Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о том, нужно ли обращаться к врачу и сдавать анализы перед началом похудения. Мы обсудим, почему медицинская консультация перед диетой и физическими нагрузками важна для здоровья, кто особенно нуждается в обследовании перед снижением веса, учтем разные цели похудения (для здоровья, ради внешности или перед операцией) и перечислим основные анализы и проверки, которые рекомендуется провести.

Также рассмотрим симптомы и ситуации, при которых визит к врачу обязателен перед стартом диеты. Статья написана в профессиональном, но дружелюбном стиле, понятном широкой аудитории: все медицинские термины мы объясним простыми словами и приведем ссылки на авторитетные источники.

Давайте начнем с главного – зачем вообще перед похудением нужен врач и анализы, если кажется, что достаточно просто меньше есть и больше двигаться.

Часть 1. Почему перед похудением важна консультация врача

Перед каждым новым модным марафоном похудения или строгой диетой часто можно увидеть совет: «Перед началом проконсультируйтесь с врачом». Разберемся, действительно ли это необходимо и что дает общение с медиком перед тем, как вы решите сбросить вес.

1.1. Скрытые причины лишнего веса

Лишний вес возникает не только от переедания и малоподвижного образа жизни. Нередко избыточная масса тела связана с внутренними проблемами организма – нарушением работы гормонов и обмена веществ, заболеваниями или дефицитом важных веществ¹. Например, снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз) замедляет обмен веществ, что препятствует похудению¹. Инсулинорезистентность (низкая чувствительность тканей к гормону инсулину) приводит к тому, что организм откладывает жир, а снизить вес сложно¹.

Недостаток витаминов или микроэлементов (скажем, дефицит железа или витамина D) тоже может влиять на обмен веществ и самочувствие, мешая борьбе с килограммами¹. Таким образом, прежде чем кардинально менять питание и увеличивать нагрузку, полезно выяснить, нет ли у вас скрытых медпроблем, которые мешают похудению¹.

Анализы и обследование как раз и помогают оценить состояние важных органов и систем. Особенно это актуально при выраженном ожирении – большом избытке веса, который сильно нагружает сердце, сосуды, печень и другие органы¹. Врач может проверить, в порядке ли ваше здоровье, и обнаружить те самые скрытые факторы (например, гормональные нарушения, начало диабета или анемию), которые нужно устранить, чтобы вес успешно снижался¹. Если игнорировать такие проблемы, попытки похудеть могут оказаться безрезультатными или даже опасными: организм, испытывая дефицит калорий, будет страдать еще больше, а вы не получите желаемого эффекта. Именно поэтому врачи советуют начинать путь снижения веса с оценки здоровья.

1.2. Индивидуальная стратегия снижения веса

Каждый из нас уникален, и универсальной «диеты от всего» не существует. То, что помогло похудеть вашему знакомому, может навредить вам, если у вас другие медицинские особенности. Врач поможет составить индивидуальный план похудения с учетом вашего организма¹. Например, семейный врач или терапевт знает вашу историю болезней и потребности и потому способен направить вас по безопасному пути снижения веса². Если у вас есть хронические заболевания или вы принимаете лекарства, доктор подскажет, какие изменения в питании и спорте допустимы, а какие нет².

Консультация перед диетой – это не формальность, а шанс адаптировать программу похудения под себя. Врач, словно «главный тренер по здоровью», поможет скорректировать план: например, подобрать такую диету, которая не навредит при ваших заболеваниях. Так, людям с больными почками нельзя садиться на белковые диеты с избытком мяса, а при гипертонии опасны диеты с большим количеством соли². Если у человека диабет или преддиабет, схема питания должна учитывать уровень сахара в крови. Эндокринолог или диетолог может порекомендовать оптимальный калораж и соотношение белков, жиров и углеводов именно для вас, опираясь на результаты анализов¹.

Например, понимание вашего гормонального фона и обмена веществ позволяет составить рацион с учетом особенностей конкретного человека¹ – кто-то худеет лучше на умеренно-низкоуглеводной диете, а кому-то важно больше белка, кто-то может интенсивно тренироваться, а кому-то надо начинать с ходьбы.

Важно и то, что врач поможет поставить реалистичные цели. Специалист объяснит, какой вес для вас здоровый, сколько примерно килограммов в месяц безопасно сбрасывать, и предупредит про рискованные методы. Вместе с доктором вы обсудите, как изменить образ жизни, а не только краткосрочно «посидеть на диете»².

Медик подскажет, например, как постепенно увеличить физическую активность без травм, как контролировать аппетит, улучшить сон и справиться со стрессом – ведь все это влияет на вес. Таким образом, консультация превращает похудение из хаотичного эксперимента в продуманный план, повышая шансы на успех.

1.3. Безопасность и контроль результатов

Еще одна причина обратиться к врачу – обеспечить безопасность похудения для вашего здоровья. Резко ограничив питание или начав тяжелые тренировки без подготовки, можно получить травмы, обострения заболеваний и другие проблемы. Доктор заранее оценит ваши риски: например, проверит сердце и сосуды. Если есть признаки сердечно-сосудистых заболеваний (скажем, стенокардия, боли в груди при нагрузке), перед началом фитнеса врач может направить на специальный тест с нагрузкой – стресс-тест – чтобы убедиться, что занятия спортом вам не навредят². Это простой пример, как предварительное обследование предотвращает опасные осложнения (такие как инфаркт при перегрузке).

Также врач проследит, чтобы выбранная вами диета была безопасной. Сейчас в интернете популярны экстремальные методы похудения – супернизкокалорийные рационы, таблетки для снижения аппетита, мочегонные чаи и прочее. Обсудив ваши планы с врачом, вы узнаете, нет ли там скрытой угрозы.

Например, некоторые «жиросжигающие» добавки могут содержать вредные стимуляторы, а прием любых препаратов для похудения без контроля чреват осложнениями (со стороны сердца, печени, поджелудочной железы)³. Доктор однозначно предупредит, что бесконтрольный прием средств для снижения веса может привести к серьезным проблемам³. Вместе со специалистом вы выберете безопасный путь – возможно, более медленный, зато без ущерба для здоровья.

Наконец, медицинские анализы становятся отправной точкой, с которой вы начинаете отсчет своего прогресса¹. Например, сдав кровь до диеты, а потом повторив те же анализы через 3–6 месяцев, вы увидите, как похудение улучшило ваши показатели здоровья. Сравнение результатов «до и после» покажет, нормализовался ли сахар, снизился ли «плохой» холестерин, улучшились ли гормоны и т.д.¹. Это отличный мотивационный момент: вы увидите не только цифру на весах, но и реальные улучшения внутри организма.

А если прогресса нет, врач скорректирует план – может быть, найдет причину, почему вес стоит. Таким образом, контроль врача – залог того, что вы худеете эффективно и не вредите себе. Специалисты подчеркивают: думайте о враче как о партнере в вашей программе снижения веса, который поможет и поддержит на пути к цели².

Итог этой части: консультация врача перед похудением не пустая перестраховка, а разумный шаг, который поможет выявить и устранить скрытые причины набора веса, подобрать оптимальную стратегию именно для вас и обеспечить безопасность процесса. Особенно это важно для определенных групп людей, о которых поговорим далее.

Часть 2. Кому особенно рекомендуется медицинское обследование

Медицинское сопровождение полезно всем худеющим, но есть ситуации, когда без врача не обойтись. Рассмотрим разные группы людей и случаи, в которых консультация врача и сдача анализов наиболее важны перед началом похудения.

2.1. Если у вас ожирение (значительный лишний вес)

Ожирение – это состояние, когда индекс массы тела (ИМТ) ≥ 30, и оно сопровождается повышенным риском множества болезней. Людям с ожирением особенно важно пройти обследование перед похудением, потому что лишний жир уже повлиял на работу организма. При большом весе практически всегда имеются сопутствующие проблемы: повышенное давление, высокий уровень холестерина, нарушение уровня сахара (преддиабет или диабет) и др. Например, у многих людей с ожирением обнаруживается гипертония и другие заболевания сердца и сосудов³, нередко развивается жировая болезнь печени, у женщин – гормональные сбои (например, поликистоз яичников), у мужчин – сниженный тестостерон и т.д. Без учета этих факторов худеть сложно и рискованно.

Обращение к врачу при ожирении поможет выявить все эти проблемы: доктор соберет анамнез, измерит ваше давление, пульс, рассчитает индекс массы тела и окружность талии (важный показатель висцерального, то есть внутреннего жира)⁴. Кроме того, врач назначит анализы, чтобы проверить “спутников” ожирения – уровень глюкозы, холестерина, функцию щитовидки, печени и пр.⁴. По стандартам обследования при ожирении всегда оценивают, нет ли сопутствующего диабета, гипотиреоза (снижения функций щитовидной железы), метаболического синдрома и других заболеваний⁴.

Эти данные нужны, чтобы вы и врач смогли выбрать оптимальный метод лечения веса⁴. Например, если обнаружится сахарный диабет 2 типа, упор сделают на низкогликемическую диету и, возможно, подключат лекарства для снижения сахара; при очень высоком ИМТ врач может порекомендовать медикаментозную поддержку похудения или даже направление на бариатрическую операцию (операцию по уменьшению желудка) – но это решается только после полного обследования.

Отдельно стоит отметить, что при тяжелом ожирении (ИМТ > 35–40) часто требуется команда специалистов: эндокринолог (ведет основной план по весу и гормонам), кардиолог (следит за сердцем, которое работает с перегрузкой)³, диетолог (расписывает рацион) и другие. Комплексный подход под контролем врачей значительно повышает эффективность и безопасность похудения при ожирении³. Например, кардиолог может сделать ЭКГ и посмотреть, справляется ли сердце с нагрузкой³, а эндокринолог проверит гормоны щитовидной железы и исключит сахарный диабет³. В результате вы получите полную картину состояния здоровья. Только после этого врачи совместно составят для вас безопасную программу снижения веса³.

Таким образом, если у вас выраженное ожирение, консультация врачей перед похудением строго необходима. Это поможет выявить противопоказания (например, запрет на некоторые диеты или упражнения), подготовить организм – возможно, сначала потребуется стабилизировать давление, сахар или другие показатели. Зато затем вы будете худеть под наблюдением, что значительно снизит риски для здоровья и повысит шанс добиться успеха в снижении массы тела.

2.2. Если лишний вес небольшой

Многие люди, чья масса тела лишь немного выше нормы (например, ИМТ 25–29, что соответствует избыточному весу без ожирения), сомневаются, нужно ли им идти к врачу. Если вы молоды, здоровы и хотите сбросить 3–5 кг, возможно, обширное обследование не понадобится. Однако даже в случае небольшого лишнего веса консультация может быть полезна, хотя бы в формате беседы с терапевтом или диетологом. Специалист оценит ваш рацион, образ жизни и подскажет, как скорректировать их без радикальных мер. Иногда достаточно небольших изменений – например, убрать сладкие напитки, добавить прогулки – и вес придет в норму.

С медицинской точки зрения, при умеренном лишнем весе (особенно у молодых людей без хронических болезней) можно попробовать худеть самостоятельно, соблюдая принципы здорового питания. Врачи рекомендуют начать с малого: например, вести дневник питания, рассчитать свой обмен веществ с помощью онлайн-калькуляторов, уменьшить калорийность еды на разумную величину, убрать сахар, трансжиры, добавить больше овощей, кл

етчатки, белка, пить воды и увеличивать активность¹. Важно худеть постепенно – безопасным темпом считается снижение веса на ~0,5–1 кг в неделю.

Если вы придерживаетесь этих рекомендаций, следите за самочувствием и у вас нет тревожных симптомов (о них – в части 5), то сначала можно обойтись без анализов.

Однако есть два важных момента. Во-первых, даже при небольшом лишнем весе стоит хотя бы раз проверить ключевые показатели здоровья: измерить артериальное давление, сдать базовые анализы крови (сахар, холестерин и т.д.). Нередко у внешне «почти нормального» человека уже начинаются отклонения – например, повышен холестерин или есть склонность к преддиабету. Ранняя диагностика позволит вовремя скорректировать образ жизни. Во-вторых, если самостоятельные попытки похудеть не дают результата, нужно обратиться к врачу.

Эксперты советуют: если в течение 6 месяцев правильного питания и физической активности масса тела не снизилась хотя бы на 5% от исходной, пора пройти обследование и получить консультацию специалиста¹. Например, человек весил 80 кг, стал правильно питаться и больше двигаться, но за полгода вес не ушел ниже ~76 кг (5% от 80). Это сигнал: возможно, есть скрытые причины (гормональные, генетические и др.), мешающие прогрессу, или ошибки в программе похудения. В такой ситуации медлить не стоит – запишитесь к врачу-диетологу или эндокринологу¹.

Врач назначит необходимые анализы, выяснит, в чем проблема, и поможет сдвинуть вес с мертвой точки. Также обязательно нужна консультация при подозрении на расстройство пищевого поведения (например, эпизоды компульсивного переедания, булимия) – в этом случае подключается врач-психотерапевт¹.

Вывод: если избыточный вес невелик и вы молоды, можно начать похудение самостоятельно, соблюдая здоровый подход. Но не игнорируйте регулярные проверки здоровья и при отсутствии эффекта (или появлении тревожных симптомов) обратитесь к врачу. Это обезопасит даже «несерьезное» похудение и поможет вовремя скорректировать план, если что-то пойдет не так.

2.3. Спортсмены и физически активные люди

Казалось бы, у спортсменов проблема лишнего веса встречается нечасто. Однако есть ситуации, когда спортсмен или очень активный человек хочет снизить вес – например, для определенной весовой категории (в единоборствах), чтобы улучшить рельеф мышц или скорость, либо после завершения карьеры, когда вес мог увеличиться. В таких случаях консультация со спортивным врачом или диетологом очень желательна. Организм тренированного человека имеет свои особенности, и снижать вес ему нужно, не потеряв мышечную массу и не снизив спортивные показатели.

Спортивный врач или нутрициолог поможет рассчитать, как уменьшить калорийность рациона, сохранив достаточное количество белка, витаминов и микроэлементов для интенсивных тренировок¹³. Специалисты отмечают, что спортсменам нужен индивидуальный подход к питанию: диета должна соответствовать виду спорта, периодам соревнований или отдыха, и при этом позволять безопасно терять жир. Например, для бегуна важно не сокращать резко углеводы (иначе упадет выносливость), а для бодибилдера – не урезать белок (иначе будут теряться мышцы).

Спортивный диетолог оценит ваш рацион и энергозатраты и составит программу, при которой вы будете худеть, но сохранять форму¹³. В некоторых случаях могут понадобиться и анализы: например, определяют основной обмен (затраты энергии в покое) с помощью специальных тестов (спирометрия, непрямой калориметрии)³, делают биоимпедансный анализ состава тела (узнают процент жира и мышц), проверяют уровень железа и ферритина (у спортсменов иногда бывает «спортивная анемия»). По результатам этих исследований питание корректируют научно обоснованно.

Еще одна причина, почему спортсменам стоит консультироваться с врачом при похудении – это риск перетренированности и травм. Активные люди склонны считать себя здоровыми априори, однако избыточные нагрузки в сочетании с урезанным питанием могут привести к истощению, проблемам с сердцем, суставами и др. Перед изменением режима тренировок и питания лучше проверить, все ли в порядке: сделать, к примеру, кардиограмму, оценить функцию щитовидной железы (так как у спортсменов возможны нарушения менструального цикла у женщин или снижение тестостерона у мужчин при перетренированности).

Врач подскажет, как худеть без вреда для спортивных достижений: часто тут требуется более плавное снижение веса, возможно, витаминно-минеральная поддержка, достаточный сон и восстановление. Таким образом, для спортсменов консультация специалиста по спортивной медицине – залог того, что снижение веса пройдет безопасно и не снизит результаты.

2.4. Пожилые люди (старшего возраста)

С возрастом у многих людей появляется избыточный вес – замедляется обмен веществ, снижается активность, меняется гормональный фон. Похудение после 50–60 лет может значительно улучшить здоровье, снизить нагрузку на сердце, суставы, уменьшить риск диабета и др. Однако пожилым людям крайне важно начинать снижение веса после консультации с врачом. Причин несколько:

Во-первых, в старшем возрасте почти всегда есть хронические заболевания (гипертония, ишемическая болезнь сердца, артрозы, остеопороз и т.д.) или принимаются постоянные лекарства. Любая новая диета или упражнение должны быть согласованы с лечащим врачом, чтобы не навредить. Например, если пожилой человек начнет резко ограничивать еду, может потребоваться корректировка доз лекарств от диабета или давления, иначе есть риск гипогликемии (опасного падения сахара) или гипотонии. Врач оценит все ваши диагнозы и препараты и даст зелёный свет тем изменениям, которые будут безопасны.

Во-вторых, в организме пожилого человека происходят особые изменения, влияющие на похудение. После менопаузы у женщин снижается уровень эстрогенов, у пожилых мужчин – тестостерона; сокращается мышечная масса, кости становятся более хрупкими, часто наблюдается недостаток витамина D, кальция и др. Диета для пожилых должна учитывать эти факторы. Например, важно не допустить дефицита белка, чтобы не усилить саркопению (потерю мышечной ткани). Нельзя слишком резко урезать калории – быстрые потери веса в возрасте чреваты не только мышечной слабостью, но и ухудшением иммунитета, появлением морщин и т.д.

Врач-геронтолог или терапевт поможет подобрать мягкий, сбалансированный рацион: с достатком белка (рыба, постное мясо, молочные продукты), клетчатки для работы кишечника, с добавками кальция и витамина D при необходимости. Также доктор посоветует подходящие физические упражнения – например, упор на ходьбу, плавание, легкую силовую гимнастику для поддержания мышц, избегая травм суставов.

Необходимо помнить, что у людей старше 60–65 могут быть скрытые проблемы со здоровьем, которые обострятся при похудении, если их не учесть. Поэтому комплексное обследование перед похудением пожилому человеку очень желательно. Минимально стоит сделать: ЭКГ (проверить сердце), анализы крови (сахар, липиды, функции печени/почек, гормоны щитовидной железы). Например, врач может обнаружить, что у пациента слегка понижен уровень гормонов щитовидки – тогда ему понадобится гормональная поддержка, иначе без нее вес не снизится.

Или выяснится, что в пожилом возрасте чуть повышен сахар и есть риск диабета – тогда стратегия похудания будет включать строгий контроль углеводов. Обсуждение планов с врачом перед началом похудения после 50 лет – это правило хорошего тона: специалисты (в том числе гериатры и организации вроде AARP) подчеркивают, что любые новые планы по снижению веса или фитнесу людям старшего возраста следует начинать после консультации со своим медиком⁷. Это поможет избежать осложнений и подобрать оптимальный темп.

Наконец, в пожилом возрасте нередко стоит вопрос: а надо ли худеть? Интересно, что небольшая прибавка веса с годами – естественна, и исследования показывают: люди, которые были стройными в молодости и набрали немного веса к старости (но не до ожирения), имеют даже более низкую смертность по сравнению с теми, кто всю жизнь держался на одном месте⁷. То есть, возможно, вам и не требуется стремиться к молодежному весу. Правильный “здоровый” вес в пожилом возрасте лучше определить вместе с врачом с учетом ваших индивидуальных факторов⁷. Врач подскажет, какой вес поддерживать, чтобы и чувствовать себя хорошо, и не повышать риски для здоровья.

Резюмируя: пожилым людям перед началом похудения обязательна консультация врача. Под медицинским присмотром снижение веса пройдет безопасно, а главное – принесет пользу здоровью, не лишив организм необходимого.

2.5. Подростки и дети с лишним весом

Похудение подростков – особая тема, где самостоятельность недопустима. Организм ребенка и подростка находится в стадии роста и формирования, поэтому любые диеты и ограничения должны происходить только под контролем врачей. Категорически не рекомендуется садиться на строгие диеты для снижения веса до 16–18 лет¹⁴. Вместо этого, если у ребенка или подростка есть лишний вес, нужно обратиться к врачу-педиатру (детскому терапевту) вместе с родителями¹⁴. Врач оценит, действительно ли есть проблема, и при необходимости направит к специалистам: детскому эндокринологу, диетологу-нутрициологу, а возможно, и психологу¹⁴.

Почему это важно? Во-первых, причины лишнего веса у детей часто связаны с гормонами или наследственностью¹⁵. Например, может оказаться, что у подростка гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидки) или другое эндокринное нарушение, и без лечения просто ограничивать еду бесполезно. Или у девочки признаки синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) – тогда тоже нужна помощь эндокринолога. Выявить такие состояния можно только через обследование: анализы на гормоны, УЗИ щитовидной железы, надпочечников, яичников и т.д. Поэтому при подозрении на ожирение у ребенка необходимо показать его врачу¹⁶, а не просто сажать на диету.

Во-вторых, даже если лишний вес обусловлен банальным перееданием и малоподвижностью, худеть ребенок должен очень аккуратно. Диеты с жестким ограничением калорий, монодиеты, голодание – под запретом для подростков¹⁴, потому что могут нанести ущерб развитию. Вместо этого врачи корректируют питание юного пациента, делая его более здоровым: убирают фастфуд, сладости, газировки, но оставляют достаточное количество белков, жиров и углеводов для роста¹⁴. Фактически, ребенку не столько «диета» назначается, сколько сбалансированный рацион с умеренно пониженной калорийностью, плюс рекомендации по активному образу жизни (спорт в меру, больше гулять).

Врач-диетолог научит всю семью правильному питанию, потому что без участия родителей ребенок не справится. Часто лишний вес у детей – семейная проблема, поэтому меняться должен не один подросток, а весь домашний уклад.

Наконец, у подростков очень хрупкая психика. Неправильное похудение может привести к расстройствам пищевого поведения (анорексии, булимии и т.п.)¹⁴. Если подросток сам решает «сесть на диету» из-за навязчивого желания соответствовать идеалу, это опасный звоночек. Родителям в такой ситуации обязательно нужно обратиться к врачам – хотя бы к педиатру и психологу¹⁴.

Специалисты помогут подростку сформировать здоровое отношение к питанию и себе. Даже когда у подростка действительно есть лишний вес, очень важно худеть под медициническим контролем, чтобы не спровоцировать депрессии, комплексы, и чтобы вес снижался правильно – за счет жира, а не мышц и роста.

Подытожим: детям и подросткам самодеятельность в похудении противопоказана. Всегда начинайте с визита к врачу. Педиатр или детский эндокринолог назначит необходимые анализы (гормоны, сахар, витамиды и пр.), выяснит причины проблемы и даст рекомендации по питанию и образу жизни. Диета для подростка разрабатывается врачом-диетологом индивидуально, с учетом потребностей растущего организма¹⁴. А если ребенок решил худеть, не имея реального лишнего веса, нужна помощь психолога, чтобы предотвратить развитие анорексии или других расстройств.

2.6. Женщины после родов (постродовой период)

Многим женщинам знакома ситуация: прошли роды, малыш подрастает, а вес никак не возвращается к добеременным значениям. Похудение после родов имеет свои особенности, и в ряде случаев без врачебной помощи не обойтись. В организме женщины после беременности происходят значительные гормональные перестройки, которые могут влиять на вес. Например, у некоторых молодых мам развивается послеродовой гипотиреоз – щитовидная железа вырабатывает мало гормонов, из-за чего обмен веществ замедляется и снижается энергетический тонус.

По разным данным, послеродовой тиреоидит (воспаление щитовидки с фазой гипотиреоза) возникает примерно у 5–10% женщин^{8 9}. Симптомы могут быть стерты: усталость, прибавка веса, отеки, подавленное настроение – их часто списывают на заботы о ребенке. Вот почему при проблемах с весом после беременности стоит проверить щитовидную железу – сдать анализ крови на ТТГ и свободный Т4¹⁰ и сделать УЗИ железы при необходимости¹⁰.

Еще один момент – если во время беременности был гестационный диабет (повышение сахара у беременной), то после родов велик риск развития у женщины сахарного диабета 2 типа. Повышенный вес и трудности с похудением могут быть связаны с нарушением углеводного обмена. Поэтому молодым мамам полезно сдать анализы на сахар: глюкозу крови, а лучше гликированный гемоглобин (HbA1c), показывающий средний уровень сахара за последние 3 месяца¹⁰. Если есть отклонения, эндокринолог даст рекомендации, как скорректировать питание (например, ограничить быстрые углеводы) и предотвратить развитие диабета.

Консультация врача после родов перед похудением нужна еще и потому, что организм женщины ослаблен беременностью и родами. Часто имеется анемия (низкий гемоглобин, недостаток железа) – а при анемии сил на похудение не будет и похудение может ухудшить состояние. Желательно проверить уровень гемоглобина и ферритина (показатель запасов железа)¹⁰, а также витамин D – его недостаток тоже распространен у молодых мам¹⁰. В случае выявления дефицитов врач пропишет добавки железа, витаминов, что ускорит обмен веществ и улучшит самочувствие¹⁰.

Отдельный разговор – если женщина кормит ребенка грудью. В период лактации строгие диеты запрещены: нельзя опускаться ниже 1800 ккал в сутки, иначе пропадет молоко^{11 12}. Оптимально худеть кормящей маме медленно, по ~0,5 кг в неделю, тогда это не повлияет на количество и качество грудного молока¹². Диету при ГВ лучше составить с помощью диетолога, чтобы малыш продолжал получать все необходимые вещества. Врач также подскажет, какие упражнения допустимы в послеродовом периоде: например, когда можно начинать качать пресс (после восстановления мышц живота), какие нагрузки безопасны при грудном вскармливании (обычно рекомендуются пешие прогулки с коляской, легкие домашние тренировки).

И наконец, врач оценит общее состояние женщины после родов: проверит, нет ли осложнений (например, диастаза – расхождения мышц живота, проблем с венами, суставами и т.п.),

которые надо учесть перед началом активного похудения. В некоторых случаях эндокринолог или гинеколог могут назначить специальные обследования – например, УЗИ органов малого таза и брюшной полости (чтобы исключить патологии яичников, надпочечников, печени)¹⁰. Комплексный подход позволит молодой маме худеть безопасно и эффективно.

Вывод: после родов, прежде чем активно худеть, женщине желательно сдать ряд анализов и проконсультироваться с врачом (гинекологом и эндокринологом). Нужно исключить гормональные сбои, анемию, проблемы с сахаром и т.д., а также получить рекомендации по питанию и спорту, совместимым с восстановительным периодом и грудным вскармливанием. Это поможет избавиться от набранных килограммов без вреда для здоровья мамы и малыша.

---

Мы рассмотрели категории людей, которым особенно важно медицинское участие в процессе снижения веса. В целом, как правило, чем больше лишнего веса и чем больше у человека факторов риска (возраст, болезни, особенности вроде беременности), тем нужнее врачебное сопровождение. Далее поговорим о том, как цель похудения может влиять на тактику и требуется ли разный подход в зависимости от ваших мотивов.

Часть 3. Разные цели похудения: влияет ли на необходимость обследования?

Люди худеют по разным причинам. Кто-то – потому что врач сказал «нужно сбросить 10 кг для здоровья сердца», кто-то – чтобы лучше выглядеть, а кто-то – потому что впереди операция или беременность, и надо снизить риски. Рассмотрим несколько типичных целей похудения и что они означают для необходимости консультаций и анализов.

3.1. Похудение ради улучшения здоровья

Когда избыточный вес уже начал сказываться на здоровье, снижение массы тела – часть лечения. Например, у человека диагностирован метаболический синдром, преддиабет, гипертония, проблемы с коленями из-за веса – врачи рекомендуют похудеть, чтобы улучшить эти состояния. В таких случаях само решение худеть обычно исходит от врача, и естественно, что процесс должен проходить под медициническим контролем.

Если ваша цель – улучшить здоровье, избавиться от болезней, вызванных ожирением, то без врача не обойтись. Во-первых, нужно объективно зафиксировать исходные проблемы: какие показатели нужно улучшить. Врач назначит анализы, измерения и т.д. – например, определит уровень глюкозы и гликированного гемоглобина, если есть риск диабета; проверит липидный профиль (холестерин) при жировом гепатозе; измерит мочевую кислоту, если есть подагра, и т.д. Зная отправные цифры, врач и вы сможете оценить, достигнута ли оздоровительная цель похудения: скажем, снизилось ли давление, ушли ли боли в суставах, нормализовался ли уровень сахара. Уже 5–10% снижения веса существенно улучшают многие показатели здоровья⁴, о чем врач вам напомнит и будет отслеживать.

Во-вторых, похудение “для здоровья” часто требует комплексного подхода – изменения образа жизни, плюс, возможно, лекарственной поддержки. Например, при высоком риске сердечно-сосудистых событий врач может параллельно с диетой назначить препараты для снижения холестерина или давления, чтобы риск снизился сразу, а не только после того как похудеете. Или, если у пациента ожирение и диабет, врач может рекомендовать современные лекарства для снижения веса (некоторые из них одновременно улучшают сахар крови). Самостоятельно такие решения принимать нельзя, это делает только врач, оценивая ваши анализы.

Консультации в ходе похудения “ради здоровья” также обязательны, потому что может потребоваться коррекция уже имеющейся терапии. Пример: вы начали весить меньше – и артериальное давление снизилось, тогда врач может уменьшить дозы гипотензивных (снижающих давление) препаратов. Или улучшился сахар крови – возможно, потребуется отменить или снизить дозу сахароснижающих лекарств, чтобы не было гипогликемии. Все эти изменения выполняются врачом на основе контрольных обследований.

Кроме того, если вы худеете по медицинским показаниям, врач поможет вам установить достижимые и безопасные ориентиры. Цель – не модельные параметры, а оптимальное для здоровья состояние. Например, при ожирении 2–3 степени врачу важнее, чтобы вы сбросили хотя бы 10–15% веса (это уже значительно снизит риски), а не доводили себя до “идеального” ИМТ ценой неадекватных усилий. С врачом вы обсудите, какой вес будет для вас здоровым компромиссом. И, снижая вес, параллельно будете лечить все связанные болезни – это комплексный процесс.

Вывод: если ваша мотивация похудеть – улучшить здоровье или излечить болезнь, то обращение к врачу – первый и главный шаг. Он обследует, поставит задачи, будет следить за вашим состоянием и вносить корректировки. В одиночку не следует пытаться “лечить себя похудением”, лучше сделать это под руководством медиков, тогда и результаты будут лучше, и здоровье укрепится всесторонне⁵.

3.2. Похудение ради внешнего вида (эстетическая цель)

Другая распространенная ситуация – желание похудеть из эстетических соображений, то есть ради красивой фигуры, самочувствия уверенности в себе, подготовки к отпуску, фотосессии и т.д. Тут может возникнуть мысль: “Я же здоров(а), просто хочу выглядеть лучше – зачем мне врач?”. Действительно, если у вас нет никаких жалоб и вы уверены в своем здоровье, медицинское вмешательство не строго обязательно. Однако и в этом случае консультация не помешает, а в ряде ситуаций необходима.

Во-первых, понятие “полностью здоров” относительно. Может оказаться, что за пару лишних сантиметров на талии скрывается начинающаяся проблема. Например, висцеральный жир (вокруг внутренних органов) может повышать риски для сердца и сосудов, даже если индекс массы тела у вас в норме или чуть выше нормы⁴. Поэтому прежде чем худеть “для красоты”, неплохо проверить ключевые показатели здоровья, особенно если вы давно не были у врача. Вы можете и не подозревать, что, например, у вас чуть повышено давление или нарушен холестерин – а это важно знать, чтобы выбрать правильную диету и нагрузки. Даже если вы чувствуете себя отлично, небольшой чекап перед похудением добавит уверенности, что все в порядке.

Во-вторых, консультация врача убережет вас от популярных вредных ошибок в погоне за быстрым эффектом. К сожалению, когда цель – скорее эстетика, а не здоровье, люди склонны идти на экстремальные методы: голодные диеты, прием непроверенных “жиросжигателей”, изматывающие детоксы. Врач (диетолог) поможет достичь косметического результата без вреда. Он может составить рацион, при котором вы будете постепенно худеть, избежав таких побочек, как обвисание кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, которые часто сопровождают неправильно организованную диету.

Специалист также предупредит про опасность очень быстрого похудения: например, потеря более 1,5–2 кг в неделю грозит образованием желчных камней, нарушением гормонального фона, возвратом веса потом. Медик посоветует безопасный темп и способ: пусть немного медленнее, но зато без “качелей” веса.

В-третьих, иногда проблема веса “для внешности” на самом деле может оказаться медицинской. Бывает, человек недоволен собой, хотя у него нормальный вес – тут, возможно, речь идет о искаженном восприятии своего тела или зарождающемся пищевом расстройстве. Врач (а особенно психолог) поможет понять, действительно ли вам нужно худеть или лучше работать над самопринятием. С другой стороны, если вы всегда были примерно одного телосложения, а недавно вдруг поправились без очевидных причин, стоит проконсультироваться с врачом – внезапный набор веса может быть симптомом (например, того же гипотиреоза или гормонального сбоя).

В таком случае мотив “хочу вернуть прежнюю фигуру” совпадает с медицинской необходимостью – и обследование выявит корень проблемы.

Подводя итог: если цель похудения чисто эстетическая и существенных проблем со здоровьем нет, строгой необходимости бежать к врачу нет. Но мы настоятельно рекомендуем хотя бы базово провериться – это в ваших же интересах. А главное – не стесняйтесь консультироваться со специалистом по питанию: хороший врач-диетолог учтет вашу цель выглядеть лучше и поможет составить план похудения так, чтобы красота не требовала жертв в виде здоровья. В конце концов, здоровье – тоже красота: блеск глаз, состояние кожи, волос – все это зависит от грамотного, полноценного рациона в процессе похудения.

3.3. Похудение перед операцией или по специальным медицинским показаниям

Иногда снижение веса необходимо в рамках подготовки к определенным медицинским вмешательствам или процедурам. Например, перед плановой операцией (на суставах, позвоночнике, брюшной полости и др.) хирурги нередко рекомендуют пациенту сбросить вес, чтобы снизить операционные риски. Или, скажем, перед программой ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) женщинам с ожирением советуют похудеть для повышения шансов на успех. В таких ситуациях обследование и наблюдение врача – обязательная часть процесса, ведь похудение здесь – часть медицинского протокола.

Если вам сказали похудеть перед операцией, обычно этим процессом руководит лечащий врач или специализированный центр. Например, перед бариатрической хирургией (операцией по снижению веса) кандидаты проходят многоэтапное обследование и консультации: с диетологом, хирургом, психологом, обязательно сдача анализов^{17 18}. Даже перед ортопедическими операциями (на колене, тазобедренном суставе) хирурги просят сбросить несколько килограммов – и могут направить к диетологу, чтобы это прошло правильно. Снижая вес перед операцией, человек должен быть под контролем врачей, потому что важно добиться результата в ограниченные сроки и не навредить.

Например, иногда назначается специальная предоперационная диета на 2–3 недели, чтобы уменьшить объем печени и облегчить доступ хирургу¹⁹. Эту диету обязательно расписывают врачи и наблюдают пациента – самостоятельно такое делать рискованно.

Еще пример – похудение как часть лечения конкретного заболевания. Скажем, для женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) снижение веса может восстановить овуляции и фертильность, поэтому гинеколог-эндокринолог пропишет диету. Или пациенту с тяжелым артрозом колен доктор говорит: “надо похудеть, иначе суставы не вылечить” – и направляет к диетологу. В таких случаях похудение – это неотъемлемая часть терапии, и естественно, что должно осуществляться вместе с врачами. Они контролируют не только сам процесс потери веса, но и как изменения веса влияют на основное заболевание (улучшилась ли функция сустава, пришел ли цикл в норму и т.д.). Возможно, по ходу дела потребуется корректировать лекарства: например, при похудении может измениться доза инсулина у диабетика, доза гормонов при СПКЯ и т.п. Все это – задачи врачей, а не пациента в одиночку.

В целом, если снижение веса входит в план медицинского лечения или подготовки к процедуре, вы обязательно будете находиться под присмотром специалистов. Ваша задача – выполнять их рекомендации и вовремя сообщать о сложностях. Обычно медики составляют четкие инструкции: какие анализы сдать (и когда), сколько килограммов желательно сбросить к определенному сроку, какая диета допустима. Самодеятельность здесь опасна – например, решив перед операцией голодать, можно так ослабить организм, что риск операций только возрастет. Поэтому доверяйте врачам и худейте ровно так, как они советуют.

Подытоживая эту часть: цель похудения влияет на тактику и степень необходимости врачебного контроля. Если вы худеете для здоровья или по медпоказаниям – врачебное наблюдение обязательно. Если только ради внешности – стоит все равно посоветоваться со специалистом, хотя бы для подстраховки и оптимизации. В любом случае, консультация не повредит – она либо необходима, либо желательна, но не бывает лишней.

Часть 4. Какие анализы стоит сдать перед началом похудения

Одним из ключевых вопросов нашей темы является: какие именно обследования и анализы нужно пройти, прежде чем худеть? Естественно, точный перечень определяет врач индивидуально, исходя из вашего состояния, но можно назвать основные исследования, которые часто рекомендуются. Ниже мы рассмотрим разные категории анализов: общие клинические, метаболические (сахар, холестерин), гормональные, а также витаминно-минеральные статусы и инструментальные проверки. Объясним, что показывает каждый анализ и зачем он нужен.

Важно: не пугайтесь длинного списка. Не всегда нужно сдавать абсолютно все из перечисленного. Для молодых людей при небольшом лишнем весе достаточно минимума (например, общий анализ крови и глюкозу), а при подозрении на серьезные нарушения спектр шире. Советуйтесь с врачом, он поможет выбрать нужные именно вам тесты. А мы рассмотрим, что вообще может быть информативно перед похудением.

4.1. Общие клинические анализы

Это базовые исследования, которые дают общее представление о здоровье.

• Общий анализ крови (ОАК). Берется из пальца или вены, показывает уровень гемоглобина (диагностика анемии – малокровия), лейкоциты (маркер воспаления или инфекции), эритроциты и т.д. Зачем он нужен перед похудением? Чтобы убедиться, что нет скрытой анемии или воспалительных процессов¹. Если, например, в ОАК выявится низкий гемоглобин, сначала лучше разобраться с причиной (дефицит железа, витамин B12 или др.) и восполнить ее, иначе при диете состояние усугубится. Простыми словами: ОАК – это общая “разведка боем”: здоров ли вы в целом.
• Общий анализ мочи (ОАМ). Показатели мочи (плотность, белок, глюкоза, лейкоциты, эритроциты и др.) дают информацию о состоянии почек и мочевыводящих путей. Почему это важно? Многие диеты меняют нагрузку на почки (особенно белковые диеты). Если ОАМ покажет, скажем, присутствие белка или воспаление, надо сначала пролечить почки или выбрать щадящую диету. К тому же, почки участвуют в водно-солевом обмене, который во время похудения тоже меняется (уходит вода, электролиты). Простыми словами: убедиться, что с почками все в порядке, перед тем как менять питание³.

ОАК и ОАМ – простые и недорогие тесты, но очень полезные. Они входят практически во все программы “чекапов” перед снижением веса³. Например, ряд клиник предлагает комплекс «Минус лишний вес», и там эти анализы стоят на первом месте²⁰.

4.2. Показатели обмена сахара и жиров (глюкоза, инсулин, холестерин)

Следующий блок – биохимические анализы, отражающие ваш метаболизм. Сюда относятся уровень глюкозы, маркеры диабета, а также липидный профиль. Их очень важно знать, поскольку у людей с избыточным весом часто бывают нарушения углеводного и жирового обмена.

• Глюкоза крови натощак. Показывает уровень сахара в крови утром, без еды. Нужен для диагностики скрытого диабета или преддиабета. Норма обычно ~3.3–5.5 ммоль/л. Если выше, это сигнал возможного нарушения толерантности к глюкозе (преддиабета) или диабета. При лишнем весе ткани часто хуже усваивают глюкозу (инсулинорезистентность), поэтому даже если сахар натощак еще нормальный, нужен и следующий анализ.
• Гликированный гемоглобин (HbA1c). Это показатель, отражающий средний уровень сахара за ~3 месяца. Его полезно сдать, чтобы не пропустить скрыто повышенный сахар, который не ловится разовым анализом⁶. HbA1c поможет выявить ранние стадии диабета или колебания глюкозы до появления симптомов⁶. Если, например, выявится преддиабет, врач сразу скорректирует диету (уменьшит быстрые углеводы) – это убережет вас от развития диабета.
• Инсулин натощак. Гормон поджелудочной железы, управляющий уровнем сахара. При инсулинорезистентности организм вырабатывает больше инсулина. Повышенный инсулин при нормальном сахаре – ранний признак нарушения обмена углеводов. Совместив показатель инсулина и глюкозы, врач рассчитает индекс HOMA-IR – индекс инсулинорезистентности¹. Простыми словами: это покажет, насколько ваши клетки “плохо слышат” инсулин. Если есть инсулинорезистентность, то похудение особенно важно, и могут потребоваться определенные меры (например, препараты метформина по назначению врача).
• Тест толерантности к глюкозе (ГТТ). Не всем нужен, но если есть сомнения, эндокринолог может назначить. Суть: вам дадут выпить раствор глюкозы, и замерят сахар через 1 и 2 часа – смотрят, как поджелудочная справляется. ГТТ выявляет скрытые нарушения усвоения глюкозы, когда натощак все нормально, а после нагрузки сахар сильно растет или долго не приходит в норму³. Обычно ГТТ делают, если глюкоза или HbA1c на границе нормы или у человека много факторов риска диабета (ожирение, наследственность).
• Липидный профиль (липидограмма). Это анализ крови, включающий общий холестерин, ЛПНП («плохой» холестерин), ЛПВП («хороший» холестерин) и триглицериды. У людей с лишним весом часто наблюдается дислипидемия – повышенный «плохой» холестерин и триглицериды. Это часть метаболического синдрома, ведущего к атеросклерозу, заболеваниям сердца и сосудов. Перед похудением важно знать свои липиды, потому что рацион должен быть направлен на их улучшение¹. Например, если у вас высокий холестерин, врач посоветует снизить насыщенные жиры в диете, добавить омега-3, клетчатку и т.п. Кроме того, липидограмма помогает оценить риск сердечно-сосудистых осложнений и при необходимости вовремя начать лечение. Даже если вам 30 лет и вы чувствуете себя нормально, а вес всего +10 кг, может оказаться, что холестерин уже высоковат – это полезный “маяк”.
• Показатели печени и почек (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, мочевина). Их часто включают в биохимический анализ крови. АЛТ и АСТ – печеночные ферменты, повышаются при жировом гепатозе (ожирении печени) – частом спутнике ожирения³. Билирубин показывает состояние печени и желчного пузыря. Креатинин и мочевина отражают работу почек³. Зачем это нужно? Чтобы подобрать диету, не перегружающую те органы, которые уже работают с нагрузкой. Пример: если у полного человека повышены АЛТ/АСТ, значит есть жирная печень – ему нельзя резко худеть (быстрое похудение может ухудшить печень), надо худеть постепенно, врач может добавить гепатопротекторы. Если креатинин повышен (страдают почки), противопоказаны высокобелковые диеты. Таким образом, проверка этих биохимических показателей – залог, что выбранная методика похудения не навредит вашим органам³.

Подытожим: анализы на сахар и инсулин показывают, нет ли у вас скрытого диабета, а липидный профиль – нет ли риска атеросклероза. Эти тесты крайне желательны всем, кто имеет избыточный вес, даже небольшое ожирение, и особенно при обширном висцеральном жире (живот). Они не только помогают врачу скорректировать ваш план, но и показывают успех похудения: через пару месяцев правильного питания вы можете увидеть снижение триглицеридов, улучшение холестерина и т.д.⁶ – это отличная мотивация продолжать.

4.3. Гормональный статус

Гормоны оказывают огромное влияние на вес, и порой именно их дисбаланс мешает похудеть. Поэтому перед диетой часто рекомендуется проверить некоторые гормоны, особенно при подозрении на скрытые эндокринные нарушения. Ключевые гормональные анализы при лишнем весе:

• Гормоны щитовидной железы: ТТГ и свободный Т4 (иногда T3). ТТГ (тиреотропный гормон) – это гормон гипофиза, регулирующий щитовидку, а T4 (тироксин) – главный гормон самой щитовидной железы. Если щитовидная железа работает недостаточно (гипотиреоз), ТТГ будет повышен, а уровни Т4 снижены. Гипотиреоз – одна из частых причин набора веса: обмен веществ замедляется, появляются отеки, вялость¹. Лечение гипотиреоза (прием тироксина по назначению врача) обычно устраняет препятствие для похудения – вес начинает снижаться легче.

Поэтому определить ТТГ и T4 очень важно, если есть даже малейшие симптомы гипотиреоза: хроническая ус

талость, сонливость, ощущение холода, сухая кожа, выпадение волос, отечность. Простыми словами: проверяем щитовидку – не она ли виновата, что вес стоит? Если да, врач поможет ее настроить, и процесс пойдет лучше.

• Половые гормоны. У женщин это эстрадиол, прогестерон, ЛГ, ФСГ, у мужчин тестостерон (общий и свободный или связанный, плюс ГСПГ). Не всем подряд их нужно сдавать, но при ожирении часто наблюдаются дисбалансы. Например, у мужчин с ожирением нередко понижен тестостерон, а это приводит к накоплению жира по абдоминальному (брюшному) типу¹. Проверив тестостерон, врач-эндокринолог может решить вопрос о поддержке (в тяжелых случаях – заместительная терапия), что улучшит метаболизм.

У женщин с лишним весом могут быть избыток андрогенов (мужских гормонов) – один из признаков СПКЯ, или, наоборот, дефицит эстрогенов (например, в период менопаузы). Если у женщины имеются нарушения цикла, бесплодие или признаки СПКЯ (нерегулярные месячные, угревая сыпь, рост волос по мужскому типу) – нужны анализы на гормоны яичников и, возможно, УЗИ органов малого таза. Это уже более узкие случаи, но важно понимать: гормональный фон влияет на вес, и при проблемах его нужно корректировать медицински.

• Кортизол. Это гормон надпочечников, гормон стресса. Хронически повышенный кортизол может приводить к отложению жира в области живота, эпизодам переедания на фоне стресса¹. Уровень кортизола можно проверить в крови или слюне (утром и вечером) – иногда врачи назначают, если подозревают синдром Кушинга или просто выраженное стрессовое переедание.

Если вечерний кортизол стабильно высок, возможно, эндокринолог даст рекомендации по его снижению (режим дня, адаптогены, иногда медикаменты). Снижение стрессового фона часто способствует более успешному похудению.

• Пролактин. Гормон гипофиза, повышается при некоторых состояниях (например, аденоме гипофиза, стрессах, у кормящих мам). Повышенный пролактин тоже может способствовать набору жира¹ и мешать снижать вес. Если у женщины, например, нарушен цикл, выделения из груди – проверяют пролактин. При необходимости эндокринолог назначит препараты для его нормализации.
• Лептин. Это интересный гормон жировой ткани, который отвечает за чувство насыщения. Казалось бы, у полных людей лептина много (ведь жира много), они должны быстро наедаться. Но происходит обратное: хронически высокий лептин вызывает лептинорезистентность – мозг перестает на него реагировать, аппетит не подавляется¹. В итоге человек с ожирением всегда испытывает голод, «мозгу мало», хотя лептина в крови избыток. Анализ на лептин иногда назначают, хотя зачастую факт лептинорезистентности ясен и так при ожирении.

Специального лекарства от лептинорезистентности нет, главное – худеть под контролем. Но знать об этом механизме полезно: если у вас постоянно повышенный аппетит, возможно, виноват лептин, и потребуется длительная работа по изменению пищевых привычек. Врач-диетолог может помочь составить такой рацион, который лучше насыщает (больше белка, клетчатки) и помогаeт со временем восстановить чувствительность к лептину.

Перечисленные гормональные тесты не всегда все нужны. Минимум, рекомендуемый многими эндокринологами перед похудением, – проверить щитовидную железу (ТТГ)¹. Остальное – по показаниям. Например, мужчинам с ожирением хорошо бы сдать тестостерон¹; женщинам с абдоминальным ожирением и нарушениями цикла – половые гормоны и, возможно, инсулин, т.к. часто это СПКЯ и инсулинорезистентность⁶. Консультируйтесь с эндокринологом: он, осмотрев и расспросив вас, определит, какие гормоны проверить.

Обнаружив отклонения, врач предложит лечение, и без этого похудение может не пойти. Например, лечение гипотиреоза гормонами щитовидки устраняет препятствие к снижению веса, а нормализация тестостерона у мужчин ускоряет обмен веществ и уменьшает жировую ткань на животе¹.

4.4. Витамины и микроэлементы

Статус микронутриентов тоже влияет на весопадение. Например, дефицит железа приводит к слабости и снижению активности, что косвенно мешает тратить калории, а недостаток витамина D связывают с тенденцией к набору веса и метаболическими сбоями. Какие анализы стоит рассмотреть:

• Железо и ферритин. Особенно у женщин детородного возраста почти всегда есть риск скрытого дефицита железа (из-за ежемесячной кровопотери). Низкий ферритин (запасы железа) означает, что организму не хватает железа, может быть анемия. При этом человек чувствует усталость, снижение выносливости – не до тренировок. Врач часто советует проверить ферритин перед похудением, особенно женщинам¹. Если обнаружится дефицит, проще сразу его восполнить препаратами железа, чем мучиться от упадка сил. В норме похудение на фоне лечения железодефицита пойдет продуктивнее.
• Витамин D (25(OH)D). Этот витамин-гормон важен не только для костей, но и для иммунитета, и для обмена веществ. В наших широтах у большинства людей к концу зимы есть дефицит витамина D. Исследования показывают, что у людей с ожирением часто наблюдается более низкий уровень витамина D, и есть данные, что коррекция дефицита облегчает снижение веса. Поэтому имеет смысл сдать анализ 25(OH)D, особенно если у вас ожирение, темная кожа, мало бываете на солнце. При низком уровне врач пропишет препарат витамина D в нужной дозе. Это будет полезно и для здоровья, и возможно, поможет нормализовать обмен веществ.
• Другие витамины/микроэлементы. По ситуации врач может проверить витамин B12 (если вы вегетарианец или есть анемия), магний, кальций, щелочную фосфатазу (костный обмен) и т.д. Но рутинно всем худеющим это не требуется. Зато всем на этапе похудения рекомендуется поливитамин или хотя бы сбалансированное питание, чтобы предотвратить новые дефициты. Если есть специфические симптомы (например, мышечные судороги – проверить магний, судороги в ногах ночью – кальций/магний, тахикардия – калий, и т.д.), то анализы на эти вещества можно сдать по совету доктора.

В целом, контроль железа и витамина D очень желателен, поскольку их дефициты распространены и мешают процессу похудения¹⁰. Они же легко устраняются добавками. В итоге у вас будет больше энергии для физической активности, улучшится настроение, сон – а все это важно, чтобы худеть успешно.

4.5. Дополнительные исследования (инструментальные)

Помимо анализов крови и мочи, существуют еще некоторые обследования, полезные перед началом снижения веса. Перечислим основные:

• УЗИ органов брюшной полости. С помощью ультразвука врач посмотрит печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, почки. Для чего? Для исключения скрытых болезней, которые часто сопутствуют лишнему весу. Например, УЗИ может выявить жировой гепатоз печени (на УЗИ печень увеличена, эхогенность повышена), камни в желчном пузыре, увеличенную поджелудочную (признак панкреатоза) и др. Зачем знать про камни в желчном? Потому что быстрое похудение часто провоцирует рост желчных камней – если они уже есть, врачи могут дать лекарства (урсодезоксихолевую кислоту) для профилактики.

Или, например, видим жировой гепатоз – нужно особо бережно худеть, ни в коем случае не сидеть на голодных диетах, а также возможно принять гепатопротекторы. Таким образом, УЗИ – это страховка: убедиться, что у вас внутри все более-менее нормально перед “перестройкой” организма.

• ЭКГ (электрокардиограмма) и при необходимости Эхо-КГ (УЗИ сердца) или нагрузочные пробы. Сердце у полного человека работает в условиях повышенной нагрузки (каждый лишний килограмм – дополнительная работа для сердца). Если вы планируете начать бегать, интенсивно тренироваться, обязательно снимите ЭКГ и покажитесь кардиологу. Возможно, у вас уже есть гипертония или гипертрофия миокарда, или ишемия – врач это увидит и скорректирует программу тренировок. При сомнениях кардиолог может назначить тредмил-тест или ВЭМ (велоэргометрия) – это тест с физической нагрузкой под контролем ЭКГ, который покажет, все ли хорошо при повышении пульса.

Это важно, чтобы не случилось беды на беговой дорожке. Кстати, кардиолог при ожирении проверяет и риск тромбозов (коагулограмма)³ – лишний вес связан с повышенной свертываемостью иногда, что тоже надо учесть.

• Биоимпедансный анализ состава тела. Это не инвазивная процедура: вы встаете на специальный прибор или вас подключают к аппарату, и он с помощью слабого тока определяет, сколько в вашем организме жира, мышц, воды, каков висцеральный жир и основной обмен веществ¹. Очень полезная вещь для худеющих! В отличие от одних весов, биоимпеданс показывает структурные изменения: например, вы похудели не сильно по весу, но уменьшился процент жира и вырос процент мышц – это уже победа, которую обычные весы не отражают.

Также прибор рассчитывает ваш базовый метаболизм (сколько калорий тратите в покое)¹ – по нему диетолог точнее определит, сколько калорий вам потреблять для дефицита. Многие клиники включают биоимпеданс в check-up перед похудением¹. Если есть возможность – пройдите его. Если нет – не беда, можно обойтись расчетными формулами и измерениями объемов, но биоимпеданс дает полезную отправную точку и мотивацию (вы увидите, сколько у вас лишнего жира и какой должна быть нормальная масса тела примерно).

• УЗИ щитовидной железы. Если по анализам ТТГ/T4 выявлен гипотиреоз или просто у человека ожирение и подозрение на зоб, делают УЗИ щитовидки – посмотреть, нет ли узлов, какого размера железа (бывает увеличена или уменьшена при патологиях)¹. Это уже по показаниям эндокринолога.
• УЗИ органов малого таза у женщин. Назначается, если есть нарушения цикла, признаки СПКЯ (поликистоза яичников). При СПКЯ на УЗИ видно много мелких кисточек в яичниках. Связь с похудением: СПКЯ – одна из причин набора веса по мужскому типу (живот), а лечение включает похудение. Но для диагноза нужно УЗИ и гормоны.
• Анализ кала на микробиоту или массово-спектрометрия микрофлоры. В последние годы популярно мнение, что состав микрофлоры кишечника влияет на вес. В некоторых центрах даже предлагают анализ кала, чтобы выявить дисбактериоз, недостаток полезных бактерий и т.д., и затем корректировать это пробиотиками. В статье ДокторПитера также упомянут такой анализ¹. Пока эта область изучается, однозначных рекомендаций нет. Но если есть проблемы с пищеварением (например, хронические запоры или вздутие), имеет смысл сделать копрограмму (общий анализ кала) или даже специальное исследование на дисбиоз – врач-гастроэнтеролог по результатам посоветует пробиотики, диету с пробиотическими продуктами и т.д. Восстановление здоровой микрофлоры может косвенно помочь похудению, т.к. улучшается пищеварение и обмен веществ.

Как видим, инструментальных методов немного, и назначаются они индивидуально. Минимально всем рекомендуют УЗИ брюшной полости и ЭКГ, остальное – по ситуации. Эти исследования дополняют картину анализов и обеспечивают безопасность снижения веса: вы заранее узнаете о возможных “слабых местах” организма и учитываете их. Например, по УЗИ видно, не пропустили ли мы какое-то заболевание, при котором нужна особая осторожность в похудении³.

---

Набор анализов может впечатлять, но помните: все они служат одной цели – сделать ваше похудение максимально эффективным и безопасным. На основе результатов врач составит грамотный план: если все в норме, смело начинаете программу снижения веса; если найдены отклонения – прежде скорректируете их (или параллельно) и тем самым уберете препятствия на пути к стройности. Многие источники подчеркивают, что обследование перед диетой – залог успеха, так как диета подбирается с учетом этих результатов³. И, как мы говорили, потом по анализам же вы оцените, как улучшилось здоровье.

Часть 5. Симптомы, при которых необходимо обратиться к врачу

Завершая, перечислим тревожные симптомы и ситуации, когда поход к врачу перед похудением откладывать нельзя. Если вы заметили у себя следующие признаки, обязательно проконсультируйтесь со специалистом, прежде чем менять диету или нагрузки:

1. Необычно быстрый набор веса или стойкое невозможность похудеть. Если за короткий срок (несколько месяцев) вы прибавили вес без явной причины – это может указывать на гормональные проблемы (гипотиреоз, синдром Кушинга и пр.). Обратная ситуация: вы строго придерживаетесь диеты, занимаетесь спортом, а вес совершенно не уходит – это тоже повод проверить обмен веществ. Например, гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидки) вызывает набор веса и сильную усталость, зябкость, отеки^{1 6}. В таких случаях сначала нужно сдать анализы на гормоны щитовидной железы и другие показатели, а не мучить себя диетами вслепую.
2. Постоянное чувство усталости, вялость, сонливость, ощущение холода. Эти симптомы могут сопровождать гипотиреоз или анемию. Например, если вы все время мерзнете, хотите спать, кожа сухая, а вес “стоит” – проверьте щитовидку (ТТГ)¹. Частые головные боли, слабость – стоит сделать общий анализ крови, проверить гемоглобин. Похудение на фоне выраженной слабости противопоказано, пока не выяснена причина.
3. Повышенный аппетит, неконтролируемое переедание. Если вы замечаете, что не можете наесться, постоянно чувствуете голод, особенно тягу к сладкому или жирному – проблема может быть в гормональном дисбалансе. Лептинорезистентность при ожирении приводит к тому, что мозг не получает сигнал насыщения¹. Инсулинорезистентность – вызывает “углеводный голод”, хочется сладкого. Высокий уровень кортизола – провоцирует вечерние приступы компульсивного переедания¹. Конечно, психологические причины тоже возможны, но в любом случае, если у вас регулярные эпизоды переедания, лучше обсудить это с врачом. Он проверит гормоны лептин, инсулин, кортизол. При лептинорезистентности даст рекомендации по питанию (например, больше белка и клетчатки для насыщения). Если подозревается синдром переедания на нервной почве, может направить к психотерапевту. Самостоятельно “силой воли” справляться с постоянно зверским аппетитом сложно – сначала выясните корень проблемы.
4. Жажда, сухость во рту, частое мочеиспускание, особенно ночное. Эти симптомы могут указывать на повышенный уровень сахара в крови и развивающийся диабет. Если на фоне лишнего веса вы ощущаете постоянную жажду и часто бегаете в туалет по ночам – срочно проверьте глюкозу и HbA1c. При подтвержденном диабете нужно худеть под строгим контролем врача, так как придется корректировать питание очень тщательно и, возможно, лечение.
5. Нерегулярный менструальный цикл у женщин, проблемы с зачатием. Если у женщины с лишним весом месячные приходят с большими задержками, есть избыточный рост волос на теле или обильные прыщи – это признаки возможного синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ сопровождается гормональными нарушениями (повышены андрогены, инсулин) и затрудняет похудение⁶. При таких симптомах обязательно сходите к гинекологу-эндокринологу перед тем, как худеть. Врач назначит нужные анализы и УЗИ, подтвердит или исключит диагноз и даст рекомендации. Возможно, потребуется медикаментозная терапия (например, метформин при инсулинорезистентности), что одновременно поможет и вес снизить. В любом случае, при явных гормональных сбоях не стоит начинать только с диеты – начните с обследования.
6. У мужчин – снижение либидо, проблемы с потенцией, набор жира по женскому типу (на бедрах, груди). Это может говорить о низком уровне тестостерона. Мужчинам с ожирением и такими жалобами важно проверить тестостерон¹. Если он действительно низкий, эндокринолог назначит лечение. Без нормализации гормонального фона похудение будет крайне трудным, т.к. недостаток тестостерона замедляет метаболизм и способствует накоплению жира¹.
7. Боли в груди, одышка при физической нагрузке, перебои сердечного ритма. Эти кардиальные симптомы нельзя игнорировать ни в коем случае! Если на фоне веса или при попытках тренироваться вы чувствуете давление или боль за грудиной, не хватает воздуха, сердце “колотится” или пропускает удары – сначала к кардиологу. Возможно, у вас уже есть ишемическая болезнь или сердечная недостаточность. Нагрузки и самостоятельные программы похудения при таких симптомах могут быть опасны. Кардиолог проведет обследование (ЭКГ, УЗИ сердца, тест с нагрузкой)², назначит лечение для поддержки сердца. Худеть можно будет, но под чутким контролем, начиная с самых легких нагрузок. Зато потеря веса при сердечных проблемах очень благотворно влияет – снижает давление, облегчает работу сердца – и врачи обязательно будут вам в этом помогать. Главное – не пренебрегать обследованием.
8. Боли в животе, проблемы с пищеварением (постоянные тошнота, склонность к поносам или запорам). Если до начала похудения у вас нестабильное пищеварение, обязательно выясните причину у гастроэнтеролога. В противном случае смена рациона может ухудшить ситуацию. Например, частые поносы могут указывать на проблемы с желчным пузырем или поджелудочной, а тут вы сядете на жирную кето-диету – и получите приступ панкреатита. Или, наоборот, склонность к запорам – перейдя на белковую диету без клетчатки, вы усугубите это. Врач может назначить УЗИ брюшной полости, проверить ферменты поджелудочной, кал на дисбактериоз и т.п.³. После этого даст рекомендации: скажем, при замедленном желчном оттоке – добавит желчегонные травы или препараты, при панкреатической недостаточности – ферменты. Это поможет вам подобрать такой рацион, который пойдет на пользу, а не во вред пищеварению.
9. Выраженные отеки, особенно на ногах, или другие признаки гормональных нарушений (стрии на коже, “лунообразное” лицо, жировые отложения преимущественно на шее и туловище). Такие проявления могут указывать на тяжелые эндокринные проблемы, например, синдром Кушинга (гиперкортизолизм). При подозрении на серьезные гормональные патологии самодеятельность опасна – сразу к эндокринологу. Он оценит симптомы, назначит анализы (кортизол, АКТГ и др.). Хотя ожирение от Кушинга встречается редко, но заподозрить его должен врач.
10. Было или есть расстройство пищевого поведения. Если у вас в прошлом были эпизоды нервной булимии, анорексии либо сейчас есть психологически нездоровые отношения с едой (например, зависимость, компульсивное переедание, бесконечные срывы и чувство вины), то похудение нужно проводить с поддержкой врачей, включая психотерапевта. Самостоятельно такие проблемы не решить, и очередная диета без работы над психикой только усугубит РПП. Сейчас есть специалисты (психотерапевты, психиатры), которые помогают наладить пищевое поведение. Признаки, что нужна помощь: сильная тревога из-за веса, навязчивый подсчет калорий, циклы “строгая диета – срыв – чувство вины”, у подростков – ненависть к своему телу¹⁴. В таких случаях начинать нужно не с диеты, а с консультации врача-психотерапевта (или психиатра, занимающегося РПП). Может потребоваться лечение, и только после этого – постепенное, под надзором, корректное снижение веса.

Если вы узнали у себя один или несколько пунктов из списка – не откладывайте визит к врачу. Эти симптомы не означают, что худеть нельзя – обычно как раз похудение улучшит состояние. Но важно выявить и лечить основную проблему параллельно. Например, леча гипотиреоз и сбрасывая вес – вы решаете проблему вдвойне эффективно. А пытаясь похудеть при невыявленном гипотиреозе – мучаетесь безрезультатно и усугубляете гормональный дисбаланс. Помните главное: здоровье – прежде всего! Если организм подает сигналы бедствия, надо их разгадать с помощью медицины, а не глушить диетами.

---

Выводы. Мы подробно разобрали, зачем перед похудением стоит пройти обследование и проконсультироваться с врачом. Похудение – это не просто вопрос эстетики; для организма это серьезная перестройка, и к ней лучше подготовиться. Обращение к врачу перед началом снижения веса поможет выявить скрытые причины набора веса (эндокринные, метаболические, дефицитные состояния) и сделать похудение более эффективным^{1 2}. Врач адаптирует план похудения под ваши индивидуальные особенности – будь то хронические заболевания, возраст, пол или цель похудения². Некоторым людям консультация жизненно необходима (при ожирении, пожилым, подросткам, послеродовым женщинам и др.), другим желательна. Но универсальный совет: если сомневаетесь – сходите к доктору. Профилактическая беседа и пара анализов лишними не будут, зато вы точно будете знать, что делаете все правильно.

В финале хотим подчеркнуть: ваша цель – не просто похудеть, а стать более здоровым человеком. Поэтому не экономьте время на подготовительном этапе³. Пройдите необходимые обследования, обсудите результаты с врачом и смело начинайте путь к здоровому весу. С таким подходом вы не только достигнете желаемой фигуры, но и укрепите здоровье, избежите осложнений и закрепите результат надолго. Удачи вам и будьте здоровы!

---

Краткое резюме по разделам

Часть 1. Почему перед похудением важна консультация врача (резюме)

Основная идея: Перед тем как садиться на диету или начинать интенсивно тренироваться, полезно посетить врача и сдать базовые анализы. Причины: лишний вес может быть вызван не только перееданием, но и скрытыми проблемами (гормональными сбоями, болезнями)¹. Обследование поможет их выявить и устранить. Врач оценит общее здоровье и подберет безопасную стратегию похудения с учетом ваших особенностей². Это предотвратит осложнения (например, проверит сердце, чтобы нагрузки не навредили²) и повысит эффективность диеты (например, при гипотиреозе назначит гормоны, тогда вес будет уходить легче¹). Также анализы дают точку отсчета и мотивацию: вы увидите прогресс не только на весах, но и в улучшении показателей здоровья¹. Вывод: консультация перед похудением – это инвестиция в безопасное и результативное снижение веса.

Часть 2. Кому особенно рекомендуется медицинское обследование (резюме)

Основная идея: Некоторые группы людей должны обязательно пройти обследование перед похудением, поскольку у них выше риски.

• Люди с ожирением: у них часто есть гипертония, преддиабет и др., поэтому нужны анализы (сахар, холестерин и пр.) и наблюдение врачей (эндокринолога, кардиолога и т.д.)³. Это поможет учитывать противопоказания и правильно планировать похудение.
• Небольшой лишний вес: молодые здоровые люди могут попробовать начать сами, но если за полгода нет результата, надо идти к врачу¹. В любом случае, базовый чекап (давление, сахар, ОАК) желателен.
• Спортсмены: им важно худеть без потери мышц и производительности. Спортивный врач или диетолог рассчитает рацион, учитывая тренировки¹³. Также проверит сердце, железо и др., чтобы похудение не ухудшило здоровье атлета.
• Пожилые: у них почти всегда есть болезни и принимаются лекарства. Перед похудением обязательно консультация, чтобы учесть заболевания (например, скорректировать дозы лекарств)⁷. Врач подберет щадящую диету с достатком белка, чтобы не было потери мышц, и безопасные упражнения.
• Подростки: строго под контролем врачей! Самим детям диеты запрещены¹⁴. Если ребенок имеет лишний вес, вести к педиатру, эндокринологу – они выявят причины (гормоны, наследственность)¹⁵ и скорректируют питание всей семьи. Это предотвратит опасные последствия (анорексию, нервные срывы) у подростка.
• Женщины после родов: послеродовые гормональные изменения могут мешать похудению (например, гипотиреоз у 5–10% женщин)⁸. Нужно проверить щитовидку, сахар (после гестационного диабета), гемоглобин и ферритин¹⁰. Врач даст рекомендации, как худеть при грудном вскармливании (не резко, ≥1800 ккал)¹¹.
  Вывод: чем больше лишний вес и факторов риска, тем нужнее врачебное сопровождение. Но даже при небольшом лишнем весе, если есть сомнения или особенности, лучше проконсультироваться.

Часть 3. Разные цели похудения: нужна ли разная тактика (резюме)

Основная идея: В зависимости от мотивации похудеть (здоровье, внешность, операция) подход может различаться, но в каждом случае есть свои нюансы для участия врача.

• Для здоровья: если похудеть рекомендовал врач ради лечения (снизить давление, сахар и т.д.), то процесс должен идти под его контролем. Понадобятся анализы до/после (чтобы увидеть улучшения)⁴, возможно, лекарства (например, при диабете или для поддержки сердца параллельно с похудением). Обязательно наблюдаться у врача, чтобы корректировать терапию (дозы лекарств могут уменьшаться по мере похудения) и убедиться, что достигнуты цели (улучшены показатели здоровья).
• Для внешности: если человек здоров, худеет ради фигуры, строгой необходимости во враче может не быть. Но желательно проверить основные показатели, чтобы скрытых проблем не было (например, чуть повышенный сахар или холестерин – тогда похудение особенно полезно, и врач подскажет как)⁵. Врач-диетолог поможет составить рацион, чтобы похудеть красиво (не выпадали волосы, не было обвисания кожи). Важно избегать экстремальных методов – врач предостережет от опасных диет. Также специалист оценит, действительно ли нужно худеть (бывает, человек с нормальным весом хочет худеть – тогда нужна скорее помощь психолога, а не диета).
• Перед операцией или по медпоказаниям: тут обязательно обследование и врачебный план. Например, перед бариатрической операцией – целый комплекс анализов, консультаций¹⁷. Перед некоторыми операциями хирурги требуют сбросить вес – это делают под наблюдением (могут дать краткосрочную диету, упражнения). В любом случае, если похудение – часть лечения (ЭКО, подготовка к суставному протезированию и т.д.), весь процесс курируется врачами. Самому «сгонять вес» перед серьезной процедурой не стоит – можно ослабить организм. Врачи знают, как лучше (например, перед операцией на живот – диета для уменьшения жира вокруг органов¹⁹).
  
  Вывод: при медицинских целях похудения – обязательно врачи; при эстетических – желательно врачи, чтобы не навредить себе ради красоты. В любом случае консультация лишней не будет.

Часть 4. Какие анализы стоит сдать перед началом похудения (резюме)

Основная идея: Существует определенный набор анализов, рекомендуемых перед похудением, чтобы оценить здоровье. Не все они нужны каждому, но основные такие:

• Общий анализ крови и мочи: выявляют анемию, воспаления, проблемы с почками – базовое состояние³. Важно знать, нет ли малокровия или инфекций до диеты.
• Сахарный и жировой обмен: глюкоза крови, гликированный гемоглобин (скрытый сахар)⁶, инсулин и индекс HOMA (инсулинорезистентность)¹. Эти тесты покажут, нет ли диабета или склонности к нему – при избыточном весе это частая проблема. Также липидограмма (холестерин общий, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды) – проверка на риск атеросклероза¹. Если показатели нарушены, врач сразу учтет это в плане похудения (например, при высоком сахаре – низкоуглеводное питание, при высоком холестерине – меньше животных жиров).
• Биохимия крови: печеночные ферменты (АЛТ, АСТ) и билирубин – оценить печень³ (нет ли жирового гепатоза), креатинин и мочевина – почки³. При ожирении печень и почки часто страдают, и важно знать, нет ли там серьезных нарушений. Если есть – выбирать более щадящую диету.
• Гормоны: обязательно проверяют щитовидную железу (ТТГ, Т4)¹, чтобы исключить гипотиреоз. Мужчинам с ожирением – тестостерон¹, женщинам при подозрении на СПКЯ – половые гормоны, инсулин⁶. Также может измеряться кортизол (при сильном стрессовом переедании)¹ и пролактин (при признаках повышенного). Коррекция гормональных отклонений (тироксин при гипотиреозе, и т.д.) значительно облегчает похудение, поэтому эти анализы важны – они выявляют “тормоза” в обмене веществ.
• Витамины и минералы: особенно ферритин (запас железа)¹⁰ и витамин D¹⁰, т.к. их дефицит частый при лишнем весе и влияет на метаболизм. Если найдены дефициты, восполняются препаратами – это улучшит самочувствие и успешность диеты.
• Инструментальные исследования: УЗИ брюшной полости (печень, желчный, поджелудочная) – выявить жировой гепатоз, камни в желчном и др., что часто есть при ожирении³. ЭКГ – проверить сердце перед нагрузками. Биоимпеданс – по возможности, чтобы узнать процент жира и мышц, оценить исходный обмен веществ¹. При необходимости: УЗИ щитовидки (если ТТГ ненорм), УЗИ малого таза (при СПКЯ), тест на толерантность к глюкозе (если глюкоза пограничная) и т.д.
  Вывод: анализы дают врачу и вам полную картину: здоровы ли вы для диеты, есть ли “подводные камни”. По результатам план корректируется индивидуально. Стандартный набор – ОАК, ОАМ, глюкоза+HbA1c, холестерин, ТТГ – полезно сдать всем перед похудением, остальное по показаниям.

Часть 5. Симптомы, при которых необходимо обратиться к врачу (резюме)

Основная идея: Существуют определенные симптомы, сигнализирующие о возможных проблемах – если они есть, обязательно идите к врачу до начала похудения. Главные из них:

• Внезапный сильный набор веса или невозможность похудеть при усилиях. Может указывать на гипотиреоз или другие эндокринные нарушения – нужно обследоваться (щитовидка, гормоны)¹.
• Постоянная усталость, сонливость, ощущение холода, сухая кожа. Признаки гипотиреоза или анемии – обследование щитовидки, ОАК.
• Постоянный сильный аппетит, особенно тяга к сладкому, приступы переедания. Возможна инсулинорезистентность или лептинорезистентность – проверить инсулин, лептин¹. Также возможно эмоциональное переедание – нужна консультация психолога.
• Сильная жажда, сухость во рту, частое мочеиспускание. Симптомы повышенного сахара (диабета) – срочно проверить глюкозу, HbA1c. При подтверждении – худеть только под наблюдением эндокринолога.
• У женщин: нерегулярные месячные, избыточный рост волос, проблемы с зачатием. Возможен синдром поликистозных яичников – необходим осмотр гинеколога-эндокринолога, анализы на гормоны⁶. Самостоятельные диеты не исправят ситуацию без лечения СПКЯ.
• У мужчин: снижение потенции, либидо, накопление жира по женскому типу. Может быть низкий тестостерон – сдать анализ, при дефиците врач назначит лечение, что поможет и вес снизить¹.
• Боли в груди, одышка при нагрузке, сердцебиения или перебои. Возможные проблемы с сердцем – сначала к кардиологу! Нельзя игнорировать – риск инфаркта. Кардиолог проверит и даст “добро” на нагрузки или лечит проблему².
• Постоянные проблемы с пищеварением (боли, тошнота, резкие нарушения стула). Требует проверки у гастроэнтеролога (УЗИ, анализы) – иначе неверная диета может ухудшить гастро-проблему.
• Выраженные отеки, стрии на коже, распределение жира в верхней части тела, “лунообразное” лицо. Признаки возможного синдрома Кушинга (избыток кортизола) – срочно к эндокринологу, самостоятельное похудение при некомпенсированном Кушинге невозможно.
• История или признаки расстройства пищевого поведения (РПП). Если были анорексия, булимия, или сейчас есть неконтролируемые срывы, депрессия из-за веса – нужно подключить психотерапевта до начала похудения. Иначе диета может нанести психический вред.
  Вывод: эти симптомы – “красные флажки”, указывающие, что без медицинской помощи вам будет сложно и опасно худеть. В таких случаях первоочередна диагностика и лечение основной проблемы. После стабилизации (например, начнете прием тироксина при гипотиреозе, сахар снизите при диабете и т.д.) процесс снижения веса пойдет безопаснее и успешнее. Игнорирование этих сигналов может привести к ухудшению здоровья при попытке похудеть, поэтому будьте внимательны к своему состоянию и не начинайте резких шагов без консультации, если что-то настораживает.

Источники

1. Хочу похудеть: какие анализы сдать и обязательно ли это — объяснила эндокринолог. Доктор Питер.
2. Consult Your Doctor Before Starting a New Diet or Fitness Program. Baylor Scott & White Health.
3. Каких врачей посетить и какие анализы сдать перед началом приёма препаратов для похудения. МедГород.
4. Obesity: Diagnosis and Treatment. Mayo Clinic.
5. Choosing a Safe and Successful Weight-Loss Program. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK).
6. Must-Do Tests for Overweight Individuals. Apollo 24/7.
7. How to Lose Weight Safely as You Age. AARP.
8. Postpartum Thyroiditis. NCBI Bookshelf.
9. Postpartum Thyroiditis. MD Searchlight.
10. Похудение после родов. СпросиВрача.
11. Does Breastfeeding Help You Lose Weight?. Medical News Today.
12. Weight Loss While Breastfeeding. La Leche League International.
13. Sports Nutrition. Froedtert & the Medical College of Wisconsin.
14. Что делать, если ребёнок сел на диету. Сберегаем вместе.
15. Ожирение у детей. СМ-Доктор.
16. Ожирение или избыточный вес. Fantasy Clinic.
17. Bariatric Surgery. NCBI Bookshelf.
18. Before Bariatric Surgery. HonorHealth.
19. Снижение избыточного веса перед операцией: почему именно это так важно. Plastika.uz.
20. Минус лишний вес — плюс здоровье. Медицинский центр «Горизонт».

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru