Придерживайтесь сбалансированной диеты с умеренным содержанием калорий. Ограничьте продукты с большим количеством добавленного сахара, трансжиров и насыщенных жиров. Включайте в рацион больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, нежирного белка и полезных жиров (рыба, орехи, оливковое масло). Здоровое питание поможет снизить висцеральный жир и улучшить показатели обмена.
4. Постепенно снижайте массу тела. Даже уменьшение веса на 5–10% от исходного может привести к заметному улучшению метаболических показателей⁴. Например, при весе 100 кг потеря 5–10 кг уже снизит нагрузку на сердце, нормализует давление и уровень сахара. Если у вас нет выраженных метаболических проблем, достаточно небольшой коррекции веса на ~5% для профилактики⁴. Если же имеются нарушения (например, преддиабет, гипертония), врачи рекомендуют стремиться к снижению веса на 10–15% и более⁴. Главное – делать это постепенно и безопасно, комбинируя диету с физическими упражнениями.
5. Обращайтесь за медицинской помощью при необходимости. Если самостоятельно справиться с лишним весом не получается, не стесняйтесь обратиться к врачу (терапевту, эндокринологу, диетологу). В некоторых случаях могут быть назначены специальные медикаменты для снижения веса или выявлены гормональные причины ожирения, требующие лечения. Также важно регулярно проходить диспансеризацию: лишний вес – повод проверяться на диабет, состояние сердца, печени и других органов.

Помните, что вопрос не только в цифрах на весах, но и в образе жизни в целом. Вы можете не превратиться в модель с обложки, но при разумном питании и активности ваше здоровье укрепится даже без драматичной потери килограммов. В то же время, игнорировать большой избыток веса опасно. Оптимальный путь – комбинировать обе стратегии: и снижение массы тела, и улучшение физической формы.

Как говорится, каким бы ни был ваш вес – нормальным, избыточным или ожирением – важно следить за питанием и больше двигаться. Соблюдение этих нехитрых правил улучшит самочувствие и сократит риск развития многих заболеваний³. Лишний вес не обязательно приговор, если вы ведёте здоровый образ жизни. Но и полагаться только на авось не стоит: здоровье даётся нам одно, и заботиться о нём нужно в любом теле.

---

Краткое резюме

Часть 1. Что такое лишний вес и как его измеряют (резюме)

Избыточный вес у взрослых определяется по индексу массы тела (ИМТ). Нормой считается ИМТ 18,5–24,9 кг/м², значения 25–29,9 указывают на лишний вес, а ≥30 – на ожирение². ИМТ – удобный показатель, но не учитывает состав тела. Поэтому дополнительно врачи оценивают распределение жира, например, измеряют окружность талии. Висцеральный (абдоминальный) жир в области живота опаснее подкожного жира на бёдрах и ягодицах⁴. Обхват талии >94 см у мужчин и >80 см у женщин говорит о нездоровом типе ожирения³. Таким образом, лишним весом считается повышенный ИМТ, особенно если он сопровождается большим животом. Однако высокий вес не всегда означает много жира – сильная мускулатура тоже даёт высокий ИМТ. Важно учитывать индивидуальные различия.

Часть 2. Влияние лишнего веса на здоровье (резюме)

Лишний вес и ожирение существенно повышают риски для здоровья. Избыточный жир нарушает обмен веществ, ведёт к инсулинорезистентности и развитию метаболического синдрома. У полных людей в разы возрастает вероятность сахарного диабета 2 типа, гипертонии, атеросклероза и болезней сердца². По оценкам, в мире миллионы преждевременных смертей ежегодно связаны с лишним весом (инфаркты, инсульты, диабет и некоторые виды рака)². Помимо этого, ожирение перегружает опорно-двигательный аппарат – страдают суставы (артроз коленей, позвоночника), возникает боль в спине.

Часто развивается синдром апноэ сна (задержки дыхания во сне) из-за жира на шее. Ожирение ухудшает качество жизни: снижается подвижность, появляется одышка, усталость. Нередко страдает и психологическое состояние из-за социальной стигмы. Таким образом, для большинства людей лишний вес вреден: он провоцирует множество заболеваний и функциональных проблем. Чем больше и дольше избыток массы – тем более выражены негативные последствия.

Часть 3. Метаболически здоровое ожирение (резюме)

Метаболически здоровое ожирение (МЗО) – это феномен, при котором у человека с ожирением отсутствуют характерные нарушения обмена (нормальное давление, сахар, холестерин)⁴. Такие люди имеют лишний вес, но времененно «компенсированы» – организм ещё справляется без развития болезней. Обычно для МЗО характерно преобладание подкожного жира над висцеральным, сохранная чувствительность к инсулину и хорошая физическая форма³. По разным данным, доля метаболически здоровых среди людей с ожирением составляет от ~7% до 30%, в зависимости от строгости критериев³.

Чаще МЗО встречается у женщин и в младшем возрасте. Однако это состояние нестабильно: со временем большинство «здоровых полных» утрачивают свой здоровый профиль⁴. В течение 5–10 лет значительная часть из них приобретает типичные нарушения обмена (гипертонию, преддиабет и т.д.). К тому же даже при отсутствии метаболических болезней лишний вес может вызывать другие проблемы – нагрузку на суставы, апноэ сна, гормональные сбои³. Вывод: метаболически здоровое ожирение бывает, но редкое и обычно временное явление. Полагаться на него рискованно – лучше использовать этот период для активной профилактики, чем пустить ситуацию на самотёк.

Часть 4. Парадокс ожирения и роль физической активности (резюме)

Парадокс ожирения – наблюдение, что у некоторых пациентов лишний вес связан с более благополучными исходами заболеваний⁵. Например, при хронических болезнях сердца умеренно полные пациенты иногда живут дольше, чем худые. Однако детальный анализ показывает, что это не «польза жира», а влияние сопутствующих факторов. Полные с лучшим прогнозом чаще имеют больше мышц и меньше вредного висцерального жира⁵. Если учесть распределение жира и физическую форму, «защитный» эффект ожирения исчезает⁵. Важную роль играет физическая активность.

Исследования доказали, что активные, тренированные люди живут дольше независимо от веса⁶. «Полный, но спортивный» человек по риску смертности мало отличается от спортивного человека нормального веса⁶, тогда как худой, но физически слабый имеет повышенный риск. Таким образом, двигательная активность существенно снижает вред лишнего веса. Парадокс ожирения во многом объясняется тем, что часть людей с лишним весом ведут более здоровый образ жизни или обладают крепким телосложением. Для здоровья намного важнее быть в форме, чем просто иметь нормальный вес. Идеально – сочетать и то, и другое, но если похудеть сложно, физкультура всё равно творит чудеса.

Часть 5. Выводы и рекомендации (резюме)

Лишний вес в целом вреден для здоровья, особенно в долгосрочной перспективе. Он увеличивает риск множества заболеваний и ухудшает качество жизни. Однако не каждый полный человек сразу болен: возможны случаи, когда обмен веществ остаётся в норме, особенно при активном образе жизни. Ключевые факторы – это распределение жира и физическая форма. Небольшой избыток веса при хорошей тренировке менее опасен, чем кажется. Тем не менее стратегия для всех одинакова: здоровое питание, движение и контроль показателей.

Даже если вы чувствуете себя хорошо, имея лишний вес, важно не расслабляться. Врачебные рекомендации сводятся к тому, чтобы стараться снизить вес хотя бы на 5–10%, увеличить физическую активность и следить за давлением, сахаром, холестерином. Правильный образ жизни способен компенсировать многие риски ожирения и продлить годы здоровой жизни³. Поэтому лучший ответ на проблему лишнего веса – не игнорировать её, а постепенно решать с помощью доступных мер, заботясь о своём организме комплексно.

Источники

1. Нормальный вес может не спасти от ожирения. Siriusmag.
2. Ожирение и избыточная масса тела. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).
3. Бывает ли ожирение без вреда для здоровья. Клиника «Паритет».
4. Метаболическое здоровье при ожирении: перспективы и вызовы. GoodMed.
5. Парадокс ожирения: всегда ли снижение веса приносит пользу. Provizum.
6. Fitness vs Fatness on Mortality Risk. PubMed.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru